Çfarë është displazia e hipit, shkaqet, simptomat, trajtimi. Displasia - një sëmundje e nyjeve të hipit tek fëmijët Çfarë është displazia kongjenitale

Lindja e një fëmije i sjell gjithmonë një gëzim të madh nënës. Por ndonjëherë një nënë e re vë re disa shenja të çuditshme dhe shqetësuese, për shembull, asimetria e vitheve dhe palosjeve të femurit të foshnjës, ose gjatësi të ndryshme të këmbëve. Është e nevojshme të bëni një procedurë të thjeshtë testimi duke e shtrirë fëmijën në tavolinë dhe duke përkulur këmbët e tij në gjunjë dhe të përpiqeni t'i shpërndani ato, nëse shfaqen vështirësi të konsiderueshme, duhet t'ia tregoni foshnjën urgjentisht një kirurgu ose ortopedi, pasi , ka shumë të ngjarë, foshnja ka displazi të hipit, në të cilën vërehet moszhvillimi i njërës dhe i të dyjave. Vetëm një mjek do të jetë në gjendje të përcaktojë gjendjen e foshnjës dhe të përshkruajë trajtim, i cili nuk mund të shtyhet.

Displasia e kofshës është një çrregullim në zhvillimin e nyjës së kofshës së foshnjës, në të cilën komponenti femoral i kyçit, koka e femurit, ka një orientim të gabuar në lidhje me hapësirën e pjesës së legenit të kyçit - acetabulumit. Pasojat e kësaj gjendje çojnë në një shkelje të funksionit të mëtejshëm mbështetës të këmbëve të foshnjës.

Displasia ndahet në 3 shkallë:

• 1 shkallë - predislokimi. Gjendja karakterizohet nga moszhvillimi i nyjës së hipit, kur koka e femurit nuk është e zhvendosur në raport me acetabulumin.
• 2 shkallë - subluksimi. Në këtë rast, ndodh një zhvendosje e pjesshme e pjesëve përbërëse të nyjës së hipit.
• 3 shkallë - dislokimi. Karakterizohet nga një zhvendosje e plotë e kockave artikulare.

Përveç kësaj, displazia mund të ketë edhe një manifestim ekstrem, të shprehur në. Shkelja e njërit ose të dy nyjeve të kofshës shpesh vërehet tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël të vitit të parë të jetës, më shpesh tek vajzat.

Në fakt, displazia nuk është një sëmundje, është vetëm një çrregullim funksional që eliminohet lehtësisht. Por kjo gjendje tek një fëmijë nuk mund të anashkalohet, sepse pa trajtim, një dëmtim mund të ketë pasoja të rënda për shëndetin e përgjithshëm të fëmijës, të shprehur në shfaqjen e çalës, dhimbjes së vazhdueshme në kyçe, si dhe mund të çojë në dislokim kronik.

Simptomat dhe shenjat e displazisë tek foshnjat ndahen në mënyrë konvencionale në dy kategori:

• Ata që mund t'i vënë re edhe prindërit e rinj pa përvojë që nuk kanë arsim mjekësor.
• Ato që mund t'i shohë vetëm një ortoped me përvojë.

Mami, kur ekzaminon një fëmijë, mund të shohë:

• Rregullimi asimetrik i palosjeve femorale dhe inguinale të lëkurës së fëmijës, si dhe të pasmeve të tij. Kjo është simptoma e parë vizuale e displazisë. Për të kontrolluar simetrinë, duhet ta vendosni fëmijën në bark (dhe më pas në shpinë), t'i drejtoni këmbët dhe të shihni saktësisht se si ndodhen palosjet e lëkurës ose të pasmet. Palosjet e çiftuara (të pasmet) duhet të vendosen në të njëjtën mënyrë dhe të kenë një kënd identik.
• Nyjet e gjurit kanë lartësi të ndryshme. Për ta përcaktuar këtë, foshnja duhet të shtrihet në shpinë, të drejtoni butësisht këmbët dhe të shihni nëse gjunjët e tij janë në të njëjtin nivel. Pas kësaj, këmbët duhet të përkulen në gjunjë (të vendosni një "shtëpi") dhe të shikoni në nivelin e nyjeve. Nëse ka një ndryshim në lartësi, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
• Prania e një amplitude të ndryshme lëvizjesh gjatë mbarështimit të këmbëve në anët. Për të përcaktuar foshnjën, e vendosin në tavolinë, në shpinë, i përkulin këmbët në gjunjë dhe i shpërndajnë. Tek foshnjat nën moshën një vjeçare, nyjet e ijeve janë shumë fleksibël, prandaj tek një foshnjë e shëndoshë është e mundur që gjunjët të shtrihen, pa bërë asnjë përpjekje, në mënyrë që të prekin tryezën. Përdorimi i forcës është rreptësisht i ndaluar. Nëse është e vështirë të përhapësh këmbët, kjo është një simptomë e displazisë.

Diagnoza e shkeljes

Edhe në maternitet, kur lind një fëmijë, mjekët kryejnë një ekzaminim për të vlerësuar gjendjen dhe shëndetin e foshnjës, duke përfshirë kontrollin e patologjisë së mundshme të nyjeve të ijeve.

Gjithashtu, pediatri monitoron gjendjen dhe zhvillimin e kyçeve të foshnjës gjatë një ekzaminimi mujor. Nëse mjeku dyshon për praninë e një patologjie, fëmijës do t'i caktohet një ekografi e nyjeve të hipit, si dhe një ekzaminim nga një ortoped.

Përveç kësaj, çdo foshnjë i nënshtrohet një ekzaminimi të detyrueshëm nga kirurgu në moshën një muajshe, më pas në 3 muaj, në gjashtë muaj dhe një vit. Mjeku kryen një ekzaminim të plotë të thërrimeve dhe, nëse është e nevojshme, përshkruan studime shtesë, siç është ultrazërit.

Procedura është e padëmshme për trupin e fëmijës, por bën të mundur marrjen e një pasqyre të plotë të gjendjes së nyjeve të hipit dhe gjatë trajtimit ju lejon të monitoroni efektivitetin e saj.

Në prani të displazisë së shkallës së lartë ose dislokimit kongjenital, një fëmije mund t'i përshkruhet një radiografi e rajonit të legenit për të vlerësuar plotësisht gjendjen dhe për të zgjedhur një metodë për korrigjimin e çrregullimit.

Trajtimi i foshnjës nuk duhet të shtyhet. Nëse nuk trajtohet, çrregullimi fillon të përparojë, duke kaluar gradualisht në një fazë më të rëndë që kërkon terapi më serioze.

Trajtimi i çdo faze kryhet gjithmonë në mënyrë komplekse, me përdorimin e detyrueshëm të terapisë speciale të masazhit dhe ushtrimeve. Por prindërit e një foshnjeje duhet të përgatiten për faktin se korrigjimi i një shkeljeje të tillë është një detyrë e gjatë dhe shumë e mundimshme që kërkon shumë durim, pasi që në fazën fillestare të gjithë fëmijët e perceptojnë terapinë shumë të vështirë.

Mesatarisht, kohëzgjatja e trajtimit mund të jetë nga një muaj në një vit, por në disa raste më shumë.

Në muajin e parë të një foshnje me displazi, si terapi, përveç një masazhi të veçantë, përdoret një teknikë e gjerë e mbështjelljes, parimi i së cilës është që nga një pelenë e ngrohtë e butë, fanellë, gjerësia e së cilës paloset një ndarës drejtkëndor. duhet të jetë rreth 15 - 17 cm.

Pajisja vendoset midis këmbëve të divorcuara të foshnjës (rrëmbimi kryhet në rreth 60-80 °), ndërsa nyjet e gjurit duhet të përkulen. Pas kësaj, foshnja është mbështjellë, duke e lënë pelenën në këmbë pak të lirshme. Foshnjat mësohen shpejt me një mbështjellje të tillë dhe në të ardhmen ata vetë i mbajnë këmbët larg në këndin e duhur.

Disa nëna të reja nuk i mbështjellin të sapolindurit, duke e konsideruar këtë një lloj atavizmi. Në këtë rast, mund ta fiksoni pelenën mbi pelenë dhe rrëshqitësit duke i lidhur lidhëset në ndarës për ta ngjitur në shpatullat e thërrimeve.

Me çdo ndryshim pelenë, është e nevojshme të masazhohen muskujt dhe të kryhen ushtrime të terapisë ushtrimore, të cilat konsistojnë në zvogëlimin dhe hollimin e këmbëve për të zhvilluar nyjet e ijeve.

Nëse terapia stërvitore, masazhi dhe pellushi i gjerë nuk mjaftojnë për të trajtuar çrregullimin, mjeku mund të përshkruajë një nga mjetet juridike speciale ortopedike, të cilat përfshijnë:

• Sterrupat e Pavlikut. Pajisja konsiderohet më e buta, si dhe më e përshtatshme për fëmijën. Pajisja mund t'i jepet një fëmije nga mosha 1 deri në 9 muaj.
• Jastëk Freyka. Pajisja është një brekë prej plastike, qëllimi i së cilës është të mbështesë këmbët e foshnjës në pozicionin e dëshiruar, që quhet pozicioni "bretkocë". Pajisja mund t'i jepet një fëmije nga 1 deri në 9 muaj, por me rritjen e fëmijës do të nevojitet një pajisje më e madhe.
• Hapësirë ​​gomash. Pajisja paraqitet në tre versione: splinta për ecje, splinte me splinte femorale dhe splinte me splinte popliteale.

Çdo metodë trajtimi, përveç masazhit special dhe terapisë ushtrimore, ka për qëllim fiksimin e nyjeve të kofshës në pozicionin e duhur, funksionalisht të dobishëm për eliminimin e çrregullimit ekzistues, ndërsa nyja duhet të përkulet dhe tërhiqet.

Për foshnjat e moshës 1-8 muajsh më së shpeshti përshkruhen një splint me splinte popliteale, si stirrupat e Pavlik-it, pas së cilës pajisja ndërrohet në një splint me splinta femorale. Pasi fëmija fillon të ecë, një splint special për ecje bëhet një pajisje ortopedike.

Përveç fiksimit të nyjeve në pozicionin e duhur, përdoren edhe procedurat e fizioterapisë, për shembull, elektroforeza në zonën e nyjes së dëmtuar me kalcium. Një element i detyrueshëm i terapisë është një masazh terapeutik që synon forcimin e muskujve.

Ushtrimet e terapisë ushtrimore, si dhe masazhi terapeutik, duhet të kryhen vetëm nga një specialist në mënyrë që efekti i terapisë të jetë pozitiv.

Është e rëndësishme të respektohen të gjitha tiparet e terapisë, kryesore e të cilave është vazhdimësia e trajtimit, domethënë të gjitha procedurat dhe masazhi duhet të kryhen çdo ditë dhe në një kohë të përcaktuar rreptësisht. Teknika e masazhit që duhet të bëjë foshnja në çdo ndërrim të pelenës duhet të zotërohet nga nëna, por kjo nuk do të thotë se foshnja nuk do të ketë nevojë për masazh nga një specialist.

Disa prindër, duke besuar se terapia është vonuar dhe foshnja është e shëndoshë, fillojnë të heqin vetë mjetet ortopedike, por kjo nuk duhet bërë në asnjë rast. Vetëm një mjek mund të përcaktojë saktë nëse shkelja është eliminuar dhe nëse trajtimi mund të ndërpritet.

Displasia e patrajtuar mund të çojë në shfaqjen dhe zhvillimin e shpejtë të asartrozës displazike, si rezultat i së cilës fëmija mund të bëhet i paaftë. Sëmundja shoqërohet me ecje të dëmtuar, çalim, dhimbje të forta dhe mund të eliminohet ekskluzivisht me operacion.

Në prani të dislokimit kongjenital të kofshës dhe trajtimit konservativ të vazhdueshëm, fëmijët fillojnë të ecin vonë, pasi është rreptësisht e ndaluar të vihet një fëmijë i tillë në këmbë pa lejen e mjekut.

Nëse trajtimi konservativ nuk ka dhënë rezultatet e nevojshme, foshnja do të ketë një operacion, thelbi i të cilit është zvogëlimi i kokës së femurit dhe vendosja e të gjithë përbërësve të kyçit në pozicionin e duhur. Plani i operacionit, si dhe vëllimi i tij, në çdo rast do të jetë plotësisht individual dhe varet nga shkalla e shkeljes dhe shkalla e displazisë.

Parandalimi i displazisë

Për zhvillimin e duhur të nyjeve të ijeve të një të porsalinduri, mjekët rekomandojnë mbështjelljen e foshnjës sipas parimit të mbështjelljes së gjerë ose mos përdorimit fare të pelenave. Në asnjë rast nuk duhet ta mbështillni fort foshnjën, duke i drejtuar me forcë këmbët dhe duke i tërhequr pelenën. Sipas statistikave, në vendet ku nuk është zakon të mbështillni të sapolindurit, zhvendosja e ijeve është shumë e rrallë.

Në mënyrë që nyjet të zhvillohen siç duhet, është e nevojshme t'u sigurohet atyre lëvizje natyrale, ndërsa në pushim këmbët e thërrimeve duhet të jenë në pozicionin e tyre fiziologjik, domethënë të shpërndara dhe të përkulura në nyjen e gjurit.

Është e rëndësishme që prindërit të kuptojnë se trajtimi do të zgjasë shumë. Sigurisht, nuk do të jetë e këndshme për asnjë nënë që vazhdimisht të vendosë pajisje speciale ortopedike mbi foshnjën dhe ta mbështillë atë me një parakolp ndarës midis këmbëve, kjo është e trishtueshme dhe nuk ju lejon të komunikoni plotësisht me foshnjën, të luani me të.

Por të gjitha kufizimet, përpjekjet dhe procedurat sigurisht që do të sjellin rezultate, që do të thotë se ia vlen të jesh i durueshëm, sepse po flasim për shëndetin e fëmijës dhe jetën e tij të plotë në të ardhmen.

Video e dobishme për displazinë e hip

Lindja e një fëmije është një festë për familjen. Më e trishtueshme bëhet sëmundja e një të porsalinduri të vogël. Shpesh tek foshnjat ekziston një sëmundje e njohur si dysplasia e hipit 2a.

Arma më e mirë kundër sëmundjes është informacioni. Konsideroni konceptin e sëmundjes, shenjat, shkaqet e shfaqjes dhe masat e kontrollit.

Kohët e fundit, displazia e hip është bërë më e zakonshme tek foshnjat e porsalindura nën moshën një vjeç. Arsyet e përcaktuara:

• Atmosferë e pafavorshme për zhvillimin e fetusit (mjedisore);
• Shkeljet gjatë shtatzënisë (pozicionimi i gabuar i fetusit, qëndrimi i papërgjegjshëm i nënës);
• Tendenca trashëgimore ndaj çrregullimeve të sistemit muskuloskeletor.

Mjeku nuk do të jetë në gjendje të përcaktojë me saktësi shkakun e zhvillimit të sëmundjes.

Çfarë është displazia e hip

Displasia është një shkelje e strukturës së nyjeve të legenit dhe kofshës. Nëse mosha e nyjeve të hipit nuk ka arritur pjekurinë, sëmundja klasifikohet si tipi 2a. Më shpesh, displazia shfaqet tashmë në lindje, duke gjykuar nga vlerësimet e fundit, shumë shpesh. Është interesante se më shpesh displazia shfaqet tek vajzat e reja.

Lloji 2a - faza fillestare. Në fazën e parë, nyja e kofshës është në një pozicion relativisht të lirë, të shëndetshëm, por disa ndërrime në drejtim negativ tashmë janë përshkruar. Në fazën e përmendur, ligamentet dhe indet artikulare nuk ngjiten në nyje, nuk mbahen, për shkak të kësaj, lidhja fillon të "lëkundet", lirohet si një rrufe i dobët.

Të zgjedhurit besojnë se lindja e një foshnje me kyçe të gabuara në kyç do të thotë një defekt gjatë gjithë jetës. Mendimi është i gabuar. E vërteta është më e ndërlikuar: ajo do të vazhdojë të zgjerohet, duke u kthyer në lloje të tjera, duke çuar në sëmundje të rënda. Ketu jane disa shembuj:

• Predislokimi (llojet 3a dhe 3b). Në këtë fazë, koka e kockës së femurit del paksa nga acetabulumi;
• Dislokimi i kokës së femurit (tipi 4). Koka del plotësisht, nyja fillon të deformohet. Lëvizshmëria është e dëmtuar: foshnja është në gjendje të çalë ose të mos shkelë këmbën e tij.

Ka displazi të njëanshme dhe dypalëshe të hipit. Çështja është përfshirja e këmbëve: ose e vetmja këmbë bëhet viktimë e displazisë, ose të dyja në të njëjtën kohë. Tek të sapolindurit, për fat të keq, displazia dypalëshe është më e zakonshme.

Dallimi i patologjisë është i vështirë, sëmundja nuk shfaq praninë. Foshnja nuk sëmuret, konvulsione dhe simptoma të tjera të gjalla të çrregullimit nuk zhvillohen. Një prind i vëmendshëm do ta vërejë sëmundjen në manifestimet e të folurit:

• gjatësi të ndryshme të këmbëve;
• Të pasmet janë asimetrike;
• Klikimet karakteristike lëshohen nga nyja e hipit: koka e femurit del jashtë acetabulumit.

Nëse fëmija është një vjeç, ka ardhur koha për ecje aktive, displazia 2a manifestohet me shenja:

• Fëmija pëlqen të ecë në majë të gishtave;
• Ecja e ecjes së "rosës".

Nëse mjeku vëren një simptomë, aq më mirë. Nëse faktori paralajmëroi prindërit, kërkoni këshilla sa më shpejt të jetë e mundur.

Si diagnostikohet displazia?

Vetë-diagnostikimi dhe përshkrimi i trajtimit janë të ndaluara për të mirën e fëmijës. Diagnoza është në pritje, pa prova të qarta të shfaqjes së displazisë, trajtimi nuk do të fillojë. Një procedurë e zakonshme për zbulimin është kalimi i një ultratingulli.

Procedura tregon përfitime të qarta. Së pari, nuk shkakton shqetësim tek fëmijët (dhe të rriturit). Së dyti, për të bërë një ultratinguj, nuk keni nevojë të paguani shumë para, procedura është mjaft e përballueshme.

Një ekografi kryhet tek një foshnjë, duke filluar në 4 muaj dhe duke përfunduar në 6. Studimi do të zbulojë shkallën e sëmundjes, do të konfirmojë ose hedh poshtë praninë e sëmundjes. Mjekimi do të fillojë. Me të mbushur moshën 6 muajsh, do t'ju duhet të bëni një radiografi.

Si është trajtimi

Suksesi i trajtimit të të porsalindurve me displazi hip (tipi fillestar) varet nga muaji kur vërehet sëmundja. Statistikat tregojnë: në 90% të rasteve, fëmijët mbeten të shëndetshëm dhe vazhdojnë të rriten pa pengesa të pakapërcyeshme. Më shpesh, mjekët arrijnë rezultate deri në moshën një vjeç e gjysmë.

Nëse fëmija është tashmë gjashtë muajsh, do t'ju duhet të prisni me trajtim rrufe të shpejtë: ndonjëherë deri në pesë vjet ose më shumë. Nuk ka asnjë garanci se rezultati do të jetë më i miri. Më shpesh ndodh e kundërta. Ndonjëherë kërkohet kirurgji.

Nëse foshnja ecën me forcë dhe kryesore dhe diagnostikohet displazia e shkallës tjetër, rezultati i trajtimit është i paparashikueshëm. Për të qenë i sinqertë, trajtimi nuk ka gjasa të sjellë një shërim të plotë. Prindërit duhet të respektojnë rregullat:

1. Mos e vendosni foshnjën në këmbë derisa mjeku të shkruajë lejen e duhur;
2. Kërkohet të ndihmohet foshnja të bëjë ushtrime të veçanta parandaluese. Për shembull, shtrihuni në shpinë, përhapni këmbët dhe rrotulloni nyjen e ijeve. Ushtrimi ndihmon kockat të bëhen më fleksibël, i shtrin ato;
3. Sigurohuni që fëmija të jetë në një pozicion ku ijet janë vazhdimisht të ndara. Nëse rregulloni pozicionin e duhur në nyje, kockat do të mësohen me pozicionin e pranuar dhe do të rriten së bashku në mënyrë korrekte.

Për fat të mirë, trajtimi është i disponueshëm dhe mjaft i realizueshëm me rezultate pozitive. Gjëja kryesore është të vizitoni mjekun në kohë, pa filluar sëmundjen.

Si të ndihmoni një fëmijë përpara se të bëhet një diagnozë

Nëse foshnja ka lindur e shëndetshme, displazia e ijeve nuk është e tmerrshme.

Për të sapolindurit bëhet i detyrueshëm ekzaminimi mujor nga pediatri. Tre herë në vit prindërit e sjellin fëmijën e tyre te një ortoped. Nëse mjekët nuk vërejnë shenja paralajmëruese, mos u shqetësoni.

Një metodë interesante parandaluese është e njohur -. Është e pamundur të mbështillësh një fëmijë në mënyrë që këmbët e një foshnjeje të mbështjellë të mbeten të drejta, si ato të një ushtari prej kallaji. Studimet e fundit tregojnë se ka një lidhje midis dy metodave - mbështjelljes me "ushtar kallaji" dhe patologjisë së nyjës së kofshës. Mbështetja e tillë u pranua në kohën e stërgjysheve, mos lejoni që përfaqësuesit e brezit të vjetër ta mbështjellin foshnjën në mënyrën e gabuar.

Është më mirë nëse i vogli është i mbështjellë në ngjashmërinë e fëmijëve të fiseve të lashta: foshnja thjesht "ulet" në një pelenë të varur në qafën e nënës së tij. Mami e mbështet fëmijën dhe këmbët e foshnjës varen lirshëm mbi tokë. Nëse foshnja është pas shpine - metoda është e saktë, fëmija mbështjell këmbët rreth shpinës së nënës së tij, femuret janë vazhdimisht në një gjendje të divorcuar, të fiksuar. Japonezët vunë re se kur metoda e pelezës u përdor gjerësisht në familjet me fëmijë të porsalindur, përqindja e displazisë u ul ndjeshëm!

Displasia e ijeve, tipi 2a, është më e zakonshme tek të sapolindurit. Është më mirë që nënat në pritje të monitorojnë nga afër shëndetin e tyre gjatë shtatzënisë, pa ndërprerë kujdesin për fëmijën pas lindjes së tij.

Displasia e ijeve tek fëmijët është mjaft e zakonshme. Sipas statistikave zyrtare, kjo patologji diagnostikohet në 3-4% të foshnjave të porsalindura. Një ose të dy nyjet e ijeve mund të vuajnë. Prognoza dhe pasojat e një sëmundjeje të tillë kongjenitale varen nga sa në kohë është identifikuar problemi, si dhe nga shkalla e moszhvillimit të komponentëve të artikulacionit dhe nga pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet mjekësore në lidhje me trajtimin. Prandaj, çdo prind duhet të jetë i vetëdijshëm për ekzistencën e një sëmundjeje të tillë, pasi është nëna ose babi ata që mund të jenë të parët që vërejnë se diçka nuk shkon me fëmijën.

Cfare eshte?

Displasia e kofshës tek fëmijët është një inferioritet kongjenital i përbërësve të nyjës së hipit, moszhvillimi i tij, i cili mund të çojë ose tashmë ka çuar në dislokim kongjenital të kofshës tek një i porsalindur.

Nyja e hipit përbëhet nga 2 komponentë kryesorë: acetabulumi i kockës së legenit dhe koka e femurit. Acetabulumi ka pamjen e gjysmëformës, përgjatë konturit të saj ka një buzë të indit kërcor të tyre, i cili plotëson formën dhe ndihmon në mbajtjen e kokës së femurit brenda. Gjithashtu, kjo buzë kërcore kryen një funksion mbrojtës: kufizon amplituda e lëvizjeve të panevojshme dhe të dëmshme.

Skema e formimit të dislokimit kongjenital të hipit në displazinë e hipit

Koka e femurit është në formë sferike. Ajo lidhet me pjesën tjetër të kofshës me qafën. Koka normalisht ndodhet brenda acetabulumit dhe fiksohet mirë aty. Nga maja e kokës shtrihet një ligament, i cili lidh kokën dhe acetabulin, përveç kësaj, në trashësinë e tij ka enë gjaku që ushqejnë indin kockor të kokës femorale. Sipërfaqja e brendshme e artikulacionit është e mbuluar me kërc hialine, zgavra e saj është e mbushur me ind yndyror. Jashtë, nyja përforcohet gjithashtu me ligamente dhe muskuj ekstra-artikularë.

Me displazi në një fëmijë, një ose më shumë nga strukturat e përshkruara janë të pazhvilluara për shkak të rrethanave të caktuara. Kjo kontribuon në faktin se koka e femurit nuk është e fiksuar brenda acetabulumit, duke rezultuar në zhvendosjen, nënluksimin ose dislokimin e saj.

Në shumicën e rasteve, displazia tek foshnjat ka një nga këto defekte anatomike të lindjes:

• Forma patologjike e acetabulumit (shumë e sheshtë), shkelje e madhësisë së saj normale (shumë e madhe ose, anasjelltas, e vogël). Rrethanat e tilla nuk bëjnë të mundur mbajtjen e sigurt të kokës së femurit brenda, kjo është arsyeja pse ajo është zhvendosur.
• Moszhvillimi i kreshtës kërcore përgjatë perimetrit të acetabulumit, ligamenti shumë i gjatë i kokës së femurit, mungesa e indit yndyror brenda artikulacionit.
• Këndi patologjik midis qafës dhe kokës së femurit.

Secili prej këtyre defekteve, së bashku me dobësinë e muskujve dhe ligamenteve intraartikulare tek foshnjat, çon në displazi të hipit ose dislokim kongjenital të ijeve.

Paraqitja e fetusit në këllëf - një faktor rreziku për zhvillimin e displazisë së ijeve

Shkaqet

Fatkeqësisht, shkaku i vërtetë i zhvillimit të një patologjie të tillë ende nuk është përcaktuar. Por ekspertët kanë gjetur një sërë faktorësh që rrisin rrezikun e displazisë së ijeve tek të porsalindurit:

• pozicioni i gabuar i fetusit brenda mitrës gjatë shtatzënisë, veçanërisht për paraqitjet e legenit;
• madhësia shumë e madhe e fëmijës në lindje;
• prania e së njëjtës sëmundje në të afërmit e ngushtë (predispozicion gjenetik);
• shtatzënia në një moshë shumë të re;
• toksikoza tek nëna gjatë lindjes së fëmijës;
• ndërprerjet hormonale në trupin e femrës gjatë shtatzënisë.

Nëse të paktën një nga faktorët e rrezikut të mësipërm është i pranishëm, atëherë një fëmijë i tillë automatikisht bie në grupin e rrezikut për displazi të hipit, edhe nëse nuk ka shenja të shkeljes në lindje, dhe gjatë muajve të parë të jetës duhet të ekzaminohet rregullisht nga një mjek ortopedik pediatrik.

Si të dyshoni për një problem?

Simptomat e displazisë nuk janë gjithmonë të mundshme të identifikohen në kohë, pasi ato shpesh mezi janë të dukshme ose mungojnë plotësisht. Ndër shenjat që mund të shihen gjatë një ekzaminimi të jashtëm të fëmijës, vlen të theksohen:

1. Shkelja e vendndodhjes së palosjeve të lëkurës në këmbë, shfaqja e asimetrisë së tyre. Ju duhet të ekzaminoni me kujdes palosjet nën mollaqe, nën gjunjë, inguinale. Në rastin e pabarazisë së tyre (si në vendndodhje ashtu edhe në thellësi), mund të dyshohet për displazinë e ijeve të fëmijëve. Por kjo nuk është një shenjë plotësisht e besueshme, pasi deri në 2-3 muaj palosjet mund të jenë asimetrike dhe normale për shkak të zhvillimit të pabarabartë të indit yndyror nënlëkuror tek foshnja.
2. Gjatësi të ndryshme të këmbëve fëmijë. Ky është një simptomë më e besueshme, por shfaqet tashmë në fazën e dislokimit të kofshës dhe mund të mungojë me displazi. Për të kontrolluar gjatësinë e këmbëve tek një foshnjë, duhet t'i shtrini ato dhe t'i krahasoni ato me vendndodhjen e kapakëve të gjurit. Ekziston një mënyrë e dytë: i përkulim këmbët tek gjunjët e foshnjës, i cili shtrihet në shpinë dhe i tërheqim thembrat në të pasme. Për më tepër, nëse këmbët kanë gjatësi të ndryshme, atëherë një gju do të jetë më i lartë se i dyti. Këmba është shkurtuar në anën ku ndodhet dislokimi.
3. simptomë "klikoni".. Për ta kontrolluar atë, i porsalinduri duhet të shtrihet në shpinë, këmbët të përkulen në gjunjë dhe të shtrihen në nyjet e ijeve. Në këtë rast, në anën e displazisë ndodh një klikim karakteristik, i cili korrespondon me reduktimin e kokës femorale. Kjo shenjë është informuese vetëm deri në moshën 2-3 javëshe të foshnjës.
4. kufizimi i rrëmbimit të ijeve. Ky funksion kontrollohet në të njëjtën mënyrë si ai i mëparshmi. Informative pas 2-3 javësh të jetës. Normalisht, këmbët e foshnjës mund të ndahen 80-90º ose të shtrihen në sipërfaqe. Nëse ka displazi, atëherë kjo nuk mund të bëhet.

Është e rëndësishme të dini! Tek fëmijët deri në 3-4 muaj, vërehet një ton muskulor i rritur, i cili ndonjëherë çon në vështirësi në rritjen e këmbëve në nyjet e ijeve dhe krijon një pamje false pozitive të sëmundjes.

Fatkeqësisht, nuk ka simptoma të tjera derisa fëmija të fillojë të ecë. Në një moshë më të madhe, vëmendja tërhiqet nga gjatësitë e ndryshme të këmbëve, shqetësimi i ecjes, asimetria e shenjave anatomike, zhvillimi i ecjes së rosës me displazi dypalëshe. Trajtimi në një moshë të mëvonshme është i vështirë dhe situata mund të korrigjohet, por jo gjithmonë, është i mundur vetëm me ndihmën e kirurgjisë. Prandaj, është e rëndësishme të identifikohet patologjia që në muajt e parë të jetës së fëmijës, kur terapia konservative është efektive.

Kështu duhet të kontrolloni simptomat e një klikimi dhe sasinë e hollimit të këmbëve në nyjet e ijeve

Shkallët e displazisë

Ekzistojnë 4 shkallë të kësaj sëmundjeje kongjenitale:

1. Në fakt displazia- moszhvillimi kongjenital i disa strukturave të kyçit, por nuk ka zhvendosje të kokës femorale. Më parë, një diagnozë e tillë nuk ekzistonte, pasi ishte e pamundur të diagnostikohej. Sot, falë teknikave moderne, shpesh diagnostikohet displazia dhe është një indikacion për trajtim konservativ për të parandaluar dislokimin e mundshëm kongjenital të femurit.
2. Predislokimi. Diagnostikohet në rastin kur koka e femurit është pak e zhvendosur, por nuk shkon përtej acetabulumit; kur lëviz, merr lehtësisht pozicionin e saj normal. Nëse nuk merren masa, atëherë sëmundja përparon dhe shndërrohet në dislokim.
3. Dislokimi jo i plotë i ijeve. Instalohet në rastin kur koka e femurit është e zhvendosur, por nuk del plotësisht nga acetabulumi. Në këtë rast, ligamenti i kokës shtrihet fort, gjë që ndikon negativisht në furnizimin e saj me gjak. Kur lëviz, nuk bie në vend.
4. Dislokimi kongjenital i kofshës. Kjo është një shkallë ekstreme e displazisë, kur koka e femurit shtrihet plotësisht përtej acetabulumit. Kapsula e përbashkët është e tendosur, ligamenti brenda është i shtrirë fort.

Shkallët e displazisë së hip

Diagnostifikimi

Ekzistojnë 2 metoda që ju lejojnë të konfirmoni ose kundërshtoni diagnozën e displazisë së hip:

• radiografi,

Ekzaminimi me rreze X është shumë informues, por kryhet vetëm nga mosha 3 muajshe. Arsyeja është se të porsalindurit nuk kanë ende kockëzim të plotë të strukturave të nyjeve të ijeve, gjë që mund të shkaktojë rezultate false pozitive ose negative. Deri në 3 muaj rekomandohet kryerja e një ekografie të nyjeve të hipit. Kjo është një metodë kërkimore absolutisht e sigurt dhe shumë informative, e cila lejon diagnostikimin e displazisë tek foshnjat me saktësi të madhe.

Radiografia mund të konfirmojë me saktësi diagnozën e displazisë tek një fëmijë

Mjekimi

Çelësi kryesor i suksesit të trajtimit të displazisë së hip është diagnoza në kohë. Terapia fillon gjithmonë me metoda konservative që janë të suksesshme në shumicën e foshnjave. Trajtimi kirurgjik mund të jetë i nevojshëm nëse diagnoza është vonë ose zhvillohen komplikime.

Terapia konservative

Përfshin disa grupe masash terapeutike:

• fizioterapi;
• masazh;
• pelena e gjerë;
• veshja e strukturave speciale ortopedike;
• procedurat e fizioterapisë;
• reduktimi i mbyllur i dislokimit të kofshës.

Terapia e ushtrimeve përshkruhet në çdo rast të displazisë së ijeve, jo vetëm si masë terapeutike, por edhe si masë parandaluese. Kjo metodë shumë e thjeshtë, të cilën të gjithë prindërit mund ta zotërojnë, nuk ka absolutisht asnjë kundërindikacion dhe është pa dhimbje. Një pediatër ose ortoped pediatrik duhet të mësojë se si të kryejnë ushtrime për këmbët. Duhet të bëni 3-4 herë në ditë për 5-6 muaj. Vetëm në këtë rast, terapi ushtrimore do të sjellë një rezultat pozitiv.

Disa ushtrime të thjeshta për të trajtuar displazinë e ijeve:

Masazhi për displazi duhet të përshkruhet dhe kryhet vetëm nga një specialist. Kjo ju lejon të arrini stabilizimin e procesit, të forconi muskujt dhe ligamentet, të zvogëloni dislokimin, të përmirësoni gjendjen e përgjithshme të fëmijës. Por ka edhe një masazh të përgjithshëm që prindërit mund ta përdorin. Duhet të bëhet në mbrëmje pas notit para se të shkoni në shtrat.

E rëndësishme të mbani mend! Tek foshnjat, nuk përdoren të gjitha teknikat e masazhit, por vetëm përkëdhelja dhe fërkimi i lehtë. Prekja, dridhja është e ndaluar.

Mbledhja e gjerë me pelenë është më shumë një masë parandaluese sesa kuruese. Indikohet në rastin e lindjes së një fëmije nga grupi i rrezikut, në prani të fazës së parë të patologjisë, me papjekuri të strukturave të kyçit sipas ultrazërit.

Nëse nuk është e mundur të korrigjoni dislokimin me ndihmën e masazhit dhe terapisë ushtrimore, atëherë ata përdorin struktura speciale ortopedike që ju lejojnë të rregulloni këmbët në një pozicion të ndarë në nyjet e ijeve. Modele të tilla vishen për një kohë të gjatë pa hequr. Ndërsa fëmija rritet, strukturat e kyçit piqen dhe fiksojnë në mënyrë të sigurt kokën e femurit brenda, e cila nuk del prej andej, falë shtyllave dhe splintave të ndryshëm.

Strukturat kryesore ortopedike që përdoren për trajtimin e displazisë:

• shtylla Pavlik,
• gomave CITO,
• goma Volkov,
• goma Vilensky,
• Goma Frejka,
• Goma Tyubenger.

Të gjitha këto pajisje vendosen dhe rregullohen nga një mjek ortoped. Prindërit nuk mund të heqin ose ndryshojnë parametrat vetë. Stirups dhe splints moderne janë bërë nga pëlhura natyrale, të buta dhe hipoallergjike. Ato absolutisht nuk ndikojnë në gjendjen e fëmijës dhe aftësinë për t'u kujdesur për të.

Kompleksi i masave terapeutike dhe rehabilituese plotësohet gjithmonë me procedura fizioterapie. Veçanërisht efektive: UVR, banja të ngrohta, aplikime me ozocerit, elektroforezë.

Me një zhvendosje të formuar dhe mungesë të efektit të terapisë konservatore, ata mund të drejtohen në reduktimin e mbyllur pa gjak, i cili kryhet nën anestezi tek një fëmijë i moshës 1 deri në 5 vjeç. Mjeku e kthen kokën e femurit në acetabulum, pas së cilës fëmija aplikohet me gips koksite për 6 muaj. Rehabilitimi i mëtejshëm vazhdon. Është e rëndësishme të theksohet se fëmija nuk e toleron mirë një trajtim të tillë.

Kirurgjia

Kirurgjia përdoret në rastin kur sëmundja diagnostikohet vonë, me joefektivitetin e të gjitha masave terapeutike të mëparshme, si dhe në prani të komplikimeve. Ekzistojnë disa mundësi për ndërhyrje kirurgjikale, ndër të cilat ka edhe ato paliative.

Parashikim

Si rregull, me diagnozë në kohë dhe terapi adekuate konservatore, prognoza është e favorshme. Në moshën 6-8 muajsh, të gjithë përbërësit e kyçit piqen dhe displazia zhduket. Nëse sëmundja nuk eliminohet në kohë, atëherë mund të jetë i nevojshëm një operacion dhe një periudhë e gjatë rehabilitimi dhe disa fëmijë mund të zhvillojnë një rikthim pas operacionit. Nëse patologjia nuk është eliminuar plotësisht, atëherë me kalimin e moshës mund të shfaqen komplikimet e mëposhtme: koksartroza displazike, ecje dhe ecje e dëmtuar, formimi i neoartrozës, nekroza aseptike e kokës së femurit, etj.

Parandalimi i displazisë kongjenitale të hipit, para së gjithash, konsiston në shmangien e faktorëve të rrezikut të përshkruar më sipër. Nëse kjo dështon, atëherë është e nevojshme të vazhdohet me masa dytësore, ndër të cilat ushtrimet terapeutike ditore dhe masazhi janë veçanërisht efektive.

Një nga sëmundjet serioze kongjenitale te fëmijët është një problem i tillë ortopedik si displazia e hipit (shkurtesa - DTS), e cila shfaqet në 1-3 raste në 1000 lindje dhe është një moszhvillim i strukturave dhe elementeve të kyçit. Tek vajzat, DTS është më i zakonshëm se tek djemtë (afërsisht 4-7 herë). Patologjia e nyjes së majtë diagnostikohet më shpesh, më rrallë - të dyja ose vetëm nyja e djathtë.

Kryerja e një ekzaminimi diagnostik nga një ortoped i të porsalindurve ju lejon të identifikoni problemin në kohën e duhur dhe të filloni trajtimin. Mungesa e terapisë adekuate mund të çojë në një sërë komplikimesh, dhe në fund të fundit paaftësi. Megjithatë, vigjilenca e tepruar e mjekëve në këtë çështje shpesh bëhet shkak për mbidiagnozë - diagnozën e fëmijëve të shëndetshëm.

Struktura e nyjës së hip dhe displazia e saj

Lidhja e hipit formohet nga acetabulumi në formë kupe, i cili formohet nga kockat e legenit dhe koka e femurit. Ai gjithashtu përfshin ligamentet, nervat dhe enët e gjakut.

Me displazi, zhvillimi i elementeve përbërës është i shqetësuar (megjithëse njëfarë papjekurie e kyçit tek të porsalindurit është mjaft e zakonshme dhe normale dhe, si rregull, eliminohet pjesërisht në fund të vitit të parë). Zgavra bëhet më e sheshtë, osifikimi i kokës ngadalësohet dhe dimensionet e saj bëhen më të mëdha ose më të vogla se normalja. Si rezultat, një mospërputhje e tillë e sipërfaqeve çon në një sërë problemesh: qafa e femurit shkurtohet, drejtimi i saj ndryshon dhe zhvillohen ndryshime patologjike në aparatin ligamentoz dhe indet e muskujve. Nëse masat e duhura nuk merren në kohë, atëherë shkeljet e rënda të kyçit fillojnë të ndikojnë negativisht në formimin e strukturave të afërta (organet e brendshme, shtyllën kurrizore, legenin dhe nyjet e tjera).

Shkaqet e patologjisë

Aktualisht, dallohen grupet kryesore të mëposhtme të shkaqeve:

1. Shkelja e zhvillimit të indeve në fazën më të hershme të formimit të tyre (përkeqësimi i situatës mjedisore rriti përqindjen e këtij shkaku në 12%).
2. Predispozita gjenetike - sëmundja transmetohet përmes nënës (deri në 30% të të gjitha rasteve të DTS).
3. Mielodisplazia është një moszhvillim kongjenital i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore (deri në 30%, e shoqëruar shpesh me çrregullime të tjera të sistemit muskuloskeletor (këmbë këmbësh, tortikoli, etj.)).
4. Ndikimi i hormoneve - progesteronit, i prodhuar në sasi të mëdha nga trupi i nënës pak para lindjes, mund të shkaktojë dobësim të aparatit ligamentoz artikular (deri në 40% të episodeve të patologjisë). Duke qenë se efekti i hormonit eliminohet pas lindjes së fëmijës, problemi shpesh zgjidhet vetë.

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e DTS janë:

• kufizimi i lëvizshmërisë së kyçit të fëmijës së palindur gjatë zhvillimit të tij intrauterin për shkak të rritjes së tonit të mitrës, oligohidramnios, përmasave të mëdha të vetë fetusit, me paraqitje breech (zakonisht nyja e majtë shtypet në murin e mitrës, e cila është arsyeja pse preket më shpesh);
• gjinia femërore e fëmijës;
• marrja e pamjaftueshme nga nëna gjatë shtatzënisë e hekurit, jodit, kalciumit, fosforit, vitaminave B dhe E.

Shenjat dhe shkallët e DTS

Shenjat kryesore të displazisë së hip tek fëmijët, të cilat shpesh mund të identifikohen vetëm nga një specialist, janë:

Bazuar në ashpërsinë e patologjisë, propozohet klasifikimi i mëposhtëm i DTS:

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese përfshijnë pikat e mëposhtme:

• mbledhja e anamnezës dhe identifikimi i faktorëve të rrezikut (prania e infeksioneve, dehjet, ekspozimi ndaj rrezatimit ose kushteve të pafavorshme mjedisore gjatë shtatzënisë së nënës, trashëgimia e rënduar, etj.);
• ekzaminimi dhe identifikimi i shenjave të DTS (para fillimit të fazës së hipertonitetit fiziologjik të muskujve);
• Ultratinguj - përshkruhet pa dështuar kur zbulohen shenja të DTS tek fëmijët nën moshën tre muajsh;
• Ekzaminimi me rreze x - kryhet nga muaji i 7-të i jetës.

Komplikimet e DTS

• Displastike - një patologji progresive degjenerative e kyçit të hip, e cila zhvillohet në pacientët me displazi 25-50 vjeç.
• Shkelje e qëndrimit, osteokondrozë, skoliozë, këmbë të sheshta dhe probleme të tjera të sistemit muskuloskeletor.
• Neoartroza - ristrukturimi i kyçit, rrafshimi i kokës së femurit dhe reduktimi i acetabulumit me formimin e një nyjeje të re (ndodh mjaft rrallë, mund të konsiderohet një lloj vetë-shërimi).
• Nekroza aseptike e kokës së femurit shkaktohet nga dëmtimi i enëve të gjakut në ligamentin e saj (më shpesh është një ndërlikim i ndërhyrjes kirurgjikale për displazinë e hipit tek fëmijët).

Trajtimi i DTS

Kur konfirmohet diagnoza e displazisë së hip, trajtimi fillon pa vonesë, pasi është fillimi i tij i hershëm ai që ju lejon të arrini efikasitetin më të madh dhe të shmangni pasoja të rënda.

Trajtim konservativ

Parimet themelore:

• Sigurimi i pozicionit ideal të gjymtyrëve për të arritur reduktimin (jastëk Frajk, pelena e gjerë, shtyllat e Pavlik, etj.).
• Ruajtja e lëvizshmërisë (strukturat e ngurtë fiksuese nuk përdoren tek foshnjat nën 6 muajsh!).
• Vazhdimësia e terapisë dhe fillimi i hershëm i saj.
• Metodat shtesë të ndikimit (masazh, ushtrime terapeutike, fizioterapi - kanë karakteristikat e tyre në varësi të fazës së trajtimit dhe kryhen rreptësisht për qëllimin e synuar, si dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku).
• Kryerja e terapisë nën kontrollin e radiografisë ose ultrazërit.

Trajtimi kirurgjik

Me një shkelje të rëndë të strukturës së nyjës, mungesë efekti ose pamundësi për të aplikuar masa konservative, kryhet trajtimi kirurgjik.

Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale:

• miotomia (një prerje në muskuj që shkaktoi kufizimin e lëvizjes në nyjen e kyçit, e ashtuquajtura "ndërhyrje e vogël");
• zvogëlimi i hapur i dislokimit (indet disekohen dhe koka kthehet në pozicionin e dëshiruar, mund të kërkojë thellimin e acetabulumit, zakonisht kryhet në moshën gjashtë muajsh - 2 vjeç);
• osteotomia (diseksioni i kockës për të dhënë konfigurimin e duhur);
• operacionet në kockat e legenit (ju lejojnë të krijoni një pengesë për zhvendosjen lart të kokës së femurit);
• endoprostetikë (zëvendësimi me një protezë artificiale të kyçit të prekur);
• operacionet paliative (që synojnë lehtësimin e gjendjes dhe rivendosjen e performancës së pacientit, të zbatueshme kur është e pamundur të korrigjohet konfigurimi i kyçit).

Në periudhën para dhe pas operacionit kryhen procedura fizioterapeutike, masazh, terapi ushtrimore, përshkrime të barnave.

Parandalimi i displazisë së hip është:

• parandalimi i patologjive të shtatzënisë (përjashtimi i efekteve të faktorëve negativë, ushqimi i duhur, terapia e patologjive të gjysmës së dytë të shtatzënisë, etj.);
• sigurimi i diagnozës në kohë (në ditët e para të jetës së fëmijës).

Pediatrit modernë dhe ortopedët pediatër rekomandojnë fuqimisht që prindërit:

• shmangni mbështjelljen e ngushtë të foshnjave, pasi një procedurë e tillë kontribuon në përkeqësimin e një patologjie që nuk u zbulua në kohë;
• përdorni pelenë të gjerë;
• mos e mbështillni fare foshnjën, duke e veshur me rroba të gjera dhe një pelenë më të madhe.

Parandalimi i komplikimeve në prani të patologjisë në një moshë më të madhe përfshin:

• vëzhgim dispanseri;
• përjashtimi i ngarkesave të shtuara në nyje;
• përfshirja në sporte që ndihmojnë në forcimin dhe stabilizimin e kyçeve dhe muskujve, të tilla si skijimi ose noti.

Parashikim

Me zbulimin e patologjisë në moshë të hershme dhe trajtimin adekuat, problemi mund të eliminohet plotësisht. Në një moshë më të madhe, zbulimi i displazisë së ijeve, për shembull, aksidentalisht gjatë një radiografie, e cila nuk shfaqet në asnjë mënyrë, kërkon monitorim të vazhdueshëm nga një ortoped.

Dr Komarovsky - Displasia e ijeve

Zhvillimi i një fëmije deri në një vit është i shpejtë: çdo ditë sjell diçka të re. Fëmija ulet, fillon të zvarritet, qëndron në këmbë ... më në fund, bën hapin e parë. Nuk ka kufi për kënaqësinë dhe butësinë e prindërve. Sidoqoftë, ndonjëherë menjëherë pas kësaj ngjarjeje të gëzueshme, bëhet e qartë se jo gjithçka është në rregull me ecjen: fëmija çuditërisht vendos këmbët, ose çalon ose rrokulliset kur ecën. Çfarë është kjo? Dhe kjo ka shumë të ngjarë një manifestim i displazisë së hip.

Displasia e kofshës (DTS), ose subluksimi kongjenital i nyjës së kofshës, është moszhvillimi (ose zhvillimi jonormal) i vetë nyjës ose përbërësve të tij: acetabulum i kockës së legenit, kërcit, ligamenteve dhe muskujve që mbajnë femurin në pozicionin e duhur. .

Me moszhvillimin e kyçit, kontakti i saktë midis kokës së femurit dhe prerjes për të (acetabulum në kockën e legenit) është i shqetësuar ose mungon. Manifestimet e një patologjie të tillë ndonjëherë janë të vështira për t'u identifikuar nga prindërit në një moshë të hershme të fëmijës. Diagnoza fillestare e kësaj patologjie kongjenitale kryhet menjëherë pas lindjes së foshnjës, gjë që bën të mundur parandalimin e pasojave të rënda të saj që zhvillohen me zbulimin e vonë.

Në mungesë të kontaktit midis femurit dhe kockave të legenit, femuri mund të lëvizë lirshëm jashtë artikulacionit. Kjo gjendje quhet dislokim i kyçeve, ose dislokim. Ekzistojnë 2 nënlloje të dislokimit: teratologjik dhe tipik.

Teratologjike zhvillohet në mitër për shkak të sëmundjeve gjenetike ose anomalive në zhvillimin e indit muskulor. Ajo është e rrallë. Një dislokim tipik karakterizohet nga një kontakt ekzistues midis dy kockave, por ai është i paplotë, i paqëndrueshëm. Kjo patologji e zhvillimit është më e zakonshme dhe mund të ndodhë si në utero ashtu edhe pas lindjes tek të porsalindurit e shëndetshëm.

Subluksacioni është një gjendje më pak e rëndë: kontakti midis kockave është brenda kufijve normalë, por nyja është e paqëndrueshme dhe femuri ndahet lehtësisht nga acetabulumi.

Shkaqet

Shkaku i vërtetë i zhvillimit patologjik ose moszhvillimit të kyçit nuk dihet plotësisht.

Faktorët predispozues janë:

• predispozicion gjenetik (shpesh përgjatë linjës femërore);
• foshnja femër (80% e të gjitha rasteve të displazisë);
• sfondi hormonal: një tepricë e progesteronit në një grua para lindjes mund të kontribuojë në moszhvillimin e sistemit ligamento-muskulor;
• pozicioni i gabuar i fetusit në zgavrën e mitrës, duke kufizuar lëvizshmërinë normale të fëmijës;
• madhësia e madhe e fetusit, të cilat kufizojnë lëvizjen e tij dhe parandalojnë zhvillimin e kyçit;
• faktorë të dëmshëm, veçanërisht në fazat e hershme të shtatzënisë (ekologjia, toksikoza, sëmundja e nënës, etj.);
• prematuriteti: indet e fetusit nuk kanë kohë të piqen.

Simptomat

Patologjia e zhvillimit të nyjeve në pozicionin normal të këmbëve nuk shkakton ndonjë shqetësim apo dhimbje tek foshnja. Për shkak të kësaj, është e vështirë për prindërit të vërejnë moszhvillimin e nyjeve në fazat e hershme.

Manifestimet e para të patologjisë mund të shfaqen kur fëmija fillon të ecë. Me DTS vërehet lëkundje gjatë ecjes ose e ashtuquajtura "ecje e rosës" në të dyja anët. Me moszhvillimin e njërit ose të dy kyçeve, fëmija mund të çalë, të ecë "në majë të gishtave" (mos shkelni në thembra).

Në dyshimin më të vogël, duhet të konsultoheni me një mjek i cili mund të përcaktojë diagnozën jo vetëm përmes ekzaminimit, por edhe përmes manipulimeve të veçanta. Me DTS, simptomat e mëposhtme zbulohen:

• gjatësi të ndryshme të ekstremiteteve të poshtme, shkurtim i kofshës;
• asimetria e palosjeve në sipërfaqen e brendshme të kofshëve (simptomë jo specifike, mund të vërehet edhe tek fëmijët e shëndetshëm);
• dhimbje (fëmija reagon duke qarë) ose kufizim i lëvizjes kur përpiqet të përhapë këmbët gjysmë të përkulura në anët (normalisht, tek foshnjat, këmbët rriten deri në 90 °);
• koka e femurit lehtë (me një klikim) lëviz përpara nga acetabulumi dhe kthehet në të: kjo tregon një elasticitet të rritur të kyçit;
• lëvizshmëri e tepërt në nyjet e ijeve: foshnja mund t'i kthejë në mënyrë të panatyrshme këmbët nga jashtë ose nga brenda.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar diagnozën e dyshuar nga mjeku gjatë ekzaminimit të fëmijës, përdoren sa vijon:

• Ultratinguj (në gjysmën e parë të jetës së foshnjës);
• Ekzaminimi me rreze x (pas 6 muajsh, pasi në një moshë më të hershme sistemi skeletor është i pazhvilluar, përbëhet nga kërc, i cili është i vështirë të fiksohet në radiografi).

Një ekzaminim shtesë është i nevojshëm për të zbuluar DTS, pasi ndonjëherë edhe një mjek me përvojë mund të bëjë një gabim. Pra, sipas statistikave, pediatrit dyshojnë për këtë patologji të nyjeve në 8.6 raste nga 1000, ortopedët - në 11.6 raste, dhe ultratingulli zbulon shkelje të strukturës së nyjeve në 25 fëmijë nga 1000.

Ekografia është metoda mbizotëruese për diagnostikimin e patologjisë së nyjës së kofshës në muajt e parë të jetës së foshnjës: është më informuese se një ekzaminim i thjeshtë mjekësor, pa dhimbje dhe nuk jep rrezatim. Studimi bën të mundur që të shihet një formë e qartë e zgavrës së kockës së legenit, e cila ka një rëndësi të madhe në zhvillimin e displazisë.

Nuk ka kuptim të kryhet një skanim me ultratinguj para 4 javësh të jetës së një të porsalinduri, sepse disa ndryshime në strukturën e nyjës së hip zhduken vetë, pa trajtim, gjatë muajit të parë të jetës.

Simptomat e DTS, të cilat mund të zbulohen duke përdorur metoda shtesë të ekzaminimit:

• rrafshim ose deformim i acetabulumit të kockës së legenit;
• moszhvillimi i kokës ose kërcit të femurit;
• shtrirje e tepërt e kapsulës së përbashkët ose aparatit ligamentoz;
• këndi i gabuar i femurit;
• dalja e pjesshme (ose e plotë) e femurit nga acetabulumi.

Mjekimi

Qëllimet e masave terapeutike për DTS:

• siguroni një pozicion fiks të kokës së femurit në acetabulum;
• forcimi i indit kërc dhe i aparatit ligamento-muskulor të kyçit për të përjashtuar lëvizshmërinë e tepërt të kockave dhe ligamenteve.

Trajtimi pas ekzaminimit dhe diagnozës duhet të kryhet menjëherë. Kohëzgjatja dhe kompleksiteti i masave terapeutike varet nga ashpërsia e displazisë, nga mosha e fëmijës. Një mjek ortopedik pediatrik përshkruan trajtimin.

Në varësi të ashpërsisë dhe kohës së diagnozës, DTS mund të trajtohet në mënyrë konservative ose kirurgjikale.

Trajtim konservativ përfshin llojet e mëposhtme të trajtimeve:

• mjete ortopedike;
• procedurat e fizioterapisë;
• fizioterapi;
• masazh;
• reduktimi i mbyllur i dislokimit.

Ka një gamë të gjerë mjete ndihmëse ortopedike , qëllimi kryesor i së cilës është të mbajë këmbët e foshnjës në një pozicion të divorcuar dhe të përkulur pa kufizuar lëvizjet e fëmijës (gjë që është shumë e rëndësishme). Ortopedia mban kokën e femurit në pozicionin e duhur, gjë që siguron formimin normal të kyçit.

Më e popullarizuara prej tyre është Sterrupat e Pavlikut . Zakonisht përdoren te fëmijët nën 6 muajsh. Efektiviteti i ilaçit është rreth 85%, prandaj, gjatë përdorimit të tyre, mbikëqyrja mjekësore është e nevojshme.

Ortopedike copëza rregullon këmbët e foshnjës në një pozicion të divorcuar me ndihmën e pajisjeve metalike, gjë që kontribuon në zhvillimin e duhur të kyçit.

Sidoqoftë, nuk ka të dhëna bindëse për efektivitetin e një mbështjelljeje të tillë. Disa mjekë e rekomandojnë edhe sot.

Në asnjë rrethanë nuk duhet ta mbështillni fort me pellush fëmijën tuaj! Me këtë fiksim të këmbëve, nyja e pazhvilluar e lëvizshme dhe elastike kthehet nga brenda dhe shkrihet në këtë pozicion të panatyrshëm. Është më mirë të mos i mbështillni fare fëmijët, por t'i vendosni në rrëshqitës të vegjël.

Nga metodat e fizioterapisë përdoren trajtime: elektroforezë me klorur kalciumi, aplikime të ozoceritit, terapi me baltë. Procedurat ndihmojnë në forcimin e nyjeve të pazhvilluara.

Fizioterapia përdoret në formën e komplekseve të ushtrimeve speciale në përputhje me fazën e trajtimit dhe moshën e fëmijës. Efekt i mirë i jep notit në stomak. Terapia e ushtrimeve ndihmon në forcimin e aparatit muskulor dhe rikthimin e gamës së lëvizjes.

Muskujt e kofshës dhe rajonit gluteal forcohen mirë nga një kryerje e duhur masazh.

Nëse përdorimi i këtyre metodave të trajtimit nga mosha 3 muaj deri në 2 vjeç nuk dha rezultat, atëherë fiksimi i ngurtë mund të përdoret për të imobilizuar plotësisht nyjen e hipit në formën e një fashë koksite pas zvogëlimi i dislokimit në mënyrë të mbyllur . Gipsi mund të aplikohet në varësi të kompleksitetit të rastit në një nga 3 opsionet: në këmbë dhe gjysmën e këmbës tjetër, në dy këmbë ose në njërën këmbë.

Kirurgjia Zakonisht përdoret për displazinë e avancuar dhe joefektivitetin e trajtimeve të mëparshme. Më shpesh kjo ndodh në ato raste kur DTS zbulohet në një fëmijë më të vjetër se një vit tashmë në fazën e një dislokimi të formuar të kofshës. Edhe pse në disa raste, edhe zbulimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjes është i paefektshëm.

Ndërhyrja kirurgjikale arrihet me rindërtimin e kyçit të kofshës. Operacionet mund të kryhen me metoda të ndryshme dhe zgjidhen individualisht në secilin rast. Ndonjëherë kryhet vetëm një operacion dhe në një rast tjetër më kompleks, mund të jetë e nevojshme të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale me shumë faza.

Përdoren metodat e mëposhtme të trajtimit kirurgjik:

• Reduktimi i dislokimit në mënyrë të hapur dhe fiksimi i gipsit. Kirurgu fut kokën e femurit në folenë e kockës së legenit gjatë operacionit. Përdoret në rastet kur reduktimi nga një rrugë e mbyllur ishte joefektive. Operacioni është i mundur kur është shfaqur bërthama e kockës, domethënë koka e femurit tashmë është kthyer nga kërc në kockë.
• Tenotomia, ose zgjatja kirurgjikale e tendinit për të siguruar futjen e duhur të kokës së femurit në fole. Pas operacionit aplikohet edhe gipsi për 6 javë. Pas kësaj, bëhet një ekzaminim nën anestezi (për të arritur relaksim të plotë), dhe bëhet një radiografi e kyçit. Nëse është e paqëndrueshme, riaplikoni një gips.

Një ekzaminim i tillë (nën anestezi) mund të kryhet edhe pas përdorimit joefektiv të metodës splinter për të vendosur mbi taktikat e mëtejshme të trajtimit (për shembull, për të kryer reduktimin në mënyrë të mbyllur ose të hapur).

• Osteotomia e legenit ose femurit: kryhet një frakturë artificiale e femurit nën kokën e saj dhe kofja rrotullohet në pozicionin optimal; ose thelloni acetabulumin në kockën e legenit. Fragmentet e kockave fiksohen në pozicionin e duhur duke përdorur osteosintezën metalike (pllaka dhe bulona metalike). Një vit më vonë, kur kocka rritet së bashku, kryhet një operacion për heqjen e pllakave metalike. Operacione të tilla zvogëlojnë dhimbjen në nyje gjatë ecjes dhe përmirësojnë funksionin e kyçeve.
• Kirurgjia paliative: mos eliminoni defektin në nyje, por përmirësoni cilësinë e jetës. Një nga opsionet për një operacion të tillë është barazimi i gjatësisë së këmbëve duke përdorur aparatin Ilizarov.
• Endoprostetikë: nyja e prekur zëvendësohet me një protezë artificiale.

Pas operacionit, fëmija ndodhet në spital për disa ditë. Pas operacionit, është e nevojshme të kryhet trajtimi rehabilitues për një kohë të gjatë, gjatë së cilës përdoren masazh, ushtrime fizioterapie dhe fizioterapi.

Parashikim

Me zbulimin në kohë të patologjisë dhe trajtimin që nga muaji i parë i jetës së foshnjës, prognoza është mjaft e favorshme: trajtimi konservativ është efektiv dhe në 95% të fëmijëve diagnoza hiqet çdo vit.

Në rast të paefektshmërisë së trajtimit ose diagnozës së vonë të DTS, pasojat mund të jenë shumë serioze dhe fëmija ka të ngjarë të bëhet i paaftë.