Exinokokkoz alveokokkoz üçün harada qan verə bilərəm. Alveokokkoz: insanlarda əlamətlər, səbəblər və müalicə rejimi

Alveokokkoz (lat. Alveococcosis) qrupdan nadir zoonoz helmintozdur, ağır gedişi ilə xarakterizə olunur və digər orqanlara (əsasən ağciyərlərə və beyinə) metastazlarla qaraciyərin şişə bənzər zədələnməsinə səbəb olur. Əksər hallarda xəstəlik illər sonra ölümlə başa çatır, yavaş-yavaş inkişaf edir və gecikmiş müalicə adətən yalnız prosesi yavaşlata bilər.

Sinonimlər: çoxkameralı və ya alveolyar exinokokkoz.

ICD-10-a görə, xəstəlik B67.5 (qaraciyər alveokokkoz), B67.6 (digər orqanların zədələnməsi), B 67.7 (lokalizasiya göstərilməyib) koduna malikdir.

Patogen

Sol fotoşəkildə (A) uzunluğu 6 mm-ə çatan, tülkü və digər itlərin bağırsaqlarında yaşayan yetkin alveokok var. Lakin alveokokkoz xəstəliyinə onun larva mərhələsi səbəb olur, onun ətrafında diametri 20 mm-ə qədər olan toplara bənzəyən veziküllər (kistlər) əmələ gəlir (şəkil B). Onların sayı durmadan artır və birlikdə böyüyürlər.

Yetkin qurd, bir qayda olaraq, uzunluğu 4 mm-dən çox deyil. Yastı qurdlar növünə, cestodlar sinfinə (lenta qurdlar), sıraya (Cyclophyllidea) aiddir. Bununla belə, zəncir kimi eyni sıradan olan belə tanınmış qohumlardan fərqli olaraq, minlərlə deyil, cəmi 5 seqmentə malikdir.

Alveokokkların (Echinococcus multilocularis) həyat dövrü

İnsanlarda alveokokkoz bir kameralı (kistik) exinokokkozdan daha az rast gəlinir, Echinococcus cinsindən olan bir neçə digər qurd növlərinin sürfələri (əksər hallarda Echinococcus granulosus). Səbəb odur ki, itlər çox vaxt exinokokkozun törədicisi, tülkü və digər vəhşi itlər isə alveokokkozun daşıyıcısı kimi çıxış edirlər. Tək kameralı (kistik) exinokokkoz ilə, ölçüsü böyüyən və bir neçə kiloqrama çata bilən sürfədən bir kist əmələ gəlir. Ancaq cərrahi yolla çıxarıla bilər, bu, alveokokkozda olduğu kimi orqanın toxumaları ilə birləşmiş çox sayda kiçik formasiyalar ilə etmək daha çətindir.

İnfeksiya yolları

İnsan aralıq ev sahibi kimi çıxış edir. Cinsi yetkin fərdlər üçün helmintlər vəhşi (tülkü, canavar, koyot və başqaları) və ev heyvanlarının (pişiklər və itlər) bədənində böyüyür. Onlar son ev sahibləridir.

İnsanlar gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi - heyvan tükləri ilə təmasda olması, sonra isə əvvəlcə əllərini yumadan yemək yeməsi nəticəsində baş verən helmint yumurtalarını udmaqla yoluxur. Ovçularda, heyvandarlıq işçilərində artan risk. Tülkü cəsədlərini kəsərkən, nadir hallarda ev heyvanlarına qulluq edərkən yoluxa bilərsiniz.

Həmçinin, infeksiya xəstə vəhşi heyvanların nəcisi ilə çirklənmiş otlar və giləmeyvə yeyərkən baş verir. Bəzən yumurtalar insan orqanizminə toz daxil olduqda belə daxil ola bilir.

İnsanlar bir-birlərini alveokokkozla yoluxdura bilmirlər, çünki onların içərisində patogen yetkinləşmir və yumurta istehsal edə bilmir.

Vəhşi heyvanlara əlavə olaraq, ev itləri də yumurta daşıyıcısı və buna görə də yayıcı kimi çıxış edə bilər, baxmayaraq ki, gəmiricilər kimi ara ev sahiblərini tez-tez yemədikləri üçün bu nadirdir. Bir itin tək kameralı exinokokkoz xəstəliyinə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir.

Epidemiologiya

Alveokokkoz Antarktidadan başqa bütün qitələrdə rast gəlinir. Heyvanlar arasında alveokokk çox yaygın olsa da (bəzi bölgələrdə tülkülərin 50%-ə qədəri yoluxmuşdur), insanlar nadir hallarda xəstələnirlər.

Ən yüksək insident soyuq-mülayim iqlimin hökm sürdüyü Şimal yarımkürəsində qeydə alınıb. Alveokokkoz halları daha çox Mərkəzi Avropada (Almaniya, Fransa, İsveçrə, Avstriya), Asiyanın şimal və mərkəzi hissələrində, Çində, Şimali Amerikada, o cümlədən Kanadada qeydə alınır.

Son onilliklərdə alveokokkozun baş verdiyi ərazilərin genişlənməsi müşahidə edilmişdir. Hələ 1980-ci illərdə Şərqi Avropa ölkələrinin bir çoxunda belə hallar yox idi və ya çox nadir hallarda rast gəlinirdi və 2000-ci illərin əvvəllərində onlarda statistika kəskin şəkildə dəyişdi. Bu, ilk növbədə tülkü miqrasiyası ilə əlaqədardır. Gələcəkdə dəyişikliklərin olacağı gözlənilir. İnfeksiyaların artmasına Mərkəzi Avropa ölkələrinin və ya ABŞ-ın artan inkişaf səviyyəsi mane olmur, çünki onlar son onilliklərdə daha tez-tez baş verir. Buna baxmayaraq, alveokokkoz nisbətən nadir bir xəstəlik olaraq qalır - ilə 1982-2000-ci illərdə cəmi 559 hadisə bildirildi bütün Avropa.

Rusiya Federasiyasında xəstəlik əksər ərazilərdə, lakin əsasən Saxa Respublikasında, Xabarovskda, Krasnoyarskda, Altay diyarında baş verir. Kirov rayonunda da yoluxma halları qeydə alınıb.

Patogenez

Helmint yumurtaları insan bağırsağına daxil olur. Onkosferlər (larvanın ilk mərhələsi) nazik bağırsağın divarına daxil edilir. Qan axını ilə, üç-dörd saat ərzində qaraciyərin sağ lobuna çatırlar, burada digər orqanlarla müqayisədə ən azı 90% hallarda məskunlaşırlar (bəzi mənbələrə görə, həmişə əvvəlcə yalnız qaraciyərdə). Gələcəkdə qaraciyərdən gələn infeksiyanın qan (hematogen yolla) və limfa sistemi ilə yayıldığı metastaz səbəbiylə hər hansı digər orqanlara zərər vermək mümkündür.

İnsanlarda alveokokkoz uzun illər asemptomatik ola bilər. Bundan sonra baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, nadir hallarda sarılıq kimi ilk ümumi simptomlar görünür. Daha əhəmiyyətli bir spesifik əlamət də var - hepatomeqaliya (böyümüş qaraciyər).

Klinik mənzərə xərçəngə bənzəyir. On il müalicə edilmədikdə, alveokokkozun 90% -dən çoxu ölümlə nəticələnir. İnkubasiya dövrü 5-15 ildir.

Alveokokkozun inkişafı bir neçə mərhələdə baş verir:

erkən;
hündürlük;
ağır təzahürlərin mərhələsi;
terminal.

Onların hər biri xarakterik xüsusiyyətlərlə müşayiət olunur.

Qaraciyərin alveokokkozu

Əksər hallarda, xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində onlar tamamilə yoxdur. Alveokokkozun uzun illər kursundan sonra belə, yalnız qeyri-spesifik əlamətlər görünür: letarji, qarında narahatlıq, iştahsızlıq. Xəstəliyin bu mərhələsində larvokistlər artıq kifayət qədər böyükdür.

Pik mərhələdə xəstəlik irəliləməyə başlayır. Sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgədə ağrı var, həzm pozulur, gəyirmə görünür, nəcisin pozulması, zəiflik.

Ağır təzahürlər mərhələsində obstruktiv sarılıq inkişaf edir. Nəcis yüngül, sidik isə əksinə qaranlıq olur. Ağız boşluğunun selikli qişası sarımtıl bir rəng əldə edir. Xəstəlik irəlilədikcə əzalar, üz və gövdə eyni rəng alır. Xəstələr arxa, qol və ayaqlarda meydana gələn qaşınmadan şikayətlənirlər.

Düyünlər böyük damarlara çevrilirsə, portal hipertansiyon görünə bilər. Bu baxımdan, alt ekstremitələrin şişməsi, varikoz damarları müşahidə olunur və qanaxma riski var.

Xəstəliyin terminal mərhələsi geri dönməz proseslərlə müşayiət olunur. Çəki kəskin şəkildə azalır, immun çatışmazlığı yaranır, ağırlaşmalar görünür. Bir qayda olaraq, xəstə ölür.

Ağciyərlərin alveokokkozu

Əsasən, metastazların əmələ gəlməsi nəticəsində ağciyərlər ikincil olaraq təsirlənir. Qaraciyərdən diafraqma vasitəsilə böyüyürlər. Ağciyərlərin alveokokkozu sinə ağrısı, irinli məzmunlu öskürək və ya qan çirkləri ilə bəlğəm ilə müşayiət olunur. Plevral empiema (irinli lezyon) tez-tez inkişaf edir. Uşaqlarda exinokokkoz, o cümlədən alveolyar exinokokkoz adətən qaraciyərə nisbətən ağciyərlərdə daha sürətli inkişaf edir ki, bu da çox güman ki, düyünlərin böyüməsini asanlaşdıran müəyyən fizioloji xüsusiyyətlərlə bağlıdır.

Böyrəklərin alveokokkozu

Bu xəstəlik növü olduqca nadirdir. Ağciyərlərdə olduğu kimi, böyrəklərin zədələnməsi ikinci dərəcəlidir. Bu vəziyyətdə nekroza bənzər əlamətlər görünür.

Fəsadlar

Mümkün ağırlaşmalara qaraciyər toxumasının müxtəlif zədələnməsi (irinli, nekrotik, fibroz), sürfələrin xəstənin bədənində yayılması və digər orqanların zədələnməsi daxildir. Çox vaxt öd yollarının iltihabı (xolangit), sarılıq (qaraciyərdən öd axınının pozulması səbəbindən), öd kisəsi daşları görünür (xolelitiaz), sepsis, aşağı vena kava trombozu, qlomerulonefrit (böyrəklərin iltihabı), xroniki və kəskin qaraciyər çatışmazlığı, venoz təzyiqin artması və s. Xəstəlik irəlilədikcə bir və ya bir neçə ağırlaşma baş verə bilər.

Diaqnostika

Xəstəliyin ilkin mərhələsində ilk simptomlar görünməzdən əvvəl diaqnoz qoymağa imkan verən seroloji testlər istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, onlar bir kameralı exinokokkozdan daha təsirli olurlar. Bunlara antikor analizi, ferment immunoassay (ELISA), immunoxromatoqrafik analiz (IHA) daxildir.

Vizuallaşdırma üsulları mühüm rol oynayır. Kompüter (tercihen) və ya maqnit rezonans görüntüləmə üsulları ilə tamamlanan ultrasəsdə düyünlərin və toxuma zədələnməsinin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür.

Diaqnostikaya ümumi qan və sidik testi kimi laboratoriya tədqiqat üsulları da daxildir. Mikroskop altında baxdıqda, bəlğəm yaxması xəstəliyin törədicisini təyin edə bilər. Diferensial diaqnostika tək kameralı exinokokkoz, siroz və polikistik qaraciyər xəstəliyi, xərçəng növlərinin istisna edilməsinə əsaslanır.

Patogeni aşkar etmək üçün düyünün biopsiyası edilə bilər. Ancaq eyni zamanda, bu prosedur xəstəni ölçüsü və ponksiyonu səbəbindən qarın boşluğuna daxil olan kistin tərkibinin yüksək riskinə məruz qoyduğu bir kameralı exinokokkozunu əvvəlcə istisna etməyə dəyər.

Müalicə

Terapiya adətən xəstəxana şəraitində aparılır. Erkən diaqnoz və vaxtında müalicə cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra tam sağalmaya səbəb ola bilər, lakin formalaşmaların natamam atılması və daha da böyümə riski yüksəkdir.

Hətta düzgün müalicə və uğurlu cərrahi müdaxilədən sonra xəstəliyin təkrarlanması istisna edilmir. Xəstələr ildə ən azı 2 dəfə müayinədən keçməli və alveokokkozun təkrarlanmaması üçün antihelmintik dərmanların uzunmüddətli kurslarını almalıdırlar.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin nadirliyi və uzun inkubasiya dövrü fərdi və cəmiyyətin qarşısının alınması səylərini çətinləşdirir. İlk növbədə şəxsi gigiyena qaydalarına əməl etməlisiniz. Vəhşi heyvanın tükləri ilə təmasdan sonra çirkli əllərlə yemək yeməyin. Yuyulmamış giləmeyvə və göyərti yeməyin. Bir şəxsin peşə fəaliyyəti çirklənmiş tozun tənəffüs yollarına daxil olma ehtimalını nəzərdə tutursa, fərdi qoruyucu vasitələrdən (maskalardan) istifadə etmək lazımdır. Risk altında olan şəxslər mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Beynəlxalq Epizootik Bürosunun (OIE) tövsiyələrinə görə, yumurtaların effektiv şəkildə məhv edilməsi üçün 85 ° C və ya 70 ° C temperaturda müalicə tələb olunur, lakin artıq 12 saat ərzində. O, həmçinin aşağı temperaturda emal üçün tövsiyələr verir, lakin onlar gündəlik həyatda tətbiq edilmir - (-80 ° C) 48 saat ərzində və ya -70 °C-də4 gün ərzində. Ancaq buradan güman etmək olar ki, -24 ° C temperaturda daha uzun müddət dondurulması da yumurtaları öldürə bilər. Kimyəvi dezinfeksiya etibarsız hesab edilir.

Alveokokkoz (Alveokokkoz; Echinococcus multilo-cularis) əsasən qaraciyəri zədələyən helmintozdur. Onun törədicisi müxtəlif orqanlara metastazlara səbəb olan infiltrasiyalı böyüməyə malikdir.

Alveokokkoz alveococcus tapeworm (Echinococcus multilocularis) sürfələri tərəfindən törədilir. İstilanın mənbəyi pişiklər və itlər, həmçinin tülkülər və arktik tülkülərdir. Yetkin yumurtalar bu heyvanların nəcisi ilə xaric olur, onların tüklərini, ətraf mühit obyektlərini və torpağını çirkləndirir. Alveokokkoz ilə insan infeksiyası heyvanlarla təmasda, həmçinin çirklənmiş giləmeyvə, tərəvəz və su istehlakı zamanı baş verir.

Epidemiologiya

Alveokokkoz hər yerdə yayılmışdır, daha çox Mərkəzi Avropa, Şimali Amerika və Asiya ölkələrində yayılmışdır.

İnsan yoluxması it və pişiklərlə, arktik tülkülərin, tülkülərin, canavarların və s. dəriləri ilə təmasda baş verir. Son ev sahibləri (itlər, pişiklər, canavarlar, arktik tülkülər, tülkülər) alveokokklarla yoluxmuş ara ev sahibləri (gəmiricilər) yeyərək yoluxurlar. sürfələr.

Cücərən və təsirlənmiş toxumadan uzaqlaşmayan alveokok düyünləri orqanın qan dövranının pozulmasına, toxumaların degenerasiyasına və atrofiyasına səbəb olur. Alveokok sürfələri mexaniki təsirlə yanaşı, metabolik məhsulların qana daxil olması və onların çürüməsi səbəbindən insan orqanizminə zəhərli və allergen təsir göstərir.

Alveokokkozun klinikası, simptomları, gedişatı

Xəstəlik tədricən, xəstə üçün görünməz şəkildə, yavaş-yavaş (illər və onilliklər ərzində) inkişaf edir və uzun müddət asemptomatik olaraq qalır. Yalnız genişlənmiş qaraciyərin xəstənin özü və ya həkim tərəfindən təsadüfən aşkar edilməsi onu bu ilk simptomun səbəbini axtarmağa məcbur edir. Çox vaxt xəstələr qarın boşluğunda şişə bənzər bir formalaşma aşkar edərək özləri bir mütəxəssisə müraciət edirlər. Qaraciyərin daha da artması ilə xəstə sağ hipokondriyumda ağırlıq və təzyiq, sonra darıxdırıcı və ağrılı ağrıları qeyd edir. Bir neçə ildən sonra palpasiya olunan qaraciyər qabarıq və çox sıx olur. Sarılıq inkişaf edə bilər. Digər hallarda, zəiflik, ürəkbulanma, iştahsızlıq, darıxdırıcı, daha az tez-tez kəskin qarın ağrısı, mütərəqqi kilo itkisi var. Müayinə zamanı tez-tez subikterik sklera, bəzən ağır sarılıq aşkar edilir. Qaraciyər, bir qayda olaraq, genişlənir, "taxta" sıxlığı, bəzən yumrudur. Hiperproteinemiya, hiperqammaglobulinemiya, hipoalbuminemiya qeyd olunur. Ağciyərlərə, beyinə, limfa düyünlərinə, ürəyə, böyrəküstü vəzilərə, böyrəklərə və s. metastazlar mümkündür.Hətta gözə də metastazlar mümkündür.

Tez-tez dalaq genişlənir. Bəzən astsitlər birləşir. Qabaqcıl hallarda düyünlərin mərkəzində çürük olması halında, temperaturun yüksəlməsi, güc itkisi, tərləmə var. Leykositoz, eozinofiliya görünür, ESR sürətlənir.

Düyünlərdə böyük nekroz və boşluqların əmələ gəlməsi və ya aşağı vena kavasında cücərmə bol qanaxmaya səbəb ola bilər.

Alveokokkozun diaqnozu

Alveokokkozun diaqnozu klinik mənzərə əsasında (müxtəlif orqanların qeyri-spesifik zədələnməsi), epidemioloji tarix olduqda (yoluxmuş heyvanlarla təmasda), rentgen müayinəsi və radioizotop müayinəsinin instrumental məlumatları məcburi nəzərə alınmaqla qoyulur. , ultrasəs müayinəsi (ultrasəs), kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə.

Laboratoriya şəraitində xəstəlik aşağıdakı xüsusi üsullarla təsdiqlənir:

bəlğəmin mikroskopik müayinəsi - alveokokkozun törədicinin aşkar edilməsi
immunoloji tədqiqat metodları: ferment etiketli anticisimlərin alveokok diaqnostikası ilə reaksiyaları, lateks aglütinasiya, dolayı hemaqlütinasiya (RIHA), ferment immunoassay (ELISA)

Alveokokkozun laborator diaqnostikasının qeyri-spesifik üsullarına tam qan sayımı və biokimyəvi qan testi daxildir. Alveokokkozun differensial diaqnostikası exinokokkoz və polikistik qaraciyər xəstəliyi, həmçinin siroz və hemangioma ilə aparılır.

Müalicə

Xəstələrin yalnız 15-20%-də qaraciyər alveokokkozunda radikal əməliyyat aparmaq mümkündür. Əksər xəstələr cərrahiyyə şöbələrinə çox gec gəlirlər.

Erkən tanınma lezyonu tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Alveokokkoz- Bu, yastı qurdlar növünün nümayəndələrindən birinin, yəni Alveococcus multilocularis tərəfindən törədilən helmintozdur. İnsan qaraciyəri ilk növbədə təsirlənir, sonra alveokokk digər orqanlara da keçə bilər (məsələn, ağciyərlər, dalaq, beyin, ürək, əzələlər, sümüklər).

Xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbi: şəxsi gigiyenanın ən sadə qaydalarına əməl edilməməsi. Xüsusilə, yoluxmuş heyvanların cəsədlərini və ya dərilərini kəsərkən heyvanların (məsələn, itlərin) düzgün saxlanmaması ilə yoluxa bilərsiniz. Daha az hallarda, helmintlərin qəbulu ağız yolu ilə, yəni meyvə, tərəvəz, yabanı giləmeyvə və heyvan nəcisi ilə çirklənmiş otlar yeməklə mümkündür.

Alveokokkozun simptomları

Erkən mərhələlərdə alveokokkozun simptomları: dövri xarakterli qaraciyərdə ağrılı ağrı, qusma ilə ürəkbulanma, həzm pozğunluğu, tabure pozğunluğu, ümumi yorğunluq, halsızlıq. Gecikmiş mərhələdə simptomlar obstruktiv sarılıq, titrəmə, qızdırma, qaraciyər absesləri, irinli xolangit ilə mürəkkəbləşir. Digər orqanlara metastaz verdikdə - onların fəaliyyətinin pozulmasının müvafiq simptomları.

Helmintin bütün bədənə yayılması zamanı ciddi fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez bir zamanda alveokokkozun diaqnozu və müalicəsi vacibdir. Klinikamızda dəqiq və vaxtında diaqnoz üçün bütün əsas üsullardan istifadə olunur: qan, nəcis, rentgen və ultrasəs üsulları, orqan tomoqrafiyası.

Alveokokkozun müalicəsi

Alveokokkozun müalicəsi mürəkkəbdir, o cümlədən cərrahiyyə və spesifik dərman müalicəsi, lakin klinikamızın ixtisaslı mütəxəssisləri ən qısa müddətdə bu helmintdən necə xilas olmağı və sağlamlığınızı bərpa etməyi bilirlər.

Şçelkovskaya

Planetdə alveokokkozun yayılması yüksəkdir. Endemik ərazilərdə bu helmintozun baş vermə tezliyi 100 min əhaliyə 8-10 hadisəyə çatır. Lezyonun şiddətinə və multiorqanizminə, dərman müalicəsinin çətinliyinə, həmçinin xəstəliyin ölümcülliyinə diqqət yetirilir.

Alveokokkoz, törədicisi

Alveokokkozun coğrafi yayılması

Dünyada alveokokkozun təbii ocaqları mövcuddur ki, burada helmintozun törədicisi dövr edir, bunlar müəyyən vəhşi infeksiya mənbələrinin (heyvanlar) olması ilə təmin edilir. Dünyada bunlar Mərkəzi Avropa, Mərkəzi və Cənubi Amerika, Şimali Kanada, Alyaska, Mərkəzi Asiya, Zaqafqaziya ölkələri, Rusiyada bunlar Uzaq Şərq, Qərbi Sibir, Kirov bölgəsi və s. Şimal ölkələrində lemmings, ağ tülkülər alveokokkozun törədicinin dövranını dəstəkləyir, cənub ölkələrində - siçanlar, siçanlar, ondatralar, tülkülər və başqaları.

Alveokokkların səbəbləri

Alveokokkoz, kəsik üzərində düyün

Alveokokkoz ilə yoluxma mənbələri

ara ev sahibi- bioloji çıxılmaz nöqtə olan insan, siçanbənzər gəmiricilər (siçan siçanları, yer dələləri, gerbillər, ondatralar, qunduzlar, nutriyalar). Alveokokkoz xəstəsi infeksiya mənbəyi deyil.

Alveokokkoz, invaziya mənbələri

Alveokokkoza həssaslıq universaldır, lakin infeksiyanın müəyyən anlarına görə gənc və orta yaşlı (30-50 yaş) insanlar xəstələnirlər.

İnsanlarda alveokokkozun inkişaf dövrü(aralıq ev sahibi): ağız vasitəsilə (şifahi), onkosferlər (yumurtalar) insanın kiçik bağırsağına daxil olur, xarici qabıqdan sərbəst buraxılır, sonra bağırsaq mukozasına daxil olur. Burada onlar qan və limfa damarlarına, sonra portal venaya və qan axını ilə qaraciyərə daxil olurlar. Onkosferlərin əksəriyyəti qaraciyərdə saxlanılır, burada larvokistlər əmələ gəlir. Nadir hallarda onkosferlər qaraciyər baryerini aşır və digər orqanlara (ağciyərlər, dalaq, ürək, beyin və s.) çatır.

Multilitik kistanın formalaşması prosesi uzundur. İnsanlarda larvokist bir neçə il ərzində formalaşır. Onun böyüməsi, təsirlənmiş orqanın toxumasını tədricən əvəz edən veziküllərin və ya kistlərin xarici və ya ekzogen formalaşması ilə baş verir. Belə böyümə ilə orqanın bütün arxitektonikası əhəmiyyətli dərəcədə pozulur - damarlar təsirlənir, hüceyrələrin funksiyası və qan dövranı pozulur. Ümumiyyətlə, orqan toxumasında larvokistlərin cücərmə prosesini şişin əmələ gəlməsi ilə müqayisə etmək olar. Qan axını olan ayrı veziküllər digər orqanlara gətirilərək metastazlar (ikinci dərəcəli fokuslar) əmələ gətirir.

Alveokokk, qaraciyərdə larvokist

Alveokokkların insan orqanizminə patoloji təsiri

Alveokokkozun diqqət mərkəzində olan nədir(alveococcus node, alveococcus kist) - diametri 0,5 ilə 35 sm arasında dəyişən iltihablı-nekrotik prosesin ocaqları olan veziküllərin konqlomeratı. Baloncuklar ekzogen şəkildə əmələ gəlir və sıx bir kapsulun olmaması səbəbindən sağlam qaraciyər toxumasına aktiv şəkildə yayılır. Proses bədxassəli bir şişin böyüməsinə bənzəyir. Veziküllərlə əhatə olunmuş birləşdirici toxuma böyüyür - fibroz əmələ gəlir. Absesin əmələ gəlməsi, safra yollarında cücərmə və xolangitin inkişafı riski ilə ikincil bir infeksiya əlavə etmək mümkündür. Yaxın gələcəkdə qaraciyərin biliyer sirozunun meydana gəlməsi ilə proses çox gedə bilər.
Çox vaxt uzanan bir proses xəstənin həyatı ilə uyğun gəlmir.

Alveokokkozda toxunulmazlıq exinokokkozda olduğu kimidir - qeyri-sabit, lakin alveokokkların təkrar invaziyaları təsvir olunmur.

Alveokokkozun simptomları

Uzun müddət (illər) xəstəlik asemptomatikdir, xəstələr şikayət etmirlər. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir. Xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı şübhə yaranır - genişlənmiş qaraciyər aşkar edilir, sıx, toxunma qabarıqdır.

Alveokokkozun açıq (klinik olaraq ifadə edilmiş) mərhələsi işğaldan və larvokistlərin inkişafının başlanğıcından bir neçə il sonra inkişaf edir. Erkən mərhələni, xəstəliyin hündürlüyünün mərhələsini, ağır təzahürlər mərhələsini, terminal mərhələsini ayırın.

Erkən mərhələ qaraciyər funksiyasının pozulmasının ilk əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur: xəstə qaraciyərdə dövri ağrılı ağrı (sağ hipokondrium), ağırlıq hissi, bəzi iştahsızlıq, zəiflik ilə narahatdır. Bu mərhələdə bir xəstəni müayinə edərkən, alveokokal sıx bir nodu palpasiya etmək mümkündür, lakin onun mərkəzi yeri ilə bunu etmək çətindir. Laboratoriya erkən mərhələdə proteinoqramın təbiəti dəyişir: qan serumunda zülalın ümumi miqdarı artır, qamma qlobulinlərin miqdarı artır və ESR artır.

istilik mərhələsi xəstəliyin inkişafı ilə xarakterizə olunur: qaraciyərdə ağrı demək olar ki, daimi olur, epiqastrik bölgədə ağrı, həzmsizlik əlamətləri - yeməkdən sonra ağırlıq hissi, gəyirmə, nəcis pozğunluqları, xəstələr iştahsızlıqdan, zəiflikdən şikayət edirlər. Müayinə zamanı qaraciyər hələ də ölçüsündə böyüyür, lakin daha aydın şəkildə, sıx elastik konsistensiyaya malik toxumanın iltihablı sahələri ilə yanaşı, sıx çoxsaylı düyünlər də hiss olunur - sözdə "qaraciyərin daşlı sıxlığı". Laboratoriya - eozinofillərin sayının 15% -ə qədər orta dərəcədə artması, ESR-nin artması, daha aydın disproteinemiya: ümumi protein əhəmiyyətli dərəcədə artır (65-85 q / l sürətlə 110 q / l-ə qədər), azalma albuminlərdə qamma qlobulinlərində nəzərəçarpacaq artım (12-19% nisbətində 60% -ə qədər), biokimyəvi qan testində C-reaktiv zülal artır, timol testi artır (qaraciyərin mezenximal iltihabının əlaməti) .

IN ağır təzahürlərin mərhələsi alveokokk tərəfindən orqan zədələnməsinin bu və ya digər ağır təzahürünün inkişafını görürük. Ən tez-tez bu, obstruktiv sarılığın inkişafıdır: xəstənin nəcisi boz-ağ rəngə qədər parlaqlaşır, eyni zamanda sidik qaralır, ağız boşluğunun sklerası və selikli qişası sarı rəngə çevrilməyə başlayır, sonra dəri. üz, əzalar, gövdə. Mexanik maneə ilə sarılıq intensiv, konjestif, bəzən yüngül yaşılımtıl rəngə malikdir. Həmçinin, xəstələr ayaqların, arxanın dərisinin qaşınmasından narahatdırlar. Laboratoriya - birbaşa fraksiyaya görə bilirubinin miqdarının artması, sidikdə safra piqmentlərinin miqdarının artması.

Bəzən alveokok düyünləri böyük damarlara (portal damarlar, aşağı vena kava) çevrilir, burada portal hipertenziya əlamətləri var - astsitlər (qarın boşluğunda maye), ayaqların şişməsi, yemək borusunun varikoz damarları, qanaxma riski.

Çox inkişaf etmiş bir proseslə digər orqan və toxumalarda ikincil metastatik ocaqlar əmələ gəlir. Ən tez-tez ağciyərlər, beyin, ürək, böyrəklər, sümüklərdir. Xəstələrin yarısı qlomerulonefritin inkişafı ilə böyrək toxumasının zədələnməsindən narahat olacaq (böyrəklərin glomerular aparatının zədələnməsi) - böyrəklərin proyeksiyasında ağrı, sidik rənginin dəyişməsi və sidik ifrazı ola bilər. pozğunluqlar. Böyrək zədələnməsinin səbəbi ya prosesin metastazı, ya da böyrək toxumasının xaricdən mexaniki sıxılması ilə əlaqələndirilir. Sidik, zülal (proteinuriya), eritrositlər (eritrosituriya), leykositlər (leykosituriya), irin (pyuriya) analizində.

Alveokokkozun son mərhələsiçox ağır qaçır. Təsirə məruz qalan orqanların funksiyasının pozulması geri dönməz hala gəlir, xəstələr kəskin şəkildə arıqlayır, immun çatışmazlığı tələffüz olunur və ağırlaşmalar inkişaf edir.

Alveokokkozun ağırlaşmaları:

Bəzi hallarda, düyünlərin içərisində toxuma irinli məzmunlu bir boşluq meydana gəlməsi ilə parçalana bilər - qaraciyər absesi, irinli xolangit; boşluğun bir sıçrayışı varsa, xəstənin ağrısı artır, temperatur yüksəlir;
- təsirlənmiş qaraciyərin ətrafındakı toxumaların iltihabı baş verə bilər - parihepatit,
- düyünün öd kisəsinə, bağlara, omentuma və diafraqma vasitəsilə - ağciyərlərə, perikarda, ürəyə, böyrəklərə cücərməsi;
- böyrək zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistemik amiloidoz xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Alveokokkozun diaqnozu

İlkin diaqnoz klinik və epidemiolojidir. Xəstəlikdən əvvəlki bir neçə il üçün epidemioloji tarixin diqqətli toplanması mənzərəni böyük ölçüdə aydınlaşdıracaqdır. Yaşayış bölgəsi, xəstənin həyat tərzi, meşələri ziyarət edərkən, ov edərkən, heyvanlarla təmasda olduqda yoluxma ehtimalı, işğalın peşə riskinin dərəcəsi və s. Klinik məlumatlar infeksiyadan yalnız bir neçə il sonra alveokokkozdan şübhələnməyə imkan verir.

Son diaqnoz laboratoriya üsulları, xüsusi laboratoriya testləri və instrumental üsullardan istifadə etməklə kompleks şəkildə həyata keçirilir.

1) laboratoriya üsulları - tam qanın analizi (eozinofiliya, ESR artımı), proteinoqram (ümumi zülalın artması, albuminin azalması, qamma-qlobulinlərin artması), biokimya (birbaşa fraksiya hesabına bilirubinin artması, timol testinin artması, qələvi fosfataza). ), sidik analizi (mümkün proteinuriya, hematuriya, leykosituriya) və başqaları;
2) alveokokklara qarşı antikorların seroloji testləri (RNHA, ELISA, lateks aglütinasiya reaksiyası);
3) instrumental tədqiqat üsulları (ultrasəs, MRT, CT, rentgenoqrafiya);

Alveokokkoz, KT-də düyün

4) laparoskopiya zamanı düyünün məqsədyönlü biopsiyası (xəstə üçün ölümcül nəticənin qarşısını almaq üçün yalnız exinokokkozun 100% istisna edilməsi ilə aparılır);
5) alveokokkları aşkar etmək üçün bəlğəmin mikroskopik müayinəsi;

Diferensial diaqnoz exinokokkoz, qaraciyər sirozu, bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələr, qaraciyərin polikistik xəstəliyi, hemangioma, vərəmlə aparılır.

Alveokokkozun müalicəsi

Terapevtik tədbirlər exinokokkoz üçün olanlara bənzəyir.
Diaqnoz qoyarkən xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Xəstələr ömür boyu nəzarətdə saxlanılır. Hər 6 ayda bir dəfə mümkün residiv səbəb olmaq üçün ultrasəs müayinəsi (və ya digər instrumental müayinə) aparılır, qan testləri, biokimyəvi analizlər izlənilir və bütün lazımi tədqiqatlar aparılır.

Alveokokkozun qarşısının alınması

1) Yeməkdən əvvəl əlləri emal etmək imkanı ilə şəxsi gigiyena qaydalarına, habelə təbiəti ziyarət etmə qaydalarına riayət etmək.
2) Alveokokkozlu gəmiricilərin yayılmasının qarşısını almaq üçün deratizasiya tədbirləri.
3) Ev heyvanlarının (itlər, pişiklər) hər altı aydan bir profilaktik degelmintizasiyası.

Yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis Bykova N.I.

Alveokokkoz, alveokokkların (Alvaeococcus multilocularis) törətdiyi cestodoz qrupundan olan insanlarda helmintoz xəstəliyidir. Qurd vəhşi tülkünün mədəsini tutur. Xəstəlik təbii fokal zoonozdur. Ən çox qaraciyərə gedir. Çoxkameralı sidik kisəsi Exinokokların sürfələri kimi böyüməyə qadirdir.

ICD 10-un strukturuna görə alveokokkoz B67.5-B67.7 intervalını əhatə edir.

Alveokokkoz tarixi

Tapeworm zədələnməsinin əlamətləri qədimlərə məlum idi. Müalicə otlarla aparıldı. Bədənin zədələnməsinə səbəb olan qurdun rolu göz qabağında idi. Talmud qurbanlıq heyvanların bağırsaqlarında qurdun həyat dövrünü müzakirə edir. Hippokrat (e.ə. IV əsr) diri-diri yeyilən, onun yerinə qurd kisəsi ilə əvəz olunan qaraciyəri təsvir etmişdir. Membran yırtıldıqdan sonra xəstənin ölümü baş verdi. Helmint ağciyərlərə təsir etdi.

Qədim yunanlar onun heyvandarlıqda qurdlara səbəb ola biləcəyini gördülər. Galen ələ keçirdi. 1782-ci ildə Johann Goiz alveokok başının tapeworms ilə oxşarlığını təsvir etdi. Qeydlər müəllifin mülkiyyətində qalır.

1801-ci ildə Karl Rudolfi Echinococcus cinsini qurd adlandırdı. Məhz lent qurdları qurdların ara ev sahibinə ehtiyacı olduğunu göstərdi. Məsələn, qoyun solitaire qoyundan istifadə edir. 1852-ci ildə Ludwig von Buhl (Münhen) geləbənzər maddə ilə dolu çoxsaylı vezikülləri ehtiva edən qeyri-adi bir şişi təsvir etdi. Həkim tapıntının adını alveolyar kolloid adlandırdı.

1853-1854-cü illərdə helmintlərin ilk təsviri ortaya çıxdı. Tülkü lentinin insan xəstəlikləri ilə bağlı roluna 1863-cü ildə Rudolf Leukkart diqqət çəkdi, lakin elm dünyası xəbərdarlığa məhəl qoymadı. 1863-cü il fevralın 17-də Bernhard Naunin xəstənin qaraciyərindən böyük kista çıxararaq itə yoluxdurur.

1875-ci ildə Fritz Mohren exinokokkoz və alveolyar kolloidin müxtəlif patogenlər tərəfindən törədildiyi fikrini ifadə etdi. Elm dünyası bu fərziyyəni rədd etdi. Əvəzində, alveokokkozda müşahidə edilən çoxkameralı obyekt itlərin tapewormunun çirkin forması olan mutasiya kimi tanınıb. Müzakirələr 1955-ci ilə qədər davam etdi, o vaxta qədər Alyaskada tədqiqatçılar Robert Rausch və Everett Schiller alman aliminin ifadələri üçün tülkülərdən sübutlar aldılar.

Paralel olaraq Hans Vogel Almaniyada da eyni işi görüb. 1959-cu ildə Abuladze multilokulyar exinokokkoz xəstəliyinin ayrı bir növü kimi ayırd edərək patogenə indiki adını verdi (Alvaeococcus multilocularis).

Alveokokkozun epidemiologiyası

Xəstə bir heyvan yumurtaları, seqmentləri atır. Alveokokkoz infeksiyası nəcis-oral yolla baş verir. Yumurtalar yunun üzərinə yapışdırılır, ya da torpağa düşür. İnsanlara əllərini yumaq öyrədilsə, epidemiyanın inkişafının qarşısını almaq olar. Dərini soyan ovçular risk altındadır. Qida və suyun invaziv təhlükəsi o qədər də böyük deyil. Ağlabatan tələblərə riayət etmək, yuyulmamış giləmeyvə, otlardan qaçınmaq tələb olunur.

Alveokokk aşağıdakılara biganə deyil:

Giləmeyvə toplayanlar.
Kürk təsərrüfatı işçiləri.
Kürkçülər.
Ovçular.

Alveokokkozun etiologiyası

Xəstəliyə tapeworm-alveococcus sürfələri səbəb olur. Kiçik bir tapeworm uzunluğu 4,5 mm-ə çatır. Yetkin bir qurd itlərin, pişiklərin, tülkülərin, arktik tülkülərin bağırsaqlarını yoluxdurur. Skoleks 4 sorma və 28-32 xitin qarmaq ilə təchiz edilmişdir. Strobil 2-5 seqmentdən ibarətdir. Son seqment hermafroditdir, 350-400 yumurta ehtiva edir.

Hazırlanmış onkosfer, onun son ev sahibinin bədənində qalmasına imkan verən 6 qarmaq ilə təchiz edilmişdir. Yetkin ayrılmış bir seqment tamamilə müstəqildir, yumurtaları dağıtmaq üçün anusdan sürünür.

Alveokokkozun patogenezi

Şiş qaraciyərə, yaxınlıqdakı orqanlara (öd kisəsi, ağciyərlər) daxil olur. Tenidiazın ev sahibinə qarşı belə bir dağıdıcı mexanizmi yoxdur. Formasiya mütləq metastaz vermə qabiliyyətinə malik bir şişə bənzəyir. Baloncuğun ətrafında mineral duzların çökməsi tendensiyası var. Hepatositlərin atrofiyası, lakin birləşdirici toxuma kütləsinin artması səbəbindən orqanın ümumi həcmi artır.

Alveokokkozun klinik təzahürləri

Patogenin lokalizasiyası qaraciyərlə məhdudlaşmır. Öd yollarının tıxanması sarılığın inkişafına səbəb olur, qaraciyər sirozu inkişaf edir. Metastazlar aşağıdakılara verilir:

beyin;
ağciyərlər.

Nekrotik toxumalar irinləyir. Nəticələr (mütəxəssislərin müdaxiləsi olmadan) həyatla uyğun gəlmir. İmmunitet reaksiyası pozulur, effektivliyini itirir. İlkin mərhələ asemptomatikdir. Gizli mərhələ ümumi zəhərli təzahürlər, allergik reaksiyalar ilə müşayiət olunur.

Erkən mərhələ

Daimi ağrıyan ağrı və mədədə ağırlıq hissi həyatın ayrılmaz hissəsinə çevrilir. Palpasiya zamanı hepatomeqaliya aşkar edilir və ya sağ qabırğanın altında sıx bir şiş palpasiya edilir. Həkimlər Lyubimovun dəmir qaraciyərinin simptomunu qeyd edirlər. Tədricən, döş qəfəsinin sağ yarısı artır: alveokokk boş yerdən qaçır və ətrafdakı orqanları sıxmağa başlayır.

İnterkostal boşluqlar yox olur, altdakı toxumalar tərəfindən itələnir. Proses qaraciyər xərçənginə bənzəyir. Eozinofiliya müşahidə olunur - 15-17%.

gec mərhələ

Xəstə zəifləyir, iştahı yoxdur, ürəkbulanma və sıxıcı ağrılar daim təqib edilir, bədən çəkisi sürətlə azalır, obstruktiv sarılıq inkişaf edir. Dərini qıcıqlandırır, portal hipertenziya alt ekstremitələrin şişməsinə səbəb olur. Bağırsaq bölgəsində damar təzyiqinin artması, qanlı qusma çevrilir.

Düyünlərin çökməsi reinvaziya ilə müşayiət olunur: ağrı qızdırma, migren fonunda güclənir.

Alveokokkozun ağırlaşmaları

Metastaz:

Böyrəklər.
Ağciyərlər.
Qarın boşluğu.
Bronxlar.
Beyin.

İkinci dərəcəli təsirlənmiş orqanlar disfunksiyanın parlaq mənzərəsini verir.

Alveokokkozun diaqnozu

Seroloji analiz ESR, anemiya, eozinofiliya artımını göstərir. Bu əlamətlər həmişə müşahidə edilmir, buna görə də son nəticə rentgenoqrafiyanın nəticələrinə əsasən verilir.

Kist yırtıldıqda, skolekslər qaraciyərə, ağciyərlərə nüfuz edir, bəlğəmi, sidiyi, nəcisi tıxanır. Həkimlər mikropreparatı mikroskop altında yoxlayır, nümunələri Ziehl-Neelsenə görə rəngləyir. Məlumatlandırma üsulları bunlardır:

Tomoqrafiya.
Nüvə maqnit rezonansı.

Daxili orqanların peşəkar rentgenoqrafiyası diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir. Seroloji qan testi (antikorlar üçün) təsirsizdir. Aşkar bir klinik mənzərənin olması ilə yanlış mənfi nəticələr müşahidə olunur. İstisna qaraciyərin zədələnməsidir: RNGA-nın tədqiqi 90% düzgün həll verir. İntradermal Cazzoni testi heç bir işğal olmadığı zaman 50% müsbət cavab verir.

Biopsiya ilə diaqnoz kontrendikedir. Kistin ponksiyonu alveokokların yayılmasına imkan verir. Sidik nümunələri faydalıdır, bunlar var:

Eritrosituriya.
Leykosituriya.
Piuriya.

Alveokokkozun müalicəsi

Müalicəsi operativdir. Mühazirələrdə tibb universitetlərinin tələbələrinə xəstəlikdən təsirlənən daxili orqanların makropreparatı göstərilir. Bundan sonra çoxları ev heyvanlarını sevimli yeməklərindən - siçanlardan məhrum edəcəklər.

Kateqoriyalar

Məşhur