Плоскоклеточный неороговевающий рак матки. Формы плоскоклеточного рака шейки матки и перспективы его лечения

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Плоскоклеточный рак представляет собой разновидность злокачественных опухолей, развивающихся из онкологически переродившихся клеток плоского эпителия. Поскольку эпителий в организме человека встречается во многих органах, то и локализация плоскоклеточного рака может быть различной. Данная разновидность злокачественных опухолей характеризуется быстрым прогрессированием и весьма агрессивным течением, то есть, рак растет очень быстро, в короткие сроки прорастая все слои кожи или стенки внутренних органов, покрытых эпителием, и давая метастазы в лимфатические узлы, откуда они могут с током лимфы разноситься в другие органы и ткани. Чаще всего плоскоклеточный рак различной локализации развивается у людей старше 65 лет, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Плоскоклеточный рак – общая характеристика, определение и механизм развития

Чтобы понимать сущность плоскоклеточного рака, а также представлять себе, почему данная разновидность опухолей растет очень быстро и может поразить любой орган, следует знать, какой смысл вкладывают в слова "плоскоклеточный" и "рак" ученые и практикующие врачи. Итак, рассмотрим основные характеристики плоскоклеточного рака и понятия, необходимые для описания данных характеристик.

Во-первых, следует знать, что раком называется быстро растущая опухоль из переродившихся клеток, которые получили возможность быстро и постоянно делиться, то есть, размножаться. Именно такое постоянное, ничем не контролируемое и не останавливаемое деление и обеспечивает быстрый и непрерывный рост злокачественной опухоли. То есть, переродившиеся клетки растут и размножаются постоянно, вследствие чего сначала образуют компактную опухоль, которой в определенный момент перестает хватать места в области ее локализации, и тогда она начинает попросту "прорастать" сквозь ткани, поражая все на своем пути – кровеносные сосуды, соседние органы, лимфатические узлы и т.д. Нормальные органы и ткани не могут противостоять росту злокачественной опухоли, поскольку их клетки размножаются и делятся строго дозированно – новые клеточные элементы образуются взамен старых и отмерших.

Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся, вследствие чего по ее периферии в непрерывном режиме образуются новые элементы, сдавливающие нормальные клетки органа или ткани, которые в результате такого агрессивного воздействия просто погибают. Освободившееся после погибших клеток место быстро занимает опухоль, поскольку она растет несравненно быстрее, чем любая нормальная ткань в организме человека. В результате нормальные клетки в тканях и органах постепенно замещаются перерожденными, а сама злокачественная опухоль растет в размерах.

В определенный момент от опухоли начинают отшнуровываться отдельные раковые клетки, которые в первую очередь попадают в лимфатические узлы, формируя в них первые метастазы. Через некоторое время с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму и попадают в другие органы, где также дают начало метастазам. На последних стадиях раковые клетки, дающие начало метастатическому росту в различных органах, могут распространяться и с током крови.

Ключевым моментом в развитии любых злокачественных опухолей является момент образования первой раковой клетки, которая даст начало безудержному росту новообразования. Данная раковая клетка также называется переродившейся, поскольку она теряется свойства нормальных клеточных структур и приобретает ряд новых, позволяющих ей дать начало и поддерживать рост и существование злокачественной опухоли. Такая переродившаяся раковая клетка всегда имеет родоначальницу – какую-либо нормальную клеточную структуру, которая под воздействием различных факторов приобрела способность неконтролируемо делиться. Применительно к плоскоклеточному раку в роли такой родоначальницы-предшественницы опухоли выступает любая клетка эпителия.

То есть, в эпителии появляется переродившаяся клетка, которая дает начало раковой опухоли. А поскольку эта клетка в микроскопе выглядит плоской, то и раковая опухоль, состоящая из клеточных структур такой же формы, называется плоскоклеточным раком. Таким образом, термин "плоскоклеточный рак" означает, что данная опухоль развилась из переродившихся клеток эпителия.

Поскольку эпителий в организме человека распространен очень широко, то и плоскоклеточные опухоли могут формироваться практически в любом органе. Так, существует две основные разновидности эпителия – это ороговевающий и неороговевающий. Неороговевающий эпителий – это все слизистые оболочки тела человека (носа, ротовой полости, горла, пищевода, желудка, кишечника, влагалища, влагалищной части шейки матки, бронхов и т.д.). Ороговевающий эпителий – это совокупность кожных покровов. Соответственно, плоскоклеточный рак может сформироваться на любой слизистой оболочке или на кожном покрове. Кроме того, в более редких случаях плоскоклеточный рак может формироваться в других органах из клеток, подвергшихся метаплазии, то есть, превратившихся сначала в эпителиоподобные, а затем и в раковые. Таким образом, очевидно, что термин "плоскоклеточный рак" в наибольшей степени относится к гистологическим характеристикам злокачественной опухоли. Безусловно, определение гистологического типа рака очень важно, поскольку это помогает подобрать оптимальный вариант терапии с учетом свойств обнаруженной опухоли.

Плоскоклеточный рак чаще всего развивается в следующих органах и тканях:

  • Кожа;
  • Легкие;
  • Гортань;
  • Пищевод;
  • Шейка матки;
  • Влагалище;
Причем наиболее часто встречается рак кожи, который развивается в 90% случаев на открытых участках кожного покрова, таких как, лицо, шея, руки и т.д.

Однако плоскоклеточный рак может развиваться и в других органах и тканях, таких, как например вульва, губы, легкие, толстый кишечник и др.

Фото плоскоклеточного рака


На данной фотографии изображена микроскопическая структура плоскоклеточного неороговевающего рака, которую можно увидеть при гистологическом изучении биопсии (злокачественная опухоль находится в верхней левой части фотографии в виде образования неправильной формы, по контуру ограниченного довольно широкой белой каймой).


На данной фотографии видна структура плоскоклеточного ороговевающего рака (очаги раковой опухоли – это большие округлые образования, состоящие как бы из концентрических кругов, отделенных друг от друга и от окружающих тканей белой каймой).


На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака поверхности кожи.


На данной фотографии видны два очага опухолевого роста, которые были квалифицированы, как плоскоклеточный рак после гистологического исследования биопсии.


На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака кожи.


На данной фотографии видна злокачественная опухоль, которая при гистологическом исследовании биопсии была идентифицирована, как плоскоклеточный рак.

Причины развития плоскоклеточного рака

Собственно, причины плоскоклеточного рака, как и любой другой злокачественной опухоли, достоверно не установлены. Существует множество теорий, однако ни одна из них не объясняет, какая же именно причина заставляет клетку перерождаться и давать начало росту злокачественной опухоли. Поэтому в настоящее время врачи и ученые говорят не о причинах, а о предрасполагающих факторах и о предраковых заболеваниях.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания представляют собой совокупность различных патологий, которые могут с течением времени перерождаться в плоскоклеточный рак. Предраковые заболевания в зависимости от вероятности превращения в рак подразделяются на облигатные и факультативные. Облигатные предраковые заболевания всегда превращаются в плоскоклеточный рак через некоторый промежуток времени при условии, что не будет проводиться адекватное лечение. То есть, если облигатное предраковое заболевание правильно лечить, то оно не превратится в рак. Поэтому при обнаружении любого подобного заболевания очень важно как можно быстрее приступить к его лечению.

Факультативные предраковые заболевания не всегда перерождаются в рак даже при очень длительном течении. Однако поскольку вероятность их перерождения в рак при факультативных заболеваниях все же существует, то такие патологии также необходимо лечить. Факультативные и облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака приведены в таблице.

Облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака Факультативные предраковые заболевания плоскоклеточного рака
Пигментная ксеродерма. Это наследственное заболевание, встречающееся очень редко. Впервые проявляется в 2 – 3 летнем возрасте в виде покраснения, изъязвления, трещин и бородавкоподобных разрастаний на кожном покрове. При пигментной ксеродерме клетки кожи не устойчивы к ультрафиолетовым лучам, вследствие чего под воздействием солнца повреждается их ДНК, и они перерождаются в раковые. Старческий кератоз. Заболевание развивается у пожилых людей на участках кожного покрова, не покрытых одеждой, вследствие длительного воздействия ультрафиолета. На коже видны бляшки красноватой окраски, покрытые желтыми жесткими чешуйками. Старческий кератоз перерождается в плоскоклеточный рак в 1/4 случаев.
Болезнь Боуэна. Приобретенное заболевание, встречающееся очень редко и развивающееся вследствие длительного воздействия на кожу неблагоприятных факторов, таких, как травмы , воздействие прямых солнечных лучей, пыли, газы и иные промышленные вредности. Сначала на коже появляются красные пятна, которые постепенно образуют коричневатые бляшки, покрытые легко отделяющимися чешуйками. Когда на поверхности бляшки появляются язвы, это означает, что произошло перерождение в плоскоклеточный рак. Кожный рог. Это патологическое утолщение рогового слоя кожи, в результате чего формируется цилиндрическое или конусообразное возвышение над поверхностью кожного покрова длиной до 7 см. При данном заболевании рак развивается в 7 – 15% случаев.
Болезнь Педжета. Это редкое заболевание, встречающееся практически всегда у женщин. На коже половых органов, в подмышках или на груди сначала появлялись красные пятна четкой формы с влажной или сухой шелушащейся поверхностью. Постепенно пятна увеличиваются в размерах и перерождаются в плоскоклеточный рак. Кератоакантома. Это заболевание обычно развивается у людей старше 60 лет. На коже лица или тыльной части кистей рук образуются круглые пятна с углублением в центре, в котором находятся желтые чешуйки. Данное заболевание переходит в плоскоклеточный рак в 10 – 12% случаев.
Эритроплазия Кейра. Редкое заболевание, встречающееся только у мужчин и характеризующееся появлением красных узелков или папиллом на головке полового члена. Контактный дерматит. Относительно часто встречающееся заболевание у людей любого возраста. Заболевание развивается вследствие воздействия на кожу различных агрессивных веществ и характеризуется типичными признаками воспаления – боль, отечность, покраснение, зуд и ощущением жжения.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам относят различные группы воздействий на организм человека, которые увеличивают риск развития плоскоклеточного рака в несколько раз (иногда в десятки или сотни). Наличие предрасполагающих факторов не означает, что у человека, подвергшегося их влиянию, обязательно разовьется рак. Это означает только то, что риск рака у данного человека выше чем у другого, который не подвергался воздействию предрасполагающих факторов.

К сожалению, вероятность развития плоскоклеточного рака не имеет линейной зависимости от времени, в течение которого человек оказывался подвержен действию предрасполагающих факторов. То есть, у одного человека рак может сформироваться после короткого воздействия предрасполагающих факторов (например, 1 – 2 недели), а другой останется здоровым, даже если перенес очень длительное влияние точно таких же факторов.

Однако вероятность плоскоклеточного рака коррелирует с количеством предрасполагающих факторов. Это означает, что чем большее количество предрасполагающих факторов воздействовало на человека, тем выше у него вероятность формирования рака. Но, к сожалению, эта зависимость также не линейная и потому суммарный риск рака у человека, подвергшегося воздействию одновременно нескольких предрасполагающих факторов, нельзя вычислить простым арифметическим действием сложения. Рассмотрим это на примере.

Так, предрасполагающий фактор 1 повышает риск плоскоклеточного рака в 8 раз, а фактор 2 – в 5 раз, фактор 3 – в 2 раза. Суммарный риск, возникший после воздействия всех этих трех факторов будет выше, чем у каждого из них по-отдельности, но не будет равен простой арифметической сумме их рисков. То есть, общий риск не равен 8 + 2 + 5 = 15 раз. В каждом конкретном случае данный суммарный риск будет различным, поскольку зависит от множества факторов и параметров, определяющих общее состояние организма. Так, у одного человека суммарный риск развития рака может быть повышен в 9 раз относительно нормы, а у другого – в 12 и т.д.

К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят следующие:
1. Генетическая предрасположенность.
2. Любые хронические воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, такие, как:

  • Ожоги любого происхождения (солнечные, термические, химические и т.д.);
  • Хронический лучевой дерматит ;
  • Хроническая пиодермия ;
  • Хроническая язва;
  • Дискоидная красная волчанка ;
  • Хронические бронхиты , ларингиты , трахеиты , вульвиты и т.д.
3. Рубцы любого происхождения и локализации:
  • Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
  • Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов , карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
  • Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
  • Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.
4. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на солнце и т.д.).
5. Воздействие ионизирующего излучения (радиации).
6. Табакокурение .
7. Употребление алкогольных напитков, особенно крепких (например, водка, коньяк, джин, текила, ром, виски и т.д.).
8. Неправильное питание .
9. Хронические инфекционные заболевания (например, онкогенные разновидности вируса папилломы человека, ВИЧ /СПИД и т.д.).
10. Высокий уровень загрязнения воздуха в области постоянного проживания.
11. Прим препаратов с иммуносупрессивным действием.
12. Профессиональные вредности (продукты сгорания угля, мышьяк , каменноугольные смолы, древесная пыль и деготь, минеральные масла).
13. Возраст.

Классификация (разновидности) плоскоклеточного рака

В настоящее время существует несколько классификаций плоскоклеточного рака, учитывающих его различные характеристики. Классификация, учитывающая гистологический тип опухоли, выделяет следующие разновидности плоскоклеточного рака:
  • Плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
  • Плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
  • Низкодифференцированный рак, по виду образующих его клеток похожий на саркому;
  • Железисто-плоскоклеточный рак.
Как видно, основной отличительной чертой различных видов плоскоклеточного рака является степень дифференцировки клеток, образующих опухоль. Поэтому в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточный рак подразделяется на дифференцированный и недифференцированный. А дифференцированный рак, в свою очередь, может быть высокодифференцированным или умереннодифференцированным. Чтобы понимать сущность термина "степень дифференцировки" и представлять себе свойства рака определенной дифференцированности, необходимо знать, что это за биологический процесс.

Итак, каждая нормальная клетка организма человека обладает способностью к пролиферации и дифференцировке. Под пролиферацией понимают способность клетки делиться, то есть, размножаться. Однако в норме каждое деление клетки строго контролируется нервной и эндокринной системой, которые получают информацию о количестве погибших клеточных структур и "принимают решение" о необходимости их замещения.

Когда в каком-либо органе или ткани необходимо заместить погибшие клетки, нервная и эндокринная система запускают процесс деления живых клеточных структур, которые размножаются и, тем самым, происходит восстановление пораженного участка органа или ткани. После того, как количество живых клеток в ткани будет восстановлено, нервная система передает сигнал об окончании деления и пролиферация останавливается до следующей подобной ситуации. В норме каждая клетка способна делиться ограниченное число раз, после которого она просто погибает. Благодаря гибели клеток после определенного числа делений не накапливаются мутации и не развиваются раковые опухоли.

Однако при раковом перерождении клетка получает способность к неограниченной пролиферации, которая не контролируется нервной и эндокринной система. В результате раковая клетка делится бесконечное число раз, не погибая после определенного количества делений. Именно эта способность позволяет опухоли быстро и постоянно расти. Пролиферация может быть различных степеней – от очень низкой до высокой. Чем выше степень пролиферации, тем более агрессивен рост опухоли, поскольку тем меньший промежуток времени проходит между двумя очередными делениями клетки.

Степень пролиферации клеток зависит от ее дифференцировки. Под дифференцировкой подразумевается способность клетки развиваться в узкоспециализированную, предназначенную для выполнения какого-либо небольшого числа строго определенных функций. Проиллюстрируем это на примере: после окончания школы человек не обладает какими-либо узкими и уникальными навыками, которые могут использоваться для выполнения небольшого спектра специализированных работ, например, проведения хирургических операций на глазах. Чтобы получить такие навыки нужно учиться и практиковаться, постоянно поддерживая и повышая квалификацию.

У человека овладение определенными навыками называется обучением, а процесс приобретения специализированных функций каждой вновь образовавшейся в результате деления клеткой называется дифференцировкой. Иными словами, вновь образованная клетка не обладает необходимыми свойствами, чтобы выполнять функции гепатоцита (клетка печени), кардиомиоцита (клетка миокарда), нефроцита (клетка почки) и т.д. Чтобы получить такие свойства и стать полноценной высокоспециализированной клеткой со строго определенными функциями (регулярные сокращения у кардиомиоцита, фильтрация крови и концентрация мочи у нефроцита, выработка желчи у гепатоцита и т.д.), она должна пройти своеобразное "обучение", которое и является процессом дифференцировки.

Это означает, что чем выше степень дифференцировки клетки, тем она более высокоспециализированная и способная выполнять узкий перечень строго определенных функций. А чем ниже степень дифференцировки клеток, тем она более "универсальна", то есть, не способна выполнять каких-либо сложных функций, но может размножаться, утилизировать кислород и питательные вещества и обеспечивать целостность ткани. Кроме того, чем выше дифференцировка, тем ниже способность к пролиферации. Иными словами, более высокоспециализированные клетки не делятся так интенсивно, как низкоспециализированные.

Применительно к плоскоклеточному раку понятие дифференцировки весьма актуально, поскольку отражает степень зрелости клеток опухоли и, соответственно, скорость ее прогрессии и агрессивность.

Дифференцированный плоскоклеточный рак (плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный высокодифференцированный рак и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак)

В скобках перечислены синонимы, принятые среди врачей и ученых, для обозначения дифференцированного плоскоклеточного рака.

Основной отличительной чертой данной разновидности опухоли являются дифференцированные раковые клетки, из которых она собственно состоит. Это означает, что опухоль образуют ограниченные структуры, называемые "жемчужинами", поскольку их оболочка имеет характерный серовато-белый цвет с легким блеском. Дифференцированный плоскоклеточный рак растет и прогрессирует медленнее всех остальных видов плоскоклеточного рака, поэтому может условно считаться наиболее "благоприятным".

В зависимости от степени дифференцировки клеток, образующих опухоль, данная разновидность рака подразделяется на умеренно- и высокодифференцированные формы. Соответственно, чем выше степень дифференцировки клеток опухоли, тем более благоприятен прогноз, поскольку тем медленнее прогрессирует опухоль.

Специфическим признаком дифференцированного плоскоклеточного рака является наличие роговых чешуек на внешней поверхности опухоли, которые образуют желтоватую кайму. Данная разновидность рака практически во всех случаях развивается на кожных покровах, практически никогда не локализуясь в других органах или тканях.

Плоскоклеточный неороговевающий рак (недифференцированный плоскоклеточный рак)

Данная разновидность рака состоит из недифференцированных клеток, поэтому характеризуется наиболее сильной степенью злокачественности, быстрым ростом и прогрессией, а также способностью к метастазированию через короткий промежуток времени после формирования опухоли. Неороговевающая разновидность опухоли является наиболее злокачественной формой плоскоклеточных раков.

Неороговевающий недифференцированный плоскоклеточный рак может формироваться в любом органе или ткани, однако чаще всего локализуется на слизистых оболочках. На кожном покрове неороговевающий плоскоклеточный рак формируется только в 10% случаев, а в остальных 90% обнаруживается ороговевающий вид злокачественной опухоли.

При неороговевающем плоскоклеточном раке не происходит формирования характерных структур-"жемчужин", поскольку раковые клетки не вырабатывают роговых чешуек, которые бы откладывались на поверхности опухоли, образуя серовато-белую капсулу.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из клеток особой веретенообразной формы, что придает ему сходство с другим видом злокачественных опухолей – саркомой . Данная разновидность плоскоклеточного рака наиболее злокачественная и быстро прогрессирующая. Встречается, как правило, на слизистых оболочках различных органов.

Железисто-плоскоклеточный рак

Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой особую разновидность опухоли, формирующуюся в органах, имеющих помимо слизистых оболочек разветвленную систему желез, таких, как легкие, полость матки и др. Наиболее часто данный вид рака формируется в матке. Железисто-плоскоклеточный рак имеет неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокую степень агрессивности, поскольку помимо плоскоклеточного компонента в опухоли имеется еще и железистый.

Симптомы

Симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации и во многом определяются тем, какой именно орган оказался поражен опухолевым образованием. Однако у всех видов плоскоклеточного рака имеется ряд общих клинических признаков, характеризующих особенности его роста.

Итак, в зависимости от способа роста плоскоклеточный рак подразделяется на следующие формы:

  • Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
  • Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва . Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
  • Смешанная форма .

Таким образом, общие клинические симптомы плоскоклеточного рака различных локализаций представляют собой только вышеописанные внешние признаки опухоли. Все остальные симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации, поэтому рассмотрим их применительно к разным органам, в которых может сформироваться данная злокачественная опухоль.

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто опухоль локализуется на коже лица, нижней губы, спинке носа, скулах, ушных раковинах, а также открытых участках тела, например, руках, плечах или шее. Вне зависимости от конкретной локализации рак кожи прогрессирует и ведет себя совершенно одинаково на разных участках тела. А прогноз и злокачественность зависят от разновидности плоскоклеточного рака (ороговевающий или неороговевающий), формы роста (эндофитная или экзофитная), а также степени распространенности патологического процесса на момент начала лечения.

На начальных этапах рак кожи имеет вид пятна неправильной формы красного или коричневатого цвета, которое со временем может увеличиваться в размерах и изъязвляться. Тогда опухоль становится похожа на травматическое повреждение кожи – красная поверхность, на которой видны многочисленные язвы, кровоподтеки, а также коричневые спекшиеся кусочки крови. Если опухоль растет экзофитно, то она приобретает вид выроста на коже различной величины, на поверхности которого также могут быть многочисленные язвы.

Опухоль характеризуется следующими признаками:

  • Болезненность;
  • Ощущение жжения;
  • Покраснение кожи, окружающей опухоль;
  • Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы – это разновидности рака кожи различной локализации. Соответственно их клиническая симптоматика точно такая же, как и у рака кожи, однако каждый признак будет ощущаться и находиться в области локализации опухоли. То есть, боль, зуд, жжение и покраснение кожи вокруг образования будут фиксироваться соответственно на голове, шее и на носу.

Плоскоклеточный рак губы

Встречается редко и обладает весьма злокачественным течением. На губе формируется сначала небольшой плотный участок, который внешне не отличается от окружающих тканей. Затем данный участок приобретает другую окраску, изъязвляется или на из него вырастает довольно объемное образование, на поверхности которого имеются кровоизлияния. Опухоль болезненная, ткани вокруг нее отечны и красны.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого длительно протекает бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Однако к симптомам плоскоклеточного рака легких относят следующие проявления:
  • Сухой кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами и существующий в течение продолжительного времени;
  • Кашель с кровью или со слизью;
  • Частые заболевания легких;
  • Боль в грудной клетке при вдохе;
  • Похудание без объективных причин;
  • Хриплый голос;
  • Постоянно повышенная температура тела.
Если у человека хотя бы два из указанных симптомов наблюдаются в течение двух или более недель, то следует обратиться к врачу для обследования, поскольку это может быть признаком рака легких.

Плоскоклеточный рак матки

Опухоль поражает непосредственно тело матки , прорастая миометрий и параметрий, и распространяясь на окружающие органы и ткани – мочевой пузырь, прямую кишку, сальник и др. Симптомы плоскоклеточного рака матки следующие:
  • Боли в животе (боль может локализоваться в нижней части живота и переходить на другие отделы);
  • Бели;
  • Повышенная утомляемость ;
  • Общая слабость.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки поражает участок органа, находящийся во влагалище. Симптомами рака шейки матки являются следующие признаки:
  • Вагинальные кровотечения, наиболее часто возникающие после полового сношения;
  • Ноющие боли в нижней части живота , ощущаемые постоянно;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Плоскоклеточный рак вульвы

Плоскоклеточный рак вульвы может проявляться весьма разнообразными симптомами или протекать бессимптомно вплоть до 3 – 4 стадий. Однако к симптомам рака вульвы относят следующие:
  • Раздражение и зуд в области наружных половых органов , усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
  • Изъязвление наружных половых органов;
  • Мокнутие в области входа в половую щель;
  • Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
  • Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
  • Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).
Внешне плоскоклеточный рак вульвы выглядит как бородавки или ссадины яркого розового, красного или белого цветов.

Плоскоклеточный рак гортани

Плоскоклеточный рак гортани характеризуется симптомами, связанными с перекрытием ее просвета растущей опухолью, такими как:
  • Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
  • Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
  • Упорный, сухой кашель , не купируемый противокашлевыми средствами;
  • Кровохарканье;
  • Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода характеризуется следующими симптомами:
  • Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
  • Боль в груди;
  • Срыгивание кусочками пищи;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью .

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки обычно объединяется под общим названием "рак полости рта", поскольку опухоль формируется на анатомических структурах, так или иначе образующих рот. Симптомами плоскоклеточного рака полости рта любой локализации являются следующие проявления:
  • Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
  • Усиленное слюновыделение;
  • Неприятный запах изо рта ;
  • Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак миндалины

Плоскоклеточный рак миндалины характеризуется, главным образом, трудностями при глотании и выраженными болями в ротоглотке. На миндалинах могут обнаруживаться белесоватые, плотные очаги с изъязвлением или без.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Плоскоклеточный рак прямой кишки проявляется следующими симптомами:
  • Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров ;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • Ложные позывы на дефекацию;
  • Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
  • Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • Болезненность при дефекации;
  • Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
  • Боли в животе и в области ануса ;
  • Общая слабость, бледность, ;
  • Кал черного цвета (мелена);
  • Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
  • Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Плоскоклеточный рак лимфоузлов

Плоскоклеточного рака лимфоузлов не существует. Возможно только проникновение метастазов в лимфатические узлы при плоскоклеточном раке различной локализации. При этом первыми поражаются лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от пораженного опухолью органа. В принципе, симптоматика рака с поражением лимфатических узлов или без такового, практически одинакова, а различна стадия патологического процесса. Если рак метастазировал в лимфатические узлы, то это более тяжелый и распространенный процесс 3 – 4 стадии. Если же лимфатические узлы не поражены метастазами, то это свидетельствует о раке 1 – 2 стадии.

Стадии заболевания

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли. В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани. Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы. А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода. В коде после букв Т, N и М ставят цифру, обозначающую степень поражения органа опухолью, например, Т1N2М0. Такая запись позволяет быстро понять все основные характеристики опухоли и отнести ее к 1, 2, 3 или 4 стадии.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

  • Тх – данные об опухоли отсутствуют;
  • Т0 – первичная опухоль отсутствует;
  • Тis – рак in situ;
  • Т1 – опухоль менее 2 см;
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
  • Т3 – опухоль более 5 см;
  • Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
  • N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
  • М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
  • М1 – метастазы в другие органы имеются.
Стадии рака на основании классификации TNM определяются следующим образом:
1. Стадия 0 – Т0N0М0;
2. Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;
3. Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;
4. Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;
5. Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Прогноз плоскоклеточного рака

Прогноз при плоскоклеточном раке определяется стадией заболевания и его локализацией. Основной показатель прогноза – это пятилетняя выживаемость, который означает, сколько процентов из общего числа больных живут 5 и более лет без рецидивов рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 90%, на II-ой – 60%, на III-ей – 35%, на IV-й – 10%.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 30 – 40%, на II-ой – 15 – 30%, на III-ей – 10%, на IV-й – 4 – 8%.

Прогноз при раке губы – пятилетняя выживаемость составляет 84 – 90% на стадиях I-II и 50% - на III и IV стадиях.

Прогноз при раке ротовой полости (щеки, язык, горло) – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 85 – 90%, на II-ой – 80%, на III-ей – 66%, на IV-й – 20 – 32%.

Прогноз при раке языка и миндалин – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 60%, на II-ой – 40%, на III-ей – 30%, на IV-й – 15%.

Прогноз при раке кожи (головы, носа, шеи и других локализаций) – пятилетняя выживаемость составляет 60% на I, II и III стадиях и 40% на IV.

Прогноз при раке кишечника и желудка – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии почти 100%, на II-ой – 80%, на III-ей – 40 – 60%, на IV–около 7%.
бронхоскопия и т.д.);

  • Рентгенологические методы (рентген легких, ирригоскопия , гистерография и т.д.);
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Гистологическое исследование биопсии, взятой в ходе эндоскопического исследования;
  • Лабораторные методы (определяется концентрация онкомаркеров, при наличии которых производится детальное прицельное обследование на предмет наличия рака).
    • Обычно диагностика плоскоклеточного рака начинается с врачебного осмотра, после чего производится либо эндоскопическое, либо рентгенологическое исследование с забором биопсии. Взятые кусочки биопсии изучаются под микроскопом и на основании структуры тканей делается вывод, имеется ли у человека рак. Рентгенологические и эндоскопические методы могут быть заменены любым видом томографии.

    Лабораторные методы в диагностике плоскоклеточного рака широко распространены только в гинекологической практике для выявления злокачественных новообразований шейки матки. Это метод мазка на цитологию, который женщины сдают ежегодно. При плоскоклеточных раках иной локализации лабораторные методы диагностики не играют большого значения.

    Антиген плоскоклеточного рака

    Антиген плоскоклеточного рака – это онкомаркер, определение концентрации которого позволяет заподозрить у человека злокачественное новообразование данного вида на ранних стадиях, когда клинические симптомы либо выражены незначительно, либо вовсе отсутствуют.

    Онкомаркером плоскоклеточного рака является SCC-антиген, концентрация которого в крови более 1,5 нг/мл свидетельствует о высокой вероятности наличия данного типа опухоли в каком-либо органе. При выявлении подобной концентрации SCC-антигена следует пройти тщательное обследование с применением томографии и эндоскопических методов.

    При плоскоклеточном раке кожи не всегда прибегают к хирургическому удалению пораженных тканей, часто для излечения вполне достаточно применения лучевой или химиотерапии.

    Конкретный метод лечения всегда подбирается индивидуально для каждого человека.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    План статьи

    Статистика за последние несколько десятилетий показывает четкую зависимость между снижением общего уровня смертности и уменьшением количества заболевших раком шейки матки (РШМ). В Российской Федерации данный вид онкологии переместился на 6 место по распространенности после рака груди, новообразований в пищеварительном тракте и рака самой матки.

    Самой распространенной онкологией шейки матки является плоскоклеточный рак шейки матки, который диагностируется в 90-96%, из них порядка 80% представляют собой инвазивный тип. Рассмотрим причины возникновения данной патологии и основные методы лечения.

    Причины и факторы риска

    Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

    Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

    Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

    • раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
    • большое количество сексуальных партнеров;
    • плохой уровень жизни;
    • болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
    • внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
    • родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
    • гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
    • изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
    • наследственность.

    Механизм развития

    Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

    После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

    Формы рака

    Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

    Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

    • практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
    • сохраняются тканевые иммунные реакции;
    • есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
    • переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

    При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

    По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

    По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

    • плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
    • ороговевающий плоскоклеточный рак.

    В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

    • новообразование умеренной степи дифференциации;
    • высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
    • низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

    Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

    Стадии развития

    Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный бывает чаще всего у женщин за 50.

    В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

    1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
    2. 1 – поражение доходит до тела матки:
    • 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
    • 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
    • 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
    • 1B – глубина проникновения более 5 мм;
    • 1B1 – размер новообразования до 4 см;
    • 1B2 – размер новообразования более 4 см.
    1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:
    • 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
    • 2B – вовлечена параметральная клетчатка.
    1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:
    • 3A – поражается нижняя треть влагалища;
    • 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.
    1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:
    • 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
    • 4B – есть отдаленные метастазы.

    Диагностика

    На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

    • Пап-тест;
    • выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
    • УЗИ органов малого таза;
    • КТ или МРТ.

    В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

    Клинические проявления

    Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

    • обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
    • контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
    • кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
    • могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
    • хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
    • на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

    Как проводится лечение

    Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

    • хирургическая;
    • химиотерапия;
    • лучевая терапия;
    • комбинированная терапия.

    Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

    Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

    Чего ожидать

    При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

    Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

    Плоскоклеточное онкопоражение шейки относится к основному гистологическому типу опухоли. Условно он подразделяется на два вида: микроинвазивный и инвазивный. Микроинвазивная форма опухоли в большинстве случаев развивается в молодом организме и ее инвазия (проникновение в ткани) не превышает 3 мм.

    По сравнению с пластами интраэпителиала в области инвазии клетки более дифференцированы гистологически и создают зоны ороговения. Злокачественные клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, узлы. В местах поражения образуется отек и воспалительная реакция. Новообразования в таком случае могут быть:

    • экзофитными (папиломатозные и полиповидные);
    • инфильтративными;
    • язвенными.

    Данный вид опухоли чаще всего образуется в организме у пациенток в возрасте 45-50 лет.

    Виды плоскоклеточного онкопоражения

    Подразделяется на два вида: плоскоклеточный ороговевший и плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.

    • высокодифференцированные плоскоклеточные новообразования;
    • умереннодифференцированные плоскоклеточные новообразования;
    • низкодифференцированные плоскоклеточные новообразования.

    Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки обычно имеет эозинофильную цитоплазму и полигональную и овальную форму. Ядро полиморфное или же наоборот, мономорфное.

    В плоскоклеточном ороговевшем новообразовании при микроскопическом исследовании наблюдаются злокачественные клетки, раковые жемчужины, кератогиалиновые гранулы. Очень редко бывает митоз.

    Симптоматика

    Классической картиной заболевания является триада признаков: бели, кровотечения и боль. На начальных стадиях онкологическое поражение шейки никак себя не проявляет, обнаружить можно только при гинекологическом обследовании. Поэтому так важно женщинам хотя бы раз в год консультироваться у гинеколога, а тем, кто в группе риска – каждые полгода. Тогда возможно обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить.

    Возникновение же одного из нижеприведенных симптомов зачастую свидетельствует о далеко зашедшем злокачественном процессе:

    • бели (без запаха или зловонные, водянистые, могут быть с примесью крови) в середине менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста. Возникают вследствие разрушения межтканевых лимфатических сосудов, щелей при отторжении омертвевших частей новообразования. При задержке выделений во влагалище присоединяется инфекция, что обуславливает возникновение зловонного запаха. С кровяной примесью бели приобретают вид мясных помоев.
    • контактные кровотечения из влагалища обычно появляются после полового акта, гинекологического осмотра, запора, тряской езды или поднятия тяжести. Это происходит в результате разрыва поверхностно расположенных мелких сосудов опухолевого узла (их стенки тонкие, хрупкие, измененные воспалением). Кровянистые выделения в менопаузальном периоде практически всегда свидетельствуют о злокачественном поражении;
    • боли, различные по характеру и локализации. Наиболее часто наблюдаются в прямой кишке, крестце, пояснице или внизу живота. В запущенных случаях может появиться боль в бедре (обычно в левом). Боль свидетельствует о поздней стадии заболевания, когда произошло распространение опухолевых клеток на клетчатку таза и лимфатические узлы с образованием метастазов, которые сдавливают нервные сплетения, стволы таза.

    При дальнейшем развитии заболевания возникают симптомы. характерные для отдаленного метастазирования. Обычно поражается мочевой пузырь, прямая кишка, печень. На поздней стадии применяют симптоматическое лечение, обезболивающие и методы для приостановки дальнейшего роста опухоли.


    Согласно статистике ежедневно умирает от рака шейки матки 17 женщин. Поэтому совершенно оправдано желание знать как можно больше об этом заболевании, чтобы обезопасить себя и своих близких от страшной угрозы. Тем более учитывая тот факт, что плоскоклеточный рак шейки матки возникает в любом возрасте.

    О болезни

    Шейка матки – конусовидная часть матки, находящаяся в верхней части влагалища, и имеющая канал, связывающий влагалище с полостью органа. Канал внутри выстлан железистым эпителием, снаружи шейка покрыта многослойным плоским эпителием.

    Рак, образующийся из железистого эпителия, называется аденокарцинома, а из многослойного плоского – плоскоклеточный рак. Последний встречается значительно чаще аденокарциномы, составляя 82–85%. Он достаточно хорошо изучен, определены причины возникновения, методы диагностики, разработаны схемы лечения. От него даже разработана вакцина, профилактирующая возникновение.

    В свою очередь плоскоклеточный рак делится на:

    • Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.
    • Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.
    • низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки.

    Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки по степени зрелости клеток бывает:

    1. Высоко дифференцированным.
    2. Умеренно дифференцированным.
    3. Низко дифференцированным.

    Менее злобно протекает плоскоклеточный ороговевающий рак, далее с понижением дифференцировки клеток рак становится «злее». Самый агрессивный рак – недифференцированный.

    Причины

    У 100% женщин, болеющих раком шейки матки, обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ), что заставляет думать о его ведущей роли в утрате клетками способности сопротивляться опухолевому процессу. Из множества серотипов ВПЧ наиболее онкогенными являются 6, 11, 16 и 18 серотипы.

    Заражение ВПЧ происходит только половым путем, болезнь может длительно никак не проявлять себя (вирусоносительство). При угнетении иммунной системы вирус активно размножается, вызывая остроконечные кондиломы. Иммунитет при этом еще более снижается, риск онкологии увеличивается.

    Группы риска

    Вполне логично предположить, что раннее начало и бурная половая жизнь с частой сменой партнеров будут считаться факторами риска. Доказано, что более 5 партнеров в год или свыше 10 партнеров за всю жизнь не проходят бесследно – как правило, эти женщины заражаются ВПЧ и попадают в группу риска по развитию онкологии.

    Не только никотино-зависимые или умеренно курящие женщины, а даже курящие 5 сигарет в день могут получить толчок к мутациям на генном уровне, и плоскоклеточный рак шейки матки станет для кого-то проблемой.

    В отношении оральных контрацептивов, как фактора риска, мнение преувеличено. Скорее всего, замена ими барьерных средств ведет к увеличению зараженности ВПЧ. Так что колпачки, пессарии и презервативы по-прежнему актуальны! Хотя с другой стороны, есть мнение о канцерогенности латексной резины.

    С чем нельзя не согласиться, так это с тем, что фоновые и предраковые заболевания шейки матки чаще других проблем вызывают рак шейки матки. Сюда относятся:

    • Эрозии и псевдоэрозии.
    • Цервициты.
    • Полипы.
    • Эритро- и лейкоплакии.
    • Пресловутые генитальные бородавки, они же остроконечные кондиломы.

    Травматизация шейки матки у многорожавших и имевших много абортов в анамнезе тоже представляет угрозу для женщин.

    Сочетание остроконечных кондилом с хламидиями, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом или вирусом герпеса снижает онкосопротивляемость женского организма.

    Стадии рака

    Прогноз и лечение зависят от выраженности онкопроцесса, которая отражается в стадиях заболевания. Принято квалифицировать 5 стадий развития болезни. Причем плоскоклеточный рак матки последней 4 стадии вылечить окончательно сегодня практически невозможно.

    Стадии рака:

    • Нулевая. Может быть поражена одна (карцинома ин ситу) или несколько клеток за пределами базальной мембраны (инвазивный рак).
    • Первая – опухоль ограничена шейкой матки.
    • Вторая – рост раковой опухоли в околоматочную клетчатку, влагалища на 2/3 длины или через канал шейки на мышцу и слизистый слой матки.
    • Третья – переход опухоли с клетчатки на стенку таза. Влагалищный вариант – более 2/3 длины. Маточный вариант сопровождается метастазами в тазовые лимфоузлы.
    • Четвертая – прорастание смежных органов с нарушением функций, отдаленные метастазы.

    Финал болезни ужасен – мочевой пузырь, прямая кишка поражены опухолью, часто возникают свищи, из влагалища выделяется моча, кал.

    Симптомы и диагностика

    При начальных стадиях рака никаких симптомов может не быть. Позже появляются различные выделения из половых путей: белые, грязно-бурые, водянистые, кровянистые, гноевидные, с запахом и без. Внизу живота, в области таза беспокоят неопределенные, а к концу болезни выраженные боли. На поздних стадиях появляются умеренно выраженные отеки вульвы и нижних конечностей. Нередко образуются свищи, нарушается мочеиспускание и дефекация.

    Больная астенична. Такое состояние характеризуется:

    1. Повышенной утомляемостью.
    2. Слабостью.
    3. Потерей веса.
    4. Дневная сонливость сменяется ночной бессонницей.
    5. Субфебрильная вечерняя температура.
    6. В анализе крови из ранних признаков отмечается ускоренная СОЭ.

    Методы диагностики опухоли разнообразны:

    • Осмотр у гинеколога.
    • Цитология мазков, в том числе новейшая, жидкостная.
    • Простая и расширенная кольпоскопия.
    • Прицельная биопсия.
    • УЗИ, КТ и МРТ.
    • Цистоскопия и ирригоскопия.
    • Внутривенная урография.

    Обследование соседних органов проводится для установления степени их вовлеченности в патологический процесс.

    Лечение и прогноз

    Методы лечения разнообразны. В некоторых случаях проводят хирургическое лечение, кому-то назначается лучевая терапия местная или дистанционная, а для кого-то применяют химиотерапию. Бывают случаи, когда все три вида лечения сочетаются.


    Выбор зависит от стадии процесса, возраста пациентки, желания сохранить репродуктивную функцию. Например, карцинома ин ситу лечится хирургически, иссечением в виде конуса пораженного участка шейки. При 1, 2 стадии после конизации проводится местная и дистанционная лучевая терапия. После такого лечения в дальнейшем есть прогноз на беременность и роды. Однако, если женщина рожала и не планирует беременность, то даже при 1–2 стадии следует применить более радикальный метод лечения – экстирпацию (полное удаление) матки.

    Отказ от лечения приводит к смерти больной в первые 7 лет.

    Критерий пятилетней выживаемости после лечения такой:

    • Нулевая стадия – 100%.
    • Первая – 80–90%.
    • Вторая – 60–76%.
    • Третья – 30–47%;
    • Четвертая менее 16%.

    Как видно, прогноз выживаемости выше при рано выявленном и пролеченном раке.

    Профилактика

    Помимо обычных рекомендаций ежегодно и даже раз в полгода посещать гинеколога, необходимо вести здоровый образ жизни. Желательно по возможности избегать случайных связей и незащищенного секса, соблюдать гигиену половой жизни и поддерживать иммунитет в рабочем состоянии.

    Необходимо сообщить еще об одном способе предупреждения рака шейки матки. Правда, мнение о нем даже в медицинских кругах неоднозначное. Речь идет о прививке против этой формы рака.


    Существуют 2 препарата зарубежного производства Гардасил и Церварикс. Сторонники предлагают массово прививать девочек и девушек в возрасте от 9 до 26 лет (желательно до начала половой жизни), гарантируя при этом 100% защиту от рака. Противники заявляют, что вакцина мало изучена, но прогноз развития бесплодия у привитых достаточно высок. И если за все остальные методы профилактики можно проголосовать обеими руками, то в вопросе о прививке решение пусть остается за вами.

    Плоскоклеточная карцинома шейки матки - это одно из самых распространенных видов злокачественных образований в этой области. Онкологические заболевания женской половой системы, в частности, поражение шейки матки, нередко приводят к потере способности к деторождению у женщин детородного возраста. Сравнительно недавно онкология женской половой системы диагностировалась преимущественно у женщин старшего возраста, но в настоящее время подобные образования не являются редкостью и у женщин младше 40 лет.

    Особенности развития плоскоклеточного рака шейки матки

    Рак шейки матки, как правило, образуется из плоских эпителиальных клеток. В зависимости от гистологического типа клеток существует несколько вариантов таких образований. На приходятся примерно 90% случаев онкологии этой области. При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения прогноз выживаемости, как правило, неблагоприятный. Спровоцировать появления плоскоклеточного рака могут многие неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, в том числе:

    • ранняя половая жизнь;
    • большое количество половых партнеров;
    • курение;
    • гормональные контрацептивы;
    • инфицирование вирусом папилломы человека.

    Симптомы и признаки развития плоскоклеточного рака проявляются уже на ранних стадиях развития злокачественной опухоли. Существуют общие и специфические признаки, свидетельствующие о появлении опухоли, в том числе:

    • анемия;
    • общая слабость;
    • быстрая потеря веса;
    • повышение СОЭ;
    • боли во время половых актов;
    • появление патологических вагинальных кровотечений;
    • боли в области малого таза;
    • кровотечения после любого механического воздействия в этой области.

    Помимо всего прочего, могут наблюдаться прозрачные, кровяные или серозные выделения из половых путей. На более поздних стадиях к этим симптоматическим проявлениям добавляются симптомы поражения других органов и систем.

    Основные виды плоскоклеточного рака

    Несмотря на то что плоскоклеточный рак берет начало с эпителия, выстилающего эту область, все же пока заболевание затрагивает только эпителий. Диагностируется предраковое состояние, в то время как появление признаков разрастания опухоли в мышцы уже может свидетельствовать о появлении опухоли. Можно выделить 3 основных вида опухолей, развивающихся из эпителия, выстилающего шейку матки:

    1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.
    2. Неороговевающий рак шейки матки.
    3. Недифференцированный рак шейки матки.

    Ороговевающая форма плоскоклеточного рака получила свое название из-за того, что по мере развития подобного новообразования наблюдаются изменения в структуре эпителия. Это сопровождается появлением очагов ороговения, которые в норме характерны только для кожных покровов. Эти очаги ороговения получили название раковых жемчужин. Подобные дефекты структуры эпителия отчетливо видны при рассмотрении их под микроскопом. Ороговевающая форма при своевременной диагностике имеет более благоприятный прогноз выживаемости.

    Не сопровождается явными признаками ороговения эпителия. Учитывая степень сохранности гистологической принадлежности к клеточному составу эпителия, неороговевающий рак шейки может быть низкодифференцированным, высокодифференцированным и умеренно дифференцированным. Наиболее благоприятной формой неороговевающего рака является высокодифференцированная. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак является самой распространенной формой болезни. К характерным признакам низкодифференцированной формы плоскоклеточного рака относятся:

    • отсутствие раковых жемчужин;
    • выраженный полиморфизм клеток;
    • появление участков некроза;
    • присутствие митозов;
    • почти неразличимая цитоплазма;
    • различная величина ядер клеток, формирующих опухоль;
    • наличие овальных клеток.

    Недифференцированный рак шейки матки является наиболее неблагоприятной и агрессивной формой онкологии наружного эпителия.

    Когда речь идет о недифференцированном раке, нет возможности определить гистологический тип начальных клеток, который в дальнейшем стал фактором появления злокачественной опухоли в области шейки матки.

    Основные стадии развития плоскоклеточного рака

    Плоскоклеточная карцинома и другие виды рака, поражающие шейку матки, по мере своего развития проходят 4 основные стадии. Стоит отметить, что может быть также выделена 0 стадия, при которой еще не наблюдаются явные симптомы, но при этом уже имеется область, где развивается злокачественное образование. Вероятность диагностики опухоли шейки матки крайне мала, но в случае ее выявления вероятность положительного результата лечения составляет все 100%. Рак шейки матки на этой стадии диагностируется крайне редко, причем при проведении диагностики других заболеваний мочеполовой системы у женщин.

    Основные 4 стадии развития злокачественной опухоли в области шейки матки имеют набор признаков и характеристик, указывающих на распространенность патологического процесса:

    1. Этот период характеризуется началом разрастания злокачественной опухоли с явными признаками распространения процесса в глубокие слои тканей. На этой стадии опухоль может достигать размеров от 5 мм до 4 см. Лечение этой стадии проводится хирургическим путем, причем, как правило, эффективность такой терапии составляет более 80%.
    2. На этой стадии наблюдается процесс образования метастазов, которые в первую очередь поражают ткани матки и вызывают рост дополнительных опухолей. В это время лечение предполагает не только экстракцию матки, но и проведение химио- и лучевой терапии. Как правило, 5-летняя выживаемость составляет более 50%.
    3. На этой стадии наблюдаются существенное прогрессирование процесса разрастания первичной опухоли и появление значительного количества метастазов, которые поражают органы малого таза. Кроме того, может наблюдаться прорастание основной опухоли в область малого таза, что может стать причиной нарушения работы мочеточника и привести к развитию гидронефроза. На этой стадии восстановить работу мочеточника можно только путем проведения хирургического вмешательства, но при этом общий прогноз лечения злокачественной опухоли уже неблагоприятный. 5-летняя выживаемость не превышает 25%.
    4. Эта стадия является терминальной и характеризуется прорастанием имеющейся опухоли в кишечник и область крестца. В то же время опухоль начинает распространяться, ее метастазы поражают отдаленные лимфоузлы и органы, что приводит к системным нарушениям. Эффективность лечения этой стадии крайне мала даже с учетом радикального удаления матки и опухолевых образований в отдаленных органах.

    Диагностика и лечение рака шейки матки

    При появлении каких-либо симптомов нарушения работы органов репродуктивной системы следует немедленно обратиться к гинекологу. Для постановки диагноза сначала проводится гинекологическое исследование с помощью зеркал. Далее может быть назначено проведение таких исследований, как:

    • цитологическое исследование мазков;
    • кольпоскопия;
    • биопсия;
    • гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии;
    • УЗИ органов малого таза;
    • цистоскопия;
    • ирригоскопия;
    • рентгенография легких;
    • МРТ или КТ.

    Методика лечения плоскоклеточного рака зависит от стадии распространенности патологического процесса и общего состояния больной. Как правило, применяется сочетание хирургического удаления опухоли с лучевой и химиотерапией. Учитывая тот факт, что многие женщины игнорируют плановые гинекологические осмотры, нередко опухоль шейки матки диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение представляет значительную сложность и общий прогноз выживаемости уже носит неблагоприятный характер. При выявлении опухоли на ранних стадиях развития проводятся органосохраняющие операции на шейке матки и щадящая химио- и лучевая терапия, что позволяет сохранить детородную функцию.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Плоскоклеточный рак шейки матки: формы, лечение и прогноз

    Раком маточной шейки или цервикальным раком принято называть злокачественный опухолевый процесс, формирующийся в тканях шейки матки. Подобная онкология относится к группе самых часто встречающихся среди разновидностей рака половой системы.

    Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

    Плоскоклеточным раком шейки матки называется опухоль злокачественного характера, формирующаяся из эпителиальных тканей, покрывающих наружный слой маточной шейки.

    Маточная шейка внешне выглядит как бутылочное горлышко и располагается в задней влагалищной части.

    По сути, шейка матки является связующей частью, необходимой для выполнения зачатия, а потом и естественного рождения ребенка.

    Шейка матки покрыта эпителиальным слоем с многорядовой неороговевающей плоской структурой. Этот слой необходим для выполнения защитных функций, чтобы оберегать матку от внешних неблагоприятных и агрессивных факторов.

    Если неблагоприятное воздействие оказывается на постоянной основе, то именно из этого слоя и начинают формироваться злокачественные опухолевые новообразования. Подобная картина имеет место в более чем 8 из 10 случаев.

    Согласно статистическим сведениям, на 100 тыс. единиц женского населения приходится порядка 15 случаев плоскоклеточного рака шейки.

    От чего он возникает?

    Спровоцировать онкопроцесс в цервикальном канале могут немало специфических факторов:

    • Папилломавирус, который чаще всего передается посредством незащищенной сексуальной связи;
    • Никотиновая зависимость тоже способствует развитию клеточных структур канцерогенного злокачественного характера, причем количество сигарет, которые выкуривает женщина в течение суток, имеет немаловажное значение. Чем больше никотина поступает в организм, тем выше вероятность формирования плоскоклеточного рака цервика;
    • Пониженный иммунный статус и факторы, к нему приводящие. Недостаточная иммунная защита тоже увеличивает вероятность возникновения онкологии. Сюда же можно отнести намеренное угнетение иммунитета, например, после операций по трансплантации органов. СПИД тоже приводит к патологически низкому иммунному статусу, поэтому является провоцирующим фактором рака маточной шейки.

    Онкоспециалисты длительно изучали множество онкобольных, что позволило определить некоторые группы риска возникновения цервикального плоскоклеточного рака.

    Максимальная вероятность развития онкологии шейки наблюдается, когда два фактора (или больше) одновременно имеют место.

    Помимо вышеперечисленных факторов, сюда относятся:

    1. Раннее начало регулярных половых отношений. Если половая жизнь у девушки началась до 18-летнего возраста, то риск онкологии возрастает;
    2. Большое количество сексуальных партнеров, более 5 в течение года. Подобный фактор напрямую связан и с супругом женщины. Если он на стороне имеет большое количество незащищенных сексуальных связей, то супруга рискует заболеть раком маточной шейки;
    3. Папилломавирус человека18 и 16 типа;
    4. Несоблюдение сексуальным партнером и самой женщиной интимной гигиены. Скапливающаяся под плотью смегма обладает канцерогенным воздействием на эпителиальный слой цервика. Она при половом контакте проникает во влагалище, отчего риск возникновения онкологии существенно возрастает;
    5. Наличие предопухолевых и фоновых формирований в цервикальном канале вроде лейкоплакии, эритроплакии, полипов или дисплазии;
    6. Хронические формы патологий маточной шейки вроде цервицитов, кондилом, псевдоэрозий или истинных эрозий.

    Кроме того, повышают риск возникновения цервикального рака такие патологические состояния, как вирус генитального герпеса, хламидиоз, цитомегаловирусный инфекционный процесс, вирус иммунодефицита и пр.

    Также в качестве вероятных факторов развития онкопроцессов в тканях маточной шейки специалисты рассматривают возрастные особенности (старше 40), нездоровое питание с недостатком фруктово-овощных блюд, дефицит аскорбиновой кислоты и ретинола, ожирение, долговременный прием оральных контрацептивов, частое хирургическое прерывание беременности, многочисленные роды и пр.

    Формы

    Цервикальная онкология классифицируется по нескольким принципам.

    Выделяют две основных формы цервикальной онкологии: микроинвазивную и инвазивную.

    Микроинвазивный рак маточной шейки способен проникать в кровеносную и лимфатическую систему.

    Инвазивная форма обычно встречается у онкопациенток 50-летнего возраста. Такая опухоль может отличаться инфильтративным или полиповидным характером роста.

    По степени дифференцировки клеточных структур выделяют:

    1. Недифференцированный или низкодифференцированный;
    2. Неороговевающий;
    3. Ороговевающий рак цервика.

    Плоскоклеточная онкология может развиваться в различных формах. Иногда раковые клеточные структуры сформировываются в раковые жемчужины – небольшие образования округлой формы.

    Неороговевающая карцинома

    Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки отличается многогранным либо овальным строением с цитоплазмой зернистого характера.

    Такая онкоформа подразделяется на высокодифференцированный, низкодифференцированный либо умеренно дифференцированный рак.

    Только высокодифференцированная форма неороговевающей карциномы положительно откликается на лечебное воздействие. Остальные формы плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки имеют менее положительный прогноз.

    По сути, плоскоклеточная неороговевающая раковая форма является промежуточным этапом развития цервикальной карциномы, поэтому имеет довольно богатый спектр разнообразных проявлений.

    Ороговевающая карцинома

    Плоскоклеточная ороговевающая форма рака шейки матки встречается достаточно редко, в 5% всех клинических случаев цервикального рака.

    Особенностью такого онкоформирования является его способность к образованию ороговевших очагов, называемых раковыми жемчужинами.

    Если ороговевающая форма была обнаружена и правильно диагностирована на начальном этапе формирования, то прогнозы на излечение будут самыми благоприятными.

    Низкодифференцированная

    Встречается среди онкологий подобной локализации и низкодифференцированная или недифференцированная форма раковой опухоли в шейки матки, которой свойственна невозможность получения данных об источнике роста онкоформирования.

    Подобная разновидность цервикального рака считается самой агрессивной.

    Симптомы

    Начало опухолевого процесса носит бессимптомный характер, однако, с его развитием и увеличением объемов образования клиническая картина становится ярче.

    1. Пациентки отмечают появление ненормальных влагалищных выделений между менструациями. Обычно подобные выделения отличаются водянистой структурой с разными вариантами примесей крови, т. е. может быть слегка розоватый оттенок, а могут наблюдаться мясные помои. Запах также может отсутствовать либо быть зловонным. Различный характер имеют и объемы выделений – от незначительных до обильных.
    2. Болевая симптоматика в области таза и внизу живота. Если на начальных этапах боль беспокоит временами, то на поздних стадиях болевые проявления отличаются характерным постоянством.
    3. Отечность промежности, ног или наружных гениталий. Подобные проявления наиболее характерны на поздних стадиях онкопроцесса и возникают по мере метастазирования раковых клеток в лимфосистему при нарушениях лимфотока.
    4. Астенические проявления вроде хронической усталости, сонливости, похудения, слабости, незначительной гипертермии, анемии и пр.

    Стадии

    Развитие злокачественных образований на шейке отличается определенной стадийностью:

    • Стадия 0 характеризуется поверхностным расположением аномальных онкоклеток, когда опухоль еще отсутствует, а проникновения вглубь тканей нет. Подобную стадию онкологи называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией;
    • На 1 стадии клеточные структуры рака начинают разрастаться и формируются в опухоль, прорастающую вглубь тканей шейки. За пределы цервикального канала опухолевый процесс не выходит и не распространяется на лимфосистему и лимфоузлы. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования мазка из шейки и кольпоскопического обследования;
    • На 2 стадии опухолевые процессы из шейки прорастают в маточное тело и разносятся за его пределы, однако, нижние влагалищные отделы и стенки малотазовой области пока еще не поражены раком;
    • 3 стадии цервикального рака свойственно распространение на нижние влагалищные зоны и малотазовые стенки, иногда поражаются и близко расположенные лимфоузлы, нарушаются мочеиспускательные процессы, но отдаленных метастаз нет. Опухоль может отличаться весьма крупными размерами;
    • На 4 стадии опухолевые процессы отличаются широкомасштабной распространенностью, а сам опухолевый очаг достигает значительных размеров. Поражения наблюдаются в лимфоузлах, отдаленных органических структурах и близлежащих органах.

    Диагностика

    Диагностический процесс основывается на проведении:

    1. Гинекологического осмотра;
    2. Цитологии, Пап-теста;
    3. Кольпоскопии;
    4. Гистологическом исследовании биоматериала, взятого с цервикального канала;
    5. УЗИ малотазовой зоны;
    6. МРТ или КТ и пр.

    Лечение плоскоклеточной раковой опухоли в шейки матки

    Если обнаружена 0 стадия онкопроцесса и женщина планирует в будущем материнство, то осуществляется щадящее оперативное вмешательство, предполагающее удаление пораженных зон цервикального канала.

    Если же онкоформирование развилось до более тяжелых стадий, то показана маточная экстирпация.

    Фото запущенного плоскоклеточного рака шейки матки

    Если опухолевые процессы распространились на влагалищную полость, то применяется радикальная гистерэктомия, предполагающая удаление маточного тела и шейки, части влагалища, лимфоузлов и придатков, маточных труб.

    Операцию нередко сочетают с облучением либо химиотерапевтическим лечением, проводящимся до вмешательства и в постоперационный период.

    Прогноз

    Отсутствие лечения неизбежно приводит к летальному исходу пациентки в течение первой пятилетки.

    Видеоконференция об радикальной трахелэктомии при раке шейки матки:

    Плоскоклеточный рак шейки матки

    Онкологические заболевания всё чаще поражают людей разного возраста. Среди женского населения частой локализацией для злокачественного образования является рак шейки матки. Патология имеет различные формы и типы. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, который развивается из плоского эпителия, откуда и получил своё название.

    Плоскоклеточная опухоль и её разновиды

    Формы рака шейки матки включают в себя плоскоклеточное образование, он встречается в более чем 90% случаев. Преимущественно, плоскоклеточная форма имеет экзофитный рак шейки матки, то есть вид изъязвления, что позволяет обнаружить опухоль на более ранней стадии и получить в итоге более благоприятный исход от лечения.

    Условно типы рака шейки матки плоскоклеточной формы делят на:

    Микроинвазивная форма характеризуется поражением эпителия на глубину не более трёх миллиметров. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки характерен для этой формы, за счёт чего возникают очаги ороговевшего слоя. Этой форме свойственно быстрое лимфагенное метастазирование.

    Инвазивный рак шейки матки, что это такое? Неороговевшая форма, эта опухоль может представлять собой язвенный вид или полипоповидный. Наиболее распространён этот вид среди женщин возрастом старше 50 лет. Встречается неороговевшая форма чаще всего, в процентном соотношении случаев её диагностики составляет более 60%.

    Ороговевающий рак шейки матки плоскоклеточного типа отличается высокой дифференцировкой. Опухоль имеет плотную консистенцию, со зрелыми атипичными ядрами клеток. Степень дифференцировки - это степень созревания клеток, чем она выше, тем больше дозревают атипичные клетки, тем сложнее проходит лечение. Образование активно разрастается, встречается в 20-30% случаев.

    Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки характеризуется незрелой формой ядер, мягкостью опухоли. Клетки представлены в основном овальной формы, митозные фигуры встречаются редко, мосты между ядрами определяются трудно. Как правило, такое новообразование диагностируется в начале его развития, когда опухоль только формируется, за счёт чего ядра ещё не зрелые. Клиническая картина при этом отсутствует. Обнаруживается этот вид в 10-15% случаев.

    Клиническая картина

    Для плоскоклеточного рака характерны такие симптомы как:

    • кровянистые выделения из половых путей, особенно при контакте с опухолью. В поздних стадиях нередки кровотечения в промежутках между менструальным циклом;
    • отёчность нижних конечностей. Возникает при поражении тазовых лимфатических узлов;
    • усиливающиеся боли в области поясницы, крестца и внизу живота;
    • общая слабость, повышение температуры.

    Следует понимать, что данные симптомы характерны для поздних стадий патологии. На 1-2 стадии заболевание может себя никак не проявлять и выявить патологические изменения в этом случае можно лишь при профилактическом осмотре у гинеколога и прохождении после специализированной диагностики.

    Степени болезни

    Помимо гистологической составляющей опухоли для назначения адекватной терапии следует знать стадию заболевания.

    Для этого во всём мире используется классификация по системе TNM, где:

    • Т обозначает размер образования, его диаметр и распространения по соседним тканям и органам;
    • N - показывает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • М - говорит о наличии или отсутствии метастаз в отдалённых органах и лимфатических узлах.

    Всего по системе TNM определяют 4 стадии, каждая из их имеет свою градацию, позволяя более подробно описать картину, полученную после диагностики.

    Существует ещё одна распространённая классификация FIGO, согласно ей определяется пять стадий, начиная с нулевой. И первый, и второй вариант является общепринятым и их значения пересекаются между собой.

    Прогноз патологии

    Плоскоклеточный рак шейки матки имеет лучший прогноз на выздоровление, если опухоль обнаружена на ранней стадии. На первой стадии диагностированная опухоль и выполненное комплексное лечение, в основе которого хирургическое вмешательство и дополнительное лучевое облучение приводит 90% пациентов к выздоровлению. На второй стадии количество женщин переживших пятилетний рубеж составляет порядка 75%.

    Третья стадия имеет уже менее благоприятный прогноз и составляет порядка 42% среди женщин переживших отрезок в пять лет. На четвёртой стадии подобный рубеж переживают не более 16%.

    Как видно из выше изложенных данных, главным критерием выживаемости независимости от вида рака шейки матки является стадия его обнаружения и начало лечения. При сравнительной характеристики между железистым и плоскоклеточным видом, лучше поддаётся терапии второй тип опухоли. Аденокарцинома имеет более агрессивное течение, но и этот показатель зависит от того, что новообразование зачастую выявляется слишком поздно. Виной этому является отсутствие симптоматики заболевания, и своеобразная локализация опухоли в цервикальном канале из-за чего усложняется процесс диагностики при помощи кольпоскопии цитологического скрининга.

    Профилактика заболевания

    Защитить себя от онкологии полностью, к сожалению, не является возможным, но относительно онкологии женских половых органов, возможны определённые профилактические меры. Отсутствие беспорядочных половых связей и защищённый половой акт приводит к снижению возможности заражения вирусом папилломы человека, который является основным фактором в развитии злокачественного новообразования.

    Также важно систематически проходить профилактический осмотр у гинеколога для своевременного обнаружения предраковых патологий или начала онкологического процесса. Подобные манипуляции позволят начать своевременное лечение болезни или даже предупредить его развитие. Лишь личная внимательность к своему здоровью, способна помочь женщине сохранить своё здоровье.

    На сколько статья была для вас полезна?

    Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

    Комментарии и отзывы для “ Плоскоклеточный рак шейки матки ”

    Обязательно проверяйте гистологические стекла в другой лаборатории, если поставили онкологический диагноз! Даже в таком точном методе как гистология бывают ошибки, и потом последствия могут быть самые ужасные. Подруге ставили рак шейки матки по биопсии и уже назначили операцию, когда мы решили сделать пересмотр гистологии. Врачи еще спрашивали - зачем, вы что нам не доверяете? Оказывается, не зря - диагноз не подтвердился. Делали в ЮНИМ, они проводят пересмотр коллегиально, ошибки быть не могло. Оказалось что-то вроде возрастных изменений, и оперироваться не нужно. Перестраховывайтесь обязательно!

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Разновидности рака

    Народные средства

    Опухоли

    Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

    Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

    Плоскоклеточное онкопоражение шейки относится к основному гистологическому типу опухоли. Условно он подразделяется на два вида: микроинвазивный и инвазивный. Микроинвазивная форма опухоли в большинстве случаев развивается в молодом организме и ее инвазия (проникновение в ткани) не превышает 3 мм.

    По сравнению с пластами интраэпителиала в области инвазии клетки более дифференцированы гистологически и создают зоны ороговения. Злокачественные клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, узлы. В местах поражения образуется отек и воспалительная реакция. Новообразования в таком случае могут быть:

    • экзофитными (папиломатозные и полиповидные);
    • инфильтративными;
    • язвенными.

    Данный вид опухоли чаще всего образуется в организме у пациенток в возрастелет.

    Виды плоскоклеточного онкопоражения

    Подразделяется на два вида: плоскоклеточный ороговевший и плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.

    • высокодифференцированные плоскоклеточные новообразования;
    • умереннодифференцированные плоскоклеточные новообразования;
    • низкодифференцированные плоскоклеточные новообразования.

    Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки обычно имеет эозинофильную цитоплазму и полигональную и овальную форму. Ядро полиморфное или же наоборот, мономорфное.

    В плоскоклеточном ороговевшем новообразовании при микроскопическом исследовании наблюдаются злокачественные клетки, раковые жемчужины, кератогиалиновые гранулы. Очень редко бывает митоз.

    Симптоматика

    Классической картиной заболевания является триада признаков: бели, кровотечения и боль. На начальных стадиях онкологическое поражение шейки никак себя не проявляет, обнаружить можно только при гинекологическом обследовании. Поэтому так важно женщинам хотя бы раз в год консультироваться у гинеколога, а тем, кто в группе риска – каждые полгода. Тогда возможно обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить.

    Возникновение же одного из нижеприведенных симптомов зачастую свидетельствует о далеко зашедшем злокачественном процессе:

    • бели (без запаха или зловонные, водянистые, могут быть с примесью крови) в середине менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста. Возникают вследствие разрушения межтканевых лимфатических сосудов, щелей при отторжении омертвевших частей новообразования. При задержке выделений во влагалище присоединяется инфекция, что обуславливает возникновение зловонного запаха. С кровяной примесью бели приобретают вид мясных помоев.
    • контактные кровотечения из влагалища обычно появляются после полового акта, гинекологического осмотра, запора, тряской езды или поднятия тяжести. Это происходит в результате разрыва поверхностно расположенных мелких сосудов опухолевого узла (их стенки тонкие, хрупкие, измененные воспалением). Кровянистые выделения в менопаузальном периоде практически всегда свидетельствуют о злокачественном поражении;
    • боли, различные по характеру и локализации. Наиболее часто наблюдаются в прямой кишке, крестце, пояснице или внизу живота. В запущенных случаях может появиться боль в бедре (обычно в левом). Боль свидетельствует о поздней стадии заболевания, когда произошло распространение опухолевых клеток на клетчатку таза и лимфатические узлы с образованием метастазов, которые сдавливают нервные сплетения, стволы таза.

    При дальнейшем развитии заболевания возникают симптомы. характерные для отдаленного метастазирования. Обычно поражается мочевой пузырь, прямая кишка, печень. На поздней стадии применяют симптоматическое лечение, обезболивающие и методы для приостановки дальнейшего роста опухоли.

    • Вы здесь:
    • Главная
    • РАК МАТКИ
    • Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

    2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

    Плоскоклеточный рак шейки матки

    Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ - хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

    Плоскоклеточный рак шейки матки

    Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% - низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрастелет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

    Причины плоскоклеточного рака шейки матки

    Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже - 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

    Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

    Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

    Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

    С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

    В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

    Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

    В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

    Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

    Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

    Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

    Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

    При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

    Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

    Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

    При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

    При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства - гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия - удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

    В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

    Прогноз и профилактика

    По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III - менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

    Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

    Примерка © 2024 КотоМания - Информационный портал