Var kan jag donera blod för echinococcos alveococcos. Alveokockos: tecken, orsaker och behandlingsschema hos människor

Alveokockos (lat. Alveokockos) är en sällsynt zoonotisk helmintiasis ur gruppen som kännetecknas av ett allvarligt förlopp och orsakar tumörliknande skador på levern med metastaser till andra organ (främst till lungor och hjärna). I de flesta fall slutar sjukdomen med döden år senare, den utvecklas långsamt och försenad behandling kan vanligtvis bara bromsa processen.

Synonymer: flerkammar eller alveolär echinococcos.

Enligt ICD-10 har sjukdomen koden B67.5 (leveralveokockos), B67.6 (skador på andra organ), B 67.7 (lokalisering ej specificerad).

Patogen

På det vänstra fotot (A) är en vuxen alveokock som lever i tarmarna hos rävar och andra hundar och når en längd på upp till 6 mm. Men sjukdomen alveokockos orsakas av dess larvstadium, som bildar runt sig vesiklar (cystor), som liknar bollar upp till 20 mm i diameter (foto B). Deras antal växer hela tiden och de växer tillsammans.

Den vuxna masken överstiger som regel inte 4 mm lång. Den tillhör typen av plattmaskar, klassen av cestoder (bandmaskar), ordningen (Cyclophyllidea). Men till skillnad från sådana välkända släktingar från samma ordning, som kedjor, har den bara upp till 5 segment, inte tusentals.

Livscykel för alveokocker (Echinococcus multilocularis)

Alveokockos hos människor är mycket mindre vanligt än enkammar (cystisk) echinococcos, orsakad av larverna från flera andra maskarter från släktet Echinococcus (oftast Echinococcus granulosus). Anledningen är att hundar ofta fungerar som bärare av det orsakande medlet för echinococcos, och rävar och andra vilda hundar är oftare bärare av alveokockos. Med enkammar (cystisk) echinococcos bildas en cysta av larven, som växer i storlek och kan nå upp till flera kilo. Men det kan avlägsnas kirurgiskt, vilket är mycket svårare att göra med ett stort antal små formationer sammansmälta med organets vävnader, som i alveokockos.

Sätt att smittas

Människan fungerar som en mellanvärd. För könsmogna individer växer helminter i kroppen hos vilda (rävar, vargar, prärievargar och andra) och tamdjur (katter och hundar). De är de sista värdarna.

Människor blir smittade genom att svälja helmintägg, vilket uppstår som ett resultat av bristande efterlevnad av hygienreglerna - kontakt med djurhår och sedan äta utan att först tvätta händerna. Ökad risk hos jägare, menageriarbetare. Man kan bli smittad när man skär rävkroppar, sällan när man tar hand om husdjur.

Dessutom uppstår infektion när man äter örter och bär som är förorenade med avföring från sjuka vilda djur. Ibland kan ägg komma in i människokroppen även när damm andas in.

Människor kan inte infektera varandra med alveokockos, eftersom patogenen inuti dem inte blir mogen och inte kan producera ägg.

Utöver vilda djur kan tamhundar också fungera som bärare och därför spridare av ägg, även om detta är sällsynt på grund av att de inte ofta äter mellanvärdar som gnagare. En hund är mycket mer benägen att drabbas av enkammar echinococcos.

Epidemiologi

Alveokockos förekommer på alla kontinenter utom Antarktis. Även om alveokocker är mycket vanligt bland djur (upp till 50 % av rävarna är infekterade i vissa regioner), är människor sällan infekterade.

Den högsta förekomsten registreras på norra halvklotet, där ett kallt-temperat klimat råder. Fall av alveokocker registreras oftare i Centraleuropa (Tyskland, Frankrike, Schweiz, Österrike), norra och centrala delar av Asien, Kina, Nordamerika, inklusive Kanada.

Under de senaste decennierna har det skett en expansion av områden där alveokocker förekommer. Redan på 1980-talet hade många av de östeuropeiska länderna inga fall eller så var de mycket sällsynta, och i början av 2000-talet förändrades statistiken i dem dramatiskt. Detta orsakas främst av rävens migration. Det förväntas bli förändringar i framtiden. Ökningen av infektioner hindras inte av den ökande utvecklingsnivån i länderna i Centraleuropa eller USA, eftersom de bara har blivit vanligare under de senaste decennierna. Ändå förblir alveokockos en relativt sällsynt sjukdom - med 1982 till 2000 rapporterades totalt 559 fall i hela Europa.

I Ryska federationen förekommer sjukdomen i större delen av territoriet, men främst i Republiken Sakha, Khabarovsk, Krasnoyarsk, Altai-territoriet. Även fall av infektion registrerades i Kirov-regionen.

Patogenes

Helmintägg kommer in i människans tarm. Oncospheres (det första stadiet av larven) introduceras i tunntarmens vägg. Med blodflöde når de höger leverlob inom tre till fyra timmar, där de sätter sig i minst 90 % av fallen jämfört med andra organ (enligt vissa källor, alltid initialt bara i levern). I framtiden är det möjligt att skada andra organ på grund av metastaser, där infektionen från levern sprider sig genom blodet (hematogen väg) och lymfsystemet.

Alveokockos hos människor kan vara asymptomatisk i många år. Därefter uppträder de första allmänna symtomen, såsom huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, sällan gulsot. Det finns också ett viktigt mer specifikt tecken - hepatomegali (förstorad lever).

Den kliniska bilden liknar cancer. Utan behandling på tio år leder mer än 90% av alveokockos till döden. Inkubationstiden är 5-15 år.

Utvecklingen av alveokockos sker i flera steg:

• tidigt;
• höjd;
• stadium av allvarliga manifestationer;
• terminal.

Var och en av dem åtföljs av karakteristiska egenskaper.

Alveokockos i levern

I de flesta fall, i ett tidigt skede av utvecklingen av sjukdomen, är de helt frånvarande. Även efter många år av alveokockos uppträder endast ospecifika tecken: letargi, obehag i buken, aptitlöshet. I detta skede av sjukdomen är larvocysterna redan ganska stora.

På toppstadiet börjar sjukdomen utvecklas. Det finns smärta i höger hypokondrium, epigastrisk region, matsmältningen är störd, rapningar uppträder, avföringsstörning, svaghet.

I stadiet av allvarliga manifestationer utvecklas obstruktiv gulsot. Avföring blir ljus, och urin, tvärtom, mörk. Munhålans slemhinna får en gulaktig nyans. När sjukdomen fortskrider får armar och ben, ansikte och bål samma färg. Patienter klagar över klåda som uppstår på rygg, armar och ben.

Om noderna växer till stora vener kan portal hypertoni uppträda. I detta avseende observeras svullnad av de nedre extremiteterna, åderbråck och det finns risk för blödning.

Det terminala stadiet av sjukdomen åtföljs av irreversibla processer. Vikten minskar kraftigt, immunbrist uppstår, komplikationer uppstår. Som regel dör patienten.

Alveokockos i lungorna

I grund och botten påverkas lungorna sekundärt som ett resultat av bildandet av metastaser. De växer genom diafragman från levern. Alveokockos i lungorna åtföljs av bröstsmärtor, hosta med purulent innehåll eller sputum med blodföroreningar. Pleuralt empyem (purulent lesion) utvecklas ofta. Hos barn utvecklas echinococcos, inklusive alveolär echinococcos, vanligtvis snabbare i lungorna än i levern, vilket med största sannolikhet beror på vissa fysiologiska egenskaper som underlättar tillväxten av noder.

Alveokockos i njurarna

Denna typ av sjukdom är ganska sällsynt. Liksom i fallet med lungorna är njurskador sekundära. I det här fallet uppträder tecken som liknar nekros.

Komplikationer

Möjliga komplikationer inkluderar en mängd olika lesioner i levervävnaden (purulent, nekrotisk, fibros), spridning av larver i patientens kropp och skador på andra organ. Oftast finns det inflammation i gallvägarna (kolangit), gulsot (på grund av försämrat utflöde av galla från levern), gallsten uppträder (kolelithiasis), sepsis, trombos i den nedre hålvenen, glomerulonefrit (inflammation i njurarna), kronisk och akut leversvikt, ökat ventryck Och så vidare. När sjukdomen fortskrider kan en eller flera komplikationer uppstå.

Diagnostik

I det inledande skedet av sjukdomen används serologiska tester, som gör det möjligt att fastställa en diagnos innan de första symtomen uppträder. I det här fallet är de mer effektiva än med enkammar echinococcos. De inkluderar antikroppsanalys, enzymimmunanalys (ELISA), immunokromatografisk analys (IHA).

Visualiseringsmetoder spelar en viktig roll. Det är möjligt att bestämma närvaron av noder och vävnadsskador på ultraljud, kompletterat med metoder för dator (helst) eller magnetisk resonanstomografi.

Diagnostik omfattar också laboratorieforskningsmetoder, såsom ett allmänt blod- och urinprov. När det ses under ett mikroskop kan ett sputumutstryk bestämma orsaken till sjukdomen. Differentialdiagnos är baserad på uteslutning av enkammar echinococcos, cirros och polycystisk leversjukdom, cancer.

En biopsi av noden kan göras för att upptäcka patogenen. Men samtidigt är det värt att initialt utesluta enkammar echinococcos, där denna procedur utsätter patienten för en hög risk för att innehållet i cystan kommer in i bukhålan på grund av dess storlek och punktering.

Behandling

Terapi utförs vanligtvis på sjukhus. Tidig diagnos och snabb behandling kan leda till en fullständig återhämtning efter kirurgiskt avlägsnande, men det finns en hög risk för ofullständig bortskaffande av formationer och ytterligare tillväxt.

Även med korrekt behandling och efter ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp är återfall av sjukdomen inte uteslutet. Patienter bör genomgå undersökningar minst 2 gånger om året och ta långvariga kurer med anthelmintiska läkemedel för att undvika återfall av alveokockos.

Förebyggande

Sjukdomens sällsynthet och den långa inkubationstiden komplicerar förebyggande insatser för individer och samhällen. Först och främst måste du följa reglerna för personlig hygien. Ät inte med smutsiga händer efter kontakt med håret på ett vilt djur. Ät inte otvättade bär och örter. Om en persons yrkesverksamhet innebär möjligheten att förorenat damm kommer in i luftvägarna, är det nödvändigt att använda personlig skyddsutrustning (masker). Individer i riskzonen bör undersökas regelbundet.

Enligt rekommendationerna från International Epizootic Bureau (OIE), för effektiv destruktion av ägg, krävs behandling vid en temperatur på 85 ° C eller 70 ° C, men redan inom 12 timmar. Hon ger också rekommendationer för bearbetning vid låga temperaturer, men de är inte tillämpliga i vardagen - (-80 ° C) i inom 48 timmar eller -70 °C ininom 4 dagar. Men det kan antas från detta att frysning vid en temperatur på -24 ° C under en längre period också kan döda ägg. Kemisk desinfektion anses vara opålitlig.

Alveokockos (Alveokockos; Echinococcus multilo-cularis) är en helmintiasis som främst drabbar levern. Dess orsakande medel har infiltrerande tillväxt, vilket orsakar metastaser till olika organ.

Alveokocker orsakas av larverna från bandmasken alveococcus (Echinococcus multilocularis). Källan till invasionen är katter och hundar, samt rävar och fjällrävar. Mogna ägg utsöndras i avföringen från dessa djur och förorenar deras päls, miljöföremål och jord. Människans infektion med alveokockos sker genom kontakt med djur, samt konsumtion av förorenade bär, grönsaker och vatten.

Epidemiologi

Alveokockos är allestädes närvarande, vanligare i Centraleuropa, Nordamerika och asiatiska länder.

Människoinfektion sker genom kontakt med hundar och katter, med skinn från fjällrävar, rävar, vargar etc. De sista värdarna (hundar, katter, vargar, fjällrävar, rävar) blir infekterade genom att äta mellanvärdar (gnagare) angripna av alveokocker larver.

Spirande, och inte flytta bort den drabbade vävnaden, alveokocknoder orsakar cirkulationsstörningar i organet, degeneration och atrofi av vävnader. Förutom den mekaniska effekten har alveokocklarver också en giftig och allergiframkallande effekt på människokroppen på grund av metaboliska produkters inträde i blodet och deras förfall.

Klinik, symtom, förlopp av alveokockos

Sjukdomen utvecklas gradvis, omärkligt för patienten, långsamt (i år och årtionden) och förblir asymptomatisk under lång tid. Endast den oavsiktliga upptäckten av en förstorad lever av patienten själv eller av läkaren tvingar honom att leta efter orsaken till detta första symptom. Ofta vänder sig patienterna själva till en specialist efter att ha hittat en tumörliknande formation i buken. Med en ytterligare ökning av levern noterar patienten tyngd och tryck i höger hypokondrium, sedan matt och värkande smärta. Efter några år blir den påtagliga levern ojämn och mycket tät. Gulsot kan utvecklas. I andra fall finns det svaghet, illamående, aptitlöshet, matt, mindre ofta akut buksmärta, progressiv viktminskning. Vid undersökning påträffas ofta subicteric sclera, ibland svår gulsot. Levern, som regel, är förstorad, "trä" densitet, ibland tuberös. Hyperproteinemi, hypergammaglobulinemi, hypalbuminemi noteras. Metastaser till lungor, hjärna, lymfkörtlar, hjärta, binjurar, njurar etc. är möjliga Även metastaser till ögat är möjliga.

Ofta är mjälten förstorad. Ibland ansluter ascites. I närvaro av förfall i mitten av noderna i avancerade fall, det finns en ökning av temperaturen, förlust av styrka, svettning. Leukocytos, eosinofili uppträder, ESR accelererar.

Bildandet av stora nekroser och håligheter i noderna eller groning i den nedre hålvenen kan leda till riklig blödning.

Diagnos av alveokockos

Diagnosen av alveokockos fastställs på basis av den kliniska bilden (ospecifik skada på olika organ), i närvaro av en epidemiologisk historia (kontakt med infekterade djur), med obligatorisk hänsyn till instrumentella data från röntgenundersökning och radioisotopundersökning , ultraljudsundersökning (ultraljud), dator- och magnetresonanstomografi.

Under laboratorieförhållanden bekräftas sjukdomen med följande specifika metoder:

• mikroskopisk undersökning av sputum - upptäckt av det orsakande medlet för alveokockos
• immunologiska forskningsmetoder: reaktioner av enzymmärkta antikroppar med alveokockdiagnostik, latexagglutination, indirekt hemagglutination (RIHA), enzymimmunanalys (ELISA)

Ospecifika metoder för laboratoriediagnos av alveokockos inkluderar ett fullständigt blodvärde och ett biokemiskt blodprov. Differentialdiagnos av alveokockos utförs med echinococcos och polycystisk leversjukdom, såväl som cirros och hemangiom.

Behandling

Det är möjligt att utföra en radikal operation för leveralveokockos endast hos 15-20% av patienterna. De flesta patienter kommer för sent till kirurgiska avdelningar.

Tidig igenkänning gör det möjligt att helt ta bort lesionen.

Alveokockos– Det här är en helminthiasis som orsakas av en av företrädarna för typen av plattmaskar, nämligen Alveococcus multilocularis. Den mänskliga levern påverkas i första hand, då kan alveokocken också gå till andra organ (till exempel lungor, mjälte, hjärna, hjärta, muskler, ben).

Den vanligaste orsaken till sjukdomen: bristande efterlevnad av de enklaste reglerna för personlig hygien. I synnerhet kan du bli smittad av felaktigt underhåll av djur (till exempel hundar), när du skär kadaver eller skinn från infekterade djur. Mindre vanligt är intag av helmint möjligt oralt, det vill säga genom att äta frukt, grönsaker, vilda bär och örter som är förorenade med djuravföring.

Symtom på alveokockos

Symtom på alveokockos i de tidiga stadierna: värkande smärta i levern av periodisk karaktär, illamående med kräkningar, matsmältningsbesvär, upprörd avföring, allmän trötthet, sjukdomskänsla. I det sena stadiet kompliceras symtomen av obstruktiv gulsot, frossa, feber, leverbölder och purulent kolangit. När metastasering till andra organ - motsvarande symtom på en kränkning av deras funktion.

Det är viktigt att diagnostisera och behandla alveokockos så snart som möjligt för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer när helminten sprider sig i hela kroppen. För korrekt och snabb diagnos på vår klinik används alla huvudmetoder: blod, avföring, röntgen- och ultraljudsmetoder, organtomografi.

Behandling av alveokockos

Behandlingen av alveokockos är komplex, inklusive kirurgi och specifik läkemedelsterapi, men de kvalificerade specialisterna på vår klinik vet hur man blir av med denna helminten på kortast möjliga tid och återställer din hälsa.

Shchelkovskaya

Alveokockos har en hög prevalens på planeten. Frekvensen av förekomsten av denna helminthiasis i endemiska områden når upp till 8-10 fall per 100 tusen befolkning. Uppmärksamhet uppmärksammas på skadans svårighetsgrad och multiorganism, svårigheten med läkemedelsbehandling, liksom sjukdomens dödlighet.

Alveokockos, orsakande medel

Geografisk fördelning av alveokockos

I världen finns det naturliga foci av alveokockos, där orsaksmedlet för helminthiasis cirkulerar, som tillhandahålls av närvaron av vissa vilda infektionskällor (djur). I världen är dessa länder i Centraleuropa, Central- och Sydamerika, norra Kanada, Alaska, Centralasien, Transkaukasien; i Ryssland är det Fjärran Östern, Västra Sibirien, Kirov-regionen och andra. I nordliga länder stöder lämlar, vita rävar cirkulationen av det orsakande medlet för alveokockos, i södra länder - möss, sorkar, bisamråttor, rävar och andra.

Orsaker till alveokocker

Alveokockos, nod på snittet

Smittkällor med alveokockos

mellanvärd- människa, musliknande gnagare (sorkar, markekorrar, gerbiler, bisamråttor, bävrar, nutrias), som är en biologisk återvändsgränd. En person med alveokockos är inte en infektionskälla.

Alveokockos, källor till invasion

Mottaglighet för alveokockos är universell, men på grund av vissa infektionsmoment blir människor i unga och medelålders (30-50 år) sjuka.

Utvecklingscykeln för alveokockos hos människor(mellanvärd): genom munnen (oralt), kommer onkosfärer (ägg) in i människans tunntarm, frigörs från det yttre skalet, följt av införandet i tarmslemhinnan. Här tränger de in i blodet och lymfkärlen, sedan in i portvenen och når med blodflödet levern. De flesta onkosfärer hålls kvar i levern, där larvocyster bildas. I sällsynta fall övervinner onkosfärer leverbarriären och når andra organ (lungor, mjälte, hjärta, hjärna och andra).

Processen för bildandet av en multilitisk cysta är lång. Larvocysten hos människor bildas under flera år. Dess tillväxt sker genom extern eller exogen bildning av vesiklar eller cystor, som gradvis ersätter vävnaden i det drabbade organet. Med sådan tillväxt störs hela organets arkitektur avsevärt - kärlen påverkas, funktionen hos cellerna och blodcirkulationen störs. I allmänhet kan processen för larvocystgroning i organvävnaden jämföras med bildandet av en tumör. Separata vesiklar med blodflöde förs in i andra organ och bildar metastaser (sekundära foci).

Alveokocker, larvocyst i levern

Den patologiska effekten av alveokocker på människokroppen

Vad är fokus för alveokockos(alveococcus node, alveococcus cysta) - ett konglomerat av vesiklar med foci av den inflammatoriska-nekrotiska processen som sträcker sig i storlek från 0,5 till 35 cm i diameter. Bubblor bildas exogent och, på grund av frånvaron av en tät kapsel, sprids de aktivt in i frisk levervävnad. Processen liknar tillväxten av en malign tumör. Omgiven av vesiklar växer bindväv - fibros bildas. Det är möjligt att fästa en sekundär infektion med risk för böldbildning, groning i gallgångarna och utveckling av kolangit. Inom överskådlig framtid kan processen gå långt med bildandet av gallcirros i levern.
Ofta är en utdragen process oförenlig med patientens liv.

Immuniteten vid alveokocker liknar den vid echinokocker - instabil, men upprepade invasioner av alveokocker beskrivs inte.

Symtom på alveokockos

Under lång tid (år) är sjukdomen asymtomatisk, patienter klagar inte. Patientens tillstånd är tillfredsställande. Misstanke uppstår under en objektiv undersökning av patienten - en förstorad lever avslöjas, tät, ojämn vid beröring.

Det manifesta (kliniskt uttryckta) stadiet av alveokockos utvecklas flera år efter invasionen och början av utvecklingen av larvocysten. Tilldela ett tidigt stadium, stadium av sjukdomens höjd, stadium av allvarliga manifestationer, terminalstadiet.

Tidigt skede kännetecknas av uppkomsten av de första tecknen på nedsatt leverfunktion: patienten störs av periodisk värkande smärta i levern (höger hypokondrium), en känsla av tyngd, viss aptitlöshet, svaghet. När man undersöker en patient i detta skede är det möjligt att palpera en alveokocktät nod, men med dess centrala läge är detta svårt att göra. Laboratoriet i ett tidigt skede förändras proteinogrammets natur: den totala mängden protein i blodserumet ökar, mängden gammaglobuliner ökar och ESR ökar.

värmesteg kännetecknas av utvecklingen av sjukdomen: smärta i levern blir nästan konstant, smärta i den epigastriska regionen, tecken på matsmältningsbesvär - en känsla av tyngd efter att ha ätit, rapningar, avföringsrubbningar, patienter klagar över aptitlöshet, svaghet. Vid undersökning är levern fortfarande förstorad i storlek, men mer uttalad, tillsammans med inflammerade vävnadsområden med en tät elastisk konsistens, känns täta flera noder - den så kallade "steniga densiteten i levern". Laboratorium - en måttligt uttalad ökning av antalet eosinofiler upp till 15%, en ökning av ESR, mer uttalad dysproteinemi: det totala proteinet ökar signifikant (upp till 110 g / l med en hastighet av 65-85 g / l), en minskning i albumin, en uttalad ökning av gammaglobuliner (upp till 60% i en hastighet av 12-19%), C-reaktivt protein ökar i det biokemiska blodprovet, ökar tymoltestet (ett tecken på mesenkymal inflammation i levern) .

I stadium av allvarliga manifestationer vi ser utvecklingen av en eller annan allvarlig manifestation av organskada av alveokocker. Oftast är detta utvecklingen av obstruktiv gulsot: patientens avföring lyser upp till en gråvit färg, samtidigt som urinen blir mörk, skleran och slemhinnan i munhålan börjar gulna, sedan huden av ansiktet, armar och ben, bål. Gulsot med en mekanisk obstruktion är intensiv, kongestiv, ibland med en lätt grönaktig nyans. Patienter är också oroliga för kliande hud på armar och ben, ryggen. Laboratorium - en ökning av mängden bilirubin på grund av den direkta fraktionen, en ökning av mängden gallpigment i urinen.

Ibland växer alveokocknoder till stora kärl (portalvener, inferior vena cava), där det finns tecken på portal hypertoni - ascites (vätska i bukhålan), svullnad av benen, åderbråck i matstrupen, risk för blödning.

Med en långt framskriden process bildas sekundära metastaserande foci i andra organ och vävnader. Oftast är det lungor, hjärna, hjärta, njurar, ben. Hälften av patienterna kommer att störas av skador på njurvävnaden med utveckling av glomerulonefrit (skada på njurarnas glomerulära apparat) - det kan finnas smärta i njurarnas projektion, en förändring i urinens färg och urinering störningar. Orsaken till njurskada är associerad antingen med metastasering av processen eller med mekanisk kompression av njurvävnaden från utsidan. Vid analys av urin, protein (proteinuri), erytrocyter (erytrocyturi), leukocyter (leukocyturi), pus (pyuri).

Slutstadiet av alveokockos springer väldigt hårt. Brott mot funktionen hos de drabbade organen blir irreversibla, patienter går ner i vikt dramatiskt, immunbrist är uttalad och komplikationer utvecklas.

Komplikationer av alveokockos:

I vissa fall, inuti noderna, kan vävnaden sönderfalla med bildandet av en hålighet med purulent innehåll - leverabscess, purulent kolangit; om det finns ett genombrott av kaviteten, ökar patientens smärta, temperaturen stiger;
- inflammation i vävnaden runt den drabbade levern kan uppstå - parihepatit,
- groning av noden in i gallblåsan, ligament, omentum och genom diafragman - in i lungorna, hjärtsäcken, hjärtat, njurarna;
- systemisk amyloidos med njurskada kan leda till kronisk njursvikt.

Diagnos av alveokockos

Den preliminära diagnosen är klinisk och epidemiologisk. En noggrann insamling av epidemiologisk historia för de föregående åren före sjukdomen kommer till stor del att förtydliga bilden. Bostadsregionen, patientens livsstil, sannolikheten för infektion vid besök i skogar, jakt, kontakt med djur, graden av yrkesmässig risk för invasion och annat är av stor betydelse. Kliniska data gör det möjligt att misstänka alveokockos endast några år efter infektion.

Den slutliga diagnosen utförs på ett komplext sätt med hjälp av laboratoriemetoder, specifika laboratorietester och instrumentella metoder.

1) laboratoriemetoder - fullständigt blodvärde (eosinofili, ökning av ESR), proteinogram (ökning av totalt protein, minskning av albumin, ökning av gammaglobuliner), biokemi (ökning av bilirubin på grund av direkt fraktion, ökning av tymoltest, alkaliskt fosfatas ), urinanalys (möjlig proteinuri, hematuri, leukocyturi) och andra;
2) serologiska tester för antikroppar mot alveokocker (RNHA, ELISA, latexagglutinationsreaktion);
3) instrumentella forskningsmetoder (ultraljud, MRI, CT, radiografi);

Alveokockos, nod på CT

4) riktad biopsi av noden under laparoskopi (utförs endast med 100 % uteslutning av echinococcos för att undvika ett dödligt utfall för patienten);
5) mikroskopisk undersökning av sputum för att upptäcka alveokocker;

Differentialdiagnos utförs med echinococcos, levercirros, maligna och godartade neoplasmer, polycystisk leversjukdom, hemangiom, tuberkulos.

Behandling av alveokockos

Terapeutiska åtgärder liknar dem för echinococcos.
När man ställer en diagnos krävs sjukhusvistelse.

Patienterna övervakas livet ut. En gång var 6:e ​​månad utförs en ultraljudskontroll (eller annan instrumentell studie) för att orsaka ett eventuellt återfall, blodprover, biokemiska analyser övervakas och alla nödvändiga studier utförs.

Förebyggande av alveokockos

1) Efterlevnad av reglerna för personlig hygien, samt reglerna för att besöka naturen med möjlighet att bearbeta händerna innan du äter.
2) Deratiseringsåtgärder för att förhindra spridning av gnagare med alveokockos.
3) Förebyggande avmaskning var sjätte månad av husdjur (hundar, katter).

Infektionsspecialisten Bykova N.I.

Alveokocker är en sjukdom, helmintiasis hos människor från cestodosgruppen, orsakad av alveokocker (Alvaeococcus multilocularis). Masken tar över magen på en vild räv. Sjukdomen är en naturlig fokal zoonos. Mest av allt går till levern. Flerkammarblåsan kan växa, liksom larven av Echinococcus.

Enligt strukturen för ICD 10 täcker alveokockos intervallet B67.5-B67.7.

Historia om alveokockos

Symtomen på skador på bandmask var kända för de gamla. Behandlingen var med örter. Maskens roll som orsak till skador på kroppen var uppenbar. Talmud diskuterar maskens livscykel i tarmarna hos offerdjur. Hippokrates (IV århundradet f.Kr.) beskrev en lever som äts levande, ersatt av en maskblåsa. Efter bristningen av membranet inträffade patientens död. Helminten påverkade lungorna.

De gamla grekerna såg att det var kapabelt att orsaka maskar i boskap. Galen tog över. År 1782 beskrev Johann Goiz likheten mellan alveokockhuvudet och bandmaskar. Anteckningarna förblir författarens egendom.

År 1801 kallade Carl Rudolphi släktet Echinococcus till en mask. Det var bandmasken som visade att maskar behövde en mellanvärd. Till exempel använder fårpatienten ett får. År 1852 beskrev Ludwig von Buhl (München) en ovanlig tumör som innefattade många vesiklar fyllda med en gelliknande substans. Läkaren döpte fyndet - alveolär kolloid.

1853-1854 dök den första beskrivningen av helminten upp. Rävbandmaskens roll i förhållande till mänskliga sjukdomar påpekades av Rudolph Leuckart 1863, men den vetenskapliga världen ignorerade varningen. Den 17 februari 1863 tog Bernhard Naunin bort en stor cysta från en patients lever och infekterade en hund.

År 1875 uttryckte Fritz Mohren åsikten att echinococcos och alveolär kolloid orsakas av olika patogener. Den vetenskapliga världen har förkastat detta antagande. Istället kändes det flerkammarföremål som observerades vid alveokockos som en mutation, en ful form av hundbandmask. Debatten pågick fram till 1955, då forskarna Robert Rausch och Everett Schiller i Alaska fick bevis från rävar för den tyska forskarens uttalanden.

Parallellt gjorde Hans Vogel samma arbete i Tyskland. 1959 pekade Abuladze ut multilokulär echinococcos som en separat typ av sjukdom, vilket gav patogenen dess nuvarande namn (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologi av alveokockos

Ett sjukt odjur kastar ut ägg, segment. Infektion med alveokocker sker genom fekal-oral väg. Ägg fästs i ullen eller faller ner i jorden. Utvecklingen av epidemin kan undvikas om människor får lära sig att tvätta händerna. Flånande jägare är i riskzonen. Den invasiva faran med mat och vatten är inte så stor. Det krävs att följa rimliga krav, undvika otvättade bär, örter.

Alveococcus är inte likgiltig för:

• Bärplockare.
• Pälsfarmararbetare.
• Pälsmakare.
• Jägare.

Etiologi av alveokockos

Sjukdomen orsakas av larverna från bandmask-alveokocken. En liten bandmask når en längd på 4,5 mm. En vuxen mask infekterar tarmarna hos hundar, katter, rävar, fjällrävar. Scolexen levereras med 4 sugkoppar och 28-32 kitinkrokar. Strobil innehåller 2-5 segment. Det sista segmentet är en hermafrodit, innehåller 350-400 ägg.

Den utvecklade onkosfären är utrustad med 6 krokar som gör att den kan stanna i den slutliga värdens kropp. Ett moget fristående segment är helt oberoende, kryper ut ur anus för att skingra äggen.

Patogenes av alveokockos

Tumören växer in i levern, närliggande organ (gallblåsan, lungorna). Tenidiasis har inte en sådan destruktiv mekanism mot värden. Bildandet liknar definitivt en tumör med förmåga att metastasera. Runt bubblan finns en tendens till avsättning av mineralsalter. Hepatocyter atrofi, men på grund av tillväxten av bindvävsmassa ökar den totala volymen av organet.

Kliniska manifestationer av alveokockos

Lokalisering av patogenen är inte begränsad till levern. Blockering av gallgångarna provocerar utvecklingen av gulsot, levercirros utvecklas. Metastaser ges till:

1. hjärna;
2. lungorna.

Nekrotiska vävnader fjädrar. Konsekvenserna (utan ingripande av specialister) är oförenliga med livet. Immunsvaret försämras, förlorar effektivitet. Det inledande skedet är asymptomatiskt. Det latenta stadiet följs av allmänna toxiska manifestationer, allergiska reaktioner.

Tidigt skede

Konstant värkande smärta och en känsla av tyngd i magen blir en integrerad del av livet. Vid palpation upptäcks hepatomegali, eller så palperas en tät tumör under höger revben. Läkare noterar ett symptom på Lyubimovs järnlever. Gradvis ökar den högra halvan av bröstet: alveokocken tar slut på ledigt utrymme, och det börjar klämma de omgivande organen.

De interkostala utrymmena försvinner och trycks ut av de underliggande vävnaderna. Processen liknar levercancer. Eosinofili observeras - 15-17%.

sent skede

Patienten är försvagad, det finns ingen aptit, illamående och pressande smärta eftersträvas ständigt, kroppsvikten minskar snabbt, obstruktiv gulsot utvecklas. Det irriterar huden, portal hypertoni orsakar svullnad av de nedre extremiteterna. Ökat kärltryck i tarmområdet, övergår i blodiga kräkningar.

Kollapsen av noderna åtföljs av återinvasion: smärtan intensifieras mot bakgrund av feber, migrän.

Komplikationer av alveokockos

Metastasering till:

1. Njurar.
2. Lungor.
3. Bukhålan.
4. Bronker.
5. Hjärna.

Sekundärt påverkade organ ger en levande bild av dysfunktion.

Diagnos av alveokockos

Serologisk analys avslöjar en ökning av ESR, anemi, eosinofili. Dessa tecken observeras inte alltid, så den slutliga slutsatsen görs enligt resultaten av radiografi.

När cystan spricker, tränger scolexes in i levern, lungorna, täpper till sputum, urin, avföring. Läkare undersöker mikropreparatet i mikroskop, färgar prover enligt Ziehl-Neelsen. Informativa metoder är:

1. Tomografi.
2. Nukleär magnetisk resonans.

Professionella röntgenbilder av inre organ hjälper till att klargöra diagnosen. Ett serologiskt blodprov (för antikroppar) är ineffektivt. Falskt negativa resultat observeras i närvaro av en uppenbar klinisk bild. Ett undantag är leverskador: en studie av RNGA ger en 90% korrekt lösning. Det intradermala Cazzoni-testet visar 50 % positiva svar när det inte finns någon invasion.

Diagnos genom biopsi är kontraindicerat. Punktering av cystan gör att alveokocken kan spridas. Urinprover är användbara, det finns:

• Erytrocyturi.
• Leukocyturi.
• Piuria.

Behandling av alveokockos

Behandlingen är operativ. Vid föreläsningar visas studenter vid medicinska universitet en makropreparation av inre organ som påverkas av sjukdomen. Efter det kommer många att beröva sina husdjur sin favoritmat - möss.