Erektil dysfunktion (ED) är en kränkning av det manliga könsorganet, där dess stridsberedskap och stelhet är otillräcklig för att skapa en fullvärdig intimitet med en kvinna.

I framtiden kommer vi att skriva förkortat ED.

Vilka specialister hjälper till med denna sjukdom:

• urologer;
• sexopatologer;
• psykoterapeut (om sjukdomen är psykologisk till sin natur).

Huvudsakliga symtom

1. för snabbt slutförande av intimitet;
2. attraktionen till den älskade kvinnan försvinner;
3. det manliga organets stridsberedskap kan antingen försvinna eller dyka upp, det finns ingen konstanthet;
4. otillräcklig hårdhet och slöhet i penis;
5. mannen visar sig inte initiativet till samlag;
6. mattning av tidigare förnimmelser;
7. en minskning av frekvensen av morgon- och natterektioner är också ett symptom på erektil dysfunktion av svag eller redan avancerad natur;
8. en man undviker kärleksintimitet och hittar alla möjliga ursäkter.

Typer

Det finns 3 typer av ED beroende på förekomsten:

• organisk. Det kommer gradvis mot bakgrund av någon sjukdom. Attraktionen till kvinnor försvinner inte, men under samlag kan organets stelhet plötsligt försvinna.
• Psykogen. Det kommer ganska oväntat. Men samtidigt upprätthålls stridsberedskapen under närhet.
• blandad. ED kommer från organiska och psykologiska faktorer kombinerat.

Orsaker till störningen

1. Ekologiskt

Problem med det kardiovaskulära systemet och blodkärlen

• hypertoni;
• fel i arteriellt och venöst blodflöde;
• trombos;
• ateroskleros;
• vaskulit kan också orsaka erektil dysfunktion.

Minskade testosteronnivåer, störningar av det endokrina systemet

• diabetes;
• kränkning av sköldkörteln;
• prostatakirurgi;
• klimakteriet (lågt testosteron är en av);
• prostataadenom;
• övervikt.

Drogmissbruk

• drog användning;
• tar skadliga droger som ändrar den hormonella bakgrunden;
• tar steroider och anabola.

Störningar i nervsystemet och ryggraden

• skador på nedre delen av ryggen eller ryggraden;
• ryggmärgsskada;
• bråck i nedre delen av ryggen;
• multipel skleros;
• epilepsi.

Brott mot det manliga reproduktionssystemet och dess organs arbete

• omskärelse eller andra kirurgiska ingrepp;
• könssjukdomar;
• blåmärken och brännskador på penis.

2. Psykologisk

• en obekväm plats för intimitet är också en orsak och en av huvudorsakerna till psykologisk erektil dysfunktion, vars behandling görs genom att välja en lugnare plats;
• allvarlig psykologisk stress, depression eller stress;
• brist på sömn;
• konflikt med en flicka;
• psykologiskt barndomstrauma;
• rädsla för att misslyckas;
• dåligt självförtroende;
• första natten med en ny partner;
• begränsande övertygelser.

3. Blandat och andra

• oregelbundet sexliv;
• passiv livsstil;
• negativa miljöfaktorer.

Statistik om utseendet på ED beroende på ålder

Med åldern ökar bara risken att utveckla sjukdomen.

• under 21-5%;
• 21-30 år gammal - mellan 10 och 30%;
• 30-40 år - mellan 30 och 40%;
• 40-50 år - mellan 40 och 50%;
• 50-60 år - mellan 50 och 60%;
• från 60 år - mellan 60 och 80%.

20 sätt att lösa problemet

Låt oss analysera i detalj 20 metoder för att behandla erektil dysfunktion hemma.

1. Välj den position där din kropp är upprätt

• Ligg på rygg under intimitet med din älskade - sämsta läge för män som lider av ett problem på ämnet att deras pojkvän är stygg och mjuk.
• Detta är så därför utflöde av blod från kroppen kommer starkare enligt attraktionslagen.
• Om du ligger ovanpå och redan kommer på mage, då är risken stor att snabbt komma i mål och tappa manlighetens hårdhet.
• Bättre använd ställningar där du inte ligger alls. Du är antingen på knäna eller på fötterna, huvudsaken är kropp belägen vertikalt och blodflödet till organet blir mycket bättre.

2. Metod för att byta ut tourniqueten genom att ta tag i basen

1. Kärnan i metoden i det faktum att när du får en erektion, lindar du fingrarna runt din vän vid basen. Detta hjälper särskilt de vars vän är slö och stridsberedskapen snabbt förloras.
2. Således, blod kommer inte att lämna din värdighet, kommer att förbli hans fasthet. Introducera och använd denna teknik för att minska frågor om vad det är - erektil dysfunktion hos män.
3. omfamning vanligtvis stor, index och mitten finger med medelstyrka. Många har sett hur man applicerar tourniquet när man blöder, för att inte förlora mycket blod. Det är ungefär samma mönster här. Använd den klokt.

3. Gör tekniken för stärkande av njurenergi

• Tekniken utförs på toaletten när man går dit på ett litet sätt. Det består i att du avger en vätskestråle, står på tå medan du rätar ut ryggen och inte lutar.
• Dessutom är det nödvändigt anstränga dina skinkor och Tryck, avsiktligt släpper ut vätskan starkare vid utandning.
• Enligt vad jetkraft, kommer du att utvärdera nivån på dina färdigheter i sängen. Om allt slutar med hans slöhet och droppande, är den manliga potentialen i sängen inte i bästa skick.
• Att göra tekniken stärker ofta dina njurar och hjälper dig att undvika en snabb avslutning. Varför ibland inte orkar i sängen, skrev vi i en annan.

4. Gör speciella fysiska övningar

Vilka delar av kroppen bör tränas

Huvudfokus för träning bör vara att stärka följande delar av kroppen:

• bäckenmuskler;
• rumpa;
• magmuskler;
• Tryck;
• ländrygg;
• midja.

fördelar

Styrkan och tonen i dessa muskler hjälper dig att stanna längre i sängen, förbättra blodcirkulationen till huvudorganet och öka den manliga styrkan.

Övningsexempel

Låt oss analysera i detalj frågan om vilka övningar för erektil dysfunktion och behandling av denna sjukdom som används oftast.

1. Pressövning. Sitter på golvet fixar vi våra ben och börjar höja och sänka kroppen. Upprepa rörelserna tills behaglig trötthet uppstår. Det pumpar magmusklerna. Starka magmuskler säger mycket om din förmåga i sängen.
2. Benböjer 45 grader. Du måste ligga på rygg med benen uppåt 90 grader. Nu börjar vi sänka båda benen, först till vänster med 45 grader, och sedan även till höger, utan att skynda någonstans. Upprepa proceduren cirka 10 gånger.
3. båt. En välkänd övning, vars essens är att när vi ligger på magen börjar vi samtidigt höja och dra våra armar framåt och benen bakåt så att bara magen nuddar golvet. Håll ut så länge vi kan och återgå till startpositionen.
4. Cykel. Det är särskilt användbart att göra på morgonen. Liggande på sängen börjar vi vrida på luftpedalerna på en osynlig cykel. Det ska vara en behaglig känsla av trötthet i pressområdet.
5. Höjning och sänkning av bäckenet. Vi hittar stöd i armbågarna på soffkanten, kroppen är framåt, benen är böjda vid knäna, vi lutar oss på fotsulorna. Vi börjar med en öppen mun för att höja och sänka bäckenet, simulera fram- och återgående rörelser. En lätt spänning i ljumskmusklerna kommer att visas - ett tecken på rätt träning.
6. Leggings på rumpan. Vi sitter på baksidan, armarna, böjda i armbågarna, kan sträckas ut framför oss, benen framåt. Steg nu växelvis varje rumpa med maximal amplitud och längd. Ett gott tecken om det blir varmt av att göra det.
7. Knäböj. Alla kan knäböj med rätad rygg, vilket alla gjorde och vet hur man gör.

5. Använd metoden "Special Muscle Contraction" bakifrån

Nästa teknik för män om hur man behandlar erektil dysfunktion hemma är den dagliga träningen av pubococcygeus-muskeln.

1. Andas in genom näsan luft och börja ta in anus och musklerna runt den, andas inte ut luften.
2. Du komprimera alla dessa muskler samt i fallet när du försöker hålla tillbaka lusten till tarm.
3. Utför kompressioner med störst kraft du kan, för effektiva resultat. På en lugn utandning tar du bort spänningar i musklerna och slappnar av helt.
4. Efter en trevlig värme bakom och i grenområdet. Det betyder att allt är gjort korrekt. Vi pratade om pubococcygeal muskeln i detalj i.

Fördelar med att träna ofta:

• vaknar upp libido och energi i bäckenområdet;
• psyket slappnar av;
• prostata massage;
• förmågan att fördröja en för tidig finish visas (tekniker för att skjuta upp finishen beskrivs);
• det manliga könsorganet blir starkare.

6. Vet hemligheten med morgontestosteron

Använd denna sjätte hemlighet tidigt på morgonen för att minska dina bekymmer om att hantera mild erektil dysfunktion hos unga eller äldre män.

• Forskning visar att testosteronnivåerna hos män är högst på morgonen, efter att ha vaknat. På kvällen sjunker testosteronnivåerna. Denna regel gäller för 80 % av männen.
• Bygg din dag för att gå upp på morgonen, äta frukost och åter gå tillbaka till din älskade i sängen. Var medveten om att dina resultat blir bättre på morgonen.

Frukost nummer 1

• Gröt, mjölk.
• Färska frukter.
• Bröd.
• Kokta ägg.
• Ostmassa.
• Det kommer att vara användbart att ge upp kaffe och dricka örtte.

Frukost nummer 2

• Yoghurt eller tomatjuice.
• Linssoppa med bröd.
• Sallad som innehåller grönsaker
• Magert kött eller fisk.
• Ostmassa.
• Färsk juice.
• Nötter.

Middag

• Grönsakssallad.
• Fiskkött eller kyckling utan fett.
• Bakad potatis eller brunt ris.
• Kokt majs.

Till middag

• Mjölk med lägst fetthalt.
• Varenets.
• Yoghurt.
• Frukter.

Låt oss undersöka frågan om behandling av erektil dysfunktion hos män med droger. Vad hjälper?

8. Läkemedel

1. Produkter från partners på vår webbplats;
2. Kapikachu;
3. Viagra;
4. Cialis.

9. Vakuumpumpar

Det finns speciella vakuumpumpar som appliceras på underlivet. Luft pumpas ut i den med en liten pump, och trycket som skapas där gör bli uppmärksam för din vän.

Enkelt uttryckt, Vakuum skapat där förstärker blodflödet till värdighet, och på grund av detta sväller det. Denna metod ger också sin positiva effekt.

10. Mat av kärleksgudinnan Afrodite

Mat kallas det för att den innehåller speciella ämnen - afrodisiaka.

Afrodisiaka ärämnen som ökar sexuell lust och förmåga i sängen.

Hemma är behandlingen av erektil dysfunktion och orsakerna till dess förekomst också möjlig på grund av vissa specialprodukter och rätter.

Dessa livsmedel inkluderar

• banandesserter;
• vild honung;
• vitlök i rätter;
• Getmjölk;
• räkor, krabbor och andra skaldjur;
• olivolja;
• persilja;
• kronärtskockor;
• kanel;
• musslor;
• torsk;
• torkade frukter;
• valnötter;
• kamelmjölk.

11. Ta varma och kalla bad

• Börja behöver ett varmt bad. Gå sedan kallt. Varje bad bör vara cirka två minuter.
• Handla om temperatur kallt vatten - det ska vara måttligt kallt, sedan gradvis, efter att ha vant dig vid det, kan du sänka temperaturen.
• För att processen ska bli framgångsrik, förändra varma till kalla bad 6 gånger, det vill säga totalt 12 växlingar.
• Plusen är att det förbättrar blodcirkulationen och även ökar produktionen av hormoner i kroppen. Användningen av en kontrastdusch eller badkar kommer att vara en av dina effektiva lösningar på frågan om hur man botar erektil dysfunktion hemma. Vi ger liknande råd om ämnet i en annan.

12. Russin avkok med mjölk

1. Svarta russin tvättas noggrant och får koka i mjölk i ett förhållande av 30 gram per 300 ml.
2. Ta av från värmen efter kokning och låt svalna.
3. En sådan blandning kan konsumeras en gång om dagen, äta russin kokta i mjölk och dricka den med mjölk.

13. Blanda med valnötter

De tar en näve valnötter, skalar dem och äter dem antingen tillsammans med honung, förhackade och hackade, eller äter hela, medan de själva dricker nötterna med getmjölk.

14. Bovetegröt enligt specialrecept

1. De tar bovete, rengör det och mycket väl tvättas genom att byta vatten flera gånger. Rensad och diskad gryta med bovete hällt redan kokt vatten.
2. Blandningen får stå över natten. Nästa morgon blir de av med vattnet. Häll sedan på bovete kefir med den lägsta fetthalten.
3. Vägra från att tillsätta olika kryddor till rätten i form av salt och andra smaksättningar.
4. Du kan äta gröt så många gånger om dagen som du vill.
5. Många ägnar inte vederbörlig uppmärksamhet åt sin kost och äter allt: fet, stekt. Det måste förstås att denna erektil dysfunktion hos män alltså bara får mer kraft.

15. Pumpa- eller melonfrön

• Pumpafrön och även melonfrön är användbara. Du kan välja något av fröna och väl klar. Till exempel i en kaffekvarn.
• Pulverfrön kan man äta med honung eller bara dricka vatten en tesked på morgonen, eftermiddagen och efter middagen.

16. Avkok av morötter

Passera de skalade morötterna genom ett fint rivjärn. Ta redan kokt mjölk och mosade morötter i förhållandet två matskedar per glas, respektive, och blanda.

Den resulterande blandningen hålls på låg nivå brand ca 15 minuter. Sedan kan du låta den svalna och dricka tre gånger om dagen.

17. Vitlök och lök

Nästa sätt att behandla erektil dysfunktion med folkmedicin hos män är att laga mat och äta olika rätter tillsammans med vitlök eller lök.

• Vitlök och lök hjälper till att öka manlig makt. De kan också läggas till sallader som ingredienser, ät några lök om dagen när du äter soppor eller andra tunga måltider.
• Lök kan skäras i ringar, och vitlök är vanligtvis finhackad, och detta kan läggas till olika kött maträtter.
• Om du har funderingar kring lukt efter att ha ätit vitlök kan du ta bort den persilja, vilket också är användbart vid manliga sjukdomar.

18. Glöm inte att springa

Fördelarna med regelbunden löpning är enorma. Åtminstone om du ger det 30-40 minuter per dag kommer resultatet inte att låta dig vänta.

Du kan också springa på ett löpband i din egen takt.

Förbättras med löpning omlopp i bäckenet fyller blodet manligheten bättre och dess hårdhet förbättras.

19. Ge upp dåliga vanor

För behandling av mild erektil dysfunktion, när din manliga libido försvagas med hälften, rekommenderas att ge upp gamla dåliga vanor.

Vad bör överges:

• rökning;
• alkohol;
• fet eller stekt mat;
• koffein (det är bättre att dricka färskpressad juice istället).

20. Förebyggande åtgärder

1. Bli fysisk så ofta som möjligt aktivitet. Detta kommer att förhindra uppkomsten av stagnation av blod i bäckenet. Ge inte upp promenader, gör gymnastik.
2. Under intimitet med älskade äldre Rekommenderas inte förlorar ofta frö. Äldre män rekommenderas att komma i mål mer sällan. Du kommer att se hur många fördelar detta ger dig vad gäller energi, välbefinnande och potential för nästa smekningar i sängen.
3. Hjälp till att lösa problemet snabbare monogam förhållande med en älskad kvinna. Konstantiteten i relationer och känslor kommer att hjälpa dig mycket.
4. Var med din kvinna i ett lag, inte i olika. Kommunicera med varandra, lyssna, ställ frågor och ge feedback till varandra. En älskad tjej kan både hjälpa till att påskynda återställandet av manlig styrka och undertrycka på grund av hennes fördömelse och förebråelse.
5. Massor både för psyket och för kroppen måste vara måttlig, glöm inte att ta dig tid att bara ta en paus från rutinen och lasta av huvudet från jobbet.
6. Låt inte fetma och se till att du inte är överviktig. Och för detta, förutom att spela sport, måste du övervaka din kost.

Det är allt. Nu vet du mycket om läkemedel för behandling av erektil dysfunktion hos män och om effektiva tekniker för att eliminera denna störning och höja libido.

Sjukdomar i genitourinary systemet hos män är ofta orsaken. I de flesta fall talar vi om kroniska inflammatoriska processer, men läkare diagnostiserar ofta funktionella störningar. Om patologin påverkar reproduktionssystemets aktivitet, minskar patientens livskvalitet avsevärt. Patienter klagar över omöjligheten av befruktning och sexuell svaghet på grund av en försvagad erektion. En sådan patologi hos unga män beror i allt högre grad på negativa psykologiska faktorer, men fysiologiska störningar bör inte uteslutas.

Impotens diagnostiseras i de flesta fall hos män äldre än 40 år. Störningen i den sexuella sfären är ofta förknippad med kroniska sjukdomar i det genitourinära systemet som påverkar tillståndet i prostatakörteln och blodkärlen i bäckenorganen. Modern medicinsk teknik gör det möjligt att lösa detta problem med hjälp av mediciner, kirurgiska ingrepp och speciella implantat. Tyvärr, i vissa fall, återställer inte ens den mest effektiva behandlingen funktionen hos könsorganen.

Mer om patologi

Erektil dysfunktion (impotens) är en kränkning av penisfunktionen hos män, manifesterad av otillräcklig blodtillförsel till organet. Samtidigt leder erektil dysfunktion till sexuell svaghet, för med impotens är penis inte tillräckligt svår för att utföra samlag. I de flesta fall är erektil dysfunktion inte en oberoende sjukdom - det är en vanlig komplikation av patologier i nervsystemet, endokrina organ, hjärta och blodkärl. Dessutom kan erektil dysfunktion vara uteslutande psykogen till sin natur, därför utvärderar läkare alltid under diagnosen den faktiska möjligheten av blodtillförsel till organet.

Erektion är en komplex fysiologisk process förknippad med nervsystemet, blodkärlen, musklerna och humorala faktorer. Brott mot någon komponent i regleringen av penis kan orsaka impotens. Det antas att psykologiska besvär oftare leder till en störning av den sexuella sfären hos unga män, medan inflammatoriska processer och strukturella störningar vanligtvis upptäcks hos äldre patienter. Moderna undersökningsmetoder låter dig snabbt fastställa den verkliga orsaken till erektil dysfunktion.

Forskare lyckades utveckla en effektiv behandling för impotens först under andra hälften av 1900-talet, när nya läkemedel upptäcktes som påverkar blodkärlens tillstånd. Fram till denna punkt kan erektil dysfunktion vara jämförbar i svårighetsgrad med funktionshinder, eftersom sjuka män inte kunde upprätthålla fullvärdiga relationer med kvinnor. Under 2000-talet har metoderna för att korrigera sjukdomen förbättrats avsevärt: läkare har studerat nya sjukdomar som påverkar erektion och har skapat mer tillförlitliga metoder för att återställa penisfunktionen.

Kroppens arbete är normalt

Den manliga penisen är det huvudsakliga organet i reproduktionssystemet. Denna mjukvävnads anatomiska struktur kombinerar funktionerna i urin- och reproduktionssystemet. Under samlag fylls de kavernösa kropparna med blod, vilket resulterar i en ökning och uträtning av organet. Längst ner på penis finns en svampig kropp genom vilken urinröret passerar. Urinröret i penis är nödvändigt för utsöndring av urin och ejakulation under samlag.

Flera anatomiska komponenter är involverade i processen för penisförstoring (erektion), inklusive nervsystemet, glatta muskler, blodkärl och endokrina faktorer. Elektriska impulser som kommer från den mänskliga hjärnan bidrar till frisättningen av reglerande ämnen som påverkar penisens vaskulära tonus. När de kavernösa kropparna är fyllda med arteriellt blod, minskar intensiteten av venöst utflöde, vilket resulterar i att en erektion upprätthålls under lång tid. Efter ejakulation återställer de parasympatiska komponenterna i nervsystemet det venösa utflödet av blod och eliminerar erektionen.

Den huvudsakliga stimulansen för blodtillförseln till penis är kväveoxid, som produceras av endotelceller. Detta reglerande ämne sätter igång en kedjereaktion av molekylära förändringar som leder till avslappning av glatta muskler och utvidgning av blodkärlen. I detta avseende förbättrar de flesta läkemedel som behövs för att återställa en erektion verkan av kväveoxid eller stimulerar frisättningen av denna kemiska förening. Sådan behandling hjälper inte patienter med allvarliga strukturella patologier i samband med kärl, muskler och andra komponenter.

Fysiska skäl

I de flesta fall är erektil dysfunktion ett polyetiologiskt tillstånd. Den primära sjukdomen kan vara organisk eller funktionell till sin natur, men ofta förvärras patologin av psykologiska faktorer. Om orsaken till impotens inte omedelbart upptäcks av symtom och speciella undersökningar, är det nödvändigt att bedöma tillståndet för flera system samtidigt som kan ha en negativ inverkan på de manliga reproduktionsorganen.

De viktigaste organiska orsakerna till sjukdomen

1. Patologier i det kardiovaskulära systemet, orsakar otillräcklig blodtillförsel till penis. Detta kan vara en hjärtinfarkt, inflammation i kärlen eller. Anomalier i strukturen av kärlen i bäckenhålan bör också beaktas.
2. Brott mot nervsystemet. Impotens kan orsakas samtidigt av en störning i det centrala och perifera nervsystemet, eftersom aktiviteten av penis styrs av olika strukturer. Oftast pratar vi om stroke, ryggmärgsskada eller.
3. Patologier i andningsorganen, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom och andning under sömn.
4. Systemiska störningar som samtidigt stör arbetet hos flera komponenter i regleringen. I detta fall kan orsaken till impotens vara en metabolisk störning eller mjukdelssjukdom.
5. Sjukdomar i kroppens regleringssystem. Således kan dysfunktion i sköldkörteln, som styr arbetet i de flesta organ och system, leda till impotens.
6. Skador till följd av operation. Patienter som genomgår bäckenkirurgi är i riskzonen.

Den organiska etiologin för erektil dysfunktion elimineras inte alltid med hjälp av mediciner. Irreversibel kränkning av penisens funktioner i detta fall beror oftast på nervsystemets patologi.

VÅRA LÄKARE

Psykogen etiologi

Sexuell aktivitet i många aspekter är beroende av nervsystemets reflexer, som en person praktiskt taget inte kontrollerar medvetet, men man bör inte glömma inflytandet från högre hjärnstrukturer på könsorganens funktion. Även i frånvaro av några strukturella störningar som hindrar blodtillförseln till penis, kan en man lida av periodisk eller permanent impotens.

Möjliga skäl

1. Klinisk depression är en patologi av högre nervös aktivitet, manifesterad av en ihållande minskning av humöret. Episoder av en stor påverkar ofta prestanda hos organ och libido.
2. kännetecknas av rädsla och socialt obehag. Förmodligen kan ångest störa aktivitetsbalansen hos de sympatiska och parasympatiska komponenterna i nervsystemet.
3. Posttraumatisk psykisk störning. Orsaken till en sådan sjukdom kan vara fysisk misshandel, en älskads död eller en annan tragisk händelse. Störningen manifesteras av ångest, depression och psykosomatiska symtom.

Glöm inte att många droger i psykiatrisk praktik har en negativ inverkan på potens och libido hos män. Först och främst är dessa antidepressiva, neuroleptika och vissa anxiolytika. Om erektil dysfunktion uppstår under behandlingen av en psykisk störning, bör patienten först rådgöra med den behandlande läkaren.

Riskfaktorer

De etiologiska faktorerna som anges ovan bestämmer inte alltid utvecklingen av sjukdomen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ytterligare former av predisposition för erektil dysfunktion i samband med en mans livsstil, ärftlighet och andra aspekter.

Möjliga riskfaktorer:

• tar vissa läkemedel. (Erektil dysfunktion uppstår i vissa fall när man tar antihypertensiva läkemedel, 5-alfa-reduktashämmare och magbehandling);
• kromosomala och genetiska störningar som påverkar utvecklingen av det genitourinära systemet;
• och kroniska kardiovaskulära patologier;
• och inaktiv livsstil;
• rökning och frekvent konsumtion av alkoholhaltiga drycker.
• låg stressbeständighet, svåra arbetsförhållanden;
• tar hormonella droger;
• ryggrads- och bäckenskador.

Redovisning av riskfaktorer bidrar till att skapa förutsättningar för att förebygga impotens. Äldre män behöver övervaka tillståndet i det kardiovaskulära systemet och regelbundet genomgå urologiska undersökningar.

Ytterligare symtom

Eftersom impotens vanligtvis är en komplikation till den primära sjukdomen är det nödvändigt att överväga en holistisk symtomatisk bild. Ytterligare tecken som indikerar grundorsaken till erektil dysfunktion är oftast förknippade med arbetet i det genitourinära systemet.

Möjliga symtom:

• brist på sexuell upphetsning (brott mot libido);
• ömhet i perineum, penis eller blygdområdet;
• obehag under urinering eller ejakulation;
• , konstant svaghet;
• , falsk lust att göra avföring;
• förekomsten av fobier;
• vardagsångest, obehag när man har att göra med kvinnor.

Det är viktigt för en specialist att omedelbart utesluta symtomens psykosomatiska karaktär och upptäcka en specifik sjukdom som påverkar penisfunktionen. Hos många patienter, under undersökningen, avslöjas en frisk blodfyllning av penis även i närvaro av kroniska sjukdomar i det urogenitala området, så inte alla tecken kan tas med i beräkningen.

Diagnostik

De huvudsakliga undersökningarna som syftar till att hitta orsaken till impotens utförs av urologer och androloger. Under det första mötet kommer specialisten att klargöra patientens klagomål, studera den anamnestiska informationen och genomföra en fysisk undersökning. Palpation av prostatakörteln hjälper ibland till att upptäcka organets patologi redan i detta skede. Även tydliga tecken på kardiovaskulära och neurologiska störningar upptäcks under undersökningen. För att klargöra diagnosen och välja en effektiv behandling kommer specialisten att behöva resultaten av instrumentella och.

Nödvändiga diagnostiska procedurer

1. Duplex scanning av penis. Denna ultraljudsteknik låter dig bedöma tillståndet hos organets blodkärl och kavernös vävnad.
2. Bulbocavernous reflex electromyography - upptäckt av neurologiska störningar som orsakar erektil dysfunktion.
3. Ett intrakavernöst test med en caverject är en instrumentell studie med hög precision som involverar införandet av erektionsstimulerande medel i penis, följt av visualisering av organet med hjälp av. Denna metod gör det möjligt att utesluta den psykogena naturen av impotens och att upptäcka strukturella patologier.
4. och - laboratorietester för att diagnostisera patologier i olika organ och system.
5. Ytterligare metoder för visuell undersökning för sökandet efter organiska störningar. Det kan vara datoriserad eller magnetisk resonanstomografi. Med hjälp av eller MRT får läkare tredimensionella bilder av anatomiska strukturer.

Om det finns ytterligare indikationer är även psykologer involverade i undersökningen.

VÅRA PROGRAM

Vi har utvecklat särskilda årliga hälsoövervakningsprogram för dig.
Tjänsterna för varje paket är fokuserade på att upprätthålla hälsa och förebygga sjukdomar.

Årliga medicinska program för barn

NEARMEDIC barns årliga program är utformade för att hjälpa föräldrar att uppfostra ett friskt barn! Programmen är designade för barn i olika åldrar och garanterar högkvalitativ sjukvård utan att stå i kö.

Förskrivna läkemedel

1. PDE5-hämmare som förbättrar verkan av kväveoxid och förbättrar blodtillförseln till penisens kavernösa kroppar. Detta är den vanligaste gruppen av läkemedel, som inkluderar Viagra och Cialis.
2. Växtbaserade läkemedel. Enligt vissa studier har ginseng en gynnsam effekt på de manliga könsorganens funktioner.
3. Injicerbara preparat som slappnar av glatta muskler. Dessa är papaverin och alprostadil.
4. Hormonersättningsterapi för lågt testosteron.

Många droger har bara en tillfällig effekt, så huvuduppgiften är att eliminera grundorsaken till impotens. Patienter måste också överväga biverkningarna av vissa mediciner som påverkar tillståndet i det kardiovaskulära systemet.

Andra korrigeringsmetoder

Den moderna metoden för behandling av impotens är inte begränsad till droger. Beroende på den identifierade etiologin för sjukdomen kan läkaren ordinera patienten ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att eliminera den anatomiska defekten eller implantera ett konstgjort material. Vaskulära operationer leder sällan till återställande av erektion, men med organiska skador på artärer och vener kan sådan behandling vara den enda utvägen.

Moderna metoder för korrigering

1. Användningen av vakuumanordningar för blodtillförsel till penis. Denna behandlingsmetod leder endast till en tillfällig förbättring av erektion, så pumpar måste användas omedelbart före samlag.
2. Plast och uppblåsbara proteser som ger penis en viss form. Under samlag kan patienten självständigt räta ut penis, vilket gör det möjligt att föra in penis i slidan.
3. Resektion av blodkärl, återställande av öppenhet hos kavernösa kroppar och andra metoder för kirurgiskt ingrepp.

Dessutom kan ytterligare metoder för behandling av impotens tillskrivas. Lindring av depression och ångest med hjälp av psykotropa läkemedel eliminerar den vanliga grundorsaken till sjukdomen, och den efterföljande psykologiska korrigeringen påverkar positivt patientens sociala interaktioner.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall är prognosen gynnsam. Nya behandlingsmetoder kan eliminera grundorsaken till impotens hos 60% av männen. Samtidigt kan kardiovaskulära och neurologiska faktorer som påverkar penisfunktionen leda till allvarligare störningar. Psykogen erektil dysfunktion behandlas bäst.

Förebyggande metoder:

• undersökning av en urolog eller androlog minst en gång om året;
• regelbunden undersökning av kardiovaskulära, nervösa och endokrina systemen, om indikerat;
• livsstilsförbättring: viktminskning, regelbunden fysisk aktivitet, vägran att äta fet mat, alkohol och cigaretter;
• behandling av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
• psykoterapeutisk behandling av ångest, depression och andra känslomässiga störningar;
• vanligt sexliv.

Således är impotens ett polyetiologiskt tillstånd. Erektil dysfunktion hos unga män åtföljs av en betydande försämring av livskvaliteten, men moderna terapimetoder kan snabbt och tillförlitligt eliminera grundorsaken till patologin.

Catad_tema Erektil dysfunktion - artiklar

Erektil dysfunktion - moderna metoder för diagnos och behandling

D.Yu.Pushkar
Institutionen för urologi MGMSU

I modern mening är erektil dysfunktion (ED) oförmågan att uppnå och (eller) bibehålla en adekvat erektion av penis, vilket begränsar eller omöjliggör tillfredsställande sexuellt umgänge.

Epidemiologi. ED är en extremt vanlig sjukdom som drabbar 40 % av män i åldern 40–50, 50 % av män i åldern 50–60 och 70 % av män över 60 oavsett land eller etnicitet (Massachusetts Older Men Study, MMAS). Erektil dysfunktion är särskilt vanligt i högt utvecklade länder. Så, till exempel, i USA, påverkar ED från 10 till 30 miljoner män, i Tyskland - från 3 till 4 miljoner.

Etiologi av ED. Tilldela psykogen, organisk och blandad ED. Om tidigare olika psykologiska problem ansågs vara den främsta orsaken till ED, tror man nu att ED i 80 % av fallen är av organisk natur och uppstår som en komplikation till olika somatiska sjukdomar. De huvudsakliga orsakerna till ED presenteras i tabell. 1.

Moderna studier som har klargjort de verkliga orsakerna och mekanismerna för erektion har visat att ED i cirka 80% av fallen är resultatet av olika somatiska sjukdomar. Samtidigt har nästan alla epidemiologiska studier på ED avslöjat ett samband mellan dess förekomst och arteriell hypertoni (AH), diabetes mellitus, kranskärlssjukdom och ateroskleros. Dessutom, enligt vissa författare, kan upptäckten av ED indikera att patienten har en av dessa sjukdomar i latent form. Frekvensen av ED i närvaro av en historia av följande sjukdomar anges i tabell. 2.

På grund av aterosklerotiska lesioner i peniskärlen uppstår inte bara en mekanisk störning av blodflödet, utan också produktionen av neurotransmittorer störs, kärlens elasticitet minskar.

Hypertoni kan orsaka ED oavsett om en person lider av åderförkalkning eller inte. Om hypertoni inte behandlas under lång tid, blir kärlens väggar, som ständigt utsätts för ökat blodtryck, täta och oelastiska, och kärlen kan inte förse organen med den nödvändiga mängden blod. Vid diabetes mellitus utvecklas ED tre gånger oftare och 10-15 år tidigare än hos en frisk befolkning, det förekommer, enligt A.Guay et al. (1998) hos 50-75 % av diabetiker män.

Enligt A.Guay (2002) är de främsta orsakerna till organisk ED vid DM diabetisk polyneuropati, makro- och mikroangiopati.

Utvecklingen av ED är ofta förknippad med intag av olika läkemedel (tabell 3).

Psykogen ED. Hos män med depression varierar sannolikheten för att utveckla ED från 25 % för mild depression till nästan 90 % för svår depression. ED kan utlösas av svår stress. Oftare finns det dock en psykogen variant förknippad med en mans misstro på sin egen sexuella användbarhet (situationell ED).

Diagnos av ED

Undersökningen börjar med insamling av anamnes. Först och främst är det nödvändigt att identifiera predisponerande faktorer (inklusive åderförkalkning med dess olika manifestationer, högt blodtryck, diabetes mellitus, dyslipidemi, njursvikt, mentala och neurologiska sjukdomar, rökning, alkoholism, etc.), vilket ofta kräver inblandning av en terapeut . Insamlingen av information underlättar användningen av anpassade frågeformulär för patienter med ED. I kliniska studier används International Index of Erectile Function (IIEF) mest – se bilaga.

Bord 1.
Orsaker till erektil dysfunktion (O.B. Laurent et al., 2000)

Tabell 2.
Frekvensen av ED vid olika sjukdomar (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabell 3
Mediciner som orsakar erektil dysfunktion

Tabell 4
Hastigheten och graden av utveckling av en erektion enligt Unem-skalan

Fysisk undersökning innefattar en allmän undersökning (kroppsvikt, längd, kroppsmassaindex, blodtrycksnivå etc.), bedömning av androgenstatus (utveckling av de yttre könsorganen och sekundära sexuella egenskaper), rektal undersökning. Pulsen mäts på de femorala och perifera artärerna och deras auskultation utförs.

Laboratorieundersökning inkluderar nödvändigtvis bestämning av nivån av testosteron och blodsocker; enligt indikationer bestäms nivån av blodlipider, prolaktin, PSA.

Nästa screeningstudie kan vara övervakning av nattliga spontana erektioner med hjälp av ett datorövervakningssystem för erektionernas kvalitet och kvantitet (RigiScan).

Hos friska män under natten, i fasen av REM-sömn, finns det 4-6 episoder av erektioner som varar 10-15 minuter. Hos män med ED sker en minskning av kvaliteten och kvantiteten av spontana erektioner under nattsömnen. Metoden gör det möjligt att skilja mellan organisk och psykogen ED och föreslår arten av erektil dysfunktion (vaskulogen, neurogen).

Av stor betydelse är studiet av farmakologisk artificiell erektion. Utvecklingshastigheten för en erektion, dess grad på en sexgradig skala av Unem (1987), varaktighet, arten av förändringar i orto- och klinostas uppskattas (tabell 4).

Ett positivt svar på en farmakologisk belastning övervägs om en full erektion (Er5) utvecklas inom 5-10 minuter, varar 30-60 minuter. Den försenade utvecklingen av en erektion (20-25 minuter) kan indikera arteriell insufficiens i penis. Snabb detumescens är ett tecken på venöst läckage. Frånvaron av tumescens eller utveckling av ofullständig tumescens efter farmakologisk stress kan indikera skleros i den kavernösa vävnaden eller dekompenserad arteriell eller venös insufficiens. Med Er4-Er5-resultat utförs ingen dopplerstudie. Med resultaten av Er0-Er3 indikeras dopplerografi av peniskärlen.

Doppler-ultraljud (USDG) av peniskärlen är oumbärlig vid diagnos av vaskulogen erektil dysfunktion. I power Doppler-läget kan mikrocirkulationen bättre bedömas, B-läget är nödvändigt för att upptäcka strukturella förändringar i kavernös fibros och Peyronies sjukdom, dock är resultaten av studien med duplexmetoden mycket mer kompletta än med separat användning av lägen B och D. Ultraljud av peniskärlen är mer informativt om det utförs i vila och med farmakologiskt inducerad erektion.

Enligt indikationer utförs även andra studier, nämligen:

• kavernosometri (bestämning av den volymetriska hastigheten hos den fysiologiska lösningen som injiceras i de kavernösa kropparna, vilket är nödvändigt för uppkomsten av en erektion) - huvudtestet som direkt bedömer graden av kränkning av det sinusformade systemets elasticitet och dess stängningsförmåga;
• kavernosografi (visar venösa kärl, genom vilka blod huvudsakligen släpps ut från kavernösa kroppar);
• neurofysiologiska studier, särskilt bestämning av den bulbocavernosala reflexen hos patienter med diabetes mellitus, med ryggmärgsskada.

Behandling av erektil dysfunktion

Först och främst, efter att ha bedömt den somatiska statusen, behandlar terapeuten den underliggande sjukdomen - arteriell hypertoni, diabetes, etc. Avbryt även läkemedel som försämrar den sexuella funktionen.

Behandling av ED inkluderar icke-invasiva (läkemedelsterapi, användning av vakuumkonstriktoranordningar) och invasiva metoder (intrakavernösa injektioner av vasoaktiva substanser, kirurgisk behandling).

Läkemedel avsedda för korrigering av ED är indelade i två grupper: central och perifer verkan. Centralt verkande läkemedel inkluderar den dopaminerga receptoragonisten apomorfin, testosteron och den selektiva a2-adrenerga blockeraren yohimbin. Perifert verkande läkemedel inkluderar prostaglandin EJ-läkemedel, fentolamin och fosfodiesteras typ 5-hämmare.

Yohimbin var tills nyligen den huvudsakliga metoden för läkemedelsterapi, men effektiviteten av dess användning överstiger inte 10%. För närvarande används läkemedlet främst för psykogen ED.

Effekten av apomorfin beror på stimulering av centrala dopaminerga receptorer (främst D2 och, i mindre utsträckning, D1) i de paraventrikulära kärnorna i hypotalamus och hjärnstammen.

Den mest rekommenderade behandlingen för både psykogen och organisk ED är användningen av fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE5). Under sexuell stimulering, på grund av aktiveringen av nervsystemet och frisättningen av kväveoxid (NO), ackumuleras cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) i vaskulära glatta muskelceller. Som beskrivits tidigare är det cGMP som utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner som leder till uppkomsten och upprätthållandet av en erektion. Normalt minskar dess koncentration när sexuell stimulering upphör på grund av förstörelsen av PDE5. Vid ED noteras cGMP-brist på grund av olika patogenetiska faktorer, och dess förstörelse av PDE5 leder till otillräcklig eller ingen erektion. PDE5-hämmare har ingen direkt avslappnande effekt på de kavernösa kropparna, men förstärker den avslappnande effekten av kväveoxid genom att hämma PDE5 och öka koncentrationen av cGMP vid sexuell upphetsning (se figur).

En kontraindikation för användning av PDE5-hämmare är samtidig administrering av nitrater. Med försiktighet används läkemedel i denna grupp i närvaro av anatomiska deformiteter av penis, sjukdomar som bidrar till förekomsten av priapism (till exempel sicklecellanemi, leukemi) eller åtföljs av ökad blödning.

Introduktionen av den första PDE5-hämmaren, sildenafilcitrat, markerade en ny era i behandlingen av ED.

Nyligen blev ett annat läkemedel från denna grupp tillgängligt för klinisk praxis i Ryssland - tadalafil, som skiljer sig från sildenafil i kemisk struktur, selektivitet, farmakokinetisk profil och följaktligen i klinisk verkan: den kliniska effekten av tadalafil utvecklas hos en tredjedel av patienterna efter 16 minuter och i de allra flesta patienter (79%) kvarstår i 36 timmar efter att ha tagit läkemedlet. Läkemedlets långsiktiga effekt gör att paret mer fritt kan välja tidpunkt för intimitet. Samtidigt intag av fet mat och alkohol påverkar inte koncentrationen av tadalafil i blodserumet.

Vardenafil hydrochloride - en ny kraftfull selektiv PDE5-hämmare

Vardenafil* finns i doser på 2,5; 5; 10 och 20 mg. Läkemedlet i den rekommenderade dosen på 10 mg ska tas 15-25 minuter före samlag. Vid behov ökas dosen till 20 mg. Hos patienter som tar andra läkemedel (till exempel alfa-blockerare) eller vid tillstånd som åtföljs av en minskad metabolism av vardenafil (till exempel hos äldre patienter), bör dosen vara 5 mg. Ta inte läkemedlet mer än en gång om dagen.

Du bör också undvika samtidig användning av läkemedlet med nitrater eller alfa-adrenerga blockerare (läkemedel för behandling av benign prostatahyperplasi och/eller sänkning av blodtrycket), eftersom kombinerad användning med dessa läkemedel kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket och kollaps . Läkemedlet används inte till patienter med förlängt QT-intervall på grund av risken för hjärtarytmier.

Vissa läkemedel kan störa metabolismen av vardenafil, och därför bör patienter konsultera sin läkare om de får ett nytt läkemedel. Till exempel, för patienter som tar erytromycin är den högsta tillåtna dosen av vardenafil 5 mg och för patienter som tar ritonavir 2,5 mg en gång var 72:e timme.

Läkemedlet är också kontraindicerat hos personer som har haft en hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna, med en konstitutionellt låg blodtrycksnivå (systoliskt blodtryck på 90 mm Hg och lägre), okontrollerad ökning av blodtrycket, instabil angina pectoris, svår leversvikt, njursvikt i slutstadiet som kräver dialys, med retinopati pigmentosa.

Enligt studier utförda vid Institutionen för urologi vid Medical Center vid universitetet i Köln är vardenafil * mer än 10 gånger effektivare än sildenafil och 13 gånger effektivare än tadalafil när det gäller att blockera verkan av PDE5-enzymet. Samtidigt börjar vardenafil agera rekordsnabbt – inom 15 minuter efter administrering. Läkemedlets varaktighet är 4-5 timmar (enligt de senaste uppgifterna - 8-12 timmar). Studier har visat att vardenafil hjälper i mer än 50 % av fallen där sildenafil är ineffektivt.

77 % av patienterna noterade redan efter den första dosen av vardenafil * (10 mg) förekomsten av en erektion tillräcklig för framgångsrikt samlag. I kliniska prövningar visade sig vardenafil också vara effektivt hos 72 % av diabetespatienterna och hos 70 % av patienterna som genomgick prostatakirurgi.

Sedan Virag (1982) först föreslog intrakavernösa injektioner (ICI) av papaverin för behandling av impotens, har fentolamin, prostaglandin El och några andra använts för detta ändamål. För närvarande är prostaglandin E1 det mest populära. Doser av läkemedel varierar från 5 till 60 mikrogram (genomsnittlig dos 20 mikrogram). Den huvudsakliga biverkningen är smärta under injektionen. Effektiviteten av metoden för intrakavernösa injektioner av PGE-1 är 70-80%. Denna metod utökar möjligheterna att återställa sexuell funktion och undviker kirurgiska metoder. Metoden för intrakavernös självinjektion är också indicerad för patienter som ständigt tar nitrater.

För att undvika behovet av självinjektion utvecklades det transuretrala läkemedelstillförselsystemet PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Trots den större användarvänligheten har systemet sina nackdelar - smärta i penis, testiklar eller ljumskregion, hos ungefär en tredjedel av patienterna, en minskning av blodtrycket upp till svimning, en irriterande effekt av läkemedlet på slemhinnan hos urinröret, behovet av att administrera stora doser av läkemedlet (125-1000 mcg), vilket gör behandlingen mycket dyr. Dessutom hade 10% av partnerna efter samlag en brännande känsla i slidan och fenomenen vaginitis. Effektiviteten av intrauretral terapi är lägre än intrakavernös och är cirka 66 %. För närvarande är andelen av att använda denna metod inte mer än 5%.

Verkningsmekanismen för vakuumanordningar (VP) är enkel: med hjälp av en speciell apparat skapas en sällsynthet av atmosfärisk luft runt penis, som ett resultat av vilket blodflödet till de kavernösa kropparna ökar och en erektion uppstår. För att upprätthålla en adekvat erektion sätts en kompressionsring på roten av den upprättstående penis, vilket minskar utflödet av blod från de kavernösa kropparna. Penisen förblir i ett upprätt tillstånd, vilket gör det möjligt att ha samlag i upp till 30 minuter. Klinisk effektivitet kompletteras med låg kostnad och säkerhet för proceduren. Framgången med vakuumterapi uppnås hos 53-85% av patienterna, och frekvensen av komplikationer (subkutana blödningar, smärtsyndrom, etc.) överstiger inte 5%.

Kirurgiska metoder för behandling av ED inkluderar kirurgisk behandling av venös insufficiens (metodens effektivitet är 50-60%), arteriell insufficiens (metodens effektivitet är 20-80%); implantation av penisproteser (metodens effektivitet över 90%). Om patienten vill använda invasiva tekniker måste han själv välja det bästa sättet att behandla ED. Läkarens uppgift är att kontrollera och styra patientens val av patogenetiskt sunda behandlingsmetoder.

Slutsats

Således, snabb korrigering av en terapeutisk sjukdom, moderna metoder för behandling av ED - läkemedelsterapi, vakuumanordningar, kirurgisk behandling - i de flesta fall tillåter sexuell rehabilitering av patienter.

Läkemedelsbehandling med PDE5-hämmare är ett enkelt, effektivt och ganska säkert sätt att behandla ED, tillgängligt inte bara för urologer och androloger, utan även för allmänläkare med viss utbildning. Fördelarna med vardenafil inkluderar hög effektivitet hos patienter som lider av erektil dysfunktion på grund av diabetes mellitus, såväl som god tolerabilitet av läkemedlet (inga allvarliga biverkningar hos patienter med arteriell hypertoni och angina pectoris), möjligheten till kombination med antihypertensiva och läkemedel mot angina (med undantag för nitrater).

* - se farmakologisk guide

Häromdagen gav jag ytterligare en kommentar till en medicinsk publikation. Jag har redan skrivit om några punkter, jag kommer att upprepa mig själv på något sätt, och lagt till några punkter i frågan. Så samtalet handlade om

erektil dysfunktion

Vilka läkare kan diagnostisera erektil dysfunktion? Och vilka specialister ska ta itu med behandlingen av ED - urologer, androloger, endokrinologer, sexologer, psykoterapeuter? Finns det någon skillnad i tillvägagångssätt för ED-terapi i till exempel vårt land och i väst?
Låt oss börja med erektil dysfunktionär i själva verket ett symptom. Samma som temperaturhöjning. Framgångsrik behandling inom medicin bör först och främst vara patogenetisk och sedan symptomatisk. Detta är logiskt. Varför kan en patient ha det erektil dysfunktion? Kanske är detta ett syndrom av orolig förväntan om sexuellt misslyckande med orsakerna till felaktiga attityder? Eller psykologisk disharmoni, som ett resultat av vilket patienten helt enkelt "inte vill ha" en rival? Eller är det en annan riktning för sexuell attraktion, på grund av regelbunden visning av pornografi? Eller kanske detta är en konsekvens av maladaptiv onani och andra reflexer? Eller kanske det är luckor i psykosexuell utveckling? Orsakerna är tusentals. Människan är för komplex. Det är värt att notera erektionär ofta ett svar. svar på en stimulans. Håller med, det är viktigt diagnos av erektil dysfunktion utvärdera både situationen och denna stimulans. När allt kommer omkring är sexuell funktion ett ångbad. En sexolog är en av få läkare som uppmärksammar inte bara patienten själv, utan också sin sexpartner. Utan detta är ett fullfjädrat terapeutiskt tillvägagångssätt otänkbart.

– det är alltid en kombination av orsaker, både ovanför bältet och under bältet. Utan högkvalitativ och fullfjädrad diagnostik är det omöjligt att ge högkvalitativ hjälp. Utifrån detta är det värt att överväga frågorna om kompetensgränserna.

Urologi (från grekiska - urin och - undervisning, vetenskap) - bokstavligen, vetenskapen om urin. Den manliga penis har två funktioner: urin och sexuell. Därför bör patienter som har problem med penisens urinfunktion, naturligtvis, konsultera en urolog, och om det är problem med penisens sexuella funktion, en sexolog. Om du tittar på listan över sjukdomar som ingår i urologens omfattning, enligt den 10:e internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10), kommer vi att se där: inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, testikeltorsion, infertilitet, urolithiasis, urinblåsa stenar, kronisk pyelonefrit, varicocele, hydrocele, hydronefrotisk transformation, purulenta lesioner i njuren, anomalier i utvecklingen av njurarna, nedsänkt testikel, hypospadi, främmande kropp i urinvägarna, prostataadenom, prostatit, pyelonephritis, urinär inflammation , njurcystor, priapism, urogenitala fistlar, urethral striktur, skador på de yttre könsorganen, urinblåsa och urinrör, njurskada, cystit, neurogen urinblåsa, neoplasmer i könsorganen, neoplasmer i urinvägarna. Det finns inte ett enda ord om erektil dysfunktion och sexuella störningar här. Därför skickar urologer väldigt ofta patienter med sexuella problem till mig.

Om en person misstänker infertilitet och vill ha ett barn, bör han naturligtvis konsultera en androlog och ta ett spermogram. Varje professionell bör göra sitt jobb . Mekanismen för erektion, som nämnts ovan, involverar inte bara penis, utan också hormoner, det mänskliga psyket. Därför är det mycket konstigt, kortsiktigt och ineffektivt att endast behandla det verkställande organet isolerat utan att diagnostisera "kommandoposten". Samt att bara ta itu med "övervåningen". Specialister inom psykologi och psykoterapi har tidigare försökt korrigera beteendet hos sina patienter med sina egna metoder, utan att ta hänsyn till till exempel deras sexuella konstitution, ibland ägnat mycket tid till till exempel patientens barndom. Psykoterapi är förvisso nödvändigt, men i behandling erektil dysfunktion det räcker inte, det måste vara specifikt, och detta kan kräva både sjukgymnastik och läkemedel.

Det är värt att notera att det monodisciplinära synsättet är en röst från det förflutna. Tidigare trodde neuropatologer också att huvudproblemet var en minskning eller ökning av känslighet och överföring av nervimpulser. Endokrinologer försökte behandla patienter med hormoner, inte intresserade av vem patienten skulle förverkliga sin potential med. I början av 1900-talet utförde Samuil Voronov och Eigen Steinakh, med syftet att föryngra, inklusive sexuell föryngring, hundratals aptestikeltransplantationer på människor. Testosteronrevolutionen var inte så framgångsrik – den ökande förekomsten av prostatacancer svalnade glöden hos många pionjärer.

Var och en av specialisterna ville göra ett genombrott, men den begränsade specialiseringen hindrade dem från att göra det. Skapandet av sexopatologi som en separat vetenskap, med sin egen metodik, undersökningsmetoder, gjorde det möjligt att närma sig bedömning, diagnos och främjande av sexuell hälsa på ett övergripande sätt. Modern sexologi tar hänsyn till både mentala och endokrina, mentala, vaskulära faktorer i etiologin, det vill säga orsakerna till sexuella störningar. En sexolog är utbildad inom dessa medicinområden och kan se hela den kliniska bilden, och inte bara den "övre" eller "nedre" våningen. Dessutom tar sexologen hänsyn till principen om parning. När allt kommer omkring är det uppenbart att attraktion inte bara har en energikomponent, detta kallas en neuro-humoral komponent inom sexologi, utan också en vektor. Selektivitet är viktigt. Människans sexuella beteende är inte mindre komplext än djurens, och denna faktor måste beaktas. Därför, baserat på både sunt förnuft och lagen, är behandling av erektil dysfunktion en sexologs privilegium.

Angående skillnaderna i terapeutiska tillvägagångssätt för terapi erektil dysfunktion i väst och här. Det finns många likheter. Utnämning av PDE-5 eller hormoner till alla urskillningslöst och utan indikationer. Eller psykoanalytiska sessioner. Sex - terapeutiska koncept baserade på beteendepsykoterapi. Också, tyvärr, finns det ett monodisciplinärt förhållningssätt. Men jag skulle vilja notera att en sådan skola, skapad av vår inhemska vetenskapsman, G.S. Vasilchenko, som jag hade turen att lära mig på en gång, är inte utomlands än i dag. Vid vetenskapliga evenemang presenterar västerländska kollegor som en del av sina upptäckter vad Georgy Stepanovich och hans team av vetenskapsmän skrev om för flera decennier sedan. Vi uppskattar fortfarande inte våra framgångar.

Finns det någon statistik på hur stor andel av män som lider av erektil dysfunktion? Eller hur ofta kommer patienter in med liknande problem?

Strängt taget, prevalens erektil dysfunktion bland män - 100%, eftersom någon man under sitt liv kan möta oförmågan att få en erektion. I vissa fall beror det på sömnbrist, ibland på överflöd av alkohol, ibland orsak till erektil dysfunktion ansträngda relationer med en partner eller dåliga levnadsförhållanden kan bli. Av stor betydelse är hur ofta misslyckanden inträffar och hur dynamiken i utvecklingen av komplikationer är. Därför bör en man som står inför den första "misständningen" inte omedelbart märka sig själv erektil dysfunktion och oroa dig. En annan sak är om det är en negativ trend och i framtiden blir det fler och fler misslyckanden. För en man är detta ett viktigt område för självkänsla. Därför försöker nästan alla lösa detta problem. De flesta börjar sin resa som en del av självmedicinering och tar alla typer av annonserade piller och tabletter. Efter det går många till urologer (de misstänker helt enkelt inte en separat specialitet - en sexolog). Där behandlar de ofta prostatit. Efter sådan behandling erektil dysfunktion och experiment med PDE-5 (alla känner till Viagra, Cialis, Levitra, Zidena) hör de ofta som en tröst att "allt är bra med din fysiologi, du behöver en psykoterapeut eller psykolog." Efter att ha deltagit i tröstmöten och fascinerande samtal med patienten skyndar han sig till Internet och börjar studera frågan. Till slut hittar han en specialiserad sexologläkare. Till mig kommer patienter ofta till mig med ett stort knippe av tester och studier, som tyvärr ordineras i form av överdiagnostik. Även om det till exempel visar sig att patienten vid exempelvis onani inte har några erektil dysfunktion. Men de senaste åren har många studerat frågan redan innan den "terapeutiska karusellen" och kommit direkt till rätt ställe. När man tar en anamnes är detaljerna ibland skrämmande - en 25-årig patient med "ren" och lätt psykogen ED kan rapportera att han övertalades att genomgå en penisprotes på en tidigare klinik: "vi kommer att göra en operation åt dig och du kommer att glömma dina problem”

Är det möjligt att säga att ED är en åldersrelaterad sjukdom eller finns det en trend mot "föryngring" nu?

Enligt mina observationer, och jag har sysslat med sexologi i cirka 20 år, observeras dominansen av somatiska orsaker över 50 år. Upp till 50 oftare psykogena orsaker. Naturligtvis kan det vara en kombination av orsaker. Under de senaste 5-10 åren har publiken föryngrats. Och detta är ett varningstecken. Det är värt att inse att vissa patienter från 20 till 30 år, till och med för 10 år sedan, kanske helt enkelt inte kunde hitta en sexolog. Förresten, även idag är denna specialitet ackord, eftersom den är mycket mödosam. Många läkare har cirka 10-20 minuter på sig att träffa en patient. Endast en sexolog rekommenderas att avsätta 1 timme eller mer för det första mötet. Nu underlättas sökandet efter information av den omfattande utvecklingen av Internet. Mina patienter, till exempel, kommer ofta till sina möten redan förberedda efter att ha läst många artiklar om ämnet.

Hur stor andel av männen har problem erektil dysfunktion förknippas med psykologi, och vilken är fysiologisk till sin natur (till exempel systemiska sjukdomar)? Eller är det alltid ett komplex av skäl och en sådan uppdelning är felaktig? Är det möjligt att helt lösa detta problem, eller måste patienterna fortfarande ständigt ta droger för att upprätthålla sexuell aktivitet?

Som redan nämnts är patienter med en ledande psykogen orsak vanligare. erektil dysfunktion under 50 år och hos äldre personer är somatiska orsaker inte ovanliga, det vill säga förknippade med kroppen och inte med psyket, eftersom det allmänna hälsotillståndet som regel förvärras. Men även i dessa fall tillkommer ofta en psykogen komponent. Därför kan vi säga att psykogen erektil dysfunktion observeras nästan alltid, det kan helt enkelt vara komplicerat eller inte komplicerat av en somatisk komponent. När det gäller de somatiska orsakerna kan de listas i det oändliga, bara en sexolog kan ställa en korrekt diagnos. . Det är viktigt att utvärdera alla faktorer när man ställer en diagnos - från analysen av de läkemedel som patienten tar till endokrina status, reflexer, vaskulära tillstånd, livsstil och dåliga vanor. Vid behov involverar en sexolog specialiserade specialister. När det gäller underhållsterapi brukar jag rekommendera en profylaktisk kurs vart tredje till femte år. När allt kommer omkring, ibland skickar vi till och med en bil för MOT årligen. Det är värt att ta hand om sig själv.

I de flesta fallen, erektil dysfunktion behandlas med droger? Vilka läkare kan skriva ut dem eller köper patienter oftast läkemedel på egen hand utan läkares tillsyn? Hur akut är problemet med kosttillskott (förvärrar de tvärtom mäns tillstånd)?

Olika ord och begrepp: behandlad och botad. Och så botas det ofta och utan droger. Ibland är det viktigt att normalisera patientens liv. Håll en föreläsning om sexuallivets hygien. Bjud in den andra halvan. Ibland krävs också farmakoterapi. Att behandla patienter med sexologiska störningar, inklusive förskrivning av läkemedel, både juridiskt och från sunt förnufts sida, har endast en sexolog rätt. Valet av läkemedel och kosttillskott är mycket brett, och patienter provar ofta många alternativ. Genom att ta självständigt och kosttillskott, och till och med PDE-5, kan patienter ibland förvärra sitt tillstånd. Omotiverade förhoppningar är fyllda med besvikelser och fall i självkänsla ("även en sådan magisk drog hjälpte mig inte"). Få patienter vet att PDE-5 "inte fungerar" mot bakgrund av hög stress. Och de är besvikna på läkemedel som kan vara effektiva och kunna hjälpa, men med rätt recept. Det är därför läkemedel bör ordineras av en läkare. Jag använder ofta metaforen om en bil vid ett patientbesök: om bilen är på handbromsen är det meningslöst och orättfärdigt att trycka mer och mer på gaspedalen. Du måste se hela bilden. Både läkare och patient.

Erektil dysfunktion är en patologi för sexuell funktion hos män, där det finns en oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för samlag. I det här fallet bör varaktigheten av överträdelser vara minst 3 månader. Denna typ av sexuell störning är en av de vanligaste i världen, eftersom den förekommer hos 52 % av män i åldern 40-70 år. 20 % av män över 30 år har erektionsproblem. Bland rökare förekommer ED 15-20% oftare än bland icke-rökare. Nästan varje man under sitt liv hade åtminstone en gång en episod av erektil dysfunktion.

predisponerande faktorer.

Alla män måste komma ihåg att det finns predisponerande riskfaktorer för utveckling av erektil dysfunktion! Dessa inkluderar:

• ökad vikt;
• ålder;
• rökning och alkoholmissbruk;
• användningen av droger;
• frekventa depressiva tillstånd;
• livsstil med hypodynami;
• metaboliskt syndrom och lipidmetabolismstörning;
• uttalad avitaminos;
• en mängd olika negativa miljöfaktorer (strålning, olika typer av strålning etc.).

Det finns tre huvudtyper av orsaker till erektil funktion.

1. Psykogen - när erektil dysfunktion är förknippad med ångest, vissa specifika situationer, psykiska störningar etc.
2. Organisk - när sexuell dysfunktion utvecklas på grund av vissa strukturella förändringar i penis som sådan.

Fördela:

• vaskulära orsaker (på grund av ökat blodtryck, åderförkalkning, diabetes mellitus, venös insufficiens, kirurgiska ingrepp etc.);
• neurologiska orsaker (på grund av stroke, multipel skleros, olika neuropatier, tumörer, skador etc.);
• endokrina orsaker (på grund av lågt testosteron, högt prolaktin, sköldkörteldysfunktion, etc.);
• strukturella orsaker (på grund av peniltrauma, medfödda utvecklingsavvikelser, Peyronies sjukdom, krökning, priapism, etc.).

Klassificering

Erektil dysfunktion kännetecknas vanligtvis av graden av svårighetsgrad: isolerat ljus; genomsnitt; måttlig och svår grad av erektil funktion. Det är också allmänt accepterat och viktig klassificering på grund av utvecklingen av sjukdomen:

• psykogen - cirka 40% av fallen;
• organisk - 30% av fallen;
• blandat - 25% av fallen;
• utan klarlagd orsak - 5% av fallen.

Varningssymtom på erektil dysfunktion är:

• svårigheter med uppkomsten av sexuell upphetsning och dess fortsättning;
• svag erektion;
• partiell eller fullständig frånvaro av morgonerektion.

Andra typer av sexuella störningar hos män

Det finns också störningar av sexuell funktion hos män, som inte är direkt erektil dysfunktion, men orsakar inte mindre en minskning av livskvaliteten. Det finns olika störningar av ejakulation. Det största obehaget, inte bara för en man, utan också för en kvinna, levereras av accelererad ejakulation. Oförmågan att bedriva sexuellt umgänge på ett kvalitetsmässigt sätt leder till psyko-emotionell stress och till och med ovilja att överhuvudtaget ha ett sexliv. Smärtsam och svår ejakulation är mindre vanliga, men drastiskt minskar livskvaliteten. Med olika neurologiska sjukdomar kan anejakulatoriskt syndrom utvecklas - en fullständig oförmåga att självständigt uppnå orgasm och utlösning. Efter operation på prostatakörteln och intag av vissa mediciner kan ihållande retrograd utlösning utvecklas - återflöde av spermier under orgasm in i urinblåsan. En av de vanligaste kränkningarna av den sexuella sfären är bristen på sexuell lust, attraktion (libido). En minskning av libido kan orsakas både av neuro-emotionell överbelastning, fysisk trötthet och av samtidiga sjukdomar i kroppen, en kränkning av hormonell metabolism. De flesta av alla dessa avvikelser behandlas ganska framgångsrikt och säkert. Deras snabba korrigering är viktig för att förhindra bildandet av sekundära psykologiska avvikelser.

Diagnostik

Vid diagnos av erektil dysfunktion är det mycket viktigt att bestämma graden av deras svårighetsgrad. Det är också nödvändigt att ta reda på orsaken till dessa störningar, för att fastställa sjukdomen som orsakade utvecklingen av en minskning av erektion. Det är nödvändigt att bestämma närvaron eller frånvaron av andra typer av sexuella störningar (minskad libido, störningar i utlösning och orgasm).

Psykogen dysfunktion uppstår vanligtvis plötsligt. Samtidigt bevaras normala morgonerektioner. Med psykogena störningar uppstår ofta problem i relationer med en partner. Erektil dysfunktion i detta fall inträffar endast under vissa omständigheter, och under andra förhållanden - sexuell funktion är normal.

Med organisk erektil dysfunktion är det tvärtom. Problem uppstår gradvis, morgonerektioner minskar eller helt frånvarande. I det här fallet upprätthålls som regel en god sexuell lust. Kvaliteten på samlag lider nästan alltid, med vilken partner som helst och i olika situationer. Om de första alarmerande symptomen uppstår - brist på sexuell lust och svag erektion - måste du kontakta en androlog.

För att identifiera orsakerna till erektil dysfunktion kan specialister från Mother and Child-gruppen utföra ett antal studier:

1. Frågeformulär - fylla i IIEF-5 frågeformuläret av patienten, vilket är allmänt accepterat över hela världen.
2. Inspektion av könsorganen: testiklar, prostatakörtel, penis.
3. Utvärdering av sekundära sexuella egenskaper, androgen mättnad av kroppen och aktualiteten i början av puberteten.
4. Laboratorieanalys av urin och blod.
5. Studie av hormonnivåer.
6. Studie av nivån av kolhydrat- och lipidmetabolism.
7. Bedömning av kardiovaskulära tillstånd (mätning av puls, blodtryck och vid behov ytterligare diagnostik).
8. Bedömning av nervsystemets tillstånd.
9. Övervakning av nattliga spontana erektioner.
10. Test med intrakavernös administrering av vasoaktiva läkemedel (analog av prostaglandin E1 - alprostadil).
11. Ultraljudsdopplerografi av artärerna i penis.
12. Studie av bulbocavernosus och cremasteriska reflexer.
13. Elektromyografi av penis.
14. Angiografi av kärlen i penis.
15. Kavernosometri.
16. Reofallografi.
17. Endourethral termometri.
18. Ultraljud av könsorganen.

Som regel är det inte nödvändigt att utföra alla diagnostiska metoder. Beroende på den specifika situationen kommer läkaren att föreslå den minsta nödvändiga uppsättningen av tekniker.

Behandling

Innan behandlingen påbörjas rekommenderas det att alla patienter utesluter riskfaktorer för förekomst av avvikelser från erektion så mycket som möjligt. Det är viktigt att normalisera livsstilen och läget för sexuell aktivitet. Ett viktigt steg är att lösa frågan om möjligheten att avbryta eller ersätta mediciner som tagits som kan påverka erektionen negativt. Neurologiska och kardiologiska problem elimineras med hjälp av smala specialister, särskilt en psykoterapeut. Läkare rekommenderar att sådana patienter kommer för en konsultation med en sexolog och psykolog tillsammans med en partner - detta kommer att hjälpa till att förstå varandra, slappna av och lita på.

Beroende på orsaken till sjukdomen finns det också behandlingsmetoder. Om en behandlingsbar orsak till erektil dysfunktion identifieras måste den elimineras.

Det finns stadier av konservativ behandling av erektil dysfunktion

1. I det första skedet, om det finns lämpliga indikationer, används läkemedel för att stimulera erektion (särskilt fosfodiesteras typ 5-hämmare). I närvaro av androgenbrist - läkemedel som ökar koncentrationen av testosteron. För androgenersättningsterapi används injicerbara och transdermala former av testosteron. Läkemedlet, dosen, administreringssättet och kursens varaktighet väljs individuellt. Det är nödvändigt att ta alla läkemedel av dessa grupper endast enligt instruktioner från en läkare. Annars är allvarliga biverkningar möjliga. När det gäller psykogena störningar är psykosexoterapi ett viktigt steg i den första behandlingslinjen.

Om det är omöjligt att förskriva eller patienten är ovillig att använda läkemedel, rekommenderas lokal undertrycksbehandling som förstahandsbehandling. Kärnan i metoden ligger i det faktum att penis placeras i en speciell kolv, där undertryck skapas med hjälp av en vakuumpump. Detta leder till ett ökat blodflöde till penis, vilket leder till en erektion. För att upprätthålla en erektion placeras en speciell tryckring på basen av penis, vilket begränsar det venösa utflödet.

2. Det andra stadiet av behandlingen involverar intrakavernös eller intrauretral administrering av vasoaktiva medel. Det används i avsaknad av effekten av droger. Effektiviteten och kvaliteten på erektion är ganska hög. Denna behandlingsmetod har kontraindikationer och biverkningar.

Kirurgi

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, om nödvändigt, används kirurgisk behandling av erektil dysfunktion. Patienter med lesioner i artärerna i penis, som försörjer bäckenorganen, rekommenderas kirurgiska ingrepp på kärlen. Med misslyckande av alla andra metoder för att behandla erektil dysfunktion, om patienten insisterar på en radikal lösning på sitt problem, rekommenderas falloendoprotetik med halvstyva proteser eller hydrauliska implantat som efterliknar en erektion som en sista utväg. Antalet nöjda patienter efter penisproteser överstiger 80 %.

Förebyggande