Pavel Vorobyov je bil odpuščen. Spletna konferenca s profesorjem P.A
Žalostno se je zavedati moralnega in etičnega kolapsa današnje medicine. Nekaj znanih žalostnih primerov. Zgodba ena. Šestletni deček je umrl na dvorišču pod kolesi prehitrega avtomobila. In nenadoma se izkaže, da je bil pijan. In ne le pijan – na testih so mu odkrili skoraj smrtonosno dozo alkohola. S takšno koncentracijo ni tako, kot da bi hodil z dedkom za roko in tekel po dvorišču, ravno prav je ležati na intenzivni negi. A sodnega izvedenca ta koncentracija ni zmedla. Pomembno je bilo izpolniti ukaz (da je bil ukaz – očitno). Kar je tudi storil. Prepričan sem, da sem pravkar spustil nekaj alkohola v epruveto. Padec je bil očitno velik. A tudi tukaj mi ni prišlo na misel, da bi prišel k sebi ob tako pošastnem rezultatu. Domnevamo lahko, da je podobne "eksperimente" ta medicinski izvedenec izvajal že prej, a se jim je izognil, ker ni bilo javne objave. Vsekakor so se začeli spominjati podobnih zgodb z njegovo udeležbo.
Sem proti osebnemu obtoževanju osebe, ki je storila to ali ono etično dvoumno dejanje. Običajno dogodki in okolje ljudi spodbudijo k kaznivim dejanjem. Zato bi se morali organi pregona osredotočiti predvsem na preprečevanje kaznivih dejanj in ne na kaznovanje tistega, kar se je že zgodilo. Kazen je podobna maščevanju, ne more več pomagati in njen družbeni pomen je enak ničli. Mislim, da je prav, da se smrtna kazen odpravi v večini razvitih držav: od tega ni nobene preventivne koristi.
Voditelji vseh rangov nenehno silijo patologe in forenzične izvedence, naj »spremenijo statistiko«. Če je bolnik po operaciji želodca v bolnišnici doživel tudi miokardni infarkt, zaradi katerega je umrl, ga na obdukciji ne bodo označili za infarkta. Dali mu bodo čir na želodcu. Ker je danes mesec zmanjševanja smrti zaradi bolezni srca in ožilja. In če ga uspejo premestiti na intenzivno nego, bo smrt sledila oddelku, s katerega je bil premeščen - ne na intenzivni enoti. Vsi zdravniki vedo za te preobrate v statistiki in vsi so tiho. Prej je bil patolog za zdravnika nepristranski razsodnik, vir znanja in najbolj natančen diagnostik. Vsak smrtni primer je komisija tudi pregledala, razjasnila vsa neskladja in nejasnosti.
Druga zgodba se je zgodila pred kratkim v Sankt Peterburgu, kjer so sodili kirurgu, ker naj bi pozabil objemko v pacientovem trebuhu. Pacient se je izkazal za znanega kriminalnega avtoriteta, ki je bil v zaporu, nekaj mesecev kasneje pa je v drugi zdravstveni ustanovi drug zdravnik na njegovem rentgenskem posnetku "odkril" to sponko. Objemka ni igla, je velika in jo je mogoče otipati z rokami. Da o ultrazvoku sploh ne govorimo. Ni ga bilo - in nenadoma se je pojavil. Zdravnik, ki je "našel" sponko, je razumel absurdnost tega. Nisi mogel zavrniti? Nož v grlo? Ste upoštevali naročilo? V vsakem primeru je žrtvoval svojo vest, svojo čast. Zaradi njega je bila kolegu uničena kariera in to je le majhen del posledic.
Vsak zdravnik se je moral znajti v občutljivi situaciji. Ekipa hematološkega raziskovalnega centra, ki jo je vodil moj oče, akademik Andrej Vorobyov, je dolga leta branila interese bolnika, vpletenega v "primer YUKOS", ki je hkrati trpel zaradi tumorja krvnega sistema in okužbe s HIV. Uspeli so ga rešiti iz celice in ga namestiti v bolnišnične razmere.
Moral sem sodelovati pri usodi rektorja medicinske univerze, ki ga je preiskava vklenjenega namestila v bolnišnico, kjer so bili vsi zdravniki pravzaprav njegovi študenti. Tudi ponižati. Obrnili smo se na vse organe, tudi na predsednika države, in uspelo je. Rektorja so izpustili na prostost, pozneje so mu sodili zaradi podkupnine, a natolcevanja ni bilo več.
Nov očiten primer kršitve zdravniške etike: pacient s pretresom možganov je bil dan po travmatični poškodbi možganov odpuščen iz velikega raziskovalnega inštituta v »opičnjak«. Pa so bili odpuščeni, torej so bili odpuščeni. Čeprav bi morali po takem udarcu ležati nekaj časa, običajno več dni, bodite opazovani in ostanite mirni. Včasih se zgodi, da se v enem dnevu pojavi hematom v možganih na mestu navidezno "manjše" travmatske poškodbe možganov. Po enem dnevu vas lahko pošljejo domov s priporočilom, da počivate nekaj dni. Na splošno je bolniški dopust dva tedna. In posledice te poškodbe se lahko pojavijo po precej dolgem času.
Vendar ne pošiljajte bolnika na policijo, ki mu je v resnici povzročila to poškodbo. Mogoče je imel policist, ki je pretepel tipa, po navodilih stokrat prav. Toda zdravnik ni policist. Njegova naloga je pomagati bolniku. Vedno je bilo tako. Celo nacistični zdravniki bi lahko pomagali.
V Volokolamsku so ranjenci iz divizije Panfilov ležali v bolnišnici, od koder so jih poskušali na vozičkih odpeljati v Moskvo. Toda hitrost nemškega napredovanja je bila velika in konvoj se je kmalu po gozdnih cestah vrnil nazaj. Nato je glavni zdravnik Nikolaj Plotnikov na vhodu v oddelek obesil tablo z napisom v ruščini in nemščini: »Tifus. Karantena". Nemški zdravnik, ki je prišel v bolnišnico, je potrdil karanteno, ne da bi vstopil na oddelke. Lahko bi tudi preveril. Vse ostale vojne ujetnike te divizije so žive zažgali v hlevu, ranjenci v bolnišnici pa so ostali živi. Ta zgodba je iz prve roke, povedana, ko so razpravljali o zdravniški časti.
Vodja raziskovalnega inštituta, ki je pacienta predal policiji, sam specialist za travmatske možganske poškodbe, ponosno izjavlja, da se ni zgodilo nič strašnega, pretres možganov mine v minuti. Ni mu nerodno, da je to v nasprotju z vsemi kanoni nevrokirurgije. Nato javno izjavi, da lahko žrtev pospremijo iz bolnišnice. Prav cinična oblika te izjave je povzročila močan odziv medicinske skupnosti.
Še enkrat ponavljam: naloga zdravnika je, da spoštuje izključno pravice bolnika, da skrbi za bolnika. Še več, v tem primeru ni šlo za razbojnika morilca, temveč za mladega moškega, ki so ga prebili ob 4. uri zjutraj v sobi, v kateri je bil v službi. Da ne govorimo o hudi kršitvi zdravniške tajnosti, ki bi se morala po zakonu preganjati do uvedbe kazenskega postopka. Situacija gre čez vse meje spodobnosti. Po takem dejanju, storjenem morda iz strahopetnosti ali nepremišljenosti, bi moral človek, se mi zdi, častno odstopiti s položaja direktorja s prošnjo, da ga premestijo nekam »v puščavo, v Saratov«, da se odkupi za svoje grehe. med delom na intenzivni negi.
Časi, ko so ljudje cenili svojo čast, žal, so minili, prepričan sem, da se ne bo nič zgodilo, kmalu bodo pozabili na to zgodbo. In razprave na družbenih omrežjih kažejo, da mnogi ne razumejo stopnje upada celotnega zdravniškega razreda. Prebivalstvo pa bo vseeno imelo še eno stopničko več proti sedanjim zdravnikom - ne le da je med njimi malo usposobljenih, pismenih ljudi, ne samo da je veliko podkupljivcev, ampak se še požvižgajo pred vsako avtoriteto.
PROFESOR PAVEL VOROBYEV O NAŠI MEDICINI Nenadoma odpuščen! V petek zvečer se je na družbenem omrežju Facebook pojavilo grenko sporočilo profesorja Pavla Vorobjova, predstojnika oddelka za hematologijo in geriatrijo Prve moskovske državne medicinske univerze po imenu I.M. Sechenov: "Včeraj so me poklicali iz kadrovske službe in rekli, da sem odpuščen. Iz Prve medicinske. Z inštituta, kjer sem živel več kot 40 let in delal 36. Od tega 18 let - kot vodja oddelka hematologije in geriatrije, ki sem ga ustvaril "Niti ene pripombe, niti ene graje, vedno samo pozitivne stvari in dosežki pri delu. Okrog 700 znanstvenih publikacij, vključno z disertacijami in tujimi članki. Okrog 100 knjig, priročnikov, priročnikov. Več kot 20 zagovarjanih disertacij pod mojim vodstvom." Predsednik moskovskega mestnega znanstvenega društva terapevtov, profesor Vorobiev je za Pravmir povedal, kaj misli o reformi zdravstvenega varstva v državi. - Pavel Andrejevič, kako ste izvedeli, da ne delate več na Moskovski državni medicinski univerzi Sechenov? - 4. avgusta so me poklicali iz kadrovske službe našega 1. medu (zdaj Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov - ur.) in me obvestili, da tam ne delam več. Pred kratkim so mi pogodbo brez obrazložitve podaljšali za eno leto, letos za tri mesece. Nihče mi ni ugovarjal. Z vodstvom nismo imeli konfliktov. Prisotno je, vem, nezadovoljstvo z mojo državljansko pozicijo, mojim profesionalnim odnosom do dogajanja v zdravstvu, ampak to ni konflikt. Menim, da so mi bile kršene pravice. Tako človeško kot pravno. - Večkrat ste kritizirali napredek reforme zdravstvenega varstva v Rusiji, se je izkazalo, da ste ga zdaj občutili sami? - In to je drugič. Prvič so moj oddelek vrgli iz 7. urgence, največje v mestu. Zmanjšali so ga, del zaprli. To je bilo leta 2014. Na univerzi Sechenov sem zadnjih 18 let vodil oddelek za hematologijo in geriatrijo, bolnišnica pa je bila naša klinična baza, inštitut ima nekaj lastnih postelj. Nekako smo se seveda ustalili, a 34 let v bolnišnici je celo zdravniško življenje. - Večkrat ste rekli, da je zdravstvena reforma v bistvu uničenje naše medicine. Se je vaš položaj le še okrepil? - Vse je tako. V zadnjih nekaj mesecih je 10 odstotkov nižjega in srednjega zdravstvenega osebja v Rusiji zapustilo službo. Pomislite na številko - to je 40-50 tisoč ljudi! Samo zbežali so. To se dogaja že nekaj let. Zadnji podatki kažejo, da se ta "reforma" ne ustavi. Ljudje odidejo sami. Nizke plače, ogromna obremenitev. Plača medicinske sestre v državi je zdaj 5-7 tisoč rubljev. Ljudje sprejmejo 2,5 stave, da zaslužijo vsaj 15-16 tisoč. Zdaj bodo bolnišnice, kot kaže, stregle bolnikom za denar. Morda bodo morali sami najeti negovalce. Nekdo mora zamenjati spodnje perilo, plenice, narediti povoje ... - Med reformo so iz ambulant odstranili tudi medicinske sestre, ki so se odločile, da bo zdravnik sam urejal papirologijo. Kako je to vplivalo na delo klinik? - To so naredili ravno zato, ker je preprosto premalo medicinskih sester. Reformno dejavnost so se odločili prikazati s popolno ukinitvijo funkcije medicinske sestre. Ni prav. Povsod po svetu, nasprotno, za enega zdravnika delajo tri ali štiri medicinske sestre. Medicinska sestra pripravi vse evidence in dokumente. Po mednarodnih standardih je zdravnik s pacientom približno pet minut, ostalo pa opravi medicinska sestra. Zdaj naš zdravnik sedi in si dela zapiske tako v karton kot v računalnik ... Zdravniku pa je to delo mogoče popolnoma odvzeto, na primer s pomočjo diktafonskih posnetkov, ki jih prepisujejo klicni centri. Ta praksa obstaja po vsem svetu že desetletja, vendar ne moremo ugotoviti, kako vse urediti. - Naše ambulante so prešle na nov standard dela - se je s tem izboljšala kakovost oskrbe pacientov? - Da, zdaj naše klinike že delujejo po novem "reformnem" modelu, vendar to ni privedlo do izboljšanja zagotavljanja oskrbe. Obseg papirologije se ni zmanjšal, naročanje ni vedno enostavno, elektronsko snemanje pa tudi ni priročno oziroma dostopno vsem pacientom. V zadnjem času so bili celo primeri, ko so ljudje umirali v vrsti na prijavnem pultu. Gre za formalne igrice uradnikov, ki nimajo nobene zveze z zdravstveno reformo. Ne izboljšajo učinkovitosti oskrbe prebivalstva, temveč učinkovitost porabe sredstev. Zdravilo je treba plačati, kdor ne more plačati, naj zboli in sam umre. In tisti, ki ne želijo tako delati, lahko gredo v posel – slišimo isti nasvet. - Oblasti so povedale, da se bodo med reformo plače zdravnikov povečale in da so že dosegle 80 tisoč rubljev ... - Plače zdravnikov rastejo - zaradi dejstva, da jih odpuščajo. 2 zdravnika sta odšla, tretjemu so povišali plačo. Ampak ne bo delal za tri osebe. Zdravniki že dolgo delajo na meji svojih moči. - Kaj je v tem primeru namen te optimizacije zdravstva? - To je reforma za varčevanje denarja. "Ni denarja, a vztrajaj." Nedavno so bili na primer objavljeni statistični podatki o pljučnici doma. Stopnja smrtnosti v mestu se je povečala za 30 odstotkov. To je fantastično! Pljuča sploh ne bi smela umreti zaradi pljučnice, to je običajna pljučnica doma, obstajajo razni antibiotiki ... To si razlagam le s slabo organizacijo zdravstvene oskrbe. Zdaj takšni bolniki niso pravočasno hospitalizirani. Na primer, obstajajo nove omejitve. Če nimate visoke temperature, vas ne bodo sprejeli v bolnišnico, če imate pljučnico. Toda starejši ljudje s to boleznijo običajno nimajo visoke temperature. Zaradi tega pridejo ljudje v bolnišnico že na intenzivno nego. - Kako so se spremenila pravila delovanja reševalnih vozil? - Spremenila so se pravila dela reševalcev, načrtovane oskrbe in hospitalizacije. Zdaj ne morete dati osebe na pregled. Vsi pregledi se izvajajo ambulantno. A v praksi je to nerealno in prebivalstvu nedostopno. Klinika je na enem mestu, za pregled pa morate iti na drug konec mesta. In vedno zahtevajo denar, da to storijo hitro. Na primer, MRI in CT, ki ju je treba nujno opraviti pri prepoznavanju tumorjev, sta pogosto predpisana po nekaj mesecih - obstaja čakalna vrsta. Če želite, da je hitro, plačajte denar. Kajti ena od nalog zdravstva je zdaj služenje denarja. In to je mogoče samo z ropom bolnih. Reševalna vozila ne vozijo več bolnikov v bolnišnico brez očitne življenjske nevarnosti. In dejstvo, da lahko pride do življenjske nevarnosti nekaj minut po njihovem odhodu, nikogar več ne skrbi. Klici se preusmerijo na urgentno sobo, ki lahko prispe v 24 urah. - Kaj se dogaja v regijah? V regijah je vse enako, pomnoženo z oddaljenostjo ozemelj. Tam včasih sploh ni reševalnih vozil. Število FAP (zdravstveno-babiške postaje) v regijah je 2-krat večje od števila reševalcev. Tam ni nikogar, ki bi delal. Toda hkrati so v majhnih naseljih zdravstvene ustanove na splošno odstranjene. Če se želite zdraviti, pojdite v najbližje mesto, obisk klinike traja dva dni! - Nekoč ste dejali, da naša reforma sledi ameriškemu modelu zdravstva. To je resnica? - Skoraj da, ampak zamujamo. Obama že obrača ameriško zdravstvo k našim sovjetskim načelom. In tudi številne evropske države so že cenile priročnost in kakovost našega zdravstvenega sistema. Toda mi, nasprotno, iz neznanega razloga to zavračamo. Ta isti "angleški model" je sovjetski model, preprosto je bil prilagojen življenju Anglije. Temeljna načela so primarno zdravstveno varstvo, dostopnost vsem, delitev na zagotavljanje oskrbe na dveh ravneh - primarni in sekundarni. A glavni poudarek je na osnovnem zdravstvu, kjer so splošni zdravniki in medicinske sestre. - Kako ocenjujete spremembo našega sistema zdravstvenega zavarovanja? - To je samo čista kraja denarja. Po najbolj konservativnih ocenah 10 odstotkov našega zavarovanja ne gre za zdravljenje, ne za bolnike, ampak za vzdrževanje sistema. In kar je najpomembneje, to nima nobene zveze z izboljšanjem kakovosti, učinkovitosti itd. In, mimogrede, sprememb v obveznem zdravstvenem zavarovanju v zadnjih letih dejansko ni bilo. Številna načela so bila vključena v sistem v začetku 90. let. Tukaj nihče ne bere zakonov: na primer pravica pacienta do prehoda iz ene klinike v drugo ni nikakršna novost, to se izvaja že od leta 1993, a ni delovalo, ljudem preprosto niso povedali o tem. to možnost, sami pa si ne prizadevamo poznati svojih pravic. - Se sindikati zdravstvenih delavcev kakorkoli odzivajo na nastalo situacijo? In ali ga lahko spremenijo? - Uradni zdravniški sindikat ne naredi nič. Obstaja neodvisni sindikat Akcija, ki se trudi nekaj narediti, a ga nenehno preganjajo. Sam ne verjamem v stranke ali sindikate. - Nekoč so bili zdravniki precej aktivni, hodili so na shode. Zakaj te dejavnosti zdaj ni? - Da, ljudje so demonstrirali. A zgodilo se ni nič. Vsi so bili prevarani. Vse obljube oblasti so se izkazale za nič. Nekateri so dobili denar, drugi ne. Zdravniki so obupali. - Včasih je naša oblast govorila, da gre zdravstvena reforma skozi napake ... - To so bile prazne izjave. Prepričan sem, da niso imeli posebnih načrtov za spremembo reforme ali kakršno koli prilagoditev. Vse poteka tako, kot je potekalo, kritike na terenu se preprosto ne slišijo, tisti, ki kritizirajo, pa so preganjani. Uredniki portala PRAVMIR so se obrnili na Prvo moskovsko državno medicinsko univerzo poimenovano po. I. M. Sechenova in Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Na komentarje univerze še čakamo, medtem pa predstavljamo odgovore ministrstva za zdravje na naša vprašanja. Je res res, da je v zadnjih mesecih zdravstvo zapustilo 10 % nižjega in srednjega kadra, torej 40-50 tisoč ljudi? Zakaj se je to zgodilo? Po podatkih Rosstata se je leta 2016 (Q1) število zaposlenih v zdravstveni negi v regionalnih in občinskih zdravstvenih organizacijah zmanjšalo za 11.755 ljudi (-0,9%) v primerjavi z enakim obdobjem leta 2015 (Q1) 2015 – za 8.687 ljudi (-0,7%). . Vendar se je stopnja upadanja števila zdravstvenih delavcev v letu 2015 v primerjavi z letom 2014 zmanjšala za skoraj 2-krat. (1,6 % v primerjavi z 2,8 %). Zasedenost paramedicinskih delovnih mest na splošno v zdravstvenih organizacijah se je leta 2015 povečala na 91,7% (91,5% v letu 2014). Podoben trend je tudi pri zasedenosti rednih delovnih mest medicinskih sester, ki je v letu 2015 skupaj znašala 92,1 % (v letu 2014 91,8 %). Zmanjšanje števila mlajšega medicinskega osebja se pojavi v ozadju povečanja števila zaposlenih v zdravstvenih organizacijah drugih kategorij. Ta trend je posledica prerazporeditve nekaterih delovnih funkcij na drugo osebje, če delo ne vključuje neposredne udeležbe v zdravstvenih dejavnostih in ne zahteva določenih znanj in veščin. Ali se zdravnikom res povečajo plače, ker jih odpuščajo in morajo preostali zdravniki pokriti 2-3 delovna mesta? Kakšna je povprečna plača zdravnika in njeni obeti? Razmerje s krajšim delovnim časom za reševalce v Ruski federaciji ostaja stabilno pri 1,3, kar ne podpira mnenja, da se obremenitev reševalcev povečuje. Na splošno se je v Ruski federaciji po podatkih Rosstata v prvem četrtletju 2016 povprečna mesečna plača zdravstvenih delavcev povečala v primerjavi s prvim četrtletjem 2015: za zdravnike - za 5,0% in je znašala 46,1 tisoč rubljev, za zdravstveno nego osebje za 4,7% in je znašalo 26,8 tisoč rubljev; nižje medicinsko osebje za 6,2% in je znašalo 16,9 tisoč rubljev. Ali je res, da v regijah obstajajo postaje prve pomoči, vendar ni dovolj reševalcev in morajo ljudje porabiti dva dni za obisk klinike v oddaljenem območju? Rusko ministrstvo za zdravje posveča posebno pozornost zagotavljanju zdravstvene oskrbe v nekaterih regijah države. Omeniti velja, da je v letu 2015 prišlo do sprememb Pravilnika o organizaciji osnovnega zdravstvenega varstva odraslega prebivalstva v smislu organiziranja pomoči prebivalcem podeželja. Tako je treba v podeželskih naseljih z več kot 2 tisoč prebivalci organizirati zdravstvene ambulante za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe. Če število prebivalcev presega 1 tisoč ljudi, vendar ne doseže 2 tisoč ljudi, se lahko ustanovi feldsher-babiška postaja / zdravstveni dom (če razdalja do najbližje zdravstvene ustanove ne presega 6 km) ali center splošne medicine. organizirana v kraju.zdravstvena ambulanta (če je razdalja od ambulante in porodnišnice do najbližje zdravstvene organizacije večja od 6 km). V naseljih s populacijo od 300 do 1 tisoč ljudi. , bolniško-babiške postaje ali bolniški zdravstveni domovi se ustvarijo ne glede na razdaljo do najbližje zdravstvene organizacije, če drugih zdravstvenih organizacij ni. Pomembna je tudi kadrovska zasedba. Program Zemsky Doctor se izvaja od leta 2012. Enkratna nadomestila v višini 1 milijona rubljev se izplačajo udeležencem programa z višjo izobrazbo, ki prihajajo na delo v podeželska naselja ali delavska naselja in so sklenili sporazum s pooblaščenim izvršnim organom sestave. subjekt Ruske federacije (program "Zemski zdravnik"). Po podatkih Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje od 1. januarja 2016 je v obdobju 2012–2015 skupno število zdravstvenih delavcev, zaposlenih v programu Zemsky Doctor za delo v podeželskih naseljih in delavskih naseljih, znašalo 19,02 tisoč strokovnjakov, vključno z leta 2015 – 3 tisoč ljudi. Za leto 2016 je bil program podaljšan, zvišana starostna meja za udeležence programa na 50 let, seznam tipov naselij, ki jih program zajema, pa dopolnjen z urbanimi naselji. Hkrati se je spremenilo razmerje sofinanciranja programa: iz proračuna Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja - 60%, iz proračunov sestavnih subjektov Ruske federacije - 40%. Profesor pravi, da bistvenih sprememb v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja ni. To je resnica? Spomnimo, šele v zadnjih desetih letih je prišlo do temeljitih sprememb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanov. Glavni dokumenti na tem področju so bili sprejeti, govorimo o zveznem zakonu z dne 29. novembra 2010 N 326-FZ, odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 28. februarja 2011 št. 158n, odredbi o Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja z dne 1. decembra 2010 št. 230 "O odobritvi Postopka za organizacijo in spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja" in odredbe Zveznega obveznega zdravstvenega zavarovanja Sklad z dne 26. decembra 2011. št. 243 "O ocenjevanju dejavnosti organizacij zdravstvenega zavarovanja." Področje obveznega zdravstvenega zavarovanja postaja vse bolj privlačno za zasebni sektor. Kako so se spremenili principi dela reševalcev? Zdaj je ne bo odpeljala brez jasne nevarnosti za njeno življenje? Kakšna so nova pravila hospitalizacije? Poudarjamo, da se načela dela reševalnega vozila in tudi postopek njegovega izvajanja niso spremenili. V primeru življenjske ogroženosti se izvaja nujna medicinska pomoč, v vseh ostalih pa nujna pomoč. Postopek zagotavljanja nujne medicinske pomoči je odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. junija 2013 št. 388n "O odobritvi postopka zagotavljanja nujne medicinske pomoči, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo": člen 11. Razlogi za klic nujne medicinske pomoči v nujnih primerih so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, vključno z: a) motnjami zavesti; b) težave z dihanjem; c) motnje cirkulacijskega sistema; d) duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge osebe; e) sindrom bolečine; f) poškodbe katere koli etiologije, zastrupitve, rane (spremljajo jih smrtno nevarne krvavitve ali poškodbe notranjih organov); g) toplotne in kemične opekline; h) do
Profesor Pavel Vorobyov: zdravniki obupali, medicinske sestre pa bežale iz bolnišnic
"Včeraj so me poklicali iz kadrovske službe in rekli, da sem odpuščen. Iz prve medicinske. Z inštituta, kjer sem živel več kot 40 let in delal 36. Od tega 18 let - kot predstojnik hematološkega oddelka. in geriatrije. Ki sem jih ustvaril. Niti "ene pripombe, niti enega graha, vedno samo pozitivne stvari in dosežki pri delu. Okoli 700 znanstvenih objav, vključno z diplomskimi nalogami in tujimi članki. Okoli 100 knjig, priročnikov, priročnikov. Več kot 20 zagovarjanih disertacije pod mojim nadzorom."
Predsednik moskovskega mestnega znanstvenega društva terapevtov, profesor Vorobiev je Pravmirju povedal vse, kar misli o reformi zdravstvenega varstva v državi.
– Pavel Andrejevič, kako ste izvedeli, da ne delate več na Moskovski državni medicinski univerzi Sechenov?
– 4. avgusta so me poklicali iz kadrovske službe naše 1. zdravstvene ustanove (zdaj Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov – ur.) in me obvestili, da tam ne delam več. Več kot mesec! Na naši univerzi imamo sistem pogodb za določen čas, učitelji so izbrani za 5 let, nato pa se pogodba stalno podaljšuje. Imam ga od leta 2008. Zadnja tri leta se podaljšuje za 1 leto in ne za 5 let, kot običajno. Letos spomladi so pogodbo brez obrazložitve podaljšali le za 3 mesece. Končal naj bi se konec junija. Napisala sem prošnjo za podaljšanje na rektorja Petra Glybochko, ni bilo odgovora, ni pa bilo govora o tem, da bi me odpustili. V zadnjih mesecih sem se pogovarjal tako z rektorjem kot s tremi prorektorji. Nihče mi ni ugovarjal. Z vodstvom nismo imeli konfliktov. Obstaja, vem, nezadovoljstvo z mojo državljansko pozicijo, mojim profesionalnim odnosom do dogajanja v zdravstvu, ampak to ni konflikt.
Menim, da so mi bile kršene pravice. Tako človeško kot pravno.
– Večkrat ste kritizirali napredek zdravstvene reforme v Rusiji, ste ga zdaj občutili na lastni koži?
- In to je drugič. Prvič so moj oddelek vrgli iz 7. urgence, največje v mestu. Zmanjšali so ga, del zaprli. To je bilo leta 2014. Na univerzi Sechenov sem zadnjih 18 let vodil oddelek za hematologijo in geriatrijo, bolnišnica pa je bila naša klinična baza, inštitut ima nekaj lastnih postelj. Nekako smo se seveda ustalili, a 34 let v bolnišnici je celo zdravniško življenje.
– Večkrat ste rekli, da je zdravstvena reforma v bistvu uničenje naše medicine. Se je vaš položaj le še okrepil?
- Vse je tako. V zadnjih nekaj mesecih je 10 odstotkov nižjega in srednjega zdravstvenega osebja v Rusiji zapustilo službo. Pomislite na številke - to je 40-50 tisoč ljudi! Samo zbežali so. Zdravnik brez medicinske sestre je prazno mesto. Medicinska sestra zdravi, zdravnik le predpisuje.
Ampak to traja že nekaj let. Zadnji podatki kažejo, da se ta "reforma" ne ustavi. Ljudje odidejo sami. Nizke plače, ogromna obremenitev. Plača medicinske sestre v državi je zdaj 5-7 tisoč rubljev. Ljudje sprejmejo 2,5 stave, da zaslužijo vsaj 15-16 tisoč.
Zdaj bodo bolnišnice, kot kaže, stregle bolnikom za denar. Morda bodo morali sami najeti negovalce. Nekdo mora zamenjati spodnje perilo, plenice, povoje ...
– Med reformo so iz ambulant odstranili tudi medicinske sestre, ki so se odločile, da bo zdravnik sam urejal papirologijo. Kako je to vplivalo na delo klinik?
"To so storili ravno zato, ker preprosto ni dovolj medicinskih sester." Reformno dejavnost so se odločili prikazati s popolno ukinitvijo funkcije medicinske sestre. Ni prav. Po vsem svetu, nasprotno, Na enega zdravnika pridejo tri do štiri medicinske sestre. Medicinska sestra pripravi vse evidence in dokumente. Po mednarodnih standardih je zdravnik s pacientom približno pet minut, ostalo pa opravi medicinska sestra. Zdaj naš zdravnik sedi in si zapisuje tako v karton kot v računalnik ... Zdravniku pa je to delo mogoče popolnoma odvzeto, na primer s pomočjo diktafonskih posnetkov, ki jih prepisujejo klicni centri. Ta praksa obstaja po vsem svetu že desetletja, vendar ne moremo ugotoviti, kako vse urediti.
– Naše klinike so prešle na nov standard dela – se je s tem izboljšala kakovost oskrbe pacientov?
– Ja, zdaj naše klinike že delujejo po novem »reformnem« modelu, ampak to ni privedlo do izboljšanja zagotavljanje pomoči. Obseg papirologije se ni zmanjšal, naročanje ni vedno enostavno, elektronsko snemanje pa tudi ni priročno oziroma dostopno vsem pacientom. Nedavno so bili celo primeri, ko ljudje umrl v vrsti za registracijo.
Ti so formalizirani igre uradnih oseb, ki niso povezani z zdravstveno reformo. Ne izboljšajo učinkovitosti oskrbe prebivalstva, temveč učinkovitost porabe sredstev. Zdravilo je treba plačati, kdor ne more plačati, naj zboli in sam umre. In tisti, ki ne želijo tako delati, lahko gredo v posel – slišimo isti nasvet.
– Oblasti so povedale, da se bodo med reformo plače zdravnikov zvišale in da so že zdaj do 80 tisoč rubljev ...
– Zdravnikom plače rastejo – zaradi tega, ker jih odpuščajo. 2 zdravnika sta odšla, tretjemu so povišali plačo. Ampak ne bo delal za tri osebe. Zdravniki že dolgo delajo na meji svojih moči.
– Kaj je v tem primeru namen te optimizacije zdravstva?
– S to reformo želimo prihraniti denar. "Ni denarja, a vztrajaj." Nedavno so bili na primer objavljeni statistični podatki o pljučnici doma. Stopnja smrtnosti v mestu se je povečala za 30 odstotkov. To je fantastično! Za pljučnico sploh ne bi smel umreti pljuča, banalna domača pljučnica, obstajajo različni antibiotiki...
To pojasnjujem le s slabo organizacijo zdravstvene oskrbe. Zdaj takšni bolniki niso pravočasno hospitalizirani. Na primer, obstajajo nove omejitve. Če nimate visoke temperature, vas ne bodo sprejeli v bolnišnico, če imate pljučnico. Toda starejši ljudje s to boleznijo običajno nimajo visoke temperature. Posledično ljudje pridejo v bolnišnico že na intenzivni negi.
– Kako so se spremenila pravila delovanja reševalnih vozil?
– Spremenila so se pravila dela reševalcev, načrtovane oskrbe in hospitalizacije. Zdaj ne morete dati osebe na pregled. Vsi pregledi se izvajajo ambulantno. A v praksi je to nerealno in prebivalstvu nedostopno. Klinika je na enem mestu, za pregled pa morate iti na drug konec mesta. In vedno zahtevajo denar, da to storijo hitro. Na primer, MRI in CT, ki jih je treba opraviti nujno pri prepoznavanju tumorjev, so pogosto predpisani po nekaj mesecih - čakalna vrsta. Če želite, da je hitro, plačajte denar. Ker ena od nalog zdravstva je zdaj služenje denarja. In to je mogoče samo z ropom bolnih.
Reševalna vozila ne vozijo več bolnikov v bolnišnico brez očitne življenjske nevarnosti. In dejstvo, da lahko pride do življenjske nevarnosti nekaj minut po njihovem odhodu, nikogar več ne skrbi. Klici se preusmerijo na urgentno sobo, ki lahko prispe v 24 urah.
– Kaj se dogaja v regijah?
V regijah je vse enako, pomnoženo z oddaljenostjo ozemelj. Včasih so celo Rešilca ni več.Število FAP (zdravstveno-babiške postaje) v regijah je 2-krat večje od števila reševalcev. Tam ni nikogar, ki bi delal. Toda hkrati so v majhnih naseljih zdravstvene ustanove na splošno odstranjene. Če se želite zdraviti, pojdite v najbližje mesto, Obisk klinike traja dva dni!
– Nekoč ste dejali, da naša reforma sledi ameriškemu modelu zdravstva. To je resnica?
– Skoraj da, ampak zamujamo. Obama že obrača ameriško zdravstvo k našim sovjetskim načelom. In tudi številne evropske države so že cenile priročnost in kakovost našega zdravstvenega sistema. Toda mi, nasprotno, iz neznanega razloga to zavračamo. Enako "Angleški model" je sovjetski model, je bil preprosto prilagojen življenju Anglije. Osnovna načela so primarno zdravstveno varstvo, dostopen vsakomur, delitev pomoči na dve ravni - primarno in sekundarno. A glavni poudarek je na osnovnem zdravstvu, kjer so splošni zdravniki in medicinske sestre.
– Kako ocenjujete spremembo našega zdravstvenega zavarovanja?
– To je čista kraja denarja. Po najbolj konservativnih ocenah 10 odstotkov našega zavarovanja ne gre za zdravljenje, ne za bolnike, ampak za vzdrževanje sistema. In kar je najpomembneje, to nima nobene zveze z izboljšanjem kakovosti, učinkovitosti itd.
In, mimogrede, sprememb v obveznem zdravstvenem zavarovanju v zadnjih letih dejansko ni bilo. Številna načela so bila vključena v sistem v začetku 90. let. Tukaj nihče ne bere zakonov: na primer pravica pacienta do prehoda iz ene klinike v drugo ni nikakršna novost, to se izvaja že od leta 1993, a ni delovalo, ljudem preprosto niso povedali o tem. to možnost, sami pa si ne prizadevamo poznati svojih pravic.
– Se sindikati zdravstvenih delavcev kakorkoli odzivajo na nastalo situacijo? In ali ga lahko spremenijo?
– Uradni zdravniški sindikat ne naredi nič. Obstaja neodvisni sindikat Akcija, ki se trudi nekaj narediti, a ga nenehno preganjajo. Sam ne verjamem v stranke ali sindikate.
– Včasih so bili zdravniki precej aktivni, hodili so na shode. Zakaj te dejavnosti zdaj ni?
- Da, ljudje so demonstrirali. Ampak se ni nič zgodilo. Vsi so bili prevarani. Vse obljube oblasti so se izkazale za nič. Nekateri so dobili denar, drugi ne. Zdravniki so obupali.
– Včasih je naša oblast govorila, da gre zdravstvena reforma skozi napake ...
– To so bile prazne izjave. Prepričan sem, da niso imeli posebnih načrtov za spremembo reforme ali kakršno koli prilagoditev. Vse poteka tako, kot je potekalo, kritike na terenu preprosto ni slišati, tisti, ki kritizirajo, pa so preganjani.
Ko se bolnišnice preprosto zaprejo, to ni reforma
Več podrobnosti in različne informacije o dogodkih, ki se odvijajo v Rusiji, Ukrajini in drugih državah našega čudovitega planeta, lahko dobite na Internetne konference, stalno na spletni strani “Ključi znanja”. Vse konference so odprte in popolne prost. Vabimo vse prebujene in zainteresirane...
- Pavel Andrejevič, kako ste izvedeli, da ne delate več na Moskovski državni medicinski univerzi Sechenov?
4. avgusta so me poklicali iz kadrovske službe naše 1. zdravstvene ustanove (zdaj Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov - ur.) in me obvestili, da tam ne delam več. Pred kratkim so mi pogodbo brez obrazložitve podaljšali za eno leto, letos za tri mesece. Nihče mi ni ugovarjal. Z vodstvom nismo imeli konfliktov. Prisotno je, vem, nezadovoljstvo z mojo državljansko pozicijo, mojim profesionalnim odnosom do dogajanja v zdravstvu, ampak to ni konflikt. Menim, da so mi bile kršene pravice. Tako človeško kot pravno.
- Večkrat ste kritizirali napredek reforme zdravstvenega varstva v Rusiji, se je izkazalo, da ste ga zdaj občutili sami?
In to že drugič. Prvič so moj oddelek vrgli iz 7. urgence, največje v mestu. Zmanjšali so ga, del zaprli. To je bilo leta 2014. Na univerzi Sechenov sem zadnjih 18 let vodil oddelek za hematologijo in geriatrijo, bolnišnica pa je bila naša klinična baza, inštitut ima nekaj lastnih postelj. Nekako smo se seveda ustalili, a 34 let v bolnišnici je celo zdravniško življenje.
Večkrat ste dejali, da je zdravstvena reforma v bistvu uničenje naše medicine. Se je vaš položaj le še okrepil?
Vse je pač tako. V zadnjih nekaj mesecih je 10 odstotkov nižjega in srednjega zdravstvenega osebja v Rusiji zapustilo službo. Pomislite na številko - to je 40-50 tisoč ljudi! Samo zbežali so. To se dogaja že nekaj let. Zadnji podatki kažejo, da se ta "reforma" ne ustavi. Ljudje odidejo sami. Nizke plače, ogromna obremenitev. Plača medicinske sestre v državi je zdaj 5-7 tisoč rubljev. Ljudje sprejmejo 2,5 stave, da zaslužijo vsaj 15-16 tisoč. Zdaj bodo bolnišnice, kot kaže, stregle bolnikom za denar. Morda bodo morali sami najeti negovalce. Nekdo mora zamenjati spodnje perilo, plenice, povoje ...
Med reformo so iz ambulant odstranili tudi medicinske sestre, ki so se odločile, da bo zdravnik sam urejal papirologijo. Kako je to vplivalo na delo klinik?
To so naredili prav zato, ker medicinskih sester preprosto ni dovolj. Reformno dejavnost so se odločili prikazati s popolno ukinitvijo funkcije medicinske sestre. Ni prav. Povsod po svetu, nasprotno, za enega zdravnika delajo tri ali štiri medicinske sestre. Medicinska sestra pripravi vse evidence in dokumente. Po mednarodnih standardih je zdravnik s pacientom približno pet minut, ostalo pa opravi medicinska sestra. Zdaj naš zdravnik sedi in si dela zapiske tako v karton kot v računalnik ... Zdravniku pa je to delo mogoče popolnoma odvzeto, na primer s pomočjo diktafonskih posnetkov, ki jih prepisujejo klicni centri. Ta praksa obstaja po vsem svetu že desetletja, vendar ne moremo ugotoviti, kako vse urediti.
- Naše ambulante so prešle na nov standard dela - se je s tem izboljšala kakovost oskrbe pacientov?
Da, zdaj naše ambulante že delujejo po novem »reformnem« modelu, vendar to ni privedlo do izboljšanja oskrbe. Obseg papirologije se ni zmanjšal, naročanje ni vedno enostavno, elektronsko snemanje pa tudi ni priročno oziroma dostopno vsem pacientom. V zadnjem času so bili celo primeri, ko so ljudje umirali v vrsti na prijavnem pultu.
Gre za formalne igrice uradnikov, ki nimajo nobene zveze z zdravstveno reformo. Ne izboljšajo učinkovitosti oskrbe prebivalstva, temveč učinkovitost porabe sredstev. Zdravilo je treba plačati, kdor ne more plačati, naj zboli in sam umre. In tisti, ki ne želijo tako delati, lahko gredo v posel – slišimo isti nasvet.
Oblasti so povedale, da se bodo v času reforme plače zdravnikov zvišale in da že zdaj znašajo do 80 tisoč rubljev ...
Zdravnikom plače rastejo – zaradi tega, ker jih odpuščajo. 2 zdravnika sta odšla, tretjemu so povišali plačo. Ampak ne bo delal za tri osebe. Zdravniki že dolgo delajo na meji svojih moči.
- Kaj je v tem primeru namen te optimizacije zdravstva?
To je varčevalna reforma. "Ni denarja, a vztrajaj." Nedavno so bili na primer objavljeni statistični podatki o pljučnici doma. Stopnja smrtnosti v mestu se je povečala za 30 odstotkov. To je fantastično! Od pljučnice sploh ne bi smeli umreti, to je navadna pljučnica, obstajajo različni antibiotiki ...
To pojasnjujem le s slabo organizacijo zdravstvene oskrbe. Zdaj takšni bolniki niso pravočasno hospitalizirani. Na primer, obstajajo nove omejitve. Če nimate visoke temperature, vas ne bodo sprejeli v bolnišnico, če imate pljučnico. Toda starejši ljudje s to boleznijo običajno nimajo visoke temperature. Zaradi tega pridejo ljudje v bolnišnico že na intenzivno nego.
- Kako so se spremenila pravila delovanja reševalnih vozil?
Spremenila so se pravila dela reševalcev, načrtovane oskrbe in hospitalizacije. Zdaj ne morete dati osebe na pregled. Vsi pregledi se izvajajo ambulantno. A v praksi je to nerealno in prebivalstvu nedostopno. Klinika je na enem mestu, za pregled pa morate iti na drug konec mesta. In vedno zahtevajo denar, da to storijo hitro. Na primer, MRI in CT, ki ju je treba nujno opraviti pri prepoznavanju tumorjev, sta pogosto predpisana po nekaj mesecih - obstaja čakalna vrsta. Če želite, da je hitro, plačajte denar. Kajti ena od nalog zdravstva je zdaj služenje denarja. In to je mogoče samo z ropom bolnih.
Reševalna vozila ne vozijo več bolnikov v bolnišnico brez očitne življenjske nevarnosti. In dejstvo, da lahko pride do življenjske nevarnosti nekaj minut po njihovem odhodu, nikogar več ne skrbi. Klici se preusmerijo na urgentno sobo, ki lahko prispe v 24 urah.
- Kaj se dogaja v regijah?
V regijah je vse enako, pomnoženo z oddaljenostjo ozemelj. Tam včasih sploh ni reševalnih vozil. Število FAP (zdravstveno-babiške postaje) v regijah je 2-krat večje od števila reševalcev. Tam ni nikogar, ki bi delal. Toda hkrati so v majhnih naseljih zdravstvene ustanove na splošno odstranjene. Če se želite zdraviti, pojdite v najbližje mesto, obisk klinike traja dva dni!
- Nekoč ste dejali, da naša reforma sledi ameriškemu modelu zdravstva. To je resnica?
Skoraj da, ampak zamujamo. Obama že obrača ameriško zdravstvo k našim sovjetskim načelom. In tudi številne evropske države so že cenile priročnost in kakovost našega zdravstvenega sistema. Toda mi, nasprotno, iz neznanega razloga to zavračamo. Ta isti "angleški model" je sovjetski model, preprosto je bil prilagojen življenju Anglije. Temeljna načela so primarno zdravstveno varstvo, dostopnost vsem, delitev na zagotavljanje oskrbe na dveh ravneh - primarni in sekundarni. A glavni poudarek je na osnovnem zdravstvu, kjer so splošni zdravniki in medicinske sestre.
- Kako ocenjujete spremembo našega sistema zdravstvenega zavarovanja?
To je čista kraja denarja. Po najbolj konservativnih ocenah 10 odstotkov našega zavarovanja ne gre za zdravljenje, ne za bolnike, ampak za vzdrževanje sistema. In kar je najpomembneje, to nima nobene zveze z izboljšanjem kakovosti, učinkovitosti itd.
In, mimogrede, sprememb v obveznem zdravstvenem zavarovanju v zadnjih letih dejansko ni bilo. Številna načela so bila vključena v sistem v začetku 90. let. Tukaj nihče ne bere zakonov: na primer pravica pacienta do prehoda iz ene klinike v drugo ni nikakršna novost, to se izvaja že od leta 1993, a ni delovalo, ljudem preprosto niso povedali o tem. to možnost, sami pa si ne prizadevamo poznati svojih pravic.
- Se sindikati zdravstvenih delavcev kakorkoli odzivajo na nastalo situacijo? In ali ga lahko spremenijo?
Uradni zdravniški sindikat ne naredi nič. Obstaja neodvisni sindikat Akcija, ki se trudi nekaj narediti, a ga nenehno preganjajo. Sam ne verjamem v stranke ali sindikate.
- Nekoč so bili zdravniki precej aktivni, hodili so na shode. Zakaj te dejavnosti zdaj ni?
Ja, ljudje so demonstrirali. A zgodilo se ni nič. Vsi so bili prevarani. Vse obljube oblasti so se izkazale za nič. Nekateri so dobili denar, drugi ne. Zdravniki so obupali.
- Včasih je naša oblast govorila, da gre zdravstvena reforma skozi napake ...
To so bile prazne izjave. Prepričan sem, da niso imeli posebnih načrtov za spremembo reforme ali kakršno koli prilagoditev. Vse poteka tako, kot je potekalo, kritike na terenu se preprosto ne slišijo, tisti, ki kritizirajo, pa so preganjani.
Uredniki portala PRAVMIR so se obrnili na Prvo moskovsko državno medicinsko univerzo poimenovano po. I. M. Sechenova in Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Na komentarje univerze še čakamo, medtem pa predstavljamo odgovore ministrstva za zdravje na naša vprašanja.
Je res res, da je v zadnjih mesecih zdravstvo zapustilo 10 % nižjega in srednjega kadra, torej 40-50 tisoč ljudi? Zakaj se je to zgodilo?
Po podatkih Rosstata se je leta 2016 (Q1) število zaposlenih v zdravstveni negi v regionalnih in občinskih zdravstvenih organizacijah zmanjšalo za 11.755 ljudi (-0,9%) v primerjavi z enakim obdobjem leta 2015 (Q1) 2015 – za 8.687 ljudi (-0,7%). .
Vendar se je stopnja upadanja števila zdravstvenih delavcev v letu 2015 v primerjavi z letom 2014 zmanjšala za skoraj 2-krat (1,6 % proti 2,8 %).
Zasedenost paramedicinskih delovnih mest na splošno v zdravstvenih organizacijah se je leta 2015 povečala na 91,7% (91,5% v letu 2014). Podoben trend je tudi pri zasedenosti rednih delovnih mest medicinskih sester, ki je v letu 2015 skupaj znašala 92,1 % (v letu 2014 91,8 %).
Zmanjšanje števila mlajšega medicinskega osebja se pojavi v ozadju povečanja števila zaposlenih v zdravstvenih organizacijah drugih kategorij. Ta trend je posledica prerazporeditve nekaterih delovnih funkcij na drugo osebje, če delo ne vključuje neposredne udeležbe v zdravstvenih dejavnostih in ne zahteva določenih znanj in veščin.
Ali se zdravnikom res povečajo plače, ker jih odpuščajo in morajo preostali zdravniki pokriti 2-3 delovna mesta? Kakšna je povprečna plača zdravnika in njeni obeti?
Razmerje s krajšim delovnim časom za reševalce v Ruski federaciji ostaja stabilno pri 1,3, kar ne podpira mnenja, da se obremenitev reševalcev povečuje.
Na splošno se je v Ruski federaciji po podatkih Rosstata v prvem četrtletju 2016 povprečna mesečna plača zdravstvenih delavcev povečala v primerjavi s prvim četrtletjem 2015: za zdravnike - za 5,0% in je znašala 46,1 tisoč rubljev, za zdravstveno nego osebje za 4,7% in je znašalo 26,8 tisoč rubljev; nižje medicinsko osebje za 6,2% in je znašalo 16,9 tisoč rubljev.
Ali je res, da v regijah obstajajo postaje prve pomoči, vendar ni dovolj reševalcev in morajo ljudje porabiti dva dni za obisk klinike v oddaljenem območju? Rusko ministrstvo za zdravje posveča posebno pozornost zagotavljanju zdravstvene oskrbe v nekaterih regijah države. Omeniti velja, da je v letu 2015 prišlo do sprememb Pravilnika o organizaciji osnovnega zdravstvenega varstva odraslega prebivalstva v smislu organiziranja pomoči prebivalcem podeželja.
Tako je treba v podeželskih naseljih z več kot 2 tisoč prebivalci organizirati zdravstvene ambulante za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe. Če število prebivalcev presega 1 tisoč ljudi, vendar ne doseže 2 tisoč ljudi, se lahko ustanovi feldsher-babiška postaja / zdravstveni dom (če razdalja do najbližje zdravstvene ustanove ne presega 6 km) ali center splošne medicine. organizirana v kraju.zdravstvena ambulanta (če je razdalja od ambulante in porodnišnice do najbližje zdravstvene organizacije večja od 6 km).
V naseljih s 300 do 1 tisoč prebivalci se ustvarijo bolničarsko-babiške postaje ali zdravstveni domovi, ne glede na oddaljenost najbližje zdravstvene ustanove, če drugih zdravstvenih organizacij ni.
Pomembna je tudi kadrovska zasedba.
Program Zemsky Doctor se izvaja od leta 2012. Enkratna nadomestila v višini 1 milijona rubljev se izplačajo udeležencem programa z višjo izobrazbo, ki prihajajo na delo v podeželska naselja ali delavska naselja in so sklenili sporazum s pooblaščenim izvršnim organom sestave. subjekt Ruske federacije (program "Zemski zdravnik"). Po podatkih Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje od 1. januarja 2016 je v obdobju 2012–2015 skupno število zdravstvenih delavcev, zaposlenih v programu Zemsky Doctor za delo v podeželskih naseljih in delavskih naseljih, znašalo 19,02 tisoč strokovnjakov, vključno z leta 2015 – 3 tisoč ljudi.
Za leto 2016 je bil program podaljšan, zvišana starostna meja za udeležence programa na 50 let, seznam tipov naselij, ki jih program zajema, pa dopolnjen z urbanimi naselji. Hkrati se je spremenilo razmerje sofinanciranja programa: iz proračuna Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja - 60%, iz proračunov sestavnih subjektov Ruske federacije - 40%.
Profesor pravi, da bistvenih sprememb v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja ni. To je resnica?
Spomnimo, šele v zadnjih desetih letih je prišlo do temeljitih sprememb na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanov. Glavni dokumenti na tem področju so bili sprejeti, govorimo o zveznem zakonu z dne 29. novembra 2010 N 326-FZ, odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 28. februarja 2011 št. 158n, odredbi o Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja z dne 1. decembra 2010 št. 230 "O odobritvi Postopka za organizacijo in spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja" in odredbe Zveznega obveznega zdravstvenega zavarovanja Sklad z dne 26. decembra 2011. št. 243 "O ocenjevanju dejavnosti organizacij zdravstvenega zavarovanja."
Področje obveznega zdravstvenega zavarovanja postaja vse bolj privlačno za zasebni sektor.
Kako so se spremenili principi dela reševalcev? Zdaj je ne bo odpeljala brez jasne nevarnosti za njeno življenje? Kakšna so nova pravila hospitalizacije?
Poudarjamo, da se načela dela reševalnega vozila in tudi postopek njegovega izvajanja niso spremenili. V primeru življenjske ogroženosti se izvaja nujna medicinska pomoč, v vseh ostalih pa nujna pomoč.
Postopek za zagotavljanje nujne medicinske pomoči je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. junija 2013 št. 388n "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo":
člen 11. Razlogi za klic reševalnega vozila v nujnih primerih so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, vključno z:
a) motnje zavesti;
b) težave z dihanjem;
c) motnje cirkulacijskega sistema;
d) duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge osebe;
e) sindrom bolečine;
f) poškodbe katere koli etiologije, zastrupitve, rane (spremljajo jih smrtno nevarne krvavitve ali poškodbe notranjih organov);
g) toplotne in kemične opekline;
h) krvavitev katere koli etiologije;
i) porod, grožnja prekinitve nosečnosti.
člen 13. Razlogi za klic nujne medicinske pomoči v nujnem primeru so:
a) nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč, brez očitnih znakov nevarnosti za življenje iz odstavka 11 tega postopka;
člen 14. Pri zagotavljanju nujne pomoči, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo, se po potrebi izvede medicinska evakuacija.