Unde pot dona sânge pentru echinococoză alveococoză. Alveococoza: semne, cauze și regim de tratament la om

Alveococoza (lat. Alveococoza) este o helmintiază zoonotică rară din grupul care se caracterizează printr-o evoluție severă și provoacă leziuni tumorale la nivelul ficatului cu metastaze la alte organe (în principal plămâni și creier). În cele mai multe cazuri, boala se termină cu moartea ani mai târziu, se dezvoltă lent, iar tratamentul întârziat nu poate decât să încetinească procesul.

Sinonime: echinococoză multicamerală sau alveolară.

Conform ICD-10, boala are codul B67.5 (alveococoză hepatică), B67.6 (lezarea altor organe), B 67.7 (localizare nespecificată).

Patogen

În fotografia din stânga (A) este un alveococ adult care trăiește în intestinele vulpilor și altor canini, atingând o lungime de până la 6 mm. Dar boala alveococoza este cauzată de stadiul său larvar, care formează în jurul său vezicule (chisturi), care seamănă cu bile de până la 20 mm în diametru (foto B). Numărul lor este în continuă creștere și cresc împreună.

Viermele adult, de regulă, nu depășește 4 mm lungime. Aparține tipului de viermi plati, clasei cestodelor (tenii), ordinului (Cyclophyllidea). Cu toate acestea, spre deosebire de astfel de rude cunoscute din aceeași ordine, precum lanțurile, are doar până la 5 segmente, nu mii.

Ciclul de viață al alveococului (Echinococcus multilocularis)

Alveococoza la om este mult mai puțin frecventă decât echinococoza cu o singură cameră (chistică), cauzată de larvele altor câteva specii de viermi din genul Echinococcus (cel mai adesea Echinococcus granulosus). Motivul este că câinii acționează adesea ca purtători ai agentului cauzal al echinococozei, iar vulpile și alți canini sălbatici sunt mai des purtători de alveococoză. Cu echinococoza cu o singură cameră (chistică), din larvă se formează un chist, care crește în dimensiune și poate ajunge până la câteva kilograme. Dar poate fi îndepărtat chirurgical, ceea ce este mult mai dificil de făcut cu un număr mare de formațiuni mici fuzionate cu țesuturile organului, ca în alveococoză.

Modalități de infectare

Omul acționează ca o gazdă intermediară. Pentru indivizii maturi sexual, helminții cresc în corpul animalelor sălbatice (vulpi, lupi, coioți și altele) și domestice (pisici și câini). Ei sunt gazdele finale.

Oamenii se infectează prin înghițirea ouălor de helminți, care apare ca urmare a nerespectării regulilor de igienă - contactul cu părul de animale, iar apoi mâncarea fără a se spăla mai întâi pe mâini. Risc crescut la vânători, lucrătorii de menajerie. Vă puteți infecta atunci când tăiați carcasele de vulpi, rareori când aveți grijă de animalele de companie.

De asemenea, infecția apare atunci când se consumă ierburi și fructe de pădure contaminate cu fecalele animalelor sălbatice bolnave. Uneori, ouăle pot pătrunde în corpul uman chiar și atunci când praful este inhalat.

Oamenii nu sunt capabili să se infecteze reciproc cu alveococoză, deoarece în interiorul lor agentul patogen nu devine matur și nu poate produce ouă.

Pe lângă animalele sălbatice, câinii domestici pot acționa și ca purtători și, prin urmare, răspânditori de ouă, deși acest lucru este rar din cauza faptului că nu mănâncă adesea gazde intermediare precum rozătoarele. Un câine este mult mai probabil să contracteze echinococoză cu o singură cameră.

Epidemiologie

Alveococoza apare pe toate continentele, cu excepția Antarcticii. Deși alveococul este foarte frecvent în rândul animalelor (până la 50% dintre vulpi sunt infectate în unele regiuni), oamenii sunt rar infectați.

Cea mai mare incidență se înregistrează în emisfera nordică, unde predomină un climat rece-temperat. Cazurile de alveococoză sunt mai des înregistrate în Europa Centrală (Germania, Franța, Elveția, Austria), părțile nordice și centrale ale Asiei, China, America de Nord, inclusiv Canada.

În ultimele decenii, a existat o extindere a zonelor în care apare alveococoza. În anii 1980, multe dintre țările est-europene nu aveau cazuri sau erau foarte rare, iar la începutul anilor 2000, statisticile din acestea s-au schimbat dramatic. Acest lucru este cauzat în principal de migrarea vulpii. Se preconizează că vor exista schimbări în viitor. Creșterea infecțiilor nu este împiedicată de creșterea nivelului de dezvoltare a țărilor din Europa Centrală sau Statele Unite, acestea fiind doar mai frecvente în ultimele decenii. Cu toate acestea, alveococoza rămâne o boală relativ rară - cu Între 1982 și 2000 au fost raportate un total de 559 de cazuriîn toată Europa.

În Federația Rusă, boala apare în cea mai mare parte a teritoriului, dar în principal în Republica Sakha, Khabarovsk, Krasnoyarsk, Teritoriul Altai. De asemenea, au fost înregistrate cazuri de infecție în regiunea Kirov.

Patogeneza

Ouăle de helminți intră în intestinul uman. Oncosferele (prima etapă a larvei) sunt introduse în peretele intestinului subțire. Odată cu fluxul sanguin, ajung în lobul drept al ficatului în trei-patru ore, unde se instalează în cel puțin 90% din cazuri față de alte organe (după unele surse, întotdeauna inițial doar în ficat). În viitor, este posibilă deteriorarea oricăror alte organe din cauza metastazelor, în care infecția de la ficat se răspândește prin sânge (calea hematogenă) și sistemul limfatic.

Alveococoza la om poate fi asimptomatică de mulți ani. După aceea, apar primele simptome generale, cum ar fi cefalee, greață, vărsături, dureri abdominale, rareori icter. Există și un semn important mai specific - hepatomegalia (ficat mărit).

Tabloul clinic este similar cu cancerul. Fără tratament timp de zece ani, mai mult de 90% din alveococoza duce la moarte. Perioada de incubație este de 5-15 ani.

Dezvoltarea alveococozei are loc în mai multe etape:

• din timp;
• înălţime;
• stadiul manifestărilor severe;
• Terminal.

Fiecare dintre ele este însoțită de trăsături caracteristice.

Alveococoza hepatică

În cele mai multe cazuri, într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, acestea sunt complet absente. Chiar și după mulți ani de curs de alveococoză apar doar semne nespecifice: letargie, disconfort în abdomen, pierderea poftei de mâncare. În acest stadiu al bolii, larvochisturile sunt deja destul de mari.

În stadiul de vârf, boala începe să progreseze. Există durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, digestia este perturbată, apar eructații, tulburări de scaun, slăbiciune.

În stadiul manifestărilor severe, se dezvoltă icterul obstructiv. Fecalele devin luminoase, iar urina, dimpotrivă, întunecată. Membrana mucoasă a cavității bucale capătă o nuanță gălbuie. Pe măsură ce boala progresează, membrele, fața și trunchiul capătă aceeași culoare. Pacienții se plâng de mâncărime care apar pe spate, brațe și picioare.

Dacă nodurile cresc în vene mari, poate apărea hipertensiunea portală. În acest sens, se observă umflarea extremităților inferioare, vene varicoase și există riscul de sângerare.

Stadiul terminal al bolii este însoțit de procese ireversibile. Greutatea scade brusc, apare imunodeficiența, apar complicații. De regulă, pacientul moare.

Alveococoza plămânilor

Practic, plămânii sunt afectați secundar ca urmare a formării metastazelor. Ele cresc prin diafragma din ficat. Alveococoza plămânilor este însoțită de dureri toracice, tuse cu conținut purulent sau spută cu impurități de sânge. Adesea se dezvoltă empiem pleural (leziune purulentă). La copii, echinococoza, inclusiv echinococoza alveolară, se dezvoltă de obicei mai repede în plămâni decât în ​​ficat, ceea ce se datorează cel mai probabil anumitor caracteristici fiziologice care facilitează creșterea ganglionilor.

Alveococoza rinichilor

Acest tip de boală este destul de rară. Ca și în cazul plămânilor, afectarea rinichilor este secundară. În acest caz, apar semne asemănătoare necrozei.

Complicații

Complicațiile posibile includ o varietate de leziuni ale țesutului hepatic (purulente, necrotice, fibroză), răspândirea larvelor în corpul pacientului și afectarea altor organe. Cel mai adesea, există o inflamație a tractului biliar (colangită), icter (datorită pierderii bilei din ficat), apar calculi biliari (colelitiază), sepsis, tromboză a venei cave inferioare, glomerulonefrită (inflamație a rinichilor), insuficiență hepatică cronică și acută, creșterea presiunii venoase și așa mai departe. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea una sau mai multe complicații.

Diagnosticare

În stadiul inițial al bolii, se folosesc teste serologice, care permit stabilirea unui diagnostic înainte de apariția primelor simptome. În acest caz, ele sunt mai eficiente decât în ​​cazul echinococozei cu o singură cameră. Acestea includ analiza anticorpilor, imunotestul enzimatic (ELISA), analiza imunocromatografică (IHA).

Metodele de vizualizare joacă un rol important. Este posibil să se determine prezența nodurilor și a leziunilor tisulare la ultrasunete, completate cu metode computerizate (de preferință) sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul include, de asemenea, metode de laborator de cercetare, cum ar fi un test general de sânge și urină. Când este privit la microscop, un frotiu de spută poate determina agentul cauzal al bolii. Diagnosticul diferențial se bazează pe excluderea echinococozei monocamerale, a cirozei și a bolii hepatice polichistice, a cancerelor.

Se poate face o biopsie a nodului pentru a detecta agentul patogen. Dar, în același timp, merită inițial excluderea echinococozei cu o singură cameră, în care această procedură expune pacientul la un risc ridicat ca conținutul chistului să intre în cavitatea abdominală datorită dimensiunii și puncției sale.

Tratament

Terapia este de obicei efectuată într-un cadru spitalicesc. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util pot duce la o recuperare completă după îndepărtarea chirurgicală, dar există un risc ridicat de eliminare incompletă a formațiunilor și creștere ulterioară.

Chiar și cu un tratament adecvat și după o intervenție chirurgicală de succes, reapariția bolii nu este exclusă. Pacienții trebuie să fie supuși examinărilor de cel puțin 2 ori pe an și să urmeze cure de lungă durată cu medicamente antihelmintice pentru a evita reapariția alveococozei.

Prevenirea

Raritatea bolii și perioada lungă de incubație complică eforturile individuale și comunitare de prevenire. În primul rând, trebuie să respectați regulile de igienă personală. Nu mâncați cu mâinile murdare după contactul cu părul unui animal sălbatic. Nu mâncați fructe de pădure și ierburi nespălate. Dacă activitatea profesională a unei persoane implică posibilitatea pătrunderii prafului contaminat în tractul respirator, este necesar să se folosească echipament individual de protecție (măști). Persoanele expuse riscului trebuie verificate în mod regulat.

Conform recomandărilor Biroului Internațional de Epizootie (OIE), pentru distrugerea eficientă a ouălor, este necesar un tratament la o temperatură de 85 ° C sau 70 ° C, dar deja în 12 ore. Ea oferă, de asemenea, recomandări pentru prelucrarea la temperaturi scăzute, dar acestea nu sunt aplicabile în viața de zi cu zi - (-80 ° C) în în 48 de ore sau -70 °C înîn termen de 4 zile. Dar se poate presupune că înghețarea la o temperatură de -24 ° C pentru o perioadă mai lungă poate ucide și ouăle. Dezinfecția chimică este considerată nesigură.

Alveococoza (Alveococcoza; Echinococcus multilo-cularis) este o helmintiază care afectează în principal ficatul. Agentul său cauzal are o creștere infiltrantă, care provoacă metastaze la diferite organe.

Alveococoza este cauzată de larvele de alveococ teniei (Echinococcus multilocularis). Sursa invaziei sunt pisicile și câinii, precum și vulpile și vulpile arctice. Ouăle mature sunt excretate în fecalele acestor animale, contaminându-le blana, obiectele din mediu și solul. Infecția umană cu alveococoză are loc prin contactul cu animalele, precum și prin consumul de fructe de pădure, legume și apă contaminate.

Epidemiologie

Alveococoza este omniprezentă, mai frecventă în Europa Centrală, America de Nord și țările asiatice.

Infecția umană are loc prin contactul cu câini și pisici, cu pielea vulpilor arctice, vulpilor, lupilor etc. Gazdele finale (câini, pisici, lupi, vulpi arctice, vulpi) se infectează prin consumul de gazde intermediare (rozătoare) infestate cu alveococ. larvele.

Încolțirea și nu îndepărtarea țesutului afectat, ganglionii alveococici provoacă tulburări circulatorii ale organului, degenerarea și atrofia țesuturilor. Pe lângă efectul mecanic, larvele de alveococ au și un efect toxic și alergen asupra organismului uman datorită pătrunderii în sânge a produselor metabolice și a degradarii acestora.

Clinică, simptome, curs de alveococoză

Boala se dezvoltă treptat, insesizabil pentru pacient, lent (de ani și decenii) și rămâne asimptomatică mult timp. Doar descoperirea accidentală a unui ficat mărit de către pacient însuși sau de către medic îl obligă să caute cauza acestui prim simptom. Adesea, pacienții apelează la un specialist, după ce au găsit o formațiune asemănătoare unei tumori în abdomen. Odată cu o creștere suplimentară a ficatului, pacientul constată greutate și presiune în hipocondrul drept, apoi durere surdă și dureroasă. După câțiva ani, ficatul palpabil devine denivelat și foarte dens. Se poate dezvolta icter. În alte cazuri, există slăbiciune, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale surde, mai rar acute, scădere progresivă în greutate. La examinare, se constată adesea sclera subicterică, uneori icter sever. Ficatul, de regulă, este mărit, densitate „de lemn”, uneori tuberos. Se notează hiperproteinemie, hipergammaglobulinemie, hipoalbuminemie. Sunt posibile metastaze la plămâni, creier, ganglioni limfatici, inimă, glandele suprarenale, rinichi etc.. Sunt posibile chiar și metastaze la nivelul ochiului.

Adesea, splina este mărită. Uneori se îmbină ascita. În prezența cariilor în centrul nodurilor în cazurile avansate, există o creștere a temperaturii, pierderea forței, transpirație. Apar leucocitoză, eozinofilie, VSH accelerează.

Formarea de necroze mari și cavități în noduri sau germinarea în vena cavă inferioară poate duce la sângerări abundente.

Diagnosticul alveococozei

Diagnosticul de alveococoză se stabilește pe baza tabloului clinic (afectarea nespecifică a diferitelor organe), în prezența unui istoric epidemiologic (contact cu animale infectate), cu luarea în considerare obligatorie a datelor instrumentale din examenul cu raze X și examenul radioizotopului. , examen cu ultrasunete (ultrasunete), imagistica computerizata si prin rezonanta magnetica.

În condiții de laborator, boala este confirmată folosind următoarele metode specifice:

• examinarea microscopică a sputei - detectarea agentului cauzal al alveococozei
• metode de cercetare imunologică: reacții ale anticorpilor marcați enzimatic cu diagnostic alveococic, aglutinare latex, hemaglutinare indirectă (RIHA), imunotest enzimatic (ELISA)

Metodele nespecifice de diagnostic de laborator al alveococozei includ hemoleucograma completă și un test de sânge biochimic. Diagnosticul diferențial al alveococozei se realizează cu echinococoză și boală hepatică polichistică, precum și cu ciroză și hemangiom.

Tratament

Este posibilă efectuarea unei operații radicale pentru alveococoza hepatică numai la 15-20% dintre pacienți. Majoritatea pacienților ajung la secțiile chirurgicale prea târziu.

Recunoașterea precoce face posibilă îndepărtarea completă a leziunii.

Alveococoza- Aceasta este o helmintiază care este cauzată de unul dintre reprezentanții tipului de viermi plati, și anume Alveococcus multilocularis. Ficatul uman este afectat în primul rând, apoi alveococul poate merge și la alte organe (de exemplu, plămânii, splina, creierul, inima, mușchii, oasele).

Cea mai frecventă cauză a bolii: nerespectarea celor mai simple reguli de igienă personală. În special, vă puteți infecta cu întreținerea necorespunzătoare a animalelor (de exemplu, câini), atunci când tăiați carcase sau piei de animale infectate. Mai rar, ingestia de helminți este posibilă pe cale orală, adică prin consumul de fructe, legume, fructe de pădure și ierburi sălbatice contaminate cu fecale de animale.

Simptomele alveococozei

Simptome de alveococoză în stadiile incipiente: durere hepatică de natură periodică, greață cu vărsături, indigestie, scaun deranjat, oboseală generală, stare de rău. În stadiul târziu, simptomele sunt complicate de icter obstructiv, frisoane, febră, abcese hepatice și colangită purulentă. Când metastazează la alte organe - simptomele corespunzătoare ale unei încălcări a funcționării lor.

Este important să se diagnosticheze și să se trateze alveococoza cât mai curând posibil pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave atunci când helmintul se răspândește în tot corpul. Pentru un diagnostic precis și în timp util în clinica noastră, sunt utilizate toate metodele principale: sânge, fecale, metode cu raze X și ultrasunete, tomografie de organ.

Tratamentul alveococozei

Tratamentul alveococozei este complex, incluzând intervenții chirurgicale și terapie medicamentoasă specifică, însă specialiștii calificați ai clinicii noastre știu să scape de acest helmint în cel mai scurt timp și să-ți refacă sănătatea.

Şcelkovskaia

Alveococoza are o prevalență ridicată pe planetă. Frecvența de apariție a acestei helmintiază în zonele endemice ajunge până la 8-10 cazuri la 100 de mii de populație. Se atrage atenția asupra severității și multiorganismului leziunii, asupra dificultății tratamentului medicamentos, precum și asupra letalității bolii.

Alveococoza, agent cauzal

Distribuția geografică a alveococozei

În lume există focare naturale de alveococoză, unde circulă agentul cauzal al helmintiazelor, care sunt asigurate de prezența anumitor surse sălbatice de infecție (animale). În lume, acestea sunt țările din Europa Centrală, America Centrală și de Sud, Canada de Nord, Alaska, Asia Centrală, Transcaucazia; în Rusia, acestea sunt Orientul Îndepărtat, Siberia de Vest, regiunea Kirov și altele. În țările din nord, lemingii, vulpile albe susțin circulația agentului cauzal al alveococozei, în țările sudice - șoareci, șobolani, șobolani, vulpi și altele.

Cauzele alveococului

Alveococoză, nod pe tăietură

Surse de infecție cu alveococoză

gazdă intermediară- om, rozătoare asemănătoare șoarecilor (voare, veverițe de pământ, gerbili, șobolani muschi, castori, nutria), care sunt o fundătură biologică. O persoană cu alveococoză nu este o sursă de infecție.

Alveococoza, surse de invazie

Susceptibilitatea la alveococoza este universala, insa din cauza anumitor momente de infectie, persoanele de varsta tanara si mijlocie (30-50 de ani) se imbolnavesc.

Ciclul de dezvoltare al alveococozei la om(gazdă intermediară): prin gură (oral), oncosferele (ouăle) pătrund în intestinul subțire uman, sunt eliberate din învelișul extern, urmate de introducerea în mucoasa intestinală. Aici pătrund în vasele de sânge și limfatice, apoi în vena portă și odată cu fluxul sanguin ajung la ficat. Majoritatea oncosferelor sunt reținute în ficat, unde se formează larvochistele. În cazuri rare, oncosferele depășesc bariera hepatică și ajung la alte organe (plămâni, splină, inimă, creier și altele).

Procesul de formare a unui chist multilitic este lung. Larvochistul la om se formează pe parcursul mai multor ani. Creșterea sa are loc prin formarea externă sau exogenă de vezicule sau chisturi, care înlocuiesc treptat țesutul organului afectat. Cu o astfel de creștere, întreaga arhitectură a organului este perturbată semnificativ - vasele sunt afectate, funcția celulelor și circulația sângelui sunt perturbate. În general, procesul de germinare a larvochistului în țesutul organului poate fi comparat cu formarea unei tumori. Vezicule separate cu flux sanguin sunt aduse în alte organe, formând metastaze (focare secundare).

Alveococ, larvochist în ficat

Efectul patologic al alveococului asupra corpului uman

Care este focalizarea alveococozei(nodul alveococ, chist alveococ) - un conglomerat de vezicule cu focare ale procesului inflamator-necrotic cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 35 cm în diametru. Bulele se formează exogen și, datorită absenței unei capsule dense, se răspândesc activ în țesutul hepatic sănătos. Procesul seamănă cu creșterea unei tumori maligne. Înconjurat de vezicule, țesutul conjunctiv crește - se formează fibroză. Este posibil să se atașeze o infecție secundară cu risc de formare a abcesului, germinare în căile biliare și dezvoltarea colangitei. În viitorul previzibil, procesul poate merge departe cu formarea cirozei biliare a ficatului.
Adesea, un proces prelungit este incompatibil cu viața pacientului.

Imunitatea în alveococoză este similară cu cea în echinococoză - instabilă, dar invaziile repetate ale alveococului nu sunt descrise.

Simptomele alveococozei

Pentru o lungă perioadă de timp (ani), boala este asimptomatică, pacienții nu se plâng. Starea pacientului este satisfăcătoare. Suspiciunea apare în timpul unei examinări obiective a pacientului - un ficat mărit este dezvăluit, dens, accidentat la atingere.

Stadiul manifest (exprimat clinic) al alveococozei se dezvoltă la câțiva ani după invazie și începutul dezvoltării larvocistului. Alocați un stadiu incipient, stadiul de înălțime a bolii, stadiul manifestărilor severe, stadiul terminal.

Stadiu timpuriu caracterizată prin apariția primelor semne de afectare a funcției hepatice: pacientul este deranjat de dureri periodice dureroase la nivelul ficatului (ipocondrul drept), o senzație de greutate, o oarecare pierdere a poftei de mâncare, slăbiciune. Când se examinează un pacient în această etapă, este posibil să se palpeze un nod dens alveococic, cu toate acestea, cu locația sa centrală, acest lucru este dificil de făcut. Laborator într-un stadiu incipient, natura proteinogramei se modifică: cantitatea totală de proteine ​​​​din serul sanguin crește, cantitatea de gammaglobuline crește și VSH crește.

stadiul de căldură caracterizat prin progresia bolii: durerea la nivelul ficatului devine aproape constantă, durerea în regiunea epigastrică, semne de indigestie - o senzație de greutate după masă, eructații, tulburări ale scaunului, pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. La examinare, ficatul este încă mărit în dimensiune, dar mai pronunțat, împreună cu zonele inflamate de țesut de consistență dens elastică, se simt noduri multiple dense - așa-numita „densitate pietroasă a ficatului”. Laborator - o creștere moderată a numărului de eozinofile cu până la 15%, o creștere a VSH, o disproteinemie mai pronunțată: proteina totală crește semnificativ (până la 110 g / l cu o rată de 65-85 g / l), o scădere în albumină, o creștere pronunțată a gammaglobulinelor (până la 60% cu o rată de 12-19%), proteina C reactivă este crescută în testul biochimic de sânge, testul timol este crescut (un semn al inflamației mezenchimale a ficatului) .

ÎN stadiul manifestărilor severe vedem dezvoltarea uneia sau alteia manifestări severe de afectare a organelor de către alveococ. Cel mai adesea, aceasta este dezvoltarea icterului obstructiv: scaunul pacientului se luminează până la o culoare alb-gri, în același timp, urina devine întunecată, sclera și membrana mucoasă a cavității bucale încep să se îngălbenească, apoi pielea fata, membrele, trunchiul. Icterul cu obstrucție mecanică este intens, congestiv, uneori cu o ușoară nuanță verzuie. De asemenea, pacienții sunt îngrijorați de mâncărimea pielii de pe membre, spate. Laborator - o creștere a cantității de bilirubină din cauza fracțiunii directe, o creștere a cantității de pigmenți biliari în urină.

Uneori, ganglionii alveococici cresc în vase mari (vene portale, vena cavă inferioară), în care există semne de hipertensiune portală - ascită (fluid în cavitatea abdominală), umflarea picioarelor, vene varicoase ale esofagului, riscul de sângerare.

Cu un proces mult avansat, focarele metastatice secundare se formează în alte organe și țesuturi. Cel mai adesea este vorba de plămâni, creier, inimă, rinichi, oase. Jumătate dintre pacienți vor fi deranjați de deteriorarea țesutului renal odată cu dezvoltarea glomerulonefritei (deteriorarea aparatului glomerular al rinichilor) - poate exista durere în proiecția rinichilor, o schimbare a culorii urinei și urinare. tulburări. Cauza afectarii rinichilor este asociata fie cu metastazarea procesului, fie cu compresia mecanica a tesutului renal din exterior. În analiza urinei, proteine ​​(proteinurie), eritrocite (eritrociturie), leucocite (leucociturie), puroi (piurie).

Stadiul terminal al alveococozei aleargă foarte greu. Încălcări ale funcției organelor afectate devin ireversibile, pacienții pierd în greutate dramatic, imunodeficiența este pronunțată și se dezvoltă complicații.

Complicații ale alveococozei:

În unele cazuri, în interiorul nodurilor, țesutul se poate dezintegra cu formarea unei cavități cu conținut purulent - abces hepatic, colangită purulentă; dacă există o străpungere a cavității, atunci durerea pacientului crește, temperatura crește;
- poate apărea inflamația țesutului din jurul ficatului afectat - parihepatită,
- germinarea nodului în vezica biliară, ligamente, epiploon, iar prin diafragmă - în plămâni, pericard, inimă, rinichi;
- amiloidoza sistemica cu afectare renala poate duce la insuficienta renala cronica.

Diagnosticul alveococozei

Diagnosticul preliminar este clinic și epidemiologic. O colecție atentă a istoriei epidemiologice din ultimii câțiva ani înainte de boală va clarifica în mare măsură imaginea. Regiunea de reședință, stilul de viață al pacientului, probabilitatea de infecție la vizitarea pădurilor, vânătoarea, contactul cu animalele, gradul de risc profesional de invazie și altele sunt de mare importanță. Datele clinice fac posibilă suspectarea alveococozei la doar câțiva ani după infecție.

Diagnosticul final se realizează într-o manieră complexă folosind metode de laborator, teste specifice de laborator și metode instrumentale.

1) metode de laborator - hemoleucograma completă (eozinofilie, creșterea VSH), proteinogramă (creșterea proteinelor totale, scăderea albuminei, creșterea gama globulinelor), biochimie (creșterea bilirubinei datorită fracției directe, creșterea testului timol, fosfatază alcalină ), analiza urinei ( posibilă proteinurie, hematurie, leucociturie) și altele;
2) teste serologice pentru anticorpi la alveococ (RNHA, ELISA, reacție de aglutinare latex);
3) metode instrumentale de cercetare (ecografie, RMN, CT, radiografie);

Alveococoza, nodul pe CT

4) biopsie țintită a ganglionului în timpul laparoscopiei (efectuată numai cu excluderea 100% a echinococozei pentru a evita un rezultat fatal pentru pacient);
5) examinarea microscopică a sputei în vederea depistării alveococului;

Diagnosticul diferențial se realizează cu echinococoză, ciroză hepatică, neoplasme maligne și benigne, boli hepatice polichistice, hemangiom, tuberculoză.

Tratamentul alveococozei

Măsurile terapeutice sunt similare cu cele pentru echinococoză.
Când se pune un diagnostic, este necesară spitalizarea.

Pacienții sunt monitorizați pe viață. O dată la 6 luni se efectuează controlul cu ultrasunete (sau alt examen instrumental) pentru a provoca o posibilă recădere, se monitorizează analize de sânge, analize biochimice și se efectuează toate studiile necesare.

Prevenirea alveococozei

1) Respectarea regulilor de igienă personală, precum și a regulilor de vizitare a naturii cu posibilitatea de prelucrare a mâinilor înainte de a mânca.
2) Măsuri de deratizare pentru prevenirea răspândirii rozătoarelor cu alveococoză.
3) Deparazitarea preventivă la fiecare șase luni a animalelor de companie (câini, pisici).

Specialistul în boli infecțioase Bykova N.I.

Alveococoza este o boală, helmintiaza la om din grupa cestodozei, cauzată de alveococ (Alvaeococcus multilocularis). Viermele preia stomacul unei vulpi sălbatice. Boala este o zoonoză focală naturală. Cel mai mult merge la ficat. Vezica cu mai multe camere este capabilă să crească, la fel ca și larva lui Echinococcus.

Conform structurii ICD 10, alveococoza acoperă intervalul B67.5-B67.7.

Istoricul alveococozei

Simptomele deteriorării teniei erau cunoscute anticilor. Tratamentul a fost cu ierburi. Rolul viermelui ca cauza de deteriorare a organismului era evident. Talmudul discută despre ciclul de viață al viermilor din intestinele animalelor de sacrificiu. Hipocrate (sec. IV î.Hr.) a descris un ficat mâncat de viu, înlocuit de o vezică de vierme. După ruperea membranei a survenit decesul pacientului. Helmintul a afectat plămânii.

Grecii antici au văzut că este capabil să provoace viermi la animale. Galen a preluat controlul. În 1782, Johann Goiz a descris asemănarea capului alveococului cu teniile. Notele rămân proprietatea autorului.

În 1801, Carl Rudolphi a numit genul Echinococcus vierme. Tenia a fost cea care a arătat că viermii au nevoie de o gazdă intermediară. De exemplu, solitariul de oaie folosește o oaie. În 1852, Ludwig von Buhl (München) a descris o tumoare neobișnuită care includea numeroase vezicule umplute cu o substanță asemănătoare gelului. Doctorul a numit descoperirea - coloid alveolar.

În 1853-1854, a apărut prima descriere a helmintului. Rolul teniei vulpei în relație cu boala umană a fost subliniat de Rudolph Leuckart în 1863, dar lumea științifică a ignorat avertismentul. La 17 februarie 1863, Bernhard Naunin a îndepărtat un chist mare din ficatul unui pacient și a infectat un câine.

În 1875, Fritz Mohren și-a exprimat opinia că echinococoza și coloidul alveolar sunt cauzate de diverși agenți patogeni. Lumea științifică a respins această presupunere. În schimb, obiectul cu mai multe camere observat în alveococoză a fost recunoscut ca o mutație, o formă urâtă de tenia canină. Dezbaterea a durat până în 1955, când cercetătorii Robert Rausch și Everett Schiller din Alaska au primit dovezi de la vulpi pentru declarațiile omului de știință german.

În paralel, Hans Vogel a făcut aceeași muncă în Germania. În 1959, Abuladze a identificat echinococoza multiloculară ca un tip separat de boală, dând agentului patogen numele actual (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologia alveococozei

O fiară bolnavă aruncă ouă, segmente. Infecția cu alveococoză are loc pe cale fecal-orală. Ouăle sunt atașate de lână sau cad în sol. Dezvoltarea epidemiei poate fi evitată dacă oamenii sunt învățați să se spele pe mâini. Vânătorii de jupuire sunt în pericol. Pericolul invaziv al alimentelor și apei nu este atât de mare. Este necesar să se respecte cerințe rezonabile, să evite fructele de pădure nespălate, ierburile.

Alveococul nu este indiferent la:

• Culegători de fructe de pădure.
• Muncitorii fermei cu blană.
• Cojocari.
• Vânători.

Etiologia alveococozei

Boala este cauzată de larvele teniei-alveococ. O tenia mică atinge o lungime de 4,5 mm. Un vierme adult infectează intestinele câinilor, pisicilor, vulpilor, vulpilor arctice. Scolexul este furnizat cu 4 ventuze și 28-32 cârlige chitinoase. Strobil include 2-5 segmente. Ultimul segment este un hermafrodit, conține 350-400 de ouă.

Oncosfera dezvoltată este echipată cu 6 cârlige care îi permit să rămână în corpul gazdei finale. Un segment matur detașat este complet independent, se târăște afară din anus pentru a dispersa ouăle.

Patogenia alveococozei

Tumora crește în ficat, în organele din apropiere (vezica biliară, plămâni). Tenidiaza nu are un astfel de mecanism distructiv împotriva gazdei. Formația seamănă cu o tumoare cu capacitatea de a metastaza. În jurul bulei există o tendință de depunere a sărurilor minerale. Hepatocitele se atrofiază, dar datorită creșterii masei de țesut conjunctiv, volumul total al organului este crescut.

Manifestări clinice ale alveococozei

Localizarea agentului patogen nu se limitează la ficat. Blocarea căilor biliare provoacă dezvoltarea icterului, se dezvoltă ciroza hepatică. Metastazele sunt date la:

1. creier;
2. plămânii.

Țesuturile necrotice se purpurează. Consecințele (fără intervenția specialiștilor) sunt incompatibile cu viața. Răspunsul imun este afectat, își pierde eficacitatea. Etapa inițială este asimptomatică. Stadiul latent este urmat de manifestări toxice generale, reacții alergice.

Stadiu timpuriu

Durerea constantă și o senzație de greutate în stomac devin o parte integrantă a vieții. La palpare se detectează hepatomegalie sau se palpează o tumoare densă sub coasta dreaptă. Medicii notează un simptom al ficatului de fier al lui Lyubimov. Treptat, jumătatea dreaptă a toracelui crește: alveococul rămâne fără spațiu liber și începe să stoarce organele din jur.

Spațiile intercostale dispar, fiind împinse în afară de țesuturile subiacente. Procesul este similar cu cancerul de ficat. Se observă eozinofilie - 15-17%.

etapă tarzie

Pacientul este slăbit, nu există poftă de mâncare, greața și durerea presantă sunt urmărite în mod constant, greutatea corporală scade rapid, icterul obstructiv se dezvoltă. Irită pielea, hipertensiunea portală provoacă umflarea extremităților inferioare. Creșterea presiunii vasculare în zona intestinală, se transformă în vărsături sângeroase.

Colapsul ganglionilor este însoțit de reinvazie: durerea se intensifică pe fondul febrei, migrenelor.

Complicațiile alveococozei

Metastaze la:

1. Rinichi.
2. Plămânii.
3. Cavitate abdominală.
4. Bronhii.
5. Creier.

Organele afectate secundar oferă o imagine vie a disfuncției.

Diagnosticul alveococozei

Analiza serologică relevă o creștere a VSH, anemie, eozinofilie. Aceste semne nu sunt întotdeauna respectate, astfel încât concluzia finală se face în funcție de rezultatele radiografiei.

Când chistul se rupe, scolexurile pătrund în ficat, plămâni, înfunda spută, urină, fecale. Medicii examinează micropreparatul la microscop, colorând probele conform lui Ziehl-Neelsen. Metodele informative sunt:

1. Tomografie.
2. Rezonanță magnetică nucleară.

Radiografiile profesionale ale organelor interne ajută la clarificarea diagnosticului. Un test de sânge serologic (pentru anticorpi) este ineficient. Rezultate fals negative sunt observate în prezența unui tablou clinic evident. O excepție este afectarea ficatului: un studiu al RNGA oferă o soluție corectă în proporție de 90%. Testul Cazzoni intradermic arată 50% răspunsuri pozitive atunci când nu există invazie.

Diagnosticul prin biopsie este contraindicat. Puncția chistului permite răspândirea alveococului. Probele de urină sunt utile, există:

• Eritrociturie.
• leucociturie.
• Piuria.

Tratamentul alveococozei

Tratamentul este operativ. La cursuri, studenților universităților de medicină li se arată o macropreparare a organelor interne afectate de boală. După aceea, mulți își vor priva animalele de companie de hrana lor preferată - șoarecii.