Ce este displazia de șold, cauze, simptome, tratament. Displazia - o boală a articulațiilor șoldului la copii Ce este displazia congenitală

Nașterea unui copil aduce întotdeauna o mare bucurie mamei. Dar uneori o tânără mamă observă câteva semne ciudate și tulburătoare, de exemplu, asimetria feselor și pliurile femurale ale bebelușului sau lungimi diferite ale picioarelor. Este necesar să faceți o procedură simplă de testare, așezând copilul pe masă și îndoindu-și picioarele la genunchi și încercați să le despărțiți, dacă apar dificultăți semnificative, trebuie să arătați de urgență copilul unui chirurg sau ortoped, deoarece , cel mai probabil, bebelușul are displazie de șold, în care se remarcă subdezvoltarea atât a unei articulații, cât și a ambelor. Doar un medic va putea determina starea copilului și va prescrie un tratament, care nu poate fi amânat.

Displazia șoldului este o tulburare în dezvoltarea articulației șoldului copilului, în care componenta femurală a articulației, capul femurului, are o orientare incorectă față de spațiul părții pelvine a articulației - acetabul. Consecințele acestei afecțiuni duc la o încălcare a funcției de sprijin ulterioare a picioarelor copilului.

Displazia este împărțită în 3 grade:

• 1 grad − predislocare. Afecțiunea se caracterizează prin subdezvoltarea articulației șoldului, când capul femurului nu este deplasat față de acetabul.
• 2 grade − subluxatie. În acest caz, are loc o deplasare parțială a părților constitutive ale articulației șoldului.
• 3 grade − dislocare. Se caracterizează printr-o deplasare completă a oaselor articulare.

În plus, displazia poate avea și o manifestare extremă, exprimată în. Încălcarea uneia sau a ambelor articulații șold este adesea întâlnită la nou-născuți și copiii mici din primul an de viață, cel mai adesea la fete.

De fapt, displazia nu este o boală, este doar o tulburare funcțională care se elimină ușor. Dar această afecțiune la un copil nu poate fi ignorată, deoarece fără tratament, o leziune poate avea consecințe grave asupra sănătății generale a copilului, exprimate prin apariția șchiopătării, dureri constante în articulație și poate duce, de asemenea, la luxații cronice.

Simptomele și semnele displaziei la bebeluși sunt împărțite în mod convențional în două categorii:

• Cei pe care le pot observa chiar și tinerii părinți fără experiență care nu au studii medicale.
• Cele pe care doar un ortoped cu experiență le poate vedea.

Mama, când examinează un copil, poate vedea:

• Dispunerea asimetrică a pliurilor femurale și inghinale ale pielii copilului, precum și fesele acestuia. Acesta este primul simptom vizual al displaziei. Pentru a verifica simetria, trebuie să puneți copilul pe burtă (și apoi pe spate), să-i îndreptați picioarele și să vedeți exact cum se află pliurile pielii sau fesele. Pliurile pereche (fesele) ar trebui să fie amplasate în același mod și să aibă un unghi identic.
• Articulațiile genunchilor au înălțimi diferite. Pentru a determina acest lucru, copilul trebuie să fie întins pe spate, să îndrepte ușor picioarele și să vedeți dacă genunchii lui sunt la același nivel. După aceea, picioarele trebuie să fie îndoite la genunchi (puneți o „casă”) și să priviți nivelul articulațiilor. Dacă există o diferență de înălțime, trebuie să consultați imediat un medic.
• Prezența unei amplitudini diferite a mișcărilor la creșterea picioarelor în lateral. Pentru a determina copilul, îl așează pe masă, pe spate, îndoaie picioarele la genunchi și le despart. La sugarii cu vârsta sub un an, articulațiile șoldului sunt foarte flexibile, prin urmare, la un bebeluș sănătos, este posibilă desfășurarea genunchilor, fără a aplica niciun efort, astfel încât să atingă masa. Folosirea forței este strict interzisă. Dacă este dificil să răspândiți picioarele, acesta este un simptom al displaziei.

Diagnosticul încălcării

Chiar și în maternitate, atunci când se naște un copil, medicii efectuează o examinare pentru a evalua starea și sănătatea copilului, inclusiv verificarea posibilei patologii a articulațiilor șoldului.

De asemenea, medicul pediatru monitorizează starea și dezvoltarea articulațiilor bebelușului în timpul unei examinări lunare. Dacă medicul suspectează prezența unei patologii, copilului i se va atribui o ecografie a articulațiilor șoldului, precum și o examinare de către un ortoped.

În plus, fiecare sugar este supus unei examinări obligatorii de către un chirurg la vârsta de o lună, apoi la 3 luni, la șase luni și un an. Medicul efectuează o examinare completă a firimiturii și, dacă este necesar, prescrie studii suplimentare, cum ar fi ultrasunetele.

Procedura este inofensivă pentru corpul copilului, dar face posibilă obținerea unei imagini complete a stării articulațiilor șoldului, iar în timpul tratamentului vă permite să monitorizați eficacitatea acestuia.

În prezența displaziei de grad înalt sau a unei luxații congenitale, unui copil i se poate prescrie o radiografie a regiunii pelvine pentru a evalua pe deplin starea și pentru a alege o metodă de corectare a tulburării.

Tratamentul copilului nu trebuie amânat. Dacă este lăsată netratată, tulburarea începe să progreseze, trecând treptat într-o etapă mai severă care necesită o terapie mai serioasă.

Tratamentul oricărei etape este întotdeauna efectuat într-o manieră complexă, cu utilizarea obligatorie a terapiei speciale de masaj și exerciții fizice. Dar părinții unui copil ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că corectarea unei astfel de încălcări este o sarcină lungă și foarte minuțioasă, care necesită multă răbdare, deoarece în stadiul inițial toți copiii percep terapia foarte greu.

În medie, durata tratamentului poate fi de la o lună la un an, dar în unele cazuri mai mult.

În prima lună a unui copil cu displazie, ca terapie, pe lângă un masaj special, se folosește o tehnică largă de înfășare, al cărei principiu este că un distanțier dreptunghiular este pliat dintr-un scutec moale de flanel cald, a cărui lățime. ar trebui să fie de aproximativ 15 - 17 cm.

Dispozitivul este așezat între picioarele divorțate ale bebelușului (răpirea se efectuează la aproximativ 60-80 °), în timp ce articulațiile genunchilor trebuie îndoite. După aceea, copilul este înfășat, lăsând scutecul pe picioare ușor slăbit. Bebelușii se obișnuiesc rapid cu astfel de înfășări și, în viitor, ei înșiși își țin picioarele depărtate în unghiul potrivit.

Unele mame tinere nu înfășează nou-născuții, considerând acest lucru un fel de atavism. În acest caz, puteți fixa scutecul peste scutec și glisoare prin atașarea legăturilor la distanțier pentru a-l atașa de umerii firimiturii.

La fiecare schimbare a scutecului, este necesar să se maseze mușchii și să se efectueze exerciții de terapie prin exerciții, care constau în reducerea și diluarea picioarelor pentru a dezvolta articulațiile șoldului.

Dacă terapia cu exerciții fizice, masajul și înfășarea largă nu sunt suficiente pentru a trata tulburarea, medicul poate prescrie unul dintre remediile ortopedice speciale, care includ:

• etrierii lui Pavlik. Dispozitivul este considerat cel mai blând, precum și cel mai convenabil pentru copil. Aparatul poate fi dat unui copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 9 luni.
• Perna Freyka. Aparatul este un chiloți din plastic, al cărui scop este de a susține picioarele bebelușului în poziția dorită, numită poziția „broaștei”. Aparatul poate fi dat unui copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 9 luni, dar pe măsură ce copilul crește, va fi nevoie de un dispozitiv mai mare.
• Distanțiere pentru anvelope. Aparatul este prezentat in trei variante: atele pentru mers, atele cu atele femurale si atele cu atele poplitee.

Orice metoda de tratament, cu exceptia terapiei speciale de masaj si exercitii fizice, are ca scop fixarea articulatiilor soldului in pozitia corecta, benefica din punct de vedere functional pentru eliminarea tulburarii existente, in timp ce articulatia trebuie sa fie indoita si retrasa.

O atela cu atele poplitee, precum etrierii lui Pavlik, este cel mai adesea prescrisă bebelușilor de la 1-8 luni, după care dispozitivul este schimbat cu o atela cu atele femurale. După ce copilul începe să meargă, o atela specială de mers devine un dispozitiv ortopedic.

Pe lângă fixarea articulațiilor în poziția corectă, se folosesc și proceduri de fizioterapie, de exemplu, electroforeza pe zona articulației deteriorate cu calciu. Un element obligatoriu al terapiei este un masaj terapeutic care vizează întărirea mușchilor.

Exercițiile de terapie cu exerciții, precum și masajul terapeutic trebuie efectuate numai de un specialist pentru ca efectul terapiei să fie pozitiv.

Este important să se respecte toate caracteristicile terapiei, principala dintre acestea fiind continuitatea tratamentului, adică toate procedurile și masajul trebuie efectuate zilnic și la un moment strict definit. Tehnica de masaj pe care bebelușul trebuie să o facă la fiecare schimbare de scutec ar trebui să fie stăpânită de mamă, dar asta nu înseamnă că bebelușul nu va avea nevoie de masaj de către un specialist.

Unii părinți, crezând că terapia a fost amânată și bebelușul este sănătos, încep să scoată singuri dispozitivele ortopedice, dar acest lucru nu trebuie făcut în niciun caz. Doar un medic poate determina corect dacă încălcarea a fost eliminată și dacă tratamentul poate fi oprit.

Displazia insuficient tratată poate duce la apariția și dezvoltarea rapidă a asartrozei displazice, în urma căreia copilul poate deveni handicapat. Boala este însoțită de mers afectat, șchiopătură, durere severă și poate fi eliminată exclusiv prin intervenție chirurgicală.

În prezența unei luxații congenitale a șoldului și a unui tratament conservator în curs, copiii încep să meargă târziu, deoarece este strict interzis să puneți un astfel de copil în picioare fără permisiunea unui medic.

Dacă tratamentul conservator nu a dat rezultatele necesare, copilul va avea o operație, a cărei esență este reducerea capului femurului și punerea tuturor componentelor articulației în poziția corectă. Planul operației, precum și volumul acesteia, în fiecare caz va fi complet individual și depinde de amploarea încălcării și de gradul de displazie.

Prevenirea displaziei

Pentru dezvoltarea corectă a articulațiilor șoldului unui nou-născut, medicii recomandă înfășarea bebelușului după principiul înfășării late sau să nu se folosească deloc scutece. În niciun caz nu trebuie să înfășați strâns copilul, îndreptându-i cu forța picioarele și trăgând scutecul. Potrivit statisticilor, în țările în care nu este obișnuit să înfășați nou-născuții, luxația șoldului este foarte rară.

Pentru ca articulațiile să se dezvolte corect, este necesar să le asigurăm mișcare naturală, în timp ce în repaus picioarele firimiturii ar trebui să fie în poziția lor fiziologică, adică desfășurate și îndoite la articulația genunchiului.

Este important ca părinții să înțeleagă că tratamentul va dura mult timp. Desigur, nu va fi plăcut pentru orice mamă să pună în mod constant dispozitive ortopedice speciale pe copil și să-l înfășeze cu o bară de protecție între picioare, acest lucru este trist și nu vă permite să comunicați pe deplin cu copilul, să vă jucați cu el.

Dar toate restricțiile, eforturile și procedurile vor aduce cu siguranță rezultate, ceea ce înseamnă că merită să aveți răbdare, pentru că vorbim despre sănătatea copilului și despre viața lui plină viitoare.

Video util despre displazia de șold

Nașterea unui copil este o sărbătoare pentru familie. Cel mai trist devine boala unui nou-născut mic. Adesea, printre bebeluși există o boală cunoscută sub numele de displazie de șold 2a.

Cea mai bună armă împotriva bolilor este informația. Luați în considerare conceptul de boală, semnele, cauzele apariției și măsurile de control.

Recent, displazia de șold a devenit mai frecventă la nou-născuții sub vârsta de un an. Motivele stabilite:

• Atmosferă nefavorabilă dezvoltării fetale (de mediu);
• Încălcări în timpul sarcinii (malpoziție a fătului, atitudine iresponsabilă a mamei);
• Tendință ereditară la tulburări ale sistemului musculo-scheletic.

Medicul nu va putea determina cu exactitate cauza dezvoltării bolii.

Ce este displazia de șold

Displazia este o încălcare a structurii articulațiilor bazinului și șoldului. Dacă vârsta articulațiilor șoldului nu a atins maturitatea, boala este clasificată ca tip 2a. Mai des, displazia apare deja la naștere, judecând după ultimele estimări, prea des. Interesant este că mai des displazia apare la fetele tinere.

Tipul 2a - etapa inițială. În prima etapă, articulația șoldului este într-o poziție relativ liberă, sănătoasă, dar unele schimbări în direcția negativă sunt deja conturate. În stadiul menționat, ligamentele și țesuturile articulare nu aderă la articulație, nu se țin, din această cauză, conexiunea începe să se „clatine”, se slăbește ca un șurub slab.

Aleșii cred că nașterea unui copil cu articulații incorecte în articulație înseamnă un defect pe viață. Opinia este gresita. Adevărul este mai complicat: va continua să se extindă, transformându-se în alte tipuri, ducând la boli grave. Aici sunt cateva exemple:

• Predislocație (tipurile 3a și 3b). În acest stadiu, capul osului femural iese ușor din acetabul;
• Luxația capului femural (tip 4). Capul iese complet, articulația începe să se deformeze. Mobilitatea este afectată: copilul este capabil să șchiopăteze sau să nu calce pe picior.

Există displazie de șold unilaterală și bilaterală. Ideea este implicarea picioarelor: fie singurul picior devine victimă a displaziei, fie ambele în același timp. La nou-născuți, din păcate, displazia bilaterală este mai frecventă.

Distingerea patologiei este dificilă, boala nu prezintă prezență. Copilul nu se îmbolnăvește, convulsii și alte simptome vii ale tulburării nu se dezvoltă. Un părinte atent va observa boala în manifestările vorbirii:

• Lungime diferită a picioarelor;
• Fesele sunt asimetrice;
• Din articulația șoldului se emit clicuri caracteristice: capul femurului iese din acetabul.

Dacă copilul are un an, a venit momentul mersului activ, displazia 2a se manifestă prin semne:

• Copilului îi place să meargă în vârful picioarelor;
• Mers de rață.

Dacă un medic observă un simptom, cu atât mai bine. Dacă factorul a alertat părinții, cereți sfatul cât mai curând posibil.

Cum este diagnosticată displazia?

Autodiagnosticarea și prescrierea tratamentului sunt interzise în beneficiul copilului. Diagnosticul este în așteptare, fără dovezi clare ale apariției displaziei, tratamentul nu va începe. O procedură comună de detectare este trecerea unei ecografii.

Procedura arată beneficii clare. În primul rând, nu provoacă disconfort copiilor (și adulților). În al doilea rând, pentru a face o ecografie, nu trebuie să plătiți mulți bani, procedura este destul de accesibilă.

Se efectuează o ecografie unui bebeluș, începând cu 4 luni și terminând la 6. Studiul va dezvălui gradul bolii, va confirma sau infirma prezența bolii. Tratamentul va începe. La împlinirea vârstei de 6 luni, va trebui să mergi la o radiografie.

Cum este tratamentul

Succesul tratamentului nou-născuților cu displazie de șold (tip inițial) depinde de luna în care se observă boala. Statisticile arată: în 90% din cazuri, copiii rămân sănătoși și continuă să crească fără obstacole de netrecut. Mai des, medicii obțin rezultate până la vârsta de un an și jumătate.

Dacă copilul are deja șase luni, va trebui să așteptați cu un tratament fulgerător: uneori până la cinci ani sau mai mult. Nu există nicio garanție că rezultatul va fi cel mai bun. Mai des se întâmplă contrariul. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă bebelușul merge cu putere și principal și este diagnosticată displazia de gradul următor, rezultatul tratamentului este imprevizibil. Sincer să fiu, este puțin probabil ca tratamentul să aducă o recuperare completă. Părinții sunt obligați să respecte regulile:

1. Nu puneți copilul pe picioare până când medicul nu scrie permisiunea corespunzătoare;
2. Este necesar pentru a ajuta copilul să facă exerciții speciale de prevenire. De exemplu, întinde-te pe spate, întinde-ți picioarele și rotește-ți articulația șoldului. Exercițiul ajută oasele să devină mai flexibile, le întinde;
3. Asigurați-vă că copilul este într-o poziție în care șoldurile sunt în mod constant depărtate. Dacă fixați poziția corectă în articulație, oasele se vor obișnui cu poziția acceptată și vor crește împreună corect.

Din fericire, tratamentul este disponibil și destul de fezabil, cu rezultate pozitive. Principalul lucru este să vizitați medicul la timp, fără a începe boala.

Cum să ajutați un copil înainte de a fi pus un diagnostic

Dacă copilul s-a născut sănătos, displazia de șold nu este teribilă.

Pentru nou-născuți, o examinare lunară de către un medic pediatru devine obligatorie. De trei ori pe an, părinții își aduc copilul la un ortoped. Dacă medicii nu observă semne de avertizare, nu vă faceți griji.

Este cunoscută o metodă preventivă interesantă -. Este imposibil să înfășați un copil, astfel încât picioarele unui bebeluș înfășurat să rămână îndreptate, ca ale unui soldat de tablă. Studii recente arată că există o relație între cele două metode - înfășarea cu un „soldat de tablă” și patologia articulației șoldului. O astfel de înfășare a fost acceptată pe vremea străbunicilor, nu lăsați reprezentanții generației mai în vârstă să înfășeze copilul într-un mod greșit.

Este mai bine dacă micuțul este înfășurat în asemănarea copiilor din triburile antice: copilul pur și simplu „stă” într-un scutec atârnat de gâtul mamei sale. Mama sprijină copilul, iar picioarele bebelușului atârnă liber deasupra solului. Dacă bebelușul este la spate - metoda este corectă, copilul își înfășoară picioarele în jurul spatelui mamei sale, femururile sunt în permanență într-o stare divorțată, fixă. Japonezii au observat că atunci când metoda înfășării a devenit utilizată pe scară largă în familiile cu copii nou-născuți, procentul de displazie a scăzut semnificativ!

Displazia de șold, tip 2a, este mai frecventă la nou-născuți. Este mai bine ca viitoarele mămici să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea în timpul sarcinii, fără a înceta să aibă grijă de copil după naștere.

Displazia de șold la copii este destul de frecventă. Conform statisticilor oficiale, această patologie este diagnosticată la 3-4% dintre nou-născuții. Una sau ambele articulații ale șoldului pot avea de suferit. Prognosticul și consecințele unei astfel de boli congenitale depind de cât de oportun a fost identificată problema, precum și de gradul de subdezvoltare a componentelor articulației și de respectarea tuturor recomandărilor medicale privind tratamentul. Prin urmare, fiecare părinte ar trebui să fie conștient de existența unei astfel de afecțiuni, deoarece mama sau tata este cel care poate fi primul care observă că ceva nu este în regulă cu copilul.

Ce este?

Displazia de șold la copii este o inferioritate congenitală a componentelor articulației șoldului, subdezvoltarea acesteia, care poate duce sau a dus deja la dislocarea congenitală a șoldului la nou-născut.

Articulația șoldului este formată din 2 componente principale: acetabulul osului pelvin și capul femurului. Acetabulul are aspectul unei semiforme, de-a lungul conturului său există o margine a țesutului lor cartilaginos, care completează forma și ajută la menținerea capului femural în interior. De asemenea, această buză cartilaginoasă îndeplinește o funcție de protecție: limitează amplitudinea mișcărilor inutile și dăunătoare.

Schema de formare a luxației congenitale a șoldului în displazia de șold

Capul femurului are formă sferică. Se conectează cu restul coapsei cu gâtul. Capul este situat în mod normal în interiorul acetabulului și este fixat în siguranță acolo. Din partea superioară a capului se extinde un ligament, care leagă capul și acetabulul, în plus, în grosimea lui există vase de sânge care hrănesc țesutul osos al capului femural. Suprafața interioară a articulației este acoperită cu cartilaj hialin, cavitatea sa este umplută cu țesut gras. În exterior, articulația este întărită suplimentar cu ligamente și mușchi extraarticulari.

Cu displazia la un copil, una sau mai multe dintre structurile descrise sunt subdezvoltate din cauza anumitor circumstanțe. Acest lucru contribuie la faptul că capul femural nu este fixat în interiorul acetabulului, rezultând deplasarea, subluxația sau luxația acestuia.

În cele mai multe cazuri, displazia la sugari are una dintre aceste defecte anatomice congenitale:

• Forma patologică a acetabulului (prea plată), încălcarea dimensiunii sale normale (prea mare sau, dimpotrivă, mică). Astfel de circumstanțe nu fac posibilă ținerea în siguranță a capului femural în interior, motiv pentru care este deplasat.
• Subdezvoltarea crestei cartilaginoase de-a lungul perimetrului acetabulului, ligamentul prea lung al capului femural, lipsa de țesut gras în interiorul articulației.
• Unghiul patologic dintre gâtul și capul femurului.

Oricare dintre aceste defecte, împreună cu slăbiciunea mușchilor și a ligamentelor intraarticulare la sugari, duce la displazie de șold sau luxație congenitală a șoldului.

Prezentarea podologică a fătului - un factor de risc pentru dezvoltarea displaziei de șold

Cauze

Din păcate, adevărata cauză a dezvoltării unei astfel de patologii nu a fost încă stabilită. Dar experții au descoperit o serie de factori care cresc riscul de displazie de șold la nou-născuți:

• poziționarea incorectă a fătului în interiorul uterului în timpul sarcinii, în special pentru prezentațiile pelvine;
• mărimea prea mare a copilului la naștere;
• prezența aceleiași boli la rudele apropiate (predispoziție genetică);
• sarcina la o vârstă foarte fragedă;
• toxicoza la mamă în timpul nașterii;
• perturbări hormonale în corpul feminin în timpul sarcinii.

Dacă cel puțin unul dintre factorii de risc de mai sus este prezent, atunci un astfel de copil intră automat în grupul de risc pentru displazie de șold, chiar dacă nu există semne de încălcare la naștere, iar în primele luni de viață ar trebui să fie examinat în mod regulat de către un medic ortoped pediatru.

Cum să bănuiești o problemă?

Simptomele displaziei nu sunt întotdeauna posibil de identificat la timp, deoarece de multe ori sunt abia sesizabile sau complet absente. Printre semnele care pot fi observate în timpul unei examinări externe a copilului, merită evidențiate:

1. Încălcarea locației pliurilor pielii pe picioare, aspectul asimetriei lor. Ar trebui să examinați cu atenție pliurile de sub fese, sub genunchi, inghinale. În cazul denivelărilor acestora (atât ca locație, cât și în profunzime), poate fi suspectată displazia de șold la copii. Dar acesta nu este un semn complet de încredere, deoarece până la 2-3 luni pliurile pot fi asimetrice și normale din cauza dezvoltării neuniforme a țesutului adipos subcutanat la copil.
2. Diverse lungimi de picioare copil. Acesta este un simptom mai de încredere, dar apare deja în stadiul de dislocare a șoldului și poate fi absent în cazul displaziei. Pentru a verifica lungimea picioarelor la un sugar, trebuie să le întindeți și să le comparați după locația rotulelor. Există o a doua cale: îndoim picioarele la genunchi ale bebelușului, care se întinde pe spate și tragem călcâiele până la fese. Mai mult, dacă picioarele au lungimi diferite, atunci un genunchi va fi mai sus decât al doilea. Piciorul este scurtat pe partea în care se află luxația.
3. simptom de „clic”.. Pentru a o verifica, nou-născutul trebuie să fie întins pe spate, picioarele îndoite la genunchi și răspândite la articulațiile șoldului. În acest caz, apare un clic caracteristic pe partea displaziei, care corespunde cu reducerea capului femural. Acest semn este informativ doar până la vârsta de 2-3 săptămâni a bebelușului.
4. restricție de abducție a șoldului. Această caracteristică este verificată în același mod ca și cea anterioară. Informativ dupa 2-3 saptamani de viata. În mod normal, picioarele bebelușului pot fi despărțite la 80-90º sau așezate la suprafață. Dacă există displazie, atunci acest lucru nu se poate face.

Este important de știut! La copiii de până la 3-4 luni, există o creștere a tonusului muscular, care uneori duce la dificultăți în creșterea picioarelor în articulațiile șoldului și creează o imagine fals pozitivă a bolii.

Din păcate, nu există alte simptome până când copilul începe să meargă. La o vârstă mai înaintată, se atrage atenția asupra diferitelor lungimi ale picioarelor, tulburări de mers, asimetria reperelor anatomice, dezvoltarea mersului de rață cu displazie bilaterală. Tratamentul la o vârstă ulterioară este dificil și situația poate fi corectată, dar nu întotdeauna, este posibil doar cu ajutorul intervenției chirurgicale. Prin urmare, este important să se identifice patologia încă din primele luni de viață ale unui copil, când terapia conservatoare este eficientă.

Acesta este modul în care trebuie să verificați simptomul unui clic și cantitatea de diluare a picioarelor în articulațiile șoldului

Grade de displazie

Există 4 grade ale acestei boli congenitale:

1. De fapt, displazie- subdezvoltarea congenitală a unor structuri ale articulației, dar nu există o deplasare a capului femural. Anterior, un astfel de diagnostic nu exista, deoarece era imposibil de diagnosticat. Astăzi, datorită tehnicilor moderne, displazia este adesea diagnosticată și este o indicație de tratament conservator pentru a preveni posibila luxație congenitală a femurului.
2. Predislocare. Este diagnosticat în cazul în care capul femural este ușor deplasat, dar nu depășește acetabul; la mișcare își ia cu ușurință poziția normală. Dacă nu se iau măsuri, atunci boala progresează și se transformă într-o luxație.
3. Luxație incompletă a șoldului. Se instalează în cazul în care capul femural este deplasat, dar nu iese complet din acetabul. În acest caz, ligamentul capului este puternic întins, ceea ce îi afectează negativ alimentarea cu sânge. Când se mișcă, nu cade la loc.
4. Luxația congenitală a șoldului. Acesta este un grad extrem de displazie, când capul femural se extinde complet dincolo de acetabul. Capsula articulară este tensionată, ligamentul din interior este puternic întins.

Grade de displazie de șold

Diagnosticare

Există 2 metode care vă permit să confirmați sau să infirmați diagnosticul de displazie de șold:

• radiografie,

Examinarea cu raze X este foarte informativă, dar se efectuează numai de la vârsta de 3 luni. Motivul este că nou-născuții nu au încă osificare completă a structurilor articulațiilor șoldului, ceea ce poate provoca rezultate fals pozitive sau fals negative. Până la 3 luni se recomandă efectuarea unei ecografii a articulațiilor șoldului. Aceasta este o metodă de cercetare absolut sigură și foarte informativă, care permite diagnosticarea displaziei la sugari cu mare acuratețe.

Radiografia poate confirma cu exactitate diagnosticul de displazie la un copil

Tratament

Principala cheie a succesului tratamentului displaziei de șold este diagnosticarea în timp util. Terapia este începută întotdeauna cu metode conservatoare care au succes la majoritatea bebelușilor. Tratamentul chirurgical poate fi necesar dacă diagnosticul este tardiv sau apar complicații.

Terapie conservatoare

Include mai multe grupuri de măsuri terapeutice:

• fizioterapie;
• masaj;
• înfășări late;
• purtarea unor structuri ortopedice speciale;
• proceduri de fizioterapie;
• reducerea închisă a luxației șoldului.

Terapia exercițiului este prescrisă în fiecare caz de displazie de șold, nu numai ca măsură terapeutică, ci și ca măsură preventivă. Această metodă foarte simplă, pe care toți părinții o pot stăpâni, nu are absolut nicio contraindicație și este nedureroasă. Un pediatru sau un ortoped pediatru ar trebui să învețe cum să efectueze exerciții pentru picioare. Trebuie să faceți de 3-4 ori pe zi timp de 5-6 luni. Numai în acest caz, terapia cu exerciții fizice va aduce un rezultat pozitiv.

Câteva exerciții simple pentru a trata displazia de șold:

Masajul pentru displazie trebuie prescris și efectuat numai de un specialist. Vă permite să obțineți stabilizarea procesului, să întăriți mușchii și ligamentele, să reduceți luxația, să îmbunătățiți starea generală a copilului. Există însă și un masaj general pe care îl pot folosi părinții. Ar trebui făcut seara, după înot, înainte de a merge la culcare.

Important de reținut! La sugari nu se folosesc toate tehnicile de masaj, ci doar mângâierea și frecarea ușoară. Atingerea, vibrația este interzisă.

Înfășarea largă este cel mai probabil o măsură preventivă, mai degrabă decât o măsură curativă. Este indicat in cazul nasterii unui copil din grupa de risc, in prezenta stadiului I de patologie, cu imaturitatea structurilor articulatiei conform ecografic.

Dacă nu este posibilă corectarea dislocației cu ajutorul terapiei de masaj și exerciții fizice, atunci se recurge la utilizarea unor structuri ortopedice speciale care vă permit să fixați picioarele într-o poziție divorțată în articulațiile șoldului. Astfel de modele sunt purtate mult timp fără a fi îndepărtate. Pe măsură ce copilul crește, structurile articulației se maturizează și fixează în siguranță capul femural în interior, care nu iese de acolo, datorită diferitelor etrieri și atele.

Principalele structuri ortopedice care sunt utilizate pentru tratarea displaziei:

• etrieri Pavlik,
• anvelopa CITO,
• anvelopă Volkov,
• Anvelopa Vilensky,
• anvelopa Frejka,
• Anvelopa Tyubenger.

Toate aceste dispozitive sunt puse și reglate de un medic ortoped. Părinții nu pot elimina sau modifica parametrii singuri. Etrierii și atelele moderne sunt realizate din țesături naturale, moi și hipoalergenice. Ele nu afectează absolut starea copilului și capacitatea de a avea grijă de el.

Complexul de măsuri terapeutice și de reabilitare este întotdeauna completat cu proceduri de fizioterapie. Deosebit de eficiente: UVR, băi calde, aplicații cu ozocerită, electroforeză.

Cu o luxație formată și absența efectului terapiei conservatoare, pot recurge la reducerea închisă fără sânge, care se efectuează sub anestezie la un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Medicul readuce capul femural în acetabul, după care se aplică copilului un gips de coxit timp de 6 luni. Reabilitarea ulterioară continuă. Este important de subliniat că copilul nu tolerează bine un astfel de tratament.

Interventie chirurgicala

Se recurge la chirurgie în cazul în care boala este diagnosticată târziu, cu ineficacitatea tuturor măsurilor terapeutice anterioare, precum și în prezența complicațiilor. Există mai multe opțiuni de intervenție chirurgicală, printre care se numără și cele paliative.

Prognoza

De regulă, cu un diagnostic în timp util și cu o terapie conservatoare adecvată, prognosticul este favorabil. Până la vârsta de 6-8 luni, toate componentele articulației se maturizează, iar displazia dispare. Dacă boala nu este eliminată la timp, atunci poate fi necesară o operație și o perioadă lungă de reabilitare, iar unii copii pot dezvolta o recidivă după intervenție chirurgicală. Dacă patologia nu a fost complet eliminată, atunci pot apărea următoarele complicații odată cu vârsta: coxartroză displazică, mers și mers afectat, formarea neoartrozei, necroza aseptică a capului femural etc.

Prevenirea displaziei congenitale de șold constă în primul rând în evitarea factorilor de risc descriși mai sus. Dacă acest lucru nu reușește, atunci este necesar să treceți la măsuri secundare, printre care exercițiile terapeutice zilnice și masajul sunt deosebit de eficiente.

Una dintre bolile congenitale grave la copii este o astfel de problemă ortopedică precum displazia de șold (abreviere - DTS), care apare în 1-3 cazuri la 1000 de nașteri și este o subdezvoltare a structurilor și elementelor articulației. La fete, DTS este mai frecventă decât la băieți (de aproximativ 4-7 ori). Patologia articulației stângi este mai des diagnosticată, mai rar - ambele sau doar articulația dreaptă.

Efectuarea unei examinări de diagnosticare de către un ortoped al nou-născuților vă permite să identificați problema în timp util și să începeți tratamentul. Lipsa terapiei adecvate poate duce la o serie de complicații și, în cele din urmă, la dizabilitate. Cu toate acestea, vigilența excesivă a medicilor în această problemă devine adesea motivul supradiagnosticului - diagnosticul copiilor sănătoși.

Structura articulației șoldului și displazia acesteia

Articulația șoldului este formată din acetabulul în formă de cupă, care este format din oasele pelvine și capul femurului. De asemenea, include ligamente, nervi și vase de sânge.

Cu displazie, dezvoltarea elementelor constitutive este perturbată (deși o anumită imaturitate a articulației la nou-născuți este destul de comună și normală și, de regulă, este parțial eliminată până la sfârșitul primului an). Cavitatea devine mai plată, osificarea capului încetinește, iar dimensiunile lui devin mai mari sau mai mici decât în ​​mod normal. Ca urmare, o astfel de nepotrivire a suprafețelor duce la o serie de probleme: gâtul femurului este scurtat, direcția acestuia se schimbă și se dezvoltă modificări patologice în aparatul ligamentar și țesuturile musculare. Dacă măsurile adecvate nu sunt luate la timp, atunci încălcările grave ale articulației încep să afecteze negativ formarea structurilor din apropiere (organe interne, coloana vertebrală, pelvis și alte articulații).

Cauzele patologiei

În prezent, se disting următoarele grupuri principale de cauze:

1. Încălcarea dezvoltării țesuturilor în cea mai timpurie etapă a formării lor (deteriorarea situației de mediu a crescut proporția acestei cauze la 12%).
2. Predispoziție genetică - boala se transmite prin intermediul mamei (până la 30% din toate cazurile de DTS).
3. Mielodisplazia este o subdezvoltare congenitală a coloanei vertebrale și a măduvei spinării (până la 30%, adesea însoțită de alte tulburări ale sistemului musculo-scheletic (picior bot, torticolis etc.)).
4. Impactul hormonilor - progesteron, produs în cantități mari de corpul mamei cu puțin timp înainte de naștere, poate determina slăbirea aparatului ligamentar articular (până la 40% din episoadele de patologie). Deoarece efectul hormonului este eliminat după nașterea copilului, problema se rezolvă adesea de la sine.

Factorii care contribuie la apariția DTS sunt:

• restrângerea mobilității articulației copilului nenăscut în timpul dezvoltării sale intrauterine din cauza tonusului crescut al uterului, oligohidramnios, dimensiuni mari ale fătului însuși, cu prezentare podală (de obicei articulația stângă este presată pe peretele uterului, care de aceea este mai des afectat);
• genul feminin al copilului;
• aportul insuficient de către mamă în timpul sarcinii de fier, iod, calciu, fosfor, vitaminele B și E.

Semne și grade de DTS

Principalele semne ale displaziei de șold la copii, care pot fi adesea identificate doar de un specialist, sunt:

Pe baza severității patologiei, se propune următoarea clasificare a DTS:

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare includ următoarele puncte:

• colectarea anamnezei și identificarea factorilor de risc (prezența infecțiilor, intoxicații, expunerea la radiații sau condiții nefavorabile de mediu în timpul sarcinii mamei, ereditate agravată etc.);
• examinarea și identificarea semnelor de DTS (înainte de debutul stadiului de hipertonicitate musculară fiziologică);
• Ecografia - se prescrie fără greșeală atunci când sunt detectate semne de DTS la copiii sub trei luni;
• examinare cu raze X - efectuată din luna a 7-a de viață.

Complicațiile DTS

• Displazic - o patologie degenerativă progresivă a articulației șoldului, care se dezvoltă la pacienții cu displazie de 25-50 de ani.
• Încălcarea posturii, osteocondroză, scolioză, picioare plate și alte probleme ale sistemului musculo-scheletic.
• Neoartroza - restructurarea articulației, aplatizarea capului femural și reducerea acetabulului cu formarea unei noi articulații (apare destul de rar, poate fi considerat un fel de autovindecare).
• Necroza aseptică a capului femural este cauzată de deteriorarea vaselor de sânge din ligamentul său (mai des este o complicație a intervenției chirurgicale pentru displazia de șold la copii).

Tratamentul DTS

Când diagnosticul de displazie de șold este confirmat, tratamentul începe fără întârziere, deoarece începerea sa precoce vă permite să obțineți cea mai mare eficiență și să evitați consecințele grave.

Tratament conservator

Principii de baza:

• Asigurarea poziției ideale a membrului pentru realizarea reducerii (pernă Frajk, înfășare lată, etrieri lui Pavlik etc.).
• Menținerea mobilității (structurile de fixare rigide nu sunt folosite la bebelușii sub 6 luni!).
• Continuitatea terapiei și inițierea timpurie a acesteia.
• Metode suplimentare de influență (masaj, exerciții terapeutice, fizioterapie - au propriile caracteristici în funcție de stadiul tratamentului și sunt efectuate strict în scopul propus, precum și sub supravegherea unui medic).
• Efectuarea terapiei sub controlul cu raze X sau cu ultrasunete.

Tratament chirurgical

Cu o încălcare gravă a structurii articulației, absența efectului sau imposibilitatea aplicării măsurilor conservatoare, se efectuează un tratament chirurgical.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• miotomie (o tăietură a mușchilor care a cauzat restricția mișcării în articulația articulației, așa-numita „intervenție minoră”);
• reducerea deschisă a luxației (țesuturile sunt disecate și capul revine în poziția dorită, poate necesita adâncirea acetabulului, de obicei efectuată la vârsta de șase luni - 2 ani);
• osteotomie (disecția osului pentru a da configurația corectă);
• operații pe oasele pelvine (vă permit să creați un obstacol în calea deplasării în sus a capului femural);
• endoproteze (înlocuirea cu o proteză artificială a articulației afectate);
• operații paliative (care vizează atenuarea stării și restabilirea performanței pacientului, aplicabile atunci când este imposibilă corectarea configurației articulației).

În perioada pre și postoperatorie se efectuează proceduri fizioterapeutice, masaj, terapie cu exerciții fizice, prescrierea medicamentelor.

Prevenirea displaziei de șold este:

• prevenirea patologiilor sarcinii (excluderea efectelor factorilor negativi, alimentația adecvată, terapia patologiilor din a doua jumătate a sarcinii etc.);
• asigurarea diagnosticului în timp util (în primele zile de viață ale copilului).

Pediatrii moderni și ortopedii pediatri recomandă insistent părinților:

• evitați înfășarea strânsă a bebelușilor, deoarece o astfel de procedură contribuie la agravarea unei patologii care nu a fost detectată la timp;
• folosiți înfășări late;
• nu înfășați deloc copilul, îmbrăcându-l cu haine largi și un scutec mai mare.

Prevenirea complicațiilor în prezența patologiei la o vârstă mai înaintată include:

• observare la dispensar;
• excluderea sarcinilor crescute pe articulație;
• angajarea în sporturi care ajută la întărirea și stabilizarea articulațiilor și mușchilor, cum ar fi schiul sau înotul.

Prognoza

Odată cu detectarea patologiei la o vârstă fragedă și tratamentul adecvat, problema poate fi complet eliminată. La o vârstă mai înaintată, detectarea displaziei de șold, de exemplu, accidental în timpul unei radiografii, care nu se manifestă în niciun fel, necesită o monitorizare constantă de către un ortoped.

Dr. Komarovsky - Displazia de șold

Dezvoltarea unui copil de până la un an este rapidă: fiecare zi aduce ceva nou. Puștiul se așează, începe să se târască, se ridică pe picioare... în sfârșit, face primul pas. Nu există limită pentru încântarea și tandrețea părinților. Cu toate acestea, uneori, la scurt timp după acest eveniment vesel, devine clar că nu totul este în ordine cu mersul: copilul își pune ciudat picioarele, sau șchiopătează sau se rostogolește când merge. Ce este asta? Și aceasta este cel mai probabil o manifestare a displaziei de șold.

Displazia șoldului (DTS), sau subluxația congenitală a articulației șoldului, este subdezvoltarea (sau dezvoltarea anormală) a articulației în sine sau a componentelor sale: acetabulul osului pelvin, cartilajul, ligamentele și mușchii care țin femurul în poziția corectă. .

Cu subdezvoltarea articulației, contactul corect dintre capul femurului și adâncitura pentru acesta (acetabulul din osul pelvin) este perturbat sau absent. Manifestările unei astfel de patologii sunt uneori dificil de identificat de către părinți la o vârstă fragedă a copilului. Diagnosticul inițial al acestei patologii congenitale se efectuează imediat după nașterea copilului, ceea ce face posibilă prevenirea consecințelor sale grave care se dezvoltă odată cu detectarea tardivă.

În absența contactului dintre femur și oasele pelvine, femurul se poate mișca liber în afara articulației. Această condiție se numește luxație articulară sau luxație. Există 2 subspecii de luxație: teratologică și tipică.

Teratologic se dezvoltă in utero din cauza unor boli genetice sau anomalii în dezvoltarea țesutului muscular. Ea este rară. O luxație tipică se caracterizează printr-un contact existent între două oase, dar este incompletă, instabilă. Această patologie a dezvoltării este cea mai frecventă și poate apărea atât în ​​uter, cât și după naștere la nou-născuții sănătoși.

Subluxația este o afecțiune mai puțin severă: contactul dintre oase este în limitele normale, dar articulația este instabilă și femurul este ușor separat de acetabul.

Cauze

Adevărata cauză a dezvoltării patologice sau a subdezvoltării articulației nu este pe deplin cunoscută.

Factorii predispozanți sunt:

• predispoziție genetică (adesea de-a lungul liniei feminine);
• sugar de sex feminin (80% din toate cazurile de displazie);
• fond hormonal: un exces de progesteron la o femeie înainte de naștere poate contribui la subdezvoltarea sistemului ligamento-muscular;
• poziționarea incorectă a fătului în cavitatea uterină, limitând mobilitatea normală a copilului;
• dimensiunea mare a fătului, care limitează mișcarea acestuia și împiedică dezvoltarea articulației;
• factori nocivi, mai ales în stadiile incipiente ale sarcinii (ecologie, toxicoză, boli materne etc.);
• prematuritate: țesuturile fetale nu au timp să se maturizeze.

Simptome

Patologia dezvoltării articulațiilor în poziția normală a picioarelor nu provoacă nici un disconfort sau durere la copil. Din această cauză, părinților le este greu să observe subdezvoltarea articulațiilor în stadiile incipiente.

Primele manifestări ale patologiei pot apărea atunci când copilul începe să meargă. Cu DTS, balansarea la mers sau așa-numitul „mers de rață” este notat pe ambele părți. Cu subdezvoltarea uneia sau a ambelor articulații, copilul poate șchiopăta, merge „în vârful picioarelor” (nu călca pe călcâie).

La cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați un medic care poate determina diagnosticul nu numai prin examinare, ci și prin manipulări speciale. Cu DTS, sunt detectate următoarele simptome:

• lungimi diferite ale extremităților inferioare, scurtarea coapsei;
• asimetria pliurilor pe suprafața interioară a coapselor (simptom nespecific, poate fi observat și la copiii sănătoși);
• durere (copilul reacționează prin plâns) sau restricție de mișcare atunci când încearcă să răspândească picioarele pe jumătate îndoite în lateral (în mod normal, la sugari, picioarele sunt crescute până la 90 °);
• capul femurului se deplasează cu ușurință (cu un clic) înainte de la acetabul și se întoarce la acesta: aceasta indică o elasticitate crescută a articulației;
• mobilitate excesivă în articulațiile șoldului: copilul poate întoarce în mod nefiresc picioarele spre exterior sau spre interior.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul suspectat de medic la examinarea copilului, se folosesc următoarele:

• Ultrasunete (în prima jumătate a vieții bebelușului);
• examinare cu raze X (după 6 luni, deoarece la o vârstă mai fragedă sistemul osos este subdezvoltat, este format din cartilaj, care este dificil de fixat pe o radiografie).

Este necesară o examinare suplimentară pentru a detecta DTS, deoarece uneori chiar și un medic cu experiență poate face o greșeală. Deci, conform statisticilor, pediatrii suspectează această patologie a articulațiilor în 8,6 cazuri din 1000, ortopedii - în 11,6 cazuri, iar ultrasunetele relevă încălcări ale structurii articulațiilor la 25 de copii din 1000.

Ecografia este metoda predominantă de diagnosticare a patologiei articulației șoldului în primele luni de viață ale bebelușului: este mai informativă decât un simplu examen medical, nedureroasă și nu dă radiații. Studiul face posibilă observarea unei forme clare a cavității osului pelvin, care este de mare importanță în dezvoltarea displaziei.

Nu are sens să efectuezi o ecografie înainte de 4 săptămâni de viață a unui nou-născut, deoarece unele modificări ale structurii articulației șoldului dispar de la sine, fără tratament, în prima lună de viață.

Simptomele DTS, care pot fi detectate folosind metode suplimentare de examinare:

• aplatizarea sau deformarea acetabulului osului pelvin;
• subdezvoltarea capului femural sau a cartilajului;
• întinderea excesivă a capsulei articulare sau a aparatului ligamentar;
• unghiul incorect al femurului;
• proeminență parțială (sau completă) a femurului din acetabul.

Tratament

Obiectivele măsurilor terapeutice pentru DTS:

• asigurați o poziție fixă ​​a capului femural în acetabul;
• întărirea țesutului cartilaginos și a aparatului ligamento-muscular al articulației pentru a exclude mobilitatea excesivă a oaselor și ligamentelor.

Tratamentul după examinare și diagnostic trebuie efectuat imediat. Durata și complexitatea măsurilor terapeutice depind de severitatea displaziei, de vârsta copilului. Un medic ortoped pediatru prescrie tratament.

În funcție de severitatea și momentul diagnosticului, DTS poate fi tratat conservator sau chirurgical.

Tratament conservator include următoarele tipuri de tratamente:

• mijloace ortopedice;
• proceduri de fizioterapie;
• fizioterapie;
• masaj;
• reducerea închisă a luxației.

Există o gamă largă ajutoare ortopedice , al cărui scop principal este de a menține picioarele bebelușului într-o poziție divorțată și îndoită fără a restricționa mișcările copilului (ceea ce este foarte important). Ortopedia menține capul femural în poziția corectă, ceea ce asigură formarea normală a articulației.

Cel mai popular dintre acestea este etrierii lui Pavlik . Ele sunt de obicei utilizate la copiii sub 6 luni. Eficacitatea remediului este de aproximativ 85%, prin urmare, în timpul utilizării lor, este necesară supravegherea medicală.

Ortopedice aşchie fixează picioarele bebelușului în poziție divorțată cu ajutorul unor dispozitive metalice, ceea ce contribuie la dezvoltarea corectă a articulației.

Cu toate acestea, nu există date convingătoare despre eficacitatea unei astfel de înfășări. Unii medici îl recomandă și astăzi.

În niciun caz nu trebuie să înfășați strâns copilul! Odată cu această fixare a picioarelor, articulația mobilă și elastică subdezvoltată se întoarce spre interior și fuzionează în această poziție nefirească. Este mai bine să nu înfășați deloc copiii, ci să îi puneți pe glisoare mici.

Din metode de fizioterapie se folosesc tratamente: electroforeza cu clorura de calciu, aplicatii de ozocerit, namolterapie. Procedurile ajută la întărirea articulațiilor subdezvoltate.

Fizioterapie utilizat sub formă de complexe de exerciții speciale în conformitate cu stadiul tratamentului și vârsta copilului. Efect bun oferă înot pe stomac. Terapia cu exerciții ajută la întărirea aparatului muscular și la restabilirea amplitudinii de mișcare.

Mușchii coapsei și ai regiunii gluteale sunt bine întăriți printr-o executare corectă masaj.

Dacă utilizarea acestor metode de tratament de la vârsta de 3 luni până la 2 ani nu a dat un rezultat, atunci fixarea rigidă poate fi utilizată pentru a imobiliza complet articulația șoldului sub forma unui bandaj de coxit după reducerea luxaţiei în mod închis . Gipsul poate fi aplicat în funcție de complexitatea cazului într-una din cele 3 variante: pe picior și jumătate din celălalt picior, pe două picioare sau pe un picior.

Interventie chirurgicala Este de obicei folosit pentru displazia avansată și ineficacitatea tratamentelor anterioare. Mai des, acest lucru se întâmplă în acele cazuri când DTS este detectat la un copil mai mare de un an deja în stadiul unei luxații formate a șoldului. Deși, în unele cazuri, chiar și detectarea și tratamentul în timp util al bolii sunt ineficiente.

Intervenția chirurgicală se realizează prin reconstrucția articulației șoldului. Operațiile pot fi efectuate prin diferite metode și sunt selectate individual în fiecare caz. Uneori se efectuează o singură operație, iar într-un alt caz, mai complex, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale în mai multe etape.

Se folosesc următoarele metode de tratament chirurgical:

• Reducerea luxației în mod deschis și fixarea gipsului. Chirurgul introduce capul femurului în priza osului pelvin în timpul intervenției chirurgicale. Este utilizat în cazurile în care reducerea pe o cale închisă a fost ineficientă. Operația este posibilă atunci când a apărut nucleul osos, adică capul femurului s-a transformat deja din cartilaj în os.
• Tenotomia sau alungirea chirurgicală a tendonului pentru a asigura inserarea corectă a capului femural în alveole. Dupa operatie se aplica si un gips pentru 6 saptamani. După aceea, se efectuează o examinare sub anestezie (pentru a obține o relaxare completă) și se face o radiografie a articulației. Dacă este instabilă, aplicați din nou un gips.

O astfel de examinare (sub anestezie) poate fi efectuată și după utilizarea ineficientă a metodei așchii pentru a decide asupra tacticilor de tratament ulterioare (de exemplu, pentru a efectua reducerea într-un mod închis sau deschis).

• Osteotomia pelvină sau femurală: se efectuează o fractură artificială a femurului sub capul acestuia și se rotește șoldul în poziția optimă; sau adâncesc acetabulul din osul pelvin. Fragmentele osoase sunt fixate în poziția corectă prin osteosinteză metalică (plăci și șuruburi metalice). Un an mai târziu, când osul crește împreună, se efectuează o operație de îndepărtare a plăcilor metalice. Astfel de operații reduc durerea în articulație la mers și îmbunătățesc funcția articulației.
• Chirurgie paliativă: nu elimină defectul articulației, ci îmbunătățește calitatea vieții. Una dintre opțiunile pentru o astfel de operație este egalizarea lungimii picioarelor folosind aparatul Ilizarov.
• Endoproteze: articulația afectată este înlocuită cu o proteză artificială.

După operație, copilul se află în spital pentru câteva zile. După intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze un tratament de reabilitare pentru o lungă perioadă de timp, timp în care se utilizează masaj, exerciții de fizioterapie și fizioterapie.

Prognoza

Cu detectarea în timp util a patologiei și tratamentul din prima lună de viață a bebelușului, prognosticul este destul de favorabil: tratamentul conservator este eficient, iar la 95% dintre copii diagnosticul este eliminat de la un an.

În caz de ineficacitate a tratamentului sau de diagnosticare tardivă a DTS, consecințele pot fi foarte grave, iar copilul este probabil să devină dizabil.