Ku mund të dhuroj gjak për ekinokokozën alveokokoze. Alveokokoza: shenjat, shkaqet dhe regjimi i trajtimit tek njerëzit

Alveokokoza (lat. Alveococcosis) është një helminthiazë e rrallë zoonotike nga grupi që karakterizohet nga një ecuri e rëndë dhe shkakton dëmtime të ngjashme me tumorin në mëlçi me metastaza në organe të tjera (kryesisht në mushkëri dhe tru). Në shumicën e rasteve, sëmundja përfundon me vdekje vite më vonë, zhvillohet ngadalë dhe trajtimi i vonuar zakonisht vetëm mund të ngadalësojë procesin.

Sinonimet: ekinokokoza me shumë dhoma ose alveolare.

Sipas ICD-10, sëmundja ka kodin B67.5 (alveokokoza e mëlçisë), B67.6 (dëmtimi i organeve të tjera), B 67.7 (lokalizimi nuk specifikohet).

Patogjen

Në foton e majtë (A) është një alveokok i rritur që jeton në zorrët e dhelprave dhe qenve të tjerë, duke arritur një gjatësi deri në 6 mm. Por sëmundja e alveokokozës shkaktohet nga stadi i saj larvor, i cili formon rreth vetes vezikula (cista), të cilat ngjajnë me topa me diametër deri në 20 mm (foto B). Numri i tyre është vazhdimisht në rritje dhe ata rriten së bashku.

Krimbi i rritur, si rregull, nuk kalon 4 mm në gjatësi. I përket llojit të krimbave të sheshtë, klasës së cestodave (krimbave shirit), rendit (Cyclophyllidea). Sidoqoftë, ndryshe nga të afërmit e tillë të njohur nga i njëjti rend, si zinxhirë, ai ka vetëm deri në 5 segmente, jo mijëra.

Cikli jetësor i alveokokusit (Echinococcus multilocularis)

Alveokokoza te njerëzit është shumë më pak e zakonshme se ekinokokoza me një dhomë (cistike), e shkaktuar nga larvat e disa llojeve të tjera të krimbave nga gjinia Echinococcus (më shpesh Echinococcus granulosus). Arsyeja është se qentë shpesh veprojnë si bartës të agjentit shkaktar të ekinokokozës, dhe dhelprat dhe qentë e tjerë të egër janë më shpesh bartës të alveokokozës. Me ekinokokozën me një dhomë (cistike), nga larva formohet një kist, i cili rritet në madhësi dhe mund të arrijë deri në disa kilogramë. Por mund të hiqet kirurgjikisht, gjë që është shumë më e vështirë të bëhet me një numër të madh formacionesh të vogla të shkrira me indet e organit, si në alveokokozën.

Mënyrat e infektimit

Njeriu vepron si një mikpritës i ndërmjetëm. Për individët e pjekur seksualisht, helminthët rriten në trupin e kafshëve të egra (dhelpra, ujqër, kojotë dhe të tjerë) dhe kafshë shtëpiake (mace dhe qen). Ata janë nikoqirët e fundit.

Njerëzit infektohen nga gëlltitja e vezëve të helminthit, e cila ndodh si pasojë e mosrespektimit të rregullave të higjienës – kontaktit me qimet e kafshëve, dhe më pas hahet pa larë më parë duart. Rritje e rrezikut tek gjahtarët, punëtorët e menagerisë. Mund të infektoheni gjatë prerjes së kufomave të dhelprës, rrallë kur kujdeseni për kafshët shtëpiake.

Gjithashtu, infeksioni ndodh kur hahet barishte dhe manaferra të kontaminuara me feçe të kafshëve të egra të sëmura. Ndonjëherë vezët mund të hyjnë në trupin e njeriut edhe kur pluhuri thithet.

Njerëzit nuk janë në gjendje të infektojnë njëri-tjetrin me alveokokozë, pasi brenda tyre patogjeni nuk piqet dhe nuk mund të prodhojë vezë.

Përveç kafshëve të egra, qentë shtëpiak mund të veprojnë edhe si bartës dhe për rrjedhojë përhapës të vezëve, megjithëse kjo është e rrallë për faktin se ata nuk hanë shpesh bujtës të ndërmjetëm si brejtësit. Një qen ka shumë më shumë gjasa të kontraktojë ekinokokozën me një dhomë.

Epidemiologjia

Alveokokoza shfaqet në të gjitha kontinentet, përveç Antarktidës. Megjithëse alveokokusi është shumë i zakonshëm në mesin e kafshëve (deri në 50% e dhelprave janë të infektuara në disa rajone), njerëzit rrallë infektohen.

Incidenca më e lartë është regjistruar në hemisferën veriore, ku mbizotëron një klimë e ftohtë dhe e butë. Rastet e alveokokozës janë regjistruar më shpesh në Evropën Qendrore (Gjermani, Francë, Zvicër, Austri), pjesët veriore dhe qendrore të Azisë, Kinë, Amerikën e Veriut, përfshirë Kanadanë.

Gjatë dekadave të fundit, ka pasur një zgjerim të zonave ku shfaqet alveokokoza. Në vitet 1980, shumë nga vendet e Evropës Lindore nuk kishin raste ose ato ishin shumë të rralla, dhe në fillim të viteve 2000, statistikat në to ndryshuan në mënyrë dramatike. Kjo është shkaktuar kryesisht nga migrimi i dhelprave. Pritet që të ketë ndryshime në të ardhmen. Rritja e infeksioneve nuk pengohet nga rritja e nivelit të zhvillimit të vendeve të Evropës Qendrore apo Shteteve të Bashkuara, pasi ato janë bërë më të shpeshta në dekadat e fundit. Megjithatë, alveokokoza mbetet një sëmundje relativisht e rrallë - me Nga viti 1982 deri në vitin 2000 janë raportuar gjithsej 559 raste në të gjithë Evropën.

Në Federatën Ruse, sëmundja shfaqet në pjesën më të madhe të territorit, por kryesisht në Republikën e Sakhasë, Khabarovsk, Krasnoyarsk, Territorin Altai. Gjithashtu, raste të infeksionit u regjistruan në rajonin e Kirov.

Patogjeneza

Vezët e helminthit hyjnë në zorrën e njeriut. Onkosferat (faza e parë e larvës) futen në murin e zorrëve të vogla. Me rrjedhjen e gjakut arrijnë në lobin e djathtë të mëlçisë brenda tre deri në katër orë, ku vendosen në të paktën 90% të rasteve në krahasim me organet e tjera (sipas disa burimeve, gjithmonë fillimisht vetëm në mëlçi). Në të ardhmen, mund të dëmtohet çdo organ tjetër për shkak të metastazave, në të cilat infeksioni nga mëlçia përhapet përmes gjakut (rruga hematogjene) dhe sistemit limfatik.

Alveokokoza tek njerëzit mund të jetë asimptomatike për shumë vite. Pas kësaj shfaqen simptomat e para të përgjithshme si dhimbje koke, të përziera, të vjella, dhimbje barku, rrallë herë verdhëza. Ekziston edhe një shenjë e rëndësishme më specifike - hepatomegalia (mëlçia e zmadhuar).

Kuadri klinike është i ngjashëm me kancerin. Pa trajtim për dhjetë vjet, më shumë se 90% e alveokokozës çon në vdekje. Periudha e inkubacionit është 5-15 vjet.

Zhvillimi i alveokokozës ndodh në disa faza:

• herët;
• lartësia;
• faza e manifestimeve të rënda;
• terminal.

Secila prej tyre shoqërohet me veçori karakteristike.

Alveokokoza e mëlçisë

Në shumicën e rasteve, në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes, ato mungojnë plotësisht. Edhe pas shumë vitesh të ecurisë së alveokokozës, shfaqen vetëm shenja jo specifike: letargji, shqetësim në bark, humbje oreksi. Në këtë fazë të sëmundjes, larvocistat janë tashmë mjaft të mëdha.

Në fazën kulmore, sëmundja fillon të përparojë. Ka dhimbje në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik, tretja është e shqetësuar, shfaqet belçimi, çrregullimi i jashtëqitjes, dobësi.

Në fazën e manifestimeve të rënda, zhvillohet verdhëza obstruktive. Feçet bëhen të lehta, dhe urina, përkundrazi, e errët. Membrana mukoze e zgavrës me gojë merr një nuancë të verdhë. Ndërsa sëmundja përparon, gjymtyrët, fytyra dhe busti fitojnë të njëjtën ngjyrë. Pacientët ankohen për kruajtje që shfaqet në shpinë, krahë dhe këmbë.

Nëse nyjet rriten në vena të mëdha, mund të shfaqet hipertensioni portal. Në këtë drejtim vërehen ënjtje të ekstremiteteve të poshtme, variçe dhe ekziston rreziku i gjakderdhjes.

Faza terminale e sëmundjes shoqërohet me procese të pakthyeshme. Pesha zvogëlohet ndjeshëm, ndodh mungesë imuniteti, shfaqen komplikime. Si rregull, pacienti vdes.

Alveokokoza e mushkërive

Në thelb, mushkëritë preken në mënyrë dytësore si rezultat i formimit të metastazave. Ata rriten përmes diafragmës nga mëlçia. Alveokokoza e mushkërive shoqërohet me dhimbje gjoksi, kollë me përmbajtje purulente ose pështymë me papastërti gjaku. Shpesh zhvillohet empiema pleurale (lezion purulent). Tek fëmijët, ekinokokoza, përfshirë ekinokokozën alveolare, zakonisht zhvillohet më shpejt në mushkëri sesa në mëlçi, gjë që ka shumë të ngjarë për shkak të disa veçorive fiziologjike që lehtësojnë rritjen e nyjeve.

Alveokokoza e veshkave

Kjo lloj sëmundje është mjaft e rrallë. Ashtu si në rastin e mushkërive, dëmtimi i veshkave është dytësor. Në këtë rast shfaqen shenja të ngjashme me nekrozën.

Komplikimet

Komplikimet e mundshme përfshijnë një sërë lezionesh të indit të mëlçisë (purulente, nekrotike, fibrozë), përhapjen e larvave në trupin e pacientit dhe dëmtimin e organeve të tjera. Më shpesh, ka inflamacion të traktit biliar (kolangit), verdhëz (për shkak të daljes së dëmtuar të tëmthit nga mëlçia), shfaqen gurë të tëmthit (kolelitiaza), sepsë, trombozë e vena cava inferiore, glomerulonefrit (inflamacion i veshkave), dështimi kronik dhe akut i mëlçisë, rritja e presionit venoz dhe kështu me radhë. Ndërsa sëmundja përparon, mund të shfaqen një ose më shumë komplikime.

Diagnostifikimi

Në fazën fillestare të sëmundjes, përdoren teste serologjike, të cilat bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze para shfaqjes së simptomave të para. Në këtë rast, ato janë më efektive sesa me ekinokokozën me një dhomë. Ato përfshijnë analizën e antitrupave, analizën e imunitetit enzimë (ELISA), analizën imunokromatografike (IHA).

Metodat e vizualizimit luajnë një rol të rëndësishëm. Është e mundur të përcaktohet prania e nyjeve dhe dëmtimit të indeve në ultratinguj, të plotësuara me metoda të kompjuterit (mundësisht) ose rezonancë magnetike.

Diagnostifikimi përfshin gjithashtu metoda laboratorike të hulumtimit, të tilla si një test i përgjithshëm i gjakut dhe urinës. Kur shihet nën një mikroskop, një njollë e pështymës mund të përcaktojë agjentin shkaktar të sëmundjes. Diagnoza diferenciale bazohet në përjashtimin e ekinokokozës me një dhomë, cirrozës dhe sëmundjes polikistike të mëlçisë, kancereve.

Një biopsi e nyjës mund të bëhet për të zbuluar patogjenin. Por në të njëjtën kohë, fillimisht ia vlen të përjashtohet ekinokokoza me një dhomë të vetme, në të cilën kjo procedurë e ekspozon pacientin ndaj një rreziku të lartë që përmbajtja e kistit të hyjë në zgavrën e barkut për shkak të madhësisë dhe shpimit të tij.

Mjekimi

Terapia zakonisht kryhet në një mjedis spitalor. Diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë mund të çojnë në një rikuperim të plotë pas heqjes kirurgjikale, por ekziston një rrezik i lartë i asgjësimit jo të plotë të formacioneve dhe rritjes së mëtejshme.

Edhe me trajtimin e duhur dhe pas një ndërhyrjeje të suksesshme kirurgjikale, nuk përjashtohet rikthimi i sëmundjes. Pacientët duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të paktën 2 herë në vit dhe të marrin kurse afatgjatë të barnave antihelmintike për të shmangur përsëritjen e alveokokozës.

Parandalimi

Rrallësia e sëmundjes dhe periudha e gjatë e inkubacionit ndërlikojnë përpjekjet parandaluese individuale dhe komunitare. Para së gjithash, duhet të ndiqni rregullat e higjienës personale. Mos hani me duar të pista pas kontaktit me flokët e një kafshe të egër. Mos hani manaferra dhe barishte të palara. Nëse aktiviteti profesional i një personi përfshin mundësinë e hyrjes së pluhurit të kontaminuar në traktin respirator, është e nevojshme të përdoren pajisje mbrojtëse personale (maska). Individët në rrezik duhet të kontrollohen rregullisht.

Sipas rekomandimeve të Byrosë Ndërkombëtare Epizootike (OIE), për shkatërrimin efektiv të vezëve, kërkohet trajtim në një temperaturë prej 85 ° C ose 70 ° C, por tashmë brenda 12 orëve. Ajo gjithashtu jep rekomandime për përpunim në temperatura të ulëta, por ato nuk janë të zbatueshme në jetën e përditshme - (-80 ° C) në brenda 48 orëve ose -70 °C inbrenda 4 ditëve. Por nga kjo mund të supozohet se ngrirja në një temperaturë prej -24 ° C për një periudhë më të gjatë mund të vrasë gjithashtu vezët. Dezinfektimi kimik konsiderohet jo i besueshëm.

Alveokokoza (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) është një helminthiasis që prek kryesisht mëlçinë. Shkaktari i tij ka rritje infiltruese, e cila shkakton metastaza në organe të ndryshme.

Alveokokoza shkaktohet nga larvat e krimbit të shiritit alveococcus (Echinococcus multilocularis). Burimi i pushtimit janë macet dhe qentë, si dhe dhelprat dhe dhelprat arktike. Vezët e pjekura ekskretohen në feçet e këtyre kafshëve, duke ndotur leshin e tyre, objektet mjedisore dhe tokën. Infeksioni i njeriut me alveokokoz ndodh përmes kontaktit me kafshët, si dhe konsumimit të manave, perimeve dhe ujit të kontaminuar.

Epidemiologjia

Alveokokoza është e pranishme kudo, më e zakonshme në Evropën Qendrore, Amerikën e Veriut dhe vendet aziatike.

Infeksioni i njeriut ndodh nëpërmjet kontaktit me qentë dhe macet, me lëkurën e dhelprave arktike, dhelprave, ujqërve etj. Pritësit e fundit (qentë, macet, ujqërit, dhelprat arktike, dhelprat) infektohen duke ngrënë bujtës të ndërmjetëm (brejtës) të infektuar me alveokok. larvat.

Duke mbirë dhe duke mos larguar indin e prekur, nyjet alveokokale shkaktojnë çrregullime të qarkullimit të organit, degjenerim dhe atrofi të indeve. Përveç efektit mekanik, larvat e alveokokëve kanë edhe një efekt toksik dhe alergjik në trupin e njeriut për shkak të hyrjes në gjak të produkteve metabolike dhe kalbjes së tyre.

Klinika, simptomat, ecuria e alveokokozës

Sëmundja zhvillohet gradualisht, në mënyrë të padukshme për pacientin, ngadalë (për vite e dekada) dhe mbetet asimptomatike për një kohë të gjatë. Vetëm zbulimi aksidental i një mëlçie të zmadhuar nga vetë pacienti ose nga mjeku e detyron atë të kërkojë shkakun e kësaj simptome të parë. Shpesh, pacientët i drejtohen vetë një specialisti, pasi kanë gjetur një formacion të ngjashëm me tumorin në bark. Me një rritje të mëtejshme të mëlçisë, pacienti vëren rëndim dhe presion në hipokondriumin e duhur, pastaj dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme. Pas disa vitesh, mëlçia e prekshme bëhet me gunga dhe shumë e dendur. Mund të zhvillohet verdhëza. Në raste të tjera, ka dobësi, vjellje, humbje oreksi, dhimbje të shurdhër, më rrallë akute të barkut, humbje peshe progresive. Në ekzaminim, shpesh gjendet sklera subikterike, ndonjëherë edhe verdhëza e rëndë. Mëlçia, si rregull, është e zmadhuar, me dendësi "druri", ndonjëherë tuberoze. Vihet re hiperproteinemia, hipergamaglobulinemia, hipalbuminemia. Janë të mundshme metastazat në mushkëri, tru, nyjet limfatike, zemër, gjëndra mbiveshkore, veshka etj.. Edhe metastazat në sy janë të mundshme.

Shpesh shpretka zmadhohet. Ndonjëherë asciti bashkohet. Në prani të prishjes në qendër të nyjeve në raste të avancuara, ka një rritje të temperaturës, humbje të forcës, djersitje. Shfaqet leukocitoza, eozinofilia, ESR përshpejtohet.

Formimi i nekrozave të mëdha dhe kaviteteve në nyjet ose mbirja në vena cava inferiore mund të çojë në gjakderdhje të bollshme.

Diagnoza e alveokokozës

Diagnoza e alveokokozës vendoset në bazë të pamjes klinike (dëmtime jospecifike të organeve të ndryshme), në prani të një historie epidemiologjike (kontakti me kafshë të infektuara), me marrjen në konsideratë të detyrueshme të të dhënave instrumentale nga ekzaminimi me rreze X dhe ekzaminimi me radioizotop. , ekzaminim me ultratinguj (ultratinguj), imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike.

Në kushte laboratorike, sëmundja konfirmohet duke përdorur metodat e mëposhtme specifike:

• ekzaminimi mikroskopik i pështymës - zbulimi i agjentit shkaktar të alveokokozës
• Metodat e kërkimit imunologjik: reaksionet e antitrupave të etiketuar me enzimë me diagnostifikimin alveokokal, aglutinimin e lateksit, hemaglutinimin indirekt (RIHA), analizën e imunitetit enzimë (ELISA)

Metodat jo specifike të diagnostikimit laboratorik të alveokokozës përfshijnë një numërim të plotë të gjakut dhe një test biokimik gjaku. Diagnoza diferenciale e alveokokozës kryhet me ekinokokozën dhe sëmundjen policistike të mëlçisë, si dhe me cirrozën dhe hemangiomën.

Mjekimi

Është e mundur të kryhet një operacion radikal për alveokokozën e mëlçisë vetëm në 15-20% të pacientëve. Shumica e pacientëve mbërrijnë në departamentet e kirurgjisë shumë vonë.

Njohja e hershme bën të mundur heqjen e plotë të lezionit.

Alveokokoza- Kjo është një helminthiasis që shkaktohet nga një nga përfaqësuesit e llojit të krimbave të sheshtë, përkatësisht Alveococcus multilocularis. Mëlçia e njeriut preket kryesisht, pastaj alveokokusi mund të shkojë edhe në organe të tjera (për shembull, mushkëritë, shpretka, truri, zemra, muskujt, kockat).

Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes: mosrespektimi i rregullave më të thjeshta të higjienës personale. Në veçanti, ju mund të infektoheni me mirëmbajtjen e papërshtatshme të kafshëve (për shembull, qentë), kur preni kufomat ose lëkurat e kafshëve të infektuara. Më rrallë, gëlltitja e helminthit është e mundur me rrugë gojore, domethënë duke ngrënë fruta, perime, manaferra të egra dhe barishte të kontaminuara me jashtëqitjet e kafshëve.

Simptomat e alveokokozës

Simptomat e alveokokozës në fazat e hershme: dhimbje të mëlçisë të një natyre periodike, të përzier me të vjella, dispepsi, jashtëqitje të mërzitur, lodhje të përgjithshme, keqtrajtim. Në fazën e vonë, simptomat ndërlikohen nga verdhëza obstruktive, të dridhura, ethe, abscese të mëlçisë dhe kolengit purulent. Kur jep metastaza në organe të tjera - simptomat përkatëse të një shkelje të funksionimit të tyre.

Është e rëndësishme të diagnostikoni dhe trajtoni alveokokozën sa më shpejt të jetë e mundur për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze kur helminthi përhapet në të gjithë trupin. Për diagnozë të saktë dhe në kohë në klinikën tonë përdoren të gjitha metodat kryesore: gjaku, feçet, metoda me rreze X dhe ultratinguj, tomografi organesh.

Trajtimi i alveokokozës

Trajtimi i alveokokozës është kompleks, duke përfshirë kirurgjinë dhe terapinë specifike medikamentoze, por specialistët e kualifikuar të klinikës sonë dinë të heqin qafe këtë helminth në kohën më të shkurtër të mundshme dhe të rivendosin shëndetin tuaj.

Shchelkovskaya

Alveokokoza ka një prevalencë të lartë në planet. Frekuenca e shfaqjes së kësaj helminthiaze në zonat endemike arrin deri në 8-10 raste për 100 mijë banorë. Vëmendje tërhiqet nga ashpërsia dhe multiorganizmi i lezionit, vështirësia e trajtimit medikamentoz, si dhe vdekshmëria e sëmundjes.

Alveokokoza, shkaktar

Shpërndarja gjeografike e alveokokozës

Në botë ekzistojnë vatra natyrale të alveokokozës, ku qarkullon shkaktari i helminthiazës, të cilat sigurohen nga prania e disa burimeve të egra të infeksionit (kafshët). Në botë, këto janë vendet e Evropës Qendrore, Amerika Qendrore dhe Jugore, Kanadaja Veriore, Alaska, Azia Qendrore, Transkaukazia; në Rusi, këto janë Lindja e Largët, Siberia Perëndimore, rajoni i Kirov dhe të tjerët. Në vendet veriore, lemmings, dhelprat e bardha mbështesin qarkullimin e agjentit shkaktar të alveokokozës, në vendet jugore - minj, volat, myshqet, dhelprat dhe të tjerët.

Shkaqet e alveokokusit

Alveokokoza, nyja në prerje

Burimet e infeksionit me alveokokozë

pritës i ndërmjetëm- njeriu, brejtësit e ngjashëm me miun (volet, ketrat e tokës, gerbilët, muskratët, kastorët, nutrias), të cilët janë një qorrsokak biologjik. Një person me alveokokozë nuk është burim infeksioni.

Alveokokoza, burime të pushtimit

Ndjeshmëria ndaj alveokokozës është universale, por për shkak të momenteve të caktuara të infeksionit, njerëzit e moshës së re dhe të mesme (30-50 vjeç) sëmuren.

Cikli i zhvillimit të alveokokozës tek njerëzit(pritës i ndërmjetëm): përmes gojës (nga goja), onkosferat (vezët) hyjnë në zorrën e hollë të njeriut, lirohen nga guaska e jashtme, e ndjekur nga futja në mukozën e zorrëve. Këtu depërtojnë në gjak dhe enët limfatike, pastaj në venën porta dhe me rrjedhjen e gjakut arrijnë në mëlçi. Shumica e onkosferave mbahen në mëlçi, ku formohen larvocistat. Në raste të rralla, onkosferat kapërcejnë barrierën e mëlçisë dhe arrijnë në organe të tjera (mushkëritë, shpretkën, zemrën, trurin dhe të tjerët).

Procesi i formimit të një kisti multilitik është i gjatë. Larvocisti tek njerëzit formohet gjatë disa viteve. Rritja e tij ndodh nga formimi i jashtëm ose ekzogjen i vezikulave ose kisteve, të cilat gradualisht zëvendësojnë indin e organit të prekur. Me një rritje të tillë, e gjithë arkitektonika e organit është ndërprerë ndjeshëm - enët janë prekur, funksioni i qelizave dhe qarkullimi i gjakut janë ndërprerë. Në përgjithësi, procesi i mbirjes së larvocistës në indin e organit mund të krahasohet me formimin e një tumori. Vezikulat e veçanta me rrjedhje gjaku sillen në organe të tjera, duke formuar metastaza (vatra dytësore).

Alveokok, larvokist në mëlçi

Efekti patologjik i alveokokit në trupin e njeriut

Cili është fokusi i alveokokozës(nyja alveokokus, kist alveokok) - një konglomerat vezikulash me vatra të procesit inflamator-nekrotik që variojnë në madhësi nga 0,5 deri në 35 cm në diametër. Flluskat formohen në mënyrë ekzogjene dhe, për shkak të mungesës së një kapsule të dendur, përhapen në mënyrë aktive në indet e shëndetshme të mëlçisë. Procesi i ngjan rritjes së një tumori malinj. I rrethuar nga vezikula, rritet indi lidhor - formohet fibroza. Është e mundur të bashkëngjitet një infeksion dytësor me rrezikun e formimit të abscesit, mbirjes në kanalet biliare dhe zhvillimit të kolengitit. Në të ardhmen e parashikueshme, procesi mund të shkojë larg me formimin e cirrozës biliare të mëlçisë.
Shpesh një proces i zgjatur është i papajtueshëm me jetën e pacientit.

Imuniteti në alveokokoz është i ngjashëm me atë në ekinokokozë - invazione të paqëndrueshme, por të përsëritura të alveokokëve nuk janë përshkruar.

Simptomat e alveokokozës

Për një kohë të gjatë (vite), sëmundja është asimptomatike, pacientët nuk ankohen. Gjendja e pacientit është e kënaqshme. Dyshimi lind gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit - zbulohet një mëlçi e zmadhuar, e dendur, me gunga në prekje.

Stadi manifest (i shprehur klinikisht) i alveokokozes zhvillohet disa vite pas pushtimit dhe fillimit te zhvillimit te larvocistes. Përcaktoni një fazë të hershme, fazën e lartësisë së sëmundjes, fazën e manifestimeve të rënda, fazën terminale.

Faza fillestare Karakterizohet nga shfaqja e shenjave të para të funksionit të dëmtuar të mëlçisë: pacienti shqetësohet nga dhimbje periodike në mëlçi (hipokondriumi i djathtë), një ndjenjë rëndimi, njëfarë humbje oreksi, dobësi. Gjatë ekzaminimit të një pacienti në këtë fazë, është e mundur të palpohet një nyje e dendur alveokokale, megjithatë, me vendndodhjen e saj qendrore, kjo është e vështirë të bëhet. Laboratori në një fazë të hershme, natyra e proteinogramit ndryshon: sasia totale e proteinave në serumin e gjakut rritet, sasia e gama globulinave rritet dhe ESR rritet.

faza e nxehtësisë karakterizohet nga përparimi i sëmundjes: dhimbja në mëlçi bëhet pothuajse konstante, dhimbja në rajonin epigastrik, shenjat e dispepsisë - ndjenja e rëndimit pas ngrënies, belching, çrregullime të jashtëqitjes, pacientët ankohen për humbje të oreksit, dobësi. Gjatë ekzaminimit, mëlçia është ende e zmadhuar në madhësi, por më e theksuar, së bashku me zonat e përflakur të indeve me një konsistencë të dendur elastike, ndjehen nyje të shumta të dendura - e ashtuquajtura "dendësia gurore e mëlçisë". Laboratori - një rritje mesatare e theksuar në numrin e eozinofileve deri në 15%, një rritje në ESR, disproteinemia më e theksuar: proteina totale rritet ndjeshëm (deri në 110 g / l me një normë prej 65-85 g / l), një rënie në albuminë, një rritje e theksuar e gama globulinave (deri në 60% në shkallën 12-19%), proteina C-reaktive është rritur në testin biokimik të gjakut, testi i timolit është rritur (shenjë e inflamacionit mezenkimal të mëlçisë) .

NË faza e manifestimeve të rënda shohim zhvillimin e një ose një tjetër manifestimi të rëndë të dëmtimit të organeve nga alveokokusi. Më shpesh, ky është zhvillimi i verdhëzës obstruktive: jashtëqitja e pacientit shkëlqen deri në një ngjyrë gri-të bardhë, në të njëjtën kohë urina bëhet e errët, sklera dhe mukoza e zgavrës me gojë fillojnë të zverdhen, pastaj lëkura e fytyra, gjymtyrët, busti. Verdhëza me pengesë mekanike është intensive, kongjestive, ndonjëherë me një nuancë të lehtë të gjelbër. Gjithashtu, pacientët janë të shqetësuar për kruajtjen e lëkurës në gjymtyrë, shpinë. Laboratori - një rritje në sasinë e bilirubinës për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë, një rritje në sasinë e pigmenteve biliare në urinë.

Ndonjëherë nyjet alveokokale rriten në enë të mëdha (venat portale, vena kava inferiore), në të cilat ka shenja të hipertensionit portal - ascit (lëng në zgavrën e barkut), ënjtje të këmbëve, venat me variçe të ezofagut, rrezik për gjakderdhje.

Me një proces shumë të avancuar, në organe dhe inde të tjera formohen vatra dytësore metastatike. Më shpesh janë mushkëritë, truri, zemra, veshkat, kockat. Gjysma e pacientëve do të shqetësohen nga dëmtimi i indit të veshkave me zhvillimin e glomerulonefritit (dëmtimi i aparatit glomerular të veshkave) - mund të ketë dhimbje në projeksionin e veshkave, ndryshim në ngjyrën e urinës dhe urinim. çrregullime. Shkaku i dëmtimit të veshkave shoqërohet ose me metastazë të procesit, ose me ngjeshje mekanike të indit të veshkave nga jashtë. Në analizën e urinës, proteinave (proteinuria), eritrociteve (erythrocyturia), leukociteve (leukocyturia), qelbës (pyuria).

Faza përfundimtare e alveokokozës shkon shumë vështirë. Shkeljet e funksionit të organeve të prekura bëhen të pakthyeshme, pacientët humbin peshë në mënyrë dramatike, imuniteti është i theksuar dhe zhvillohen komplikime.

Komplikimet e alveokokozës:

Në disa raste, brenda nyjeve, indi mund të shpërbëhet me formimin e një zgavër me përmbajtje purulente - abscesi i mëlçisë, kolengiti purulent; nëse ka një përparim të zgavrës, atëherë dhimbja e pacientit rritet, temperatura rritet;
- mund të ndodhë inflamacion i indit rreth mëlçisë së prekur - parihepatiti,
- mbirja e nyjës në fshikëzën e tëmthit, ligamentet, omentumin dhe përmes diafragmës - në mushkëri, perikardium, zemër, veshka;
- amiloidoza sistemike me dëmtim të veshkave mund të çojë në insuficiencë renale kronike.

Diagnoza e alveokokozës

Diagnoza paraprake është klinike dhe epidemiologjike. Një koleksion i kujdesshëm i historisë epidemiologjike për vitet e mëparshme para sëmundjes do të qartësojë në masë të madhe pamjen. Rajoni i banimit, mënyra e jetesës së pacientit, gjasat e infektimit gjatë vizitës në pyje, gjuetisë, kontaktit me kafshët, shkalla e rrezikut profesional të pushtimit dhe të tjera janë të një rëndësie të madhe. Të dhënat klinike bëjnë të mundur dyshimin për alveokokozë vetëm disa vite pas infektimit.

Diagnoza përfundimtare kryhet në mënyrë komplekse duke përdorur metoda laboratorike, teste specifike laboratorike dhe metoda instrumentale.

1) metoda laboratorike - numërim i plotë i gjakut (eozinofili, rritje e ESR), proteinogram (rritje e proteinave totale, ulje e albuminës, rritje e gama globulinave), biokimi (rritje e bilirubinës për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë, rritje e testit timol, fosfatazë alkaline. ), analiza e urinës ( proteinuria e mundshme, hematuria, leukocituria) dhe të tjera;
2) testet serologjike për antitrupat ndaj alveokokusit (RNHA, ELISA, reaksioni i aglutinimit të lateksit);
3) metodat instrumentale të kërkimit (ultratinguj, MRI, CT, radiografi);

Alveokokoza, nyja në CT

4) biopsia e synuar e nyjës gjatë laparoskopisë (kryhet vetëm me përjashtim 100% të ekinokokozës për të shmangur një përfundim fatal për pacientin);
5) ekzaminimi mikroskopik i pështymës për të zbuluar alveokok;

Diagnoza diferenciale bëhet me ekinokokozën, cirrozën e mëlçisë, neoplazitë malinje dhe beninje, sëmundjen policistike të mëlçisë, hemangiomën, tuberkulozin.

Trajtimi i alveokokozës

Masat terapeutike janë të ngjashme me ato për ekinokokozën.
Kur bëhet një diagnozë, kërkohet shtrimi në spital.

Pacientët monitorohen gjatë gjithë jetës. Një herë në 6 muaj bëhet kontrolli me ultratinguj (ose ekzaminim tjetër instrumental) për të shkaktuar një rikthim të mundshëm, monitorohen analizat e gjakut, analizat biokimike dhe kryhen të gjitha studimet e nevojshme.

Parandalimi i alveokokozës

1) Pajtueshmëria me rregullat e higjienës personale, si dhe rregullat e vizitës në natyrë me mundësinë e përpunimit të duarve para ngrënies.
2) Masat deratizuese për të parandaluar përhapjen e brejtësve me alveokokozë.
3) Deworming parandalues ​​çdo gjashtë muaj të kafshëve shtëpiake (qentë, macet).

Specialistja e sëmundjeve infektive Bykova N.I.

Alveokokoza është një sëmundje, helminthiasis tek njerëzit nga grupi i cestodozës, e shkaktuar nga alveokokusi (Alvaeococcus multilocularis). Krimbi merr stomakun e një dhelpre të egër. Sëmundja është një zoonozë fokale natyrore. Më së shumti shkon te mëlçia. Fshikëza me shumë dhoma është e aftë të rritet, siç është larva e Echinococcus.

Sipas strukturës së ICD 10, alveokokoza mbulon intervalin B67.5-B67.7.

Historia e alveokokozës

Simptomat e dëmtimit të krimbit të shiritit ishin të njohura për të lashtët. Trajtimi ishte me barishte. Roli i krimbit si shkaktar i dëmtimit të trupit ishte i dukshëm. Talmudi diskuton ciklin jetësor të krimbit në zorrët e kafshëve flijuese. Hipokrati (shekulli IV para Krishtit) përshkroi një mëlçi të ngrënë të gjallë, të zëvendësuar nga një fshikëz e krimbit. Pas këputjes së membranës ka ndodhur vdekja e pacientit. Helminti preku mushkëritë.

Grekët e lashtë panë se ishte në gjendje të shkaktonte krimba në bagëti. Galeni mori përsipër. Në 1782, Johann Goiz përshkroi ngjashmërinë e kokës së alveokokit me krimbat e shiritit. Shënimet mbeten pronë e autorit.

Në 1801 Carl Rudolphi e quajti gjininë Echinococcus një krimb. Ishte krimbi shirit ai që tregoi se krimbat kishin nevojë për një pritës të ndërmjetëm. Për shembull, diamant i deleve përdor një dele. Në 1852, Ludwig von Buhl (Mynih) përshkroi një tumor të pazakontë që përfshinte vezikula të shumta të mbushura me një substancë të ngjashme me xhel. Mjeku e quajti gjetjen - koloid alveolar.

Në 1853-1854, u shfaq përshkrimi i parë i helminthit. Roli i shiritit të dhelprës në lidhje me sëmundjet njerëzore u theksua nga Rudolph Leuckart në 1863, por bota shkencore e injoroi paralajmërimin. Më 17 shkurt 1863, Bernhard Naunin hoqi një kist të madh nga mëlçia e një pacienti dhe infektoi një qen.

Në vitin 1875, Fritz Mohren shprehu mendimin se ekinokokoza dhe koloidi alveolar shkaktohen nga patogjenë të ndryshëm. Bota shkencore e ka hedhur poshtë këtë supozim. Në vend të kësaj, objekti me shumë dhoma të vëzhguara në alveokokozë u njoh si një mutacion, një formë e shëmtuar e shiritit të qenit. Debati vazhdoi deri në vitin 1955, kur studiuesit Robert Rausch dhe Everett Schiller në Alaskë morën prova nga dhelprat për deklaratat e shkencëtarit gjerman.

Paralelisht, Hans Vogel bëri të njëjtën punë në Gjermani. Në vitin 1959, Abuladze veçoi ekinokokozën multilokulare si një lloj sëmundjeje të veçantë, duke i dhënë patogjenit emrin e tij aktual (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologjia e alveokokozës

Një bishë e sëmurë hedh vezë, segmente. Infeksioni me alveokokozë ndodh me rrugë fekalo-orale. Vezët janë ngjitur në lesh, ose bien në tokë. Zhvillimi i epidemisë mund të shmanget nëse njerëzit mësohen të lajnë duart. Gjuetarët e lëkurës janë në rrezik. Rreziku pushtues i ushqimit dhe ujit nuk është aq i madh. Kërkohet të respektoni kërkesat e arsyeshme, të shmangni manaferrat, barishtet e palara.

Alveococcus nuk është indiferent ndaj:

• Mbledhësit e manave.
• Punëtorët e fermës së gëzofit.
• gëzofxhinj.
• Gjuetarët.

Etiologjia e alveokokozës

Sëmundja shkaktohet nga larvat e shiritit-alveokokus. Një krimb i vogël shirit arrin një gjatësi prej 4.5 mm. Një krimb i rritur infekton zorrët e qenve, maceve, dhelprave, dhelprave arktike. Scolex furnizohet me 4 pinjolle dhe 28-32 grepa kitinoze. Strobil përfshin 2-5 segmente. Segmenti i fundit është një hermafrodit, përmban 350-400 vezë.

Onkosfera e zhvilluar është e pajisur me 6 grepa që e lejojnë atë të qëndrojë në trupin e pritësit përfundimtar. Një segment i pjekur i shkëputur është plotësisht i pavarur, zvarritet nga anusi për të shpërndarë vezët.

Patogjeneza e alveokokozës

Tumori rritet në mëlçi, në organet e afërta (fshikëza e tëmthit, mushkëri). Tenidiaza nuk ka një mekanizëm të tillë shkatërrues kundër bujtësit. Formacioni definitivisht i ngjan një tumori me aftësi për të metastazuar. Rreth flluskës ka një tendencë për depozitimin e kripërave minerale. Hepatocitet atrofinë, por për shkak të rritjes së masës së indit lidhor, vëllimi i përgjithshëm i organit rritet.

Manifestimet klinike të alveokokozës

Lokalizimi i patogjenit nuk kufizohet vetëm në mëlçi. Bllokimi i rrugëve biliare provokon zhvillimin e verdhëzës, zhvillohet cirroza e mëlçisë. Metastazat u jepen:

1. truri;
2. mushkëritë.

Indet nekrotike acarohen. Pasojat (pa ndërhyrjen e specialistëve) janë të papajtueshme me jetën. Përgjigja imune është e dëmtuar, humbet efektivitetin. Faza fillestare është asimptomatike. Faza latente përcillet me manifestime të përgjithshme toksike, reaksione alergjike.

Faza fillestare

Dhimbja e vazhdueshme e dhimbjes dhe ndjenja e rëndimit në stomak bëhen pjesë integrale e jetës. Në palpim, zbulohet hepatomegalia ose palpohet një tumor i dendur nën brinjën e djathtë. Mjekët vërejnë një simptomë të mëlçisë së hekurit të Lyubimov. Gradualisht, gjysma e djathtë e gjoksit rritet: alveokokusit i mbaron hapësira e lirë dhe fillon të shtrydh organet përreth.

Hapësirat ndërbrinjore zhduken, duke u shtyrë jashtë nga indet e poshtme. Procesi është i ngjashëm me kancerin e mëlçisë. Vërehet eozinofilia - 15-17%.

faza e vonë

Pacienti është i dobësuar, nuk ka oreks, ndiqen vazhdimisht nauze dhe dhimbje të forta, pesha e trupit zvogëlohet me shpejtësi, zhvillohet verdhëza obstruktive. Irriton lëkurën, hipertensioni portal shkakton ënjtje të ekstremiteteve të poshtme. Rritja e presionit vaskular në zonën e zorrëve, kthehet në të vjella me gjak.

Rënia e nyjeve shoqërohet me riinvadim: dhimbja intensifikohet në sfondin e etheve, migrenës.

Komplikimet e alveokokozës

Metastaza në:

1. Veshkat.
2. Mushkëritë.
3. Kaviteti i barkut.
4. Bronket.
5. Truri.

Organet e prekura në mënyrë dytësore japin një pamje të gjallë të mosfunksionimit.

Diagnoza e alveokokozës

Analiza serologjike zbulon një rritje të ESR, anemi, eozinofili. Këto shenja nuk vërehen gjithmonë, ndaj përfundimi përfundimtar bëhet sipas rezultateve të radiografisë.

Kur kistja çahet, skolekset depërtojnë në mëlçi, mushkëri, bllokojnë sputumin, urinën, feçet. Mjekët ekzaminojnë mikropreparatin nën një mikroskop, duke ngjyrosur mostrat sipas Ziehl-Neelsen. Metodat informuese janë:

1. Tomografia.
2. Rezonanca magnetike bërthamore.

X-rrezet profesionale të organeve të brendshme ndihmojnë në sqarimin e diagnozës. Një test serologjik i gjakut (për antitrupa) është i paefektshëm. Rezultatet e rreme negative vërehen në prani të një tabloje të dukshme klinike. Një përjashtim është dëmtimi i mëlçisë: një studim i RNGA jep një zgjidhje 90% të saktë. Testi intradermal Cazzoni tregon 50% përgjigje pozitive kur nuk ka pushtim.

Diagnoza me biopsi është kundërindikuar. Punksioni i kistit lejon që alveokoki të përhapet. Mostrat e urinës janë të dobishme, ka:

• Eritrocituria.
• Leukocituria.
• Piuria.

Trajtimi i alveokokozës

Trajtimi është operativ. Në leksione, studentëve të universiteteve mjekësore u tregohet një makropërgatitje e organeve të brendshme të prekura nga sëmundja. Pas kësaj, shumë do të privojnë kafshët e tyre nga ushqimi i tyre i preferuar - minjtë.