Pavel Vorobyov qëlloi. Konferencë online me Profesor P.A.

Profesor Pavel Andreyevich Vorobyov, kryetar i Shoqatës Shkencore të Terapistëve të Qytetit të Moskës, botoi një artikull në Nezavisimaya Gazeta në lidhje me skandalet e fundit që përfshijnë mjekë dhe ekspertë mjekësorë.

Është e hidhur të kuptosh kolapsin moral dhe etik në mjekësinë e sotme. Disa shembuj të trishtuar të njohur. Historia së pari. Një djalë gjashtë vjeçar vdes në oborr nën rrotat e një makine me shpejtësi. Dhe befas rezulton se ai ishte i dehur. Po, jo vetëm i dehur - ai u zbulua se kishte një dozë pothuajse vdekjeprurëse alkooli në analizat e tij. Me një përqendrim të tillë, nuk është si të ecësh me gjyshin për dore dhe të vraposh nëpër oborr, është e drejtë të shtrihesh në terapi intensive. Por eksperti i mjekësisë ligjore nuk u turpërua nga ky përqendrim. Ishte e rëndësishme të përmbushej urdhri (që kishte një urdhër - padyshim). Të cilën e bëri. Me siguri që ai sapo hodhi alkoolin në provëz. Rënia duhet të ketë qenë e madhe. Por as këtu nuk më shkoi mendja të vija në vete me një rezultat kaq monstruoz. Mund të supozohet se “eksperimente” të tilla i ka kryer edhe më parë ky mjek ekspert, por ia kanë dalë mbanë, pasi nuk ka pasur publicitet. Në çdo rast, ata filluan të kujtojnë histori të ngjashme me pjesëmarrjen e tij.

Unë jam kundër fajësimit personal të një personi që ka kryer këtë apo atë veprim etikisht të paqartë. Zakonisht, ngjarjet dhe mjedisi shtyjnë për ofendime. Kjo është arsyeja pse agjencitë e zbatimit të ligjit duhet të merren në radhë të parë me parandalimin e veprave penale, dhe jo me dënimin për atë që tashmë ka ndodhur. Ndëshkimi është i ngjashëm me hakmarrjen, nuk mund të ndihmojë më, dhe rëndësia e tij shoqërore është zero. Unë e konsideroj të drejtë heqjen e dënimit me vdekje në shumicën e vendeve të zhvilluara: nuk ka asnjë kuptim parandalues prej tij.

Patologët, ekspertët e mjekësisë ligjore janë të shtyrë vazhdimisht nga drejtues të të gjitha gradave për të "ndryshuar statistikat". Nëse një pacient, pas një operacioni në stomak, ka marrë edhe një infarkt miokardi në spital, nga i cili ka vdekur, nuk do t'i shkruhet sulmi në zemër në autopsi. Ai do të shkruajë një ulçerë stomaku. Sepse sot është muaji i reduktimit të vdekjeve nga sëmundjet kardiovaskulare. Dhe nëse arrijnë ta transferojnë në terapi intensive, vdekja do të pasojë departamentin nga i cili u transferua - jo pas terapisë intensive. Të gjithë mjekët dinë për këto kthesa të statistikave dhe të gjithë heshtin. Dhe më parë, patologu ishte një arbitër i paanshëm për mjekun, një burim dijeje, diagnostikuesi më i saktë. Çdo rast vdekjeje është shqyrtuar edhe nga komisioni, janë sqaruar të gjitha mospërputhjet dhe paqartësitë.

Historia e dytë ka ndodhur së fundmi në Shën Petersburg, ku një kirurg është vënë në gjyq, pasi dyshohet se ka harruar një kapëse në stomakun e pacientit. Pacienti rezultoi të ishte një autoritet i njohur kriminal, i cili u burgos dhe disa muaj më vonë, në një institucion tjetër mjekësor, një mjek tjetër e “zbuloi” këtë kapëse në një radiografi. Kapëse nuk është gjilpërë, është e madhe dhe ndihet me dorë. Për të mos folur për ekografinë. Ai nuk ishte atje - dhe papritmas u shfaq. Mjeku që "gjeti" kapësen e kuptoi absurditetin e kësaj. Nuk mund të refuzonit? Vë thikë në fyt? E ndoqët urdhrin? Në çdo rast, ai sakrifikoi ndërgjegjen, nderin e tij. Për shkak të tij, një kolegut iu prish karriera dhe kjo është vetëm një pjesë e vogël e pasojave.

Çdo mjek duhej ta gjente veten në një pozicion skrupuloz. Ekipi i Qendrës së Kërkimeve Hematologjike, i kryesuar nga babai im, akademiku Andrei Vorobyov, mbrojti për shumë vite interesat e një pacienti të përfshirë në "çështjen YUKOS" dhe që vuante si nga një tumor i sistemit të gjakut ashtu edhe nga infeksioni HIV. U bë e mundur shpëtimi i tij nga qelia dhe vendosja e tij në kushte spitalore.

Më duhej të merrja pjesë në fatin e rektorit të universitetit të mjekësisë, të cilin hetimi e vendosi të prangosur në një spital, ku në fakt të gjithë mjekët ishin studentë të tij. Për të poshtëruar më tej. Ne iu drejtuam të gjitha instancave, përfshirë presidentin e vendit dhe ia dolëm. Rektori u lirua me kusht, më vonë u gjykua për ryshfet, por nuk pati më bullizëm.

Një rast i freskët, flagrant i shkeljes së etikës mjekësore: një pacient me tronditje u shkarkua nga një institut i madh kërkimi te "majmuni" të nesërmen pasi mori një dëmtim traumatik të trurit. Epo, ata e shkruajtën, kështu që e shkruajtën. Edhe pse supozohet të shtrihet për ca kohë pas një goditjeje të tillë, zakonisht për disa ditë, për t'u vëzhguar, për të mbajtur qetësinë. Ndonjëherë ndodh që një ditë më vonë të shfaqet një hematoma në tru në vendin e një dëmtimi në dukje "të vogël" kraniocerebral. Pas një dite, ju mund të lini të shkoni në shtëpi me një rekomandim që të shtriheni për disa ditë. Në përgjithësi, pushimi mjekësor jepet për dy javë. Dhe pasojat e këtij dëmtimi mund të shfaqen pas një kohe mjaft të gjatë.

Por mos e dërgoni pacientin në polici, e cila në fakt ia ka shkaktuar këtë dëmtim. Ndoshta polici që e rrahu djalin kishte njëqind herë të drejtë sipas udhëzimeve. Por një mjek nuk është oficer policie. Detyra e tij është të ndihmojë të sëmurët. Kështu ka qenë gjithmonë. Edhe mjekët nazistë mund të ndihmonin.

Në Volokolamsk, të plagosurit nga divizioni i Panfilovit ishin në spital, nga i cili u përpoqën të dërgoheshin me karroca në Moskë. Por shpejtësia e përparimit gjerman ishte e lartë dhe autokolona u kthye shpejt përgjatë rrugëve pyjore. Pastaj kryemjeku Nikolai Plotnikov vari një tabelë në hyrje të departamentit me një mbishkrim në rusisht dhe gjermanisht: "Typhus. Karantinë". Një mjek gjerman që erdhi në spital konfirmoi karantinën pa hyrë në reparte. Dhe mund të kontrolloja. Të gjithë robërit e tjerë të luftës të këtij divizioni u dogjën të gjallë në një hambar, dhe të plagosurit në spital mbetën gjallë. Kjo është një histori e dorës së parë e treguar kur u diskutua për nderin mjekësor.

Kreu i institutit kërkimor, i cili i dha pacientit në polici, vetë specialist i lëndimeve traumatike të trurit, deklaron me krenari se asgjë e tmerrshme nuk ka ndodhur, tronditja kalon në një minutë. Ai nuk është i turpëruar që kjo është në kundërshtim me të gjitha kanunet e neurokirurgjisë. Më tej, deklaron ai publikisht, viktima mund të shoqërohet jashtë spitalit. Ishte forma cinike e kësaj deklarate që shkaktoi një reagim të fortë nga komuniteti mjekësor.

E përsëris edhe një herë: detyra e mjekut është të respektojë ekskluzivisht të drejtat e pacientit, të kujdeset për pacientin. Madje, në këtë rast nuk bëhej fjalë për një bandit vrasës, por për një të ri të cilin e kishin rrahur zgjuar në orën 4 të mëngjesit në dhomën ku ishte në krye të detyrës. Pa folur për shkeljen e rëndë të konfidencialitetit mjekësor, që sipas ligjit duhet të ndiqet penalisht deri në fillimin e një çështjeje penale. Situata është jashtë çdo kufiri të mirësjelljes. Pas një akti të tillë, të bërë, ndoshta, nga frika ose pamendimi, një person me nder, më duket, duhet të japë dorëheqjen nga posti i drejtorit me një kërkesë që të transferohet diku "në shkretëtirë, në Saratov", për të shlyer për mëkatet, duke punuar në kujdesin intensiv.

Kohët kur njerëzit e vlerësonin nderin e tyre, mjerisht, kanë kaluar, jam i sigurt se asgjë nuk do të ndodhë, kjo histori së shpejti do të harrohet. Po, dhe diskutimet në rrjetet sociale tregojnë se shumë nuk e kuptojnë nivelin e rënies për të gjithë klasën e mjekësisë. Megjithatë, popullsia do të ketë ende një pikë më shumë kundër Eskulapius aktual - jo vetëm mes tyre ka pak të kualifikuar, të shkolluar, jo vetëm shumë ryshfetmarrës, por edhe ata gërvishten para çdo autoriteti.

PROFESOR PAVEL VOROBYOV RRETH MJEKËSISË TONË Papritmas pushkatohet! Të premten në mbrëmje, një mesazh i hidhur u shfaq në rrjetin social Facebook nga profesori Pavel Vorobyov, kreu i Departamentit të Hematologjisë dhe Geriatrisë të IPO të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin I.M. Sechenov: "Dje më thirrën nga departamenti i personelit dhe më thanë se jam shkarkuar. Nga First Medical. Nga instituti ku kam jetuar më shumë se 40 vjet dhe kam punuar 36. Prej tyre, 18 vjet kanë qenë në pozitën e shefit të departamenti i hematologjisë dhe geriatrisë. Të cilin e kam krijuar "Asnjë koment, asnjë qortim, gjithmonë vetëm pozitive dhe arritje në punë. Rreth 700 botime shkencore, përfshirë abstrakte dhe artikuj të huaj. Rreth 100 libra, manuale, libra referencë. Më shumë se 20 disertacione të mbrojtura nën mbikëqyrjen time”. Kryetari i Shoqatës Shkencore të Terapistëve të Qytetit të Moskës, Profesor Vorobyov i tha Pravmir se çfarë mendon për reformën e kujdesit shëndetësor në vend. - Pavel Andreevich, si mësuat që nuk punoni më në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Moskës Sechenov? - Më 4 gusht, mora një telefonatë nga departamenti i personelit të shkollës sonë të parë mjekësore (tani - Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.M. Sechenov. - Ed.) Dhe ata thanë që nuk punoj më atje. Kohët e fundit, kontrata ime është zgjatur për një vit, këtë vit - për tre muaj - pa shpjegime. Askush nuk më bëri asnjë pretendim. Nuk kemi pasur asnjë konflikt me menaxhmentin. Ka, e di, pakënaqësi për pozicionin tim qytetar, qëndrimin tim profesional ndaj asaj që po ndodh në shëndetësi, por ky nuk është një konflikt. Ndjej se të drejtat e mia janë shkelur rëndë. Si nga ana njerëzore ashtu edhe juridike. - Ju keni kritikuar vazhdimisht progresin e reformës së shëndetësisë në Rusi, kështu që tani e keni ndjerë vetë? - Dhe për herë të dytë. Për herë të parë, departamenti im u përjashtua nga spitali i 7-të i urgjencës, më i madhi në qytet. U pakësua, një pjesë u mbyll. Kjo ishte në vitin 2014. Për 18 vitet e fundit në Universitetin Seçenov kam qenë shef i Departamentit të Hematologjisë dhe Geriatrisë dhe spitali ishte baza jonë klinike, nuk ka shtretër të mjaftueshëm në institut. Disi ata u vendosën, natyrisht, por 34 vjet në spital është një jetë e tërë mjekësore. - Ju keni thënë më shumë se një herë se reforma në shëndetësi është në thelb shkatërrimi i mjekësisë sonë. Tani pozicioni juaj vetëm është forcuar? - Gjithçka është ashtu. Gjatë muajve të fundit, 10 për qind e personelit mjekësor të ri dhe të mesëm kanë lënë dorën në Rusi. Mendoni për numrin - është 40-50 mijë njerëz! Ata thjesht ikën. Kjo ka ndodhur tash e disa vite. Shifrat e fundit tregojnë se kjo “reformë” nuk ndalet. Njerëzit largohen vetë. Paga të ulëta, ngarkesa të mëdha pune. Paga e një infermiere në vend tani është 5-7 mijë rubla. Njerëzit marrin 2.5 baste për të fituar të paktën 15-16 mijë. Tashmë nëpër spitale, duket se do t'u shërbejnë pacientëve për para. Ata mund të duhet të punësojnë infermieret e tyre. Dikush duhet të ndërrojë të brendshme, pelena, të bëjë fasha... - Gjatë reformës u hoqën edhe infermierët nga poliklinikat, duke vendosur që mjeku të përballonte vetë regjistrimin e të dhënave. Si ka ndikuar kjo në punën e klinikave? - E bënë vetëm sepse thjesht nuk ka mjaft infermierë. Ata vendosën të portretizojnë veprimtarinë reformiste duke hequr fare funksionin e infermierit. Nuk është e drejtë. Në mbarë botën, përkundrazi, tre deri në katër infermierë punojnë për një mjek. Infermierja bën të gjitha regjistrimet, dokumentet. Sipas standardeve ndërkombëtare, një mjek kalon pesë minuta me një pacient, dhe infermierja bën pjesën tjetër. Tani kemi një mjek që ulet dhe bën shënime si në kartelë, ashtu edhe në kompjuter... Por doktori mund të çlirohet plotësisht nga kjo punë, për shembull, me ndihmën e pllakave diktafonike që transkriptohen nga qendrat e thirrjeve. Në të gjithë botën, kjo praktikë ka ekzistuar për dekada, por ne nuk mund të kuptojmë se si të rregullojmë gjithçka. - Poliklinikat tona kanë kaluar në një standard të ri pune - a ka përmirësuar cilësinë e kujdesit ndaj pacientëve? - Po, tashmë poliklinikat tona po punojnë sipas modelit të ri “reformist”, por kjo nuk ka sjellë përmirësim në ofrimin e kujdesit. Sasia e punës së letrës nuk është ulur, nuk është gjithmonë e lehtë të caktoni një takim, dhe një takim elektronik gjithashtu nuk është i përshtatshëm dhe i arritshëm për të gjithë pacientët. Madje kohët e fundit ka pasur raste kur njerëz kanë vdekur në radhë në tavolinën e regjistrimit. Këto janë lojëra të zyrtarizuara të zyrtarëve që nuk kanë lidhje me reformën në shëndetësi. Ato nuk përmirësojnë efikasitetin e shërbimit ndaj popullatës, por efikasitetin e shpenzimeve. Ilaçet duhet paguar, kush nuk paguan dot, le të sëmuret dhe të vdesë vetë. Dhe kush nuk dëshiron të punojë kështu, mund të hyjë në biznes - ne dëgjojmë këshilla të tilla. - Autoritetet thanë se gjatë reformës pagat e mjekëve do të rriteshin dhe se ato tashmë arrinin në 80 mijë rubla ... - Pagat e mjekëve po rriten - për faktin se ata janë shkarkuar. Ikën 2 mjekë, i treti mori rritje rroge. Por ai nuk do të punojë për tre. Mjekët kanë kohë që punojnë në kufirin e fuqisë së tyre. - Cili është qëllimi i këtij optimizimi shëndetësor në këtë rast? - Kjo është një reformë për të kursyer para. "Nuk ka para, por ju duroni." Për shembull, kohët e fundit janë publikuar statistika mbi pneumoninë në shtëpi. Vdekshmëria në qytet u rrit me 30 për qind. Është fantastike! Mushkëritë nuk duhet të vdesin fare nga pneumonia, pneumoni banale në shtëpi, ka antibiotikë të ndryshëm... Këtë e shpjegoj vetëm me organizimin e dobët të kujdesit mjekësor. Tani pacientë të tillë nuk shtrohen në spital në kohë. Për shembull, ka kufizime të reja. Pa temperaturë të lartë me pneumoni, ata nuk do të shtrohen në spital. Por të moshuarit me këtë sëmundje zakonisht nuk kanë temperaturë të lartë. Si rezultat, njerëzit vijnë në spital tashmë në kujdes intensiv. Si kanë ndryshuar rregullat e ambulancës? - Rregullat e punës dhe ambulancës, kujdesi i planifikuar dhe rregullat e shtrimit në spital kanë ndryshuar. Tani nuk mund të vendosni një person në ekzaminim. Të gjitha ekzaminimet kryhen në baza ambulatore. Por në praktikë, kjo është joreale, e paarritshme për popullatën. Klinika është në një vend, duhet të shkoni në skajin tjetër të qytetit për të bërë ekzaminimin. Dhe gjatë gjithë kohës ata kërkojnë para për diçka për të bërë shpejt. Për shembull, MRI dhe CT, ajo që duhet bërë urgjentisht gjatë përcaktimit të tumoreve, shpesh përshkruhet pas disa muajsh - radha. Nëse dëshironi ta bëni shpejt - paguani para. Sepse një nga detyrat e kujdesit shëndetësor tani është të fitosh para. Dhe kjo mund të bëhet vetëm duke grabitur të sëmurët. Ambulanca nuk i çon më pacientët në spital pa një kërcënim të qartë për jetën. Dhe fakti që kërcënimi për jetën mund të vijë pak minuta pas largimit të tyre, nuk shqetëson askënd. Thirrjet transferohen në "ambulancë", e cila mund të arrijë brenda një dite. - Çfarë po ndodh në rajone? Në rajone gjithçka është e njëjtë, shumëzuar me largësinë e territoreve. Tani ndonjëherë nuk ka fare ambulancë. Numri i FAP-ve (stacioni feldsher-obstetrik) në rajone është 2 herë më shumë se numri i feldsherëve. Nuk ka kush të punojë atje. Por në të njëjtën kohë, objektet mjekësore përgjithësisht po hiqen në vendbanime të vogla. Nëse dëshironi të trajtoheni - shkoni në qytetin më të afërt, duhen dy ditë për të vizituar klinikën! - Dikur thatë se reforma jonë ndjek modelin amerikan të shëndetësisë. Kjo eshte e vertetë? - Praktikisht po, vetëm ne jemi vonë. Obama tashmë po e kthen kujdesin shëndetësor amerikan në parimet tona sovjetike. Dhe shumë vende evropiane kanë vlerësuar tashmë komoditetin dhe cilësinë e sistemit tonë të kujdesit shëndetësor. Dhe ne, përkundrazi, për disa arsye e refuzojmë atë. I njëjti "model anglez" është modeli sovjetik, ai thjesht u përshtat me jetën e Anglisë. Parimet bazë janë lidhja parësore e kujdesit shëndetësor, e aksesueshme për të gjithë, ndarja në ofrimin e ndihmës në dy nivele - në fazën parësore dhe atë dytësore. Por theksi kryesor është në hallkën parësore, ku mjekët dhe infermierët e praktikës së përgjithshme. - Dhe si e vlerësoni ndryshimin në sistemin e sigurimeve shëndetësore në vendin tonë? - Kjo është thjesht vjedhje e parave. Sipas vlerësimeve më konservatore, 10 për qind e sigurimit tonë shkon jo për mjekim, jo për të sëmurë, por për mirëmbajtjen e sistemit. Dhe gjëja më e rëndësishme është se nuk ka të bëjë fare me përmirësimin e cilësisë, efikasitetit, etj. Dhe, meqë ra fjala, nuk ka pasur ndryshime në CHI vitet e fundit. Shumë parime u përfshinë në sistem në fillim të viteve 1990. Askush nuk i lexon ligjet këtu: për shembull, e drejta e një pacienti për të lëvizur nga një poliklinikë në tjetrën nuk është aspak një risi, ekziston që nga viti 1993, por nuk funksionoi, njerëzve thjesht nuk u tha për këtë mundësi. , dhe ne vetë nuk përpiqemi të njohim të drejtat tona . Si po reagojnë sindikatat e punonjësve shëndetësorë ndaj situatës? Dhe a mund ta ndryshojnë? - Sindikata zyrtare e mjekëve nuk bën asgjë. Ekziston një sindikatë e pavarur “Aksioni”, e cila po përpiqet të bëjë diçka, por vazhdimisht po persekutohet. Unë vetë nuk besoj në parti apo sindikata. - Dikur mjekët ishin mjaft aktivë, shkonin në mitingje. Pse nuk ka një aktivitet të tillë tani? - Po, njerëzit protestuan. Por asgjë nuk ndodhi. Të gjithë u mashtruan. Të gjitha premtimet e autoriteteve rezultuan të dëlira. Dikujt i është dhënë një fletushkë me para, dikujt jo. Mjekët hoqën dorë. - Dikur autoritetet tona thanë se reforma në shëndetësi po shkonte keq... - Këto ishin deklarata boshe. Jam i sigurt se nuk kanë pasur ndonjë plan konkret për ta kthyer reformën, për të bërë ndonjë rregullim. Gjithçka po shkon ashtu siç po ndodhte, thjesht nuk dëgjojnë kritika në terren dhe ata që kritikojnë janë të persekutuar. Redaktorët e portalit PRAVMIR iu drejtuan për komente Universitetit të Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I. M. Sechenov dhe Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse. Ne jemi ende në pritje të komenteve nga universiteti, por tani për tani po ju paraqesim përgjigjet e Ministrisë së Shëndetësisë për pyetjet tona. A është e vërtetë që muajt e fundit 10% e personelit të nivelit të ri dhe të mesëm janë larguar nga sektori i shëndetësisë, që është 40-50 mijë persona? Pse ndodhi kjo? Sipas Shërbimit Federal të Statistikave Shtetërore, në vitin 2016 (TM1) numri i infermierëve në organizatat mjekësore rajonale dhe komunale u ul me 11,755 persona (-0,9%) në krahasim me të njëjtën periudhë në 2015 (TM1), dhe në krahasim me të gjithë 2015 - nga 8687 persona (- 0,7%). Megjithatë, shkalla e rënies së numrit të punëtorëve paramjekësor në vitin 2015 është ulur me gati 2 herë në krahasim me vitin 2014. (1.6% kundrejt 2.8%). Stafi i pozicioneve paramjekësore në përgjithësi në organizatat mjekësore në vitin 2015 u rrit në 91.7% (91.5% në 2014). Një trend i ngjashëm është vërejtur edhe me plotësimin e pozitave të infermierëve me kohë të plotë, i cili në përgjithësi arriti në 92.1% në vitin 2015 (91.8% në 2014). Ulja e numrit të personelit të ri mjekësor ndodh në sfondin e një rritje të numrit të punonjësve të organizatave mjekësore të kategorive të tjera. Ky trend është për shkak të rishpërndarjes së një pjese të funksioneve të punës te personeli tjetër, nëse puna nuk përfshin pjesëmarrje të drejtpërdrejtë në aktivitetet mjekësore dhe nuk kërkon njohuri dhe aftësi të caktuara. A po rriten vërtet pagat e mjekëve sepse pushohen nga puna dhe mjekët e mbetur duhet të mbyllin 2-3 pozicione? Cila është paga mesatare e një mjeku dhe perspektivat e saj? Koeficienti me kohë të pjesshme në Federatën Ruse për punonjësit paramjekësorë mbetet i qëndrueshëm në 1.3, gjë që nuk konfirmon mendimin për rritjen e barrës për personelin paramjekësor. Në përgjithësi, në Federatën Ruse, sipas Rosstat, në tremujorin e parë të 2016, paga mesatare mujore e punonjësve mjekësorë u rrit në krahasim me tremujorin e parë të 2015: për mjekët - me 5.0% dhe arriti në 46.1 mijë rubla, për infermierët me 4.7% dhe arriti në 26.8 mijë rubla; personeli i vogël mjekësor, përkatësisht, me 6.2% dhe arriti në 16.9 mijë rubla. A është e vërtetë që ka FAP në rajone, por nuk ka mjaftueshëm paramedik, dhe njerëzit duhet të kalojnë dy ditë duke vizituar një poliklinikë në një zonë të largët? Ministria e Shëndetësisë e Rusisë i kushton vëmendje të veçantë ofrimit të kujdesit mjekësor në rajone të caktuara të vendit. Duhet theksuar se në vitin 2015 janë bërë ndryshime në Rregulloren për organizimin e kujdesit parësor shëndetësor për popullatën e rritur në drejtim të organizimit të ndihmës për banorët ruralë. Kështu, në vendbanimet rurale me një popullsi prej më shumë se 2 mijë banorë, duhet të organizohen klinika ambulatore mjekësore për të ofruar kujdes shëndetësor parësor. Nëse numri i banorëve i kalon 1,000 njerëz, por nuk arrin 2,000 njerëz, një stacion feldsher-obstetrik / qendër shëndetësore feldsher (nëse distanca nga organizata më e afërt mjekësore nuk kalon 6 km) ose një qendër e praktikës së përgjithshme mjekësore / klinikë mjekësore ambulatore. (nëse distanca nga stacioni feldsher-obstetrik në organizatën më të afërt mjekësore tejkalon 6 km). Në vendbanimet me një popullsi prej 300 deri në 1000 banorë , krijohen stacione feldsher-obstetrike ose qendra shëndetësore feldsher, pavarësisht distancës nga organizata më e afërt mjekësore në mungesë të organizatave të tjera mjekësore. Stafi është gjithashtu i rëndësishëm. Programi Zemsky Doctor është zbatuar që nga viti 2012. Pagesat e njëhershme të kompensimit në shumën prej 1 milion rubla u bëhen pjesëmarrësve të programit që kanë arsim të lartë, të cilët vijnë për të punuar në vendbanimet rurale ose vendbanimet e punëtorëve dhe që kanë lidhur një marrëveshje me një organ ekzekutiv të autorizuar të një entiteti përbërës. i Federatës Ruse (programi Zemsky Doctor). Sipas Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, që nga 1 janari 2016, për periudhën 2012-2015, numri i përgjithshëm i punonjësve mjekësorë të rekrutuar nën programin Zemsky Doctor për të punuar në vendbanimet rurale dhe vendbanimet e punëtorëve arriti në 19.02 mijë specialistë. duke përfshirë në 2015 - 3 mijë njerëz. Për vitin 2016 programi është zgjatur, ndërsa kufiri i moshës për pjesëmarrësit në program është rritur në 50 vjeç dhe lista e llojeve të vendbanimeve që mbulohen nga programi është plotësuar me vendbanime të tipit urban. Në të njëjtën kohë, raporti në bashkëfinancimin e programit u ndryshua: nga buxheti i Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor - 60%, nga buxhetet e subjekteve përbërëse të Federatës Ruse - 40%. Profesori thotë se nuk ka pasur ndryshime të rëndësishme në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kjo eshte e vertetë? Kujtojmë se vetëm në dhjetë vitet e fundit ka pasur ndryshime kardinale në fushën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të qytetarëve. Dokumentet kryesore në këtë fushë janë miratuar, bëhet fjalë për Ligjin Federal të 29 nëntorit 2010 N 326-FZ, urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 28 shkurt 2011 nr. 158n, urdhrin e Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor i datës 1 dhjetor 2010 Nr. 230 "Për miratimin e procedurës për organizimin dhe monitorimin e vëllimit, kohës, cilësisë dhe kushteve për ofrimin e kujdesit mjekësor nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor" dhe urdhrin e Federatës së Detyrueshme Federale Fondi i Sigurimeve Mjekësore datë 26 Dhjetor 2011 Nr. Nr.243 “Për vlerësimin e veprimtarisë së organizatave mjekësore të sigurimit”. Sfera e CHI po bëhet gjithnjë e më tërheqëse për sektorin privat. Si kanë ndryshuar parimet e shërbimit të ambulancës? Tani ajo nuk heq pa një kërcënim të qartë për jetën? Cilat janë rregullat e reja për shtrimin në spital? Theksojmë se parimet e punës së ambulancës, si dhe procedura për ofrimin e saj, nuk kanë ndryshuar. Kujdesi urgjent mjekësor ofrohet në rast kërcënimi për jetën, dhe kujdesi urgjent në të gjithë të tjerët. Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent u miratua me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 20 qershor 2013 Nr. 388n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit urgjent, duke përfshirë kujdesin e specializuar mjekësor urgjent": klauzola 11. Arsyet e thirrjes një ambulancë në formë urgjence janë sëmundje të papritura akute, gjendje, përkeqësime të sëmundjeve kronike që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit, duke përfshirë: a) dëmtim të vetëdijes; b) çrregullime të frymëmarrjes; c) çrregullime të sistemit të qarkullimit të gjakut; d) çrregullime mendore të shoqëruara me veprime të pacientit që përbëjnë një rrezik të menjëhershëm për të ose për persona të tjerë; e) sindromi i dhimbjes; f) lëndime të çdo etiologjie, helmimi, plage (të shoqëruara me gjakderdhje që përbën kërcënim për jetën ose dëmtim të organeve të brendshme); g) djegiet termike dhe kimike; h) te

Profesor Pavel Vorobyov: mjekët hoqën dorë dhe infermierët u larguan nga spitalet

"Dje më thirrën nga departamenti i personelit dhe më thanë se jam pushuar nga puna. Nga Mjekësia e Parë. Nga instituti ku kam jetuar më shumë se 40 vjet dhe kam punuar 36. Prej tyre 18 vjet kanë qenë në postin e shefit të departamenti i hematologjisë dhe geriatrisë.që kam krijuar.Asnjë vërejtje,asnjë penalitet,gjithmonë vetëm pozitive dhe arritje në punë.Rreth 700 botime shkencore,përfshirë abstrakte dhe artikuj të huaj.Rreth 100 libra, manuale, libra referencë.Më shumë se 20 disertacione të mbrojtura nën mbikëqyrjen time”.

Kryetari i Shoqatës Shkencore të Terapistëve të Qytetit të Moskës, profesor Vorobyov i tha Pravmir gjithçka që ai mendon për reformën e kujdesit shëndetësor në vend.

- Pavel Andreevich, si mësuat që nuk punoni më në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Moskës Sechenov?

- Më 4 gusht, mora një telefonatë nga departamenti i personelit të shkollës sonë të parë mjekësore (tani - Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.M. Sechenov. - Ed.) Dhe ata thanë që nuk punoj më atje. Më shumë se një muaj! Ne kemi një sistem kontratash me afat të caktuar në universitetin tonë, mësuesit zgjidhen për 5 vjet dhe më pas kontrata rinovohet vazhdimisht. E kam që nga viti 2008. Këta tre vitet e fundit më është zgjatur 1 vit dhe jo 5 vjet si zakonisht. Në pranverën e këtij viti kontrata u zgjat vetëm për 3 muaj pa sqarim. Ai duhej të përfundonte në fund të qershorit. Unë shkrova një kërkesë për një zgjatje drejtuar rektorit Petra Glybochko, nuk kishte përgjigje, por nuk u fol se po më pushonin. Muajt e fundit kam biseduar edhe me rektorin edhe me tre zv/rektorë. Askush nuk më bëri asnjë pretendim. Nuk kemi pasur asnjë konflikt me menaxhmentin. Ka, e di, pakënaqësi për pozicionin tim qytetar, qëndrimin tim profesional ndaj asaj që po ndodh në shëndetësi, por ky nuk është një konflikt.

Ndjej se të drejtat e mia janë shkelur rëndë. Si nga ana njerëzore ashtu edhe juridike.

– Ju keni kritikuar vazhdimisht rrjedhën e reformës së kujdesit shëndetësor në Rusi, kështu që tani e keni ndjerë vetë?

- Dhe për herë të dytë. Për herë të parë, departamenti im u përjashtua nga spitali i 7-të i urgjencës, më i madhi në qytet. U pakësua, një pjesë u mbyll. Kjo ishte në vitin 2014. Për 18 vitet e fundit në Universitetin Seçenov kam qenë shef i Departamentit të Hematologjisë dhe Geriatrisë dhe spitali ishte baza jonë klinike, nuk ka shtretër të mjaftueshëm në institut. Disi ata u vendosën, natyrisht, por 34 vjet në spital është një jetë e tërë mjekësore.

– Ju keni thënë më shumë se një herë se reforma në shëndetësi është në thelb shkatërrimi i mjekësisë sonë. Tani pozicioni juaj vetëm është forcuar?

- Gjithçka është ashtu. Gjatë muajve të fundit, 10 për qind e personelit mjekësor të ri dhe të mesëm kanë lënë dorën në Rusi. Mendoni për numrin 40-50 mijë njerëz! Ata thjesht ikën. Një mjek pa infermiere është një vend bosh. Infermierja trajton, mjeku bën vetëm takime.

Por kjo ka ndodhur prej disa vitesh. Shifrat e fundit tregojnë se kjo “reformë” nuk ndalet. Njerëzit largohen vetë. Paga të ulëta, ngarkesa të mëdha pune. Paga e një infermiere në vend tani është 5-7 mijë rubla. Njerëzit marrin 2.5 baste për të fituar të paktën 15-16 mijë.

Tashmë nëpër spitale, duket se do t'u shërbejnë pacientëve për para. Ata mund të duhet të punësojnë infermieret e tyre. Dikush duhet të ndryshojë të brendshme, pelena, të bëjë veshje ...

- Gjatë reformës u hoqën edhe infermierët nga poliklinikat, duke vendosur që regjistrimin e regjistrave ta përballonte vetë mjeku. Si ka ndikuar kjo në punën e klinikave?

- E bënë vetëm sepse thjesht nuk ka mjaft infermierë. Ata vendosën të portretizojnë veprimtarinë reformiste duke hequr fare funksionin e infermierit. Nuk është e drejtë. Në të gjithë botën, përkundrazi, 3-4 infermiere punojnë për një mjek. Infermierja bën të gjitha regjistrimet, dokumentet. Sipas standardeve ndërkombëtare, një mjek kalon pesë minuta me një pacient, dhe infermierja bën pjesën tjetër. Tani kemi një mjek që ulet dhe bën shënime si në kartelë, ashtu edhe në kompjuter... Por doktori mund të çlirohet plotësisht nga kjo punë, për shembull, me ndihmën e pllakave diktafonike që transkriptohen nga qendrat e thirrjeve. Në të gjithë botën, kjo praktikë ka ekzistuar për dekada, por ne nuk mund të kuptojmë se si të rregullojmë gjithçka.

- Poliklinikat tona kanë kaluar në një standard të ri pune - a ka përmirësuar cilësinë e kujdesit ndaj pacientëve?

– Po, tashmë poliklinikat tona funksionojnë sipas modelit të ri “reformist”, por kjo nuk u përmirësua ndihma. Sasia e punës së letrës nuk është ulur, nuk është gjithmonë e lehtë të caktoni një takim, dhe një takim elektronik gjithashtu nuk është i përshtatshëm dhe i arritshëm për të gjithë pacientët. Kohët e fundit ka pasur edhe raste kur njerëzit vdes në radhë në regjistër.

Është zyrtarizuar lojërat e zyrtarëve që nuk kanë asnjë lidhje me reformën në shëndetësi. Ato nuk përmirësojnë efikasitetin e shërbimit ndaj popullatës, por efikasitetin e shpenzimeve. Ilaçet duhet paguar, kush nuk paguan dot, le të sëmuret dhe të vdesë vetë. Dhe ata që nuk duan të punojnë si kjo mund të hyjnë në biznes - ne dëgjojmë këshilla të tilla.

- Autoritetet thanë se gjatë reformës, pagat e mjekëve do të rriteshin dhe se ato tashmë arrinin në 80 mijë rubla ...

– Pagat e mjekëve po rriten - për faktin se ata pushohen nga puna. Ikën 2 mjekë, i treti mori rritje rroge. Por ai nuk do të punojë për tre. Mjekët kanë kohë që punojnë në kufirin e fuqisë së tyre.

- Cili është qëllimi i këtij optimizimi shëndetësor në këtë rast?

- Kjo reformë është për të kursyer para. "Nuk ka para, por ju duroni." Për shembull, kohët e fundit janë publikuar statistika mbi pneumoninë në shtëpi. Vdekshmëria në qytet u rrit me 30 për qind. Është fantastike! Nga pneumonia nuk duhet të vdesë fare. mushkëritë, pneumoni banale në shtëpi, ka antibiotikë të ndryshëm ...

Këtë e shpjegoj vetëm me organizimin e dobët të kujdesit mjekësor. Tani pacientë të tillë nuk shtrohen në spital në kohë. Për shembull, ka kufizime të reja. Pa temperaturë të lartë me pneumoni, ata nuk do të shtrohen në spital. Por të moshuarit me këtë sëmundje zakonisht nuk kanë temperaturë të lartë. Si rezultat, njerëzit vijnë në spital tashmë në terapi intensive.

Si kanë ndryshuar rregullat e ambulancës?

- Rregullat e punës dhe ambulancës, kujdesi i planifikuar dhe rregullat e shtrimit në spital kanë ndryshuar. Tani nuk mund të vendosni një person në ekzaminim. Të gjitha ekzaminimet kryhen në baza ambulatore. Por në praktikë, kjo është joreale, e paarritshme për popullatën. Klinika është në një vend, duhet të shkoni në skajin tjetër të qytetit për të bërë ekzaminimin. Dhe gjatë gjithë kohës ata kërkojnë para për diçka për të bërë shpejt. Për shembull, MRI dhe CT, ajo që duhet bërë urgjentisht kur zbulohen tumoret, shpesh përshkruhen pas disa muajsh - radha. Nëse dëshironi ta bëni shpejt - paguani para. Sepse një nga detyrat e kujdesit shëndetësor tani është të fitojë para. Dhe kjo mund të bëhet vetëm duke grabitur të sëmurët.

Ambulanca nuk i çon më pacientët në spital pa një kërcënim të qartë për jetën. Dhe fakti që kërcënimi për jetën mund të vijë pak minuta pas largimit të tyre, nuk shqetëson askënd. Thirrjet transferohen në "ambulancë", e cila mund të arrijë brenda një dite.

– Çfarë po ndodh në rajone?

Në rajone gjithçka është e njëjtë, shumëzuar me largësinë e territoreve. Aty ndonjëherë fare tani nuk ka ambulancë. Numri i FAP-ve (stacioni feldsher-obstetrik) në rajone është 2 herë më shumë se numri i feldsherëve. Nuk ka kush të punojë atje. Por në të njëjtën kohë, objektet mjekësore përgjithësisht po hiqen në vendbanime të vogla. Nëse dëshironi të trajtoheni, shkoni në qytetin më të afërt, Duhen dy ditë për të vizituar klinikën!

– Dikur thatë se reforma jonë ndjek modelin amerikan të shëndetësisë. Kjo eshte e vertetë?

– Praktikisht po, vetëm ne jemi vonë. Obama tashmë po e kthen kujdesin shëndetësor amerikan në parimet tona sovjetike. Dhe shumë vende evropiane kanë vlerësuar tashmë komoditetin dhe cilësinë e sistemit tonë të kujdesit shëndetësor. Dhe ne, përkundrazi, për disa arsye e refuzojmë atë. I duhuri "Modeli anglez" është modeli sovjetik, thjesht u përshtat me jetën e Anglisë. Parimet bazë janë kujdesi parësor shëndetësor, të arritshme për të gjithë, ndarja në dy nivele të ndihmës - parësore dhe dytësore. Por theksi kryesor është në hallkën parësore, ku mjekët dhe infermierët e praktikës së përgjithshme.

- Dhe si e vlerësoni ndryshimin në sistemin e sigurimeve shëndetësore në vendin tonë?

– Kjo është thjesht vjedhje e parave. Sipas vlerësimeve më konservatore, 10 për qind e sigurimit tonë shkon jo për mjekim, jo për të sëmurë, por për mirëmbajtjen e sistemit. Dhe më e rëndësishmja, nuk ka të bëjë fare me përmirësimin e cilësisë, efikasitetit, e kështu me radhë.

Dhe, meqë ra fjala, nuk ka pasur ndryshime në CHI vitet e fundit. Shumë parime u përfshinë në sistem në fillim të viteve 1990. Askush nuk i lexon ligjet këtu: për shembull, e drejta e një pacienti për të lëvizur nga një poliklinikë në tjetrën nuk është aspak një risi, ekziston që nga viti 1993, por nuk funksionoi, njerëzve thjesht nuk u tha për këtë mundësi. , dhe ne vetë nuk përpiqemi të njohim të drejtat tona .

Si po reagojnë sindikatat e punonjësve shëndetësorë ndaj situatës? Dhe a mund ta ndryshojnë?

“Sindikata zyrtare e mjekëve nuk bën asgjë. Ekziston një sindikatë e pavarur “Aksioni”, e cila po përpiqet të bëjë diçka, por vazhdimisht po persekutohet. Unë vetë nuk besoj në parti apo sindikata.

- Dikur mjekët ishin mjaft aktivë, shkonin në mitingje. Pse nuk ka një aktivitet të tillë tani?

Po, njerëzit protestuan. Por asgjë nuk ndodhi. Të gjithë u mashtruan. Të gjitha premtimet e autoriteteve rezultuan të dëlira. Dikujt i është dhënë një fletushkë me para, dikujt jo. Mjekët hoqën dorë.

– Dikur, autoritetet tona thanë se reforma në shëndetësi po shkonte keq…

Këto ishin deklarata boshe. Jam i sigurt se nuk kanë pasur ndonjë plan konkret për ta kthyer reformën, për të bërë ndonjë rregullim. Gjithçka po shkon ashtu siç po ndodhte, kritikat në terren thjesht nuk dëgjohen dhe kritikët janë të persekutuar.

Kur spitalet thjesht mbyllen, kjo nuk është reformë

Më të detajuara dhe një shumëllojshmëri informacionesh rreth ngjarjeve që ndodhin në Rusi, Ukrainë dhe vende të tjera të planetit tonë të bukur, mund të merren në Konferenca në internet, mbajtur vazhdimisht në faqen e internetit “Çelësat e Dijes”. Të gjitha Konferencat janë të hapura dhe plotësisht falas. Ftojmë të gjithë të zgjuarit dhe të interesuarit...

- Pavel Andreevich, si mësuat që nuk punoni më në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Moskës Sechenov?

Më 4 gusht, mora një telefonatë nga departamenti i personelit të shkollës sonë të parë mjekësore (tani - Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin I.M. Sechenov. - Ed.) Dhe ata thanë që nuk punoj më atje. Kohët e fundit, kontrata ime është zgjatur për një vit, këtë vit - për tre muaj - pa shpjegime. Askush nuk më bëri asnjë pretendim. Nuk kemi pasur asnjë konflikt me menaxhmentin. Ka, e di, pakënaqësi për pozicionin tim qytetar, qëndrimin tim profesional ndaj asaj që po ndodh në shëndetësi, por ky nuk është një konflikt. Ndjej se të drejtat e mia janë shkelur rëndë. Si nga ana njerëzore ashtu edhe juridike.

- Ju keni kritikuar vazhdimisht progresin e reformës së shëndetësisë në Rusi, kështu që tani e keni ndjerë vetë?

Dhe për herë të dytë. Për herë të parë, departamenti im u përjashtua nga spitali i 7-të i urgjencës, më i madhi në qytet. U pakësua, një pjesë u mbyll. Kjo ishte në vitin 2014. Për 18 vitet e fundit në Universitetin Seçenov kam qenë shef i Departamentit të Hematologjisë dhe Geriatrisë dhe spitali ishte baza jonë klinike, nuk ka shtretër të mjaftueshëm në institut. Disi ata u vendosën, natyrisht, por 34 vjet në spital është një jetë e tërë mjekësore.

Ju keni thënë më shumë se një herë se reforma në shëndetësi është në thelb shkatërrimi i mjekësisë sonë. Tani pozicioni juaj vetëm është forcuar?

Gjithçka është vetëm kështu. Gjatë muajve të fundit, 10 për qind e personelit mjekësor të ri dhe të mesëm kanë lënë dorën në Rusi. Mendoni për numrin - është 40-50 mijë njerëz! Ata thjesht ikën. Kjo ka ndodhur tash e disa vite. Shifrat e fundit tregojnë se kjo “reformë” nuk ndalet. Njerëzit largohen vetë. Paga të ulëta, ngarkesa të mëdha pune. Paga e një infermiere në vend tani është 5-7 mijë rubla. Njerëzit marrin 2.5 baste për të fituar të paktën 15-16 mijë. Tashmë nëpër spitale, duket se do t'u shërbejnë pacientëve për para. Ata mund të duhet të punësojnë infermieret e tyre. Dikush duhet të ndryshojë të brendshme, pelena, të bëjë veshje ...

Gjatë reformës, nga poliklinikat u hoqën edhe infermierët, duke vendosur që regjistrimin e regjistrave ta përballonte vetë mjeku. Si ka ndikuar kjo në punën e klinikave?

Ata e bënë atë vetëm sepse thjesht nuk ka mjaft infermierë. Ata vendosën të portretizojnë veprimtarinë reformiste duke hequr fare funksionin e infermierit. Nuk është e drejtë. Në mbarë botën, përkundrazi, tre deri në katër infermierë punojnë për një mjek. Infermierja bën të gjitha regjistrimet, dokumentet. Sipas standardeve ndërkombëtare, një mjek kalon pesë minuta me një pacient, dhe infermierja bën pjesën tjetër. Tani kemi një mjek që ulet dhe bën shënime si në kartelë, ashtu edhe në kompjuter... Por doktori mund të çlirohet plotësisht nga kjo punë, për shembull, me ndihmën e pllakave diktafonike që transkriptohen nga qendrat e thirrjeve. Në të gjithë botën, kjo praktikë ka ekzistuar për dekada, por ne nuk mund të kuptojmë se si të rregullojmë gjithçka.

- Poliklinikat tona kanë kaluar në një standard të ri pune - a ka përmirësuar cilësinë e kujdesit ndaj pacientëve?

Po, tashmë poliklinikat tona po punojnë sipas modelit të ri “reformist”, por kjo nuk ka sjellë përmirësim në ofrimin e kujdesit. Sasia e punës së letrës nuk është ulur, nuk është gjithmonë e lehtë të caktoni një takim, dhe një takim elektronik gjithashtu nuk është i përshtatshëm dhe i arritshëm për të gjithë pacientët. Madje kohët e fundit ka pasur raste kur njerëz kanë vdekur në radhë në tavolinën e regjistrimit.

Këto janë lojëra të zyrtarizuara të zyrtarëve që nuk kanë lidhje me reformën në shëndetësi. Ato nuk përmirësojnë efikasitetin e shërbimit ndaj popullatës, por efikasitetin e shpenzimeve. Ilaçet duhet paguar, kush nuk paguan dot, le të sëmuret dhe të vdesë vetë. Dhe kush nuk dëshiron të punojë kështu, mund të hyjë në biznes - ne dëgjojmë këshilla të tilla.

Autoritetet thanë se gjatë reformës, pagat e mjekëve do të rriteshin dhe se ato tashmë arrinin në 80 mijë rubla ...

Pagat e mjekëve po rriten – për faktin se po pushohen nga puna. Ikën 2 mjekë, i treti mori rritje rroge. Por ai nuk do të punojë për tre. Mjekët kanë kohë që punojnë në kufirin e fuqisë së tyre.

- Cili është qëllimi i këtij optimizimi shëndetësor në këtë rast?

Kjo është një reformë që kursen kosto. "Nuk ka para, por ju duroni." Për shembull, kohët e fundit janë publikuar statistika mbi pneumoninë në shtëpi. Vdekshmëria në qytet u rrit me 30 për qind. Është fantastike! Ju nuk duhet të vdisni fare nga pneumonia, pneumoni banale në shtëpi, ka antibiotikë të ndryshëm ...

Si kanë ndryshuar rregullat e ambulancës?

Rregullat e punës dhe ambulancës, kujdesi i planifikuar dhe rregullat e shtrimit në spital kanë ndryshuar. Tani nuk mund të vendosni një person në ekzaminim. Të gjitha ekzaminimet kryhen në baza ambulatore. Por në praktikë, kjo është joreale, e paarritshme për popullatën. Klinika është në një vend, duhet të shkoni në skajin tjetër të qytetit për të bërë ekzaminimin. Dhe gjatë gjithë kohës ata kërkojnë para për diçka për të bërë shpejt. Për shembull, MRI dhe CT, ajo që duhet bërë urgjentisht gjatë përcaktimit të tumoreve, shpesh përshkruhet pas disa muajsh - radha. Nëse dëshironi ta bëni shpejt - paguani para. Sepse një nga detyrat e kujdesit shëndetësor tani është të fitosh para. Dhe kjo mund të bëhet vetëm duke grabitur të sëmurët.

- Çfarë po ndodh në rajone?

Në rajone gjithçka është e njëjtë, shumëzuar me largësinë e territoreve. Tani ndonjëherë nuk ka fare ambulancë. Numri i FAP-ve (stacioni feldsher-obstetrik) në rajone është 2 herë më shumë se numri i feldsherëve. Nuk ka kush të punojë atje. Por në të njëjtën kohë, objektet mjekësore përgjithësisht po hiqen në vendbanime të vogla. Nëse dëshironi të trajtoheni - shkoni në qytetin më të afërt, duhen dy ditë për të vizituar klinikën!

- Dikur thatë se reforma jonë ndjek modelin amerikan të shëndetësisë. Kjo eshte e vertetë?

Praktikisht po, vetëm ne jemi vonë. Obama tashmë po e kthen kujdesin shëndetësor amerikan në parimet tona sovjetike. Dhe shumë vende evropiane kanë vlerësuar tashmë komoditetin dhe cilësinë e sistemit tonë të kujdesit shëndetësor. Dhe ne, përkundrazi, për disa arsye e refuzojmë atë. I njëjti "model anglez" është modeli sovjetik, ai thjesht u përshtat me jetën e Anglisë. Parimet bazë janë lidhja parësore e kujdesit shëndetësor, e aksesueshme për të gjithë, ndarja në ofrimin e ndihmës në dy nivele - në fazën parësore dhe atë dytësore. Por theksi kryesor është në hallkën parësore, ku mjekët dhe infermierët e praktikës së përgjithshme.

- Dhe si e vlerësoni ndryshimin në sistemin e sigurimeve shëndetësore në vendin tonë?

Kjo është thjesht vjedhje e parave. Sipas vlerësimeve më konservatore, 10 për qind e sigurimit tonë shkon jo për mjekim, jo për të sëmurë, por për mirëmbajtjen e sistemit. Dhe gjëja më e rëndësishme është se nuk ka të bëjë fare me përmirësimin e cilësisë, efikasitetit, etj.

Si po reagojnë sindikatat e punonjësve shëndetësorë ndaj situatës? Dhe a mund ta ndryshojnë?

Sindikata zyrtare e mjekëve nuk bën asgjë. Ekziston një sindikatë e pavarur “Aksioni”, e cila po përpiqet të bëjë diçka, por vazhdimisht po persekutohet. Unë vetë nuk besoj në parti apo sindikata.

- Dikur mjekët ishin mjaft aktivë, shkonin në mitingje. Pse nuk ka një aktivitet të tillë tani?

Po, njerëzit protestuan. Por asgjë nuk ndodhi. Të gjithë u mashtruan. Të gjitha premtimet e autoriteteve rezultuan të dëlira. Dikujt i është dhënë një fletushkë me para, dikujt jo. Mjekët hoqën dorë.

“Në një kohë, autoritetet tona thanë se reforma në shëndetësi po shkonte keq...

Këto ishin deklarata boshe. Jam i sigurt se nuk kanë pasur ndonjë plan konkret për ta kthyer reformën, për të bërë ndonjë rregullim. Gjithçka po shkon ashtu siç po ndodhte, thjesht nuk dëgjojnë kritika në terren dhe ata që kritikojnë janë të persekutuar.

Redaktorët e portalit PRAVMIR iu drejtuan për komente Universitetit të Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I. M. Sechenov dhe Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse. Ne jemi ende në pritje të komenteve nga universiteti, por tani për tani po ju paraqesim përgjigjet e Ministrisë së Shëndetësisë për pyetjet tona.

A është e vërtetë që muajt e fundit 10% e personelit të nivelit të ri dhe të mesëm janë larguar nga sektori i shëndetësisë, që është 40-50 mijë persona? Pse ndodhi kjo?

Sipas Shërbimit Federal të Statistikave Shtetërore, në vitin 2016 (TM1) numri i infermierëve në organizatat mjekësore rajonale dhe komunale u ul me 11,755 persona (-0,9%) në krahasim me të njëjtën periudhë në 2015 (TM1), dhe në krahasim me të gjithë 2015 - nga 8687 persona (- 0,7%).

Megjithatë, shkalla e rënies së numrit të punëtorëve paramjekësor në vitin 2015 u ul me gati 2 herë në krahasim me vitin 2014 (1.6% kundrejt 2.8%).

Stafi i pozicioneve paramjekësore në përgjithësi në organizatat mjekësore në vitin 2015 u rrit në 91.7% (91.5% në 2014). Një trend i ngjashëm është vërejtur edhe me plotësimin e pozitave të infermierëve me kohë të plotë, i cili në përgjithësi arriti në 92.1% në vitin 2015 (91.8% në 2014).

Ulja e numrit të personelit të ri mjekësor ndodh në sfondin e një rritje të numrit të punonjësve të organizatave mjekësore të kategorive të tjera. Ky trend është për shkak të rishpërndarjes së një pjese të funksioneve të punës te personeli tjetër, nëse puna nuk përfshin pjesëmarrje të drejtpërdrejtë në aktivitetet mjekësore dhe nuk kërkon njohuri dhe aftësi të caktuara.

A po rriten vërtet pagat e mjekëve sepse pushohen nga puna dhe mjekët e mbetur duhet të mbyllin 2-3 pozicione? Cila është paga mesatare e një mjeku dhe perspektivat e saj?

Koeficienti me kohë të pjesshme në Federatën Ruse për punonjësit paramjekësorë mbetet i qëndrueshëm në 1.3, gjë që nuk konfirmon mendimin për rritjen e barrës për personelin paramjekësor.

Në përgjithësi, në Federatën Ruse, sipas Rosstat, në tremujorin e parë të 2016, paga mesatare mujore e punonjësve mjekësorë u rrit në krahasim me tremujorin e 1 të 2015: për mjekët - me 5.0% dhe arriti në 46.1 mijë rubla, për infermierët me 4.7% dhe arriti në 26.8 mijë rubla; personeli i vogël mjekësor, përkatësisht, me 6.2% dhe arriti në 16.9 mijë rubla.

A është e vërtetë që ka FAP në rajone, por nuk ka mjaftueshëm ndihmës mjekësorë dhe njerëzit duhet të kalojnë dy ditë duke vizituar një poliklinikë në një zonë të largët? Ministria e Shëndetësisë e Rusisë i kushton vëmendje të veçantë ofrimit të kujdesit mjekësor në rajone të caktuara të vendit. Duhet theksuar se në vitin 2015 janë bërë ndryshime në Rregulloren për organizimin e kujdesit parësor shëndetësor për popullatën e rritur në drejtim të organizimit të ndihmës për banorët ruralë.

Kështu, në vendbanimet rurale me një popullsi prej më shumë se 2 mijë banorë, duhet të organizohen klinika ambulatore mjekësore për të ofruar kujdes shëndetësor parësor. Nëse numri i banorëve i kalon 1,000 njerëz, por nuk arrin 2,000 njerëz, një stacion feldsher-obstetrik / qendër shëndetësore feldsher (nëse distanca nga organizata më e afërt mjekësore nuk kalon 6 km) ose një qendër e praktikës së përgjithshme mjekësore / klinikë mjekësore ambulatore. (nëse distanca nga stacioni feldsher-obstetrik në organizatën më të afërt mjekësore tejkalon 6 km).

Në vendbanimet me një popullsi prej 300 deri në 1000, krijohen stacione feldsher-obstetrike ose qendra shëndetësore feldsher, pavarësisht nga distanca me organizatën më të afërt mjekësore në mungesë të organizatave të tjera mjekësore.

Stafi është gjithashtu i rëndësishëm.

Programi Zemsky Doctor është zbatuar që nga viti 2012. Pagesat e njëhershme të kompensimit në shumën prej 1 milion rubla u bëhen pjesëmarrësve të programit që kanë arsim të lartë, të cilët vijnë për të punuar në vendbanimet rurale ose vendbanimet e punëtorëve dhe që kanë lidhur një marrëveshje me një organ ekzekutiv të autorizuar të një entiteti përbërës. i Federatës Ruse (programi Zemsky Doctor). Sipas Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, që nga 1 janari 2016, për periudhën 2012-2015, numri i përgjithshëm i punonjësve mjekësorë të rekrutuar nën programin Zemsky Doctor për të punuar në vendbanimet rurale dhe vendbanimet e punëtorëve arriti në 19.02 mijë specialistë. duke përfshirë në 2015 - 3 mijë njerëz.

Për vitin 2016 programi është zgjatur, ndërsa kufiri i moshës për pjesëmarrësit në program është rritur në 50 vjeç dhe lista e llojeve të vendbanimeve që mbulohen nga programi është plotësuar me vendbanime të tipit urban. Në të njëjtën kohë, raporti në bashkëfinancimin e programit u ndryshua: nga buxheti i Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor - 60%, nga buxhetet e subjekteve përbërëse të Federatës Ruse - 40%.

Profesori thotë se nuk ka pasur ndryshime të rëndësishme në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kjo eshte e vertetë?

Kujtojmë se vetëm në dhjetë vitet e fundit ka pasur ndryshime kardinale në fushën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor të qytetarëve. Dokumentet kryesore në këtë fushë janë miratuar, bëhet fjalë për Ligjin Federal të 29 nëntorit 2010 N 326-FZ, urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 28 shkurt 2011 nr. 158n, urdhrin e Fondi Federal i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor i datës 1 dhjetor 2010 Nr. 230 "Për miratimin e procedurës për organizimin dhe monitorimin e vëllimit, kohës, cilësisë dhe kushteve për ofrimin e kujdesit mjekësor nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor" dhe urdhrin e Federatës së Detyrueshme Federale Fondi i Sigurimeve Mjekësore datë 26 Dhjetor 2011 Nr. Nr.243 “Për vlerësimin e veprimtarisë së organizatave mjekësore të sigurimit”.

Sfera e CHI po bëhet gjithnjë e më tërheqëse për sektorin privat.

Si kanë ndryshuar parimet e shërbimit të ambulancës? Tani ajo nuk heq pa një kërcënim të qartë për jetën? Cilat janë rregullat e reja për shtrimin në spital?

Theksojmë se parimet e punës së ambulancës, si dhe procedura për ofrimin e saj, nuk kanë ndryshuar. Kujdesi urgjent mjekësor ofrohet në rast kërcënimi për jetën, dhe kujdesi urgjent në të gjithë të tjerët.

Procedura për ofrimin e kujdesit urgjent mjekësor u miratua me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 20 qershor 2013 Nr. 388n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit urgjent, duke përfshirë kujdesin mjekësor të specializuar emergjent":

Klauzola 11. Arsyet për thirrjen e një ambulance në formë urgjence janë sëmundjet e papritura akute, gjendjet, përkeqësimet e sëmundjeve kronike që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit, duke përfshirë:

a) ndërgjegje e dëmtuar;

b) çrregullime të frymëmarrjes;

c) çrregullime të sistemit të qarkullimit të gjakut;

d) çrregullime mendore të shoqëruara me veprime të pacientit që përbëjnë një rrezik të menjëhershëm për të ose për persona të tjerë;

e) sindromi i dhimbjes;

f) lëndime të çdo etiologjie, helmimi, plage (të shoqëruara me gjakderdhje që përbën kërcënim për jetën ose dëmtim të organeve të brendshme);

g) djegiet termike dhe kimike;

h) gjakderdhje e çdo etiologjie;

i) lindja, aborti i kërcënuar.

Klauzola 13. Arsyet për thirrjen e një ambulance në rast urgjence janë:

a) sëmundjet e papritura akute, gjendjet, përkeqësimet e sëmundjeve kronike që kërkojnë ndërhyrje urgjente mjekësore, pa shenja të dukshme të rrezikut për jetën, të përcaktuara në pikën 11 të kësaj procedure;

14. Me rastin e ofrimit të emergjencës, përfshirë kujdesin e specializuar emergjent, bëhet edhe evakuimi mjekësor, nëse është e nevojshme.

Kategoritë

Popullore