Pavel Vorobjov vallandas. Veebikonverents professor P.A.

Mõru on teadvustada tänapäeva meditsiini moraalset ja eetilist kokkuvarisemist. Mitmed tuntud kurvad näited. Ajalugu kõigepealt. Õues kihutava auto rataste all hukkub kuueaastane poiss. Ja äkki selgub, et ta oli purjus. Jah, mitte ainult purjus – tema analüüsides avastati peaaegu surmav annus alkoholi. Sellise keskendumisega pole nagu vanaisaga kättpidi jalutamas ja õues ringi jooksmas, intensiivravis on just õige lamada. Aga kohtuekspertiisi see koondumine ei häbenenud. Tähtis oli tellimuse täitmine (et tellimus oli - ilmselgelt). Mida ta ka tegi. Üsna kindel, et ta lihtsalt lasi alkoholi katseklaasi. Langus pidi olema suur. Kuid isegi siin ei tulnud pähe sellise koletu tulemusega mõistusele tulla. Võib oletada, et see asjatundlik arst tegi selliseid "katseid" varemgi, kuid nad pääsesid sellest, kuna reklaami ei tehtud. Igal juhul hakkasid nad tema osalusel sarnaseid lugusid meenutama.

Olen selle või selle eetiliselt kahemõttelise teo toime pannud inimese isikliku süüdistamise vastu. Tavaliselt sunnivad solvumist sündmused ja keskkond. Seetõttu peaksid õiguskaitseorganid tegelema eelkõige õigusrikkumiste ennetamisega, mitte karistamisega juba juhtunu eest. Karistus sarnaneb kättemaksuga, see ei saa enam aidata ja selle sotsiaalne tähtsus on null. Pean õigeks surmanuhtluse kaotamist enamikus arenenud riikides: sellel pole ennetavat mõtet.

Igasuguse astme juhid sunnivad patolooge, kohtueksperte pidevalt "statistikat muutma". Kui patsient sai pärast maooperatsiooni haiglas ka müokardiinfarkti, millesse ta suri, ei kirjutata talle lahkamisel infarkti. Ta kirjutab maohaavandi. Sest täna on kardiovaskulaarsete surmade vähendamise kuu. Ja kui neil õnnestub ta intensiivravisse üle viia, järgneb osakonnale, kust ta üle viidi, surm – mitte pärast intensiivravi. Kõik arstid teavad neist statistika käänakutest ja kõik vaikivad. Ja enne oli patoloog arstile erapooletu vahekohtunik, teadmiste allikas, kõige täpsem diagnoosija. Iga surmajuhtumit uuris ka komisjon, selgitati välja kõik ebakõlad ja ebaselgused.

Teine lugu juhtus hiljuti Peterburis, kus kirurg anti kohtu alla, kuna ta unustas väidetavalt patsiendi kõhtu klambri. Patsient osutus tuntud kuritegelikuks autoriteediks, kes sattus vangi ning mõni kuu hiljem teises raviasutuses “avastas” selle klambri röntgenis teine ​​arst. Klamber ei ole nõel, see on suur ja käega katsutav. Ultrahelist rääkimata. Teda polnud seal ja ilmus äkki. Klambri "leidnud" arst mõistis selle absurdsust. Ei saanud keelduda? Nuga kurku pandud? Kas järgisite käsku? Igal juhul ohverdas ta oma südametunnistuse, au. Tema tõttu sai rikutud kolleegi karjäär ja see on vaid väike osa tagajärgedest.

Iga arst pidi leidma end skrupulaarsest positsioonist. Minu isa, akadeemik Andrei Vorobjovi juhitud hematoloogiauuringute keskuse meeskond kaitses aastaid “JUKOSE juhtumiga” seotud patsiendi huve, kes põdes nii veresüsteemi kasvajat kui ka HIV-nakkust. Ta õnnestus kambrist päästa ja haiglasse paigutada.

Pidin osalema meditsiiniülikooli rektori saatuses, kelle uurimine pani käeraudadesse haiglasse, kus kõik arstid olid tegelikult tema õpilased. Et veelgi alandada. Pöördusime kõikide instantside, ka riigi presidendi poole, ja see toimis. Rektor vabastati kautsjoni vastu, hiljem anti tema üle altkäemaksu kohut, kuid kiusamist enam ei olnud.

Värske räige meditsiinieetika rikkumise juhtum: peapõrutusega patsient kirjutati suurest uurimisinstituudist "ahvi" juurde järgmisel päeval pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Noh, nad kirjutasid selle välja, nii et nad kirjutasid selle välja. Kuigi see peaks pärast sellist lööki mõnda aega pikali olema, tavaliselt mitu päeva, et seda jälgida, et rahu oleks. Mõnikord juhtub, et päev hiljem tekib ajus näiliselt “väiksema” kolju-ajukahjustuse kohas hematoom. Pärast päeva võid koju lasta soovitusega paariks päevaks pikali heita. Üldjuhul antakse haiguslehte kaheks nädalaks. Ja selle vigastuse tagajärjed võivad ilmneda üsna pika aja pärast.

Kuid ärge saatke patsienti politseisse, kes talle selle vigastuse tekitas. Võib-olla oli kutti peksnud politseinikul juhiste järgi sada korda õigus. Aga arst ei ole politseinik. Tema ülesanne on aidata haigeid. See on alati nii olnud. Isegi natside arstid võiksid aidata.

Volokolamskis viibisid Panfilovi diviisi haavatud haiglas, kust neid püüti vankritega Moskvasse toimetada. Kuid sakslaste edasitungi kiirus oli suur ja kolonn pöördus peagi mööda metsateid tagasi. Siis riputas peaarst Nikolai Plotnikov osakonna sissepääsu juurde sildi, millel oli vene- ja saksakeelne kiri: “Tüüfus. Karantiin". Haiglasse tulnud Saksa arst kinnitas karantiini ilma palatitesse sisenemata. Ja ma võiksin kontrollida. Kõik teised selle diviisi sõjavangid põletati laudas elusalt ja haiglas viibinud haavatud jäid ellu. See on otsekohene lugu, mida räägiti arstiaust.

Patsiendi politseisse andnud uurimisinstituudi juht, ise traumaatilise ajukahjustuse spetsialist teatab uhkusega, et midagi hirmsat pole juhtunud, põrutus möödub minutiga. Ta ei häbene, et see on vastuolus kõigi neurokirurgia kaanonitega. Lisaks teatab ta avalikult, et kannatanu saab haiglast välja saata. Just selle avalduse küüniline vorm kutsus esile meditsiiniringkondades tugeva reaktsiooni.

Kordan veel kord: arsti ülesanne on jälgida eranditult patsiendi õigusi, hoolitseda patsiendi eest. Pealegi ei olnud antud juhul jutt mõrvarbandiidist, vaid noormehest, kes löödi hommikul kella nelja ajal ärkvel ruumis, kus ta valves oli. Rääkimata arstisaladuse jämedast rikkumisest, mida seaduse järgi tuleks menetleda kuni kriminaalasja algatamiseni. Olukord on väljaspool igasuguseid sündsuse piire. Pärast sellist, võib-olla argusest või mõtlematusest tehtud tegu, peaks auväärne inimene minu arvates direktori kohalt tagasi astuma palvega viia ta kuhugi “kõrbesse, Saratovisse”, lepitama. pattude eest, töötades intensiivravis.

Ajad, mil inimesed oma au väärtustasid, paraku on möödas, ma olen kindel, et midagi ei juhtu, see lugu ununeb varsti. Jah, ja arutelud sotsiaalvõrgustikes näitavad, et paljud ei mõista kogu meditsiiniklassi languse taset. Elanikkonnal on aga praeguse Aesculapiuse vastu veel üks pügalake - nende hulgas pole mitte ainult vähe kvalifitseeritud, kirjaoskajaid, mitte ainult palju altkäemaksuvõtjaid, vaid nad vaevlevad ka igasuguse võimu ees.

PROFESSOR PAVEL VOROBJOV MEIE MEDITSIINI KOHTA Äkitselt vallandatud! Reede õhtul ilmus sotsiaalvõrgustikus Facebook kibe teade I.M.-i nimelise esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli IPO hematoloogia ja geriaatria osakonna juhatajalt professor Pavel Vorobjovilt. Sechenov: "Eile helistati mulle personaliosakonnast ja öeldi, et mind vallandati. First Medicalist. Instituudist, kus elasin üle 40 aasta ja töötasin 36 aastat. Neist 18 aastat töötasin ettevõtte juhatajana. hematoloogia ja geriaatria osakonda. Mille lõin "Ei ühtegi kommentaari, ei ainsatki noomitust, alati ainult positiivsed ja saavutused töös. Umbes 700 teaduspublikatsiooni, sh referaadid ja välisartiklid. Umbes 100 raamatut, käsiraamatut, teatmeteoseid. Veel kui 20 kaitstud väitekirja minu juhendamisel." Moskva Linna Terapeudide Teadusliku Seltsi esimees professor Vorobjov rääkis Pravmirile, mida ta arvab riigis toimuvast tervishoiureformist. - Pavel Andreevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis? - 4. augustil helistas mulle meie 1. meditsiinikooli (praegu - I. M. Sechenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. - Toim.) personaliosakonnast ja öeldi, et ma ei tööta enam seal. Hiljuti pikendati minu lepingut aasta võrra, tänavu - kolmeks kuuks - ilma selgitusteta. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt. Tunnen, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt. - Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, nii et nüüd olete seda ka ise tunda saanud? - Ja teist korda. Minu osakond visati esimest korda välja linna suurimast 7. kiirabihaiglast. Seda vähendati, osa suleti. See oli 2014. aastal. Viimased 18 aastat Sechenovi ülikoolis olen olnud hematoloogia ja geriaatria kateedri juhataja ning haigla oli meie kliiniline baas, instituudis ei jätku voodeid. Kuidagi elasid nad muidugi ära, aga 34 aastat haiglas on terve arstielu. - Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Nüüd on teie positsioon ainult tugevnenud? - Kõik on just nii. Viimase paari kuu jooksul on Venemaal töö lõpetanud 10 protsenti noorem- ja keskastme meditsiinitöötajatest. Mõelge arvule - see on 40-50 tuhat inimest! Nad lihtsalt jooksid minema. See on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madal palk, suur töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat. Nüüd näib, et haiglates teenindavad nad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad palkama oma õed. Keegi peab vahetama aluspesu, mähkmeid, tegema sidemeid ... - Reformi käigus eemaldati polikliinikutest ka õed, otsustades, et arst saab ise arvete registreerimisega hakkama. Kuidas on see kliinikute tööd mõjutanud? - Nad tegid seda lihtsalt sellepärast, et õdesid pole lihtsalt piisavalt. Nad otsustasid kujutada reformistlikku tegevust, eemaldades täielikult õe funktsiooni. See ei ole õige. Vastupidi, kogu maailmas töötab ühe arsti juures kolm kuni neli õde. Õde teeb kõik arvestused, dokumendid. Rahvusvaheliste standardite järgi veedab arst patsiendiga viis minutit ja ülejäänu teeb õde. Nüüd istub meil arst ja teeb märkmeid nii kaardile kui arvutile... Aga sellest tööst saab arsti täielikult vabastada näiteks diktofoni salvestuste abil, mida kõnekeskused transkribeerivad. Kogu maailmas on see tava eksisteerinud aastakümneid, kuid me ei saa aru, kuidas kõike korraldada. – Meie polikliinikud on läinud üle uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti? - Jah, praegu töötavad meie polikliinikud juba uue “reformistliku” mudeli järgi, kuid see ei ole toonud kaasa abi osutamise paranemist. Paberitöö maht ei ole vähenenud, aega ei ole alati lihtne kokku leppida, samuti pole elektrooniline vastuvõtt mugav ja kõigile patsientidele kättesaadav. Viimasel ajal on ette tulnud isegi juhtumeid, kus inimesed surid registreerimislauas järjekorras. Need on ametnike formaliseeritud mängud, kellel pole tervishoiureformiga mingit pistmist. Need ei paranda mitte elanikkonna teenindamise, vaid kulutuste efektiivsust. Meditsiini tuleks maksta, kes ei saa maksta, jäägu haigeks ja sureb ise ära. Ja kes niimoodi töötada ei taha, võib ärisse minna – selliseid nõuandeid kuuleme. - Võimud ütlesid, et reformi käigus tõusevad arstide palgad ja need ulatusid juba 80 tuhande rublani... - Arstide palgad kasvavad - tänu nende vallandamisele. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme eest. Arstid on pikka aega töötanud oma jõudude piiril. - Mis on antud juhul tervishoiu optimeerimise eesmärk? - See on raha säästmise reform. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks hiljuti avaldati kodus kopsupõletiku statistika. Suremus linnas kasvas 30 protsenti. See on suurepärane! Kopsud ei tohiks üldse surra kopsupõletikku, banaalne kodune kopsupõletik, on erinevaid antibiootikume... Seletan seda ainult arstiabi kehva korraldusega. Nüüd selliseid patsiente õigel ajal haiglasse ei panda. Näiteks on uued piirangud. Ilma kopsupõletikuga kõrge temperatuurita neid haiglasse ei võeta. Kuid selle haigusega vanematel inimestel pole tavaliselt kõrget temperatuuri. Seetõttu satuvad inimesed haiglasse juba intensiivravis. Kuidas on muutunud kiirabi reeglid? - Muutunud on töö- ja kiirabi ning plaanilise ravi reeglid ning haiglaravi reeglid. Nüüd ei saa te inimest ülevaatusele panna. Kõik uuringud tehakse ambulatoorselt. Kuid praktikas on see ebareaalne, elanikkonnale kättesaamatu. Kliinik on ühes kohas, vaja minna teise linna otsa uuringut tegema. Ja kogu aeg nõutakse raha, et midagi kiirelt ära teha. Näiteks MRI ja CT, mida tuleb kiiresti teha kasvajate määramisel, määratakse sageli mõne kuu pärast - pööre. Kui tahad seda kiiresti teha – maksa raha. Sest praegu on tervishoiu üks ülesandeid raha teenimine. Ja seda saab teha ainult haigeid röövides. Kiirabi ei vii enam patsiente ilma selge eluohuta haiglasse. Ja see, et eluoht võib tulla mõni minut pärast nende lahkumist, ei häiri kedagi. Kõned suunatakse "kiirabisse", mis võib kohale jõuda päevaga. - Mis toimub piirkondades? Piirkondades on kõik sama, korrutatuna territooriumide kaugusega. Kiirabi pole praegu vahel üldse. FAP-ide (feldsher-sünnitusjaam) arv piirkondades on 2 korda suurem kui feldsheride arv. Seal pole kedagi tööd teha. Kuid samal ajal eemaldatakse väikestes asulates üldiselt meditsiiniasutusi. Kui soovid saada ravi – mine lähimasse linna, kliiniku külastamiseks kulub kaks päeva! - Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi? - Praktiliselt jah, ainult meie oleme hiljaks jäänud. Obama on juba pööramas Ameerika tervishoiu meie nõukogude põhimõtetele. Ja ka paljud Euroopa riigid on meie tervishoiusüsteemi mugavust ja kvaliteeti juba hinnanud. Ja meie, vastupidi, mingil põhjusel keeldume sellest. See sama “inglise mudel” on nõukogude mudel, see oli lihtsalt kohandatud Inglismaa eluga. Põhiprintsiibid on tervishoiu esmane, kõigile kättesaadav lüli, abi osutamise jagunemine kahel tasandil - esmasel ja sekundaarsel. Kuid põhirõhk on esmasel lülil, kus on arstid ja üldarstiõed. - Ja kuidas hindate ravikindlustussüsteemi muutust meie riigis? - See on puhas rahavargus. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt läheb 10 protsenti meie kindlustusest mitte ravile, mitte haigetele, vaid süsteemi ülalpidamisele. Ja kõige tähtsam on see, et sellel pole mingit pistmist kvaliteedi, efektiivsuse ja muu sellisega. Ja muide, viimastel aastatel pole CHI-s muudatusi toimunud. Paljud põhimõtted lisati süsteemi 1990. aastate alguses. Seadusi ei loe siin keegi: näiteks patsiendi õigus liikuda ühest polikliinikust teise ei ole üldse mingi uuendus, see on olnud juba 1993. aastast, aga see ei toiminud, sellest võimalusest lihtsalt ei räägitud. ja me ise ei püüa oma õigusi teada. Kuidas tervishoiutöötajate ametiühingud olukorrale reageerivad? Ja kas nad saavad seda muuta? - Ametlik arstide ametiühing ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing "Action", mis küll üritab midagi teha, aga keda pidevalt taga kiusatakse. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse. - Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu? - Jah, inimesed protestisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid viletsaks. Kellelegi anti jaotustükk rahaga, kellelegi mitte. Arstid andsid alla. - Omal ajal ütlesid meie võimud, et tervishoiureform läheb valesti... - Need olid tühjad avaldused. Olen kindel, et neil ei olnud konkreetseid plaane reformi tagasi pöörata, mingeid korrektiive teha. Kõik läheb samamoodi nagu edasi, nad lihtsalt ei kuule kohapeal kriitikat ja neid, kes kritiseerivad, kiusatakse taga. Portaali PRAVMIR toimetajad pöördusid kommentaaride saamiseks Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli poole. I. M. Sechenov ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ootame endiselt ülikooli kommentaare, kuid praegu esitame tervishoiuministeeriumi vastused meie küsimustele. Kas vastab tõele, et viimastel kuudel on tervishoiusektorist lahkunud 10% noorem- ja keskastme töötajatest ehk 40-50 tuhat inimest? Miks see juhtus? Föderaalse statistikateenistuse andmetel vähenes 2016. aastal (I kv) õdede arv piirkondlikes ja munitsi11 755 inimese võrra (-0,9%) võrreldes 2015. aasta sama perioodiga (I kvartal) ning võrreldes kõigi 2015. aastaga - 8687 inimese võrra (- 0,7%). Parameedikute arvu vähenemise tempo aga langes 2015. aastal 2014. aastaga võrreldes ligi 2 korda. (1,6% versus 2,8%). Meditsiiniorganisatsioonide parameedikute ametikohtade personal kasvas 2015. aastal üldiselt 91,7%-ni (2014. aastal 91,5%). Sarnane trend ilmnes ka õdede täiskohaga ametikohtade komplekteerimisel, mis moodustas 2015. aastal üldiselt 92,1% (2014. aastal 91,8%). Nooremmeditsiinitöötajate arvu vähenemine toimub teiste kategooriate meditsiiniorganisatsioonide töötajate arvu suurenemise taustal. See suundumus on tingitud osa tööülesannete ümberjagamisest teistele töötajatele, kui töö ei hõlma otsest osalemist meditsiinitegevuses ega nõua teatud teadmisi ja oskusi. Kas tõesti arstide palgad kasvavad, sest nad vallandatakse ja allesjäänud arstid peavad 2-3 ametikohta kinni panema? Kui suur on arsti keskmine palk ja selle väljavaated? Vene Föderatsiooni parameedikute osalise tööajaga koefitsient püsib stabiilsena 1,3, mis ei kinnita arvamust parameedikute koormuse suurenemise kohta. Üldiselt tõusis Venemaa Föderatsioonis Rosstati andmetel 2016. aasta 1. kvartalis meditsiinitöötajate keskmine kuupalk võrreldes 2015. aasta I kvartaliga: arstidel - 5,0% ja ulatus 46,1 tuhande rublani õdedel. 4,7% võrra ja moodustas 26,8 tuhat rubla; nooremmeditsiinitöötajad vastavalt 6,2% ja moodustasid 16,9 tuhat rubla. Kas vastab tõele, et piirkondades on FAP-id, aga parameedikuid napib ja inimesed peavad veetma kaks päeva kaugemal asuvas polikliinikus? Venemaa tervishoiuministeerium pöörab erilist tähelepanu arstiabi osutamisele riigi teatud piirkondades. Olgu märgitud, et 2015. aastal viidi muudatused täisealise elanikkonna esmatasandi tervishoiu korralduse määrusesse maaelanike abistamise korraldamise osas. Seega tuleks enam kui 2 tuhande elanikuga maa-asulates korraldada esmatasandi arstiabi osutamiseks ambulatoorseid polikliinikuid. Kui elanike arv ületab 1000 inimest, kuid ei küündi 2000 inimeseni, siis feldsher-sünnituspunkt/feldsheri tervisekeskus (kui kaugus lähima meditsiiniasutuseni ei ületa 6 km) või üldarstipraksise keskus/meditsiinipolikliinik. (kui kaugus feldsher-sünnituspunktist lähima meditsiiniasutuseni ületab 6 km). Asulates, kus elab 300 kuni 1000 inimest , luuakse feldsher-sünnitusjaamad või feldsheri tervisekeskused, olenemata kaugusest lähima meditsiiniasutuseni teiste meditsiiniliste organisatsioonide puudumisel. Samuti on oluline personal. Programmi Zemsky Doctor on rakendatud alates 2012. aastast. Ühekordseid hüvitisi summas 1 miljon rubla makstakse programmis osalejatele, kellel on kõrgharidus, kes tulevad tööle maa- või töölisasulatesse ja kes on sõlminud lepingu moodustava üksuse volitatud täitevorganiga. Vene Föderatsiooni (Zemsky Doctor programm). Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi andmetel oli 1. jaanuaril 2016 ajavahemikul 2012–2015 programmi Zemsky Doctor raames maa-asulates ja tööliste asulates tööle võetud meditsiinitöötajate koguarv 19,02 tuhat spetsialisti. sealhulgas 2015. aastal - 3 tuhat inimest. 2016. aastaks on programmi pikendatud, samas tõstetud programmis osalejate vanusepiirangut 50 aastani ning programmiga hõlmatud asumitüüpide loetelu on täiendatud linnatüüpi asulatega. Samal ajal muudeti programmi kaasrahastamise suhet: föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest - 60%, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest - 40%. Professor ütleb, et kohustusliku ravikindlustuse süsteemis pole olulisi muudatusi toimunud. See on tõsi? Tuletame meelde, et ainult viimase kümne aasta jooksul on kodanike kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas toimunud kardinaalsed muudatused. Selle valdkonna peamised dokumendid on vastu võetud, me räägime 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusest N 326-FZ, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusest nr 158n, föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond 1. detsembrist 2010 nr 230 "Kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korra kinnitamise kohta" ja föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse korraldus Haigekassa 26.12.2011 nr. nr 243 "Kindlustuslike meditsiiniorganisatsioonide tegevuse hindamise kohta". CHI sfäär muutub erasektorile üha atraktiivsemaks. Kuidas on muutunud kiirabi põhimõtted? Nüüd ta ei võta ära ilma selge ohuta elule? Millised on uued haiglaravi reeglid? Rõhutame, et kiirabi tööpõhimõtted ja ka selle osutamise kord ei ole muutunud. Vältimatut arstiabi osutatakse eluohu korral ja erakorralist abi kõigis teistes. Vältimatu arstiabi osutamise kord kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013 korraldusega nr 388n “Erakorralise, sh erakorralise eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta”: punkt 11. Helistamise põhjused kiirabi kiirabi on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sealhulgas: a) teadvusehäired; b) hingamishäired; c) vereringesüsteemi häired; d) psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele; e) valu sündroom; f) mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus); g) termilised ja keemilised põletused; h) kuni

Professor Pavel Vorobjov: arstid andsid alla ja õed põgenesid haiglatest

"Eile helistati mulle personaliosakonnast ja öeldi, et mind vallandati. First Medicalist. Instituudist, kus elasin üle 40 aasta ja töötasin 36 aastat. Neist 18 aastat töötasin osakonnajuhatajana. hematoloogia ja geriaatria osakond.Mille lõin.Ei ühtki märkust,ei ainsatki karistust, alati ainult positiivsed ja saavutused töös.Umbes 700 teaduspublikatsiooni, sh referaadid ja välisartiklid.Umbes 100 raamatut, käsiraamatut, teatmeteoseid. Rohkem kui Minu juhendamisel 20 kaitstud väitekirja."

Moskva linna terapeutide teadusliku seltsi esimees, professor Vorobjov rääkis Pravmirile kõik, mida ta riigi tervishoiureformist arvab.

- Pavel Andreevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

- 4. augustil helistas mulle meie 1. meditsiinikooli (praegu - I. M. Sechenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. - Toim.) personaliosakonnast ja öeldi, et ma ei tööta enam seal. Rohkem kui kuu! Meil on ülikoolis tähtajaliste lepingute süsteem, õppejõud valitakse 5 aastaks ja siis lepingut pidevalt uuendatakse. Mul on see olnud aastast 2008. Viimased kolm aastat on mul seda pikendatud 1 aastaks, mitte 5 aastaks nagu tavaliselt. Selle aasta kevadel pikendati lepingut ilma selgitusteta vaid 3 kuu võrra. See pidi lõppema juuni lõpus. Kirjutasin rektorile adresseeritud avalduse pikendamiseks Petra Glybochko, vastust ei tulnud, aga sellest, et mind vallandataks, polnud juttugi. Olen viimastel kuudel vestelnud nii rektori kui ka kolme prorektoriga. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt.

Tunnen, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

– Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi käiku Venemaal, nii et nüüd olete seda ka ise tunda saanud?

- Ja teist korda. Minu osakond visati esimest korda välja linna suurimast 7. kiirabihaiglast. Seda vähendati, osa suleti. See oli 2014. aastal. Viimased 18 aastat Sechenovi ülikoolis olen olnud hematoloogia ja geriaatria kateedri juhataja ning haigla oli meie kliiniline baas, instituudis ei jätku voodeid. Kuidagi elasid nad muidugi ära, aga 34 aastat haiglas on terve arstielu.

– Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Nüüd on teie positsioon ainult tugevnenud?

- Kõik on just nii. Viimase paari kuu jooksul on Venemaal töö lõpetanud 10 protsenti noorem- ja keskastme meditsiinitöötajatest. Mõelge numbrile 40-50 tuhat inimest! Nad lihtsalt jooksid minema. Arst ilma õeta on tühi koht. Õde ravib, arst paneb ainult aegu.

Kuid see on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madal palk, suur töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat.

Nüüd näib, et haiglates teenindavad nad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad palkama oma õed. Keegi peab aluspesu, mähkmeid vahetama, sidemeid tegema ...

- Reformi käigus eemaldati polikliinikutest ka õed, otsustades, et arst saab ise arstlike andmete registreerimisega hakkama. Kuidas on see kliinikute tööd mõjutanud?

- Nad tegid seda lihtsalt sellepärast, et õdesid pole lihtsalt piisavalt. Nad otsustasid kujutada reformistlikku tegevust, eemaldades täielikult õe funktsiooni. See ei ole õige. Kogu maailmas, vastupidi, Ühe arsti juures töötab 3-4 õde. Õde teeb kõik arvestused, dokumendid. Rahvusvaheliste standardite järgi veedab arst patsiendiga viis minutit ja ülejäänu teeb õde. Nüüd istub meil arst ja teeb märkmeid nii kaardile kui arvutile... Aga sellest tööst saab arsti täielikult vabastada näiteks diktofoni salvestuste abil, mida kõnekeskused transkribeerivad. Kogu maailmas on see tava eksisteerinud aastakümneid, kuid me ei saa aru, kuidas kõike korraldada.

– Meie polikliinikud on läinud üle uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

– Jah, praegu töötavad meie polikliinikud juba uue “reformistliku” mudeli järgi, aga see ei paranenud abi. Paberitöö maht ei ole vähenenud, aega ei ole alati lihtne kokku leppida, samuti pole elektrooniline vastuvõtt mugav ja kõigile patsientidele kättesaadav. Viimasel ajal on isegi juhtumeid, kus inimesed suremas registrijärjekorras.

See on vormistatud ametnike mängud millel pole tervishoiureformiga mingit pistmist. Need ei paranda mitte elanikkonna teenindamise, vaid kulutuste efektiivsust. Meditsiini tuleks maksta, kes ei saa maksta, jäägu haigeks ja sureb ise ära. Ja kes niimoodi töötada ei taha, võib ärisse minna – selliseid nõuandeid kuuleme.

- Võimud ütlesid, et reformi käigus tõusevad arstide palgad ja need ulatusid juba 80 tuhande rublani ...

– Arstide palgad tõusevad – tänu sellele, et nad vallandatakse. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme eest. Arstid on pikka aega töötanud oma jõudude piiril.

- Mis on antud juhul tervishoiu optimeerimise eesmärk?

- See reform on raha säästmiseks. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks hiljuti avaldati kodus kopsupõletiku statistika. Suremus linnas kasvas 30 protsenti. See on suurepärane! Kopsupõletikust ei tohiks üldse surra. kopsud, banaalne kodune kopsupõletik, on erinevaid antibiootikume ...

Seletan seda ainult arstiabi halva korraldusega. Nüüd selliseid patsiente õigel ajal haiglasse ei panda. Näiteks on uued piirangud. Ilma kopsupõletikuga kõrge temperatuurita neid haiglasse ei võeta. Kuid selle haigusega vanematel inimestel pole tavaliselt kõrget temperatuuri. Selle tulemusena satuvad inimesed haiglasse juba intensiivravis.

Kuidas on muutunud kiirabi reeglid?

- Muutunud on töö- ja kiirabi ning plaanilise ravi reeglid ning haiglaravi reeglid. Nüüd ei saa te inimest ülevaatusele panna. Kõik uuringud tehakse ambulatoorselt. Kuid praktikas on see ebareaalne, elanikkonnale kättesaamatu. Kliinik on ühes kohas, vaja minna teise linna otsa uuringut tegema. Ja kogu aeg nõutakse raha, et midagi kiirelt ära teha. Näiteks MRI ja CT, mida tuleb kiiresti teha kasvajate avastamisel, määratakse sageli mõne kuu pärast - pööre. Kui soovite seda kiiresti teha - makske raha. Sest tervishoiu üks ülesandeid on praegu raha teenimine. Ja seda saab teha ainult haigeid röövides.

Kiirabi ei vii enam patsiente ilma selge eluohuta haiglasse. Ja see, et eluoht võib tulla mõni minut pärast nende lahkumist, ei häiri kedagi. Kõned suunatakse "kiirabisse", mis võib kohale jõuda päevaga.

– Mis toimub piirkondades?

Piirkondades on kõik sama, korrutatuna territooriumide kaugusega. Seal vahel üldse praegu pole kiirabi. FAP-ide (feldsher-sünnitusjaam) arv piirkondades on 2 korda suurem kui feldsheride arv. Seal pole kedagi tööd teha. Kuid samal ajal eemaldatakse väikestes asulates üldiselt meditsiiniasutusi. Kui soovite, et teid ravitaks, minge lähimasse linna, Kliiniku külastamiseks kulub kaks päeva!

– Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

– Praktiliselt jah, ainult meie oleme hiljaks jäänud. Obama on juba pööramas Ameerika tervishoiu meie nõukogude põhimõtetele. Ja ka paljud Euroopa riigid on meie tervishoiusüsteemi mugavust ja kvaliteeti juba hinnanud. Ja meie, vastupidi, mingil põhjusel keeldume sellest. See üks "Inglise mudel" on nõukogude mudel, see oli lihtsalt kohandatud Inglismaa eluga. Põhiprintsiibid on esmatasandi tervishoid, kõigile kättesaadav, jagunemine kaheks abitasemeks - esmaseks ja sekundaarseks. Kuid põhirõhk on esmasel lülil, kus on arstid ja üldarstiõed.

- Ja kuidas hindate ravikindlustussüsteemi muutust meie riigis?

– See on puhas rahavargus. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt läheb 10 protsenti meie kindlustusest mitte ravile, mitte haigetele, vaid süsteemi ülalpidamisele. Ja mis kõige tähtsam, sellel pole mingit pistmist kvaliteedi, tõhususe ja muu sellisega.

Ja muide, viimastel aastatel pole CHI-s muudatusi toimunud. Paljud põhimõtted lisati süsteemi 1990. aastate alguses. Seadusi ei loe siin keegi: näiteks patsiendi õigus liikuda ühest polikliinikust teise ei ole üldse uudne, see on juba aastast 1993, aga see ei toiminud, sellest võimalusest lihtsalt ei räägitud. ja me ise ei püüa oma õigusi teada.

Kuidas tervishoiutöötajate ametiühingud olukorrale reageerivad? Ja kas nad saavad seda muuta?

"Ametlik arstide liit ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing "Action", mis küll üritab midagi teha, aga keda pidevalt taga kiusatakse. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse.

- Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

Jah, inimesed protestisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid viletsaks. Kellelegi anti jaotustükk rahaga, kellelegi mitte. Arstid andsid alla.

- Omal ajal ütlesid meie võimud, et tervishoiureform läheb valesti ...

Need olid tühjad avaldused. Olen kindel, et neil ei olnud konkreetseid plaane reformi tagasi pöörata, mingeid korrektiive teha. Kõik läheb samamoodi nagu varem, kohapealset kriitikat lihtsalt ei võeta kuulda ja kriitikuid kiusatakse taga.

Kui haiglad lihtsalt suletakse, pole see reform

Täpsemalt ja mitmesugust teavet Venemaal, Ukrainas ja teistes meie kauni planeedi riikides toimuvate sündmuste kohta saab aadressilt Internetikonverentsid, mida hoitakse pidevalt veebilehel "Teadmiste võtmed". Kõik konverentsid on avatud ja täielikult tasuta. Kutsume kõiki ärkajaid ja huvilisi...

- Pavel Andreevitš, kuidas saite teada, et te ei tööta enam Sechenovi Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis?

4. augustil helistas mulle meie 1. meditsiinikooli (praegu - I. M. Setšenovi nimeline Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. - Toim.) personaliosakonnast ja öeldi, et ma ei tööta enam seal. Hiljuti pikendati minu lepingut aasta võrra, tänavu - kolmeks kuuks - ilma selgitusteta. Keegi ei esitanud mulle mingeid pretensioone. Meil ei olnud juhtkonnaga konflikte. Minu kodanikupositsiooniga, professionaalse suhtumisega tervishoius toimuvasse, ma tean, on rahulolematust, aga see pole konflikt. Tunnen, et minu õigusi on jämedalt rikutud. Nii inimlikult kui juriidiliselt.

- Olete korduvalt kritiseerinud tervishoiureformi edenemist Venemaal, nii et nüüd olete seda ka ise tunda saanud?

Ja teist korda. Minu osakond visati esimest korda välja linna suurimast 7. kiirabihaiglast. Seda vähendati, osa suleti. See oli 2014. aastal. Viimased 18 aastat Sechenovi ülikoolis olen olnud hematoloogia ja geriaatria kateedri juhataja ning haigla oli meie kliiniline baas, instituudis ei jätku voodeid. Kuidagi elasid nad muidugi ära, aga 34 aastat haiglas on terve arstielu.

Olete rohkem kui korra öelnud, et tervishoiureform on sisuliselt meie meditsiini hävitamine. Nüüd on teie positsioon ainult tugevnenud?

Kõik on just nii. Viimase paari kuu jooksul on Venemaal töö lõpetanud 10 protsenti noorem- ja keskastme meditsiinitöötajatest. Mõelge arvule - see on 40-50 tuhat inimest! Nad lihtsalt jooksid minema. See on kestnud juba mitu aastat. Viimased arvud näitavad, et see "reform" ei peatu. Inimesed lahkuvad ise. Madal palk, suur töökoormus. Õe palk riigis on praegu 5-7 tuhat rubla. Inimesed teevad 2,5 panust, et teenida vähemalt 15-16 tuhat. Nüüd näib, et haiglates teenindavad nad patsiente raha eest. Võimalik, et nad peavad palkama oma õed. Keegi peab aluspesu, mähkmeid vahetama, sidemeid tegema ...

Reformi käigus eemaldati polikliinikutest ka õed, otsustades, et arst hakkab ise arstlike andmete registreerimisega hakkama. Kuidas on see kliinikute tööd mõjutanud?

Nad tegid seda lihtsalt sellepärast, et õdesid pole lihtsalt piisavalt. Nad otsustasid kujutada reformistlikku tegevust, eemaldades täielikult õe funktsiooni. See ei ole õige. Vastupidi, kogu maailmas töötab ühe arsti juures kolm kuni neli õde. Õde teeb kõik arvestused, dokumendid. Rahvusvaheliste standardite järgi veedab arst patsiendiga viis minutit ja ülejäänu teeb õde. Nüüd istub meil arst ja teeb märkmeid nii kaardile kui arvutile... Aga sellest tööst saab arsti täielikult vabastada näiteks diktofoni salvestuste abil, mida kõnekeskused transkribeerivad. Kogu maailmas on see tava eksisteerinud aastakümneid, kuid me ei saa aru, kuidas kõike korraldada.

– Meie polikliinikud on läinud üle uuele tööstandardile – kas see on parandanud patsientide ravi kvaliteeti?

Jah, praegu töötavad meie polikliinikud juba uue “reformistliku” mudeli järgi, kuid see ei ole toonud kaasa abi osutamise paranemist. Paberitöö maht ei ole vähenenud, aega ei ole alati lihtne kokku leppida, samuti pole elektrooniline vastuvõtt mugav ja kõigile patsientidele kättesaadav. Viimasel ajal on ette tulnud isegi juhtumeid, kus inimesed surid registreerimislauas järjekorras.

Need on ametnike formaliseeritud mängud, kellel pole tervishoiureformiga mingit pistmist. Need ei paranda mitte elanikkonna teenindamise, vaid kulutuste efektiivsust. Meditsiini tuleks maksta, kes ei saa maksta, jäägu haigeks ja sureb ise ära. Ja kes niimoodi töötada ei taha, võib ärisse minna – selliseid nõuandeid kuuleme.

Võimud ütlesid, et reformi käigus tõusevad arstide palgad ja need ulatuvad juba 80 tuhande rublani ...

Arstide palgad tõusevad – tänu sellele, et neid vallandatakse. Lahkus 2 arsti, kolmas sai palgatõusu. Kuid ta ei tööta kolme eest. Arstid on pikka aega töötanud oma jõudude piiril.

- Mis on antud juhul tervishoiu optimeerimise eesmärk?

See on kulusid kokkuhoidev reform. "Raha pole, aga pidage vastu." Näiteks hiljuti avaldati kodus kopsupõletiku statistika. Suremus linnas kasvas 30 protsenti. See on suurepärane! Kopsupõletikku ei tohiks üldse surra, banaalne kodune kopsupõletik, on erinevaid antibiootikume ...

Seletan seda ainult arstiabi halva korraldusega. Nüüd selliseid patsiente õigel ajal haiglasse ei panda. Näiteks on uued piirangud. Ilma kopsupõletikuga kõrge temperatuurita neid haiglasse ei võeta. Kuid selle haigusega vanematel inimestel pole tavaliselt kõrget temperatuuri. Seetõttu satuvad inimesed haiglasse juba intensiivravis.

Kuidas on muutunud kiirabi reeglid?

Muutunud on töö- ja kiirabi ning plaanilise ravi reeglid ning haiglaravi reeglid. Nüüd ei saa te inimest ülevaatusele panna. Kõik uuringud tehakse ambulatoorselt. Kuid praktikas on see ebareaalne, elanikkonnale kättesaamatu. Kliinik on ühes kohas, vaja minna teise linna otsa uuringut tegema. Ja kogu aeg nõutakse raha, et midagi kiirelt ära teha. Näiteks MRI ja CT, mida tuleb kiiresti teha kasvajate määramisel, määratakse sageli mõne kuu pärast - pööre. Kui tahad seda kiiresti teha – maksa raha. Sest praegu on tervishoiu üks ülesandeid raha teenimine. Ja seda saab teha ainult haigeid röövides.

Kiirabi ei vii enam patsiente ilma selge eluohuta haiglasse. Ja see, et eluoht võib tulla mõni minut pärast nende lahkumist, ei häiri kedagi. Kõned suunatakse "kiirabisse", mis võib kohale jõuda päevaga.

- Mis toimub piirkondades?

Piirkondades on kõik sama, korrutatuna territooriumide kaugusega. Kiirabi pole praegu vahel üldse. FAP-ide (feldsher-sünnitusjaam) arv piirkondades on 2 korda suurem kui feldsheride arv. Seal pole kedagi tööd teha. Kuid samal ajal eemaldatakse väikestes asulates üldiselt meditsiiniasutusi. Kui soovid saada ravi – mine lähimasse linna, kliiniku külastamiseks kulub kaks päeva!

- Ütlesite kunagi, et meie reform järgib Ameerika tervishoiumudelit. See on tõsi?

Praktiliselt jah, ainult meie oleme hiljaks jäänud. Obama on juba pööramas Ameerika tervishoiu meie nõukogude põhimõtetele. Ja ka paljud Euroopa riigid on meie tervishoiusüsteemi mugavust ja kvaliteeti juba hinnanud. Ja meie, vastupidi, mingil põhjusel keeldume sellest. See sama “inglise mudel” on nõukogude mudel, see oli lihtsalt kohandatud Inglismaa eluga. Põhiprintsiibid on tervishoiu esmane, kõigile kättesaadav lüli, abi osutamise jagunemine kahel tasandil - esmasel ja sekundaarsel. Kuid põhirõhk on esmasel lülil, kus on arstid ja üldarstiõed.

- Ja kuidas hindate ravikindlustussüsteemi muutust meie riigis?

See on puhas rahavargus. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt läheb 10 protsenti meie kindlustusest mitte ravile, mitte haigetele, vaid süsteemi ülalpidamisele. Ja kõige tähtsam on see, et sellel pole mingit pistmist kvaliteedi, efektiivsuse ja muu sellisega.

Ja muide, viimastel aastatel pole CHI-s muudatusi toimunud. Paljud põhimõtted lisati süsteemi 1990. aastate alguses. Seadusi ei loe siin keegi: näiteks patsiendi õigus liikuda ühest polikliinikust teise ei ole üldse mingi uuendus, see on olnud juba 1993. aastast, aga see ei toiminud, sellest võimalusest lihtsalt ei räägitud. ja me ise ei püüa oma õigusi teada.

Kuidas tervishoiutöötajate ametiühingud olukorrale reageerivad? Ja kas nad saavad seda muuta?

Ametlik arstide liit ei tee midagi. Tegutseb iseseisev ametiühing "Action", mis küll üritab midagi teha, aga keda pidevalt taga kiusatakse. Ma ise ei usu parteidesse ega ametiühingutesse.

- Omal ajal olid arstid üsna aktiivsed, käisid miitingutel. Miks praegu sellist tegevust ei toimu?

Jah, inimesed protestisid. Aga midagi ei juhtunud. Kõik said petta. Kõik võimude lubadused osutusid viletsaks. Kellelegi anti jaotustükk rahaga, kellelegi mitte. Arstid andsid alla.

- Omal ajal ütlesid meie võimud, et tervishoiureform läheb valesti...

Need olid tühjad avaldused. Olen kindel, et neil ei olnud konkreetseid plaane reformi tagasi pöörata, mingeid korrektiive teha. Kõik läheb samamoodi nagu edasi, nad lihtsalt ei kuule kohapeal kriitikat ja neid, kes kritiseerivad, kiusatakse taga.

Portaali PRAVMIR toimetajad pöördusid kommentaaride saamiseks Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli poole. I. M. Sechenov ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ootame endiselt ülikooli kommentaare, kuid praegu esitame tervishoiuministeeriumi vastused meie küsimustele.

Kas vastab tõele, et viimastel kuudel on tervishoiusektorist lahkunud 10% noorem- ja keskastme töötajatest ehk 40-50 tuhat inimest? Miks see juhtus?

Föderaalse statistikateenistuse andmetel vähenes 2016. aastal (I kv) õdede arv piirkondlikes ja munitsi11 755 inimese võrra (-0,9%) võrreldes 2015. aasta sama perioodiga (I kvartal) ning võrreldes kõigi 2015. aastaga - 8687 inimese võrra (- 0,7%).

Parameedikute arvu vähenemise tempo aga langes 2015. aastal võrreldes 2014. aastaga ligi 2 korda (1,6% vs 2,8%).

Meditsiiniorganisatsioonide parameedikute ametikohtade personal kasvas 2015. aastal üldiselt 91,7%-ni (2014. aastal 91,5%). Sarnane trend ilmnes ka õdede täiskohaga ametikohtade komplekteerimisel, mis moodustas 2015. aastal üldiselt 92,1% (2014. aastal 91,8%).

Nooremmeditsiinitöötajate arvu vähenemine toimub teiste kategooriate meditsiiniorganisatsioonide töötajate arvu suurenemise taustal. See suundumus on tingitud osa tööülesannete ümberjagamisest teistele töötajatele, kui töö ei hõlma otsest osalemist meditsiinitegevuses ega nõua teatud teadmisi ja oskusi.

Kas tõesti arstide palgad kasvavad, sest nad vallandatakse ja allesjäänud arstid peavad 2-3 ametikohta kinni panema? Kui suur on arsti keskmine palk ja selle väljavaated?

Vene Föderatsiooni parameedikute osalise tööajaga koefitsient püsib stabiilsena 1,3, mis ei kinnita arvamust parameedikute koormuse suurenemise kohta.

Üldiselt tõusis Venemaa Föderatsioonis Rosstati andmetel 2016. aasta 1. kvartalis meditsiinitöötajate keskmine kuupalk võrreldes 2015. aasta I kvartaliga: arstidel - 5,0% ja ulatus 46,1 tuhande rublani õdedel. 4,7% võrra ja moodustas 26,8 tuhat rubla; nooremmeditsiinitöötajad vastavalt 6,2% ja moodustasid 16,9 tuhat rubla.

Kas vastab tõele, et piirkondades on FAP-id, aga parameedikuid napib ja inimesed peavad veetma kaks päeva kaugemal asuvas polikliinikus? Venemaa tervishoiuministeerium pöörab erilist tähelepanu arstiabi osutamisele riigi teatud piirkondades. Olgu märgitud, et 2015. aastal viidi muudatused täisealise elanikkonna esmatasandi tervishoiu korralduse määrusesse maaelanike abistamise korraldamise osas.

Seega tuleks enam kui 2 tuhande elanikuga maa-asulates korraldada esmatasandi arstiabi osutamiseks ambulatoorseid polikliinikuid. Kui elanike arv ületab 1000 inimest, kuid ei küündi 2000 inimeseni, siis feldsher-sünnituspunkt/feldsheri tervisekeskus (kui kaugus lähima meditsiiniasutuseni ei ületa 6 km) või üldarstipraksise keskus/meditsiinipolikliinik. (kui kaugus feldsher-sünnituspunktist lähima meditsiiniasutuseni ületab 6 km).

300–1000 elanikuga asulates luuakse feldsher-sünnituspunktid või feldsheri tervisekeskused, olenemata kaugusest lähima meditsiiniasutuseni teiste meditsiiniasutuste puudumisel.

Samuti on oluline personal.

Programmi Zemsky Doctor on rakendatud alates 2012. aastast. Ühekordseid hüvitisi summas 1 miljon rubla makstakse programmis osalejatele, kellel on kõrgharidus, kes tulevad tööle maa- või töölisasulatesse ja kes on sõlminud lepingu moodustava üksuse volitatud täitevorganiga. Vene Föderatsiooni (Zemsky Doctor programm). Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi andmetel oli 1. jaanuaril 2016 ajavahemikul 2012–2015 programmi Zemsky Doctor raames maa-asulates ja tööliste asulates tööle võetud meditsiinitöötajate koguarv 19,02 tuhat spetsialisti. sealhulgas 2015. aastal - 3 tuhat inimest.

2016. aastaks on programmi pikendatud, samas tõstetud programmis osalejate vanusepiirangut 50 aastani ning programmiga hõlmatud asumitüüpide loetelu on täiendatud linnatüüpi asulatega. Samal ajal muudeti programmi kaasrahastamise suhet: föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest - 60%, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest - 40%.

Professor ütleb, et kohustusliku ravikindlustuse süsteemis pole olulisi muudatusi toimunud. See on tõsi?

Tuletame meelde, et ainult viimase kümne aasta jooksul on kodanike kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas toimunud kardinaalsed muudatused. Selle valdkonna peamised dokumendid on vastu võetud, me räägime 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusest N 326-FZ, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusest nr 158n, föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond 1. detsembrist 2010 nr 230 "Kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korra kinnitamise kohta" ja föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse korraldus Haigekassa 26.12.2011 nr. nr 243 "Kindlustuslike meditsiiniorganisatsioonide tegevuse hindamise kohta".

CHI sfäär muutub erasektorile üha atraktiivsemaks.

Kuidas on muutunud kiirabi põhimõtted? Nüüd ta ei võta ära ilma selge ohuta elule? Millised on uued haiglaravi reeglid?

Rõhutame, et kiirabi tööpõhimõtted ja ka selle osutamise kord ei ole muutunud. Vältimatut arstiabi osutatakse eluohu korral ja erakorralist abi kõigis teistes.

Vältimatu arstiabi osutamise kord kinnitati Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldusega nr 388n “Erakorralise, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta”:

Punkt 11. Kiirabi kutsumise põhjuseks on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sh:

a) teadvuse häired;

b) hingamishäired;

c) vereringesüsteemi häired;

d) psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele;

e) valu sündroom;

f) mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus);

g) termilised ja keemilised põletused;

h) mis tahes etioloogiaga verejooks;

i) sünnitus, raseduse katkemise oht.

Punkt 13. Hädaolukorras kiirabi kutsumise põhjused on:

a) käesoleva korra punktis 11 nimetatud äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist, ilma ilmsete eluohtlike tunnusteta;

14. Erakorralise, sh erakorralise eriarstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon.