პაველ ვორობიოვმა გასროლა. ონლაინ კონფერენცია პროფესორ პ.ა.
მწარეა დღევანდელ მედიცინაში მორალური და ეთიკური კოლაფსის გაცნობიერება. რამდენიმე ცნობილი სამწუხარო მაგალითი. ისტორია ჯერ. ექვსი წლის ბიჭი ეზოში ჩქარი მანქანის ბორბლების ქვეშ კვდება. და უცებ აღმოჩნდება, რომ მთვრალი იყო. დიახ, არა მხოლოდ მთვრალი - მას ანალიზებში ალკოჰოლის თითქმის სასიკვდილო დოზა აღმოაჩნდა. ასეთი კონცენტრაციით არ ჰგავს ბაბუას ხელით სიარული და ეზოში სირბილი, უბრალოდ რეანიმაციაში წოლა სწორია. მაგრამ სასამართლო ექსპერტიზის ამ კონცენტრაციამ არ შეარცხვინა. მნიშვნელოვანი იყო შეკვეთის შესრულება (რომ იყო შეკვეთა - ცხადია). რაც მან გააკეთა. დარწმუნებულია, რომ მან მხოლოდ ალკოჰოლი ჩაუშვა სინჯარაში. წვეთი დიდი უნდა ყოფილიყო. მაგრამ აქაც არ მომივიდა გონზე მოსვლა ასეთი ამაზრზენი შედეგით. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ამგვარ "ექსპერიმენტებს" ადრეც ატარებდა ეს ექსპერტი ექიმი, მაგრამ გაურბოდნენ, რადგან საჯაროობა არ ყოფილა. ყოველ შემთხვევაში, მათ დაიწყეს მსგავსი ისტორიების გახსენება მისი მონაწილეობით.
მე წინააღმდეგი ვარ პირადად დავადანაშაულო ადამიანი, რომელმაც ჩაიდინა ესა თუ ის ეთიკურად ორაზროვანი ქმედება. ჩვეულებრივ, მოვლენები და გარემო უბიძგებს დანაშაულისკენ. ამიტომ სამართალდამცავი ორგანოები უპირველეს ყოვლისა სამართალდარღვევების პრევენციით უნდა იყვნენ დაკავებული და არა უკვე მომხდარის დასჯა. სასჯელი შურისძიების მსგავსია, ვეღარ შველის და მისი სოციალური მნიშვნელობა ნულის ტოლია. მართებულად მიმაჩნია სიკვდილით დასჯის გაუქმება უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებში: ამაში არანაირი პრევენციული აზრი არ არსებობს.
პათოლოგებს, სასამართლო ექსპერტებს ყველა რანგის ლიდერი მუდმივად უბიძგებს "სტატისტიკის შეცვლას". თუ პაციენტს, კუჭზე ოპერაციის შემდეგ, საავადმყოფოში მიოკარდიუმის ინფარქტიც მიუღია, რის გამოც გარდაიცვალა, გაკვეთაზე ინფარქტი არ დაწერენ. დაწერს კუჭის წყლულს. რადგან დღეს არის გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირების თვე. და თუ მოახერხებენ მის რეანიმაციაში გადაყვანას, სიკვდილი მოჰყვება იმ განყოფილებას, საიდანაც ის გადაიყვანეს - ინტენსიური თერაპიის შემდეგ კი არა. ყველა ექიმმა იცის სტატისტიკის ამ გადახვევების შესახებ და ყველა დუმს. ადრე კი პათოლოგი იყო ექიმისთვის მიუკერძოებელი არბიტრი, ცოდნის წყარო, ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკი. გარდაცვალების თითოეული შემთხვევა ასევე განიხილა კომისიამ, დაზუსტდა ყველა შეუსაბამობა და გაურკვევლობა.
მეორე ამბავი ცოტა ხნის წინ სანქტ-პეტერბურგში მოხდა, სადაც ქირურგს გაასამართლეს იმის გამო, რომ პაციენტის მუცელში სამაგრი დაივიწყა. პაციენტი ცნობილი კრიმინალური ავტორიტეტი აღმოჩნდა, რომელიც ციხეში ჩასვეს და რამდენიმე თვის შემდეგ, სხვა სამედიცინო დაწესებულებაში, სხვა ექიმმა რენტგენზე ეს დამჭერი „აღმოაჩინა“. სამაგრი არ არის ნემსი, ის დიდია და ხელით იგრძნობა. რომ აღარაფერი ვთქვათ ექოსკოპიაზე. ის იქ არ იყო - და უცებ გამოჩნდა. ამის აბსურდულობას ესმოდა ექიმი, რომელმაც სამაგრი „იპოვა“. უარის თქმა არ შეეძლო? ყელზე დანა? შეასრულე ბრძანება? ყოველ შემთხვევაში, მან შესწირა სინდისი, პატივი. მის გამო კოლეგის კარიერა დაინგრა და ეს შედეგების მხოლოდ მცირე ნაწილია.
ყველა ექიმს უნდა აღმოჩენილიყო სკრუპულოზურ მდგომარეობაში. ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრის გუნდი, მამაჩემის, აკადემიკოს ანდრეი ვორობიოვის ხელმძღვანელობით, მრავალი წლის განმავლობაში იცავდა პაციენტის ინტერესებს, რომელიც მონაწილეობდა „იუკოს საქმეში“ და დაავადებული იყო როგორც სისხლის სისტემის სიმსივნით, ასევე აივ ინფექციით. მისი საკნიდან გამოყვანა და ჰოსპიტალიზაციის პირობებში მოხერხდა.
მე უნდა მიმეღო მონაწილეობა სამედიცინო უნივერსიტეტის რექტორის ბედში, რომელსაც გამოძიებამ ხელბორკილები მოათავსა საავადმყოფოში, სადაც ყველა ექიმი რეალურად მისი სტუდენტი იყო. კიდევ უფრო დამცირება. მივმართეთ ყველა ინსტანციას, მათ შორის, ქვეყნის პრეზიდენტს და იმუშავა. რექტორი გირაოს სანაცვლოდ გაათავისუფლეს, მოგვიანებით ქრთამისთვის გაასამართლეს, მაგრამ ბულინგი აღარ ყოფილა.
სამედიცინო ეთიკის დარღვევის ახალი, აშკარა შემთხვევა: ტვინის შერყევის მქონე პაციენტი დიდი კვლევითი ინსტიტუტიდან „მაიმუნში“ გაწერეს ტვინის ტრავმული დაზიანების მიღებიდან მეორე დღეს. აბა, დაწერეს, ასე დაწერეს. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი დარტყმის შემდეგ, ჩვეულებრივ, რამდენიმე დღის განმავლობაში უნდა იწვა, რომ დააკვირდეს, შეინარჩუნოს სიმშვიდე. ზოგჯერ ხდება, რომ ერთი დღის შემდეგ ტვინში ჰემატომა ჩნდება ერთი შეხედვით "მცირე" კრანიოცერებრალური დაზიანების ადგილზე. ერთი დღის შემდეგ შეგიძლიათ სახლში გაუშვათ რამდენიმე დღით დაწოლის რეკომენდაციით. ზოგადად, ავადმყოფობის შვებულება ორკვირიანია. და ამ ტრავმის შედეგები შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნის შემდეგ გამოჩნდეს.
მაგრამ არ გაგზავნოთ პაციენტი პოლიციაში, რომელმაც, ფაქტობრივად, ეს დაზიანება მიაყენა მას. იქნებ პოლიციელი, რომელმაც ბიჭი სცემა, მითითების მიხედვით ასჯერ მართალი იყო. მაგრამ ექიმი არ არის პოლიციელი. მისი საქმეა ავადმყოფების დახმარება. ყოველთვის ასე იყო. ნაცისტ ექიმებსაც კი შეეძლოთ დახმარება.
ვოლოკოლამსკში პანფილოვის განყოფილებიდან დაჭრილები საავადმყოფოში იმყოფებოდნენ, საიდანაც ურმებით მოსკოვში გადაყვანას ცდილობდნენ. მაგრამ გერმანიის წინსვლის სიჩქარე მაღალი იყო და კოლონა მალევე დაბრუნდა ტყის გზების გასწვრივ. შემდეგ მთავარმა ექიმმა ნიკოლაი პლოტნიკოვმა განყოფილების შესასვლელთან დაკიდა აბრა რუსულ და გერმანულ ენებზე წარწერით: „ტიფოიდი. Კარანტინი". საავადმყოფოში მისულმა გერმანელმა ექიმმა კარანტინი პალატაში შესვლის გარეშე დაადასტურა. და შემეძლო შემოწმება. ამ დივიზიის ყველა სხვა სამხედრო ტყვე ცოცხლად დაწვეს ბეღელში, ხოლო საავადმყოფოში დაჭრილები ცოცხლები დარჩნენ. ეს არის პირველი ამბავი, რომელიც მოთხრობილია, როდესაც განიხილებოდა სამედიცინო პატივისცემა.
კვლევითი ინსტიტუტის ხელმძღვანელი, რომელმაც პაციენტი პოლიციას გადასცა, თვითონ კი თავის ტვინის ტრავმული ტრავმის სპეციალისტი, ამაყად აცხადებს, რომ საშინელი არაფერი მომხდარა, ტვინის შერყევა წუთში გადის. მას არ რცხვენია, რომ ეს ეწინააღმდეგება ნეიროქირურგიის ყველა კანონს. გარდა ამისა, საჯაროდ აცხადებს, რომ დაზარალებულის გაყვანა შესაძლებელია საავადმყოფოდან. სწორედ ამ განცხადების ცინიკურმა ფორმამ გამოიწვია სამედიცინო საზოგადოების მწვავე რეაქცია.
კიდევ ერთხელ ვიმეორებ: ექიმის ამოცანაა დაიცვას მხოლოდ პაციენტის უფლებები, იზრუნოს პაციენტზე. უფრო მეტიც, ამ შემთხვევაში საუბარი იყო არა მკვლელ ბანდიტზე, არამედ ახალგაზრდა კაცზე, რომელიც დილის 4 საათზე გაღვიძებულ ოთახში სცემეს, რომელშიც ის მორიგე იყო. აღარაფერს ვამბობ სამედიცინო კონფიდენციალურობის უხეში დარღვევაზე, რაც კანონის მიხედვით სისხლის სამართლის საქმის აღძვრამდე უნდა დაისაჯოს. სიტუაცია ყოველგვარ წესიერებას სცილდება. ასეთი ქმედების შემდეგ, შესაძლოა, სიმხდალისა თუ დაუფიქრებლობის გამო, ღირსეულმა ადამიანმა, მეჩვენება, გადადგეს დირექტორის თანამდებობიდან სადღაც „უდაბნოში, სარატოვში“ გადაყვანის თხოვნით, გამოსყიდვის მიზნით. ცოდვებისთვის, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მუშაობა.
გავიდა ის დრო, როცა ხალხი თავის პატივს აფასებდა, სამწუხაროდ, არაფერი მოხდება, ეს ამბავი მალე დავიწყებას მისცემს. დიახ, და სოციალურ ქსელებში დისკუსიები აჩვენებს, რომ ბევრს არ ესმის მთელი სამედიცინო კლასის შემცირების დონე. თუმცა, მოსახლეობას კიდევ ერთი საფეხური ექნება ამჟამინდელი ესკულაპიუსის წინააღმდეგ - მათ შორის არათუ ცოტაა კვალიფიციური, წერა-კითხვის მცოდნე, არამარტო ბევრი მექრთამე, არამედ ისინიც ღრიალებენ ნებისმიერი ავტორიტეტის წინაშე.
პროფესორი პაველ ვორობიოვი ჩვენი მედიცინის შესახებ მოულოდნელად გაათავისუფლეს! პარასკევს საღამოს სოციალურ ქსელ ფეისბუქზე მწარე შეტყობინება გამოჩნდა მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის I.M.-ის IPO-ს ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის განყოფილების ხელმძღვანელის პროფესორ პაველ ვორობიოვისგან. სეჩენოვი: „გუშინ დამირეკეს პერსონალის განყოფილებიდან და მითხრეს, რომ გამათავისუფლეს. პირველი სამედიცინოდან. იმ ინსტიტუტიდან, სადაც 40 წელზე მეტი ვცხოვრობდი და 36 ვმუშაობდი. აქედან 18 წელი იყო განყოფილების ხელმძღვანელი. ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის განყოფილება. რომელიც მე შევქმენი "არც ერთი კომენტარი, არც ერთი საყვედური, ყოველთვის მხოლოდ დადებითი და მიღწევები სამუშაოში. დაახლოებით 700 სამეცნიერო პუბლიკაცია, მათ შორის აბსტრაქტები და უცხოური სტატიები. დაახლოებით 100 წიგნი, სახელმძღვანელო, საცნობარო წიგნები. მეტი 20-ზე მეტი დაცული დისერტაცია ჩემი ხელმძღვანელობით“. მოსკოვის საქალაქო თერაპევტთა სამეცნიერო საზოგადოების თავმჯდომარემ, პროფესორმა ვორობიოვმა განუცხადა Pravmir-ს, რას ფიქრობს ქვეყანაში ჯანდაცვის რეფორმის შესახებ. - პაველ ანდრეევიჩ, როგორ გაიგეთ, რომ სეჩენოვის სახელობის მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში აღარ მუშაობთ? - 4 აგვისტოს დამირეკეს ჩვენი 1-ლი სამედიცინო სკოლის პერსონალის განყოფილებიდან (ახლა - მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ი.მ. სეჩენოვის სახელობის - რედ.) და მითხრეს, რომ იქ აღარ ვმუშაობ. ახლახან კონტრაქტი ერთი წლით გამიხანგრძლივეს, წელს - სამი თვით - ახსნა-განმარტების გარეშე. ჩემთან პრეტენზია არავის გაუკეთებია. ხელმძღვანელობასთან არანაირი კონფლიქტი არ გვქონია. არის, ვიცი, უკმაყოფილება ჩემი სამოქალაქო პოზიციით, ჩემი პროფესიული დამოკიდებულება იმის მიმართ, რაც ჯანდაცვაში ხდება, მაგრამ ეს არ არის კონფლიქტი. ვგრძნობ, რომ ჩემი უფლებები უხეშად დაირღვა. ადამიანურადაც და იურიდიულადაც. - თქვენ არაერთხელ გააკრიტიკეთ რუსეთში ჯანდაცვის რეფორმის პროგრესი და ახლა ეს თავად იგრძნო? - და მეორედ. პირველად ჩემი განყოფილება გარიცხეს ქალაქში ყველაზე დიდი მე-7 სასწრაფო საავადმყოფოდან. შემცირდა, ნაწილი დაიხურა. ეს იყო 2014 წელს. სეჩენოვის უნივერსიტეტში ბოლო 18 წელია, ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის კათედრას ვხელმძღვანელობ და საავადმყოფო იყო ჩვენი კლინიკური ბაზა, ინსტიტუტში არ არის საკმარისი საწოლი. რატომღაც ისინი დასახლდნენ, რა თქმა უნდა, მაგრამ საავადმყოფოში 34 წელი მთელი სამედიცინო ცხოვრებაა. - არაერთხელ თქვით, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არსებითად ჩვენი მედიცინის განადგურებაა. ახლა თქვენი პოზიცია მხოლოდ გამყარდა? - ყველაფერი ასეა. ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში რუსეთში უმცროსი და საშუალო სამედიცინო პერსონალის 10 პროცენტმა დატოვა სამსახური. დაფიქრდით რაოდენობაზე - ეს არის 40-50 ათასი ადამიანი! ისინი უბრალოდ გაიქცნენ. ეს უკვე რამდენიმე წელია გრძელდება. ბოლო მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ ეს „რეფორმა“ არ ჩერდება. ხალხი თავისით ტოვებს. დაბალი ხელფასი, დიდი დატვირთვა. ქვეყანაში მედდის ხელფასი ახლა 5-7 ათასი რუბლია. ადამიანები იღებენ 2,5 ფსონს მინიმუმ 15-16 ათასის მოსაპოვებლად. ახლა საავადმყოფოებში, როგორც ჩანს, ფულზე მოემსახურებიან პაციენტებს. მათ შეიძლება მოუწიონ საკუთარი ექთნების დაქირავება. ვიღაცამ უნდა გამოიცვალოს საცვლები, საფენები, გააკეთო სახვევები... - რეფორმის დროს პოლიკლინიკებიდან ექთნებიც გამოიყვანეს, გადაწყვიტეს, რომ ექიმი თავად გაუმკლავდებოდა ჩანაწერების აღრიცხვას. როგორ იმოქმედა ამან კლინიკების მუშაობაზე? - მათ ეს გააკეთეს მხოლოდ იმიტომ, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი მედდა. მათ გადაწყვიტეს რეფორმისტული საქმიანობის წარმოჩენა ექთნის ფუნქციის საერთოდ მოხსნით. არ არის სწორი. მთელ მსოფლიოში, პირიქით, სამი-ოთხი მედდა მუშაობს ერთ ექიმთან. მედდა აკეთებს ყველა ჩანაწერს, დოკუმენტს. საერთაშორისო სტანდარტებით, ექიმი პაციენტთან ხუთ წუთს ატარებს, დანარჩენს კი ექთანი. ახლა ჩვენ გვყავს ექიმი, რომელიც ზის და აკეთებს ჩანაწერებს ბარათშიც და კომპიუტერშიც... მაგრამ ექიმი შეიძლება მთლიანად განთავისუფლდეს ამ საქმისგან, მაგალითად, დიქტოფონის ჩანაწერების დახმარებით, რომლებსაც ქოლ-ცენტრები აწერენ. მთელ მსოფლიოში ეს პრაქტიკა ათწლეულების განმავლობაში არსებობს, მაგრამ ჩვენ ვერ ვხვდებით, როგორ მოვაწყოთ ყველაფერი. - ჩვენი პოლიკლინიკები მუშაობის ახალ სტანდარტზე გადავიდა - გაუმჯობესდა თუ არა ამან პაციენტების მოვლის ხარისხი? - დიახ, ახლა ჩვენი პოლიკლინიკები უკვე მუშაობენ ახალი „რეფორმისტული“ მოდელით, მაგრამ ამას არ მოჰყოლია ზრუნვის გაუმჯობესება. ქაღალდის სამუშაოს მოცულობა არ შემცირებულა, ყოველთვის არ არის ადვილი დანიშვნა და ელექტრონული დანიშვნა ასევე არ არის მოსახერხებელი და ხელმისაწვდომი ყველა პაციენტისთვის. ბოლო დროს დაფიქსირდა შემთხვევებიც კი, როცა სარეგისტრაციო მაგიდასთან რიგში იღუპებოდნენ. ეს არის ოფიციალური პირების თამაშები, რომლებსაც საერთო არაფერი აქვთ ჯანდაცვის რეფორმასთან. ისინი აუმჯობესებენ არა მოსახლეობის მომსახურების ეფექტურობას, არამედ ხარჯვის ეფექტურობას. წამალი უნდა გადაიხადოს, ვინც ვერ გადაიხდის, ავად გახდეს და თვითონ მოკვდეს. და ვისაც არ უნდა ასე მუშაობა, შეუძლია ბიზნესში წავიდეს - ჩვენ გვესმის ასეთი რჩევა. - ხელისუფლებამ განაცხადა, რომ რეფორმის მსვლელობისას ექიმების ხელფასები გაიზრდებოდა და უკვე 80 ათას რუბლს შეადგენს... - ექიმების ხელფასები იზრდება - იმის გამო, რომ ისინი სამსახურიდან გაათავისუფლეს. 2 ექიმი წავიდა, მესამეს ხელფასი გაუმატეს. მაგრამ ის სამზე არ იმუშავებს. ექიმები დიდი ხანია მუშაობენ თავიანთი ძალის ზღვარზე. - რა არის ამ შემთხვევაში ჯანდაცვის ოპტიმიზაციის მიზანი? - ეს არის რეფორმა ფულის დაზოგვის მიზნით. "ფული არ არის, მაგრამ თქვენ გაჩერდით." მაგალითად, ახლახან გამოქვეყნდა სტატისტიკა სახლში პნევმონიის შესახებ. ქალაქში სიკვდილიანობა 30 პროცენტით გაიზარდა. Შესანიშნავია! ფილტვები საერთოდ არ უნდა მოკვდეს პნევმონიით, ბანალური სახლის პნევმონიით, არის სხვადასხვა ანტიბიოტიკები... ამას მხოლოდ სამედიცინო მომსახურების ცუდი ორგანიზებით ავხსნი. ახლა ასეთი პაციენტები დროულად არ ხვდებიან საავადმყოფოში. მაგალითად, არის ახალი შეზღუდვები. პნევმონიით მაღალი ტემპერატურის გარეშე, ისინი საავადმყოფოში არ მოხვდებიან. მაგრამ ამ დაავადების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებს ჩვეულებრივ არ აქვთ მაღალი ტემპერატურა. შედეგად, ადამიანები საავადმყოფოში უკვე რეანიმაციაში მოდიან. როგორ შეიცვალა სასწრაფო დახმარების წესები? - შეიცვალა მუშაობისა და სასწრაფო დახმარების, გეგმიური მოვლის, ჰოსპიტალიზაციის წესები. ახლა თქვენ არ შეგიძლიათ პირის შემოწმება. ყველა გამოკვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მაგრამ პრაქტიკაში ეს არარეალურია, მოსახლეობისთვის მიუწვდომელია. კლინიკა ერთ ადგილზეა, გამოკვლევის გასაკეთებლად ქალაქის მეორე ბოლოში უნდა წახვიდე. და ყოველთვის ითხოვენ ფულს რაღაცის სწრაფად გასაკეთებლად. მაგალითად, MRI და CT, რაც სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს სიმსივნეების დადგენისას, ხშირად ინიშნება რამდენიმე თვის შემდეგ - მორიგეობა. თუ გსურთ ამის გაკეთება სწრაფად - გადაიხადეთ ფული. რადგან ჯანდაცვის ერთ-ერთი ამოცანა ახლა ფულის შოვნაა. ეს კი მხოლოდ ავადმყოფის გაძარცვით შეიძლება. სასწრაფო დახმარებას აღარ მიჰყავს პაციენტები საავადმყოფოში სიცოცხლისათვის აშკარა საფრთხის გარეშე. და ის ფაქტი, რომ სიცოცხლის საფრთხე მათი წასვლიდან რამდენიმე წუთში შეიძლება დადგეს, არავის აწუხებს. გამოძახებები გადაეცემა "სასწრაფო დახმარების მანქანას", რომელიც შეიძლება ჩამოვიდეს ერთ დღეში. - რა ხდება რეგიონებში? რეგიონებში ყველაფერი იგივეა, გამრავლებული ტერიტორიების დაშორებით. ახლა ხანდახან სასწრაფო დახმარება საერთოდ არ არის. რეგიონებში FAP-ების (ფელდშერ-სამშობიარო სადგური) რაოდენობა ფელდშერების რაოდენობაზე 2-ჯერ მეტია. იქ სამუშაო არავინაა. მაგრამ ამავდროულად, ზოგადად, მცირე დასახლებებში იშლება სამედიცინო დაწესებულებები. თუ გინდათ მკურნალობა - წადით უახლოეს ქალაქში, კლინიკაში მისვლას ორი დღე სჭირდება! - თქვენ ერთხელ თქვით, რომ ჩვენი რეფორმა ამერიკული ჯანდაცვის მოდელს მიჰყვება. Ეს მართალია? - პრაქტიკულად კი, მხოლოდ ჩვენ გვაგვიანდება. ობამა უკვე აქცევს ამერიკულ ჯანდაცვას ჩვენს საბჭოთა პრინციპებზე. და ევროპის ბევრმა ქვეყანამ უკვე დააფასა ჩვენი ჯანდაცვის სისტემის მოხერხებულობა და ხარისხი. ჩვენ კი პირიქით, რატომღაც უარს ვამბობთ. იგივე „ინგლისური მოდელი“ საბჭოთა მოდელია, ის უბრალოდ მორგებული იყო ინგლისის ცხოვრებასთან. ძირითადი პრინციპებია ჯანდაცვის პირველადი რგოლი, ყველასთვის ხელმისაწვდომი, დახმარების გაწევა ორ დონეზე - პირველადი და მეორადი. მაგრამ მთავარი აქცენტი კეთდება პირველ რგოლზე, სადაც ექიმები და ზოგადი პრაქტიკის ექთნები არიან. - და როგორ აფასებთ ჩვენს ქვეყანაში ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის ცვლილებას? - ეს მხოლოდ ფულის ქურდობაა. ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, ჩვენი დაზღვევის 10 პროცენტი მიდის არა მკურნალობაზე, არა ავადმყოფებზე, არამედ სისტემის შენარჩუნებაზე. და რაც მთავარია, არაფერ შუაშია ხარისხის გაუმჯობესებასთან, ეფექტურობასთან და ა.შ. და, სხვათა შორის, ბოლო წლებში CHI-ში ცვლილებები არ ყოფილა. 1990-იანი წლების დასაწყისში სისტემაში მრავალი პრინციპი იყო ჩართული. აქ კანონებს არავინ კითხულობს: მაგალითად, პაციენტის უფლება, გადავიდეს ერთი პოლიკლინიკიდან მეორეში, სულაც არ არის ინოვაცია, ეს არის 1993 წლიდან, მაგრამ არ მუშაობდა, ხალხს უბრალოდ არ უთხრეს ამ შესაძლებლობის შესახებ. და ჩვენ თვითონ არ ვცდილობთ ვიცოდეთ ჩვენი უფლებები. როგორ რეაგირებენ ჯანდაცვის მუშაკთა პროფკავშირები არსებულ ვითარებაზე? და შეუძლიათ შეცვალონ? - ოფიციალური სამედიცინო პროფკავშირი არაფერს აკეთებს. არსებობს დამოუკიდებელი პროფკავშირი „აქცია“, რომელიც რაღაცის გაკეთებას ცდილობს, მაგრამ მუდმივად იდევნება. მე თვითონ არ მჯერა პარტიებისა და პროფკავშირების. - ერთ დროს ექიმები საკმაოდ აქტიურობდნენ, მიტინგებზე დადიოდნენ. რატომ არ არის ახლა ასეთი აქტივობა? - დიახ, ხალხმა გააპროტესტა. მაგრამ არაფერი მომხდარა. ყველა მოტყუებული იყო. ხელისუფლების ყველა დაპირება სისულელე აღმოჩნდა. ვიღაცას ფულს აძლევდნენ, ვიღაცას არა. ექიმებმა თავი დაანება. - ერთ დროს ჩვენმა ხელისუფლებამ თქვა, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არასწორედ მიდის... - ეს ცარიელი განცხადებები იყო. დარწმუნებული ვარ, მათ არ ჰქონდათ რაიმე კონკრეტული გეგმები რეფორმის შებრუნებისთვის, რაიმე კორექტირების შესასრულებლად. ყველაფერი ისე მიდის, როგორც მიდიოდა, უბრალოდ ადგილზე კრიტიკას არ ისმენენ და ვინც აკრიტიკებს დევნიან. პორტალ PRAVMIR-ის რედაქტორებმა კომენტარისთვის მიმართეს მოსკოვის პირველ სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტს. ი.მ. სეჩენოვი და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. უნივერსიტეტისგან კომენტარს ჯერ კიდევ ველოდებით, თუმცა ჯერ-ჯერობით ჯანდაცვის სამინისტროს პასუხებს წარმოგიდგენთ ჩვენს კითხვებზე. მართალია, რომ ბოლო თვეებში უმცროსი და საშუალო დონის კადრების 10%-მა დატოვა ჯანდაცვის სექტორი, რაც 40-50 ათასი ადამიანია? რატომ მოხდა ეს? ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2016 წელს (1 კვარტალში) რეგიონულ და მუნიციპალურ სამედიცინო ორგანიზაციებში ექთნების რაოდენობა 2015 წლის ანალოგიურ პერიოდთან შედარებით (1 კვარტალში) შემცირდა 11 755 ადამიანით (-0,9%), ხოლო 2015 წელთან შედარებით - 8687 ადამიანით (- 0,7%). თუმცა, 2015 წელს პარამედიკოსთა რაოდენობის შემცირების ტემპი 2014 წელთან შედარებით თითქმის 2-ჯერ შემცირდა. (1,6% 2,8%-ის წინააღმდეგ). სამედიცინო ორგანიზაციებში ზოგადად პარასამედიცინო პოზიციების დაკომპლექტება 2015 წელს გაიზარდა 91,7%-მდე (91,5% 2014 წელს). ანალოგიური ტენდენცია დაფიქსირდა ექთნების სრულ განაკვეთზე დაკომპლექტების შემთხვევაში, რომელმაც 2015 წელს მთლიანობაში 92.1% შეადგინა (2014 წელს 91.8%). უმცროსი სამედიცინო პერსონალის რაოდენობის შემცირება ხდება სხვა კატეგორიის სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომელთა რაოდენობის ზრდის ფონზე. ეს ტენდენცია განპირობებულია შრომითი ფუნქციების ნაწილის სხვა პერსონალზე გადანაწილებით, თუ სამუშაო არ გულისხმობს უშუალო მონაწილეობას სამედიცინო საქმიანობაში და არ საჭიროებს გარკვეულ ცოდნასა და უნარებს. ექიმების ხელფასები ნამდვილად იზრდება იმის გამო, რომ სამსახურიდან გაათავისუფლებენ და დარჩენილ ექიმებს 2-3 პოზიციის დახურვა უწევთ? როგორია ექიმის საშუალო ხელფასი და მისი პერსპექტივები? ნახევარ განაკვეთზე კოეფიციენტი რუსეთის ფედერაციაში პარასამედიცინო მუშაკებისთვის სტაბილურად რჩება 1.3-ზე, რაც არ ადასტურებს მოსაზრებას პარასამედიცინო პერსონალზე ტვირთის გაზრდის შესახებ. ზოგადად, რუსეთის ფედერაციაში, როსსტატის თანახმად, 2016 წლის 1 კვარტალში სამედიცინო მუშაკების საშუალო თვიური ხელფასი გაიზარდა 2015 წლის 1 კვარტალთან შედარებით: ექიმებისთვის - 5.0% -ით და შეადგინა 46.1 ათასი რუბლი, ექთნებისთვის. 4,7%-ით და შეადგინა 26,8 ათასი რუბლი; უმცროსი სამედიცინო პერსონალი, შესაბამისად, 6.2% -ით და შეადგინა 16.9 ათასი რუბლი. მართალია, რომ რეგიონებში არის FAP-ები, მაგრამ არ არის საკმარისი მედპერსონალი და ხალხს ორი დღე უწევს მოშორებულ პოლიკლინიკაში მონახულება? რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს სამედიცინო დახმარების გაწევას ქვეყნის გარკვეულ რეგიონებში. აღსანიშნავია, რომ 2015 წელს ცვლილებები შევიდა დებულებაში ზრდასრული მოსახლეობის პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზების შესახებ სოფლის მცხოვრებთა დახმარების ორგანიზების კუთხით. ამრიგად, სოფლის დასახლებებში, სადაც 2 ათასზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს, უნდა მოეწყოს სამედიცინო ამბულატორიები პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის. თუ მოსახლეობის რაოდენობა აღემატება 1000 ადამიანს, მაგრამ არ აღემატება 2000 ადამიანს, ფელდშერულ-სამეანო სადგური / ფელდშერის ჯანმრთელობის ცენტრი (თუ მანძილი უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე არ აღემატება 6 კმ-ს) ან ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრი / სამედიცინო ამბულატორია. (თუ მანძილი ფელდშერ-სამეანო სადგურიდან უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე აღემატება 6 კმ-ს). 300-დან 1000-მდე მოსახლეობით დასახლებულ პუნქტებში , იქმნება ფელდშერულ-სამეანო სადგურები ან ფელდშერის ჯანმრთელობის ცენტრები, განურჩევლად უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე მანძილისა სხვა სამედიცინო ორგანიზაციების არარსებობის შემთხვევაში. ასევე მნიშვნელოვანია პერსონალი. Zemsky Doctor პროგრამა 2012 წლიდან ხორციელდება. ერთჯერადი კომპენსაციის გადახდა 1 მილიონი რუბლის ოდენობით გადაეცემა პროგრამის მონაწილეებს, რომლებსაც აქვთ უმაღლესი განათლება, სამუშაოდ მოდიან სოფლად ან მუშათა დასახლებებში და დადებული აქვთ ხელშეკრულება შემადგენელი პირის უფლებამოსილ აღმასრულებელ ორგანოსთან. რუსეთის ფედერაციის (Zemsky Doctor პროგრამა). ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის თანახმად, 2016 წლის 1 იანვრის მდგომარეობით, 2012-2015 წლებში, ზემსკის დოქტორის პროგრამის ფარგლებში დაქირავებულმა სამედიცინო მუშაკთა საერთო რაოდენობამ სოფლის დასახლებებში და მუშათა დასახლებებში სამუშაოდ შეადგინა 19,02 ათასი სპეციალისტი. მათ შორის 2015 წელს - 3 ათასი ადამიანი. 2016 წლისთვის პროგრამა გახანგრძლივდა, ხოლო პროგრამის მონაწილეთა ასაკობრივი ზღვარი გაიზარდა 50 წლამდე, ხოლო პროგრამით გათვალისწინებული დასახლებების ტიპების სია დაემატა ურბანული ტიპის დასახლებებით. ამასთან, შეიცვალა პროგრამის თანადაფინანსების თანაფარდობა: ფედერალური სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ბიუჯეტიდან - 60%, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ბიუჯეტებიდან - 40%. პროფესორი ამბობს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ მომხდარა. Ეს მართალია? შეგახსენებთ, რომ მხოლოდ ბოლო ათი წლის განმავლობაში იყო კარდინალური ცვლილებები მოქალაქეთა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში. ამ სფეროში ძირითადი დოკუმენტები მიღებულია, საუბარია 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალურ კანონზე N 326-FZ, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2011 წლის 28 თებერვლის No158n ბრძანებაზე. ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი 2010 წლის 1 დეკემბრის No. 230 "სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურის დამტკიცების შესახებ" და ფედერალური სავალდებულო ბრძანება. სამედიცინო დაზღვევის ფონდი 2011 წლის 26 დეკემბრის No. No243 „სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის შეფასების შესახებ“. CHI-ის სფერო უფრო და უფრო მიმზიდველი ხდება კერძო სექტორისთვის. როგორ შეიცვალა სასწრაფო დახმარების სამსახურის პრინციპები? ახლა ის არ წაართმევს სიცოცხლისთვის აშკარა საფრთხის გარეშე? რა არის ჰოსპიტალიზაციის ახალი წესები? ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ სასწრაფო დახმარების მუშაობის პრინციპები, ასევე მისი უზრუნველყოფის პროცედურა არ შეცვლილა. სიცოცხლისთვის საფრთხის შემთხვევაში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, დანარჩენში კი გადაუდებელი დახმარება. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა დამტკიცდა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 20 ივნისის No. 388n ბრძანებით „გადაუდებელი დახმარების, მათ შორის გადაუდებელი სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ“: პუნქტი 11. გამოძახების მიზეზები სასწრაფო დახმარება სასწრაფო დახმარების სახით არის უეცარი მწვავე დაავადებები, მდგომარეობები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, მათ შორის: ა) ცნობიერების დაქვეითება; ბ) სუნთქვის დარღვევები; გ) სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევები; დ) ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს პაციენტის ქმედებები, რომლებიც უშუალო საფრთხეს უქმნის მას ან სხვა პირებს; ე) ტკივილის სინდრომი; ვ) ნებისმიერი ეტიოლოგიის დაზიანება, მოწამვლა, ჭრილობა (რომელიც თან ახლავს სისხლდენას, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ან შინაგანი ორგანოების დაზიანებას); ზ) თერმული და ქიმიური დამწვრობა; თ) რომ
პროფესორი პაველ ვორობიოვი: ექიმები დანებდნენ, ექთნები კი საავადმყოფოებიდან გაიქცნენ
„გუშინ დამირეკეს კადრების განყოფილებიდან და მითხრეს, რომ გამათავისუფლეს. პირველი სამედიცინოდან. იმ ინსტიტუტიდან, სადაც 40 წელზე მეტი ვცხოვრობდი და 36 ვმუშაობდი. აქედან 18 წელი იყო განყოფილების უფროსის თანამდებობაზე. ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის განყოფილება. რომელიც მე შევქმენი. არც ერთი შენიშვნა, არც ერთი ჯარიმა, ყოველთვის მხოლოდ დადებითი და მიღწევები ნაშრომში. 700-მდე სამეცნიერო პუბლიკაცია, მათ შორის აბსტრაქტები და უცხოური სტატიები. 100-მდე წიგნი, სახელმძღვანელო, საცნობარო წიგნები. მეტი 20 დაცული დისერტაცია ჩემი ხელმძღვანელობით“.
მოსკოვის ქალაქ თერაპევტთა სამეცნიერო საზოგადოების თავმჯდომარემ, პროფესორმა ვორობიოვმა პრავმირს განუცხადა ყველაფერი, რასაც ფიქრობს ქვეყანაში ჯანდაცვის რეფორმაზე.
- პაველ ანდრეევიჩ, როგორ გაიგეთ, რომ სეჩენოვის სახელობის მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში აღარ მუშაობთ?
- 4 აგვისტოს დამირეკეს ჩვენი 1-ლი სამედიცინო სკოლის პერსონალის განყოფილებიდან (ახლა - მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ი.მ. სეჩენოვის სახელობის - რედ.) და მითხრეს, რომ იქ აღარ ვმუშაობ. თვეზე მეტია! ჩვენს უნივერსიტეტში გვაქვს ვადიანი ხელშეკრულებების სისტემა, მასწავლებლებს ირჩევენ 5 წლით, შემდეგ კი მუდმივად ახლდება ხელშეკრულება. 2008 წლიდან მაქვს. ბოლო სამი წელია 1 წლით გამიგრძელდა და არა ჩვეულებისამებრ 5 წლით. მიმდინარე წლის გაზაფხულზე კონტრაქტი ახსნა-განმარტების გარეშე მხოლოდ 3 თვით გაახანგრძლივეს. ივნისის ბოლოს უნდა დასრულებულიყო. რექტორს მივწერე განცხადება გაგრძელებაზე პეტრა გლიბოჩკო, პასუხი არ იყო, მაგრამ არ იყო საუბარი იმაზე, რომ გამათავისუფლებდნენ. ბოლო თვეებში ვესაუბრე როგორც რექტორს, ასევე სამ პრორექტორს. ჩემთან პრეტენზია არავის გაუკეთებია. ხელმძღვანელობასთან არანაირი კონფლიქტი არ გვქონია. არის, ვიცი, უკმაყოფილება ჩემი სამოქალაქო პოზიციით, ჩემი პროფესიული დამოკიდებულება იმის მიმართ, რაც ჯანდაცვაში ხდება, მაგრამ ეს არ არის კონფლიქტი.
ვგრძნობ, რომ ჩემი უფლებები უხეშად დაირღვა. ადამიანურადაც და იურიდიულადაც.
– თქვენ არაერთხელ გააკრიტიკეთ რუსეთში ჯანდაცვის რეფორმის მიმდინარეობა და ახლა ეს თავად იგრძნო?
- და მეორედ. პირველად ჩემი განყოფილება გარიცხეს ქალაქში ყველაზე დიდი მე-7 სასწრაფო საავადმყოფოდან. შემცირდა, ნაწილი დაიხურა. ეს იყო 2014 წელს. სეჩენოვის უნივერსიტეტში ბოლო 18 წელია, ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის კათედრას ვხელმძღვანელობ და საავადმყოფო იყო ჩვენი კლინიკური ბაზა, ინსტიტუტში არ არის საკმარისი საწოლი. რატომღაც ისინი დასახლდნენ, რა თქმა უნდა, მაგრამ საავადმყოფოში 34 წელი მთელი სამედიცინო ცხოვრებაა.
- არაერთხელ თქვით, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არსებითად ჩვენი მედიცინის განადგურებაა. ახლა თქვენი პოზიცია მხოლოდ გამყარდა?
- ყველაფერი ასეა. ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში რუსეთში უმცროსი და საშუალო სამედიცინო პერსონალის 10 პროცენტმა დატოვა სამსახური. იფიქრეთ ნომერზე 40-50 ათასი ადამიანი! ისინი უბრალოდ გაიქცნენ. ექიმი ექთნის გარეშე ცარიელი ადგილია. ექთანი მკურნალობს, ექიმი მხოლოდ დანიშვნას ატარებს.
მაგრამ ეს უკვე რამდენიმე წელია გრძელდება. ბოლო მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ ეს „რეფორმა“ არ ჩერდება. ხალხი თავისით ტოვებს. დაბალი ხელფასი, დიდი დატვირთვა. ქვეყანაში მედდის ხელფასი ახლა 5-7 ათასი რუბლია. ადამიანები იღებენ 2,5 ფსონს მინიმუმ 15-16 ათასის მოსაპოვებლად.
ახლა საავადმყოფოებში, როგორც ჩანს, ფულზე მოემსახურებიან პაციენტებს. მათ შეიძლება მოუწიონ საკუთარი ექთნების დაქირავება. ვიღაცამ უნდა გამოიცვალოს საცვლები, საფენები, გაიკეთოს სახვევები...
- რეფორმის დროს პოლიკლინიკებიდან ექთნებიც გაიყვანეს, გადაწყვიტეს, რომ ექიმი თავად გაუმკლავდებოდა ჩანაწერების აღრიცხვას. როგორ იმოქმედა ამან კლინიკების მუშაობაზე?
- მათ ეს გააკეთეს მხოლოდ იმიტომ, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი მედდა. მათ გადაწყვიტეს რეფორმისტული საქმიანობის წარმოჩენა ექთნის ფუნქციის საერთოდ მოხსნით. არ არის სწორი. მთელ მსოფლიოში, პირიქით, ერთ ექიმს 3-4 ექთანი მუშაობს. მედდა აკეთებს ყველა ჩანაწერს, დოკუმენტს. საერთაშორისო სტანდარტებით, ექიმი პაციენტთან ხუთ წუთს ატარებს, დანარჩენს კი ექთანი. ახლა ჩვენ გვყავს ექიმი, რომელიც ზის და აკეთებს ჩანაწერებს ბარათშიც და კომპიუტერშიც... მაგრამ ექიმი შეიძლება მთლიანად განთავისუფლდეს ამ საქმისგან, მაგალითად, დიქტოფონის ჩანაწერების დახმარებით, რომლებსაც ქოლ-ცენტრები აწერენ. მთელ მსოფლიოში ეს პრაქტიკა ათწლეულების განმავლობაში არსებობს, მაგრამ ჩვენ ვერ ვხვდებით, როგორ მოვაწყოთ ყველაფერი.
- ჩვენი პოლიკლინიკები მუშაობის ახალ სტანდარტზე გადავიდა - გაუმჯობესდა თუ არა ამან პაციენტების მოვლის ხარისხი?
– დიახ, ახლა ჩვენი პოლიკლინიკები უკვე ფუნქციონირებს ახალი „რეფორმისტული“ მოდელით, მაგრამ ეს არ გაუმჯობესდადახმარება. ქაღალდის სამუშაოს მოცულობა არ შემცირებულა, ყოველთვის არ არის ადვილი დანიშვნა და ელექტრონული დანიშვნა ასევე არ არის მოსახერხებელი და ხელმისაწვდომი ყველა პაციენტისთვის. ბოლო დროს კი იყო შემთხვევები, როცა ადამიანები კვდება რიგში რეესტრში.
გაფორმებულია ოფიციალური თამაშებირომელსაც არაფერი აქვს საერთო ჯანდაცვის რეფორმასთან. ისინი აუმჯობესებენ არა მოსახლეობის მომსახურების ეფექტურობას, არამედ ხარჯვის ეფექტურობას. წამალი უნდა გადაიხადოს, ვინც ვერ გადაიხდის, ავად გახდეს და თვითონ მოკვდეს. და ვისაც არ უნდა ასე მუშაობა, შეუძლია ბიზნესში წავიდეს - ჩვენ გვესმის ასეთი რჩევა.
- ხელისუფლებამ განაცხადა, რომ რეფორმის მსვლელობისას ექიმების ხელფასები გაიზრდებოდა და ისინი უკვე 80 ათას რუბლს შეადგენს...
– ექიმების ხელფასები იზრდება - იმის გამო, რომ ისინი სამსახურიდან გაათავისუფლეს. 2 ექიმი წავიდა, მესამეს ხელფასი გაუმატეს. მაგრამ ის სამზე არ იმუშავებს. ექიმები დიდი ხანია მუშაობენ თავიანთი ძალის ზღვარზე.
- რა არის ამ შემთხვევაში ჯანდაცვის ოპტიმიზაციის მიზანი?
- ეს რეფორმა არის ფულის დაზოგვის მიზნით. "ფული არ არის, მაგრამ თქვენ გაჩერდით." მაგალითად, ახლახან გამოქვეყნდა სტატისტიკა სახლში პნევმონიის შესახებ. ქალაქში სიკვდილიანობა 30 პროცენტით გაიზარდა. Შესანიშნავია! პნევმონიისგან საერთოდ არ უნდა მოკვდეს.ფილტვები, ბანალური სახლის პნევმონია, არსებობს სხვადასხვა ანტიბიოტიკები ...
ამას მხოლოდ სამედიცინო მომსახურების ცუდი ორგანიზებით ავხსნი. ახლა ასეთი პაციენტები დროულად არ ხვდებიან საავადმყოფოში. მაგალითად, არის ახალი შეზღუდვები. პნევმონიით მაღალი ტემპერატურის გარეშე, ისინი საავადმყოფოში არ მოხვდებიან. მაგრამ ამ დაავადების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებს ჩვეულებრივ არ აქვთ მაღალი ტემპერატურა. შედეგად, ხალხი საავადმყოფოში მოდის უკვე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
როგორ შეიცვალა სასწრაფო დახმარების წესები?
- შეიცვალა მუშაობისა და სასწრაფო დახმარების, გეგმიური მოვლის, ჰოსპიტალიზაციის წესები. ახლა თქვენ არ შეგიძლიათ პირის შემოწმება. ყველა გამოკვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მაგრამ პრაქტიკაში ეს არარეალურია, მოსახლეობისთვის მიუწვდომელია. კლინიკა ერთ ადგილზეა, გამოკვლევის გასაკეთებლად ქალაქის მეორე ბოლოში უნდა წახვიდე. და ყოველთვის ითხოვენ ფულს რაღაცის სწრაფად გასაკეთებლად. მაგალითად, MRI და CT, რაც სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს სიმსივნეების გამოვლენისას, ხშირად ინიშნება რამდენიმე თვის შემდეგ - მორიგეობა. თუ გსურთ ამის გაკეთება სწრაფად - გადაიხადეთ ფული. იმიტომ რომ ჯანდაცვის ერთ-ერთი ამოცანა ახლა ფულის შოვნაა. ეს კი მხოლოდ ავადმყოფის გაძარცვით შეიძლება.
სასწრაფო დახმარებას აღარ მიჰყავს პაციენტები საავადმყოფოში სიცოცხლისათვის აშკარა საფრთხის გარეშე. და ის ფაქტი, რომ სიცოცხლის საფრთხე მათი წასვლიდან რამდენიმე წუთში შეიძლება დადგეს, არავის აწუხებს. გამოძახებები გადაეცემა "სასწრაფო დახმარების მანქანას", რომელიც შეიძლება ჩამოვიდეს ერთ დღეში.
- რა ხდება რეგიონებში?
რეგიონებში ყველაფერი იგივეა, გამრავლებული ტერიტორიების დაშორებით. იქ ხანდახან საერთოდ ახლა სასწრაფო დახმარება არ არის.რეგიონებში FAP-ების (ფელდშერ-სამშობიარო სადგური) რაოდენობა ფელდშერების რაოდენობაზე 2-ჯერ მეტია. იქ სამუშაო არავინაა. მაგრამ ამავდროულად, ზოგადად, მცირე დასახლებებში იშლება სამედიცინო დაწესებულებები. თუ გინდათ მკურნალობა, წადით უახლოეს ქალაქში, კლინიკაში მისვლას ორი დღე სჭირდება!
– თქვენ ერთხელ თქვით, რომ ჩვენი რეფორმა მიჰყვება ამერიკულ ჯანდაცვის მოდელს. Ეს მართალია?
– პრაქტიკულად კი, მხოლოდ ჩვენ გვაგვიანდება. ობამა უკვე აქცევს ამერიკულ ჯანდაცვას ჩვენს საბჭოთა პრინციპებზე. და ევროპის ბევრმა ქვეყანამ უკვე დააფასა ჩვენი ჯანდაცვის სისტემის მოხერხებულობა და ხარისხი. ჩვენ კი პირიქით, რატომღაც უარს ვამბობთ. Ერთადერთი „ინგლისური მოდელი“ საბჭოთა მოდელია, ის უბრალოდ ადაპტირებული იყო ინგლისის ცხოვრებასთან. ძირითადი პრინციპებია პირველადი ჯანმრთელობის დაცვა, ყველასთვის ხელმისაწვდომი, დაყოფა დახმარების ორ დონეზე - პირველადი და მეორადი. მაგრამ მთავარი აქცენტი კეთდება პირველ რგოლზე, სადაც ექიმები და ზოგადი პრაქტიკის ექთნები არიან.
- და როგორ აფასებთ ჩვენს ქვეყანაში ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის ცვლილებას?
– ეს მხოლოდ ფულის ქურდობაა.ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, ჩვენი დაზღვევის 10 პროცენტი მიდის არა მკურნალობაზე, არა ავადმყოფებზე, არამედ სისტემის შენარჩუნებაზე. და რაც მთავარია, მას არანაირი კავშირი არ აქვს ხარისხის გაუმჯობესებასთან, ეფექტურობასთან და ა.შ.
და, სხვათა შორის, ბოლო წლებში CHI-ში ცვლილებები არ ყოფილა. 1990-იანი წლების დასაწყისში სისტემაში მრავალი პრინციპი იყო ჩართული. აქ კანონებს არავინ კითხულობს: მაგალითად, პაციენტის უფლება, გადავიდეს ერთი პოლიკლინიკიდან მეორეში, სულაც არ არის სიახლე, ეს არის 1993 წლიდან, მაგრამ არ გამოვიდა, ხალხს უბრალოდ არ ეუბნებოდნენ ამ შესაძლებლობის შესახებ. და ჩვენ თვითონ არ ვცდილობთ ვიცოდეთ ჩვენი უფლებები.
როგორ რეაგირებენ ჯანდაცვის მუშაკთა პროფკავშირები არსებულ ვითარებაზე? და შეუძლიათ შეცვალონ?
„ოფიციალური სამედიცინო გაერთიანება არაფერს აკეთებს. არსებობს დამოუკიდებელი პროფკავშირი „აქცია“, რომელიც რაღაცის გაკეთებას ცდილობს, მაგრამ მუდმივად იდევნება. მე თვითონ არ მჯერა პარტიებისა და პროფკავშირების.
- ერთ დროს ექიმები საკმაოდ აქტიურობდნენ, მიტინგებზე დადიოდნენ. რატომ არ არის ახლა ასეთი აქტივობა?
დიახ, ხალხმა გააპროტესტა. მაგრამ არაფერი მომხდარა. ყველა მოტყუებული იყო.ხელისუფლების ყველა დაპირება სისულელე აღმოჩნდა. ვიღაცას ფულს აძლევდნენ, ვიღაცას არა. ექიმებმა თავი დაანება.
- ერთ დროს ჩვენმა ხელისუფლებამ თქვა, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არასწორად მიდიოდა...
ეს იყო ცარიელი განცხადებები. დარწმუნებული ვარ, მათ არ ჰქონდათ რაიმე კონკრეტული გეგმები რეფორმის შებრუნებისთვის, რაიმე კორექტირების შესასრულებლად. ყველაფერი ისე მიდის, როგორც მიდიოდა, ადგილზე კრიტიკა უბრალოდ არ ისმის და კრიტიკოსებს დევნიან.
როდესაც საავადმყოფოები უბრალოდ იხურება, ეს არ არის რეფორმა
Უფრო დეტალურადდა შეგიძლიათ მიიღოთ მრავალფეროვანი ინფორმაცია რუსეთში, უკრაინასა და ჩვენი ულამაზესი პლანეტის სხვა ქვეყნებში მიმდინარე მოვლენების შესახებ ინტერნეტ კონფერენციები, მუდმივად იმართება ვებგვერდზე „ცოდნის გასაღებები“. ყველა კონფერენცია ღიაა და სრულად უფასო. გეპატიჟებით ყველა გაღვიძებულს და დაინტერესებულს...
- პაველ ანდრეევიჩ, როგორ გაიგეთ, რომ სეჩენოვის სახელობის მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში აღარ მუშაობთ?
4 აგვისტოს დამირეკეს ჩვენი 1-ლი სამედიცინო სკოლის პერსონალის განყოფილებიდან (ახლა - მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ი.მ. სეჩენოვის სახელობის - რედ.) და მითხრეს, რომ იქ აღარ ვმუშაობ. ახლახან კონტრაქტი ერთი წლით გამიხანგრძლივეს, წელს - სამი თვით - ახსნა-განმარტების გარეშე. ჩემთან პრეტენზია არავის გაუკეთებია. ხელმძღვანელობასთან არანაირი კონფლიქტი არ გვქონია. არის, ვიცი, უკმაყოფილება ჩემი სამოქალაქო პოზიციით, ჩემი პროფესიული დამოკიდებულება იმის მიმართ, რაც ჯანდაცვაში ხდება, მაგრამ ეს არ არის კონფლიქტი. ვგრძნობ, რომ ჩემი უფლებები უხეშად დაირღვა. ადამიანურადაც და იურიდიულადაც.
- თქვენ არაერთხელ გააკრიტიკეთ რუსეთში ჯანდაცვის რეფორმის პროგრესი და ახლა ეს თავად იგრძნო?
და მეორედ. პირველად ჩემი განყოფილება გარიცხეს ქალაქში ყველაზე დიდი მე-7 სასწრაფო საავადმყოფოდან. შემცირდა, ნაწილი დაიხურა. ეს იყო 2014 წელს. სეჩენოვის უნივერსიტეტში ბოლო 18 წელია, ჰემატოლოგიისა და გერიატრიის კათედრას ვხელმძღვანელობ და საავადმყოფო იყო ჩვენი კლინიკური ბაზა, ინსტიტუტში არ არის საკმარისი საწოლი. რატომღაც ისინი დასახლდნენ, რა თქმა უნდა, მაგრამ საავადმყოფოში 34 წელი მთელი სამედიცინო ცხოვრებაა.
თქვენ არაერთხელ თქვით, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არსებითად ჩვენი მედიცინის განადგურებაა. ახლა თქვენი პოზიცია მხოლოდ გამყარდა?
ყველაფერი ზუსტად ასეა. ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში რუსეთში უმცროსი და საშუალო სამედიცინო პერსონალის 10 პროცენტმა დატოვა სამსახური. დაფიქრდით რაოდენობაზე - ეს არის 40-50 ათასი ადამიანი! ისინი უბრალოდ გაიქცნენ. ეს უკვე რამდენიმე წელია გრძელდება. ბოლო მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ ეს „რეფორმა“ არ ჩერდება. ხალხი თავისით ტოვებს. დაბალი ხელფასი, დიდი დატვირთვა. ქვეყანაში მედდის ხელფასი ახლა 5-7 ათასი რუბლია. ადამიანები იღებენ 2,5 ფსონს მინიმუმ 15-16 ათასის მოსაპოვებლად. ახლა საავადმყოფოებში, როგორც ჩანს, ფულზე მოემსახურებიან პაციენტებს. მათ შეიძლება მოუწიონ საკუთარი ექთნების დაქირავება. ვიღაცამ უნდა გამოიცვალოს საცვლები, საფენები, გაიკეთოს სახვევები...
რეფორმის დროს პოლიკლინიკებიდან ექთნებიც გაიყვანეს, გადაწყვიტეს, რომ ექიმი თავად გაუმკლავდებოდა ჩანაწერების აღრიცხვას. როგორ იმოქმედა ამან კლინიკების მუშაობაზე?
მათ ეს გააკეთეს მხოლოდ იმიტომ, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი მედდა. მათ გადაწყვიტეს რეფორმისტული საქმიანობის წარმოჩენა ექთნის ფუნქციის საერთოდ მოხსნით. არ არის სწორი. მთელ მსოფლიოში, პირიქით, სამი-ოთხი მედდა მუშაობს ერთ ექიმთან. მედდა აკეთებს ყველა ჩანაწერს, დოკუმენტს. საერთაშორისო სტანდარტებით, ექიმი პაციენტთან ხუთ წუთს ატარებს, დანარჩენს კი ექთანი. ახლა ჩვენ გვყავს ექიმი, რომელიც ზის და აკეთებს ჩანაწერებს ბარათშიც და კომპიუტერშიც... მაგრამ ექიმი შეიძლება მთლიანად განთავისუფლდეს ამ საქმისგან, მაგალითად, დიქტოფონის ჩანაწერების დახმარებით, რომლებსაც ქოლ-ცენტრები აწერენ. მთელ მსოფლიოში ეს პრაქტიკა ათწლეულების განმავლობაში არსებობს, მაგრამ ჩვენ ვერ ვხვდებით, როგორ მოვაწყოთ ყველაფერი.
- ჩვენი პოლიკლინიკები მუშაობის ახალ სტანდარტზე გადავიდა - გაუმჯობესდა თუ არა ამან პაციენტების მოვლის ხარისხი?
დიახ, ახლა ჩვენი პოლიკლინიკები უკვე მუშაობენ ახალი „რეფორმისტული“ მოდელით, მაგრამ ამას არ მოჰყოლია ზრუნვის გაუმჯობესება. ქაღალდის სამუშაოს მოცულობა არ შემცირებულა, ყოველთვის არ არის ადვილი დანიშვნა და ელექტრონული დანიშვნა ასევე არ არის მოსახერხებელი და ხელმისაწვდომი ყველა პაციენტისთვის. ბოლო დროს დაფიქსირდა შემთხვევებიც კი, როცა სარეგისტრაციო მაგიდასთან რიგში იღუპებოდნენ.
ეს არის ოფიციალური პირების თამაშები, რომლებსაც საერთო არაფერი აქვთ ჯანდაცვის რეფორმასთან. ისინი აუმჯობესებენ არა მოსახლეობის მომსახურების ეფექტურობას, არამედ ხარჯვის ეფექტურობას. წამალი უნდა გადაიხადოს, ვინც ვერ გადაიხდის, ავად გახდეს და თვითონ მოკვდეს. და ვისაც არ უნდა ასე მუშაობა, შეუძლია ბიზნესში წავიდეს - ჩვენ გვესმის ასეთი რჩევა.
ხელისუფლებამ განაცხადა, რომ რეფორმის მსვლელობისას ექიმების ხელფასები გაიზრდებოდა და ისინი უკვე 80 ათას რუბლს შეადგენს...
ექიმების ხელფასები იზრდება - იმის გამო, რომ მათ ათავისუფლებენ. 2 ექიმი წავიდა, მესამეს ხელფასი გაუმატეს. მაგრამ ის არ იმუშავებს სამზე. ექიმები დიდი ხანია მუშაობენ თავიანთი ძალის ზღვარზე.
- რა არის ამ შემთხვევაში ჯანდაცვის ოპტიმიზაციის მიზანი?
ეს არის ხარჯების დაზოგვის რეფორმა. "ფული არ არის, მაგრამ თქვენ მოითმინეთ." მაგალითად, ახლახან გამოქვეყნდა სტატისტიკა სახლში პნევმონიის შესახებ. ქალაქში სიკვდილიანობა 30 პროცენტით გაიზარდა. Შესანიშნავია! საერთოდ არ უნდა მოკვდე პნევმონიით, ბანალური სახლის პნევმონიით, არის სხვადასხვა ანტიბიოტიკები...
ამას მხოლოდ სამედიცინო მომსახურების ცუდი ორგანიზებით ავხსნი. ახლა ასეთი პაციენტები დროულად არ ხვდებიან საავადმყოფოში. მაგალითად, არის ახალი შეზღუდვები. პნევმონიით მაღალი ტემპერატურის გარეშე, ისინი საავადმყოფოში არ მოხვდებიან. მაგრამ ამ დაავადების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებს ჩვეულებრივ არ აქვთ მაღალი ტემპერატურა. შედეგად, ადამიანები საავადმყოფოში უკვე რეანიმაციაში მოდიან.
როგორ შეიცვალა სასწრაფო დახმარების წესები?
შეიცვალა მუშაობისა და სასწრაფო დახმარების, გეგმიური მოვლის, ჰოსპიტალიზაციის წესები. ახლა თქვენ არ შეგიძლიათ პირის შემოწმება. ყველა გამოკვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. მაგრამ პრაქტიკაში ეს არარეალურია, მოსახლეობისთვის მიუწვდომელია. კლინიკა ერთ ადგილზეა, გამოკვლევის გასაკეთებლად ქალაქის მეორე ბოლოში უნდა წახვიდე. და ყოველთვის ითხოვენ ფულს რაღაცის სწრაფად გასაკეთებლად. მაგალითად, MRI და CT, რაც სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს სიმსივნეების დადგენისას, ხშირად ინიშნება რამდენიმე თვის შემდეგ - მორიგეობა. თუ გსურთ ამის გაკეთება სწრაფად - გადაიხადეთ ფული. რადგან ჯანდაცვის ერთ-ერთი ამოცანა ახლა ფულის შოვნაა. ეს კი მხოლოდ ავადმყოფის გაძარცვით შეიძლება.
სასწრაფო დახმარებას აღარ მიჰყავს პაციენტები საავადმყოფოში სიცოცხლისათვის აშკარა საფრთხის გარეშე. და ის ფაქტი, რომ სიცოცხლის საფრთხე მათი წასვლიდან რამდენიმე წუთში შეიძლება დადგეს, არავის აწუხებს. გამოძახებები გადაეცემა "სასწრაფო დახმარების მანქანას", რომელიც შეიძლება ჩამოვიდეს ერთ დღეში.
- რა ხდება რეგიონებში?
რეგიონებში ყველაფერი იგივეა, გამრავლებული ტერიტორიების დაშორებით. ახლა ხანდახან სასწრაფო დახმარება საერთოდ არ არის. რეგიონებში FAP-ების (ფელდშერ-სამშობიარო სადგური) რაოდენობა ფელდშერების რაოდენობაზე 2-ჯერ მეტია. იქ სამუშაო არავინაა. მაგრამ ამავდროულად, ზოგადად, მცირე დასახლებებში იშლება სამედიცინო დაწესებულებები. თუ გინდათ მკურნალობა - წადით უახლოეს ქალაქში, კლინიკაში მისვლას ორი დღე სჭირდება!
- თქვენ ერთხელ თქვით, რომ ჩვენი რეფორმა ამერიკული ჯანდაცვის მოდელს მიჰყვება. Ეს მართალია?
პრაქტიკულად კი, მხოლოდ ჩვენ გვაგვიანდება. ობამა უკვე აქცევს ამერიკულ ჯანდაცვას ჩვენს საბჭოთა პრინციპებზე. და ევროპის ბევრმა ქვეყანამ უკვე დააფასა ჩვენი ჯანდაცვის სისტემის მოხერხებულობა და ხარისხი. ჩვენ კი პირიქით, რატომღაც უარს ვამბობთ. იგივე „ინგლისური მოდელი“ საბჭოთა მოდელია, ის უბრალოდ მორგებული იყო ინგლისის ცხოვრებასთან. ძირითადი პრინციპებია ჯანდაცვის პირველადი რგოლი, ყველასთვის ხელმისაწვდომი, დახმარების გაწევა ორ დონეზე - პირველადი და მეორადი. მაგრამ მთავარი აქცენტი კეთდება პირველ რგოლზე, სადაც ექიმები და ზოგადი პრაქტიკის ექთნები არიან.
- და როგორ აფასებთ ჩვენს ქვეყანაში ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის ცვლილებას?
ეს მხოლოდ ფულის ქურდობაა. ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, ჩვენი დაზღვევის 10 პროცენტი მიდის არა მკურნალობაზე, არა ავადმყოფებზე, არამედ სისტემის შენარჩუნებაზე. და რაც მთავარია, არაფერ შუაშია ხარისხის გაუმჯობესებასთან, ეფექტურობასთან და ა.შ.
და, სხვათა შორის, ბოლო წლებში CHI-ში ცვლილებები არ ყოფილა. 1990-იანი წლების დასაწყისში სისტემაში მრავალი პრინციპი იყო ჩართული. აქ კანონებს არავინ კითხულობს: მაგალითად, პაციენტის უფლება, გადავიდეს ერთი პოლიკლინიკიდან მეორეში, სულაც არ არის ინოვაცია, ეს არის 1993 წლიდან, მაგრამ არ მუშაობდა, ხალხს უბრალოდ არ უთხრეს ამ შესაძლებლობის შესახებ. და ჩვენ თვითონ არ ვცდილობთ ვიცოდეთ ჩვენი უფლებები.
როგორ რეაგირებენ ჯანდაცვის მუშაკთა პროფკავშირები არსებულ ვითარებაზე? და შეუძლიათ შეცვალონ?
ოფიციალური სამედიცინო გაერთიანება არაფერს აკეთებს. არსებობს დამოუკიდებელი პროფკავშირი „აქცია“, რომელიც რაღაცის გაკეთებას ცდილობს, მაგრამ მუდმივად იდევნება. მე თვითონ არ მჯერა პარტიებისა და პროფკავშირების.
- ერთ დროს ექიმები საკმაოდ აქტიურობდნენ, მიტინგებზე დადიოდნენ. რატომ არ არის ახლა ასეთი აქტივობა?
დიახ, ხალხმა გააპროტესტა. მაგრამ არაფერი მომხდარა. ყველა მოტყუებული იყო. ხელისუფლების ყველა დაპირება სისულელე აღმოჩნდა. ვიღაცას ფულს აძლევდნენ, ვიღაცას არა. ექიმებმა თავი დაანება.
- ერთ დროს ჩვენმა ხელისუფლებამ თქვა, რომ ჯანდაცვის რეფორმა არასწორად მიდიოდა...
ეს იყო ცარიელი განცხადებები. დარწმუნებული ვარ, მათ არ ჰქონდათ რაიმე კონკრეტული გეგმები რეფორმის შებრუნებისთვის, რაიმე კორექტირების შესასრულებლად. ყველაფერი ისე მიდის, როგორც მიდიოდა, უბრალოდ ადგილზე კრიტიკას არ ისმენენ და ვინც აკრიტიკებს დევნიან.
პორტალ PRAVMIR-ის რედაქტორებმა კომენტარისთვის მიმართეს მოსკოვის პირველ სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტს. ი.მ. სეჩენოვი და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. უნივერსიტეტისგან კომენტარს ჯერ კიდევ ველოდებით, თუმცა ჯერ-ჯერობით ჯანდაცვის სამინისტროს პასუხებს წარმოგიდგენთ ჩვენს კითხვებზე.
მართალია, რომ ბოლო თვეებში უმცროსი და საშუალო დონის კადრების 10%-მა დატოვა ჯანდაცვის სექტორი, რაც 40-50 ათასი ადამიანია? რატომ მოხდა ეს?
ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2016 წელს (1 კვარტალში) რეგიონულ და მუნიციპალურ სამედიცინო ორგანიზაციებში ექთნების რაოდენობა 2015 წლის ანალოგიურ პერიოდთან შედარებით (1 კვარტალში) შემცირდა 11 755 ადამიანით (-0,9%), ხოლო 2015 წელთან შედარებით - 8687 ადამიანით (- 0,7%).
თუმცა, 2015 წელს პარამედიკოსთა რაოდენობის შემცირების ტემპი 2014 წელთან შედარებით თითქმის 2-ჯერ შემცირდა (1,6% 2,8%-ის წინააღმდეგ).
სამედიცინო ორგანიზაციებში ზოგადად პარასამედიცინო პოზიციების დაკომპლექტება 2015 წელს გაიზარდა 91,7%-მდე (91,5% 2014 წელს). ანალოგიური ტენდენცია დაფიქსირდა ექთნების სრულ განაკვეთზე დაკომპლექტების შემთხვევაში, რომელმაც 2015 წელს მთლიანობაში 92.1% შეადგინა (2014 წელს 91.8%).
უმცროსი სამედიცინო პერსონალის რაოდენობის შემცირება ხდება სხვა კატეგორიის სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომელთა რაოდენობის ზრდის ფონზე. ეს ტენდენცია განპირობებულია შრომითი ფუნქციების ნაწილის სხვა პერსონალზე გადანაწილებით, თუ სამუშაო არ გულისხმობს უშუალო მონაწილეობას სამედიცინო საქმიანობაში და არ საჭიროებს გარკვეულ ცოდნასა და უნარებს.
ექიმების ხელფასები ნამდვილად იზრდება იმის გამო, რომ სამსახურიდან გაათავისუფლებენ და დარჩენილ ექიმებს 2-3 პოზიციის დახურვა უწევთ? როგორია ექიმის საშუალო ხელფასი და მისი პერსპექტივები?
ნახევარ განაკვეთზე რუსეთის ფედერაციაში პარასამედიცინო მუშაკებისთვის სტაბილური რჩება 1.3, რაც არ ადასტურებს მოსაზრებას პარასამედიცინო პერსონალის ტვირთის გაზრდის შესახებ.
ზოგადად, რუსეთის ფედერაციაში, როსსტატის თანახმად, 2016 წლის 1 კვარტალში სამედიცინო მუშაკების საშუალო თვიური ხელფასი გაიზარდა 2015 წლის 1 კვარტალთან შედარებით: ექიმებისთვის - 5.0% -ით და შეადგინა 46.1 ათასი რუბლი, ექთნებისთვის. 4,7%-ით და შეადგინა 26,8 ათასი რუბლი; უმცროსი სამედიცინო პერსონალი, შესაბამისად, 6.2% -ით და შეადგინა 16.9 ათასი რუბლი.
მართალია, რომ რეგიონებში არის FAP-ები, მაგრამ არ არის საკმარისი მედპერსონალი და ხალხს ორი დღე უწევს მოშორებულ პოლიკლინიკაში მონახულება? რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს სამედიცინო დახმარების გაწევას ქვეყნის გარკვეულ რეგიონებში. აღსანიშნავია, რომ 2015 წელს ცვლილებები შევიდა დებულებაში ზრდასრული მოსახლეობის პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზების შესახებ სოფლის მცხოვრებთა დახმარების ორგანიზების კუთხით.
ამრიგად, სოფლის დასახლებებში, სადაც 2 ათასზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს, უნდა მოეწყოს სამედიცინო ამბულატორიები პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის. თუ მოსახლეობის რაოდენობა აღემატება 1000 ადამიანს, მაგრამ არ აღემატება 2000 ადამიანს, ფელდშერ-სამშობიარო სადგური/ფელდშერის ჯანმრთელობის ცენტრი (თუ მანძილი უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე არ აღემატება 6 კმ-ს) ან ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის ცენტრი/სამედიცინო ამბულატორია. (თუ მანძილი ფელდშერ-სამეანო სადგურიდან უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე აღემატება 6 კმ-ს).
300-დან 1000-მდე მოსახლეობით დასახლებებში იქმნება ფელდშერულ-სამეანო სადგურები ან ფელდშერის ჯანმრთელობის ცენტრები, მიუხედავად უახლოეს სამედიცინო ორგანიზაციამდე მანძილისა სხვა სამედიცინო ორგანიზაციების არარსებობის შემთხვევაში.
ასევე მნიშვნელოვანია პერსონალი.
Zemsky Doctor პროგრამა 2012 წლიდან ხორციელდება. ერთჯერადი კომპენსაციის გადახდა 1 მილიონი რუბლის ოდენობით გადაეცემა პროგრამის მონაწილეებს, რომლებსაც აქვთ უმაღლესი განათლება, სამუშაოდ მოდიან სოფლად ან მუშათა დასახლებებში და დადებული აქვთ ხელშეკრულება შემადგენელი პირის უფლებამოსილ აღმასრულებელ ორგანოსთან. რუსეთის ფედერაციის (Zemsky Doctor პროგრამა). ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის თანახმად, 2016 წლის 1 იანვრის მდგომარეობით, 2012-2015 წლებში, ზემსკის დოქტორის პროგრამის ფარგლებში დაქირავებულმა სამედიცინო მუშაკთა საერთო რაოდენობამ სოფლის დასახლებებში და მუშათა დასახლებებში სამუშაოდ შეადგინა 19,02 ათასი სპეციალისტი. მათ შორის 2015 წელს - 3 ათასი ადამიანი.
2016 წლისთვის პროგრამა გახანგრძლივდა, ხოლო პროგრამის მონაწილეთა ასაკობრივი ზღვარი გაიზარდა 50 წლამდე, ხოლო პროგრამით გათვალისწინებული დასახლებების ტიპების სია დაემატა ურბანული ტიპის დასახლებებით. ამასთან, შეიცვალა პროგრამის თანადაფინანსების თანაფარდობა: ფედერალური სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ბიუჯეტიდან - 60%, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ბიუჯეტებიდან - 40%.
პროფესორი ამბობს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ მომხდარა. Ეს მართალია?
შეგახსენებთ, რომ მხოლოდ ბოლო ათი წლის განმავლობაში იყო კარდინალური ცვლილებები მოქალაქეთა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში. ამ სფეროში ძირითადი დოკუმენტები მიღებულია, საუბარია 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალურ კანონზე N 326-FZ, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2011 წლის 28 თებერვლის No158n ბრძანებაზე. ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი 2010 წლის 1 დეკემბრის No. 230 "სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურის დამტკიცების შესახებ" და ფედერალური სავალდებულო ბრძანება. სამედიცინო დაზღვევის ფონდი 2011 წლის 26 დეკემბრის No. No243 „სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის შეფასების შესახებ“.
CHI-ის სფერო უფრო და უფრო მიმზიდველი ხდება კერძო სექტორისთვის.
როგორ შეიცვალა სასწრაფო დახმარების სამსახურის პრინციპები? ახლა ის არ წაართმევს სიცოცხლისთვის აშკარა საფრთხის გარეშე? რა არის ჰოსპიტალიზაციის ახალი წესები?
ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ სასწრაფო დახმარების მუშაობის პრინციპები, ასევე მისი უზრუნველყოფის პროცედურა არ შეცვლილა. სიცოცხლისთვის საფრთხის შემთხვევაში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, დანარჩენში კი გადაუდებელი დახმარება.
გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა დამტკიცდა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 20 ივნისის №388n ბრძანებით „გადაუდებელი დახმარების, მათ შორის გადაუდებელი სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ“:
პუნქტი 11. სასწრაფო დახმარების გამოძახების მიზეზებია უეცარი მწვავე დაავადებები, პირობები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, მათ შორის:
ა) დაქვეითებული ცნობიერება;
ბ) სუნთქვის დარღვევები;
გ) სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევები;
დ) ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს პაციენტის ქმედებები, რომლებიც უშუალო საფრთხეს უქმნის მას ან სხვა პირებს;
ე) ტკივილის სინდრომი;
ვ) ნებისმიერი ეტიოლოგიის დაზიანება, მოწამვლა, ჭრილობა (რომელიც თან ახლავს სისხლდენას, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ან შინაგანი ორგანოების დაზიანებას);
ზ) თერმული და ქიმიური დამწვრობა;
თ) ნებისმიერი ეტიოლოგიის სისხლდენა;
ი) მშობიარობა, სპონტანური აბორტის საფრთხე.
პუნქტი 13. სასწრაფო დახმარების გამოძახების მიზეზებია:
ა) ამ პროცედურის მე-11 პუნქტით განსაზღვრული უეცარი მწვავე დაავადებები, მდგომარეობები, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას, სიცოცხლისათვის საფრთხის აშკარა ნიშნების გარეშე;
14. გადაუდებელი, მათ შორის, გადაუდებელი სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევისას, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება სამედიცინო ევაკუაცია.