Еректилната дисфункция (ЕД) е нарушение на мъжкия полов орган, при което неговата бойна готовност и твърдост са недостатъчни, за да се осъществи пълноценна интимност с жена.

В бъдеще ще пишем съкратено ED.

Кои специалисти помагат по въпросите на това заболяване:

• уролози;
• сексопатолози;
• психотерапевт (ако заболяването е от психологически характер).

Основни симптоми

1. твърде бързо завършване на интимността;
2. изчезва влечението към любимата жена;
3. бойната готовност на мъжкия орган може или да изчезне, или да се появи, няма постоянство;
4. недостатъчна твърдост и летаргия на пениса;
5. мъжът не проявява инициатива за полов акт;
6. притъпяване на минали усещания;
7. намаляването на честотата на сутрешните и нощните ерекции също е симптом на еректилна дисфункция със слаб или вече напреднал характер;
8. мъжът избягва любовната близост и намира всякакви извинения.

Видове

Има 3 вида ЕД в зависимост от появата:

• органични. Проявява се постепенно на фона на някакво заболяване. Влечението към жените не изчезва, но по време на полов акт сковаността на органа може внезапно да изчезне.
• Психогенни. Идва съвсем неочаквано. Но в същото време се поддържа бойна готовност по време на близост.
• смесен. ЕД произлиза от комбинирани органични и психологически фактори.

Причини за разстройството

1. Био

Проблеми на сърдечно-съдовата система и кръвоносните съдове

• хипертония;
• неуспехи на артериалния и венозния кръвен поток;
• тромбоза;
• атеросклероза;
• васкулитът също може да причини еректилна дисфункция.

Намалени нива на тестостерон, нарушаване на ендокринната система

• диабет;
• нарушение на щитовидната жлеза;
• операция на простатата;
• менопауза (ниският тестостерон е един от тях);
• аденом на простатата;
• наднормено тегло.

злоупотреба с наркотици

• употреба на наркотици;
• приемане на вредни лекарства, които променят хормоналния фон;
• приемане на стероиди и анаболи.

Нарушения на нервната система и гръбначния стълб

• наранявания на долната част на гърба или гръбначния стълб;
• нараняване на гръбначния мозък;
• херния в долната част на гърба;
• множествена склероза;
• епилепсия.

Нарушения на мъжката репродуктивна система и работата на нейните органи

• обрязване или други хирургични интервенции;
• венерически заболявания;
• синини и изгаряния на пениса.

2. Психологически

• неудобното място за интимност също е причина и една от основните причини за психологическа еректилна дисфункция, чието лечение се извършва чрез избор на по-тихо място;
• тежък психологически стрес, депресия или стрес;
• липса на сън;
• конфликт с момиче;
• психологическа травма в детството;
• страх от провал;
• ниско самочувствие;
• първа нощ с нов партньор;
• ограничаващи вярвания.

3. Смесени и др

• нередовен сексуален живот;
• пасивен начин на живот;
• неблагоприятни фактори на околната среда.

Статистика за появата на ЕД в зависимост от възрастта

С възрастта рискът от развитие на болестта само се увеличава.

• под 21 години - 5%;
• 21-30 години - между 10 и 30%;
• 30-40 години - между 30 и 40%;
• 40-50 години - между 40 и 50%;
• 50-60 години - между 50 и 60%;
• от 60 години - между 60 и 80%.

20 начина за отстраняване на проблема

Нека анализираме подробно 20 метода за лечение на еректилна дисфункция у дома.

1. Изберете позицията, в която тялото ви е изправено

• Лежейки по гръб по време на интимност с любимия си - най-лошата позицияза мъже, страдащи от проблем на тема, че гаджето им е палав и мек.
• Това е така, защото изтичане на кръвот тялото идва по-силно според закона за привличането.
• Ако лежите отгоре и вече се изправяте по корем, тогава има голям риск бързо да стигнете до финала и да загубите твърдостта на мъжеството.
• По-добреизползвайте позиции, в които изобщо не лъжете. Или сте на колене, или сте на крака, основното е тялоразположен вертикалнои притока на кръв към органа ще бъде много по-добър.

2. Метод за подмяна на турникета чрез захващане в основата

1. Същността на методавъв факта, че когато получите ерекция, обвивате пръстите си около приятеля си в основата. Това особено помага на тези, чийто приятел е летаргичен и бойната готовност бързо се губи.
2. По този начин, кръвняма да напусне вашето достойнство, ще напомнянеговата твърдост. Представете и използвайте тази техника, за да намалите въпросите какво е това - еректилна дисфункция при мъжете.
3. прегръдкаобикновено голям, индекс и среден пръст на ръкатасъс средна якост. Мнозина са виждали как се прилагат турникети при кървене, за да не се загуби много кръв. Тук е почти същият модел. Използвайте го разумно.

3. Изпълнете техниката за укрепване на бъбречната енергия

• Техниката се изпълнява в тоалетната, когато отидете там по малък начин. Състои се в това, че изпускате струя течност, стоейки на пръстидокато изправяте гърба си и не се прегърбвате.
• Освен това е необходимо щамзадните части и Натиснете, като умишлено изпуска течността по-силно при издишване.
• Според какво реактивна сила, ще оцените нивото на вашите умения в леглото. Ако всичко свърши с неговата летаргия и капене, тогава мъжкият потенциал в леглото не е в най-добро състояние.
• Честото изпълнение на техниката укрепва бъбреците ви и ви помага да избегнете бърз край. Защо понякога няма издръжливост в леглото, написахме в друго.

4. Правете специални физически упражнения

Кои зони на тялото трябва да се тренират

Основният фокус на обучението трябва да бъде укрепването на следните части на тялото:

• тазовите мускули;
• задните части;
• коремни мускули;
• Натиснете;
• долната част на гърба;
• талия.

професионалисти

Силата и тонусът на тези мускули ще ви помогнат да останете в леглото по-дълго, ще подобрите кръвообращението на главния орган и ще увеличите мъжката сила.

Примери за упражнения

Нека анализираме подробно въпроса кои упражнения за еректилна дисфункция и лечението на това заболяване се използват най-често.

1. Упражнение за пресата. Седейки на пода, фиксираме краката си и започваме да повдигаме и спускаме тялото. Повтаряйте движенията до настъпване на приятна умора. Напомпва коремните мускули. Силният корем говори много за способността ви в леглото.
2. Краката се сгъват на 45 градуса. Трябва да легнете по гръб с повдигнати крака на 90 градуса. Сега започваме да спускаме двата крака, първо наляво с 45 градуса, а след това и надясно, без да бързаме никъде. Повторете процедурата около 10 пъти.
3. лодка. Добре известно упражнение, чиято същност е, че докато лежите по корем, започваме едновременно да повдигаме и издърпваме ръцете си напред и краката назад, така че само коремът ви да докосва пода. Задръжте колкото можем и се върнете в изходна позиция.
4. Велосипед.Особено полезно е да се прави сутрин. Лежайки на леглото, започваме да въртим въздушните педали на невидим велосипед. В областта на пресата трябва да има приятно усещане за умора.
5. Повдигане и спускане на таза. Намираме опора в лактите на ръба на дивана, тялото е напред, краката са свити в коленете, облягаме се на стъпалата. Започваме с отворена уста, за да повдигаме и спускаме таза, симулирайки възвратно-постъпателни движения. Ще се появи леко напрежение в мускулите на слабините - знак за правилното упражнение.
6. Клин на задните части. Сядаме на задната точка, ръцете, свити в лактите, могат да бъдат протегнати пред нас, краката напред. Сега последователно стъпвайте на всяко дупе с максимална амплитуда и дължина. Добър знак, ако стане горещо от това.
7. Клякове. Всеки знае клякания с изправен гръб, които всеки е правил и знае как да прави.

5. Приложете метода "Специална мускулна контракция" отзад

Следващата техника за мъже за лечение на еректилна дисфункция у дома е ежедневното трениране на мускула pubococcygeus.

1. Вдишайте през носавъздух и започнете да поемате ануса и мускулите около него, не издишвайте въздуха.
2. Вие компресирамвсички тези мускули, както и в случаите, когато се опитвате да ограничите позивите за изхождане.
3. Извършвайте компресии с най великсила, която можете, за ефективни резултати. При спокойно издишване премахвате напрежението в мускулите и напълно се отпускате.
4. След приятно топлинаотзад и в областта на чатала. Това означава, че всичко е направено правилно. Говорихме подробно за пубококцигеалния мускул в.

Ползи от честите упражнения:

• събужда либидото и енергията в областта на таза;
• психиката се отпуска;
• масаж на простатата;
• появява се способността за забавяне на преждевременния финал (описани са техники за отлагане на финала);
• мъжкият полов орган става по-силен.

6. Научете тайната на сутрешния тестостерон

Използвайте тази 6-та тайна рано сутрин, за да намалите притесненията си относно справянето с лека еректилна дисфункция при млади или по-възрастни мъже.

• Проучване показваче нивата на тестостерон при мъжете са най-високи сутрин, след ставане от сън. До вечерта нивата на тестостерон спадат. Това правило важи за 80% от мъжете.
• Изградете своя дентака че да станете сутрин, да закусите и отново да се върнете при любимия си в леглото. Имайте предвид, че на сутринта резултатите ви ще бъдат по-добри.

Закуска номер 1

• Овесена каша, мляко.
• Пресни плодове.
• Хляб.
• Варени яйца.
• Извара.
• Ще бъде полезно да се откажете от кафето и да пиете билков чай.

Закуска номер 2

• Кисело мляко или доматен сок.
• Супа от леща с хляб.
• Салата със зеленчуци
• Постно месо или риба.
• Извара.
• Пресен сок.
• Ядки.

Вечеря

• Зеленчукова салата.
• Рибно или пилешко месо без мазнини.
• Печени картофи или кафяв ориз.
• Варена царевица.

За вечеря

• Мляко с най-ниска масленост.
• Варенец.
• Кисело мляко.
• Плодове.

Нека разгледаме въпроса за лечението на еректилна дисфункция при мъжете с лекарства. Какво помага?

8. Лекарства

1. Продукти на партньори на нашия сайт;
2. Капикачу;
3. Виагра;
4. Сиалис.

9. Вакуумни помпи

Има специални вакуумни помпи, които се прилагат върху гениталиите. Въздухът се изпомпва в него с малка помпа и се създава налягане правибъдете нащрек за вашия приятел.

Просто казано, вакуумсъздадено там подсилваприток на кръв в достойнството и поради това то се подува. Този метод също дава своя положителен ефект.

10. Храна на богинята на любовта Афродита

Храната се нарича така, защото съдържа специални вещества - афродизиаци.

Афродизиаците савещества, които повишават сексуалното желание и способности в леглото.

У дома лечението на еректилна дисфункция и причините за нейното възникване също е възможно благодарение на някои специални продукти и ястия.

Тези храни включват

• бананови десерти;
• див мед;
• чесън в ястия;
• козе мляко;
• скариди, раци и други морски дарове;
• зехтин;
• магданоз;
• артишок;
• канела;
• миди;
• треска;
• сушени плодове;
• орехи;
• камилско мляко.

11. Вземете горещи и студени вани

• Започвамнужда от гореща вана. След това отидете на студено. Всяка баня трябва да бъде около две минути.
• относно температурастудена вода - тя трябва да е умерено студена, след което постепенно, след като свикнете, можете да намалите температурата.
• За да бъде процесът успешен, промянагорещи към студени бани 6 пъти, тоест общо 12 редувания.
• Плюсът ече подобрява кръвообращението и също така увеличава производството на хормони в тялото. Използването на контрастен душ или вана ще бъде едно от вашите ефективни решения на въпроса как да излекувате еректилната дисфункция у дома. Даваме подобни съвети по темата в друг.

12. Отвара от стафиди с мляко

1. Черните стафиди се измиват старателно и се оставят да се варят в прясно мляко в съотношение 30 грама на 300 мл, респ.
2. Свалете от огъня след като заври и оставете да изстине.
3. Такава смес може да се консумира веднъж на ден, като се ядат стафиди, сварени в мляко и се пие с мляко.

13. Смесете с орехите

Вземат една шепа орехи, обелват ги и ги изяждат или заедно с мед, предварително накълцани и накълцани, или ядат цели, като самите ядки пият с козе мляко.

14. Овесена каша от елда по специална рецепта

1. Вземат елда, почистват я и много добре измиткато смените водата няколко пъти. Почистена и измита тенджера с елда излявече преварена вода.
2. Сместа се оставя да престои една нощ. На следващата сутрин те се отърват от водата. След това изсипете елдата кефирс най-ниско съдържание на мазнини.
3. Отказвамот добавяне на различни подправки към ястието под формата на сол и други подправки.
4. Можете да ядете каша толкова пъти на ден, колкото искате.
5. Мнозина не обръщат необходимото внимание на диетата си и ядат всичко: мазни, пържени. Трябва да се разбере, че тази еректилна дисфункция при мъжете по този начин придобива само повече сила.

15. Тиквени или пъпешови семки

• Полезни са тиквените семки, а също и семките от пъпеш. Можете да изберете всяко от семената и добре ясно. Например в кафемелачка.
• Смлените на прах семена могат да се консумират с пчелен медили просто пийте водапо една чаена лъжичка сутрин, следобед и след вечеря.

16. Отвара от моркови

Прекарайте обелените моркови през ситно ренде. Вземете вече сварени млякои пюре от моркови в съотношение съответно две супени лъжици на чаша и Смесете.

Получената смес се държи на ниска температура огъноколо 15 минути. След това можете да го оставите да изстине и да пиете три пъти на ден.

17. Чесън и лук

Следващият начин за лечение на еректилна дисфункция с народни средства при мъжете е да се готвят и ядат различни ястия заедно с чесън или лук.

• Чесънът и лукът помагат за увеличаване на мъжката сила. Могат да се добавят и към салатикато съставки, яжте няколко глави лук на ден, когато ядете супиили други тежки храни.
• Лукът може да се нареже на пръстени, а чесънът обикновено се нарязва на ситно и може да се добави към различни месосъдове.
• Ако имате мисли за миризмаслед като ядете чесън, можете да го премахнете магданоз, който е полезен и при мъжки разстройства.

18. Не забравяйте да бягате

Ползите от редовното бягане са огромни. Поне ако го дадеш 30-40 минутина ден, резултатът няма да ви накара да чакате.

Можете също да бягате на бягаща пътека със собствено темпо.

Подобрява се с бягане тиражв таза кръвта изпълва мъжеството по-добре и неговата твърдост се подобрява.

19. Откажете се от вредните навици

За лечение на лека еректилна дисфункция, когато мъжкото либидо отслабва наполовина, се препоръчва да се откажете от старите лоши навици.

Какво трябва да се изостави:

• пушене;
• алкохол;
• мазни или пържени храни;
• кофеин (вместо това е по-добре да пиете прясно изцедени сокове).

20. Превантивни мерки

1. Правете физически упражнения възможно най-често дейност. Това ще предотврати появата на стагнация на кръвта в таза. Не се отказвайте от ходенето, правете гимнастика.
2. По време на интимност с любими възрастни хора Не се препоръчвачесто губят семена. По-възрастните мъже се съветват да идват до финала по-рядко. Ще видите колко предимства ще ви даде това като енергия, благополучие и потенциал за следващите ласки в леглото.
3. Помогнете за по-бързото решаване на проблема моногаменвръзка с любима жена. Постоянността на отношенията и чувствата ще ви помогне много.
4. Бъди с жена си в един отбор, а не в различни. Общувайте помежду си, слушайте, задавайте въпроси и давайте обратна връзка един на друг. Любимото момиче може както да помогне за ускоряване на възстановяването на мъжката сила, така и да потисне заради нейното осъждане и укор.
5. Натоварваниякакто за психиката, така и за тялото трябва да бъде умерено, не забравяйте да отделите време просто да си починете от рутината и да разтоварите главата си от работа.
6. Не позволявайтезатлъстяване и се уверете, че нямате наднормено тегло. И за това, освен да спортувате, трябва да следите диетата си.

Това е всичко. Сега знаете много за лекарствата за лечение на еректилна дисфункция при мъжете и за ефективните техники за премахване на това разстройство и повишаване на либидото.

Често причината са заболявания на пикочно-половата система при мъжете. В повечето случаи говорим за хронични възпалителни процеси, но лекарите често диагностицират функционални нарушения. Ако патологията засяга дейността на репродуктивната система, качеството на живот на пациента е значително намалено. Пациентите се оплакват от невъзможност за зачеване и сексуална слабост поради отслабена ерекция. Такава патология при младите мъже все повече се дължи на негативни психологически фактори, но не трябва да се изключват и физиологични разстройства.

Импотентността в повечето случаи се диагностицира при мъже на възраст над 40 години. Разстройството на сексуалната сфера често се свързва с хронични заболявания на пикочно-половата система, които засягат състоянието на простатната жлеза и кръвоносните съдове на тазовите органи. Съвременните медицински технологии позволяват да се реши този проблем с помощта на лекарства, хирургични интервенции и специални импланти. За съжаление, в някои случаи дори най-ефективното лечение не възстановява функцията на гениталните органи.

Повече за патологията

Еректилната дисфункция (импотентност) е нарушение на функцията на пениса при мъжете, изразяващо се в недостатъчно кръвоснабдяване на органа. В същото време еректилната дисфункция води до сексуална слабост, тъй като при импотентност пенисът не е достатъчно твърд, за да извърши полов акт. В повечето случаи еректилната дисфункция не е самостоятелно заболяване - това е често срещано усложнение на патологиите на нервната система, ендокринните органи, сърцето и кръвоносните съдове. Също така, еректилната дисфункция може да бъде изключително психогенна по природа, следователно по време на диагностиката лекарите винаги оценяват действителната възможност за кръвоснабдяване на органа.

Ерекцията е сложен физиологичен процес, свързан с нервната система, кръвоносните съдове, мускулите и хуморалните фактори. Нарушаването на всеки компонент от регулацията на пениса може да причини импотентност. Предполага се, че психологическите заболявания по-често водят до разстройство на сексуалната сфера при млади мъже, докато възпалителни процеси и структурни нарушения обикновено се откриват при по-възрастни пациенти. Съвременните методи на изследване ви позволяват бързо да установите истинската причина за еректилна дисфункция.

Учените успяха да разработят ефективно лечение за импотентност едва през втората половина на 20-ти век, когато бяха открити нови лекарства, които влияят на състоянието на кръвоносните съдове. До този момент еректилната дисфункция може да бъде сравнима по тежест с инвалидност, тъй като болните мъже не могат да поддържат пълноценни отношения с жени. През 21 век методите за коригиране на заболяването са се подобрили значително: лекарите са изследвали нови заболявания, които засягат ерекцията и са създали по-надеждни методи за възстановяване на функцията на пениса.

Работата на тялото е нормална

Мъжкият пенис е основният орган на репродуктивната система. Тази мекотъканна анатомична структура съчетава функциите на отделителната и репродуктивната система. По време на полов акт кавернозните тела се изпълват с кръв, което води до увеличаване и изправяне на органа. В долната част на пениса има гъбесто тяло, през което преминава уретрата. Уретрата на пениса е необходима за отделяне на урина и еякулация по време на полов акт.

Няколко анатомични компонента участват в процеса на уголемяване на пениса (ерекция), включително нервната система, гладките мускули, кръвоносните съдове и ендокринните фактори. Електрическите импулси, идващи от човешкия мозък, допринасят за освобождаването на регулаторни вещества, които влияят на съдовия тонус на пениса. Тъй като кавернозните тела се пълнят с артериална кръв, интензивността на венозния отток намалява, в резултат на което ерекцията се поддържа дълго време. След еякулация парасимпатиковите компоненти на нервната система възстановяват венозния отток на кръвта и премахват ерекцията.

Основният стимул за кръвоснабдяването на пениса е азотният оксид, който се произвежда от ендотелните клетки. Това регулаторно вещество предизвиква верижна реакция от молекулярни промени, водещи до отпускане на гладката мускулатура и разширяване на кръвоносните съдове. В тази връзка повечето лекарства, необходими за възстановяване на ерекцията, засилват действието на азотния оксид или стимулират освобождаването на това химично съединение. Такова лечение не помага на пациенти с тежки структурни патологии, свързани със съдове, мускули и други компоненти.

Физически причини

В повечето случаи еректилната дисфункция е полиетиологично състояние. Основното заболяване може да бъде органично или функционално по природа, но често патологията се влошава от психологически фактори. Ако причината за импотентността не се открие веднага чрез симптоми и специални прегледи, е необходимо да се оцени състоянието на няколко системи наведнъж, което може да има отрицателно въздействие върху мъжките репродуктивни органи.

Основните органични причини за заболяването

1. Патологии на сърдечно-съдовата система, причиняващи недостатъчно кръвоснабдяване на пениса. Това може да е инфаркт на миокарда, възпаление на съдовете или. Трябва да се вземат предвид и аномалии в структурата на съдовете на тазовата кухина.
2. Нарушение на нервната система. Импотентността може да бъде едновременно причинена от разстройство на централната и периферната нервна система, тъй като дейността на пениса се контролира от различни структури. Обикновено говорим за инсулт, увреждане на гръбначния мозък или.
3. Патологии на дихателната система, включително хронична обструктивна белодробна болест и задържане на дишането по време на сън.
4. Системни нарушения, които едновременно нарушават работата на няколко компонента на регулацията. В този случай причината за импотентност може да бъде метаболитно нарушение или заболяване на меките тъкани.
5. Болести на регулаторните системи на организма. По този начин дисфункцията на щитовидната жлеза, която контролира работата на повечето органи и системи, може да доведе до импотентност.
6. Наранявания в резултат на операция. Пациентите, подложени на операция на таза, са изложени на риск.

Органичната етиология на еректилната дисфункция не винаги се елиминира с помощта на лекарства. Необратимото нарушение на функциите на пениса в този случай най-често се дължи на патологията на нервната система.

НАШИТЕ ЛЕКАРИ

Психогенна етиология

Сексуалната активност в много аспекти зависи от рефлексите на нервната система, които човек практически не контролира съзнателно, но не трябва да забравяме влиянието на висшите мозъчни структури върху функционирането на половите органи. Дори при липса на структурни нарушения, които възпрепятстват кръвоснабдяването на пениса, мъжът може да страда от периодична или постоянна импотентност.

Възможни причини

1. Клиничната депресия е патология на висшата нервна дейност, проявяваща се с постоянно намаляване на настроението. Епизодите на голям често засягат работата на органите и либидото.
2. се характеризира със страх и социален дискомфорт. Предполага се, че тревожността може да наруши баланса на активността на симпатиковия и парасимпатиковия компонент на нервната система.
3. Посттравматично психично разстройство. Причината за такова заболяване може да бъде физическо насилие, смърт на любим човек или друг трагичен инцидент. Разстройството се проявява с тревожност, депресия и психосоматични симптоми.

Не забравяйте, че много лекарства в психиатричната практика имат отрицателно въздействие върху потентността и либидото при мъжете. На първо място, това са антидепресанти, невролептици и някои анксиолитици. Ако по време на лечението на психично разстройство възникне еректилна дисфункция, пациентът трябва първо да се консултира с лекуващия лекар.

Рискови фактори

Изброените по-горе етиологични фактори не винаги определят развитието на заболяването. Необходимо е да се вземат предвид допълнителни форми на предразположение към еректилна дисфункция, свързани с начина на живот на мъжа, наследствеността и други аспекти.

Възможни рискови фактори:

• приемане на определени лекарства. (Еректилна дисфункция в някои случаи възниква при прием на антихипертензивни лекарства, инхибитори на 5-алфа редуктазата и стомашна терапия);
• хромозомни и генетични нарушения, засягащи развитието на пикочно-половата система;
• и хронични сърдечно-съдови патологии;
• и неактивен начин на живот;
• пушене и честа употреба на алкохолни напитки.
• ниска устойчивост на стрес, трудни условия на труд;
• прием на хормонални лекарства;
• наранявания на гръбначния стълб и таза.

Отчитането на рисковите фактори помага да се създадат условия за превенция на импотентността. Възрастните мъже трябва да следят състоянието на сърдечно-съдовата система и редовно да се подлагат на урологични прегледи.

Допълнителни симптоми

Тъй като импотентността обикновено е усложнение на основното заболяване, е необходимо да се обмисли цялостна симптоматична картина. Допълнителни признаци, показващи първопричината за еректилна дисфункция, най-често са свързани с работата на пикочно-половата система.

Възможни симптоми:

• липса на сексуална възбуда (нарушение на либидото);
• болезненост на перинеума, пениса или пубисната област;
• дискомфорт по време на уриниране или еякулация;
• , постоянна слабост;
• , фалшиво желание за дефекация;
• появата на фобии;
• ежедневна тревожност, дискомфорт при общуване с жени.

Важно е специалист незабавно да изключи психосоматичния характер на симптомите и да открие конкретно заболяване, което засяга функционирането на пениса. При много пациенти по време на прегледа се разкрива здравословно напълване на пениса с кръв дори при наличие на хронични заболявания на урогениталната област, така че не всички признаци могат да бъдат взети под внимание.

Диагностика

Основните прегледи, насочени към откриване на причината за импотентност, се извършват от уролози и андролози. По време на първоначалния прием специалистът ще изясни оплакванията на пациента, ще проучи анамнестичната информация и ще проведе физически преглед. Палпацията на простатната жлеза понякога помага да се открие патологията на органа още на този етап. Също така по време на изследването се откриват ясни признаци на сърдечно-съдови и неврологични нарушения. За да изясни диагнозата и да избере ефективно лечение, специалистът ще се нуждае от резултатите от инструментални и.

Необходими диагностични процедури

1. Дуплексно сканиране на пениса. Тази ултразвукова технология ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове и кавернозната тъкан на органа.
2. Булбокавернозна рефлексна електромиография - откриване на неврологични разстройства, които причиняват еректилна дисфункция.
3. Интракавернозният тест с каверджект е инструментално изследване с висока точност, което включва въвеждането на стимуланти за ерекция в пениса, последвано от визуализация на органа с помощта. Този метод позволява да се изключи психогенната природа на импотентността и да се открият структурни патологии.
4. и - лабораторни изследвания за диагностициране на патологии на различни органи и системи.
5. Допълнителни методи за визуално изследване за търсене на органични нарушения. Може да бъде компютърно или магнитно резонансно изображение. С помощта на или MRI лекарите получават триизмерни изображения на анатомични структури.

При допълнителни индикации към изследването се включват и психолози.

НАШИТЕ ПРОГРАМИ

Разработихме специални годишни програми за наблюдение на здравето за вас.
Услугите на всеки пакет са насочени към поддържане на здравето и профилактика на заболявания.

Годишни медицински програми за деца

Детските годишни програми на NEARMEDIC са предназначени да помогнат на родителите да отгледат здраво дете! Програмите са предназначени за деца от различни възрасти и гарантират висококачествено медицинско обслужване без чакане на опашка.

Предписани лекарства

1. PDE5 инхибитори, които подобряват действието на азотния оксид и подобряват кръвоснабдяването на кавернозните тела на пениса. Това е най-често срещаната група лекарства, която включва Виагра и Сиалис.
2. Билкови лекарства. Според някои изследвания женшенът има благоприятен ефект върху функциите на мъжките полови органи.
3. Инжекционни препарати, които отпускат гладката мускулатура. Това са папаверин и алпростадил.
4. Хормонална заместителна терапия за нисък тестостерон.

Много лекарства имат само временен ефект, така че основната задача е да се премахне основната причина за импотентността. Също така, пациентите трябва да имат предвид страничните ефекти на някои лекарства, които засягат състоянието на сърдечно-съдовата система.

Други методи за корекция

Съвременният подход за лечение на импотентност не се ограничава само с лекарства. В зависимост от установената етиология на заболяването, лекарят може да предпише на пациента хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на анатомичния дефект или имплантиране на изкуствен материал. Съдовите операции рядко водят до възстановяване на ерекцията, но при органични увреждания на артериите и вените такова лечение може да бъде единственият изход.

Съвременни методи за корекция

1. Използването на вакуумни устройства за кръвоснабдяване на пениса. Този метод на лечение води само до временно подобряване на ерекцията, така че помпите трябва да се използват непосредствено преди полов акт.
2. Пластмасови и надуваеми протези, които придават на пениса определена форма. По време на полов акт пациентът може самостоятелно да изправи пениса, което ще направи възможно поставянето на пениса във влагалището.
3. Резекция на кръвоносни съдове, възстановяване на проходимостта на кавернозните тела и други методи на хирургична интервенция.

Също така могат да се припишат допълнителни методи за лечение на импотентност. Облекчаването на депресията и тревожността с помощта на психотропни лекарства елиминира общата първопричина за заболяването, а последващата психологическа корекция влияе благоприятно на социалните взаимодействия на пациента.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Новите методи на лечение могат да премахнат първопричината за импотентност при 60% от мъжете. В същото време сърдечно-съдовите и неврологичните фактори, които засягат функционирането на пениса, могат да доведат до по-тежки нарушения. Психогенната еректилна дисфункция се лекува най-добре.

Методи за превенция:

• преглед при уролог или андролог поне веднъж годишно;
• редовно изследване на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната система, ако е показано;
• подобряване на начина на живот: загуба на тегло, редовна физическа активност, отказ от мазни храни, алкохол и цигари;
• лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• психотерапевтично лечение на тревожност, депресия и други емоционални разстройства;
• редовен сексуален живот.

Следователно импотентността е полиетиологично състояние. Еректилната дисфункция при млади мъже е придружена от значително влошаване на качеството на живот, но съвременните методи на терапия могат бързо и надеждно да премахнат основната причина за патологията.

Catad_tema Еректилна дисфункция - статии

Еректилна дисфункция - съвременни методи за диагностика и лечение

Д.Ю.Пушкар
Катедра по урология MGMSU

В съвременния смисъл еректилна дисфункция (ЕД) е невъзможността за постигане и (или) поддържане на адекватна ерекция на пениса, което ограничава или прави невъзможен задоволителният полов акт.

Епидемиология. ЕД е изключително често срещано разстройство, засягащо 40% от мъжете на възраст 40-50 години, 50% от мъжете на възраст 50-60 години и 70% от мъжете над 60 години, независимо от държавата или етническата принадлежност (Изследване на възрастните мъже в Масачузетс, MMAS). Еректилната дисфункция е особено разпространена във високо развитите страни. Така например в САЩ ЕД засяга от 10 до 30 милиона мъже, в Германия - от 3 до 4 милиона.

Етиология на ЕД. Разпределете психогенна, органична и смесена ЕД. Ако по-рано различни психологически проблеми се считаха за основна причина за ЕД, сега се смята, че ЕД в 80% от случаите е от органичен характер и възниква като усложнение на различни соматични заболявания. Основните причини за ЕД са представени в табл. 1.

Съвременни изследвания, които са изяснили истинските причини и механизми на ерекцията, показват, че ЕД в около 80% от случаите е резултат от различни соматични заболявания. В същото време почти всички епидемиологични проучвания на ЕД разкриват връзка между появата й и артериалната хипертония (АХ), захарния диабет, коронарната болест на сърцето и атеросклерозата. Освен това, според някои автори, откриването на ЕД може да означава, че пациентът има едно от тези заболявания в латентна форма. Честотата на ЕД при наличие на анамнеза за следните заболявания е посочена в табл. 2.

Поради атеросклеротични лезии на съдовете на пениса възниква не само механично нарушение на кръвния поток, но и производството на невротрансмитери се нарушава, еластичността на съдовете намалява.

Хипертонията може да причини ЕД, независимо дали човек страда от атеросклероза или не. Ако хипертонията не се лекува дълго време, стените на съдовете, постоянно изложени на повишено кръвно налягане, стават плътни и нееластични и съдовете не могат да доставят на органите необходимото количество кръв. При захарен диабет ЕД се развива три пъти по-често и с 10-15 години по-рано, отколкото при здрава популация, според A.Guay et al. (1998) при 50-75% от мъжете с диабет.

Според A.Guay (2002) основните причини за органична ЕД при ЗД са диабетна полиневропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитието на ЕД често се свързва с приема на различни лекарства (Таблица 3).

Психогенна ЕД. При мъжете с депресия вероятността от развитие на ЕД варира от 25% за лека депресия до почти 90% за тежка депресия. ЕД може да бъде предизвикана от силен стрес. По-често обаче има психогенен вариант, свързан с неверието на мъжа в собствената му сексуална полезност (ситуационна ЕД).

Диагностика на ЕД

Прегледът започва със събиране на анамнеза. На първо място е необходимо да се идентифицират предразполагащи фактори (включително атеросклероза с нейните различни прояви, хипертония, захарен диабет, дислипидемия, бъбречна недостатъчност, психични и неврологични заболявания, тютюнопушене, алкохолизъм и др.), Което често изисква участието на терапевт . Събирането на информация улеснява използването на адаптирани въпросници за пациенти с ЕД. В клиничните проучвания най-широко се използва Международният индекс на еректилната функция (IIEF) - вижте Приложението.

Маса 1.
Причини за еректилна дисфункция (O.B. Laurent et al., 2000)

Таблица 2.
Честотата на ЕД при различни заболявания (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Таблица 3
Лекарства, които причиняват еректилна дисфункция

Таблица 4
Скоростта и степента на развитие на ерекцията според скалата на Unem

Физикалният преглед включва общ преглед (телесно тегло, ръст, индекс на телесна маса, ниво на кръвно налягане и др.), Оценка на андрогенния статус (развитие на външните полови органи и вторични полови белези), ректално изследване. Измерва се пулсът на феморалните и периферните артерии и се извършва тяхната аускултация.

Лабораторното изследване задължително включва определяне на нивото на тестостерон и кръвна захар; според показанията се определя нивото на кръвните липиди, пролактин, PSA.

Следващото скринингово изследване може да бъде проследяване на нощни спонтанни ерекции с помощта на компютърна система за мониторинг на качеството и количеството на ерекциите (RigiScan).

При здрави мъже през нощта, във фазата на REM съня, има 4-6 епизода на ерекция с продължителност 10-15 минути. При мъжете с ЕД се наблюдава намаляване на качеството и количеството на спонтанните ерекции по време на нощен сън. Методът позволява да се направи разлика между органична и психогенна ЕД и да се предположи естеството на еректилната дисфункция (васкулогенна, неврогенна).

От голямо значение е изследването на фармакологичната изкуствена ерекция. Оценява се скоростта на развитие на ерекцията, нейната степен по шестобалната скала на Unem (1987), продължителността, естеството на промените в орто- и клиностазата (Таблица 4).

Положителен отговор на фармакологично натоварване се счита, ако се развие пълна ерекция (Er5) в рамките на 5-10 минути, с продължителност 30-60 минути. Забавеното развитие на ерекция (20-25 минути) може да показва артериална недостатъчност на пениса. Бързата детумесценция показва венозно изтичане. Липсата на тумесценция или развитието на непълна тумесценция след фармакологичен стрес може да показва склероза на кавернозната тъкан или декомпенсирана артериална или венозна недостатъчност. При резултати Er4-Er5 не се провежда изследване с Доплер. С резултатите от Er0-Er3 е показана доплерография на съдовете на пениса.

Доплер ултразвукът (УЗДГ) на съдовете на пениса е незаменим при диагностицирането на васкулогенна еректилна дисфункция. В режим на мощен доплер микроциркулацията може да бъде по-добре оценена, B-режимът е необходим за откриване на структурни промени при кавернозна фиброза и болест на Пейрони, но резултатите от изследването с дуплексния метод са много по-пълни, отколкото при отделно използване на режими B и D. Ултразвукът на съдовете на пениса е по-информативен, ако се извършва в покой и с фармакологично индуцирана ерекция.

По показания се извършват и други изследвания, а именно:

• кавернозометрия (определяне на обемната скорост на физиологичния разтвор, инжектиран в кавернозните тела, който е необходим за появата на ерекция) - основният тест, който директно оценява степента на нарушение на еластичността на синусоидалната система и нейната затваряща способност;
• кавернозография (демонстрира венозни съдове, през които се изхвърля основно кръвта от кавернозните тела);
• неврофизиологични изследвания, по-специално определяне на bulbocavernosal рефлекс при пациенти със захарен диабет, с увреждане на гръбначния мозък.

Лечение на еректилна дисфункция

На първо място, след оценка на соматичния статус, терапевтът лекува основното заболяване - артериална хипертония, диабет и др. Също така отменете лекарства, които нарушават сексуалната функция.

Лечението на ЕД включва неинвазивни (медикаментозна терапия, използване на вакуумни констрикторни устройства) и инвазивни методи (интракавернозни инжекции на вазоактивни вещества, хирургично лечение).

Лекарствата, предназначени за корекция на ЕД, се разделят на две групи: централно и периферно действие. Средствата с централно действие включват агониста на допаминергичния рецептор апоморфин, тестостерон и селективния a2-адренергичен блокер йохимбин. Периферно действащите лекарства включват простагландинови EJ лекарства, фентоламин и инхибитори на фосфодиестераза тип 5.

Йохимбинът доскоро беше основният метод на лекарствена терапия, но ефективността на употребата му не надвишава 10%. В момента лекарството се използва главно за психогенна ЕД.

Ефектът на апоморфина се дължи на стимулиране на централните допаминергични рецептори (главно D2 и в по-малка степен D1) в паравентрикуларните ядра на хипоталамуса и мозъчния ствол.

Най-препоръчителното лечение както за психогенна, така и за органична ЕД е използването на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5). По време на сексуална стимулация, поради активирането на нервната система и освобождаването на азотен оксид (NO), цикличният гуанозин монофосфат (cGMP) се натрупва в клетките на гладката мускулатура на съдовете. Както беше описано по-рано, cGMP е този, който предизвиква каскада от биохимични реакции, водещи до появата и поддържането на ерекция. Обикновено концентрацията му намалява с прекратяване на сексуалната стимулация поради разрушаването на PDE5. При ЕД дефицитът на cGMP се забелязва поради различни патогенетични фактори и неговото разрушаване на PDE5 води до недостатъчна или никаква ерекция. PDE5 инхибиторите нямат директен релаксиращ ефект върху кавернозните тела, но засилват релаксиращия ефект на азотния оксид чрез инхибиране на PDE5 и повишаване на концентрацията на cGMP по време на сексуална възбуда (вижте фигурата).

Противопоказание за употребата на PDE5 инхибитори е едновременното приложение на нитрати. С повишено внимание лекарствата от тази група се използват при наличие на анатомични деформации на пениса, заболявания, които допринасят за появата на приапизъм (например сърповидно-клетъчна анемия, левкемия) или придружени от повишено кървене.

Въвеждането на първия инхибитор на PDE5, силденафил цитрат, бележи нова ера в лечението на ЕД.

Наскоро друго лекарство от тази група стана достъпно за клиничната практика в Русия - тадалафил, който се различава от силденафил по химична структура, селективност, фармакокинетичен профил и съответно клинично действие: клиничният ефект на тадалафил се развива при една трета от пациентите след 16 години. минути и при по-голямата част от пациентите (79%) персистират 36 часа след приема на лекарството. Дългосрочният ефект на лекарството позволява на двойката по-свободно да избира времето за интимност. Едновременният прием на мазни храни и алкохол не повлиява концентрацията на тадалафил в кръвния серум.

Варденафил хидрохлорид - нов мощен селективен PDE5 инхибитор

Варденафил* се предлага в дози от 2,5; 5; 10 и 20 мг. Лекарството в препоръчителната доза от 10 mg трябва да се приема 15-25 минути преди полов акт. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 20 mg. При пациенти, приемащи други лекарства (например алфа-блокери) или при състояния, придружени от намален метаболизъм на варденафил (например при пациенти в напреднала възраст), дозата трябва да бъде 5 mg. Не приемайте лекарството повече от веднъж на ден.

Също така трябва да избягвате едновременната употреба на лекарството с нитрати или алфа-адренергични блокери (лекарства за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата и / или понижаване на кръвното налягане), тъй като комбинираната употреба с тези лекарства може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане и колапс . Лекарството не се използва при пациенти с удължен QT интервал поради възможността от сърдечни аритмии.

Някои лекарства могат да повлияят на метаболизма на варденафил и затова пациентите трябва да се консултират с лекаря си, ако им бъде предписано ново лекарство. Например, за пациенти, приемащи еритромицин, максималната допустима доза варденафил е 5 mg, а за пациенти, приемащи ритонавир, 2,5 mg веднъж на всеки 72 часа.

Лекарството е противопоказано и при лица, които са имали миокарден инфаркт през последните 6 месеца, с конституционално ниско ниво на кръвно налягане (систолично кръвно налягане от 90 mm Hg и по-ниско), неконтролирано повишаване на кръвното налягане, нестабилна ангина пекторис, тежка чернодробна недостатъчност, краен стадий на бъбречна недостатъчност, изискваща диализа, с пигментна ретинопатия.

Според проучвания, проведени в Катедрата по урология към Медицинския център на Университета в Кьолн, варденафил * е повече от 10 пъти по-ефективен от силденафил и 13 пъти по-ефективен от тадалафил за блокиране на действието на ензима PDE5. В същото време варденафил започва да действа рекордно бързо - в рамките на 15 минути след приложението. Продължителността на лекарството е 4-5 часа (по последни данни - 8-12 часа). Проучванията показват, че варденафил помага в повече от 50% от случаите, когато силденафил е неефективен.

77% от пациентите вече след първата доза варденафил * (10 mg) отбелязват появата на ерекция, достатъчна за успешен полов акт. При клинични изпитвания също така е установено, че варденафил е ефективен при 72% от пациентите с диабет и при 70% от пациентите, подложени на операция на простатата.

Тъй като Virag (1982) за първи път предложи интракавернозни инжекции (ICI) на папаверин за лечение на импотентност, за тази цел се използват фентоламин, простагландин Е1 и някои други. В момента най-популярен е простагландин Е1. Дозите на лекарствата варират от 5 до 60 микрограма (средна доза 20 микрограма). Основният страничен ефект е болката по време на инжектирането. Ефективността на метода на интракавернозни инжекции на PGE-1 е 70-80%. Този метод разширява възможностите за възстановяване на сексуалната функция, избягвайки хирургически методи. Също така, методът на интракавернозно самоинжектиране е показан за пациенти, които постоянно приемат нитрати.

За да се избегне необходимостта от самоинжектиране, беше разработена трансуретралната система за доставяне на лекарства PgE1 MUSE (Медицинска уретрална система за ерекция). Въпреки по-голямата лекота на използване, системата има своите недостатъци - болка в пениса, тестисите или ингвиналната област, при около една трета от пациентите, понижаване на кръвното налягане до припадък, дразнещ ефект на лекарството върху лигавицата на уретрата, необходимостта от прилагане на големи дози от лекарството (125-1000 mcg), което прави терапията много скъпа. В допълнение, 10% от партньорите след полов акт са имали усещане за парене във влагалището и явления на вагинит. Ефективността на интрауретралната терапия е по-ниска от интракавернозната и е около 66%. В момента делът на използването на този метод е не повече от 5%.

Механизмът на действие на вакуумните устройства (VP) е прост: с помощта на специален апарат се създава разреждане на атмосферния въздух около пениса, в резултат на което се увеличава притока на кръв към кавернозните тела и възниква ерекция. За поддържане на адекватна ерекция върху корена на еректиралия пенис се поставя компресионен пръстен, който намалява изтичането на кръв от кавернозните тела. Пенисът остава в еректирало състояние, което дава възможност за полов акт до 30 минути. Клиничната ефективност се допълва от ниска цена и безопасност на процедурата. Успехът на вакуумната терапия се постига при 53-85% от пациентите, а честотата на усложненията (подкожни кръвоизливи, синдром на болка и др.) Не надвишава 5%.

Хирургичните методи за лечение на ЕД включват хирургично лечение на венозна недостатъчност (ефективността на метода е 50-60%), артериална недостатъчност (ефективността на метода е 20-80%); имплантиране на пенилни протези (ефективност на метода над 90%). Ако пациентът иска да използва инвазивни техники, той трябва да избере най-добрия за себе си начин за лечение на ЕД. Задачата на лекаря е да контролира и насочва пациента при избора на патогенетично обосновани методи на лечение.

Заключение

По този начин навременната корекция на терапевтичното заболяване, съвременните методи за лечение на ЕД - лекарствена терапия, вакуумни устройства, хирургично лечение - в повечето случаи позволяват сексуална рехабилитация на пациентите.

Лекарствената терапия с инхибитори на PDE5 е прост, ефективен и сравнително безопасен начин за лечение на ЕД, достъпен не само за уролози и андролози, но и за общопрактикуващи лекари с известно обучение. Предимствата на варденафил включват висока ефективност при пациенти, страдащи от еректилна дисфункция на фона на захарен диабет, както и добра поносимост на лекарството (без сериозни странични ефекти при пациенти с артериална хипертония и ангина пекторис), възможността за комбиниране с антихипертензивни и антиангинални лекарства (с изключение на нитрати) .

* - вижте фармакологичното ръководство

Онзи ден дадох друг коментар за медицинско издание. Вече писах за някои точки, ще се повторя по някои начини и добавих някои точки към въпроса. Така че разговорът беше за

еректилна дисфункция

Кои лекари могат да диагностицират еректилна дисфункция? И кои специалисти трябва да се занимават с лечението на ЕД - уролози, андролози, ендокринолози, сексолози, психотерапевти? Има ли разлика в подходите за терапия на ЕД у нас и на Запад например?
Да започнем с еректилна дисфункциявсъщност е симптом. Същото като повишаване на температурата. Успешното лечение в медицината трябва да бъде преди всичко патогенетично, а след това симптоматично. Това е логично. Защо пациентът може да има еректилна дисфункция? Може би това е синдром на тревожно очакване на сексуален провал с причините за неправилни нагласи? Или психологическа дисхармония, в резултат на която пациентът просто „не иска“ съперник? Или това е различна посока на сексуално привличане, поради редовно гледане на порнография? Или може би това е следствие от неадаптивна мастурбация и други рефлекси? Или може би това са пропуски в психосексуалното развитие? Причините са хиляди. Човекът е твърде сложен. Заслужава да се отбележи, че ерекциячесто е отговор. отговор на стимул. Съгласете се, важно е диагностика на еректилна дисфункцияоценете както ситуацията, така и този стимул. В крайна сметка сексуалната функция е парна баня. Сексологът е един от малкото лекари, които обръщат внимание не само на самия пациент, но и на неговия сексуален партньор. Без това е немислим пълноценен терапевтичен подход.

- винаги е комбинация от причини, както над пояса, така и под пояса. Без висококачествена и пълноценна диагностика е невъзможно да се осигури висококачествена помощ. Въз основа на това си струва да разгледаме въпросите за границите на компетентността.

Урология (от гръцки - урина и - учение, наука) - буквално наука за урината. Мъжкият пенис има две функции: пикочна и сексуална. Затова пациентите, които имат проблеми с уринарната функция на пениса, разбира се, трябва да се консултират с уролог, а ако става дума за проблеми с половата функция на пениса, със сексолог. Ако погледнете списъка на заболяванията, включени в обхвата на уролога, според 10-та международна класификация на болестите (МКБ-10), ще видим там: възпалителни заболявания на гениталните органи, усукване на тестисите, безплодие, уролитиаза, пикочен мехур камъни, хроничен пиелонефрит, варикоцеле, хидроцеле, хидронефротична трансформация, гнойни лезии на бъбреците, аномалии в развитието на бъбреците, неспуснат тестис, хипоспадия, чуждо тяло на пикочните пътища, аденом на простатата, простатит, пиелонефрит при бременни жени, инконтиненция на урина , кисти на бъбреците, приапизъм, урогенитални фистули, стриктура на уретрата, наранявания на външни полови органи, пикочен мехур и уретра, увреждане на бъбреците, цистит, неврогенен пикочен мехур, неоплазми на гениталните органи, неоплазми на пикочните пътища. Тук няма нито една дума за еректилна дисфункция и сексуални разстройства. Затова много често уролозите изпращат при мен пациенти със сексуални проблеми.

Ако човек подозира безплодие и иска дете, тогава, разбира се, трябва да се консултира с андролог и да вземе спермограма. Всеки професионалист трябва да си върши работата . Механизмът на ерекцията, както беше отбелязано по-горе, включва не само пениса, но и хормоните, човешката психика. Ето защо е много странно, недалновидно и неефективно да се лекува изолирано само изпълнителния орган, без да се диагностицира „командният пункт“. Както и да се занимаваме само с “горния етаж”. Специалисти в областта на психологията и психотерапията преди това са се опитвали да коригират поведението на своите пациенти със собствени методи, без да вземат предвид например тяхната сексуална конституция, понякога отделяйки много време, например, на детството на пациента. Психотерапията със сигурност е необходима, но при лечение еректилна дисфункцияне е достатъчно, трябва да е специфично, а това може да изисква и физиотерапия, и лекарства.

Струва си да се отбележи, че монодисциплинарният подход е глас от миналото. Преди това невропатолозите също смятаха, че основният проблем е намаляването или увеличаването на чувствителността и предаването на нервните импулси. Ендокринолозите се опитаха да лекуват пациенти с хормони, без да се интересуват от това с кого пациентът ще реализира потенциала си. В началото на 20-ти век Самуил Воронов и Ейген Стейнах, с цел подмладяване, включително сексуално, извършват стотици трансплантации на маймунски тестиси на хора. Революцията на тестостерона не беше толкова успешна - нарастващата честота на рак на простатата охлади плама на много пионери.

Всеки от специалистите искаше да направи пробив, но ограничената специализация им попречи да го направят. Създаването на сексопатологията като отделна наука, със собствена методология, методи на изследване, направи възможно да се подходи към оценката, диагностиката и насърчаването на сексуалното здраве по цялостен начин. Съвременна сексологиявзема предвид както психичните, така и ендокринните, психичните, съдовите фактори в етиологията, тоест причините за сексуалните разстройства. Сексологът е обучен в тези области на медицината и може да види цялата клинична картина, а не само "горния" или "долния" етаж. В допълнение, сексологът взема предвид принципа на сдвояване. В крайна сметка е очевидно, че привличането има не само енергиен компонент, това се нарича невро-хуморален компонент в сексологията, но и вектор. Избирателността е важна. Човешкото сексуално поведение е не по-малко сложно от това на животните и този фактор трябва да се вземе предвид. Следователно, въз основа както на здравия разум, така и на закона, лечението на еректилна дисфункция е прерогатив на сексолог.

По отношение на различията в терапевтичните подходи към терапията еректилна дисфункцияна запад и тук. Има много прилики. Назначаване на PDE-5 или хормони на всички безразборно и без показания. Или психоаналитични сесии. Сексотерапевтични концепции, базирани на поведенческа психотерапия. Също така, за съжаление, има монодисциплинарен подход. Но бих искал да отбележа, че такова училище, създадено от нашия домашен учен G.S. Василченко, от когото имах късмета да уча по едно време, и до днес не е в чужбина. На научни събития западните колеги представят като част от своите открития това, за което Георгий Степанович и неговият екип от учени са писали преди няколко десетилетия. Все още не оценяваме успехите си.

Има ли статистика каква част от мъжете страдат от еректилна дисфункция? Или колко често идват пациенти с подобни проблеми?

Строго погледнато, разпространение еректилна дисфункцияпри мъжете - 100%, тъй като всеки мъж през живота си може да се сблъска с невъзможността да има ерекция. В някои случаи се дължи на недоспиване, понякога на изобилие от алкохол, понякога причина за еректилна дисфункцияобтегнати отношения с партньор или лоши условия на живот могат да станат. От голямо значение е колко често възникват неуспехи и каква е динамиката на развитие на усложненията. Ето защо, човек, който се сблъсква с първата "неуспех", не трябва веднага да се етикетира еректилна дисфункцияи се тревожи. Друго нещо е, ако има негативна тенденция и в бъдеще има все повече и повече неуспехи. За мъжа това е важна област за самочувствие. Ето защо почти всеки се опитва да реши този проблем. Повечето започват пътя си като част от самолечението, приемайки всякакви рекламирани хапчета и таблетки. След това мнозина отиват при уролози (те просто не подозират отделна специалност - сексолог). Там често лекуват простатит. След такова лечение еректилна дисфункцияи експерименти с PDE-5 (всеки знае Виагра, Сиалис, Левитра, Зидена) често чуват като утеха, че „всичко е наред с вашата физиология, имате нужда от психотерапевт или психолог“. След като посещава утешителни сесии и увлекателни разговори с пациента, той се втурва към интернет и започва да изучава въпроса. В крайна сметка намира лекар-специалист сексолог. Например, пациентите често идват при мен с огромен пакет от тестове и изследвания, които, за съжаление, са предписани във формата на свръхдиагностика. Въпреки че, например, се оказва, че при мастурбация, например, пациентът няма никакви еректилна дисфункция. Но през последните години мнозина проучиха въпроса дори преди „терапевтичната въртележка“ и стигнаха направо на правилното място. При снемане на анамнеза подробностите понякога са ужасяващи - 25-годишен пациент с "чиста" и лека психогенна ЕД може да съобщи, че е бил убеден да направи артропластика на пениса в предишна клиника: "ние ще направим операция за вас и ще забравиш за проблемите си”

Може ли да се каже, че ЕД е свързано с възрастта заболяване или сега има тенденция към „подмладяване“?

Според моите наблюдения, а аз се занимавам със сексология от около 20 години, преобладаването на соматичните причини се наблюдава над 50 години. До 50 по-често психогенни причини. Разбира се, може да е комбинация от причини. През последните 5-10 години публиката се подмлади. И това е предупредителен знак. Струва си да се признае, че някои пациенти на възраст от 20 до 30 години, дори преди 10 години, може би просто не са могли да намерят сексолог. Между другото, дори и днес тази специалност е на парче, тъй като е много трудоемка. Много лекари имат около 10-20 минути, за да видят пациент. Препоръчва се само сексолог да отдели 1 час или повече за първоначалната среща. Сега търсенето на информация е улеснено от широкото развитие на Интернет. Моите пациенти, например, често идват на часовете си вече подготвени, прочели много статии по темата.

Каква част от мъжете имат проблем еректилна дисфункциясвързани с психологията и кои са физиологични по природа (например системни заболявания)? Или винаги е комплекс от причини и такова разделение е неправилно? Възможно ли е напълно да се реши този проблем или пациентите все още трябва постоянно да приемат лекарства, за да поддържат сексуалната активност?

Както вече споменахме, по-чести са пациентите с водеща психогенна причина. еректилна дисфункцияпод 50-годишна възраст, а при по-възрастните хора соматичните причини не са необичайни, тоест свързани с тялото, а не с психиката, тъй като общото здравословно състояние като правило се влошава. Но дори и в тези случаи често се добавя психогенен компонент. Следователно можем да кажем, че психогенната еректилна дисфункция се наблюдава почти винаги, тя може просто да бъде усложнена или не усложнена от соматичен компонент. Що се отнася до соматичните причини, те могат да бъдат изброени безкрайно, само сексолог може да направи точна диагноза. . Важно е да се оценят всички фактори при поставяне на диагнозата - от анализа на лекарствата, които пациентът приема, до ендокринния статус, рефлексите, съдовите състояния, начина на живот и вредните навици. Ако е необходимо, сексологът включва специализирани специалисти. Що се отнася до поддържащата терапия, обикновено препоръчвам профилактичен курс на всеки три до пет години. В края на краищата, понякога дори изпращаме кола за преглед годишно. Струва си да се погрижите за себе си.

В повечето случаи, еректилна дисфункциялекувани с лекарства? Кои лекари могат да ги изписват или пациентите най-често си купуват лекарства сами без лекарски контрол? Колко остър е проблемът с хранителните добавки (влошават ли те, напротив, състоянието на мъжете)?

Различни думи и понятия: лекувани и излекувани. И така се лекува често и без лекарства. Понякога е важно да се нормализира животът на пациента. Провеждане на лекция за хигиената на половия живот. Поканете другата половина. Понякога е необходима и фармакотерапия. За лечение на пациенти със сексологични разстройства, включително предписване на лекарства, както законно, така и от гледна точка на здравия разум, само сексолог има право. Изборът на лекарства и хранителни добавки е много широк и пациентите често опитват много опции. Приемайки самостоятелно и хранителни добавки, и дори PDE-5, пациентите понякога могат да влошат състоянието си. Неоправданите надежди са изпълнени с разочарования и спадове в самочувствието („дори такова магическо лекарство не ми помогна“). Малко пациенти знаят, че PDE-5 "не работи" на фона на силен стрес. И те са разочаровани от лекарствата, които могат да бъдат ефективни и да помогнат, но с правилната рецепта. Ето защо лекарствата трябва да се предписват от лекар. Често използвам метафората за кола при прием на пациент: ако колата е с ръчна спирачка, е безсмислено и неоправдано да натискате повече и повече педала на газта. Трябва да видите пълната картина. И лекар, и пациент.

Еректилната дисфункция е патология на сексуалната функция при мъжете, при която е налице невъзможност за постигане или поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт. В този случай продължителността на нарушенията трябва да бъде най-малко 3 месеца. Този вид сексуално разстройство е едно от най-често срещаните в света, тъй като се среща при 52% от мъжете на възраст 40-70 години. 20% от мъжете над 30 години имат проблеми с ерекцията. Сред пушачите ЕД се среща 15-20% по-често, отколкото сред непушачите. Почти всеки мъж през живота си поне веднъж е имал епизод на еректилна дисфункция.

предразполагащи фактори.

Всички мъже трябва да помнят, че съществуват предразполагащи рискови фактори за развитие на еректилна дисфункция! Те включват:

• повишено тегло;
• възраст;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• употребата на всякакви лекарства;
• чести депресивни състояния;
• начин на живот с хиподинамия;
• метаболитен синдром и нарушения на липидния метаболизъм;
• изразена авитаминоза;
• разнообразие от неблагоприятни фактори на околната среда (радиация, различни видове радиация и др.).

Има 3 основни типа причини за еректилната функция.

1. Психогенни - когато еректилната дисфункция е свързана с тревожност, някои специфични ситуации, психични разстройства и др.
2. Органични - когато сексуалната дисфункция се развива поради някои структурни промени в пениса като такъв.

Разпределете:

• съдови причини (поради повишено кръвно налягане, атеросклероза, захарен диабет, венозна недостатъчност, хирургични интервенции и др.);
• неврологични причини (поради инсулти, множествена склероза, различни невропатии, тумори, наранявания и др.);
• ендокринни причини (поради нисък тестостерон, висок пролактин, дисфункция на щитовидната жлеза и др.);
• структурни причини (поради травма на пениса, вродени аномалии в развитието, болест на Пейрони, кривина, приапизъм и др.).

Класификация

Еректилната дисфункция обикновено се отличава със степента на тежест: изолирана светлина; средно аритметично; умерена и тежка степен на еректилна функция. Също така е общоприета и важна класификация поради развитието на болестта:

• психогенни - около 40% от случаите;
• органични - 30% от случаите;
• смесени - 25% от случаите;
• без изяснена причина - 5% от случаите.

Предупредителните симптоми на еректилна дисфункция са:

• затруднено възникване на сексуална възбуда и нейното продължаване;
• слаба ерекция;
• частична или пълна липса на сутрешна ерекция.

Други видове сексуални разстройства при мъжете

Има и нарушения на сексуалната функция при мъжете, които не са пряко еректилна дисфункция, но причиняват не по-малко намаляване на качеството на живот. Има различни нарушения на еякулацията. Най-големият дискомфорт не само за мъжа, но и за жената се доставя от ускорена еякулация. Невъзможността за качествен полов акт води до психо-емоционален стрес и дори нежелание за водене на сексуален живот изобщо. Болезнената и трудна еякулация са по-рядко срещани, но също драстично намаляват качеството на живот. При различни неврологични заболявания може да се развие анеякулаторен синдром - пълна неспособност за самостоятелно постигане на оргазъм и еякулация. След операция на простатната жлеза и прием на определени лекарства може да се развие персистираща ретроградна еякулация - рефлукс на сперма по време на оргазъм в пикочния мехур. Едно от най-честите нарушения на сексуалната сфера е липсата на сексуално желание, влечение (либидо). Намаляването на либидото може да бъде причинено както от нервно-емоционално пренапрежение, физическа умора, така и от съпътстващи заболявания в организма, нарушение на хормоналния метаболизъм. Повечето от всички тези отклонения се лекуват доста успешно и безопасно. Навременната им корекция е важна за предотвратяване на формирането на вторични психологически отклонения.

Диагностика

При диагностицирането на еректилната дисфункция е много важно да се определи степента на тяхната тежест. Също така е необходимо да се установи причината за тези нарушения, да се установи заболяването, което е причинило развитието на намаляване на ерекцията. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на други видове сексуални разстройства (намалено либидо, нарушения на еякулацията и оргазма).

Психогенната дисфункция обикновено възниква внезапно. В същото време нормалните сутрешни ерекции се запазват. При психогенни разстройства често има проблеми в отношенията с партньора. Еректилната дисфункция в този случай възниква само при определени обстоятелства, а при други условия - сексуалната функция е нормална.

При органичната еректилна дисфункция е обратното. Проблемите възникват постепенно, сутрешните ерекции намаляват или напълно липсват. В този случай, като правило, се поддържа добро сексуално желание. Качеството на половия акт страда почти винаги, с всеки партньор и в различни ситуации. Ако се появят първите тревожни симптоми - липса на сексуално желание и слаба ерекция - трябва да се свържете с андролог.

За да идентифицират причините за еректилната дисфункция, специалистите от групата компании „Майка и дете“ могат да проведат редица изследвания:

1. Въпросник - попълване на въпросника IIEF-5 от пациента, който е общоприет в целия свят.
2. Проверка на половите органи: тестиси, простатна жлеза, пенис.
3. Оценка на вторичните сексуални характеристики, андрогенното насищане на тялото и навременността на началото на пубертета.
4. Лабораторен анализ на урина и кръв.
5. Изследване на хормоналните нива.
6. Изследване на нивото на въглехидратния и липидния метаболизъм.
7. Оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (измерване на пулс, кръвно налягане и при необходимост допълнителна диагностика).
8. Оценка на състоянието на нервната система.
9. Проследяване на нощни спонтанни ерекции.
10. Тест с интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства (аналог на простагландин Е1 - алпростадил).
11. Ултразвукова доплерография на артериите на пениса.
12. Изследване на булбокавернозни и кремастерни рефлекси.
13. Електромиография на пениса.
14. Ангиография на съдовете на пениса.
15. Кавернозометрия.
16. Реофалография.
17. Ендоуретрална термометрия.
18. Ултразвук на гениталните органи.

По правило не е необходимо да се извършват всички диагностични методи. В зависимост от конкретната ситуация лекарят ще предложи минимално необходимия набор от техники.

Лечение

Преди започване на лечението се препоръчва всички пациенти да изключат максимално рисковите фактори за наличие на отклонения от ерекцията. Важно е да нормализирате начина на живот и режима на сексуална активност. Важна стъпка е да се разреши въпросът за възможността за отмяна или замяна на взетите лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на ерекцията. Неврологичните и кардиологичните проблеми се елиминират с помощта на тесни специалисти, по-специално психотерапевт. Лекарите препоръчват такива пациенти да идват на консултация със сексолог и психолог заедно с партньор - това ще помогне да се разберете, да се отпуснете и да се доверите.

В зависимост от причината за заболяването има и методи на лечение. Ако се установи лечима причина за еректилна дисфункция, тя трябва да бъде елиминирана.

Има етапи на консервативно лечение на еректилна дисфункция

1. На първия етап, ако има подходящи показания, се използват лекарства за стимулиране на ерекцията (по-специално инхибитори на фосфодиестераза тип 5). При наличие на андрогенен дефицит - лекарства, които повишават концентрацията на тестостерон. За андрогенна заместителна терапия се използват инжекционни и трансдермални форми на тестостерон. Лекарството, дозата, начина на приложение и продължителността на курса се избират индивидуално. Всички лекарства от тези групи трябва да се приемат само според указанията на лекар. В противен случай са възможни сериозни нежелани реакции. В случай на психогенни разстройства, важен етап от първата линия на лечение е психосексотерапията.

Ако е невъзможно да се предпише или пациентът не желае да използва лекарства, се препоръчва локална терапия с отрицателно налягане като физикално лечение от първа линия. Същността на метода се състои в това, че пенисът се поставя в специална колба, където с помощта на вакуумна помпа се създава отрицателно налягане. Това води до увеличаване на притока на кръв към пениса, което води до ерекция. За поддържане на ерекция в основата на пениса се поставя специален компресивен пръстен, който ограничава венозния отток.

2. Вторият етап на лечение включва интракавернозно или интрауретрално приложение на вазоактивни средства. Използва се при липса на ефект от лекарства. Ефективността и качеството на ерекцията са доста високи. Този метод на лечение има противопоказания и странични ефекти.

хирургия

При неефективност на консервативната терапия, ако е необходимо, се използва хирургично лечение на еректилна дисфункция. На пациенти с лезии на артериите на пениса, кръвоснабдяващи тазовите органи, се препоръчват хирургични интервенции на съдовете. При неуспех на всички останали методи за лечение на еректилна дисфункция, ако пациентът настоява за радикално решение на проблема си, в краен случай се препоръчва фалоендопротезиране с полутвърди протези или хидравлични импланти, които имитират ерекция. Броят на доволните пациенти след протезиране на пениса надхвърля 80%.

Предотвратяване