Kus saab verd loovutada ehhinokokoos alveokokoos. Alveokokoos: tunnused, põhjused ja raviskeem inimestel

Alveokokoos (lat. Alveococcosis) on haruldane zoonootiline helmintiaas rühmast, mida iseloomustab raske kulg ja mis põhjustab kasvajalaadseid kahjustusi maksas koos metastaasidega teistesse organitesse (peamiselt kopsudesse ja ajusse). Enamasti lõppeb haigus aastaid hiljem surmaga, areneb aeglaselt ja hiline ravi võib enamasti protsessi vaid aeglustada.

Sünonüümid: mitmekambriline või alveolaarne ehhinokokoos.

RHK-10 järgi on haigusel kood B67.5 (maksa alveokokoos), B67.6 (teiste organite kahjustus), B 67.7 (lokaliseerimine pole täpsustatud).

Patogeen

Vasakul fotol (A) on täiskasvanud alveokokk, kes elab rebaste ja teiste kihvade soolestikus, ulatudes kuni 6 mm pikkuseks. Kuid haigust alveokokoos põhjustab selle vastse staadium, mis moodustab enda ümber vesiikulid (tsüstid), mis meenutavad kuni 20 mm läbimõõduga palle (foto B). Nende arv kasvab pidevalt ja nad kasvavad koos.

Täiskasvanud uss ei ületa reeglina 4 mm. See kuulub lameusside liiki, tsestoodide (paelusside) klassi, seltsi (Cyclophyllidea). Kuid erinevalt sellistest tuntud sugulastest samast järjekorrast, nagu kettidel, on sellel ainult kuni 5 segmenti, mitte tuhandeid.

Alveokoki (Echinococcus multilocularis) elutsükkel

Alveokokoos on inimestel palju harvem kui ühekambriline (tsüstiline) ehhinokokoos, mille põhjustavad mitmete teiste ussiliikide perekonnast Echinococcus (kõige sagedamini Echinococcus granulosus) vastsed. Põhjus on selles, et koerad on sageli ehhinokokoosi tekitaja kandjad ning rebased ja teised metsikud koerad on sagedamini alveokokoosi kandjad. Ühekambrilise (tsüstilise) ehhinokokoosiga moodustub vastsest tsüst, mis kasvab suureks ja võib ulatuda kuni mitme kilogrammini. Kuid seda saab kirurgiliselt eemaldada, mida on palju keerulisem teha suure hulga väikeste moodustiste puhul, mis on sulandunud elundi kudedega, nagu alveokokoosi korral.

Nakatumise viisid

Inimene toimib vaheperemehena. Suguküpsetele isenditele kasvavad helminte metsloomade (rebased, hundid, koiotid jt) ja koduloomade (kassid ja koerad) kehas. Nemad on lõplikud võõrustajad.

Inimesed nakatuvad helmintimunade allaneelamisel, mis tekib hügieenireeglite mittejärgimise tagajärjel – kokkupuude loomakarvadega ja seejärel söömine ilma eelnevalt käsi pesemata. Suurenenud risk jahimeestel, loomamajade töötajatel. Nakatuda võite rebasekorjuste lõikamisel, harva lemmikloomade eest hoolitsemisel.

Samuti tekib nakatumine haigete metsloomade väljaheitega saastunud ürtide ja marjade söömisel. Mõnikord võivad munad inimkehasse sattuda ka tolmu sissehingamisel.

Inimesed ei saa üksteist alveokokoosiga nakatada, kuna nende sees patogeen ei küpse ega suuda munarakke toota.

Lisaks metsloomadele võivad munade kandjatena ja seega ka levitajatena toimida ka kodukoerad, kuigi see on haruldane, sest nad ei söö sageli vaheperemeesi, näiteks närilisi. Koer haigestub palju tõenäolisemalt ühekambrilise ehhinokokoosiga.

Epidemioloogia

Alveokokoosi esineb kõigil mandritel, välja arvatud Antarktika. Kuigi alveokokk on loomade seas väga levinud (mõnes piirkonnas on nakatunud kuni 50% rebastest), nakatuvad inimesed harva.

Kõrgeim esinemissagedus on registreeritud põhjapoolkeral, kus valitseb külm-parasvöötme kliima. Alveokokoosi juhtumeid registreeritakse sagedamini Kesk-Euroopas (Saksamaa, Prantsusmaa, Šveits, Austria), Aasia põhja- ja keskosas, Hiinas, Põhja-Ameerikas, sealhulgas Kanadas.

Viimastel aastakümnetel on alad, kus esineb alveokokoos, laienenud. Veel 1980. aastatel paljudes Ida-Euroopa riikides haigusjuhte ei esinenud või need olid väga haruldased ning 2000. aastate alguses muutus nende statistika dramaatiliselt. Seda põhjustab eelkõige rebaste ränne. Tulevikus on oodata muudatusi. Nakkuste suurenemist ei takista Kesk-Euroopa riikide ega Ameerika Ühendriikide kasvav arengutase, sest viimastel aastakümnetel on need vaid sagenenud. Sellest hoolimata jääb alveokokoos suhteliselt haruldaseks haiguseks – koos Aastatel 1982–2000 teatati kokku 559 juhtumist kogu Euroopas.

Vene Föderatsioonis esineb haigus suuremal osal territooriumist, kuid peamiselt Sahha Vabariigis, Habarovskis, Krasnojarskis, Altai territooriumil. Samuti registreeriti Kirovi piirkonnas nakatumise juhtumeid.

Patogenees

Helminti munad sisenevad inimese soolestikku. Onkosfäärid (vastse esimene staadium) viiakse peensoole seina. Verevooluga jõuavad nad kolme-nelja tunni jooksul maksa paremasse sagarasse, kus settivad vähemalt 90% juhtudest võrreldes teiste organitega (mõnedel andmetel alati esialgu ainult maksas). Tulevikus on võimalik metastaaside tõttu kahjustada mistahes teisi organeid, mille puhul maksainfektsioon levib vere (hematogeenne tee) ja lümfisüsteemi kaudu.

Alveokokoos inimestel võib aastaid olla asümptomaatiline. Pärast seda tekivad esimesed üldsümptomid, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, harva kollatõbi. Samuti on oluline spetsiifilisem märk - hepatomegaalia (maksa suurenemine).

Kliiniline pilt on sarnane vähiga. Kümme aastat ravita põhjustab enam kui 90% alveokokoosi juhtudest surma. Inkubatsiooniperiood on 5-15 aastat.

Alveokokoosi areng toimub mitmes etapis:

• vara;
• kõrgus;
• raskete ilmingute staadium;
• terminal.

Igaühega neist on kaasas iseloomulikud tunnused.

Maksa alveokokoos

Enamikul juhtudel puuduvad need haiguse arengu varases staadiumis täielikult. Isegi pärast aastaid kestnud alveokokoosi kulgu ilmnevad ainult mittespetsiifilised nähud: letargia, ebamugavustunne kõhus, isutus. Selles haiguse staadiumis on larvotsüstid juba üsna suured.

Tippstaadiumis hakkab haigus progresseeruma. Valu on paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas, seedimine on häiritud, ilmneb röhitsemine, väljaheite häired, nõrkus.

Raskete ilmingute staadiumis areneb obstruktiivne kollatõbi. Väljaheited muutuvad heledaks ja uriin, vastupidi, tumedaks. Suuõõne limaskest omandab kollaka varjundi. Haiguse progresseerumisel omandavad jäsemed, nägu ja torso sama värvi. Patsiendid kurdavad sügelust, mis tekib seljal, kätel ja jalgadel.

Kui sõlmed kasvavad suurteks veenideks, võib tekkida portaalhüpertensioon. Sellega seoses täheldatakse alajäsemete turset, veenilaiendeid ja on verejooksu oht.

Haiguse lõppstaadiumiga kaasnevad pöördumatud protsessid. Kehakaal langeb järsult, tekib immuunpuudulikkus, tekivad tüsistused. Reeglina patsient sureb.

Kopsude alveokokoos

Põhimõtteliselt mõjutavad kopsud sekundaarselt metastaaside moodustumise tagajärjel. Nad kasvavad läbi diafragma maksast. Kopsude alveokokoosiga kaasnevad valud rinnus, mädase sisuga köha või verelisanditega röga. Sageli areneb pleura empüeem (mädane kahjustus). Lastel areneb ehhinokokoos, sealhulgas alveolaarne ehhinokokoos, tavaliselt kopsudes kiiremini kui maksas, mis on tõenäoliselt tingitud teatud füsioloogilistest omadustest, mis soodustavad sõlmede kasvu.

Neerude alveokokoos

Seda tüüpi haigus on üsna haruldane. Nagu kopsude puhul, on neerukahjustus sekundaarne. Sel juhul ilmnevad nekroosiga sarnased märgid.

Tüsistused

Võimalikud tüsistused hõlmavad mitmesuguseid maksakoe kahjustusi (mädane, nekrootiline, fibroos), vastsete levikut patsiendi kehas ja teiste elundite kahjustusi. Kõige sagedamini esineb sapiteede põletik (kolangiit), kollatõbi (sapi väljavoolu halvenemise tõttu maksast), sapikivid (sapikivitõbi), sepsis, alumise õõnesveeni tromboos, glomerulonefriit (neerupõletik), krooniline ja äge maksapuudulikkus, suurenenud venoosne rõhk Ja nii edasi. Haiguse progresseerumisel võib tekkida üks või mitu tüsistust.

Diagnostika

Haiguse algstaadiumis kasutatakse seroloogilisi teste, mis võimaldavad diagnoosi panna enne esimeste sümptomite ilmnemist. Sellisel juhul on need tõhusamad kui ühekambrilise ehhinokokoosiga. Need hõlmavad antikehade analüüsi, ensüümi immuunanalüüsi (ELISA), immunokromatograafilist analüüsi (IHA).

Olulist rolli mängivad visualiseerimismeetodid. Ultraheli abil on võimalik määrata sõlmede ja koekahjustuste olemasolu, mida täiendavad arvuti (eelistatavalt) või magnetresonantstomograafia meetodid.

Diagnostika hõlmab ka laboratoorseid uurimismeetodeid, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs. Mikroskoobi all vaadatuna võib rögamäärimise abil määrata haiguse põhjustaja. Diferentsiaaldiagnoos põhineb ühekambrilise ehhinokokoosi, tsirroosi ja polütsüstiliste maksahaiguste, vähivormide välistamisel.

Patogeeni tuvastamiseks võib teha sõlme biopsia. Kuid samal ajal tasub esialgu välistada ühekambriline ehhinokokoos, mille puhul on selle protseduuriga patsiendil suur oht, et tsüsti sisu satub selle suuruse ja punktsiooni tõttu kõhuõõnde.

Ravi

Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglatingimustes. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad viia täieliku taastumiseni pärast kirurgilist eemaldamist, kuid on suur oht moodustiste mittetäielikuks hävitamiseks ja edasiseks kasvuks.

Isegi õige ravi korral ja pärast edukat kirurgilist sekkumist pole haiguse kordumine välistatud. Patsiendid peavad läbima uuringud vähemalt 2 korda aastas ja võtma pikaajalisi anthelmintikumide kuure, et vältida alveokokoosi kordumist.

Ärahoidmine

Haiguse haruldus ja pikk peiteaeg raskendavad individuaalseid ja kogukonna ennetustööd. Kõigepealt peate järgima isikliku hügieeni reegleid. Ärge sööge määrdunud kätega pärast kokkupuudet metslooma karvadega. Ärge sööge pesemata marju ja ürte. Kui inimese kutsetegevusega kaasneb saastunud tolmu hingamisteedesse sattumise võimalus, on vajalik kasutada isikukaitsevahendeid (maske). Riskirühma kuuluvaid isikuid tuleks regulaarselt kontrollida.

Rahvusvahelise episootiabüroo (OIE) soovituste kohaselt on munade tõhusaks hävitamiseks vajalik töötlemine temperatuuril 85 ° C või 70 ° C, kuid juba 12 tunni jooksul. Ta annab ka soovitusi töötlemiseks madalatel temperatuuridel, kuid need ei ole igapäevaelus rakendatavad - (-80 ° C) 48 tunni jooksul või -70 °C in4 päeva jooksul. Kuid sellest võib eeldada, et külmutamine temperatuuril -24 ° C võib ka munad tappa. Keemilist desinfitseerimist peetakse ebausaldusväärseks.

Alveokokoos (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) on helmintiaas, mis mõjutab peamiselt maksa. Selle põhjustajal on infiltreeruv kasv, mis põhjustab metastaase erinevatesse organitesse.

Alveokokoosi põhjustavad paelussi alveokoki (Echinococcus multilocularis) vastsed. Invasiooni allikaks on kassid ja koerad, aga ka rebased ja arktilised rebased. Küpsed munad erituvad nende loomade väljaheitega, saastades nende karva, keskkonnaobjekte ja pinnast. Inimese nakatumine alveokokoosiga toimub kokkupuutel loomadega, samuti saastunud marjade, köögiviljade ja vee tarbimisel.

Epidemioloogia

Alveokokoos on üldlevinud, levinum Kesk-Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Aasia riikides.

Inimese nakatumine toimub kokkupuutel koerte ja kassidega, arktiliste rebaste, rebaste, huntide jne nahkadega. Lõplikud peremehed (koerad, kassid, hundid, arktilised rebased, rebased) nakatuvad alveokokkidega nakatunud vaheperemeeste (näriliste) söömisel. vastsed.

Alveokoki sõlmed idanevad, mitte aga kahjustatud kudet eemalduvad, põhjustavad organi vereringehäireid, kudede degeneratsiooni ja atroofiat. Alveokoki vastsed avaldavad lisaks mehaanilisele toimele ka toksilist ja allergeenset toimet inimorganismile, mis on tingitud ainevahetusproduktide verre sattumisest ja nende lagunemisest.

Alveokokoosi kliinik, sümptomid, kulg

Haigus areneb järk-järgult, patsiendi jaoks märkamatult, aeglaselt (aastateks ja aastakümneteks) ja püsib pikka aega asümptomaatilisena. Ainult patsiendi enda või arsti kogemata avastatud maksa suurenemine sunnib teda otsima selle esimese sümptomi põhjust. Sageli pöörduvad patsiendid ise eriarsti poole, leides kõhus kasvajalaadse moodustise. Maksa edasise suurenemisega märgib patsient raskust ja survet paremas hüpohondriumis, seejärel tuima ja valutavat valu. Mõne aasta pärast muutub palpeeritav maks konarlikuks ja väga tihedaks. Võib tekkida kollatõbi. Muudel juhtudel esineb nõrkus, iiveldus, isutus, tuim, harvem äge kõhuvalu, progresseeruv kaalulangus. Uurimisel leitakse sageli subitteriline sklera, mõnikord raske kollatõbi. Maks on reeglina laienenud, "puidust" tihedusega, mõnikord muguljas. Märgitakse hüperproteineemiat, hüpergammaglobulineemiat, hüpoalbumineemiat. Võimalikud on metastaasid kopsudes, ajus, lümfisõlmedes, südames, neerupealistes, neerudes jne. Võimalikud on isegi metastaasid silmas.

Sageli on põrn suurenenud. Mõnikord liitub astsiit. Kaugelearenenud juhtudel sõlmede keskosas lagunemise korral on temperatuuri tõus, jõu kaotus, higistamine. Ilmub leukotsütoos, eosinofiilia, ESR kiireneb.

Suurte nekrooside ja õõnsuste moodustumine sõlmedes või idanemine madalamas õõnesveenis võib põhjustada tugevat verejooksu.

Alveokokoosi diagnoosimine

Alveokokoosi diagnoos tehakse kliinilise pildi (erinevate organite mittespetsiifilised kahjustused), epidemioloogilise anamneesi olemasolul (kontakt nakatunud loomadega), võttes kohustuslikult arvesse röntgenuuringu ja radioisotoopide uurimise instrumentaalseid andmeid. , ultraheliuuring (ultraheli), kompuuter- ja magnetresonantstomograafia.

Laboratoorsetes tingimustes kinnitatakse haigus järgmiste spetsiifiliste meetodite abil:

• röga mikroskoopiline uurimine - alveokokoosi tekitaja tuvastamine
• immunoloogilised uurimismeetodid: ensüümiga märgistatud antikehade reaktsioonid alveokokkide diagnostikaga, lateksiaglutinatsioon, kaudne hemaglutinatsioon (RIHA), ensüümi immuunanalüüs (ELISA)

Alveokokooosi laboratoorse diagnoosimise mittespetsiifilised meetodid hõlmavad täielikku vereanalüüsi ja biokeemilist vereanalüüsi. Alveokokoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ehhinokokoosi ja polütsüstilise maksahaiguse, samuti tsirroosi ja hemangioomiga.

Ravi

Maksa alveokokoosi radikaalset operatsiooni on võimalik teha ainult 15-20% patsientidest. Enamik patsiente saabub kirurgiaosakonda liiga hilja.

Varajane tuvastamine võimaldab kahjustuse täielikult eemaldada.

Alveokokoos- See on helmintiaas, mille põhjustab üks lameusside tüübi esindajatest, nimelt Alveococcus multilocularis. Mõjutatud on eelkõige inimese maks, seejärel võib alveokokk minna ka teistesse organitesse (näiteks kopsud, põrn, aju, süda, lihased, luud).

Kõige sagedasem haiguse põhjus: isikliku hügieeni lihtsaimate reeglite mittejärgimine. Eelkõige võite nakatuda loomade (näiteks koerte) ebaõige hooldamisega, kui lõigatakse nakatunud loomade korjuseid või nahka. Harvemini on helmintide allaneelamine võimalik suukaudsel teel, st puu-, juurviljade, metsamarjade ja loomade väljaheitega saastunud ürtide söömisel.

Alveokokoosi sümptomid

Alveokokoosi sümptomid varases staadiumis: perioodiline valutav valu maksas, iiveldus koos oksendamisega, seedehäired, väljaheide, üldine väsimus, halb enesetunne. Hilises staadiumis raskendavad sümptomeid obstruktiivne kollatõbi, külmavärinad, palavik, maksaabstsessid ja mädane kolangiit. Kui metastaseerub teistele organitele - nende toimimise rikkumise vastavad sümptomid.

Oluline on võimalikult kiiresti diagnoosida ja ravida alveokokoosi, et vältida tõsiste tüsistuste teket helminti levimisel kogu kehas. Meie kliinikus kasutatakse täpseks ja õigeaegseks diagnoosimiseks kõiki peamisi meetodeid: veri, väljaheited, röntgeni- ja ultrahelimeetodid, elundite tomograafia.

Alveokokoosi ravi

Alveokokooosi ravi on kompleksne, hõlmates kirurgiat ja spetsiifilist medikamentoosset ravi, kuid meie kliiniku kvalifitseeritud spetsialistid teavad, kuidas sellest helmintist võimalikult lühikese ajaga lahti saada ja tervist taastada.

Štšelkovskaja

Alveokokoos on planeedil väga levinud. Selle helmintiaasi esinemissagedus endeemilistes piirkondades ulatub 8-10 juhtumini 100 tuhande elaniku kohta. Tähelepanu juhitakse kahjustuse tõsidusele ja multiorganismidele, ravimiravi keerukusele, samuti haiguse letaalsusele.

Alveokokoos, põhjustaja

Alveokokoosi geograafiline levik

Maailmas leidub looduslikke alveokokoosi koldeid, kus ringleb helmintiaasi tekitaja, mille tagavad teatud looduslike nakkusallikate (loomade) olemasolu. Maailmas on need Kesk-Euroopa, Kesk- ja Lõuna-Ameerika riigid, Põhja-Kanada, Alaska, Kesk-Aasia, Taga-Kaukaasia; Venemaal on need Kaug-Ida, Lääne-Siber, Kirovi piirkond jt. Põhjamaades toetavad alveokokoosi tekitaja ringlust lemmingid, valged rebased, lõunapoolsetes maades - hiired, hiired, ondatrad, rebased jt.

Alveokoki põhjused

Alveokokoos, sõlm lõikel

Alveokokoosiga nakatumise allikad

vaheperemees- mees, hiiretaolised närilised (hiired, maa-oravad, liivahiired, ondatrad, koprad, nutriad), kes on bioloogiline ummiktee. Alveokokoosiga inimene ei ole nakkuse allikas.

Alveokokoos, invasiooni allikad

Vastuvõtlikkus alveokokoosile on universaalne, kuid teatud nakatumishetkede tõttu haigestuvad noored ja keskealised (30-50 aastased).

Alveokokoosi arengutsükkel inimestel(vaheperemees): suu kaudu (suu kaudu) sisenevad onkosfäärid (munad) inimese peensoolde, vabanevad väliskestast, millele järgneb sisenemine soole limaskestale. Siin tungivad nad verre ja lümfisoontesse, seejärel portaalveeni ja koos verevooluga jõuavad maksa. Enamik onkosfääre säilib maksas, kus moodustuvad larvotsüstid. Harvadel juhtudel ületavad onkosfäärid maksabarjääri ja jõuavad teistesse organitesse (kopsud, põrn, süda, aju ja teised).

Multiliitse tsüsti moodustumise protsess on pikk. Inimestel moodustub larvotsüst mitme aasta jooksul. Selle kasv toimub vesiikulite või tsüstide välise või eksogeense moodustumisega, mis järk-järgult asendavad kahjustatud elundi kude. Sellise kasvuga on kogu elundi arhitektoonika oluliselt häiritud - veresooned on mõjutatud, rakkude funktsioon ja vereringe on häiritud. Üldiselt võib larvotsüsti idanemise protsessi elundikoes võrrelda kasvaja moodustumisega. Eraldi verevooluga vesiikulid viiakse teistesse organitesse, moodustades metastaase (sekundaarsed fookused).

Alveokokk, larvotsüst maksas

Alveokoki patoloogiline mõju inimkehale

Mis on alveokokoosi fookus(alveokoki sõlm, alveokoki tsüst) - vesiikulite konglomeraat, mille läbimõõt on 0,5–35 cm põletikulise-nekrootilise protsessi koldeid. Mullid moodustuvad eksogeenselt ja tiheda kapsli puudumise tõttu levivad aktiivselt tervesse maksakoesse. Protsess sarnaneb pahaloomulise kasvaja kasvuga. Vesiikulitest ümbritsetuna kasvab sidekude – moodustub fibroos. Võimalik on kinnitada sekundaarne infektsioon, millega kaasneb abstsessi tekke oht, idanemine sapiteedes ja kolangiidi teke. Lähitulevikus võib protsess biliaarse maksatsirroosi tekkega kaugele ulatuda.
Sageli on pikaleveninud protsess kokkusobimatu patsiendi eluga.

Immuunsus alveokokoosi korral on sarnane ehhinokokoosiga - ebastabiilne, kuid alveokoki korduvaid invasioone ei kirjeldata.

Alveokokoosi sümptomid

Pikka aega (aastaid) on haigus asümptomaatiline, patsiendid ei kurda. Patsiendi seisund on rahuldav. Kahtlus tekib patsiendi objektiivsel uurimisel - ilmneb suurenenud maks, katsudes tihe, konarlik.

Alveokokoosi manifest (kliiniliselt väljendunud) staadium areneb mitu aastat pärast larvotsüsti sissetungi ja arengu algust. Määrake varajane staadium, haiguse kõrguse staadium, raskete ilmingute staadium, lõppstaadium.

Varajane staadium mida iseloomustab maksafunktsiooni kahjustuse esimeste märkide ilmnemine: patsienti häirib perioodiline valutav valu maksas (parempoolne hüpohondrium), raskustunne, mõningane isutus, nõrkus. Patsiendi uurimisel selles etapis on võimalik palpeerida alveokokkide tihedat sõlme, kuid selle keskse asukoha tõttu on seda raske teha. Laboratoorselt varajases staadiumis muutub proteinogrammi olemus: vereseerumis suureneb valgu üldkogus, suureneb gammaglobuliinide hulk ja ESR suureneb.

kuumuse etapp iseloomustab haiguse progresseerumine: valu maksas muutub peaaegu konstantseks, valu epigastimaalses piirkonnas, seedehäirete tunnused - raskustunne pärast söömist, röhitsemine, väljaheitehäired, patsiendid kurdavad isutust, nõrkust. Uurimisel on maks endiselt suurenenud, kuid rohkem väljendunud koos tiheda elastse konsistentsiga kudede põletikuliste piirkondadega on tunda tihedaid mitut sõlme - nn "maksa kivine tihedus". Laboratoorium - eosinofiilide arvu mõõdukas suurenemine kuni 15%, ESR-i tõus, rohkem väljendunud düsproteineemia: üldvalgusisaldus suureneb oluliselt (kuni 110 g / l kiirusega 65-85 g / l), vähenemine albumiinis gammaglobuliinide märgatav tõus (kuni 60% kiirusega 12-19%), biokeemilises vereanalüüsis suureneb C-reaktiivne valk, suureneb tümooli test (maksa mesenhümaalse põletiku tunnus) .

IN raskete ilmingute staadium näeme alveokoki organikahjustuse ühe või teise raske ilmingu väljakujunemist. Enamasti on see obstruktiivse kollatõve areng: patsiendi väljaheide muutub heledaks hallikasvalgeks, samal ajal muutub uriin tumedaks, suuõõne kõvakest ja limaskest hakkavad kollaseks muutuma, seejärel nahk muutub kollaseks. nägu, jäsemed, torso. Mehaanilise obstruktsiooniga kollatõbi on intensiivne, kongestiivne, mõnikord kergelt roheka varjundiga. Samuti tunnevad patsiendid muret naha sügeluse pärast jäsemetel, seljal. Laboratoorsed - bilirubiini koguse suurenemine otsese fraktsiooni tõttu, sapipigmentide hulga suurenemine uriinis.

Mõnikord kasvavad alveokoki sõlmed suurteks veresoonteks (portaalveenid, alumine õõnesveen), milles esinevad portaalhüpertensiooni tunnused - astsiit (vedelik kõhuõõnes), jalgade turse, söögitoru veenilaiendid, verejooksu oht.

Kaugele arenenud protsessiga moodustuvad sekundaarsed metastaatilised kolded teistes elundites ja kudedes. Enamasti on see kopsud, aju, süda, neerud, luud. Pooli patsientidest häirib neerukoe kahjustus koos glomerulonefriidi (neerude glomerulaaraparaadi kahjustus) tekkega - võib esineda valu neerude projektsioonis, uriini värvuse muutus ja urineerimine. häired. Neerukahjustuse põhjus on seotud kas protsessi metastaasidega või neerukoe mehaanilise kokkusurumisega väljastpoolt. Uriini, valgu (proteinuuria), erütrotsüütide (erütrotsüturia), leukotsüütide (leukotsüturia), mäda (püuuria) analüüsimisel.

Alveokokoosi lõppstaadium jookseb väga kõvasti. Mõjutatud elundite funktsiooni rikkumised muutuvad pöördumatuks, patsiendid kaotavad järsult kaalu, väljendub immuunpuudulikkus ja tekivad tüsistused.

Alveokokoosi tüsistused:

Mõnel juhul võib kude laguneda sõlmede sees, moodustades mädase sisuga õõnsuse - maksa abstsess, mädane kolangiit; kui toimub õõnsuse läbimurre, siis patsiendi valu suureneb, temperatuur tõuseb;
- võib tekkida kahjustatud maksa ümbritseva koe põletik - parihepatiit,
- sõlme idanemine sapipõide, sidemete, omentumi ja diafragma kaudu - kopsudesse, südamepauna, südamesse, neerudesse;
- süsteemne amüloidoos koos neerukahjustusega võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Alveokokoosi diagnoosimine

Esialgne diagnoos on kliiniline ja epidemioloogiline. Eelnevate haiguseelsete aastate epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine selgitab pilti suuresti. Suur tähtsus on elukohapiirkonnal, patsiendi elustiilil, nakatumise tõenäosusel metsa külastamisel, jahil, loomadega kokkupuutel, sissetungi kutsealase riski astmel ja muul. Kliinilised andmed võimaldavad kahtlustada alveokokoosi alles paar aastat pärast nakatumist.

Lõplik diagnoos viiakse läbi kompleksselt, kasutades laboratoorseid meetodeid, spetsiifilisi laboratoorseid analüüse ja instrumentaalseid meetodeid.

1) laboratoorsed meetodid - täielik vereanalüüs (eosinofiilia, ESR tõus), proteinogramm (üldvalgu suurenemine, albumiini vähenemine, gammaglobuliinide sisalduse suurenemine), biokeemia (bilirubiini tõus otsese fraktsiooni tõttu, tümooli testi tõus, aluseline fosfataas ), uriinianalüüs (võimalik proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria) ja teised;
2) alveokoki antikehade seroloogilised testid (RNHA, ELISA, lateksi aglutinatsioonireaktsioon);
3) instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, MRI, CT, radiograafia);

Alveokokoos, sõlm CT-l

4) sõlme sihtbiopsia laparoskoopia käigus (teostatakse ainult ehhinokokoosi 100% välistamisega, et vältida patsiendile surmavat tulemust);
5) röga mikroskoopiline uurimine alveokoki tuvastamiseks;

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ehhinokokoosi, maksatsirroosi, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, polütsüstilise maksahaiguse, hemangioomi, tuberkuloosi korral.

Alveokokoosi ravi

Terapeutilised meetmed on sarnased ehhinokokoosiga.
Diagnoosi tegemisel on vajalik haiglaravi.

Patsiente jälgitakse kogu elu. Kord 6 kuu jooksul tehakse võimaliku retsidiivi esilekutsumiseks ultrahelikontroll (või muu instrumentaalne uuring), jälgitakse vereanalüüse, biokeemilisi analüüse, tehakse kõik vajalikud uuringud.

Alveokokoosi ennetamine

1) Isikliku hügieeni reeglite, samuti looduse külastamise reeglite järgimine koos võimalusega enne söömist käsi töödelda.
2) Deratiseerimismeetmed alveokokoosiga näriliste leviku tõkestamiseks.
3) Lemmikloomade (koerad, kassid) ennetav ussitõrje iga kuue kuu tagant.

Nakkushaiguste spetsialist Bykova N.I.

Alveokokoos on tsestodoosi rühma kuuluv haigus, helmintiaas inimestel, mida põhjustab alveokokk (Alvaeococcus multilocularis). Uss võtab üle metsiku rebase kõhu. Haigus on loomulik fokaalne zoonoos. Kõige rohkem läheb maksa. Mitmekambriline põis on kasvuvõimeline, nagu ka ehhinokoki vastne.

Vastavalt ICD 10 struktuurile katab alveokokoos intervalli B67.5-B67.7.

Alveokokoosi ajalugu

Paelussi kahjustuse sümptomid olid teada juba iidsetele inimestele. Ravi oli ravimtaimedega. Ussi roll kehakahjustuste põhjustajana oli ilmne. Talmudis käsitletakse usside elutsüklit ohvriloomade soolestikus. Hippokrates (IV sajand eKr) kirjeldas elusalt söödud maksa, mis asendati ussipõiega. Pärast membraani purunemist saabus patsiendi surm. Helmint mõjutas kopse.

Vanad kreeklased nägid, et see võib põhjustada kariloomadel usse. Galen võttis juhtimise üle. 1782. aastal kirjeldas Johann Goiz alveokoki pea sarnasust paelussidega. Märkmed jäävad autori omandisse.

1801. aastal nimetas Carl Rudolphi perekonda Echinococcus ussiks. Just paeluss näitas, et ussid vajavad vaheperemeest. Näiteks lambapasjansis kasutab lammast. 1852. aastal kirjeldas Ludwig von Buhl (München) ebatavalist kasvajat, mis sisaldas arvukalt vesiikuleid, mis olid täidetud geelitaolise ainega. Arst pani leiule nimeks – alveolaarkolloid.

Aastatel 1853-1854 ilmus esimene helminti kirjeldus. Rebase paelussi rollile seoses inimeste haigustega juhtis tähelepanu Rudolph Leuckart 1863. aastal, kuid teadusmaailm jättis hoiatuse tähelepanuta. 17. veebruaril 1863 eemaldas Bernhard Naunin patsiendi maksast suure tsüsti ja nakatas koera.

1875. aastal avaldas Fritz Mohren arvamust, et ehhinokokoos ja alveolaarne kolloid on põhjustatud mitmesugustest patogeenidest. Teadusmaailm on selle oletuse ümber lükanud. Selle asemel tunnistati alveokokoosiga täheldatud mitmekambriline objekt mutatsiooniks, mis on koerte paelussi inetu vorm. Arutelu kestis kuni 1955. aastani, mil Alaskal asunud teadlased Robert Rausch ja Everett Schiller said rebastelt tõendeid Saksa teadlase väidete kohta.

Paralleelselt tegi Hans Vogel sama tööd Saksamaal. 1959. aastal tõi Abuladze eraldi haigusliigina välja multilokulaarse ehhinokokoosi, andes patogeenile praeguse nime (Alvaeococcus multilocularis).

Alveokokoosi epidemioloogia

Haige metsaline viskab välja munad, killud. Alveokokoosiga nakatumine toimub fekaal-oraalsel teel. Munad kinnituvad villa külge või kukuvad mulda. Epideemia arengut saab vältida, kui inimesi õpetada käsi pesema. Nahkimiskütid on ohus. Toidu ja vee invasiivne oht ei ole nii suur. Nõutud on järgida mõistlikke nõudeid, vältida pesemata marju, ürte.

Alveokokk ei ole ükskõikne:

• Marjakorjajad.
• Karusloomafarmi töötajad.
• Köösnerid.
• Jahimehed.

Alveokokoosi etioloogia

Haigust põhjustavad paelussi-alveokoki vastsed. Väike paeluss ulatub 4,5 mm pikkuseks. Täiskasvanud uss nakatab koerte, kasside, rebaste, arktiliste rebaste soolestikku. Scolexiga on kaasas 4 imikut ja 28-32 kitiinkonksu. Strobil sisaldab 2-5 segmenti. Viimane segment on hermafrodiit, sisaldab 350-400 muna.

Välja töötatud onkosfäär on varustatud 6 konksuga, mis võimaldavad sellel püsida lõpliku peremehe kehas. Küps eraldatud segment on täiesti iseseisev, roomab pärakust välja, et munad hajutada.

Alveokokoosi patogenees

Kasvaja kasvab maksa, lähedalasuvatesse organitesse (sapipõis, kopsud). Tenidiasis ei oma peremeesorganismi vastu sellist hävitavat mehhanismi. Moodustis meenutab kindlasti metastaaside tekkevõimega kasvajat. Mulli ümber on kalduvus mineraalsoolade ladestumisele. Hepatotsüüdid atrofeeruvad, kuid sidekoe massi kasvu tõttu suureneb elundi kogumaht.

Alveokokooosi kliinilised ilmingud

Patogeeni lokaliseerimine ei piirdu ainult maksaga. Sapiteede ummistus provotseerib kollatõve tekkimist, areneb maksatsirroos. Metastaasid antakse:

1. aju;
2. kopsud.

Nekrootilised kuded mädanevad. Tagajärjed (ilma spetsialistide sekkumiseta) ei sobi kokku eluga. Immuunvastus on nõrgenenud, kaotab efektiivsuse. Esialgne etapp on asümptomaatiline. Varjatud staadiumile järgnevad üldised toksilised ilmingud, allergilised reaktsioonid.

Varajane staadium

Pidev valutav valu ja raskustunne kõhus saavad elu lahutamatuks osaks. Palpeerimisel avastatakse hepatomegaalia või palpeeritakse parempoolse ribi all tihe kasvaja. Arstid märgivad Lyubimovi raudmaksa sümptomit. Järk-järgult suureneb rindkere parem pool: alveokoki vaba ruum saab otsa ja see hakkab ümbritsevaid elundeid pigistama.

Roietevahelised ruumid kaovad, tõrjutakse nende all olevate kudede poolt välja. Protsess sarnaneb maksavähiga. Täheldatakse eosinofiiliat - 15-17%.

hiline staadium

Patsient on nõrgenenud, isu puudub, pidevalt jälitatakse iiveldust ja suruvat valu, kehakaal langeb kiiresti, tekib obstruktiivne kollatõbi. See ärritab nahka, portaalhüpertensioon põhjustab alajäsemete turset. Soolepiirkonna veresoonte rõhu tõus, muutub verise oksendamiseks.

Sõlmede kokkuvarisemisega kaasneb reinvasioon: valu intensiivistub palaviku, migreeni taustal.

Alveokokoosi tüsistused

Metastaasid:

1. Neerud.
2. Kopsud.
3. Kõhuõõs.
4. Bronhid.
5. Aju.

Sekundaarselt mõjutatud elundid annavad düsfunktsioonist elava pildi.

Alveokokoosi diagnoosimine

Seroloogiline analüüs näitab ESR-i suurenemist, aneemiat, eosinofiiliat. Neid märke ei täheldata alati, seega tehakse lõplik järeldus radiograafia tulemuste põhjal.

Tsüsti rebenemisel tungivad skoleksid maksa, kopsudesse, ummistavad röga, uriini, väljaheiteid. Arstid uurivad mikropreparaati mikroskoobi all, värvides proove Ziehl-Neelseni järgi. Informatiivsed meetodid on järgmised:

1. Tomograafia.
2. Tuumamagnetresonants.

Siseorganite professionaalne röntgenikiirgus aitab diagnoosi selgitada. Seroloogiline vereanalüüs (antikehade tuvastamiseks) on ebaefektiivne. Valenegatiivseid tulemusi täheldatakse ilmse kliinilise pildi juuresolekul. Erandiks on maksakahjustus: RNGA uuring annab 90% õige lahenduse. Intradermaalne Cazzoni test näitab 50% positiivseid vastuseid, kui invasiooni pole.

Biopsia abil diagnoosimine on vastunäidustatud. Tsüsti punktsioon võimaldab alveokokil levida. Uriiniproovid on kasulikud, seal on:

• Erütrotsüturia.
• Leukotsüturia.
• Piuria.

Alveokokoosi ravi

Ravi on operatiivne. Loengutel näidatakse meditsiiniülikoolide üliõpilastele haigusest mõjutatud siseorganite makropreparaati. Pärast seda jätavad paljud oma lemmikloomad ilma nende lemmiktoidust - hiirtest.