Какво е тазобедрена дисплазия, причини, симптоми, лечение. Дисплазия - заболяване на тазобедрените стави при деца Какво е вродена дисплазия

Раждането на бебе винаги носи голяма радост на майката. Но понякога млада майка забелязва някои странни и тревожни признаци, например асиметрията на дупето и бедрените гънки на бебето или различната дължина на краката. Необходимо е да направите проста тестова процедура, като поставите бебето на масата и огънете краката му в коленете и се опитайте да ги разтворите, ако възникнат значителни затруднения, трябва спешно да покажете бебето на хирург или ортопед, тъй като , най-вероятно бебето има дисплазия на тазобедрената става, при която се отбелязва недоразвитие както на една става, така и на двете. Само лекар ще може да определи състоянието на бебето и да предпише лечение, което не търпи отлагане.

Тазобедрената дисплазия е нарушение в развитието на тазобедрената става на бебето, при което бедреният компонент на ставата, главата на бедрената кост, има неправилна ориентация спрямо пространството на тазовата част на ставата - ацетабулума. Последиците от това състояние водят до нарушаване на по-нататъшната опорна функция на краката на бебето.

Дисплазията се разделя на 3 степени:

• 1 градус − предразместване. Състоянието се характеризира с недоразвитие на тазобедрената става, когато главата на бедрената кост не е изместена спрямо ацетабулума.
• 2 степен − сублуксация. В този случай се получава частично изместване на съставните части на тазобедрената става.
• 3 степен − дислокация. Характеризира се с пълно изместване на ставните кости.

Освен това дисплазията може да има и екстремна проява, изразяваща се в. Нарушението на едната или двете тазобедрени стави често се среща при новородени и малки деца от първата година от живота, най-често при момичета.

Всъщност дисплазията не е болест, а само функционално разстройство, което лесно се елиминира. Но това състояние при дете не може да бъде пренебрегнато, тъй като без лечение нараняването може да има сериозни последици за общото здравословно състояние на детето, изразяващо се в появата на куцота, постоянна болка в ставата и може да доведе до хронично изкълчване.

Симптомите и признаците на дисплазия при бебета условно се разделят на две категории:

• Тези, които дори неопитни млади родители, които нямат медицинско образование, могат да забележат.
• Тези, които само опитен ортопед може да види.

Мама, когато преглежда бебе, може да види:

• Асиметрично разположение на бедрените и ингвиналните гънки на кожата на детето, както и задните му части.Това е първият визуален симптом на дисплазия. За да проверите симетрията, трябва да поставите бебето на корема (и след това на гърба), да изправите краката му и да видите как точно са разположени кожните гънки или дупето. Сдвоените гънки (задните части) трябва да са разположени по същия начин и да имат еднакъв ъгъл.
• Коленните стави имат различна височина.За да определите това, бебето трябва да бъде положено по гръб, внимателно да изправите краката и да видите дали коленете му са на едно ниво. След това краката трябва да се огънат в коленете (поставете „къща“) и да погледнете нивото на ставите. Ако има разлика във височината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Наличието на различна амплитуда на движенията при отглеждане на краката встрани.За да определят бебето, го слагат на масата, по гръб, сгъват краката в коленете и ги разтварят. При бебета на възраст под една година тазобедрените стави са много гъвкави, поради което при здраво бебе е възможно да се разтворят коленете, без да се прилага никакво усилие, така че да докоснат масата. Използването на сила е строго забранено. Ако е трудно да се раздалечат краката, това е симптом на дисплазия.

Диагностика на нарушението

Още в родилния дом, когато се роди бебе, лекарите провеждат преглед, за да оценят състоянието и здравето на бебето, включително проверка на възможната патология на тазобедрените стави.

Също така педиатърът следи състоянието и развитието на ставите на бебето по време на месечен преглед. Ако лекарят подозира наличието на патология, на детето ще бъде назначен ултразвук на тазобедрените стави, както и преглед от ортопед.

Освен това всяко бебе се подлага на задължителен преглед от хирург на един месец, след това на 3 месеца, на шест месеца и една година. Лекарят провежда пълен преглед на трохите и, ако е необходимо, предписва допълнителни изследвания, като ултразвук.

Процедурата е безвредна за тялото на детето, но ви позволява да получите пълна картина на състоянието на тазобедрените стави и по време на лечението ви позволява да наблюдавате нейната ефективност.

При наличие на високостепенна дисплазия или вродена дислокация, на дете може да се предпише рентгенова снимка на тазовата област, за да се оцени напълно състоянието и да се избере метод за коригиране на нарушението.

Лечението на бебето не трябва да се отлага. Ако не се лекува, заболяването започва да прогресира, като постепенно преминава в по-тежък стадий, който изисква по-сериозна терапия.

Лечението на всеки етап винаги се извършва комплексно, със задължителното използване на специален масаж и тренировъчна терапия. Но родителите на бебето трябва да бъдат подготвени за факта, че коригирането на такова нарушение е дълга и много старателна задача, която изисква много търпение, тъй като в началния етап всички деца възприемат терапията много трудно.

Средно продължителността на лечението може да бъде от един месец до една година, но в някои случаи и повече.

През първия месец на бебе с дисплазия, като терапия, освен специален масаж, се използва техника на широко повиване, чийто принцип е, че от топла мека фланелена пелена се сгъва правоъгълен дистанционер, чиято ширина трябва да бъде около 15 - 17 см.

Устройството се поставя между разведените крака на бебето (отвличането се извършва на около 60-80 °), докато коленните стави трябва да бъдат огънати. След това бебето се повива, като пелената на крачетата остава леко отпусната. Бебетата бързо свикват с такова повиване и в бъдеще самите те държат краката си разделени под правилния ъгъл.

Някои млади майки не повиват новородени, смятайки това за вид атавизъм. В този случай можете да закрепите пелената върху пелената и плъзгачите, като прикрепите връзки към разделителя, за да го прикрепите към раменете на трохите.

При всяка смяна на пелените е необходимо да се масажират мускулите и да се извършват упражнения за тренировъчна терапия, които се състоят в намаляване и разреждане на краката, за да се развият тазобедрените стави.

Ако тренировъчната терапия, масажът и широкото повиване не са достатъчни за лечение на заболяването, лекарят може да предпише едно от специалните ортопедични средства, които включват:

• Стремена на Павлик.Уредът се счита за най-щадящ, както и най-удобен за детето. Устройството може да се дава на дете на възраст от 1 до 9 месеца.
• Възглавница Freyka.Устройството представлява гащичка изработена от пластмаса, чиято цел е да поддържа крачетата на бебето в желаната позиция, наречена поза "жабче". Устройството може да се дава на дете от 1 до 9 месеца, но с порастването на детето ще е необходимо по-голямо устройство.
• Дистанционери за гуми.Устройството се предлага в три варианта: шини за ходене, шини с бедрени шини и шини с подколенни шини.

Всеки метод на лечение, с изключение на специалния масаж и тренировъчната терапия, е насочен към фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция, функционално полезна за елиминиране на съществуващото нарушение, докато ставата трябва да бъде огъната и прибрана.

Шина с подколенни шини, подобно на стремената на Павлик, най-често се предписва за бебета от 1-8 месеца, след което устройството се сменя с шина с бедрени шини. След като детето започне да ходи, специалната шина за ходене се превръща в ортопедично устройство.

В допълнение към фиксирането на ставите в правилната позиция се използват и физиотерапевтични процедури, например електрофореза върху областта на увредената става с калций. Задължителен елемент от терапията е терапевтичният масаж, насочен към укрепване на мускулите.

Упражненията по терапия, както и терапевтичният масаж, трябва да се извършват само от специалист, за да има положителен ефект от терапията.

Важно е да се спазват всички характеристики на терапията, основната от които е непрекъснатостта на лечението, тоест всички процедури и масаж трябва да се извършват ежедневно и в строго определено време. Масажната техника, която бебето трябва да прави при всяка смяна на памперса, трябва да бъде усвоена от майката, но това не означава, че бебето няма да има нужда от масаж от специалист.

Някои родители, вярвайки, че терапията е забавена и бебето е здраво, започват сами да премахват ортопедичните устройства, но това не трябва да се прави в никакъв случай. Само лекар може правилно да определи дали нарушението е елиминирано и дали лечението може да бъде спряно.

Недолекуваната дисплазия може да доведе до появата и бързото развитие на диспластична аартроза, в резултат на което детето може да стане инвалид. Заболяването е придружено от нарушена походка, куцота, силна болка и може да бъде елиминирано изключително чрез операция.

При наличие на вродена дислокация на тазобедрената става и продължаващо консервативно лечение, децата започват да ходят късно, тъй като е строго забранено да се поставя такова дете на крака без разрешение от лекар.

Ако консервативното лечение не даде необходимите резултати, бебето ще има операция, чиято същност е да намали главата на бедрената кост и да постави всички компоненти на ставата в правилната позиция. Планът на операцията, както и нейният обем, във всеки случай ще бъдат напълно индивидуални и зависят от мащаба на нарушението и степента на дисплазия.

Предотвратяване на дисплазия

За правилното развитие на тазобедрените стави на новородено лекарите препоръчват повиване на бебето на принципа на широкото повиване или изобщо да не се използват пелени. В никакъв случай не трябва да повивате плътно бебето, насила да изправяте краката му и да дърпате пелената. Според статистиката в страни, където не е обичайно да се повиват новородени, изместването на тазобедрената става е много рядко.

За да се развият правилно ставите, е необходимо да им се осигури естествено движение, докато в покой краката на трохите трябва да са във физиологично положение, т.е. раздалечени и огънати в колянната става.

Важно е родителите да разберат, че лечението ще продължи дълго време. Разбира се, няма да е приятно за всяка майка постоянно да поставя специални ортопедични устройства върху бебето и да го повива с дистанционна броня между краката си, това е тъжно и не ви позволява да общувате напълно с бебето, да играете с него.

Но всички ограничения, усилия и процедури със сигурност ще доведат до резултати, което означава, че си струва да бъдете търпеливи, защото говорим за здравето на детето и бъдещия му пълноценен живот.

Полезно видео за дисплазия на тазобедрената става

Раждането на дете е празник за семейството. Колкото по-тъжно става заболяването на едно малко новородено. Често сред бебетата има заболяване, известно като тазобедрена дисплазия 2а.

Най-доброто оръжие срещу болестите е информацията. Помислете за концепцията на болестта, признаците, причините за появата и мерките за контрол.

Напоследък дисплазията на тазобедрената става става по-честа при новородени бебета на възраст под една година. Установени мотиви:

• Неблагоприятна атмосфера за развитие на плода (екологична);
• Нарушения по време на бременност (неправилно положение на плода, безотговорно отношение на майката);
• Наследствена склонност към нарушения на опорно-двигателния апарат.

Лекарят няма да може точно да определи причината за развитието на заболяването.

Какво е тазобедрена дисплазия

Дисплазията е нарушение на структурата на ставите на таза и бедрото. Ако възрастта на тазобедрените стави не е достигнала зрялост, заболяването се класифицира като тип 2а. По-често дисплазията се появява още при раждането, съдейки по последните оценки, твърде често. Интересното е, че по-често дисплазия се среща при млади момичета.

Тип 2а - начален етап. На първия етап тазобедрената става е в относително свободна, здрава позиция, но вече се очертават някои измествания в негативна посока. На споменатия етап връзките и ставните тъкани не се придържат към ставата, не се задържат, поради което връзката започва да се „клати“, разхлабва се като крехък болт.

Избраните смятат, че раждането на бебе с неправилни стави в ставата означава порок за цял живот. Мнението е грешно. Истината е по-сложна: тя ще продължи да се разширява, превръщайки се в други видове, водещи до сериозни заболявания. Ето няколко примера:

• Предилокация (типове 3а и 3б). На този етап главата на бедрената кост леко излиза от ацетабулума;
• Луксация на главата на бедрената кост (тип 4). Главата излиза напълно, ставата започва да се деформира. Подвижността е нарушена: бебето може да накуцва или да не стъпва на крака си.

Има едностранна и двустранна дисплазия на тазобедрената става. Въпросът е в засягането на краката: или единственият крак става жертва на дисплазия, или и двата едновременно. При новородените, за съжаление, двустранната дисплазия е по-честа.

Разграничаването на патологията е трудно, болестта не показва присъствие. Бебето не се разболява, конвулсии и други ярки симптоми на разстройството не се развиват. Внимателният родител ще забележи болестта в говорните прояви:

• Различна дължина на краката;
• Задните части са асиметрични;
• От тазобедрената става се излъчват характерни щракания: главата на бедрената кост изскача от ацетабулума.

Ако детето е на една година, е дошло времето за активно ходене, дисплазия 2а се проявява чрез признаци:

• Детето обича да ходи на пръсти;
• „Патешка“ клатеща се походка.

Ако лекар забележи симптом, толкова по-добре. Ако факторът предупреди родителите, потърсете съвет възможно най-скоро.

Как се диагностицира дисплазията?

Самодиагностиката и предписването на лечение са забранени в полза на детето. Диагнозата е в очакване, без ясни доказателства за появата на дисплазия, лечението няма да започне. Обичайна процедура за откриване е преминаването на ултразвук.

Процедурата показва ясни ползи. Първо, не причинява дискомфорт на децата (и възрастните). Второ, за да направите ултразвук, не е нужно да плащате много пари, процедурата е доста достъпна.

Извършва се ултразвук на бебе, започвайки от 4 месеца и завършвайки на 6. Проучването ще разкрие степента на заболяването, ще потвърди или отхвърли наличието на заболяването. Лечението ще започне. При навършване на 6-месечна възраст ще трябва да отидете на рентгенова снимка.

Как протича лечението

Успехът на лечението на новородени с тазобедрена дисплазия (начален тип) зависи от месеца, в който е установено заболяването. Статистиката показва: в 90% от случаите децата остават здрави и продължават да растат без непреодолими препятствия. По-често лекарите постигат резултати на възраст от година и половина.

Ако детето вече е на шест месеца, ще трябва да изчакате със светкавично лечение: понякога до пет години или повече. Няма гаранция, че резултатът ще бъде най-добрият. По-често се случва обратното. Понякога се налага операция.

Ако бебето ходи със сила и се диагностицира дисплазия от следваща степен, резултатът от лечението е непредсказуем. Честно казано, лечението едва ли ще доведе до пълно възстановяване. Родителите са длъжни да спазват правилата:

1. Не поставяйте бебето на крака, докато лекарят не изпише съответното разрешение;
2. Необходимо е да се помогне на бебето да прави специални превантивни упражнения. Например, легнете по гръб, разтворете краката си и завъртете тазобедрената става. Упражненията помагат на костите да станат по-гъвкави, разтягат ги;
3. Уверете се, че детето е в позиция, в която бедрата са постоянно раздалечени. Ако фиксирате правилната позиция в ставата, костите ще свикнат с приетата позиция и ще растат правилно.

За щастие, лечението е налично и напълно осъществимо с положителни резултати. Основното нещо е да посетите лекар навреме, без да започнете заболяването.

Как да помогнем на дете преди да бъде поставена диагнозата

Ако бебето е родено здраво, дисплазията на тазобедрената става не е ужасна.

За новородените ежемесечният преглед от педиатър става задължителен. Три пъти в годината родителите водят детето си на ортопед. Ако лекарите не забележат предупредителни знаци, не се притеснявайте.

Известен е интересен превантивен метод -. Невъзможно е да повиете дете така, че краката на увитото бебе да останат изправени като на оловен войник. Последните проучвания показват, че има връзка между двата метода - повиването с "калаен войник" и патологията на тазобедрената става. Такова повиване е било прието по времето на прабабите, не позволявайте на представителите на по-старото поколение да повиват бебето по грешен начин.

По-добре е, ако малкото е увито по подобие на децата от древните племена: бебето просто "седи" в пелена, окачена на врата на майка си. Мама поддържа детето, а краката на бебето висят свободно над земята. Ако бебето е зад гърба му - методът е правилен, детето обвива краката си около гърба на майка си, бедрените кости са постоянно в разведено, фиксирано състояние. Японците забелязаха, че когато методът на повиване стана широко използван в семейства с новородени деца, процентът на дисплазията значително намаля!

Тазобедрената дисплазия, тип 2а, е по-честа при новородени. По-добре е бъдещите майки да следят отблизо здравето си по време на бременност, без да спират да се грижат за бебето след раждането му.

Дисплазията на тазобедрената става при деца е доста често срещана. Според официалната статистика тази патология се диагностицира при 3-4% от новородените бебета. Едната или двете тазобедрени стави могат да страдат. Прогнозата и последствията от такова вродено заболяване зависят от това колко навременно е идентифициран проблемът, както и от степента на недоразвитие на артикулационните компоненти и от спазването на всички медицински препоръки относно лечението. Следователно всеки родител трябва да е наясно с наличието на такова заболяване, тъй като мама или татко могат да бъдат първите, които забелязват, че нещо не е наред с детето.

Какво е?

Дисплазията на тазобедрената става при деца е вродена непълноценност на компонентите на тазобедрената става, нейното недоразвитие, което може да доведе или вече е довело до вродено изкълчване на тазобедрената става при новородено.

Тазобедрената става се състои от 2 основни компонента: ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Ацетабулумът има вид на полуформа, по контура му има ръб от тяхната хрущялна тъкан, която допълва формата и помага да се запази главата на бедрената кост вътре. Освен това тази хрущялна устна изпълнява защитна функция: ограничава амплитудата на ненужните и вредни движения.

Схема на образуване на вродена дислокация на тазобедрената става при дисплазия на тазобедрената става

Главата на бедрената кост има сферична форма. Свързва се с останалата част на бедрото с шията. Главата обикновено се намира вътре в ацетабулума и е здраво фиксирана там. От върха на главата се простира лигамент, който свързва главата и ацетабулума, освен това в дебелината му има кръвоносни съдове, които захранват костната тъкан на главата на бедрената кост. Вътрешната повърхност на ставата е покрита с хиалинен хрущял, кухината му е изпълнена с мастна тъкан. Отвън ставата е допълнително подсилена с извънставни връзки и мускули.

При дисплазия при дете една или повече от описаните структури са недоразвити поради определени обстоятелства. Това допринася за факта, че главата на бедрената кост не е фиксирана вътре в ацетабулума, което води до нейното изместване, сублуксация или дислокация.

В повечето случаи дисплазията при кърмачета има един от следните анатомични вродени дефекти:

• Патологична форма на ацетабулума (твърде плоска), нарушение на нормалния му размер (твърде голям или, обратно, малък). Такива обстоятелства не позволяват сигурното задържане на главата на бедрената кост вътре, поради което тя се измества.
• Недоразвитие на хрущялния ръб по периметъра на ацетабулума, твърде дълъг лигамент на главата на бедрената кост, липса на мастна тъкан вътре в ставата.
• Патологичен ъгъл между шийката и главата на бедрената кост.

Всеки от тези дефекти, заедно със слабостта на мускулите и вътреставните връзки при кърмачета, води до дисплазия на тазобедрената става или вродено изкълчване на тазобедрената става.

Седалищно предлежание на плода – рисков фактор за развитие на тазобедрена дисплазия

причини

За съжаление истинската причина за развитието на такава патология все още не е установена. Но експертите са открили редица фактори, които увеличават риска от дисплазия на тазобедрената става при новородени:

• неправилно положение на плода вътре в матката по време на бременност, особено при тазови предлежания;
• твърде голям размер на детето при раждането;
• наличието на същото заболяване в близки роднини (генетично предразположение);
• бременност в много ранна възраст;
• токсикоза при майката по време на раждане;
• хормонални смущения в женското тяло по време на бременност.

Ако е налице поне един от горните рискови фактори, тогава такова дете автоматично попада в рисковата група за дисплазия на тазобедрената става, дори ако няма признаци на нарушение при раждането и през първите месеци от живота трябва редовно да се преглежда от лекар по детски ортопед.

Как да заподозрете проблем?

Симптомите на дисплазия не винаги могат да бъдат идентифицирани навреме, тъй като те често са едва забележими или напълно липсват. Сред признаците, които могат да се видят по време на външен преглед на детето, си струва да се подчертае:

1. Нарушаване на местоположението на кожните гънкина краката, появата на тяхната асиметрия. Трябва внимателно да прегледате гънките под задните части, под коленете, ингвиналните. В случай на тяхната неравномерност (както по местоположение, така и в дълбочина) може да се подозира дисплазия на тазобедрената става при деца. Но това не е напълно надежден знак, тъй като до 2-3 месеца гънките могат да бъдат асиметрични и нормални поради неравномерното развитие на подкожната мастна тъкан при бебето.
2. Различни дължини на кракатадете. Това е по-надежден симптом, но се появява вече на етапа на дислокация на тазобедрената става и може да отсъства при дисплазия. За да проверите дължината на краката на бебето, трябва да ги разтегнете и да ги сравните по местоположението на коленните капачки. Има и втори начин: свиваме краката в коленете на бебето, което лежи по гръб и придърпваме петите към дупето. Освен това, ако краката имат различна дължина, тогава едно коляно ще бъде по-високо от второто. Кракът се скъсява от страната, където се намира луксацията.
3. симптом на "щракане".. За да го проверите, новороденото трябва да бъде положено по гръб, със сгънати крака в коленете и разтворени в тазобедрените стави. В този случай се появява характерно щракване от страната на дисплазията, което съответства на намаляването на главата на бедрената кост. Този знак е информативен само до 2-3 седмична възраст на бебето.
4. ограничаване на абдукцията на бедрото. Тази функция се проверява по същия начин като предишната. Информационен след 2-3 седмици от живота. Обикновено краката на бебето могат да бъдат разтворени на 80-90º или положени на повърхността. Ако има дисплазия, това не може да се направи.

Важно е да се знае! При деца до 3-4 месеца се наблюдава повишен мускулен тонус, което понякога води до затруднено развеждане на краката в тазобедрените стави и създава фалшиво положителна картина на заболяването.

За съжаление няма други симптоми, докато детето не проходи. В по-напреднала възраст се обръща внимание на различната дължина на краката, нарушение на походката, асиметрия на анатомични ориентири, развитие на патешко ходене с двустранна дисплазия. Лечението в по-късна възраст е трудно и ситуацията може да се коригира, но не винаги, възможно е само с помощта на операция. Ето защо е важно да се идентифицира патологията от първите месеци от живота на детето, когато консервативната терапия е ефективна.

Ето как трябва да проверите симптома на щракване и степента на разреждане на краката в тазобедрените стави

Степени на дисплазия

Има 4 степени на това вродено заболяване:

1. Всъщност дисплазия- вродено недоразвитие на някои структури на ставата, но няма изместване на главата на бедрената кост. Преди това такава диагноза не съществуваше, тъй като беше невъзможно да се диагностицира. Днес, благодарение на съвременните техники, дисплазията често се диагностицира и е индикация за консервативно лечение, за да се предотврати евентуално вродено изкълчване на бедрената кост.
2. Предразположение. Диагностицира се в случай, че главата на бедрената кост е леко изместена, но не надхвърля ацетабулума, при движение лесно заема нормалното си положение. Ако не се вземат мерки, тогава болестта прогресира и се трансформира в дислокация.
3. Непълно изкълчване на бедрото. Инсталира се в случай, че главата на бедрената кост е изместена, но не излиза напълно от ацетабулума. В този случай лигаментът на главата е силно разтегнат, което се отразява негативно на кръвоснабдяването му. При движение не става на място.
4. Вродено изкълчване на тазобедрената става. Това е крайна степен на дисплазия, когато главата на бедрената кост напълно излиза извън ацетабулума. Ставната капсула е напрегната, вътрешният лигамент е силно разтегнат.

Степени на тазобедрена дисплазия

Диагностика

Има 2 метода, които ви позволяват да потвърдите или опровергаете диагнозата дисплазия на тазобедрената става:

• радиография,

Рентгеновото изследване е много информативно, но се извършва само от 3-месечна възраст. Причината е, че новородените все още нямат пълна осификация на структурите на тазобедрените стави, което може да причини фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. До 3 месеца се препоръчва провеждане на ултразвук на тазобедрените стави. Това е абсолютно безопасен и високоинформативен метод за изследване, който позволява диагностициране на дисплазия при кърмачета с голяма точност.

Радиографията може точно да потвърди диагнозата дисплазия при дете

Лечение

Основният ключ към успеха на лечението на тазобедрената дисплазия е навременната диагноза. Терапията винаги започва с консервативни методи, които са успешни при повечето бебета. Може да се наложи хирургично лечение, ако диагнозата е късна или се развият усложнения.

Консервативна терапия

Включва няколко групи терапевтични мерки:

• физиотерапия;
• масаж;
• широко повиване;
• носенето на специални ортопедични конструкции;
• физиотерапевтични процедури;
• затворена редукция на луксация на тазобедрената става.

Упражняващата терапия се предписва във всеки случай на дисплазия на тазобедрената става не само като терапевтична мярка, но и като превантивна мярка. Този много прост метод, който всички родители могат да овладеят, няма абсолютно никакви противопоказания и е безболезнен. Педиатър или детски ортопед трябва да научи как да изпълнява упражнения за краката. Трябва да правите 3-4 пъти дневно в продължение на 5-6 месеца. Само в този случай тренировъчната терапия ще доведе до положителен резултат.

Няколко прости упражнения за лечение на тазобедрена дисплазия:

Масажът при дисплазия трябва да се предписва и извършва само от специалист. Позволява ви да постигнете стабилизиране на процеса, да укрепите мускулите и връзките, да намалите дислокацията, да подобрите общото състояние на детето. Но има и общ масаж, който родителите могат да използват. Трябва да се прави вечер след плуване преди лягане.

Важно е да запомните! При кърмачета не се използват всички масажни техники, а само поглаждане и леко разтриване. Потупването, вибрациите са забранени.

Широкото повиване е по-скоро превантивна, отколкото лечебна мярка. Показано е в случай на раждане на дете от рисковата група, при наличие на 1-ви стадий на патология, с незрялост на структурите на ставата според ултразвука.

Ако не е възможно да се коригира дислокацията с помощта на масаж и тренировъчна терапия, тогава те прибягват до използването на специални ортопедични конструкции, които ви позволяват да фиксирате краката в позиция, разведена в тазобедрените стави. Такива дизайни се носят дълго време, без да се премахват. Докато детето расте, структурите на ставата узряват и сигурно фиксират главата на бедрената кост вътре, която не изскача оттам, благодарение на различни стремена и шини.

Основните ортопедични структури, които се използват за лечение на дисплазия:

• стремена Павлик,
• гума CITO,
• гума Волков,
• гума Виленски,
• Гума Frejka,
• Гума Тюбенгер.

Всички тези устройства се поставят и настройват от лекар ортопед. Родителите не могат сами да премахват или променят параметри. Съвременните стремена и шини се изработват от естествени, меки и хипоалергенни материи. Те абсолютно не влияят на състоянието на детето и способността да се грижи за него.

Комплексът от терапевтични и рехабилитационни мерки винаги се допълва от физиотерапевтични процедури. Особено ефективни: UVR, топли бани, апликации с озокерит, електрофореза.

При образувана дислокация и липса на ефект от консервативната терапия могат да прибягнат до затворена безкръвна редукция, която се извършва под анестезия при дете на възраст от 1 до 5 години. Лекарят връща главата на бедрената кост в ацетабулума, след което на детето се прилага кокситна гипсова превръзка за 6 месеца. По-нататъшната рехабилитация продължава. Важно е да се подчертае, че детето не понася добре подобно лечение.

хирургия

Хирургическата намеса се прибягва в случаите, когато заболяването е диагностицирано късно, с неефективността на всички предишни терапевтични мерки, както и при наличие на усложнения. Има няколко възможности за хирургична интервенция, сред които има и палиативни.

Прогноза

Като правило, с навременна диагноза и адекватна консервативна терапия, прогнозата е благоприятна. До 6-8-месечна възраст всички компоненти на ставата узряват и дисплазията изчезва. Ако заболяването не бъде елиминирано навреме, може да се наложи операция и дълъг период на рехабилитация, а някои деца могат да развият рецидив след операцията. Ако патологията не е напълно елиминирана, с възрастта могат да се появят следните усложнения: диспластична коксартроза, нарушено ходене и походка, образуване на неоартроза, асептична некроза на главата на бедрената кост и др.

Предотвратяването на вродена дисплазия на тазобедрената става на първо място се състои в избягване на описаните по-горе рискови фактори. Ако това не помогне, тогава е необходимо да се премине към вторични мерки, сред които ежедневните терапевтични упражнения и масаж са особено ефективни.

Едно от сериозните вродени заболявания при децата е такъв ортопедичен проблем като тазобедрената дисплазия (съкращение - DTS), което се среща в 1-3 случая на 1000 раждания и представлява недоразвитие на структурите и елементите на ставата. При момичетата DTS е по-често, отколкото при момчетата (приблизително 4-7 пъти). По-често се диагностицира патологията на лявата става, по-рядко - и двете или само дясната става.

Провеждането на диагностичен преглед от ортопед на новородени ви позволява да идентифицирате проблема своевременно и да започнете лечение. Липсата на адекватна терапия може да доведе до редица усложнения и в крайна сметка до инвалидност. Въпреки това, прекомерната бдителност на лекарите по този въпрос често става причина за свръхдиагностика - диагнозата на здрави деца.

Структурата на тазобедрената става и нейната дисплазия

Тазобедрената става се образува от чашовидния ацетабулум, който се образува от тазовите кости и главата на бедрената кост. Той също така включва връзки, нерви и кръвоносни съдове.

При дисплазия се нарушава развитието на съставните елементи (въпреки че известна незрялост на ставата при новородени е доста често срещана и нормална и като правило се елиминира частично до края на първата година). Кухината става по-плоска, осификацията на главата се забавя и нейните размери стават по-големи или по-малки от нормалното. В резултат на това такова несъответствие на повърхностите води до редица проблеми: шийката на бедрената кост се скъсява, посоката й се променя и се развиват патологични промени в лигаментния апарат и мускулните тъкани. Ако не се вземат подходящи мерки навреме, тогава грубите нарушения на ставата започват да влияят негативно на формирането на близките структури (вътрешни органи, гръбначен стълб, таз и други стави).

Причини за патология

В момента се разграничават следните основни групи причини:

1. Нарушаване на развитието на тъканите в най-ранния етап от тяхното формиране (влошаването на екологичната ситуация увеличи дела на тази причина до 12%).
2. Генетично предразположение - заболяването се предава чрез майката (до 30% от всички случаи на DTS).
3. Миелодисплазията е вродено недоразвитие на гръбначния стълб и гръбначния мозък (до 30%, често придружено от други заболявания на опорно-двигателния апарат (клишето стъпало, тортиколис и др.)).
4. Въздействието на хормоните - прогестерон, произвеждан в големи количества от тялото на майката малко преди раждането, може да причини отслабване на ставно-лигаментния апарат (до 40% от епизодите на патология). Тъй като действието на хормона се елиминира след раждането на детето, проблемът често се решава от само себе си.

Фактори, които допринасят за появата на DTS са:

• ограничаване на подвижността на ставата на нероденото дете по време на вътрематочното му развитие поради повишен тонус на матката, олигохидрамнион, големи размери на самия плод, със седалищно предлежание (обикновено лявата става е притисната към стената на матката, което затова се засяга по-често);
• женски пол на детето;
• недостатъчен прием от майката по време на бременност на желязо, йод, калций, фосфор, витамини В и Е.

Знаци и степени на DTS

Основните признаци на дисплазия на тазобедрената става при деца, които често могат да бъдат идентифицирани само от специалист, са:

Въз основа на тежестта на патологията се предлага следната класификация на DTS:

Диагностика

Диагностичните мерки включват следните точки:

• събиране на анамнеза и идентифициране на рискови фактори (наличие на инфекции, интоксикации, излагане на радиация или неблагоприятни условия на околната среда по време на бременността на майката, утежнена наследственост и др.);
• изследване и идентифициране на признаци на DTS (преди началото на етапа на физиологичен мускулен хипертонус);
• Ултразвук - предписва се безпроблемно, когато се открият признаци на DTS при деца на възраст под три месеца;
• рентгеново изследване - извършва се от 7-ия месец от живота.

Усложнения на DTS

• Дисплазия - прогресираща дегенеративна патология на тазобедрената става, която се развива при пациенти с дисплазия на възраст 25-50 години.
• Нарушаване на позата, остеохондроза, сколиоза, плоски стъпала и други проблеми на опорно-двигателния апарат.
• Неоартроза - преструктуриране на ставата, сплескване на главата на бедрената кост и намаляване на ацетабулума с образуването на нова става (среща се доста рядко, може да се счита за някакъв вид самолечение).
• Асептичната некроза на главата на бедрената кост се причинява от увреждане на кръвоносните съдове в нейния лигамент (по-често е усложнение на хирургическа интервенция за дисплазия на тазобедрената става при деца).

Лечение на DTS

Когато диагнозата дисплазия на тазобедрената става се потвърди, лечението започва незабавно, тъй като ранното му начало ви позволява да постигнете най-голяма ефективност и да избегнете сериозни последствия.

Консервативно лечение

Основни принципи:

• Осигуряване на идеална позиция на крайника за постигане на редукция (възглавница Frajk, широко повиване, стремена на Павлик и др.).
• Запазване на подвижността (не се използват твърди фиксиращи конструкции при бебета под 6-месечна възраст!).
• Непрекъснатост на терапията и нейното ранно започване.
• Допълнителни методи на въздействие (масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия - имат свои собствени характеристики в зависимост от етапа на лечение и се извършват стриктно по предназначение, както и под наблюдението на лекар).
• Провеждане на терапия под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.

Хирургично лечение

При грубо нарушение на структурата на ставата, липса на ефект или невъзможност за прилагане на консервативни мерки се извършва хирургично лечение.

Видове хирургични интервенции:

• миотомия (нарязване на мускулите, което причинява ограничаване на движението в ставата на ставата, така наречената „малка интервенция“);
• открито намаляване на дислокацията (тъканите се дисектират и главата се връща в желаната позиция, може да изисква задълбочаване на ацетабулума, обикновено се извършва на възраст от шест месеца - 2 години);
• остеотомия (дисекция на костта, за да се получи правилната конфигурация);
• операции на тазовите кости (позволяват ви да създадете пречка за изместване нагоре на главата на бедрената кост);
• ендопротезиране (замяна с изкуствена протеза на засегнатата става);
• палиативни операции (насочени към облекчаване на състоянието и възстановяване на работоспособността на пациента, приложими, когато е невъзможно да се коригира конфигурацията на ставата).

В пред- и следоперативния период се провеждат физиотерапевтични процедури, масаж, тренировъчна терапия, предписване на лекарства.

Превенцията на тазобедрената дисплазия е:

• предотвратяване на патологии на бременността (изключване на въздействието на негативни фактори, правилно хранене, терапия на патологии през втората половина на бременността и др.);
• осигуряване на навременна диагноза (в първите дни от живота на детето).

Съвременните педиатри и детски ортопеди настоятелно препоръчват на родителите:

• избягвайте плътно повиване на бебета, тъй като такава процедура допринася за влошаване на патология, която не е открита навреме;
• използвайте широко повиване;
• изобщо не повивайте бебето, като го обличате с широки дрехи и по-голяма пелена.

Предотвратяването на усложнения при наличие на патология в по-напреднала възраст включва:

• диспансерно наблюдение;
• изключване на повишени натоварвания върху ставата;
• занимание със спорт, който помага за укрепване и стабилизиране на ставата и мускулите, като каране на ски или плуване.

Прогноза

При откриване на патология в ранна възраст и адекватно лечение, проблемът може да бъде напълно елиминиран. В по-напреднала възраст откриването на дисплазия на тазобедрената става, например случайно по време на рентгенова снимка, която не се проявява по никакъв начин, изисква постоянно наблюдение от ортопед.

Д-р Комаровски - Дисплазия на тазобедрената става

Развитието на дете до една година е бързо: всеки ден носи нещо ново. Детето сяда, започва да пълзи, изправя се на краката си... накрая прави първата крачка. Няма ограничение за насладата и нежността на родителите. Въпреки това, понякога скоро след това радостно събитие става ясно, че не всичко е наред с походката: детето странно поставя краката си, или накуцва, или се преобръща при ходене. Какво е това? И това най-вероятно е проява на дисплазия на тазобедрената става.

Дисплазия на тазобедрената става (DTS) или вродена сублуксация на тазобедрената става е недостатъчното развитие (или необичайно развитие) на самата става или нейните компоненти: ацетабулума на тазовата кост, хрущял, връзки и мускули, които държат бедрената кост в правилна позиция .

При недоразвитие на ставата правилният контакт между главата на бедрената кост и вдлъбнатината за нея (ацетабулума в тазовата кост) е нарушен или липсва. Проявите на такава патология понякога са трудни за идентифициране от родителите в ранна възраст на детето. Първоначалната диагноза на тази вродена патология се извършва веднага след раждането на бебето, което позволява да се предотвратят сериозните му последици, които се развиват при късно откриване.

При липса на контакт между бедрената кост и тазовите кости, бедрената кост може да се движи свободно извън ставата. Това състояние се нарича изкълчване на ставата или луксация. Има 2 подвида дислокация: тератологична и типична.

Тератологичният се развива вътреутробно поради генетични заболявания или аномалии в развитието на мускулната тъкан. Тя е рядка. Типичното изкълчване се характеризира със съществуващ контакт между две кости, но той е непълен, нестабилен. Тази патология на развитието е най-често срещана и може да се появи както вътреутробно, така и след раждането при здрави новородени.

Сублуксацията е по-леко състояние: контактът между костите е в нормалните граници, но ставата е нестабилна и бедрената кост лесно се отделя от ацетабулума.

причини

Истинската причина за патологичното развитие или недоразвитие на ставата не е напълно известна.

Предразполагащи фактори са:

• генетично предразположение (често по женска линия);
• женско бебе (80% от всички случаи на дисплазия);
• хормонален фон: излишъкът от прогестерон при жена преди раждането може да допринесе за недоразвитието на лигаментно-мускулната система;
• неправилно положение на плода в маточната кухина, което ограничава нормалната подвижност на детето;
• големият размер на плода, който ограничава движението му и предотвратява развитието на ставата;
• вредни фактори, особено в ранните етапи на бременността (екология, токсикоза, заболяване на майката и др.);
• недоносеност: тъканите на плода нямат време да узреят.

Симптоми

Патологията на развитието на ставите при нормално положение на краката не причинява дискомфорт или болка в бебето. Поради това за родителите е трудно да забележат недоразвитието на ставите в ранните етапи.

Първите прояви на патология могат да се появят, когато детето започне да ходи. При DTS се забелязва люлеене при ходене или така наречената "патешка походка" от двете страни. При недоразвитие на едната или двете стави детето може да накуцва, да ходи "на пръсти" (не стъпвайте на петите).

При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар, който може да определи диагнозата не само чрез изследване, но и чрез специални манипулации. При DTS се откриват следните симптоми:

• различна дължина на долните крайници, скъсяване на бедрото;
• асиметрия на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (неспецифичен симптом, може да се наблюдава и при здрави деца);
• болка (детето реагира с плач) или ограничаване на движението, когато се опитва да разпъне полусвити крака настрани (обикновено при кърмачета краката се отглеждат до 90 °);
• главата на бедрената кост лесно (с щракване) се придвижва напред от ацетабулума и се връща към него: това показва повишена еластичност на ставата;
• прекомерна подвижност в тазобедрените стави: бебето може неестествено да обърне краката навън или навътре.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата, подозирана от лекаря при преглед на детето, се използват следните:

• Ултразвук (през първата половина от живота на бебето);
• рентгеново изследване (след 6 месеца, тъй като в по-ранна възраст скелетната система е недоразвита, тя се състои от хрущял, който е трудно да се фиксира на рентгенография).

Необходим е допълнителен преглед за откриване на DTS, тъй като понякога дори опитен лекар може да направи грешка. Така че, според статистиката, педиатрите подозират тази патология на ставите в 8,6 случая от 1000, ортопедите - в 11,6 случая, а ултразвукът разкрива нарушения в структурата на ставите при 25 деца от 1000.

Ултразвукът е преобладаващият метод за диагностициране на патологията на тазобедрената става през първите месеци от живота на бебето: той е по-информативен от обикновен медицински преглед, безболезнен е и не дава радиация. Изследването дава възможност да се види ясна форма на кухината на тазовата кост, което е от голямо значение за развитието на дисплазия.

Няма смисъл да се провежда ултразвуково сканиране преди 4 седмици от живота на новороденото, тъй като някои промени в структурата на тазобедрената става изчезват сами, без лечение, през първия месец от живота.

Симптоми на DTS, които могат да бъдат открити с помощта на допълнителни методи за изследване:

• сплескване или деформация на ацетабулума на тазовата кост;
• недоразвитие на главата на бедрената кост или хрущяла;
• прекомерно разтягане на ставната капсула или лигаментния апарат;
• неправилен ъгъл на бедрената кост;
• частична (или пълна) изпъкналост на бедрената кост от ацетабулума.

Лечение

Целите на терапевтичните мерки за DTS:

• осигурете фиксирана позиция на главата на бедрената кост в ацетабулума;
• укрепване на хрущялната тъкан и лигаментно-мускулния апарат на ставата, за да се изключи прекомерната подвижност на костите и връзките.

Лечението след преглед и диагностика трябва да се извърши незабавно. Продължителността и сложността на терапевтичните мерки зависи от тежестта на дисплазията, от възрастта на детето. Детски ортопед предписва лечение.

В зависимост от тежестта и времето на диагностициране, DTS може да се лекува консервативно или хирургично.

Консервативно лечение включва следните видове лечения:

• ортопедични средства;
• физиотерапевтични процедури;
• физиотерапия;
• масаж;
• затворена редукция на дислокация.

Има богат асортимент ортопедични помощни средства , чиято основна цел е да поддържа крачетата на бебето в разведено и свито положение, без да ограничава движенията на детето (което е много важно). Ортопедията поддържа главата на бедрената кост в правилната позиция, което осигурява нормалното образуване на ставата.

Най-популярният от тях е Стремена на Павлик . Обикновено се използват при деца под 6-месечна възраст. Ефективността на лекарството е около 85%, поради което по време на употребата им е необходимо медицинско наблюдение.

Ортопедичен трескафиксира краката на бебето в разведено положение с помощта на метални устройства, което допринася за правилното развитие на ставата.

Въпреки това, няма убедителни данни за ефективността на такова повиване. Някои лекари го препоръчват и днес.

В никакъв случай не повивайте здраво бебето си! При тази фиксация на краката недоразвитата подвижна и еластична става се обръща навътре и се слива в това неестествено положение. По-добре е изобщо да не повивате децата, а да ги поставите на малки плъзгачи.

от физиотерапевтични методи прилагат се лечения: електрофореза с калциев хлорид, приложения на озокерит, калолечение. Процедурите помагат за укрепване на недоразвитите стави.

Физиотерапия използва се под формата на комплекси от специални упражнения в съответствие с етапа на лечение и възрастта на детето. Добър ефект дава плуване по корем. Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулния апарат и възстановяване на обхвата на движение.

Мускулите на бедрото и глутеалната област са добре подсилени при правилно изпълнение масаж.

Ако използването на тези методи на лечение от 3-месечна възраст до 2 години не даде резултат, тогава може да се използва твърда фиксация за пълно обездвижване на тазобедрената става под формата на кокситна превръзка след намаляване на дислокацията по затворен начин . Гипсът може да се постави в зависимост от сложността на случая в един от 3 варианта: на крака и половината на другия крак, на два крака или на един крак.

хирургия Обикновено се използва за напреднала дисплазия и неефективност на предишни лечения. По-често това се случва в случаите, когато DTS се открива при дете на възраст над една година вече на етапа на формирана дислокация на бедрото. Въпреки че в някои случаи дори навременното откриване и лечение на болестта е неефективно.

Оперативната интервенция се осъществява чрез реконструкция на тазобедрената става. Операциите могат да се извършват по различни методи и се избират индивидуално във всеки случай. Понякога се извършва само една операция, а в друг, по-сложен случай може да се наложи извършването на многоетапна хирургична интервенция.

Използват се следните методи за хирургично лечение:

• Намаляване на луксация по открит начин и гипсова фиксация. Хирургът вкарва главата на бедрената кост в гнездото на тазовата кост по време на операцията. Използва се в случаите, когато намаляването по затворен маршрут е неефективно. Операцията е възможна, когато се появи костното ядро, тоест главата на бедрената кост вече се е превърнала от хрущял в кост.
• Тенотомия или хирургично удължаване на сухожилието, за да се осигури правилното поставяне на главата на бедрената кост в гнездото. След операцията се поставя и гипсова превръзка за 6 седмици. След това се извършва преглед под анестезия (за постигане на пълно отпускане) и се прави рентгенова снимка на ставата. Ако е нестабилна, поставете отново гипсова превръзка.

Такова изследване (под анестезия) може да се извърши и след неефективно използване на метода на раздробяване, за да се вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение (например, да се извърши редукция по затворен или отворен начин).

• Остеотомия на таза или бедрената кост: прави се изкуствена фрактура на бедрената кост под главата и бедрото се завърта в оптимална позиция; или задълбочаване на ацетабулума в тазовата кост. Костните фрагменти се фиксират в правилната позиция с помощта на метална остеосинтеза (метални пластини и болтове). Година по-късно, когато костта се срасне, се извършва операция за отстраняване на металните пластини. Такива операции намаляват болката в ставата при ходене и подобряват функцията на ставата.
• Палиативна хирургия: не премахване на дефекта в ставата, но подобряване на качеството на живот. Една от възможностите за такава операция е изравняването на дължината на краката с помощта на апарата Илизаров.
• Ендопротезиране: засегнатата става се заменя с изкуствена протеза.

След операцията детето е в болницата няколко дни. След операцията е необходимо да се проведе продължително рехабилитационно лечение, по време на което се използват масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Прогноза

При навременно откриване на патология и лечение от първия месец от живота на бебето, прогнозата е доста благоприятна: консервативното лечение е ефективно и при 95% от децата диагнозата се отстранява до годината.

В случай на неефективност на лечението или късно диагностициране на DTS, последствията могат да бъдат много сериозни и има вероятност детето да остане с увреждане.