Эректильная дисфункция (ЭД) – это нарушение работы мужского полового органа, при котором его боевая готовность и жесткость недостаточны для совершения полноценной любовной близости с женщиной.

В дальнейшем будем писать сокращенно ЭД .

Какие специалисты помогают в вопросах этого недуга:

• урологи;
• сексопатологи;
• врач-психотерапевт (если недуг имеет психологический характер).

Основные симптомы

1. слишком быстрое завершение близости;
2. пропадает влечение к любимой женщине;
3. боевая готовность мужского органа может то пропадать, то появляться, нет постоянности;
4. недостаточная твердость и вялость полового органа;
5. мужик не проявляет сам инициативы для соития;
6. притупление былых ощущений;
7. снижение частоты утренних и ночных эрекций также является симптомом эректильной дисфункции слабого или уже запущенного характера;
8. мужчина избегает любовную близость и находит всевозможные отговорки.

Виды

Есть 3 типа ЭД в зависимости от появления:

• Органическая . Наступает постепенно на фоне какого-либо заболевания. Влечение к женщинам не исчезает, но во время соития жесткость органа может внезапно исчезнуть.
• Психогенная . Наступает совсем неожиданно. Но при этом боевая готовность во время близости сохраняется.
• Смешанная . ЭД берет свое начало из-за органических и психологических факторов в совокупности.

Причины возникновения расстройства

1. Органические

Проблемы сердечно-сосудистой системы и кровеносных сосудов

• гипертензия;
• сбои артериального и венозного кровотока;
• тромбоз;
• атеросклероз;
• васкулит также может быть причиной возникновения эректильной дисфункции.

Снижение уровня тестостерона, сбои эндокринной системы

• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• операции на простате;
• климакс (низкий тестостерон является одним из );
• аденома предстательной железы;
• лишний вес.

Злоупотребление медикаментами

• употребление наркотических веществ;
• прием вредных лекарств, изменяющих гормональный фон;
• прием стероидов и анаболиков.

Нарушения нервной системы и работы позвоночника

• травмы поясницы или позвоночника;
• ущемления спинного мозга;
• грыжи в пояснице;
• рассеянный склероз;
• эпилепсия.

Нарушения мужской половой системы и работы его органов

• обрезание или другие хирургические вмешательства;
• венерические болезни;
• ушибы и ожоги полового органа.

2. Психологические

• дискомфортная локация для совершения близости также является поводом и одной из основных причин психологической эректильной дисфункции, лечение которой совершается выбором более спокойного места;
• сильное психологическое напряжение, депрессия или стресс;
• недосып;
• конфликт с девушкой;
• психологические детские травмы;
• страх потерпеть фиаско;
• заниженная самооценка;
• первая ночь с новой партнершей;
• ограничивающие убеждения.

3. Смешанные и другие

• нерегулярная половая жизнь;
• сидячий образ жизни;
• неблагоприятные экологические факторы.

Статистика появления ЭД в зависимости от возраста

С возрастом риск возникновения недуга только увеличивается.

• до 21 года – 5%;
• 21-30 лет – между 10 и 30%;
• 30-40 лет – между 30 и 40%;
• 40-50 лет – между 40 и 50%;
• 50-60 лет – между 50 и 60%;
• от 60 лет – между 60 и 80%.

20 способов устранения проблемы

Разберем подробно 20 методов лечения эректильной дисфункции в домашних условиях.

1. Выбирай ту позу, где твое тело в вертикальном положении

• Лежать на спине во время близости с любимой – худшая поза для мужиков, страдающих проблемой на тему о том, что их дружок непослушен и мягок.
• Это так, потому что отток крови из органа происходит сильнее по закону притяжения.
• Если ты лежишь сверху и уже получается на животе, то здесь есть большой риск быстро прийти к финишу и потерять твердость мужского достоинства.
• Лучше использовать позиции, где ты не лежишь вообще. Ты стоишь либо на коленях, либо на ногах, главное, тело расположено вертикально , и приток крови в орган будет намного лучше.

2. Методика замена жгута путем обхвата у основания

1. Суть метода в том, что при наступлении эрекции ты обхватываешь у основания пальцами своего дружка. Особенно это помогает тем, чей дружок вялый и боевая готовность быстро теряется.
2. Таким образом, кровь не будет уходить из вашего достоинства, сохранится его твердость. Внедри и используй эту технику, чтобы меньше задаваться вопросами на тему о том, что это такое – эректильная дисфункция у мужчин.
3. Обхватывают обычно большим, указательным и средним пальцем со средней силой. Многие видели, как накладывают жгуты при кровотечении, чтобы не потерять много крови. Здесь примерно такая же схема. Используйте ее с умом.

3. Выполняйте технику «Укрепления энергии почек»

• Техника выполняется в туалете, когда вы идете туда по маленькому. Заключается она в том, что струю жидкости вы испускаете, стоя на цыпочках , выпрямив при этом спину и не сутулясь.
• Также при этом нужно напрячь ваши ягодицы и пресс , намеренно сильнее выпуская жидкость на выдохе.
• По тому, какова сила струи , вы оцените уровень своих навыков в постели. Если все заканчивается его вялостью и капаньем, то мужской потенциал в постели не в самом лучшем состоянии.
• Частое выполнение техники укрепляет ваши почки, помогает избежать быстрого финиша. Почему порой нет выносливости в постели мы писали в другом .

4. Делайте специальные физические упражнения

Какие области тела нужно тренировать

Главная направленность тренировок должна быть на укрепление следующих областей тела:

• мышц таза;
• ягодичек;
• мышц живота;
• пресса;
• нижней области спины;
• талии.

Плюсы

Сила и тонус этих мышц помогут дольше держаться в постели, улучшат кровообращение в главный орган и повысят мужскую силу.

Примеры упражнений

Разберем в деталях вопрос о том, какие упражнения для эректильной дисфункции и лечения этого недуга применяют чаще всего.

1. Упражнение на пресс . Сидя на полу фиксируем ноги начинаем поднимать и опускать корпус. Повторяйте движения до возникновения приятной усталости. Это прокачивает мускулы живота. Сильный пресс говорит о ваших способностях в постели.
2. Наклоны ног на 45 градусов . Нужно лечь на спину, подняв ноги вверх на 90 градусов. Теперь начинаем опускать обе ноги сначала влево на 45 градусов, а потом также вправо, никуда не торопясь. Повторяйте процедуру около 10 раз.
3. Лодочка . Известное упражнение, суть которого в том, что лежа на животе, начинаем одновременно поднимать и тянуть руки вперед и ноги назад так, чтобы к полу прикасался только ваш живот. Держимся так столько, сколько можем и возвращаемся в исходное положение.
4. Велосипед. Особенно полезно делать с утра. Лежа на кровати начинаем крутить воздушные педали невидимого велосипеда. Должно возникнуть приятное ощущение усталости в области пресса.
5. Поднятие и опускание таза . Находим опору в локтях об край дивана, корпус вперед, ноги согнуты в коленях, опираемся ступнями ног. Начинаем с открытым ртом поднимать и опускать таз, имитируя возвратно-поступательные движения. Появится легкое натяжение в паховых мышцах – признак правильного выполнения упражнения.
6. Шажочки на ягодицах . Садимся на заднюю точку, руки, согнув в локтях, можно вытянуть перед собой, ноги вперед. Теперь, поочередно шагаем каждой ягодицей с максимальной амплитудой и длиной. Хороший знак, если станет жарко от выполнения.
7. Приседания . Всем знакомые приседания с выпрямленной спиной, которые все делали и умеют.

5. Применяйте метод «Сжатия особых мышц» сзади

Следующая техника у мужчин на тему о том, как лечить эректильную дисфункцию в домашних условиях, заключается в повседневных тренировках лобково-копчиковой мышцы.

1. Вдохните носом воздух и начните вбирать в себя задний проход и мышцы вокруг него, не выдыхайте воздух.
2. Вы сжимаете все эти мышцы так же как и в случае, когда пытаетесь сдержать позывы кишечника.
3. Выполняйте сжатия с наибольшей силой, которой вы можете, для получения эффективных результатов. На неторопливом выдохе вы убираете напряжение в мышцах и полностью отдыхаете.
4. После появится приятная теплота сзади и в области промежности. Она означает, что все выполнено верно. В деталях о лобково-копчиковой мышце мы рассказывали в .

Плюсы от частого выполнения упражнения :

• просыпается либидо и энергия в области таза;
• расслабляется психика;
• массаж предстательной железы;
• появляется умение отсрочить преждевременный финиш (техники для отсрочки финиша описаны );
• мужское половой орган становится более сильным.

6. Знайте о секрете уровня тестостерона в утренние часы

Используйте этот 6-й секрет ранним утром, чтобы меньше переживать на тему о том, что делать со слабой эректильной дисфункцией у молодых или взрослых мужиков.

• Исследования показывают , что уровень тестостерона у мужчин максимально высок утром, после пробуждения. К вечеру уровень тестостерона понижается. Это правило применимо к 80% мужчин.
• Постройте свой день так, чтобы встать утром, позавтракать и опять отправиться обратно к любимой в постель. Отдавайте себе отчет в том, что утром ваши результаты будут лучше.

Завтрак № 1

• Каша, молоко.
• Свежие фрукты.
• Хлебцы.
• Сваренные яйца.
• Творожок.
• Будет полезным отказаться от кофе и пить чай из трав.

Завтрак № 2

• Йогурт или сок из томатов.
• Чечевичный суп вместе с хлебцами.
• Салат, содержащий овощи
• Постное мясо или рыба.
• Творожок.
• Свежевыжатый сок.
• Орехи.

Обед

• Овощной салатик.
• Рыбное мясо или куриное без жира.
• Запеченный картофель или коричневый рис.
• Вареная кукуруза.

На ужин

• Молоко с наименьшим содержанием жира.
• Варенец.
• Йогурт.
• Фрукты.

Разберем вопрос о лечении эректильной дисфункции у мужчин препаратами. Что же помогает?

8. Медикаменты

1. Продукты партнеров нашего сайта;
2. Капикачху;
3. Виагра;
4. Сиалис.

9. Вакуумные помпы

Есть специальные вакуумные помпы, которые прикладываются к половому органу. В нем маленьким насосом выкачивается воздух, и создавшееся там давление заставляет прийти в боевую готовность вашего дружка.

Проще говоря, вакуум , создавшийся там, усиливает кровоток в достоинство, и за счет этого оно набухает. Такой метод тоже дает свой положительный эффект.

10. Пища богини любви Афродиты

Пища называется именно так, потому что содержит особые вещества – афродизиаки.

Афродизиаки – это вещества, которые способствуют повышению полового влечения и способностей в постели.

В домашних условиях лечение эректильной дисфункции и причин ее появления осуществимо и за счет некоторых специальных продуктов, блюд.

К такой пище относятся

• десерты из бананов;
• дикий мед;
• чеснок в блюдах;
• козье молоко;
• креветки, крабы и другие дары моря;
• оливковое масло;
• петрушка;
• артишоки;
• корица;
• мидии;
• треска;
• сухофрукты;
• грецкие орешки;
• верблюжье молоко.

11. Принимайте горячие и холодные ванны

• Начинать нужно с горячей ванны. Потом переходить в холодную. В каждой ванне быть около двух минут.
• По поводу температуры холодной воды – она должна быть умеренно холодной, потом постепенно после привыкания можно понижать температуру.
• Чтобы процесс был плодотворным, нужно менять ванны с горячей на холодную 6 раз , то есть всего 12 чередований.
• Плюс в том , что это улучшает кровообращение и также повышает выработку гормонов в теле. Применение контрастного душа или ванн будет одним из ваших эффективных решений на вопрос о том, как вылечить эректильную дисфункцию в домашних условиях. Схожие по теме советы мы даем и в другой .

12. Изюмный отвар на молоке

1. Изюм черного цвета хорошенько промывают и пускают кипятить в молоко в соотношении 30 грамм на 300 мл соответственно.
2. Убирают с огня после закипания и дают остыть.
3. Такую смесь можно употреблять раз в день, кушая сваренный в молоке изюм и запивая его молоком.

13. Смесь с грецкими орехами

Берут горсточку грецких орехов, очищают и едят либо вместе с медом, предварительно и измельчив, либо кушают цельными, запивая при этом сами орехи козьим молоком.

14. Гречневая каша по особому рецепту

1. Берут гречку, очищают ее и очень хорошо промывают , сменяя воду несколько раз. Очищенную и вымытую кастрюлю с гречкой заливают уже вскипяченной водой.
2. Смеси дают постоять ночь. На следующее утро избавляются от воды. Затем заливают гречку кефиром с наименьшим содержанием жира.
3. Откажитесь от добавления различных специй в блюдо в виде соли и других приправ.
4. Кашу можно есть столько раз в день, сколько захочется.
5. Многие не уделяют должного внимания своему рациону и едят все подряд: жирное, жареное. Нужно понять, что эта эректильная дисфункция у мужчин таким образом приобретает только большую власть.

15. Семены тыквы или дыни

• Полезны семена тыквы и также семена дыни. Можно выбрать любой из семян и хорошенько очистить . Например, в кофемолке.
• Измельченный в порошок семена можно есть вместе с медом или так просто запивать водой по одной чайной ложке утром, в обед и после ужина.

16. Отвар из морковки

Очищенную морковь пропустите через мелкую терку. Берут уже кипяченное молоко и растертую морковь в соотношении две столовые ложки на стакан соответственно и смешивают .

Полученную смесь держат на слабом огне около 15 минут. Затем можно дать остыть и пить три раза в течение дня.

17. Чеснок и репчатый лук

Следующий способ для лечения эректильной дисфункции народными средствами у мужчин заключается в приготовлении и поедании различных блюд вместе с чесноком или репчатым луком.

• Чеснок и лук помогают увеличить мужскую силу. Их можно добавлять и в салаты в качестве ингредиентов, съедать несколько луковиц в день, когда ешь супы или другие тяжелые блюда.
• Лук можно нарезать колечками, а чеснок обычно мелко нарезают, и это можно добавлять к разным мясным блюдам.
• Если есть мысли о запахе после поедания чеснока, то его можно убрать петрушкой , которая также полезна при мужских расстройствах.

18. Не забываем делать пробежки

От обычного бега польза очень велика. Хотя бы если уделять этому 30-40 минут в день, результат не заставит себя ждать.

Можно бегать и на беговой дорожке, выбрав удобный для себя темп.

Благодаря бегу улучшается кровообращение в тазу, кровь лучше наполняет мужское достоинство и улучшается его твердость.

19. Откажитесь от вредных привычек

Для лечения слабой эректильной дисфункции, когда наполовину слабеет твое мужское либидо, рекомендуют отказаться от старых вредных привычек.

От чего следует отказаться :

• курение;
• спиртное;
• жирная или жареная еда;
• кофеин (лучше вместо него выпивать свежевыжатые соки).

20. Профилактические меры

1. Занимайтесь как можно чаще физической активностью . Это предотвратит появление застоев крови в тазу. Не отказывайтесь от пеших прогулок, занимайтесь гимнастикой.
2. Во время близости с любимой пожилым людям не рекомендуется часто терять семя. Мужикам в возрасте рекомендуется пореже приходить к финишу. Вы увидите как много плюсов это вам даст и в плане энергии, самочувствия и потенциала для следующих ласк в постели.
3. Быстрее решить проблему помогут моногамные отношения с одной любимой женщиной. Постоянство отношений и чувств сильно поможет вам.
4. Будьте со своей женщиной в одной команде , а не в разных. Общайтесь друг с другом, выслушивайте, задавайте вопросы и давайте обратную связь друг другу. Любимая девушка может как помочь ускорить восстановление мужской силы, так и подавить из-за своего осуждения и укора.
5. Нагрузки как для психики, так и для тела должны быть умеренными , не забывайте уделять время тому, чтобы просто отдохнуть от рутины и разгрузить голову от работы.
6. Не допускайте ожирения и следите за тем, чтобы у вас не было лишнего веса. А для этого кроме занятий спортом нужно следить и за своим питанием.

На этом все. Теперь вы знаете немало о препаратах для лечения эректильной дисфункции у мужчин и об эффективных техниках для устранения этого расстройства и поднятия либидо.

Заболевания мочеполовой системы у мужчин часто становятся причиной . В большинстве случаев речь идет о хронических воспалительных процессах, однако врачи нередко диагностируют и функциональные нарушения. Если патология затрагивает деятельность половой системы, качество жизни пациента значительно снижается. Больные жалуются на невозможность зачатия и сексуальную слабость, обусловленную ослабленной эрекцией. Такая патология у молодых мужчин все чаще возникает из-за негативных психологических факторов, однако не стоит исключать физиологические нарушения.

Импотенция в большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 40 лет. Расстройство сексуальной сферы зачастую связано с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, влияющими на состояние предстательной железы и кровеносных сосудов органов тазовой полости. Современные медицинские технологии позволяют решить эту проблему с помощью лекарственных средств, хирургических вмешательств и специальных имплантатов. К сожалению, в некоторых случаях даже самое эффективное лечение не позволяет восстановить функции половых органов.

Подробнее о патологии

Эректильная дисфункция (импотенция) - это нарушение функции полового члена у мужчин, проявляющееся недостаточным кровенаполнением органа. При этом нарушение эрекции приводит к сексуальной слабости, поскольку при импотенции половой член недостаточно твердый для совершения коитуса. В большинстве случаев эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием - это распространенное осложнение патологий нервной системы, эндокринных органов, сердца и сосудов. Также нарушение эрекции может иметь исключительно психогенную природу, поэтому во время диагностики врачи всегда оценивают фактическую возможность кровенаполнения органа.

Эрекция является сложным физиологическим процессом, связанным с нервной системой, кровеносными сосудами, мышцами и гуморальными факторами. Нарушение любого компонента регуляции полового члена может стать причиной импотенции. Предполагается, что психологические недуги чаще приводят к расстройству сексуальной сферы у молодых мужчин, в то время как у пожилых пациентов обычно выявляются воспалительные процессы и структурные нарушения. Современные методы обследования позволяют быстро определить реальную причину эректильной дисфункции.

Ученым удалось разработать эффективное лечение импотенции только во второй половине 20 века, когда были открыты новые лекарственные средства, влияющие на состояние сосудов. До этого момента эректильная дисфункция по своей тяжести могла быть сравнима с инвалидностью, поскольку больные мужчины не могли поддерживать полноценные отношения с женщинами. В 21 веке способы коррекции недуга значительно улучшились: врачи изучили новые болезни, влияющие на эрекцию, и создали более надежные методы восстановления функций полового члена.

Работа органа в норме

Мужской половой член является главным органом репродуктивной системы. Эта мягкотканевая анатомическая структура объединяет функции мочевыводящей и половой систем. Во время коитуса пещеристые тела наполняются кровью, в результате чего возникает увеличение и выпрямление органа. В нижней части полового члена расположено губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал. Уретра полового члена необходима для выделения мочи и семяизвержения во время полового акта.

В процессе увеличения полового члена (эрекции) задействовано несколько анатомических компонентов, включая нервную систему, гладкие мышцы, кровеносные сосуды и эндокринные факторы. Электрические импульсы, поступающие из головного мозга человека, способствуют высвобождению регуляторных веществ, влияющих на тонус сосудов пениса. По мере наполнения пещеристых тел артериальной кровью снижается интенсивность венозного оттока, в результате чего эрекция поддерживается в течение длительного времени. После семяизвержения парасимпатические компоненты нервной системы восстанавливают венозный отток крови и устраняют эрекцию.

Главным стимулом кровенаполнения пениса является оксид азота, вырабатывающийся эндотелиальными клетками. Это регуляторное вещество запускает цепную реакцию молекулярных изменений, приводящих к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению кровеносных сосудов. В связи с этим большинство препаратов, необходимых для восстановления эрекции, усиливает действие оксида азота или стимулирует высвобождение этого химического соединения. Такое лечение не помогает пациентам при наличии тяжелых структурных патологий, связанных с сосудами, мышцами и другими компонентами.

Физические причины

В большинстве случаев эректильная дисфункция является полиэтиологическим состоянием. Первичное заболевание может иметь органическую или функциональную природу, однако нередко патология усугубляется психологическими факторами. Если причина импотенции сразу не выявляется по симптомам и специальным обследованиям, необходимо оценивать состояние сразу нескольких систем, способных оказывать негативное влияние на мужские репродуктивные органы.

Главные органические причины недуга

1. Патологии сердечно-сосудистой системы, обуславливающие недостаточное кровенаполнение пениса. Это может быть инфаркт миокарда, воспаление сосудов, или . Также следует учитывать аномалии строения сосудов тазовой полости.
2. Нарушение работы нервной системы. Импотенция может быть одновременно обусловлена расстройством центральной и периферической нервной системы, поскольку деятельность полового члена контролируют различные структуры. Обычно речь идет о перенесенном инсульте, травме спинного мозга или .
3. Патологии дыхательной системы, включая хроническую обструктивную болезнь легких и задержку дыхания во время сна.
4. Системные расстройства, одновременно нарушающие работу нескольких компонентов регуляции. В этом случае причиной импотенции может быть , метаболическое расстройство или болезнь мягких тканей.
5. Заболевания регуляторных систем организма. Так, нарушение функций щитовидной железы, контролирующей работу большинства органов и систем, может привести к импотенции.
6. Травмы в результате оперативного вмешательства. Риску подвергаются пациенты, перенесшие хирургическое лечение органов тазовой полости.

Органическая этиология эректильной дисфункции не всегда устраняется с помощью медикаментов. Необратимое нарушение функций полового члена при этом чаще всего обусловлено патологией нервной системы.

НАШИ ВРАЧИ

Психогенная этиология

Сексуальная активность во многих аспектах полагается на рефлексы нервной системы, которые человек практически не контролирует сознательно, однако не стоит забывать о влиянии высших структур головного мозга на работу половых органов. Даже при отсутствии каких-либо структурных нарушений, препятствующих кровенаполнению пениса, мужчина может страдать от периодической или постоянной импотенции.

Возможные причины

1. Клиническая депрессия - патология высшей нервной деятельности, проявляющаяся стойким снижением настроения. Эпизоды большого зачастую влияют на работоспособность органов и либидо.
2. , характеризующиеся , страхом и социальным дискомфортом. Предположительно, тревога может нарушать баланс активности симпатических и парасимпатических компонентов нервной системы.
3. Посттравматическое расстройство психики. Причиной возникновения такой болезни может быть физическое насилие, смерть близкого человека или другое трагическое происшествие. Расстройство проявляется тревогой, депрессией и психосоматическими симптомами.

Не стоит забывать и о том, что многие лекарственные средства в психиатрической практике оказывают негативное влияние на потенцию и либидо у мужчин. В первую очередь это антидепрессанты, нейролептики и некоторые анксиолитики. Если эректильная дисфункция возникает на фоне терапии психического расстройства, пациенту в первую очередь необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Факторы риска

Перечисленные выше этиологические факторы не всегда определяют развитие недуга. Необходимо учитывать и дополнительные формы предрасположенности к эректильной дисфункции, связанные с образом жизни мужчины, наследственностью и другими аспектами.

Возможные факторы риска:

• прием определенных лекарственных средств. (Нарушение эрекции в некоторых случаях возникает при приеме антигипертензивных препаратов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы и средств для терапии желудка);
• хромосомные и генетические нарушения, влияющие на развитие мочеполовой системы;
• и хронические сердечно-сосудистые патологии;
• и малоактивный образ жизни;
• курение и частое употребление алкогольных напитков.
• низкая стрессоустойчивость, тяжелые условия труда;
• прием гормональных препаратов;
• травмы позвоночника и таза.

Учет факторов риска помогает создавать условия для профилактики импотенции. Пожилым мужчинам необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить урологические обследования.

Дополнительные симптомы

Поскольку импотенция обычно является осложнением первичного заболевания, необходимо рассматривать целостную симптоматическую картину. Дополнительные признаки, указывающие на первопричину нарушения эрекции, чаще всего связаны с работой мочеполовой системы.

Возможные симптомы:

• отсутствие сексуального возбуждения (нарушение либидо);
• болезненность промежности, полового члена или лобковой области;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания или семяизвержения;
• , постоянная слабость;
• , ложные позывы к дефекации;
• возникновение фобий, ;
• повседневная тревога, дискомфорт при общении с женщинами.

Для специалиста важно сразу же исключить психосоматический характер симптомов и обнаружить конкретное заболевание, влияющее на работу полового члена. У многих пациентов во время обследования выявляется здоровое кровенаполнение пениса даже при наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, поэтому далеко не все признаки можно учитывать.

Диагностика

Основные обследования, направленные на обнаружение причины импотенции, проводят урологи и врачи-андрологи. Во время первичного приема специалист уточнит жалобы пациента, изучит анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Пальпация предстательной железы иногда помогает обнаружить патологию органа уже на этой стадии. Также явные признаки сердечно-сосудистых и неврологических расстройств выявляются во время осмотра. Для уточнения диагноза и подбора эффективного лечения специалисту потребуются результаты инструментальных и .

Необходимые диагностические манипуляции

1. Дуплексное сканирование полового члена. Эта ультразвуковая технология позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и пещеристой ткани органа.
2. Электромиография бульбокавернозного рефлекса - обнаружение неврологических расстройств, обуславливающих эректильную дисфункцию.
3. Интракавернозный тест с каверджектом - высокоточное инструментальное исследование, предполагающее введение в половой член стимуляторов эрекции с последующей визуализацией органа с помощью . Этот метод позволяет исключить психогенную природу импотенции и обнаружить структурные патологии.
4. и - лабораторные тесты, позволяющие диагностировать патологии различных органов и систем.
5. Дополнительные методы визуального обследования для поиска органических нарушений. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью или МРТ врачи получают объемные изображения анатомических структур.

При наличии дополнительных показаний к обследованию привлекаются , и психологи.

НАШИ ПРОГРАММЫ

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Назначаемые препараты

1. Ингибиторы PDE5, усиливающие действие оксида азота и улучшающие кровенаполнение пещеристых тел полового члена. Это самая распространенная группа медикаментов, к которой относят Виагру и Сиалис.
2. Лекарства растительного происхождения. Согласно некоторым исследованиям, женьшень благоприятно влияет на функции мужских половых органов.
3. Препараты для инъекционного введения, расслабляющие гладкую мускулатуру. Это папаверин и алпростадил.
4. Заместительная гормональная терапия при низком уровне тестостерона.

Многие препараты оказывают только временный эффект, поэтому основной задачей является устранение первопричины импотенции. Также пациентам необходимо учитывать побочные эффекты некоторых медикаментов, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Другие методы коррекции

Современный подход к лечению импотенции не ограничивается лекарственными средствами. В зависимости от выявленной этиологии недуга врач может назначить пациенту хирургическое вмешательство, направленное на устранение анатомического дефекта или имплантацию искусственного материала. Сосудистые операции редко приводят к восстановлению эрекции, однако при органическом поражении артерий и вен такое лечение может быть единственным выходом.

Современные методы коррекции

1. Использование вакуумных устройств для кровенаполнения пениса. Такой способ лечения приводит лишь к временному улучшению эрекции, поэтому помпы необходимо использовать непосредственно перед половым актом.
2. Пластиковые и надувные протезы, придающие половому члену определенную форму. Во время полового акта пациент может самостоятельно выпрямить пенис, благодаря чему появится возможность введения полового члена во влагалище.
3. Резекция кровеносных сосудов, восстановление проходимости пещеристых тел и другие методы хирургического вмешательства.

Также к дополнительным методам лечения импотенции можно отнести . Облегчение депрессии и тревоги с помощью психотропных препаратов позволяет устранить частую первопричину болезни, а последующая психологическая коррекция благоприятно влияет на социальные взаимодействия пациента.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Новые способы лечения позволяют устранить первопричину импотенции у 60% мужчин. В то же время сердечно-сосудистые и неврологические факторы, влияющие на работу полового члена, могут привести к более тяжелым нарушениям. Лучше всего поддается терапии психогенная эректильная дисфункция.

Способы профилактики:

• прохождение обследования у уролога или андролога хотя бы раз в год;
• регулярное обследование сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем при наличии соответствующих показаний;
• улучшение образа жизни: уменьшение массы тела, регулярная физическая активность, отказ от жирной пищи, алкоголя и сигарет;
• лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• психотерапевтическое лечение тревоги, депрессии и других расстройств эмоциональной сферы;
• регулярная половая жизнь.

Таким образом, импотенция является полиэтиологическим состоянием. Нарушение эрекции у молодых мужчин сопровождается значительным ухудшением качества жизни, однако современные методы терапии позволяют быстро и надежно устранить первопричину патологии.

Catad_tema Эректильная дисфункция - статьи

Эректильная дисфункция - современные методы диагностики и лечения

Д.Ю.Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) - это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Эпидемиология. ЭД - чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% - в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии - от 3 до 4 млн.

Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10- 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

Диагностика ЭД

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function - IIEF) - см. приложение.

Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)

Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4-6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10-15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).

Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 - 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30-60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0-ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

• кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) - основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
• кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
• нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

Лечение эректильной дисфункции

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания - артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.

Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.

Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы - тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

Варденафила гидрохлорид - новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15-25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.

Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q-Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, - 2,5 мг однократно в течение 72 ч.

Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.

По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро - уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата - 4-5 ч (по последним данным - 8-12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.

77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70-80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки - боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.

Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53-85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача - контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

Заключение

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД - медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение - в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 - простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

* - см. фармакологический справочник

На днях дал еще один комментарий медицинскому изданию. О некоторых моментах я уже писал, в чем-то повторюсь, и некоторые моменты к вопросу добавил. Итак, беседа касалась

эректильной дисфункции

Какие врачи могут устанавливать диагноз эректильной дисфункции? И какие именно специалисты должны заниматься лечением ЭД – урологи, андрологи, эндокринологи, сексологи, психотерапевты? Есть ли разница в подходах к терапии ЭД у нас и на западе, например?
Начнем с того, что эректильная дисфункция , это, по-сути, симптом. Такой же, как повышение температуры. Успешное лечение же в медицине должно быть, прежде всего, патогенетическим, а потом уж и симптоматическим. Это логично. Почему же у пациента может быть эректильная дисфункция ? Быть может, это синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи с причинами неверных установок? Или психологическая дисгармония , в результате которой пациент просто “не хочет” соперницу? Или это иная направленность сексуального влечения, вследствие регулярного просмотра порнографии ? А, может, это следствие дезадаптивной мастурбации и иные рефлексы? А, может, это пробелы в психосексуальном развитии? Причин — тысячи. Человек слишком сложно устроен. Стоит отметить, что эрекция — это часто ответная реакция. Ответная реакция на стимул. Согласитесь, немаловажно в диагностике эректильной дисфункции оценивать и ситуацию, и этот стимул. Ведь сексуальная функция- парная. Врач сексолог — один из немногих врачей, кто уделяет внимание не только самому пациенту, но и его половой партнерше. Без этого немыслим полноценный терапевтический подход.

— это всегда совокупность причин, причем как выше пояса, так и ниже пояса. Без качественной и полноценной диагностики невозможно оказать качественную помощь. Исходя из этого, стоит рассмотреть и вопросы границ компетенции.

Урология (от греч. — моча и — учение, наука) — дословно- наука о моче. Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, конечно, должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена — к врачу сексологу. Если посмотреть перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10), там увидим: воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых органов, новообразования мочевых путей. Здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексуальных расстройствах . Поэтому очень часто врачи урологи отправляют ко мне пациентов с сексуальными проблемы.

Если человек подозревает у себя бесплодие и хочет ребенка, то ему, конечно, стоит обратиться к врачу – андрологу и сдать спермограмму. Каждый профессионал должен заниматься своим делом. В механизме эрекции, как было отмечено выше, участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган – исполнитель, без диагностики “командного пункта” весьма странно, недальновидно и неэффективно. Как и заниматься только “верхним этажом”. Специалисты в области психологии и психотерапии и ранее пытались корректировать поведение своих пациентов своими методами, не учитывая, например, их половую конституцию, порой много времени уделяя, например, детству пациента. Психотерапия, безусловно, необходима, но при лечении эректильной дисфункции ее мало, она должна быть специфична, и к этому бывает нужна и физиотерапия, и препараты.

Стоит отметить, что монодисциплинарный подход — это голос из прошлого . Невропатологи ранее тоже считали, что основная проблема — снижение или повышение чувствительности и передачи нервных импульсов. Эндокринологи пытались лечить пациентов гормонами, не интересуясь тем, с кем пациент собирается реализовывать свой потенциал. В начале 20 века Самуил Воронов и Эйген Штейнах с целью омоложения, в том числе сексуального, провели сотни пересадок яичек обезьян людям. Тестостероновая революция оказалась не так успешна — участившиеся случаи рака простаты охладили пыл многих первопроходцев.

Каждый из специалистов хотел сделать прорыв, но ограниченность специализации мешали сделать это. Создание сексопатологии , как отдельной науки, со своей методологией, методами обследования дали возможность подходить к оценке, диагностике, и укреплению сексуального здоровья комплексно. Современная сексология учитывает как психические, так и эндокринные, психические, сосудистые факторы в этиологии, то есть причины сексуальных расстройств. Врач сексолог проходит подготовку в этих областях медицины, и способен видеть целостную клиническую картину, а не только «верхнего» или «нижнего» этажа. Кроме этого, врач сексолог учитывает принцип парности. Ведь очевидно, что влечение имеет не только энергетический компонент, это называется в сексологии нейро-гуморальная составляющая, но и вектор. Важна избирательность. Сексуальное поведение человека не менее сложное, чем у животных, и этот фактор обязательно нужно учитывать. Поэтому, исходя из как здравого смысла, так и закона, лечение эректильной дисфункции — прерогатива врача сексолога.

Что касается отличий терапевтических подходовк терапии эректильной дисфункции на Западе и у нас. Есть много схожего. Назначение ФДЭ-5 или гормонов всем без разбора и показаний. Или же психоаналитических сеансов. Секс — терапевтических концепций на основе поведенческой психотерапии. Так же, к сожалению, присутствует монодисциплинарный подход. Но хотел отметить, что такой школы, созданной нашим отечественным ученым, Г.С. Васильченко , у которого мне посчастливилось учиться в свое время, нет за рубежом и по сей день. На научных мероприятиях западные коллеги подают в рамках открытий то, о чем писал Георгий Степанович и его коллектив ученых несколько десятилетий назад. Мы по-прежнему не ценим по достоинству наших успехов.

Есть ли статистика, какая часть мужчин страдает эректильной дисфункцией? Или насколько часто пациенты обращаются с подобными проблемами?

Строго говоря, распространенность эректильной дисфункции среди мужчин - 100%, потому что любой мужчина на протяжении своей жизни может столкнуться с неспособностью иметь эрекцию. В каком-то случае это из-за нехватки сна, иногда из-за обилия алкоголя, порой причиной эректильной дисфункции могут стать натянутые отношения с партнершей или плохие бытовые условия. Большое значение имеет то, как часто случаются неудачи и какова динамика развития осложнений. Поэтому мужчине, столкнувшемуся с первой «осечкой», не стоит сразу навешивать на себя ярлык эректильной дисфункции и переживать. Другое дело, если наблюдается отрицательная динамика и в дальнейшем происходят все новые неудачи. Для мужчины это важная зона для самооценки. Поэтому почти каждый пытается решить этот вопрос. Большинство начинают свой путь в рамках самолечения, принимая всевозможные разрекламированные пилюли и таблетки. После этого многие идут к урологам (просто не подозревают об отдельной специальности- враче сексологе). Там они часто лечат простатит. После такого лечения эректильной дисфункции и экспериментов ФДЭ-5 (всем известные виагра, сиалис, левитра, зидена) часто слышат в утешение, что “с физиологией у Вас все хорошо, Вам нужен психотерапевт или психолог”. После посещения утешительных сессий и увлекательных бесед с пациентом устремляется в интернет и начинает изучать вопрос. В конце концов находит профильного специалиста врача сексолога. Ко мне, например, часто приходят пациенты с огромной пачкой анализов и исследований, назначенных, к сожалению, в формате гипердиагностики. Хотя, например, выясняется, что при мастурбации, например, у пациента и нет никакой эректильной дисфункции . Но в последние годы многие изучают вопрос еще до “терапевтической карусели” и приходят сразу по адресу. При сборе анамнеза порой ужасают детали — пациент 25 лет с “чистой” и легкой психогенной ЭД может сообщить, что его в предыдущей клинике уговаривали на эндопротезирование полового члена: “сделаем тебе операцию и забудешь о своих проблемах”

Можно ли говорить, что ЭД – возрастное заболевание или сейчас есть тенденция к «омоложению»?

По моим наблюдениям, а я занимаюсь сексологией уже около 20 лет, преобладание соматических причин наблюдается старше 50 лет. До 50- чаще психогенные причины. Конечно, это может быть совокупность причин. За последние 5-10 лет аудитория омолодилась. И это тревожный симптом. Стоит признать, что часть пациентов от 20 до 30 лет, еще лет 10 назад, возможно, просто не могли найти врача сексолога. Кстати, и на сегодня эта специальность — штучная, поскольку весьма трудоемка. На прием пациента многим врачам выделяется примерно 10-20 минут. Только врачу сексологу рекомендовано выделять на первичный прием- 1 час и более. Сейчас поиск информации облегчается широкому развитию сети интернет. Мои пациенты, например, часто приходят на прием уже подготовленные, прочитав много статей по этому вопросу.

У какой части мужчин проблема эректильной дисфункции связана с психологией, а у какой носит физиологический характер (например, системные заболевания)? Или это всегда комплекс причин и такое разделение некорректно? Возможно ли полностью решить эту проблему или пациенты все равно вынуждены постоянно принимать препараты для сохранения сексуальной активности?

Как уже упоминалось, чаще встречаются пациенты с ведущей психогенной причиной эректильной дисфункции в возрасте до 50 лет, а у людей старшего возраста нередки и соматические причины, то есть связанные с организмом, а не с психикой, ведь общее состояние здоровья, как правило, ухудшается. Но и даже в этих случаях часто присоединяется психогенный компонент. Поэтому можно говорить, что психогенная эректильная дисфункция наблюдается практически всегда, просто она может быть осложнена или не осложнена соматическим компонентом. Что касается соматических причин, то их можно перечислять бесконечно, точный диагноз способен поставить только врач — сексолог. Важно при постановке диагноза оценить все факторы - от анализа препаратов, которые принимает пациент, до эндокринного статуса, рефлексов, состояния сосудов, образа жизни и вредных привычек. При необходимости врач-сексолог привлекает профильных специалистов. Что касается поддерживающей терапии, я обычно рекомендую проходить профилактический курс раз в три-пять лет. Ведь даже машину порой мы отправляем на ТО ежегодно. Стоит позаботиться и о себе.

В большинстве случаев, эректильная дисфункция лечится с помощью лекарственных препаратов? Какие врачи могут их назначать или пациенты чаще всего самостоятельно приобретают препараты без контроля врача? Насколько остро строит проблема БАДов (не ухудшают ли они, наоборот, состояние мужчин)?

Разные слова и понятия: лечится и вылечивается. Так вот вылечивается часто и без препаратов. Порой важно нормализовать жизнь пациента. Провести лекцию о гигиене сексуальной жизни. Пригласить вторую половину. Иногда требуется и фармакотерапия. Лечить пациентов с сексологическими расстройствами, в том числе, назначать препараты, и юридически, и со стороны здравого смысла, имеет право только врач сексолог. Выбор препаратов и БАДов весьма широк, и пациенты часто пробуют много вариантов. Принимая самостоятельно и БАДы, и даже ФДЭ-5 пациенты могут иногда и ухудшить свое состояние. Неоправданные надежды чреваты разочарованиями и падениями самооценки («даже такой волшебный препарат мне не помог»). Немногие пациенты знают, что ФДЭ-5 “не работают” на фоне высокого стресса. И разочаровываются в препаратах, которые могли бы быть эффективными, и могли бы помочь, но при правильном назначении. Именно поэтому препараты должен назначать врач. Я часто на приеме для пациентов использую метафору с автомобилем: если машина стоит на ручном тормозе, бессмысленно и неоправданно давить все сильнее на педаль газа. Нужно видеть полную картину. И врачу, и пациенту.

Эректильная дисфункция – это патология половой функции у мужчин, при которой возникает неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. При этом длительность нарушений должна быть не менее 3 мес. Данный вид сексуального расстройства является одним из самых распространенных в мире, так как встречается у 52 % мужчин в возрасте 40–70 лет. У 20 % мужчин старше 30 лет возникают сложности с эрекцией. Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20 % чаще, чем среди некурящих мужчин. Практически у каждого мужчины на протяжении жизни хотя бы один раз отмечался эпизод нарушений эректильной функции.

Предрасполагающие факторы.

Всем мужчинам необходимо помнить, что существуют предрасполагающие факторы риска развития нарушений эрекции! К ним относятся:

• повышенный вес;
• возраст;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• употребление любых наркотиков;
• частые депрессивные состояния;
• образ жизни с гиподинамией;
• метаболический синдром и нарушение липидного обмена;
• выраженные авитаминозы;
• самые различные неблагоприятные факторы внешней среды (радиация, различные виды излучений и т.д.).

Выделяют 3 основных вида причин эректильной функции.

1. Психогенные - когда расстройства эрекции связаны с тревогой, какими-то конкретными ситуациями, нарушениями психики и т.д.
2. Органические – когда нарушения половой функции развиваются из-за каких-то структурных изменений полового органа как такового.

Выделяют:

• сосудистые причины (из-за повышения артериального давления, атеросклероза, сахарного диабета, венозной недостаточности, оперативных вмешательств и др.);
• неврологические причины (из-за инсультов, рассеянного склероза, различных нейропатий, опухолей, травм и др.);
• эндокринные причины (из-за низкого уровня тестостерона, повышенного содержания пролактина, нарушений функции щитовидной железы и др.);
• структурные причины (из-за травм полового члена, врожденных аномалий развития, болезни Пейрони, искривления, приапизма и др.).

Классификация

Нарушения эрекции принято различать по степени выраженности: выделяют лёгкую; среднюю; умеренную и тяжёлую степени эректильной функции. Так же общепринята и важна классификация по причине развития заболевания:

• психогенная — около 40% случаев;
• органическая - 30% случаев;
• смешанная - 25% случаев;
• без выясненной причины - 5% случаев.

Тревожными симптомами нарушения эрекции являются:

• сложность в наступлении сексуального возбуждения и его продолжения;
• слабая эрекция;
• частичное или полное отсутствие утренней эрекции.

Другие виды сексуальных расстройств у мужчин

Существуют также расстройства половой функции у мужчин, которые напрямую не являются нарушениями эрекции, но вызывают не меньшее снижение качества жизни. Существуют различные нарушениях эякуляции. Самый большой дискомфорт не только мужчине, но и женщине доставляет ускоренное семяизвержение. Неспособность качественно провести половой контакт приводит психоэмоциональным стрессам и даже нежеланию вообще вести половую жизнь. Болезненное и затрудненное семяизвержение встречаются реже, но также резко снижают качество жизни. При различных неврологических заболеваниях может развиваться анэякуляторный синдром – полная неспособность самостоятельного достижения оргазма и эякуляции. После операций на предстательной железе и приема некоторых медикаментов может развиваться стойкая ретроградная эякуляция – заброс спермы при оргазме в мочевой пузырь. Одним из самых частых нарушений половой сферы является отсутствие сексуального желания, влечения (либидо). Снижение либидо, может быть вызвано как нервно-эмоциональным перенапряжением, физической усталостью, так и сопутствующими заболеваниями в организме, нарушением гормонального обмена. Большинство из всех этих отклонений вполне успешно и безопасно лечатся. Важна их своевременная коррекция, чтобы предотвратить формирование вторичных психологических отклонений.

Диагностика

При диагностике расстройств эрекции очень важно определить степень их выраженности. Также необходимо выяснить причину этих расстройств, установить заболевание, вызвавшее развитие снижения эрекции. Необходимо определить наличие или отсутствие других видов сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма).

Психогенная дисфункция как правило возникает внезапно. При этом сохраняются нормальные утренние эрекции. При психогенных расстройствах часто имеют место проблемы в отношениях с партнёром. Расстройства эрекции в данном случае наступают только при определённых обстоятельствах, а при других условиях – половая функция в норме.

При органической эректильной дисфункции все совсем наоборот. Проблемы возникают постепенно, утренние эрекции снижены или полностью отсутствуют. При этом как правило сохраняется хорошее сексуальное влечение. Качество половых контактов страдает практически всегда, с любыми партнершами и при различных ситуациях. При возникновении первых тревожных симптомов – отсутствия сексуального влечения и слабой эрекции – необходимо обратиться к андрологу.

С целью выявления причин эректильной дисфункции специалисты группы компаний «Мать и дитя» могут провести ряд исследований:

1. Анкетирование – заполнение пациентом опросника МИЭФ-5, общепринятого во всем мире.
2. Осмотр половых органов: яичек, предстательной железы, полового члена.
3. Оценка вторичных половых признаков, андрогенной насыщенности организма и своевременности наступающего полового созревания.
4. Лабораторный анализ мочи и крови.
5. Исследование уровня гормонов.
6. Исследование уровня углеводного и липидного обмена.
7. Оценка состояния сердечно-сосудистой (измерение пульса, артериального давления и по необходимости дополнительной диагностики).
8. Оценка состояния нервной системы.
9. Мониторинг ночных спонтанных эрекций.
10. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (аналога простагландина Е1 - алпростадила).
11. Ультразвуковая допплерография артерий полового члена.
12. Исследование бульбокавернозного и кремастерного рефлексов.
13. Электромиография полового члена.
14. Ангиография сосудов полового члена.
15. Кавернозометрия.
16. Реофаллография.
17. Эндоуретральная термометрия.
18. УЗИ половых органов.

Как правило в проведении всех методов диагностики нет необходимости. В зависимости от конкретной ситуации врач предложит минимально необходимый набор методик.

Лечение

Всем пациентам перед началом лечения рекомендуется максимально исключить факторы риска наличия отклонений со стороны эрекции. Важна нормализация образа жизни и режима сексуальной активности. Важным этапом является решение вопроса о возможности отмены или замены принимаемых лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию. Неврологические и кардиологические проблемы устраняются с помощью участия узких специалистов, в частности психотерапевта. Врачи рекомендуют таким пациентам прийти на консультацию с сексологом и психологом совместно с партнером – это поможет понять друг друга, расслабиться и довериться.

В зависимости от причины заболевания, выделяют и методы лечения. В случае выявления излечимой причины эректильной дисфункции необходимо провести её устранение.

Существуют этапы консервативного лечения расстройств эрекции

1. На первом этапе при наличии соответствующих показаний используют препараты для стимуляции эрекции (в частности ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа). При наличие андрогенного дефицита – препараты, повышающие концентрацию тестостерона. Для андрогензаместительной терапии применяют лекарственные инъекционные и трансдермальные формы тестостерона. Лекарственное средство, дозу, режим введения и продолжительность курса подбирают индивидуально. Принимать любые медикаменты этих групп необходимо только по назначению врача. В противном случае возможны серьезные побочные эффекты. В случае психогенных расстройств важным этапом первой линии лечения выступает психосексотерапия.

При невозможности назначения или нежелании пациента применять лекарственные препараты, в качестве физического средства первой линии помощи рекомендовано назначение терапии локальным отрицательным давлением. Сущность метода заключается в том, что половой член помещают в специальную колбу, где создают отрицательное давление с помощью вакуумного насоса. Это приводит к увеличению притока крови к половому члену, что обусловливает эрекцию. Для сохранения эрекции на основание полового члена накладывают специальное сжимающее кольцо, ограничивающее венозный отток.

2. Второй этап лечения подразумевает внутрикавернозное или внутриуретральное введение вазоактивных средств. Применяется при отсутствии эффекта от препаратов. Результативность и качество эрекции довольно высоки. У данного метода лечения существуют противопоказания и побочные эффекты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при необходимости применяется хирургическое лечение эректильной дисфункции. Больным с поражениями артерий полового члена, снабжающих тазовые органы, рекомендованы оперативные вмешательства на сосудах. При безуспешности всех остальных методов лечения эректильной дисфункции, в случае если пациент настаивает на кардинальном решении своей проблемы в качестве крайней меры рекомендовано фаллоэндопротезирование полужёсткими протезами или гидравлическими имплантатами, имитирующими эрекцию. Количество удовлетворённых пациентов после протезирования полового члена превышает 80 %.

Профилактика