Pavel Vorobyov atəş açıb. Professor P.A. ilə onlayn konfrans.

Bugünkü təbabətdə mənəvi-əxlaqi çöküşü dərk etmək acıdır. Bir neçə tanınmış kədərli nümunə. Əvvəlcə tarix. Altı yaşlı uşaq həyətdə sürətlə gələn maşının təkərləri altında ölür. Və birdən məlum olur ki, o, sərxoş olub. Bəli, sadəcə sərxoş deyil - onun testlərində demək olar ki, öldürücü dozada spirt olduğu aşkar edilmişdir. Belə bir konsentrasiya ilə babanızın əlindən tutaraq gəzmək və həyətdə qaçmaq kimi deyil, reanimasiyada yatmaq düzgündür. Amma məhkəmə eksperti bu konsentrasiyadan utanmadı. Sifarişi yerinə yetirmək vacib idi (sifariş var idi - açıq-aydın). Hansı ki, o etdi. Əminəm ki, o, spirti sınaq borusuna atıb. Düşmə böyük olmalı idi. Amma burada belə dəhşətli nəticə ilə özümə gəlmək ağlıma da gəlməzdi. Ehtimal etmək olar ki, bu cür “eksperimentlər” əvvəllər də bu ekspert həkim tərəfindən aparılıb, lakin heç bir reklam olmadığından, bundan yaxa qurtarıblar. Hər halda, onun iştirakı ilə oxşar hekayələri xatırlamağa başladılar.

Mən bu və ya digər etik cəhətdən qeyri-müəyyən hərəkətlərə yol vermiş şəxsi şəxsən ittiham etməyin əleyhinəyəm. Adətən hadisələr və ətraf mühit cinayətlərə təkan verir. Odur ki, hüquq-mühafizə orqanları ilk növbədə baş verənlərə görə cəzalandırma yox, hüquq pozuntularının qarşısının alınması ilə məşğul olmalıdırlar. Cəza qisas almağa oxşayır, artıq kömək edə bilməz və onun sosial əhəmiyyəti sıfıra bərabərdir. Mən əksər inkişaf etmiş ölkələrdə ölüm hökmünün ləğvini düzgün hesab edirəm: bunun heç bir önləyici mənası yoxdur.

Patoloqlar, məhkəmə ekspertləri daim bütün rütbələrin rəhbərləri tərəfindən “statistikanı dəyişdirməyə” sövq edilir. Bir xəstə mədə əməliyyatından sonra xəstəxanada miyokard infarktı keçiribsə, o da öldüsə, yarılmada ona infarkt yazılmayacaq. O, mədə xorası yazacaq. Çünki bu gün ürək-damar xəstəliklərindən ölümlərin azaldılması ayıdır. Əgər onu reanimasiyaya köçürə bilsələr, ölüm reanimasiyadan sonra deyil, köçürüldüyü şöbənin ardınca gələcək. Statistikanın bu əyilmələri haqqında bütün həkimlər bilir və hamı susur. Və əvvəllər patoloq həkim üçün qərəzsiz arbitr, bilik mənbəyi, ən dəqiq diaqnostik idi. Hər bir ölüm hadisəsi də komissiya tərəfindən araşdırılıb, bütün uyğunsuzluq və anlaşılmazlıqlar aydınlaşdırılıb.

İkinci əhvalat bu yaxınlarda Sankt-Peterburqda baş verdi, orada cərrah xəstənin mədəsində sıxacını unutduğuna görə mühakimə olundu. Xəstənin həbsdə olan tanınmış kriminal avtoritet olduğu ortaya çıxdı və bir neçə ay sonra başqa bir tibb müəssisəsində başqa bir həkim rentgendə bu sıxacını "aşkar etdi". Qısqac iynə deyil, böyükdür və əllə hiss edilə bilər. Ultrasəs haqqında danışmağa dəyməz. O, orada deyildi - və birdən göründü. Qısqacı “tapmış” həkim bunun absurdluğunu anlayıb. İmtina edə bilmədiniz? Bıçaq boğaza qoyulur? Sifarişə əməl etdinizmi? Hər halda vicdanını, namusunu qurban verdi. Onun ucbatından bir həmkarının karyerası məhv oldu və bu, nəticələrin yalnız kiçik bir hissəsidir.

Hər bir həkim özünü ciddi bir vəziyyətdə tapmalı idi. Atam akademik Andrey Vorobyovun rəhbərlik etdiyi Hematoloji Araşdırmalar Mərkəzinin komandası uzun illər “YUKOS işi”ndə iştirak edən və həm qan sisteminin şişindən, həm də HİV infeksiyasından əziyyət çəkən bir xəstənin maraqlarını müdafiə etdi. Onu kameradan çıxarıb xəstəxana şəraitində yerləşdirmək mümkün olub.

İstintaqın əlləri qandallı xəstəxanaya yerləşdirdiyi tibb universitetinin rektorunun taleyində mən iştirak etməli oldum, orada bütün həkimlər əslində onun tələbələri idi. Daha da alçaltmaq. Biz bütün instansiyalara, o cümlədən ölkə prezidentinə müraciət etdik və bu da öz nəticəsini verdi. Rektor zaminə buraxıldı, sonradan rüşvətlə mühakimə olundu, amma artıq sataşma olmadı.

Təzə, açıq-aşkar tibbi etika pozuntusu: beyin sarsıntısı olan xəstə beyin travması aldıqdan sonra ertəsi gün böyük elmi-tədqiqat institutundan “meymuna” buraxıldı. Yaxşı, bunu yazmışdılar, ona görə də yazmışdılar. Baxmayaraq ki, belə bir zərbədən sonra bir müddət uzanmaq, adətən bir neçə gün, müşahidə etmək, sakit saxlamaq lazımdır. Bəzən elə olur ki, bir gün sonra beyində "kiçik" kəllə-beyin zədəsi yerində hematoma əmələ gəlir. Bir gündən sonra bir neçə gün yatmaq tövsiyəsi ilə evə buraxıla bilərsiniz. Ümumiyyətlə, xəstəlik məzuniyyəti iki həftə verilir. Və bu zədənin nəticələri kifayət qədər uzun müddətdən sonra görünə bilər.

Amma xəstəni polisə göndərməyin, əslində bu zədəni ona vurmuşdur. Bəlkə də oğlanı döyən polis təlimata görə yüz dəfə haqlı olub. Amma həkim polis deyil. Onun işi xəstələrə kömək etməkdir. Həmişə belə olub. Hətta nasist həkimləri də kömək edə bilərdi.

Volokolamskda Panfilov diviziyasının yaralıları xəstəxanada idilər və oradan arabalarla Moskvaya aparılmağa çalışılırdı. Lakin almanların irəliləməsinin sürəti yüksək idi və konvoy tezliklə meşə yolları ilə geri qayıtdı. Sonra baş həkim Nikolay Plotnikov bölmənin girişində rus və alman dillərində yazılmış lövhə asdı: “Yifoz. Karantin". Xəstəxanaya gələn alman həkim palatalara girmədən karantini təsdiqləyib. Və yoxlaya bildim. Bu diviziyanın bütün digər hərbi əsirləri tövlədə diri-diri yandırılmış, xəstəxanadakı yaralılar isə sağ qalmışlar. Bu, tibbi ləyaqətdən danışılan ilk əl hekayəsidir.

Xəstəni polisə verən, özü də kəllə-beyin travması üzrə mütəxəssis olan elmi-tədqiqat institutunun rəhbəri qürurla bəyan edir ki, heç bir dəhşətli hadisə baş verməyib, beyin silkəsi bir dəqiqəyə keçir. Bunun neyrocərrahiyyənin bütün qanunlarına zidd olmasından utanmır. Bundan əlavə, o, açıq şəkildə bəyan edir ki, qurban xəstəxanadan çıxarıla bilər. Məhz bu ifadənin kinli forması tibb ictimaiyyətinin kəskin reaksiyasına səbəb oldu.

Bir daha təkrar edirəm: həkimin vəzifəsi yalnız xəstənin hüquqlarına riayət etmək, xəstəyə qulluq etməkdir. Üstəlik, bu işdə söhbət qatil quldurdan yox, səhər saat 4-də növbətçi olduğu otaqda oyaq döyülən gəncdən gedirdi. Hələ həkim sirrinin kobud şəkildə pozulmasını demirəm ki, qanuna görə, cinayət işi başlanana qədər məsuliyyətə cəlb olunmalıdır. Vəziyyət bütün ədəb hüdudlarından kənardır. Belə bir hərəkətdən sonra, bəlkə də, qorxaqlıq və ya düşüncəsizlik üzündən, şərəfli bir şəxs, mənə elə gəlir ki, direktor vəzifəsindən istefa verərək, "səhrada, Saratov" bir yerə köçürülmək, kəffarə vermək tələbi ilə istefa verməlidir. günahlar üçün, reanimasiyada işləyir.

İnsanların namusunu dəyərləndirdiyi dövrlər, heyf, keçdi, əminəm ki, heç nə olmayacaq, bu hekayə tezliklə unudulacaq. Bəli və sosial şəbəkələrdə müzakirələr göstərir ki, bir çoxları bütün tibb sinfi üçün tənəzzül səviyyəsini başa düşmürlər. Bununla belə, əhalinin indiki Aesculapius-a qarşı daha bir pilləsi olacaq - onların arasında nəinki ixtisaslı, savadlı, nəinki çoxlu rüşvətxor, həm də hər hansı bir hakimiyyətin qarşısında sıçrayırlar.

PROFESSOR PAVEL VOROBYOV BİZİM TİBBİMİZ HAQQINDA Birdən işdən çıxdı! Cümə günü axşam Facebook sosial şəbəkəsində İ.M. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin IPO-nun hematologiya və geriatriya kafedrasının müdiri, professor Pavel Vorobyovdan acı mesaj peyda oldu. Seçenov: "Dünən məni kadrlar şöbəsindən çağırıb dedilər ki, məni işdən çıxarıblar. Birinci tibb müəssisəsindən. 40 ildən artıq yaşadığım institutdan, 36 il işləmişəm. Bunun 18 ili kafedra müdiri vəzifəsində olub. hematologiya və geriatriya kafedrası. Yaratdığım "Bircə şərh, bir töhmət, həmişə yalnız müsbət və işdə nailiyyətlər. 700-ə yaxın elmi nəşr, o cümlədən tezislər və xarici məqalələr. 100-ə yaxın kitab, dərslik, məlumat kitabçaları. Ətraflı milli.az Rəhbərliyimlə 20-dən çox dissertasiya müdafiə etmişəm”. Moskva Şəhər Elmi Terapevtlər Cəmiyyətinin sədri, professor Vorobyov Pravmir-ə ölkədə səhiyyə islahatı barədə fikirlərini bildirib. - Pavel Andreeviç, Seçenov adına Moskva Dövlət Tibb Universitetində artıq işləmədiyinizi necə bildiniz? - Avqustun 4-də mənə 1-ci tibb fakültəmizin (indiki - İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. - Red.) kadrlar şöbəsindən zəng vurdular və dedilər ki, daha orada işləmirəm. Bu yaxınlarda heç bir izahat verilmədən müqaviləmi bir il, bu il üç ay uzadıblar. Heç kim mənə heç bir iddia irəli sürməyib. Rəhbərliklə heç bir münaqişəmiz olmayıb. Bilirəm ki, mənim vətəndaş mövqeyimdən, səhiyyədə baş verənlərə peşəkar münasibətimdən narazılıq var, amma bu, münaqişə deyil. Hiss edirəm ki, mənim hüquqlarım kobud şəkildə pozulub. Həm insani, həm də qanuni. - Siz dəfələrlə Rusiyada səhiyyə islahatlarının gedişatını tənqid etmisiniz, deməli, indi bunu özünüz də hiss edirsiniz? - Və ikinci dəfə. İlk dəfə mənim şöbəm şəhərin ən böyüyü olan 7-ci təcili tibbi yardım xəstəxanasından çıxarıldı. İxtisar edildi, bir hissəsi bağlandı. Bu 2014-cü ildə idi. Seçenov adına Universitetdə son 18 ildə hematologiya və geriatriya kafedrasının müdiri olmuşam və xəstəxana bizim klinik bazamız idi, institutda çarpayılar çatışmır. Təbii ki, birtəhər yerləşdilər, amma xəstəxanada 34 il bütöv bir tibb həyatıdır. - Siz dəfələrlə demisiniz ki, səhiyyə islahatları mahiyyət etibarilə tibbimizin məhvidir. İndi mövqeyiniz yalnız möhkəmlənib? - Hər şey elədir. Son bir neçə ay ərzində Rusiyada kiçik və orta tibb işçilərinin 10 faizi işini tərk edib. Nömrəni düşünün - 40-50 min nəfərdir! Sadəcə qaçdılar. Bu, artıq bir neçə ildir ki, davam edir. Son rəqəmlər göstərir ki, bu “islahat” dayanmır. İnsanlar özləri tərk edirlər. Aşağı əmək haqqı, böyük iş yükü. Ölkədə tibb bacısının maaşı indi 5-7 min rubl təşkil edir. İnsanlar ən azı 15-16 min qazanmaq üçün 2,5 mərc alırlar. İndi xəstəxanalarda, deyəsən, xəstələrə pulla xidmət edəcəklər. Onlar öz tibb bacılarını işə götürməli ola bilərlər. Kimsə alt paltarını, uşaq bezlərini dəyişməli, sarğı tikməlidir... - İslahat zamanı tibb bacılarını da poliklinikalardan uzaqlaşdırdılar, qərara aldılar ki, həkim qeydlərin qeydiyyatı ilə özü məşğul olacaq. Bu, klinikaların işinə necə təsir etdi? - Sadəcə tibb bacıları kifayət qədər olmadığı üçün bunu etdilər. Onlar tibb bacısı funksiyasını tamamilə aradan qaldıraraq islahatçı fəaliyyəti təsvir etmək qərarına gəliblər. Bu düzgün deyil. Dünyada isə əksinə, bir həkim üçün üç-dörd tibb bacısı işləyir. Tibb bacısı bütün qeydləri, sənədləri düzəldir. Beynəlxalq standartlara görə, həkim xəstə ilə beş dəqiqə vaxt keçirir, qalanını isə tibb bacısı edir. İndi bizdə həkim oturub həm kartda, həm də kompüterdə qeydlər aparır... Amma həkimi bu işdən tamamilə azad etmək olar, məsələn, zəng mərkəzləri tərəfindən yazılan diktofon yazılarının köməyi ilə. Bütün dünyada bu təcrübə onilliklərdir mövcuddur, lakin biz hər şeyi necə təşkil edəcəyimizi anlaya bilmirik. -Poliklinikalarımız yeni iş standartına keçib - bu, xəstələrə xidmətin keyfiyyətini artırıbmı? - Bəli, hazırda poliklinikalarımız artıq yeni “islahatçı” modellə işləyir, lakin bu, qayğının yaxşılaşmasına səbəb olmayıb. Kağız işlərinin həcmi azalmayıb, qəbula yazılmaq həmişə asan deyil, elektron qəbul da rahat və bütün xəstələr üçün əlçatan deyil. Hətta son vaxtlar qeydiyyat masasında növbəyə duraraq ölənlər də olub. Bunlar səhiyyə islahatları ilə heç bir əlaqəsi olmayan məmurların rəsmiləşdirilmiş oyunlarıdır. Onlar əhaliyə xidmətin səmərəliliyini deyil, xərclərin səmərəliliyini artırır. Dərman pullu olmalıdır, kim ödəyə bilmirsə, xəstələnsin, özü ölsün. Belə işləmək istəməyən isə bizneslə məşğul ola bilər - belə məsləhətlər eşidirik. - Hakimiyyət islahat zamanı həkimlərin maaşlarının artacağını və onların artıq 80 min rubl təşkil etdiyini söylədi... - Həkimlərin maaşları artır - işdən qovulmalarına görə. 2 həkim getdi, üçüncünün maaşı artırıldı. Amma o, üçü işləməyəcək. Həkimlər çoxdandır ki, güclərinin son həddi ilə işləyirlər. - Bu halda səhiyyənin optimallaşdırılmasının məqsədi nədir? - Bu, pula qənaət etmək üçün aparılan islahatlardır. "Pul yoxdur, amma siz dayanırsınız." Məsələn, bu yaxınlarda evdə pnevmoniya ilə bağlı statistika dərc edilmişdir. Şəhərdə ölüm 30 faiz artıb. Bu fantastikdir! Ağciyərlər ümumiyyətlə sətəlcəmdən ölməməlidir, banal ev pnevmoniyası, müxtəlif antibiotiklər var... Mən bunu ancaq tibbi xidmətin zəif təşkili ilə izah edirəm. İndi belə xəstələr vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilmir. Məsələn, yeni məhdudiyyətlər var. Pnevmoniya ilə yüksək temperatur olmadan, xəstəxanaya qəbul edilməyəcəklər. Amma bu xəstəliyi olan yaşlı insanlarda adətən yüksək temperatur olmur. Nəticədə insanlar artıq reanimasiyada olan xəstəxanaya gəlirlər. Təcili yardım qaydaları necə dəyişdi? - İş və təcili yardım qaydaları və planlı yardım, xəstəxanaya yerləşdirmə qaydaları dəyişdi. İndi adamı imtahana qoymaq olmaz. Bütün müayinələr ambulator şəraitdə aparılır. Amma praktikada bu qeyri-realdır, əhali üçün əlçatmazdır. Klinika bir yerdədir, müayinə etmək üçün şəhərin o biri başına getmək lazımdır. Həmişə tez bir şey etmək üçün pul tələb edirlər. Məsələn, MRT və CT, şişləri təyin edərkən təcili olaraq nə etmək lazımdır, tez-tez bir neçə aydan sonra təyin olunur - növbə. Bunu tez etmək istəyirsinizsə - pul ödəyin. Çünki hazırda səhiyyənin vəzifələrindən biri pul qazanmaqdır. Və bu, yalnız xəstələri soymaqla edilə bilər. Təcili yardım artıq həyati təhlükəsi olmayan xəstələri xəstəxanaya aparmır. Həyata təhlükənin onların getdikdən bir neçə dəqiqə sonra gələ bilməsi isə heç kimi narahat etmir. Zənglər bir gündə gələ biləcək "təcili yardım"a ötürülür. - Bölgələrdə nə baş verir? Bölgələrdə hər şey eynidir, ərazilərin uzaqlığı ilə vurulur. Bəzən təcili yardım ümumiyyətlə olmur. Regionlarda FAP-ların (feldşer-mama məntəqəsi) sayı feldşerlərin sayından 2 dəfə çoxdur. Orada işləyən yoxdur. Amma bununla yanaşı, ümumiyyətlə, kiçik qəsəbələrdə tibb müəssisələri yığışdırılır. Müalicə olunmaq istəyirsinizsə - ən yaxın şəhərə gedin, klinikaya baş çəkmək iki gün çəkir! - Siz bir dəfə dediniz ki, bizim islahatımız Amerika səhiyyə modelinə uyğundur. Bu doğrudur? - Praktiki olaraq bəli, yalnız biz gecikmişik. Obama artıq Amerika səhiyyəsini bizim sovet prinsiplərimizə çevirir. Bir çox Avropa ölkələri də səhiyyə sistemimizin rahatlığını və keyfiyyətini artıq yüksək qiymətləndiriblər. Biz isə əksinə, nədənsə bundan imtina edirik. Həmin “İngilis modeli” sovet modelidir, sadəcə olaraq İngiltərənin həyatına uyğunlaşdırılmışdır. Əsas prinsiplər hamı üçün əlçatan olan səhiyyə xidmətinin ilkin həlqəsidir, yardımın iki səviyyədə - ilkin mərhələdə və ikinci dərəcəli göstərilməsinə bölünməsidir. Lakin əsas diqqət həkimlərin və ümumi tibb bacılarının işlədiyi ilkin əlaqədir. - Bəs ölkəmizdə tibbi sığorta sistemindəki dəyişikliyi necə qiymətləndirirsiniz? - Bu, sırf pul oğurluğudur. Ən mühafizəkar hesablamalara görə, sığortamızın 10 faizi müalicəyə, xəstələrə yox, sistemin saxlanmasına gedir. Ən əsası isə odur ki, bunun keyfiyyətin, səmərəliliyin artırılması və s. ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Yeri gəlmişkən, son illərdə CHI-da heç bir dəyişiklik olmayıb. 1990-cı illərin əvvəllərində bir çox prinsiplər sistemə daxil edilmişdir. Burada qanunları heç kim oxumur: məsələn, xəstənin bir poliklinikadan digərinə keçmək hüququ heç də yenilik deyil, bu, 1993-cü ildən var, amma heç bir nəticə vermədi, insanlara sadəcə olaraq bu imkan barədə məlumat verilməyib. , və biz özümüz haqqımızı bilmək üçün səy göstərmirik. Səhiyyə işçiləri həmkarlar ittifaqı vəziyyətə necə reaksiya verir? Və bunu dəyişə bilərlərmi? - Rəsmi tibb həmkarlar ittifaqı heç nə etmir. Müstəqil “Aksiya” həmkarlar ittifaqı var ki, nəsə etməyə çalışır, amma daim təqiblərə məruz qalır. Mən özüm partiyalara, həmkarlar ittifaqlarına inanmıram. - Vaxtilə həkimlər kifayət qədər fəal idilər, mitinqlərə çıxırdılar. İndi niyə belə bir fəaliyyət yoxdur? - Bəli, insanlar etiraz etdilər. Amma heç nə olmadı. Hamı aldadıldı. Hakimiyyətin bütün vədləri zilç imiş. Kiməsə pullu paylama verdilər, kiməsə yox. Həkimlər imtina etdilər. - Vaxtilə bizim səlahiyyətli orqanlar deyirdilər ki, səhiyyə islahatları yanlış gedir... - Bunlar boş bəyanatlar idi. Əminəm ki, islahatı geri qaytarmaq, hər hansı düzəliş etmək üçün onların konkret planları olmayıb. Hər şey necə gedirdisə, elə də gedir, sadəcə olaraq yerlərdə tənqid eşitmirlər, tənqid edənlər də təqib olunur. PRAVMIR portalının redaktorları şərhlər üçün Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinə müraciət etdilər. I. M. Seçenov və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. Hələlik universitetdən şərh gözləyirik, lakin hələlik suallarımıza Səhiyyə Nazirliyinin cavablarını təqdim edirik. Doğrudanmı, son aylarda kiçik və orta səviyyəli kadrların 10%-i səhiyyə sektorunu tərk edib, yəni 40-50 min nəfər? Niyə bu baş verdi? Federal Dövlət Statistika Xidmətinin məlumatına görə, 2016-cı ildə (1-ci rüb) regional və bələdiyyə tibb təşkilatlarında tibb bacılarının sayı 2015-ci ilin eyni dövrü ilə müqayisədə (-0,9%) 11,755 nəfər (-0,9%) və bütün 2015-ci illə müqayisədə - 8 687 nəfər (- 0,7%). Bununla belə, 2015-ci ildə orta tibb işçilərinin sayında azalma tempi 2014-cü illə müqayisədə təxminən 2 dəfə azalıb. (2,8%-ə qarşı 1,6%). 2015-ci ildə tibb təşkilatlarında orta tibb işçilərinin ştat sayı 91,7%-ə (2014-cü ildə 91,5%) yüksəlib. Oxşar tendensiya 2015-ci ildə ümumilikdə 92,1% (2014-cü ildə 91,8%) təşkil edən tam ştatlı tibb bacılarının ştat cədvəlində də qeyd olunub. Kiçik tibb işçilərinin sayının azalması digər kateqoriyalı tibb təşkilatlarının işçilərinin sayının artması fonunda baş verir. Bu tendensiya, əgər iş tibbi fəaliyyətdə birbaşa iştirak etmirsə və müəyyən bilik və bacarıqlar tələb etmirsə, əmək funksiyalarının bir hissəsinin digər işçilərə yenidən bölüşdürülməsi ilə əlaqədardır. Doğrudanmı həkimlərin maaşları işdən çıxarıldığı üçün artır, yerdə qalan həkimlər 2-3 vəzifəni bağlamalı olur? Həkimin orta əmək haqqı nə qədərdir və onun perspektivləri? Rusiya Federasiyasında orta tibb işçiləri üçün part-time əmsalı 1,3 səviyyəsində sabit qalır ki, bu da orta tibb işçilərinə yükün artması ilə bağlı fikirləri təsdiqləmir. Ümumiyyətlə, Rusiya Federasiyasında, Rosstatın məlumatına görə, 2016-cı ilin 1-ci rübündə tibb işçilərinin orta aylıq əmək haqqı 2015-ci ilin 1-ci rübü ilə müqayisədə artıb: həkimlər üçün - 5,0% və 46,1 min rubl, tibb bacıları üçün 4,7% artaraq 26,8 min rubl təşkil etdi; kiçik tibb işçiləri, müvafiq olaraq, 6,2% və 16,9 min rubl təşkil etdi. Düzdür, rayonlarda FAP var, amma tibb işçiləri çatışmır, insanlar iki gün ucqar ərazidə yerləşən poliklinikaya getməli olurlar? Rusiya Səhiyyə Nazirliyi ölkənin ayrı-ayrı bölgələrində tibbi yardımın göstərilməsinə xüsusi diqqət yetirir. Qeyd edək ki, 2015-ci ildə “Yetkin əhaliyə ilkin səhiyyə xidmətinin təşkili haqqında” Əsasnaməyə kənd sakinlərinə yardımın təşkili baxımından dəyişikliklər edilib. Belə ki, 2 min nəfərdən çox əhalisi olan kənd yaşayış məntəqələrində ilkin tibbi-sanitariya yardımı göstərmək üçün həkim ambulatoriyaları təşkil edilməlidir. Əhalinin sayı 1000 nəfərdən çox olarsa, lakin 2000 nəfərə çatmazsa, feldşer-mama məntəqəsi / feldşer sağlamlıq mərkəzi (ən yaxın tibb təşkilatına olan məsafə 6 km-dən çox olmadıqda) və ya ümumi tibb məntəqəsi/poliklinikası (feldsher-mamalıq məntəqəsindən ən yaxın tibb təşkilatına qədər olan məsafə 6 km-dən çox olarsa). Əhalisi 300 nəfərdən 1000 nəfərə qədər olan qəsəbələrdə , digər tibb təşkilatları olmadıqda ən yaxın tibb təşkilatına olan məsafədən asılı olmayaraq feldşer-mama məntəqələri və ya feldşer sağlamlıq mərkəzləri yaradılır. Kadrlar da vacibdir. Zemsky Doktoru proqramı 2012-ci ildən həyata keçirilir. Ali təhsilli, kənd yaşayış məntəqələrinə və ya fəhlə qəsəbələrinə işləməyə gələn və təsis qurumunun səlahiyyətli icra hakimiyyəti orqanı ilə müqavilə bağlamış proqram iştirakçılarına 1 milyon rubl məbləğində birdəfəlik kompensasiya ödənişləri verilir. Rusiya Federasiyasının (Zemsky Doktoru proqramı). Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 1 yanvar 2016-cı il tarixinə 2012-2015-ci illər üçün Zemsky Doktoru proqramı çərçivəsində kənd yaşayış məntəqələrində və fəhlə qəsəbələrində işləmək üçün işə qəbul edilmiş tibb işçilərinin ümumi sayı 19,02 min mütəxəssis təşkil etmişdir. o cümlədən 2015-ci ildə - 3 min nəfər. 2016-cı il üçün proqramın müddəti uzadılıb, eyni zamanda proqram iştirakçıları üçün yaş həddi 50 yaşa qədər artırılıb və proqramın əhatə etdiyi yaşayış məntəqələrinin növlərinin siyahısı şəhər tipli qəsəbələrlə tamamlanıb. Eyni zamanda, proqramın birgə maliyyələşdirilməsində nisbət dəyişdirildi: Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən - 60%, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən - 40%. Professor deyir ki, icbari tibbi sığorta sistemində ciddi dəyişiklik olmayıb. Bu doğrudur? Xatırladaq ki, yalnız son on ildə vətəndaşların icbari tibbi sığortası sahəsində köklü dəyişikliklər baş verib. Bu sahədə əsas sənədlər qəbul edilmişdir, söhbət 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ Federal Qanunundan, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 fevral 2011-ci il tarixli 158n nömrəli əmrindən, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 1 dekabr 2010-cu il tarixli 230 nömrəli "İcbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın həcminin, müddətinin, keyfiyyətinin və şərtlərinin təşkili və monitorinqi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun əmri. Tibbi Sığorta Fondunun 26 dekabr 2011-ci il tarixli № 243 nömrəli “Sığorta tibb təşkilatlarının fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi haqqında”. CHI sahəsi özəl sektor üçün getdikcə daha cəlbedici olur. Təcili yardım xidmətinin prinsipləri necə dəyişdi? İndi o, həyat üçün açıq bir təhlükə olmadan götürmür? Xəstəxanaya yerləşdirmə ilə bağlı yeni qaydalar hansılardır? Vurğulayırıq ki, təcili yardımın iş prinsipləri, eləcə də onun təmin edilməsi qaydası dəyişməyib. Təcili tibbi yardım həyat üçün təhlükə olduqda, digərlərində isə təcili yardım göstərilir. Təcili tibbi yardımın göstərilməsi qaydası Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 iyun 2013-cü il tarixli 388n nömrəli "Təcili, o cümlədən təcili ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri ilə təsdiq edilmişdir: bənd 11. Çağırış səbəbləri təcili yardım şəklində təcili yardım xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, o cümlədən: a) şüurun pozulması; b) tənəffüs pozğunluqları; c) qan dövranı sisteminin pozğunluqları; d) xəstənin onun və ya digər şəxslər üçün bilavasitə təhlükə yaradan hərəkətləri ilə müşayiət olunan psixi pozğunluqlar; e) ağrı sindromu; f) hər hansı etiologiyalı xəsarətlər, zəhərlənmələr, yaralar (həyat üçün təhlükə yaradan qanaxma və ya daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan); g) termik və kimyəvi yanıqlar; h) üçün

Professor Pavel Vorobyov: həkimlər təslim oldular və tibb bacıları xəstəxanalardan qaçdılar

"Dünən kadrlar şöbəsindən zəng edib dedilər ki, məni işdən çıxarıblar. Birinci Tibb-dən. 40 ildən çox yaşadığım institutdan, 36-sı işləmişəm. Bunun 18 ili şöbə müdiri vəzifəsində olub. hematologiya və geriatriya kafedrası.Mən yaratmışam.Nə bir qeyd, nə bir cəza,həmişə yalnız müsbət və işdə nailiyyətlər.700-ə yaxın elmi nəşr, o cümlədən avtoreferatlar və xarici məqalələr.100-ə yaxın kitab, dərs vəsaiti, məlumat kitabçaları. Rəhbərliyimlə 20 dissertasiya müdafiə etmişəm”.

Moskva Şəhər Elmi Terapevtlər Cəmiyyətinin sədri, professor Vorobyov Pravmir-ə ölkədə səhiyyə islahatları haqqında düşündüyü hər şeyi söylədi.

- Pavel Andreeviç, Seçenov adına Moskva Dövlət Tibb Universitetində artıq işləmədiyinizi necə bildiniz?

- Avqustun 4-də mənə 1-ci tibb fakültəmizin (indiki - İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. - Red.) kadrlar şöbəsindən zəng vurdular və dedilər ki, daha orada işləmirəm. Bir aydan çox! Bizdə universitetimizdə müddətli müqavilə sistemi var, müəllimlər 5 il müddətinə seçilir, sonra müqavilə daim yenilənir. 2008-ci ildən məndə var. Son üç ildə mənə həmişəki kimi 5 il deyil, 1 il uzadılıb. Bu ilin yazında heç bir izahat verilmədən müqavilənin müddəti cəmi 3 ay uzadılıb. İyunun sonunda bitməli idi. Rektorun adına uzadılması üçün ərizə yazdım Petra Qlıboçko, cavab gəlmədi, amma işdən çıxarıldığımla bağlı heç bir söz yox idi. Son aylarda həm rektorla, həm də üç prorektorla danışmışam. Heç kim mənə heç bir iddia irəli sürməyib. Rəhbərliklə heç bir münaqişəmiz olmayıb. Bilirəm ki, mənim vətəndaş mövqeyimdən, səhiyyədə baş verənlərə peşəkar münasibətimdən narazılıq var, amma bu, münaqişə deyil.

Hiss edirəm ki, mənim hüquqlarım kobud şəkildə pozulub. Həm insani, həm də qanuni.

– Siz dəfələrlə Rusiyada səhiyyə islahatlarının gedişatını tənqid etmisiniz, indi bunu özünüz də hiss edirsiniz?

- Və ikinci dəfə. İlk dəfə mənim şöbəm şəhərin ən böyüyü olan 7-ci təcili tibbi yardım xəstəxanasından çıxarıldı. İxtisar edildi, bir hissəsi bağlandı. Bu 2014-cü ildə idi. Seçenov adına Universitetdə son 18 ildə hematologiya və geriatriya kafedrasının müdiri olmuşam və xəstəxana bizim klinik bazamız idi, institutda çarpayılar çatışmır. Təbii ki, birtəhər yerləşdilər, amma xəstəxanada 34 il bütöv bir tibb həyatıdır.

– Siz dəfələrlə demisiniz ki, səhiyyə islahatları mahiyyət etibarı ilə tibbimizin məhvidir. İndi mövqeyiniz yalnız möhkəmlənib?

- Hər şey elədir. Son bir neçə ay ərzində Rusiyada kiçik və orta tibb işçilərinin 10 faizi işini tərk edib. Nömrəni düşünün 40-50 min nəfər! Sadəcə qaçdılar. Tibb bacısı olmayan həkim boş yerdir. Tibb bacısı müalicə edir, həkim yalnız görüş təyin edir.

Amma bu bir neçə ildir ki, davam edir. Son rəqəmlər göstərir ki, bu “islahat” dayanmır. İnsanlar özləri tərk edirlər. Aşağı əmək haqqı, böyük iş yükü. Ölkədə tibb bacısının maaşı indi 5-7 min rubl təşkil edir. İnsanlar ən azı 15-16 min qazanmaq üçün 2,5 mərc alırlar.

İndi xəstəxanalarda, deyəsən, xəstələrə pulla xidmət edəcəklər. Onlar öz tibb bacılarını işə götürməli ola bilərlər. Kimsə alt paltarını, uşaq bezlərini dəyişməli, paltar geyinməlidir ...

- İslahat zamanı tibb bacıları da poliklinikalardan uzaqlaşdırıldı, qərara alındı ​​ki, qeydlərin qeydiyyatı ilə həkim özü məşğul olacaq. Bu, klinikaların işinə necə təsir etdi?

- Sadəcə tibb bacıları kifayət qədər olmadığı üçün bunu etdilər. Onlar tibb bacısı funksiyasını tamamilə aradan qaldıraraq islahatçı fəaliyyəti təsvir etmək qərarına gəliblər. Bu düzgün deyil. Bütün dünyada, əksinə, Bir həkimə 3-4 tibb bacısı işləyir. Tibb bacısı bütün qeydləri, sənədləri düzəldir. Beynəlxalq standartlara görə, həkim xəstə ilə beş dəqiqə vaxt keçirir, qalanını isə tibb bacısı edir. İndi bizdə həkim oturub həm kartda, həm də kompüterdə qeydlər aparır... Amma həkimi bu işdən tamamilə azad etmək olar, məsələn, zəng mərkəzləri tərəfindən yazılan diktofon yazılarının köməyi ilə. Bütün dünyada bu təcrübə onilliklərdir mövcuddur, lakin biz hər şeyi necə təşkil edəcəyimizi anlaya bilmirik.

-Poliklinikalarımız yeni iş standartına keçib - bu, xəstələrə xidmətin keyfiyyətini artırıbmı?

– Bəli, indi bizim poliklinikalarımız artıq yeni “islahatçı” modellə fəaliyyət göstərir, amma bu yaxşılaşmadı yardım. Kağız işlərinin həcmi azalmayıb, qəbula yazılmaq həmişə asan deyil, elektron qəbul da rahat və bütün xəstələr üçün əlçatan deyil. Son zamanlar belə hallar olub ki, insanlar reyestrdə növbədə ölür.

Rəsmiləşdirilib məmurların oyunları səhiyyə islahatları ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Onlar əhaliyə xidmətin səmərəliliyini deyil, xərclərin səmərəliliyini artırır. Dərman pullu olmalıdır, kim ödəyə bilmirsə, xəstələnsin, özü ölsün. Belə işləmək istəməyənlər isə bizneslə məşğul ola bilərlər - belə məsləhətlər eşidirik.

- Hakimiyyət islahat zamanı həkimlərin maaşlarının artacağını və onların artıq 80 min rubl təşkil etdiyini söylədi ...

– Həkimlərin maaşı artır - işdən çıxarıldıqlarına görə. 2 həkim getdi, üçüncünün maaşı artırıldı. Amma o, üçü işləməyəcək. Həkimlər çoxdandır ki, güclərinin son həddi ilə işləyirlər.

- Bu halda səhiyyənin optimallaşdırılmasının məqsədi nədir?

- Bu islahat pula qənaət etmək üçündür. "Pul yoxdur, amma siz dayanırsınız." Məsələn, bu yaxınlarda evdə pnevmoniya ilə bağlı statistika dərc edilmişdir. Şəhərdə ölüm 30 faiz artıb. Bu fantastikdir! Pnevmoniyadan qətiyyən ölməməlidir. ağciyərlər, banal ev pnevmoniyası, müxtəlif antibiotiklər var ...

Mən bunu ancaq tibbi xidmətin zəif təşkili ilə izah edirəm. İndi belə xəstələr vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilmir. Məsələn, yeni məhdudiyyətlər var. Pnevmoniya ilə yüksək temperatur olmadan, xəstəxanaya qəbul edilməyəcəklər. Amma bu xəstəliyi olan yaşlı insanlarda adətən yüksək temperatur olmur. Nəticədə insanlar xəstəxanaya müraciət edirlər artıq reanimasiyadadır.

Təcili yardım qaydaları necə dəyişdi?

- İş və təcili yardım qaydaları və planlı yardım, xəstəxanaya yerləşdirmə qaydaları dəyişdi. İndi adamı imtahana qoymaq olmaz. Bütün müayinələr ambulator şəraitdə aparılır. Amma praktikada bu qeyri-realdır, əhali üçün əlçatmazdır. Klinika bir yerdədir, müayinə etmək üçün şəhərin o biri başına getmək lazımdır. Həmişə tez bir şey etmək üçün pul tələb edirlər. Məsələn, MRT və CT, şişləri aşkar edərkən təcili olaraq nə etmək lazımdır, tez-tez bir neçə aydan sonra təyin olunur - növbə. Bunu tez etmək istəyirsinizsə - pul ödəyin. Çünki indi səhiyyənin vəzifələrindən biri pul qazanmaqdır. Və bu, yalnız xəstələri soymaqla edilə bilər.

Təcili yardım artıq həyati təhlükəsi olmayan xəstələri xəstəxanaya aparmır. Həyata təhlükənin onların getdikdən bir neçə dəqiqə sonra gələ bilməsi isə heç kimi narahat etmir. Zənglər bir gündə gələ biləcək "təcili yardım"a ötürülür.

- Bölgələrdə nə baş verir?

Bölgələrdə hər şey eynidir, ərazilərin uzaqlığı ilə vurulur. Orada bəzən ümumiyyətlə indi təcili yardım yoxdur. Regionlarda FAP-ların (feldşer-mama məntəqəsi) sayı feldşerlərin sayından 2 dəfə çoxdur. Orada işləyən yoxdur. Amma bununla yanaşı, ümumiyyətlə, kiçik qəsəbələrdə tibb müəssisələri yığışdırılır. Müalicə olunmaq istəyirsinizsə, ən yaxın şəhərə gedin, Klinikaya baş çəkmək iki gün çəkir!

– Siz bir dəfə dediniz ki, bizim islahatlarımız Amerika səhiyyə modelinə uyğundur. Bu doğrudur?

– Demək olar ki, bəli, ancaq biz gecikmişik. Obama artıq Amerika səhiyyəsini bizim sovet prinsiplərimizə çevirir. Bir çox Avropa ölkələri də səhiyyə sistemimizin rahatlığını və keyfiyyətini artıq yüksək qiymətləndiriblər. Biz isə əksinə, nədənsə bundan imtina edirik. Bir “İngilis modeli” sovet modelidir, sadəcə olaraq İngiltərənin həyatına uyğunlaşdırılmışdı. Əsas prinsiplər ilkin səhiyyə xidmətidir, hamı üçün əlçatandır, yardımın iki səviyyəsinə bölünməsi - ilkin və ikincil. Lakin əsas diqqət həkimlərin və ümumi tibb bacılarının işlədiyi ilkin əlaqədir.

- Bəs ölkəmizdə tibbi sığorta sistemindəki dəyişikliyi necə qiymətləndirirsiniz?

– Bu sırf pul oğurluğudur.Ən mühafizəkar hesablamalara görə, sığortamızın 10 faizi müalicəyə, xəstələrə yox, sistemin saxlanmasına gedir. Ən əsası isə onun keyfiyyətin, səmərəliliyin yüksəldilməsi və s. ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Yeri gəlmişkən, son illərdə CHI-da heç bir dəyişiklik olmayıb. 1990-cı illərin əvvəllərində bir çox prinsiplər sistemə daxil edilmişdir. Burada qanunları heç kim oxumur: məsələn, xəstənin bir poliklinikadan digərinə keçmək hüququ heç də yenilik deyil, bu, 1993-cü ildən var, amma heç bir nəticə vermədi, insanlara sadəcə olaraq bu imkan barədə məlumat verilmədi. , və biz özümüz haqqımızı bilmək üçün səy göstərmirik.

Səhiyyə işçiləri həmkarlar ittifaqı vəziyyətə necə reaksiya verir? Və bunu dəyişə bilərlərmi?

“Rəsmi tibb birliyi heç nə etmir. Müstəqil “Aksiya” həmkarlar ittifaqı var ki, nəsə etməyə çalışır, amma daim təqiblərə məruz qalır. Mən özüm partiyalara, həmkarlar ittifaqlarına inanmıram.

- Vaxtilə həkimlər kifayət qədər fəal idilər, mitinqlərə çıxırdılar. İndi niyə belə bir fəaliyyət yoxdur?

Bəli, insanlar etiraz etdilər. Amma heç nə olmadı. Hamı aldadıldı. Hakimiyyətin bütün vədləri zilç imiş. Kiməsə pullu paylama verdilər, kiməsə yox. Həkimlər imtina etdilər.

- Vaxtilə bizim səlahiyyətlilər deyirdilər ki, səhiyyə islahatları səhv gedir...

Bunlar boş bəyanatlardı. Əminəm ki, islahatı geri qaytarmaq, hər hansı düzəliş etmək üçün onların konkret planları olmayıb. Hər şey necə gedirdisə, elə də gedir, yerlərdə tənqid sadəcə olaraq eşidilmir, tənqidçilər təqib olunur.

Xəstəxanalar sadəcə bağlandıqda, bu, islahat deyil

Daha ətraflı və Rusiyada, Ukraynada və gözəl planetimizin digər ölkələrində baş verən hadisələr haqqında müxtəlif məlumatlar əldə edə bilərsiniz. İnternet konfransları, davamlı olaraq "Bilik açarları" saytında keçirilir. Bütün Konfranslar açıq və tamamilə keçirilir pulsuz. Oyanan və maraqlanan hər kəsi dəvət edirik...

- Pavel Andreeviç, Seçenov adına Moskva Dövlət Tibb Universitetində artıq işləmədiyinizi necə bildiniz?

Avqustun 4-də mənə 1-ci tibb fakültəmizin (indiki - İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. - Red.) kadrlar şöbəsindən zəng vurdular və dedilər ki, daha orada işləmirəm. Bu yaxınlarda heç bir izahat verilmədən müqaviləmi bir il, bu il üç ay uzadıblar. Heç kim mənə heç bir iddia irəli sürməyib. Rəhbərliklə heç bir münaqişəmiz olmayıb. Bilirəm ki, mənim vətəndaş mövqeyimdən, səhiyyədə baş verənlərə peşəkar münasibətimdən narazılıq var, amma bu, münaqişə deyil. Hiss edirəm ki, mənim hüquqlarım kobud şəkildə pozulub. Həm insani, həm də qanuni.

- Siz dəfələrlə Rusiyada səhiyyə islahatlarının gedişatını tənqid etmisiniz, deməli, indi bunu özünüz də hiss edirsiniz?

Və ikinci dəfə. İlk dəfə mənim şöbəm şəhərin ən böyüyü olan 7-ci təcili tibbi yardım xəstəxanasından çıxarıldı. İxtisar edildi, bir hissəsi bağlandı. Bu 2014-cü ildə idi. Seçenov adına Universitetdə son 18 ildə hematologiya və geriatriya kafedrasının müdiri olmuşam və xəstəxana bizim klinik bazamız idi, institutda çarpayılar çatışmır. Təbii ki, birtəhər yerləşdilər, amma xəstəxanada 34 il bütöv bir tibb həyatıdır.

Siz dəfələrlə demisiniz ki, səhiyyə islahatı mahiyyətcə tibbimizin məhvidir. İndi mövqeyiniz yalnız möhkəmlənib?

Hər şey elə belədir. Son bir neçə ay ərzində Rusiyada kiçik və orta tibb işçilərinin 10 faizi işini tərk edib. Nömrəni düşünün - 40-50 min nəfərdir! Sadəcə qaçdılar. Bu, artıq bir neçə ildir ki, davam edir. Son rəqəmlər göstərir ki, bu “islahat” dayanmır. İnsanlar özləri tərk edirlər. Aşağı əmək haqqı, böyük iş yükü. Ölkədə tibb bacısının maaşı indi 5-7 min rubl təşkil edir. İnsanlar ən azı 15-16 min qazanmaq üçün 2,5 mərc alırlar. İndi xəstəxanalarda, deyəsən, xəstələrə pulla xidmət edəcəklər. Onlar öz tibb bacılarını işə götürməli ola bilərlər. Kimsə alt paltarını, uşaq bezlərini dəyişməli, paltar geyinməlidir ...

İslahat zamanı tibb bacıları da poliklinikalardan uzaqlaşdırıldı, həkimin qeydlərin qeydiyyatı ilə özü məşğul olacağına qərar verdi. Bu, klinikaların işinə necə təsir etdi?

Sadəcə kifayət qədər tibb bacısı olmadığı üçün bunu etdilər. Onlar tibb bacısı funksiyasını tamamilə aradan qaldıraraq islahatçı fəaliyyəti təsvir etmək qərarına gəliblər. Bu düzgün deyil. Dünyada isə əksinə, bir həkim üçün üç-dörd tibb bacısı işləyir. Tibb bacısı bütün qeydləri, sənədləri düzəldir. Beynəlxalq standartlara görə, həkim xəstə ilə beş dəqiqə vaxt keçirir, qalanını isə tibb bacısı edir. İndi bizdə həkim oturub həm kartda, həm də kompüterdə qeydlər aparır... Amma həkimi bu işdən tamamilə azad etmək olar, məsələn, zəng mərkəzləri tərəfindən yazılan diktofon yazılarının köməyi ilə. Bütün dünyada bu təcrübə onilliklərdir mövcuddur, lakin biz hər şeyi necə təşkil edəcəyimizi anlaya bilmirik.

-Poliklinikalarımız yeni iş standartına keçib - bu, xəstələrə xidmətin keyfiyyətini artırıbmı?

Bəli, indi bizim poliklinikalarımız artıq yeni “islahatçı” model üzrə işləyir, lakin bu, qayğının yaxşılaşmasına səbəb olmayıb. Kağız işlərinin həcmi azalmayıb, qəbula yazılmaq həmişə asan deyil, elektron qəbul da rahat və bütün xəstələr üçün əlçatan deyil. Hətta son vaxtlar qeydiyyat masasında növbəyə duraraq ölənlər də olub.

Bunlar səhiyyə islahatları ilə heç bir əlaqəsi olmayan məmurların rəsmiləşdirilmiş oyunlarıdır. Onlar əhaliyə xidmətin səmərəliliyini deyil, xərclərin səmərəliliyini artırır. Dərman pullu olmalıdır, kim ödəyə bilmirsə, xəstələnsin, özü ölsün. Belə işləmək istəməyən isə bizneslə məşğul ola bilər - belə məsləhətlər eşidirik.

Hakimiyyət islahat zamanı həkimlərin maaşlarının artacağını və onların artıq 80 min rubl təşkil etdiyini söylədi ...

Həkimlərin maaşları artır - işdən çıxarıldıqlarına görə. 2 həkim getdi, üçüncünün maaşı artırıldı. Amma o, üçü işləməyəcək. Həkimlər çoxdandır ki, güclərinin son həddi ilə işləyirlər.

- Bu halda səhiyyənin optimallaşdırılmasının məqsədi nədir?

Bu, qənaətcil islahatdır. "Pul yoxdur, amma sən dayan." Məsələn, bu yaxınlarda evdə pnevmoniya ilə bağlı statistika dərc edilmişdir. Şəhərdə ölüm 30 faiz artıb. Bu fantastikdir! Pnevmoniyadan ümumiyyətlə ölməməlisən, banal ev pnevmoniyası, müxtəlif antibiotiklər var ...

Mən bunu ancaq tibbi xidmətin zəif təşkili ilə izah edirəm. İndi belə xəstələr vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilmir. Məsələn, yeni məhdudiyyətlər var. Pnevmoniya ilə yüksək temperatur olmadan, xəstəxanaya qəbul edilməyəcəklər. Amma bu xəstəliyi olan yaşlı insanlarda adətən yüksək temperatur olmur. Nəticədə insanlar artıq reanimasiyada olan xəstəxanaya gəlirlər.

Təcili yardım qaydaları necə dəyişdi?

İş və təcili yardım qaydaları və planlı yardım, xəstəxanaya yerləşdirmə qaydaları dəyişdi. İndi adamı imtahana qoymaq olmaz. Bütün müayinələr ambulator şəraitdə aparılır. Amma praktikada bu qeyri-realdır, əhali üçün əlçatmazdır. Klinika bir yerdədir, müayinə etmək üçün şəhərin o biri başına getmək lazımdır. Həmişə tez bir şey etmək üçün pul tələb edirlər. Məsələn, MRT və CT, şişləri təyin edərkən təcili olaraq nə etmək lazımdır, tez-tez bir neçə aydan sonra təyin olunur - növbə. Bunu tez etmək istəyirsinizsə - pul ödəyin. Çünki hazırda səhiyyənin vəzifələrindən biri pul qazanmaqdır. Və bu, yalnız xəstələri soymaqla edilə bilər.

Təcili yardım artıq həyati təhlükəsi olmayan xəstələri xəstəxanaya aparmır. Həyata təhlükənin onların getdikdən bir neçə dəqiqə sonra gələ bilməsi isə heç kimi narahat etmir. Zənglər bir gündə gələ biləcək "təcili yardım"a ötürülür.

- Bölgələrdə nə baş verir?

Bölgələrdə hər şey eynidir, ərazilərin uzaqlığı ilə vurulur. Bəzən təcili yardım ümumiyyətlə olmur. Regionlarda FAP-ların (feldşer-mama məntəqəsi) sayı feldşerlərin sayından 2 dəfə çoxdur. Orada işləyən yoxdur. Amma bununla yanaşı, ümumiyyətlə, kiçik qəsəbələrdə tibb müəssisələri yığışdırılır. Müalicə olunmaq istəyirsinizsə - ən yaxın şəhərə gedin, klinikaya baş çəkmək iki gün çəkir!

- Siz bir dəfə dediniz ki, bizim islahatımız Amerika səhiyyə modelinə uyğundur. Bu doğrudur?

Praktiki olaraq bəli, yalnız biz gecikirik. Obama artıq Amerika səhiyyəsini bizim sovet prinsiplərimizə çevirir. Bir çox Avropa ölkələri də səhiyyə sistemimizin rahatlığını və keyfiyyətini artıq yüksək qiymətləndiriblər. Biz isə əksinə, nədənsə bundan imtina edirik. Həmin “İngilis modeli” sovet modelidir, sadəcə olaraq İngiltərənin həyatına uyğunlaşdırılmışdır. Əsas prinsiplər hamı üçün əlçatan olan səhiyyə xidmətinin ilkin həlqəsidir, yardımın iki səviyyədə - ilkin mərhələdə və ikinci dərəcəli göstərilməsinə bölünməsidir. Lakin əsas diqqət həkimlərin və ümumi tibb bacılarının işlədiyi ilkin əlaqədir.

- Bəs ölkəmizdə tibbi sığorta sistemindəki dəyişikliyi necə qiymətləndirirsiniz?

Bu sırf pul oğurluğudur. Ən mühafizəkar hesablamalara görə, sığortamızın 10 faizi müalicəyə, xəstələrə yox, sistemin saxlanmasına gedir. Ən əsası isə odur ki, bunun keyfiyyətin, səmərəliliyin artırılması və s. ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Yeri gəlmişkən, son illərdə CHI-da heç bir dəyişiklik olmayıb. 1990-cı illərin əvvəllərində bir çox prinsiplər sistemə daxil edilmişdir. Burada qanunları heç kim oxumur: məsələn, xəstənin bir poliklinikadan digərinə keçmək hüququ heç də yenilik deyil, bu, 1993-cü ildən var, amma heç bir nəticə vermədi, insanlara sadəcə olaraq bu imkan barədə məlumat verilməyib. , və biz özümüz haqqımızı bilmək üçün səy göstərmirik.

Səhiyyə işçiləri həmkarlar ittifaqı vəziyyətə necə reaksiya verir? Və bunu dəyişə bilərlərmi?

Rəsmi tibb birliyi heç nə etmir. Müstəqil “Aksiya” həmkarlar ittifaqı var ki, nəsə etməyə çalışır, amma daim təqiblərə məruz qalır. Mən özüm partiyalara, həmkarlar ittifaqlarına inanmıram.

- Vaxtilə həkimlər kifayət qədər fəal idilər, mitinqlərə çıxırdılar. İndi niyə belə bir fəaliyyət yoxdur?

Bəli, insanlar etiraz etdilər. Amma heç nə olmadı. Hamı aldadıldı. Hakimiyyətin bütün vədləri zilç imiş. Kiməsə pullu paylama verdilər, kiməsə yox. Həkimlər imtina etdilər.

- Vaxtilə bizim səlahiyyətlilər deyirdilər ki, səhiyyə islahatları yanlış gedir...

Bunlar boş bəyanatlardı. Əminəm ki, islahatı geri qaytarmaq, hər hansı düzəliş etmək üçün onların konkret planları olmayıb. Hər şey necə gedirdisə, elə də gedir, sadəcə olaraq yerlərdə tənqid eşitmirlər, tənqid edənlər də təqib olunur.

PRAVMIR portalının redaktorları şərhlər üçün Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinə müraciət etdilər. I. M. Seçenov və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. Hələlik universitetdən şərh gözləyirik, lakin hələlik suallarımıza Səhiyyə Nazirliyinin cavablarını təqdim edirik.

Doğrudanmı, son aylarda kiçik və orta səviyyəli kadrların 10%-i səhiyyə sektorunu tərk edib, yəni 40-50 min nəfər? Niyə bu baş verdi?

Federal Dövlət Statistika Xidmətinin məlumatına görə, 2016-cı ildə (1-ci rüb) regional və bələdiyyə tibb təşkilatlarında tibb bacılarının sayı 2015-ci ilin eyni dövrü ilə müqayisədə (-0,9%) 11,755 nəfər (-0,9%) və bütün 2015-ci illə müqayisədə - 8 687 nəfər (- 0,7%).

Bununla belə, 2015-ci ildə orta tibb işçilərinin sayında azalma tempi 2014-cü illə müqayisədə təxminən 2 dəfə azalıb (1,6%-ə qarşı 2,8%).

2015-ci ildə tibb təşkilatlarında orta tibb işçilərinin ştat sayı 91,7%-ə (2014-cü ildə 91,5%) yüksəlib. Oxşar tendensiya 2015-ci ildə ümumilikdə 92,1% (2014-cü ildə 91,8%) təşkil edən tam ştatlı tibb bacılarının ştat cədvəlində də qeyd olunub.

Kiçik tibb işçilərinin sayının azalması digər kateqoriyalı tibb təşkilatlarının işçilərinin sayının artması fonunda baş verir. Bu tendensiya, əgər iş tibbi fəaliyyətdə birbaşa iştirak etmirsə və müəyyən bilik və bacarıqlar tələb etmirsə, əmək funksiyalarının bir hissəsinin digər işçilərə yenidən bölüşdürülməsi ilə əlaqədardır.

Doğrudanmı həkimlərin maaşları işdən çıxarıldığı üçün artır, yerdə qalan həkimlər 2-3 vəzifəni bağlamalı olur? Həkimin orta əmək haqqı nə qədərdir və onun perspektivləri?

Rusiya Federasiyasında orta tibb işçiləri üçün part-time əmsalı 1,3 səviyyəsində sabit olaraq qalır ki, bu da orta tibb işçilərinə yükün artması ilə bağlı fikirləri təsdiqləmir.

Ümumiyyətlə, Rusiya Federasiyasında, Rosstatın məlumatına görə, 2016-cı ilin 1-ci rübündə tibb işçilərinin orta aylıq əmək haqqı 2015-ci ilin 1-ci rübü ilə müqayisədə artıb: həkimlər üçün - 5,0% və 46,1 min rubl, tibb bacıları üçün 4,7% artaraq 26,8 min rubl təşkil etdi; kiçik tibb işçiləri, müvafiq olaraq, 6,2% və 16,9 min rubl təşkil etdi.

Düzdür, rayonlarda FAP var, amma tibb işçiləri çatışmır, insanlar iki gün ucqar ərazidə yerləşən poliklinikaya getməli olurlar? Rusiya Səhiyyə Nazirliyi ölkənin ayrı-ayrı bölgələrində tibbi yardımın göstərilməsinə xüsusi diqqət yetirir. Qeyd edək ki, 2015-ci ildə “Yetkin əhaliyə ilkin səhiyyə xidmətinin təşkili haqqında” Əsasnaməyə kənd sakinlərinə yardımın təşkili baxımından dəyişikliklər edilib.

Belə ki, 2 min nəfərdən çox əhalisi olan kənd yaşayış məntəqələrində ilkin tibbi-sanitariya yardımı göstərmək üçün həkim ambulatoriyaları təşkil edilməlidir. Əhalinin sayı 1000 nəfərdən çox olarsa, lakin 2000 nəfərə çatmazsa, feldşer-mama məntəqəsi / feldşer sağlamlıq mərkəzi (ən yaxın tibb təşkilatına olan məsafə 6 km-dən çox olmadıqda) və ya ümumi tibb məntəqəsi/poliklinikası (feldsher-mamalıq məntəqəsindən ən yaxın tibb təşkilatına qədər olan məsafə 6 km-dən çox olarsa).

Əhalisi 300 nəfərdən 1000 nəfərə qədər olan yaşayış məntəqələrində digər tibb təşkilatları olmadıqda ən yaxın tibb təşkilatına qədər olan məsafədən asılı olmayaraq feldşer-mama məntəqələri və ya feldşer-sağlamlıq məntəqələri yaradılır.

Kadrlar da vacibdir.

Zemsky Doktoru proqramı 2012-ci ildən həyata keçirilir. Ali təhsilli, kənd yaşayış məntəqələrinə və ya fəhlə qəsəbələrinə işləməyə gələn və təsis qurumunun səlahiyyətli icra hakimiyyəti orqanı ilə müqavilə bağlamış proqram iştirakçılarına 1 milyon rubl məbləğində birdəfəlik kompensasiya ödənişləri verilir. Rusiya Federasiyasının (Zemsky Doktoru proqramı). Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 1 yanvar 2016-cı il tarixinə 2012-2015-ci illər üçün Zemsky Doktoru proqramı çərçivəsində kənd yaşayış məntəqələrində və fəhlə qəsəbələrində işləmək üçün işə qəbul edilmiş tibb işçilərinin ümumi sayı 19,02 min mütəxəssis təşkil etmişdir. o cümlədən 2015-ci ildə - 3 min nəfər.

2016-cı il üçün proqramın müddəti uzadılıb, eyni zamanda proqram iştirakçıları üçün yaş həddi 50 yaşa qədər artırılıb və proqramın əhatə etdiyi yaşayış məntəqələrinin növlərinin siyahısı şəhər tipli qəsəbələrlə tamamlanıb. Eyni zamanda, proqramın birgə maliyyələşdirilməsində nisbət dəyişdirildi: Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən - 60%, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən - 40%.

Professor deyir ki, icbari tibbi sığorta sistemində ciddi dəyişiklik olmayıb. Bu doğrudur?

Xatırladaq ki, yalnız son on ildə vətəndaşların icbari tibbi sığortası sahəsində köklü dəyişikliklər baş verib. Bu sahədə əsas sənədlər qəbul edilmişdir, söhbət 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ Federal Qanunundan, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 fevral 2011-ci il tarixli 158n nömrəli əmrindən, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun 1 dekabr 2010-cu il tarixli 230 nömrəli "İcbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın həcminin, müddətinin, keyfiyyətinin və şərtlərinin təşkili və monitorinqi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun əmri. Tibbi Sığorta Fondunun 26 dekabr 2011-ci il tarixli № 243 nömrəli “Sığorta tibb təşkilatlarının fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi haqqında”.

CHI sahəsi özəl sektor üçün getdikcə daha cəlbedici olur.

Təcili yardım xidmətinin prinsipləri necə dəyişdi? İndi o, həyat üçün açıq bir təhlükə olmadan götürmür? Xəstəxanaya yerləşdirmə ilə bağlı yeni qaydalar hansılardır?

Vurğulayırıq ki, təcili yardımın iş prinsipləri, eləcə də onun təmin edilməsi qaydası dəyişməyib. Təcili tibbi yardım həyat üçün təhlükə olduqda, digərlərində isə təcili yardım göstərilir.

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi qaydası Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 iyun 2013-cü il tarixli 388n nömrəli "Təcili, o cümlədən təcili ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri ilə təsdiq edilmişdir:

Maddə 11. Təcili tibbi yardımın təcili formada çağırılmasının səbəbləri qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, o cümlədən:

a) şüurun pozulması;

b) tənəffüs pozğunluqları;

c) qan dövranı sisteminin pozğunluqları;

d) xəstənin onun və ya digər şəxslər üçün bilavasitə təhlükə yaradan hərəkətləri ilə müşayiət olunan psixi pozğunluqlar;

e) ağrı sindromu;

f) hər hansı etiologiyalı xəsarətlər, zəhərlənmələr, yaralar (həyat üçün təhlükə yaradan qanaxma və ya daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan);

g) termik və kimyəvi yanıqlar;

h) hər hansı etiologiyalı qanaxma;

i) doğuş, aşağı düşmə təhlükəsi.

Maddə 13. Fövqəladə vəziyyətdə təcili yardım çağırmağın səbəbləri:

a) bu Qaydanın 11-ci bəndində göstərilən həyat üçün aşkar təhlükə əlamətləri olmayan, təcili tibbi müdaxilə tələb edən qəfil kəskin xəstəliklər, vəziyyətlər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;

14. Təcili, o cümlədən təcili ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərildikdə, zəruri hallarda tibbi təxliyə həyata keçirilir.