Павел Воробьов стреля. Онлайн конференция с проф. P.A.

Професор Павел Андреевич Воробьов, председател на Московското градско научно дружество на терапевтите, публикува статия в "Независимая газета" за последните скандали с лекари и медицински експерти.

Горчиво е да осъзнаем морално-етичния крах в съвременната медицина. Няколко известни тъжни примера. Първо историята. Шестгодишно момче загина в двора под колелата на бърза кола. И изведнъж се оказва, че е бил пиян. Да, не просто пиян - при тестовете му се оказа, че има почти смъртоносна доза алкохол. С такава концентрация не е като да се разхождаш с дядо си за ръка и да тичаш из двора, просто е правилно да лежиш в реанимация. Но съдебният експерт не се смути от тази концентрация. Важно беше да се изпълни поръчката (че е имало поръчка - явно). Което той и направи. Сигурен съм, че току-що е пуснал алкохола в епруветката. Падането трябва да е било голямо. Но и тук не ми хрумна да се опомня при такъв чудовищен резултат. Може да се предположи, че подобни "експерименти" са били извършвани от този експерт лекар и преди, но им се е разминало, тъй като е нямало гласност. Във всеки случай те започнаха да си спомнят подобни истории с негово участие.

Аз съм против личното обвиняване на човек, който е извършил това или онова етично двусмислено действие. Обикновено събитията и средата тласкат към обиди. Ето защо органите на реда трябва да се занимават преди всичко с превенцията на нарушенията, а не с наказанието за вече случилото се. Наказанието е подобно на отмъщението, то вече не може да помогне и социалната му значимост е нулева. Считам за правилно премахването на смъртното наказание в повечето развити страни: няма превантивен смисъл от това.

Патолозите, съдебните експерти са постоянно притискани от лидери от всякакъв ранг да „променят статистиката“. Ако пациент след операция на стомаха е получил и инфаркт на миокарда в болницата, от който е починал, при аутопсия няма да му пишат инфаркт. Ще пише язва на стомаха. Защото днес е месецът за намаляване на смъртността от сърдечносъдови заболявания. И ако успеят да го преместят в реанимация, смъртта ще последва отделението, от което е преместен - не след интензивно лечение. Всички лекари знаят за тези криви на статистиката и всички мълчат. А преди патологът беше безпристрастен арбитър за лекаря, източник на знания, най-точният диагностик. Всеки смъртен случай също беше разгледан от комисията, изяснени бяха всички несъответствия и неясноти.

Втората история се случи наскоро в Санкт Петербург, където хирург беше изправен пред съда за предполагаемо забравяне на скоба в стомаха на пациента. Пациентът се оказа известен криминален авторитет, който беше в затвора, а няколко месеца по-късно в друга медицинска институция друг лекар „откри“ тази скоба на рентгенова снимка. Скобата не е игла, голяма е и се пипа с ръка. Да не говорим за ултразвука. Нямаше го - и изведнъж се появи. Лекарят, който "намери" скобата, разбра абсурда на това. Не можахте да откажете? Нож в гърлото? Спазихте ли реда? Във всеки случай той пожертва съвестта си, честта си. Заради него беше съсипана кариерата на негов колега и това е само малка част от последствията.

Всеки лекар трябваше да се окаже в скрупулно положение. Екипът на Центъра за хематологични изследвания, ръководен от баща ми, академик Андрей Воробьов, дълги години защитаваше интересите на пациент, участващ в „случая ЮКОС“, страдащ както от тумор на кръвоносната система, така и от ХИВ инфекция. Беше възможно да го извадят от килията и да го настанят в болнични условия.

Трябваше да участвам в съдбата на ректора на медицинския университет, когото следствието настани с белезници в болница, където всъщност всички лекари бяха негови студенти. Да унижи още повече. Обжалвахме всички инстанции, включително президента на страната и се получи. Ректорът беше освободен под парична гаранция, по-късно го съдиха за подкупи, но вече не се стигна до издевателства.

Свеж, крещящ случай на нарушение на медицинската етика: пациент със сътресение на мозъка беше изписан от голям изследователски институт при „маймуната“ на следващия ден след получаване на черепно-мозъчна травма. Е, изписаха го, значи го изписаха. Въпреки че се предполага след такъв удар да се лежи известно време, обикновено няколко дни, да се наблюдава, да се запази спокойствие. Понякога се случва ден по-късно да се появи хематом в мозъка на мястото на привидно „леко“ черепно-мозъчно нараняване. След един ден можете да се приберете вкъщи с препоръка да легнете за няколко дни. По принцип отпускът по болест се дава за две седмици. И последствията от това нараняване могат да се появят след доста дълго време.

Но не изпращайте пациента в полицията, която всъщност му е нанесла това нараняване. Може би полицаят, който го биеше, беше сто пъти прав според инструкциите. Но лекарят не е полицай. Работата му е да помага на болните. Винаги е било така. Дори нацистките лекари биха могли да помогнат.

Във Волоколамск ранените от дивизията на Панфилов са в болницата, от която се опитват да бъдат откарани с каруци в Москва. Но скоростта на германското настъпление беше висока и конвоят скоро се върна обратно по горските пътища. Тогава главният лекар Николай Плотников окачи на входа на отделението табела с надпис на руски и немски: „Тиф. Карантина". Германски лекар, който дойде в болницата, потвърди карантината, без да влиза в отделенията. И можех да проверя. Всички останали военнопленници от тази дивизия бяха изгорени живи в плевня, а ранените в болницата останаха живи. Това е история, разказана от първа ръка, когато се обсъждаше медицинската чест.

Ръководителят на изследователския институт, който предаде пациента на полицията, самият специалист по черепно-мозъчна травма, гордо заявява, че нищо страшно не се е случило, сътресението преминава за минута. Той не се смущава, че това противоречи на всички канони на неврохирургията. Освен това, той заявява публично, жертвата може да бъде ескортирана от болницата. Именно циничната форма на това изявление предизвика бурна реакция от страна на медицинската общност.

Още веднъж повтарям: задачата на лекаря е да спазва изключително правата на пациента, да се грижи за пациента. Освен това в случая не става дума за бандит-убиец, а за младеж, който е бил бит в 4 часа сутринта в стаята, в която е бил на смяна. Да не говорим за грубото нарушаване на лекарската тайна, което според закона трябва да се преследва до образуване на наказателно дело. Ситуацията е извън всякакви граници на благоприличието. След подобно деяние, извършено може би от малодушие или лекомислие, човек с чест трябва, струва ми се, да подаде оставка от поста директор с молба да бъде преместен някъде „в пустинята, в Саратов“, за да изкупи за грехове, работещи в реанимация.

Времената, когато хората ценят честта си, уви, отминаха, сигурен съм, че нищо няма да се случи, тази история скоро ще бъде забравена. Да, и дискусиите в социалните мрежи показват, че мнозина не разбират нивото на спад за цялата медицинска класа. Но все пак населението ще има още една степен спрямо сегашните ескулапи - не само че сред тях има малко квалифицирани, грамотни, не само много подкупни, но и пълзяха пред всяка власт.

ПРОФЕСОР ПАВЕЛ ВОРОБЬОВ ЗА НАШАТА МЕДИЦИНА Внезапно уволнен! В петък вечерта в социалната мрежа Facebook се появи горчиво съобщение от професор Павел Воробьов, ръководител на катедрата по хематология и гериатрия на IPO на Първия Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов: "Вчера ми се обадиха от отдела по персонала и казаха, че съм уволнен. От Първа медицинска. От института, в който живях повече от 40 години и работих 36. От тях 18 години бях на длъжност ръководител на отделението по хематология и гериатрия. Което създадох "Нито един коментар, нито едно порицание, винаги само положителни и постижения в работата. Около 700 научни публикации, включително резюмета и чуждестранни статии. Около 100 книги, ръководства, справочници. Повече над 20 защитени дисертации под мое ръководство“. Председателят на Московското градско научно дружество на терапевтите, професор Воробьов каза на Правмир какво мисли за реформата на здравеопазването в страната. - Павел Андреевич, как разбрахте, че вече не работите в Московския държавен медицински университет "Сеченов"? - На 4 август ми се обадиха от отдела по персонала на нашето 1-во медицинско училище (сега - Първи Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов. - Ред.) И казаха, че вече не работя там. Наскоро ми удължиха договора за една година, тази година - за три месеца - без обяснение. Никой не е предявил претенции към мен. Не сме имали конфликти с ръководството. Има, знам, недоволство от моята гражданска позиция, от професионалното ми отношение към това, което се случва в здравеопазването, но това не е конфликт. Чувствам, че правата ми са грубо нарушени. И човешки, и юридически. - Многократно сте критикували напредъка на здравната реформа в Русия, така че сега го усетихте сами? - И за втори път. За първи път отделението ми беше изгонено от 7-ма спешна болница, най-голямата в града. Тя беше намалена, част от нея беше затворена. Това беше през 2014 г. През последните 18 години в университета „Сеченов“ бях ръководител на катедрата по хематология и гериатрия, а болницата беше нашата клинична база, в института няма достатъчно легла. Някак си се уредиха, разбира се, но 34 години в болницата са цял лекарски живот. - Неведнъж сте казвали, че реформата в здравеопазването по същество е унищожаване на нашата медицина. Сега вашата позиция само се засили? - Всичко е точно така. През последните няколко месеца в Русия са напуснали 10 процента от младшия и средния медицински персонал. Замислете се за бройката – тя е 40-50 хиляди души! Те просто избягаха. Това продължава вече няколко години. Последните данни показват, че тази "реформа" не спира. Хората си тръгват сами. Ниски заплати, огромно натоварване. Заплатата на медицинска сестра в страната сега е 5-7 хиляди рубли. Хората правят 2,5 залога, за да спечелят поне 15-16 хиляди. Сега в болниците, изглежда, ще обслужват пациенти за пари. Може да се наложи да наемат собствени медицински сестри. Някой трябва да смени бельо, памперси, да направи превръзки ... - По време на реформата медицинските сестри също бяха отстранени от поликлиниките, като решиха, че лекарят ще се справи сам с регистрацията на записите. Как това се отрази на работата на клиниките? - Направиха го само защото просто няма достатъчно медицински сестри. Те решиха да опишат реформаторската дейност, като премахнаха изцяло функцията на медицинска сестра. Не е правилно. В световен мащаб, напротив, за един лекар работят от три до четири сестри. Сестрата прави всички записи, документи. Според международните стандарти лекарят прекарва пет минути с пациента, а сестрата върши останалото. Сега имаме лекар, който седи и прави бележки както в картата, така и в компютъра ... Но лекарят може да бъде напълно освободен от тази работа, например с помощта на диктофонни записи, които се преписват от кол центрове. Навсякъде по света тази практика съществува от десетилетия, но не можем да разберем как да организираме всичко. - Поликлиниките ни преминаха към нов стандарт на работа - подобри ли качеството на обслужване на пациентите? - Да, сега нашите поликлиники вече работят по новия „реформаторски” модел, но това не доведе до подобряване на предоставянето на грижи. Бумажната работа не е намаляла, записването на час не винаги е лесно, а електронното записване също не е удобно и достъпно за всички пациенти. Напоследък дори имаше случаи, когато хора умираха на опашка на гишето за регистрация. Това са формализирани игри на чиновници, които нямат нищо общо със здравната реформа. Те не подобряват ефективността на обслужване на населението, а ефективността на разходите. Лекарството трябва да се плаща, който не може да плати, нека се разболее и сам да умре. И който не иска да работи така, може да се занимава с бизнес - чуваме такива съвети. - Властите казаха, че в хода на реформата заплатите на лекарите ще се увеличат и че те вече възлизат на 80 хиляди рубли ... - Заплатите на лекарите растат - поради факта, че са уволнени. 2 лекари напуснаха, третият получи увеличение на заплатата. Но той няма да работи за трима. Лекарите отдавна работят на предела на силите си. - Каква е целта на тази оптимизация на здравеопазването в случая? - Това е реформа за пестене на средства. „Няма пари, но се дръж“. Например наскоро бяха публикувани статистически данни за пневмониите у дома. Смъртността в града се е увеличила с 30 процента. Фантастично е! Белите дробове изобщо не трябва да умират от пневмония, банална домашна пневмония, има различни антибиотици ... Обяснявам това само с лошата организация на медицинската помощ. Сега такива пациенти не се хоспитализират навреме. Например, има нови ограничения. Без висока температура с пневмония няма да постъпват в болница. Но възрастните хора с това заболяване обикновено нямат висока температура. В резултат на това хората идват в болницата вече в интензивно лечение. Как се промениха правилата за линейката? - Променени са правилата за работа и бърза помощ, и плановите грижи, и правилата за хоспитализация. Сега не можете да поставите човек на преглед. Всички прегледи се извършват амбулаторно. Но на практика това е нереалистично, недостъпно за населението. Клиниката е на едно място, трябва да отидете на другия край на града, за да направите преглед. И през цялото време искат пари за нещо бързо. Например, MRI и CT, това, което трябва да се направи спешно при определяне на тумори, често се предписва след няколко месеца - редът. Ако искате да го направите бързо - платете пари. Защото една от задачите на здравеопазването сега е да прави пари. А това може да стане само с ограбване на болните. Линейката вече не отвежда пациенти в болница без явна заплаха за живота. И фактът, че заплахата за живота може да дойде няколко минути след тяхното заминаване, не притеснява никого. Обажданията се прехвърлят на "линейка", която може да пристигне след ден. - Какво се случва по регионите? В регионите всичко е същото, умножено по отдалечеността на териториите. Понякога изобщо няма линейка. Броят на FAPs (фелдшерско-акушерски пункт) в регионите е 2 пъти повече от броя на фелдшерите. Там няма кой да работи. Но в същото време лечебните заведения като цяло се премахват в малките населени места. Ако искате да се лекувате - отидете до най-близкия град, посещението в клиниката отнема два дни! - Веднъж казахте, че нашата реформа следва американския модел на здравеопазване. Това е вярно? - На практика да, само ние закъсняваме. Обама вече обръща американското здравеопазване към нашите съветски принципи. И много европейски страни вече са оценили удобството и качеството на нашата здравна система. А ние, напротив, по някаква причина го отказваме. Същият този „английски модел“ е съветският модел, той просто е адаптиран към живота на Англия. Основните принципи са първичната връзка на здравеопазването, достъпна за всички, разделянето на предоставяне на помощ на две нива - първичен етап и вторичен. Но основният акцент е върху първичната връзка, където лекарите и медицинските сестри с обща практика. - А как оценявате промяната в здравноосигурителната система у нас? - Това си е чиста проба кражба на пари. По най-скромните оценки 10 на сто от осигуровките ни отиват не за лечение, не за болни, а за поддръжка на системата. И най-важното е, че няма нищо общо с подобряването на качеството, ефективността и т.н. И, между другото, през последните години няма промени в CHI. Много принципи бяха включени в системата в началото на 90-те години. Тук никой не чете законите: например правото на пациент да се мести от една поликлиника в друга не е никаква иновация, има я от 1993 г., но не работи, просто на хората не им е казано за тази възможност. , а ние самите не се стремим да си знаем правата . Как реагират синдикатите на здравните работници на ситуацията? И могат ли да го променят? - Официалният лекарски синдикат не прави нищо. Има независим синдикат "Действие", който се опитва да прави нещо, но постоянно е преследван. Аз самият не вярвам в партии или синдикати. - Едно време лекарите бяха доста активни, ходеха на митинги. Защо сега няма такава активност? - Да, хората протестираха. Но нищо не се случи. Всички бяха измамени. Всички обещания на властите се оказаха празни. На някой му беше дадена подаяние с пари, на някой не. Лекарите се отказаха. - По едно време нашите власти казаха, че реформата в здравеопазването върви на зле... - Това бяха празни приказки. Сигурен съм, че не са имали конкретни планове да обърнат реформата, да направят някакви корекции. Всичко си върви по същия начин, както е вървяло, просто не чуват критики на място, а тези, които критикуват, са преследвани. Редакторите на портала ПРАВМИР се обърнаха за коментар към Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов и Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Все още очакваме коментари от университета, но засега представяме отговорите на Министерството на здравеопазването на нашите въпроси. Вярно ли е, че през последните месеци 10% от младшия и средния персонал са напуснали здравеопазването, което е 40-50 хиляди души? Защо се случи това? Според Федералната държавна статистическа служба през 2016 г. (Q1) броят на медицинските сестри в регионалните и общинските медицински организации е намалял с 11 755 души (-0,9%) в сравнение със същия период на 2015 г. (Q1), а в сравнение с цялата 2015 г. - с 8 687 души (- 0,7%). Въпреки това темпът на намаляване на броя на парамедицинските работници през 2015 г. е намалял почти 2 пъти в сравнение с 2014 г. (1,6% срещу 2,8%). През 2015 г. персоналът на парамедицинските длъжности като цяло в медицинските организации се увеличи до 91,7% (91,5% през 2014 г.). Подобна тенденция се наблюдава и при окомплектоваността на щатните бройки медицински сестри, която като цяло възлиза на 92,1% през 2015 г. (91,8% през 2014 г.). Намаляването на броя на младшия медицински персонал се случва на фона на увеличаване на броя на служителите на медицински организации от други категории. Тази тенденция се дължи на преразпределението на част от трудовите функции към друг персонал, ако работата не включва пряко участие в медицински дейности и не изисква определени знания и умения. Наистина ли лекарските заплати растат, защото ги уволняват, а останалите лекари трябва да закрият 2-3 места? Каква е средната лекарска заплата и нейните перспективи? Коефициентът на непълно работно време в Руската федерация за парамедицинските работници остава стабилен на 1,3, което не потвърждава мнението за увеличаване на тежестта върху парамедицинския персонал. Като цяло в Руската федерация, според Росстат, през 1-вото тримесечие на 2016 г. средната месечна заплата на медицинските работници се е увеличила в сравнение с 1-во тримесечие на 2015 г.: за лекарите - с 5,0% и възлиза на 46,1 хиляди рубли, за медицинските сестри с 4,7% и възлиза на 26,8 хиляди рубли; младши медицински персонал, съответно с 6,2% и възлиза на 16,9 хиляди рубли. Вярно ли е, че има FAPs в регионите, но няма достатъчно фелдшери и хората трябва да отделят два дни за посещение в поликлиника в отдалечен район? Министерството на здравеопазването на Русия обръща специално внимание на предоставянето на медицинска помощ в определени региони на страната. Трябва да се отбележи, че през 2015 г. бяха направени промени в Наредбата за организацията на първичната здравна помощ за възрастното население по отношение на организирането на помощ за жителите на селските райони. По този начин в селските населени места с население над 2 хиляди души трябва да се организират медицински амбулатории за предоставяне на първична медицинска помощ. Ако броят на жителите надвишава 1000 души, но не достига 2000 души, фелдшерско-акушерска станция / фелдшерски здравен център (ако разстоянието до най-близката медицинска организация не надвишава 6 km) или център за обща медицинска практика / медицинска амбулатория (ако разстоянието от фелдшерско-акушерската станция до най-близката медицинска организация надвишава 6 км). В населени места с население от 300 до 1000 души , фелдшер-акушерски пунктове или фелдшерски здравни центрове се създават, независимо от разстоянието до най-близката медицинска организация при липса на други медицински организации. Важен е и персоналът. Програмата Zemsky Doctor се изпълнява от 2012 г. Еднократни компенсационни плащания в размер на 1 милион рубли се извършват на участници в програмата, които имат висше образование, които идват да работят в селски населени места или работнически селища и които са сключили споразумение с упълномощен изпълнителен орган на съставния субект на Руската федерация (програма Земски доктор). Според Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване към 1 януари 2016 г. за периода 2012-2015 г. общият брой на медицинските работници, наети по програмата Zemsky Doctor за работа в селските населени места и работническите селища, възлиза на 19,02 хиляди специалисти , включително през 2015 г. - 3 хиляди души. За 2016 г. програмата е удължена, като възрастовата граница за участниците в програмата е увеличена на 50 години, а списъкът на типовете населени места, обхванати от програмата, е допълнен със селища от градски тип. В същото време съотношението в съфинансирането на програмата беше променено: от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване - 60%, от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация - 40%. Професорът казва, че няма съществени промени в системата на задължителното медицинско осигуряване. Това е вярно? Припомнете си, че само през последните десет години настъпиха кардинални промени в областта на задължителното медицинско осигуряване на гражданите. Основните документи в тази област са приети, става дума за Федералния закон от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ, заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 февруари 2011 г. № 158n, заповедта на Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване от 1 декември 2010 г. № 230 „За одобряване на процедурата за организиране и наблюдение на обема, времето, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване“ и заповедта на Федералното задължително медицинско осигуряване Здравноосигурителна каса от 26 декември 2011 г. бр. № 243 "Относно оценката на дейността на застрахователните медицински организации." Сферата на ДОЗ става все по-привлекателна за частния сектор. Как се промениха принципите на линейката? Сега тя не отнема без ясна заплаха за живота? Какви са новите правила за хоспитализация? Подчертаваме, че принципите на работа на линейката, както и процедурата за нейното предоставяне, не са се променили. При заплаха за живота се оказва спешна медицинска помощ, а при всички останали спешна помощ. Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ е одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“: клауза 11. Причини за повикване линейка в спешна форма са внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително: а) нарушено съзнание; б) респираторни нарушения; в) нарушения на кръвоносната система; г) психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица; д) синдром на болка; е) наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от кървене, което представлява заплаха за живота или увреждане на вътрешните органи); ж) термични и химически изгаряния; з) към

Професор Павел Воробьов: лекарите се отказаха, а медицинските сестри избягаха от болниците

"Вчера ми се обадиха от отдел "Личен състав" и ми казаха, че съм уволнен. От Първа медицинска. От института, в който съм живял повече от 40 години и съм работил 36. От тях 18 години бях начело на отделение по хематология и гериатрия. Което създадох. Нито една забележка, нито едно наказание, винаги само положителни и постижения в работата. Около 700 научни публикации, включително резюмета и чуждестранни статии. Около 100 книги, ръководства, справочници. Повече от 20 защитени дисертации под мое ръководство“.

Председателят на Московското градско научно дружество на терапевтите, професор Воробьов каза на Правмир всичко, което мисли за реформата на здравеопазването в страната.

- Павел Андреевич, как разбрахте, че вече не работите в Московския държавен медицински университет "Сеченов"?

- На 4 август ми се обадиха от отдела по персонала на нашето 1-во медицинско училище (сега - Първи Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов. - Ред.) И казаха, че вече не работя там. Повече от месец! В нашия университет имаме система на срочни договори, преподавателите се избират за 5 години, след което договорът постоянно се подновява. Имам го от 2008г. Последните три години ми го удължиха за 1 година, а не за 5 години, както обикновено. През пролетта на тази година договорът беше удължен само за 3 месеца без обяснение. Трябваше да приключи в края на юни. Написах молба за удължаване до ректора Петра Глибочко, нямаше отговор, но не се и говореше, че ме уволняват. През последните месеци разговарях и с ректора, и с трима зам.-ректори. Никой не е предявил претенции към мен. Не сме имали конфликти с ръководството. Има, знам, недоволство от моята гражданска позиция, от професионалното ми отношение към това, което се случва в здравеопазването, но това не е конфликт.

Чувствам, че правата ми са грубо нарушени. И човешки, и юридически.

– Многократно сте критикували хода на здравната реформа в Русия, така че сега го усетихте сами?

- И за втори път. За първи път отделението ми беше изгонено от 7-ма спешна болница, най-голямата в града. Тя беше намалена, част от нея беше затворена. Това беше през 2014 г. През последните 18 години в университета „Сеченов“ бях ръководител на катедрата по хематология и гериатрия, а болницата беше нашата клинична база, в института няма достатъчно легла. Някак си се уредиха, разбира се, но 34 години в болницата са цял лекарски живот.

– Неведнъж сте казвали, че реформата в здравеопазването по същество е унищожаване на нашата медицина. Сега вашата позиция само се засили?

- Всичко е точно така. През последните няколко месеца в Русия са напуснали 10 процента от младшия и средния медицински персонал. Помислете за числото 40-50 хиляди души! Те просто избягаха. Лекар без сестра е празно място. Сестрата лекува, лекарят само назначава срещи.

Но това продължава вече няколко години. Последните данни показват, че тази "реформа" не спира. Хората си тръгват сами. Ниски заплати, огромно натоварване. Заплатата на медицинска сестра в страната сега е 5-7 хиляди рубли. Хората правят 2,5 залога, за да спечелят поне 15-16 хиляди.

Сега в болниците, изглежда, ще обслужват пациенти за пари. Може да се наложи да наемат собствени медицински сестри. Някой трябва да смени бельо, памперси, да направи превръзки ...

- По време на реформата медицинските сестри също бяха премахнати от поликлиниките, като решиха, че лекарят ще се справи сам с регистрацията на записите. Как това се отрази на работата на клиниките?

- Направиха го само защото просто няма достатъчно медицински сестри. Те решиха да опишат реформаторската дейност, като премахнаха изцяло функцията на медицинска сестра. Не е правилно. По целия свят, напротив, На един лекар работят 3-4 сестри. Сестрата прави всички записи, документи. Според международните стандарти лекарят прекарва пет минути с пациента, а сестрата върши останалото. Сега имаме лекар, който седи и прави бележки както в картата, така и в компютъра ... Но лекарят може да бъде напълно освободен от тази работа, например с помощта на диктофонни записи, които се преписват от кол центрове. Навсякъде по света тази практика съществува от десетилетия, но не можем да разберем как да организираме всичко.

- Поликлиниките ни преминаха към нов стандарт на работа - подобри ли качеството на обслужване на пациентите?

– Да, сега нашите поликлиники вече работят по новия „реформаторски” модел, но това не се подобрипомощ. Бумажната работа не е намаляла, записването на час не винаги е лесно, а електронното записване също не е удобно и достъпно за всички пациенти. Напоследък дори има случаи, когато хората умира на опашката в регистъра.

Формализирано е официални игрикоито нямат нищо общо със здравната реформа. Те не подобряват ефективността на обслужване на населението, а ефективността на разходите. Лекарството трябва да се плаща, който не може да плати, нека се разболее и сам да умре. И тези, които не искат да работят така, могат да се занимават с бизнес - чуваме такива съвети.

- Властите казаха, че в хода на реформата заплатите на лекарите ще се увеличат и че те вече възлизат на 80 хиляди рубли ...

– Заплатите на лекарите се вдигат - поради факта, че ги уволняват. 2 лекари напуснаха, третият получи увеличение на заплатата. Но той няма да работи за трима. Лекарите отдавна работят на предела на силите си.

- Каква е целта на тази оптимизация на здравеопазването в случая?

- Тази реформа е за спестяване на средства. „Няма пари, но се дръж“. Например наскоро бяха публикувани статистически данни за пневмониите у дома. Смъртността в града се е увеличила с 30 процента. Фантастично е! От пневмония изобщо не трябва да умира.бели дробове, банална домашна пневмония, има различни антибиотици ...

Обяснявам си това само с лошата организация на медицинското обслужване. Сега такива пациенти не се хоспитализират навреме. Например, има нови ограничения. Без висока температура с пневмония няма да постъпват в болница. Но възрастните хора с това заболяване обикновено нямат висока температура. В резултат на това хората идват в болницата вече в реанимация.

Как се промениха правилата за линейката?

- Променени са правилата за работа и бърза помощ, и плановите грижи, и правилата за хоспитализация. Сега не можете да поставите човек на преглед. Всички прегледи се извършват амбулаторно. Но на практика това е нереалистично, недостъпно за населението. Клиниката е на едно място, трябва да отидете на другия край на града, за да направите преглед. И през цялото време искат пари за нещо бързо. Например, MRI и CT, това, което трябва да се направи спешно при откриване на тумори, често се предписва след няколко месеца - редът. Ако искате да го направите бързо - платете пари. защото една от задачите на здравеопазването сега е да прави пари. А това може да стане само с ограбване на болните.

Линейката вече не отвежда пациенти в болница без явна заплаха за живота. И фактът, че заплахата за живота може да дойде няколко минути след тяхното заминаване, не притеснява никого. Обажданията се прехвърлят на "линейка", която може да пристигне след ден.

– Какво се случва в регионите?

В регионите всичко е същото, умножено по отдалечеността на териториите. Има понякога изобщо сега няма линейка.Броят на FAPs (фелдшерско-акушерски пункт) в регионите е 2 пъти повече от броя на фелдшерите. Там няма кой да работи. Но в същото време лечебните заведения като цяло се премахват в малките населени места. Ако искате да се лекувате, отидете в най-близкия град, Посещението в клиниката отнема два дни!

– Веднъж казахте, че нашата реформа следва американския модел на здравеопазване. Това е вярно?

– На практика да, само ние закъсняваме. Обама вече обръща американското здравеопазване към нашите съветски принципи. И много европейски страни вече са оценили удобството и качеството на нашата здравна система. А ние, напротив, по някаква причина го отказваме. Единственият "Английски модел" е съветският модел, той просто беше адаптиран към живота на Англия. Основните принципи са първичната здравна помощ, достъпен за всички, разделяне на две нива на подпомагане - първично и вторично. Но основният акцент е върху първичната връзка, където лекарите и медицинските сестри с обща практика.

- А как оценявате промяната в здравноосигурителната система у нас?

– Това си е чиста проба кражба на пари.По най-скромните оценки 10 на сто от осигуровките ни отиват не за лечение, не за болни, а за поддръжка на системата. И най-важното, няма нищо общо с подобряването на качеството, ефективността и т.н.

И, между другото, през последните години няма промени в CHI. Много принципи бяха включени в системата в началото на 90-те години. Тук никой не чете законите: например правото на пациент да се мести от една поликлиника в друга не е никаква новост, има го от 1993 г., но не работи, просто на хората не им беше казано за тази възможност. , а ние самите не се стремим да си знаем правата .

Как реагират синдикатите на здравните работници на ситуацията? И могат ли да го променят?

„Официалният лекарски съюз не прави нищо. Има независим синдикат "Действие", който се опитва да прави нещо, но постоянно е преследван. Аз самият не вярвам в партии или синдикати.

- Едно време лекарите бяха доста активни, ходеха на митинги. Защо сега няма такава активност?

Да, хората протестираха. Но нищо не се е случило. Всички бяха измамени.Всички обещания на властите се оказаха празни. На някой му беше дадена подаяние с пари, на някой не. Лекарите се отказаха.

- По едно време нашите власти казаха, че реформата в здравеопазването не върви...

Това бяха празни твърдения. Сигурен съм, че не са имали конкретни планове да обърнат реформата, да направят някакви корекции. Всичко си върви както си вървеше, критиките на място просто не се чуват, а критиците са преследвани.

Когато болниците просто затворят, това не е реформа

По-детайлнои разнообразна информация за събитията, случващи се в Русия, Украйна и други страни на нашата красива планета, можете да получите на Интернет конференции, постоянно провеждани в сайта „Ключове на знанието“. Всички конференции са открити и изцяло Безплатно. Каним всички будни и заинтересовани...

- Павел Андреевич, как разбрахте, че вече не работите в Московския държавен медицински университет "Сеченов"?

На 4 август ми се обадиха от отдела по персонала на нашето 1-во медицинско училище (сега - Първи Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов. - Ред.) И казаха, че вече не работя там. Наскоро ми удължиха договора за една година, тази година - за три месеца - без обяснение. Никой не е предявил претенции към мен. Не сме имали конфликти с ръководството. Има, знам, недоволство от моята гражданска позиция, от професионалното ми отношение към това, което се случва в здравеопазването, но това не е конфликт. Чувствам, че правата ми са грубо нарушени. И човешки, и юридически.

- Многократно сте критикували напредъка на здравната реформа в Русия, така че сега го усетихте сами?

И то за втори път. За първи път отделението ми беше изгонено от 7-ма спешна болница, най-голямата в града. Тя беше намалена, част от нея беше затворена. Това беше през 2014 г. През последните 18 години в университета „Сеченов“ бях ръководител на катедрата по хематология и гериатрия, а болницата беше нашата клинична база, в института няма достатъчно легла. Някак си се уредиха, разбира се, но 34 години в болницата са цял лекарски живот.

Неведнъж сте казвали, че реформата в здравеопазването по същество е унищожаване на нашата медицина. Сега вашата позиция само се засили?

Всичко е точно така. През последните няколко месеца в Русия са напуснали 10 процента от младшия и средния медицински персонал. Замислете се за бройката – тя е 40-50 хиляди души! Те просто избягаха. Това продължава вече няколко години. Последните данни показват, че тази "реформа" не спира. Хората си тръгват сами. Ниски заплати, огромно натоварване. Заплатата на медицинска сестра в страната сега е 5-7 хиляди рубли. Хората правят 2,5 залога, за да спечелят поне 15-16 хиляди. Сега в болниците, изглежда, ще обслужват пациенти за пари. Може да се наложи да наемат собствени медицински сестри. Някой трябва да смени бельо, памперси, да направи превръзки ...

По време на реформата медицинските сестри също бяха премахнати от поликлиниките, като решиха, че лекарят сам ще се справи с регистрацията на записите. Как това се отрази на работата на клиниките?

Направиха го само защото просто няма достатъчно медицински сестри. Те решиха да опишат реформаторската дейност, като премахнаха изцяло функцията на медицинска сестра. Не е правилно. В световен мащаб, напротив, за един лекар работят от три до четири сестри. Сестрата прави всички записи, документи. Според международните стандарти лекарят прекарва пет минути с пациента, а сестрата върши останалото. Сега имаме лекар, който седи и прави бележки както в картата, така и в компютъра ... Но лекарят може да бъде напълно освободен от тази работа, например с помощта на диктофонни записи, които се преписват от кол центрове. Навсякъде по света тази практика съществува от десетилетия, но не можем да разберем как да организираме всичко.

- Поликлиниките ни преминаха към нов стандарт на работа - подобри ли качеството на обслужване на пациентите?

Да, сега нашите поликлиники вече работят по новия „реформаторски” модел, но това не доведе до подобряване на предоставянето на грижи. Бумажната работа не е намаляла, записването на час не винаги е лесно, а електронното записване също не е удобно и достъпно за всички пациенти. Напоследък дори имаше случаи, когато хора умираха на опашка на гишето за регистрация.

Това са формализирани игри на чиновници, които нямат нищо общо със здравната реформа. Те не подобряват ефективността на обслужване на населението, а ефективността на разходите. Лекарството трябва да се плаща, който не може да плати, нека се разболее и сам да умре. И който не иска да работи така, може да се занимава с бизнес - чуваме такива съвети.

Властите казаха, че в хода на реформата заплатите на лекарите ще се увеличат и че те вече възлизат на 80 хиляди рубли ...

Заплатите на лекарите се вдигат - заради това, че ги уволняват. 2 лекари напуснаха, третият получи увеличение на заплатата. Но той няма да работи за трима. Лекарите отдавна работят на предела на силите си.

- Каква е целта на тази оптимизация на здравеопазването в случая?

Това е реформа, която спестява разходи. „Няма пари, но се дръж“. Например наскоро бяха публикувани статистически данни за пневмониите у дома. Смъртността в града се е увеличила с 30 процента. Фантастично е! Изобщо не трябва да умирате от пневмония, банална домашна пневмония, има различни антибиотици ...

Как се промениха правилата за линейката?

Променени са правилата за работа и линейка, плановата грижа и правилата за хоспитализация. Сега не можете да поставите човек на преглед. Всички прегледи се извършват амбулаторно. Но на практика това е нереалистично, недостъпно за населението. Клиниката е на едно място, трябва да отидете на другия край на града, за да направите преглед. И през цялото време искат пари за нещо бързо. Например, MRI и CT, това, което трябва да се направи спешно при определяне на тумори, често се предписва след няколко месеца - редът. Ако искате да го направите бързо - платете пари. Защото една от задачите на здравеопазването сега е да прави пари. А това може да стане само с ограбване на болните.

- Какво се случва по регионите?

В регионите всичко е същото, умножено по отдалечеността на териториите. Понякога изобщо няма линейка. Броят на FAPs (фелдшерско-акушерски пункт) в регионите е 2 пъти повече от броя на фелдшерите. Там няма кой да работи. Но в същото време лечебните заведения като цяло се премахват в малките населени места. Ако искате да се лекувате - отидете до най-близкия град, посещението в клиниката отнема два дни!

- Веднъж казахте, че нашата реформа следва американския модел на здравеопазване. Това е вярно?

На практика да, само ние закъсняваме. Обама вече обръща американското здравеопазване към нашите съветски принципи. И много европейски страни вече са оценили удобството и качеството на нашата здравна система. А ние, напротив, по някаква причина го отказваме. Същият този „английски модел“ е съветският модел, той просто е адаптиран към живота на Англия. Основните принципи са първичната връзка на здравеопазването, достъпна за всички, разделянето на предоставяне на помощ на две нива - първичен етап и вторичен. Но основният акцент е върху първичната връзка, където лекарите и медицинските сестри с обща практика.

- А как оценявате промяната в здравноосигурителната система у нас?

Това си е чиста проба кражба на пари. По най-скромните оценки 10 на сто от осигуровките ни отиват не за лечение, не за болни, а за поддръжка на системата. И най-важното е, че няма нищо общо с подобряването на качеството, ефективността и т.н.

И, между другото, през последните години няма промени в CHI. Много принципи бяха включени в системата в началото на 90-те години. Тук никой не чете законите: например правото на пациент да се мести от една поликлиника в друга не е никаква иновация, има я от 1993 г., но не работи, просто на хората не им е казано за тази възможност. , а ние самите не се стремим да си знаем правата .

Как реагират синдикатите на здравните работници на ситуацията? И могат ли да го променят?

Официалният лекарски съюз не прави нищо. Има независим синдикат "Действие", който се опитва да прави нещо, но постоянно е преследван. Аз самият не вярвам в партии или синдикати.

- Едно време лекарите бяха доста активни, ходеха на митинги. Защо сега няма такава активност?

Да, хората протестираха. Но нищо не се случи. Всички бяха измамени. Всички обещания на властите се оказаха празни. На някой му беше дадена подаяние с пари, на някой не. Лекарите се отказаха.

- Едно време нашите власти казаха, че реформата в здравеопазването не върви...

Това бяха празни твърдения. Сигурен съм, че не са имали конкретни планове да обърнат реформата, да направят някакви корекции. Всичко си върви по същия начин, както е вървяло, просто не чуват критики на място, а тези, които критикуват, са преследвани.

Редакторите на портала ПРАВМИР се обърнаха за коментар към Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов и Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Все още очакваме коментари от университета, но засега представяме отговорите на Министерството на здравеопазването на нашите въпроси.

Вярно ли е, че през последните месеци 10% от младшия и средния персонал са напуснали здравеопазването, което е 40-50 хиляди души? Защо се случи това?

Според Федералната държавна статистическа служба през 2016 г. (Q1) броят на медицинските сестри в регионалните и общинските медицински организации е намалял с 11 755 души (-0,9%) в сравнение със същия период на 2015 г. (Q1), а в сравнение с цялата 2015 г. - с 8 687 души (- 0,7%).

Въпреки това темпът на намаляване на броя на парамедицинските работници през 2015 г. намалява почти 2 пъти спрямо 2014 г. (1,6% срещу 2,8%).

През 2015 г. персоналът на парамедицинските длъжности като цяло в медицинските организации се увеличи до 91,7% (91,5% през 2014 г.). Подобна тенденция се наблюдава и при окомплектоваността на щатните бройки медицински сестри, която като цяло възлиза на 92,1% през 2015 г. (91,8% през 2014 г.).

Намаляването на броя на младшия медицински персонал се случва на фона на увеличаване на броя на служителите на медицински организации от други категории. Тази тенденция се дължи на преразпределението на част от трудовите функции към друг персонал, ако работата не включва пряко участие в медицински дейности и не изисква определени знания и умения.

Наистина ли лекарските заплати растат, защото ги уволняват, а останалите лекари трябва да закрият 2-3 места? Каква е средната лекарска заплата и нейните перспективи?

Коефициентът на непълно работно време в Руската федерация за парамедицинските работници остава стабилен на 1,3, което не потвърждава мнението за увеличаване на тежестта върху парамедицинския персонал.

Като цяло в Руската федерация, според Росстат, през 1-вото тримесечие на 2016 г. средната месечна заплата на медицинските работници се е увеличила в сравнение с 1-во тримесечие на 2015 г.: за лекарите - с 5,0% и възлиза на 46,1 хиляди рубли, за медицинските сестри с 4,7% и възлиза на 26,8 хиляди рубли; младши медицински персонал, съответно с 6,2% и възлиза на 16,9 хиляди рубли.

Вярно ли е, че има FAPs в регионите, но няма достатъчно фелдшери и хората трябва да отделят два дни за посещение в поликлиника в отдалечен район? Министерството на здравеопазването на Русия обръща специално внимание на предоставянето на медицинска помощ в определени региони на страната. Трябва да се отбележи, че през 2015 г. бяха направени промени в Наредбата за организацията на първичната здравна помощ за възрастното население по отношение на организирането на помощ за жителите на селските райони.

По този начин в селските населени места с население над 2 хиляди души трябва да се организират медицински амбулатории за предоставяне на първична медицинска помощ. Ако броят на жителите надвишава 1000 души, но не достига 2000 души, фелдшерско-акушерска станция / фелдшерски здравен център (ако разстоянието до най-близката медицинска организация не надвишава 6 km) или център за обща медицинска практика / медицинска амбулатория (ако разстоянието от фелдшерско-акушерската станция до най-близката медицинска организация надвишава 6 км).

В населени места с население от 300 до 1000 души се създават фелдшер-акушерски пунктове или фелдшерски здравни центрове, независимо от разстоянието до най-близката медицинска организация при липса на други медицински организации.

Важен е и персоналът.

Програмата Zemsky Doctor се изпълнява от 2012 г. Еднократни компенсационни плащания в размер на 1 милион рубли се извършват на участници в програмата, които имат висше образование, които идват да работят в селски населени места или работнически селища и които са сключили споразумение с упълномощен изпълнителен орган на съставния субект на Руската федерация (програма Земски доктор). Според Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване към 1 януари 2016 г. за периода 2012-2015 г. общият брой на медицинските работници, наети по програмата Zemsky Doctor за работа в селските населени места и работническите селища, възлиза на 19,02 хиляди специалисти , включително през 2015 г. - 3 хиляди души.

За 2016 г. програмата е удължена, като възрастовата граница за участниците в програмата е увеличена на 50 години, а списъкът на типовете населени места, обхванати от програмата, е допълнен със селища от градски тип. В същото време съотношението в съфинансирането на програмата беше променено: от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване - 60%, от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация - 40%.

Професорът казва, че няма съществени промени в системата на задължителното медицинско осигуряване. Това е вярно?

Припомнете си, че само през последните десет години настъпиха кардинални промени в областта на задължителното медицинско осигуряване на гражданите. Основните документи в тази област са приети, става дума за Федералния закон от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ, заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 февруари 2011 г. № 158n, заповедта на Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване от 1 декември 2010 г. № 230 „За одобряване на процедурата за организиране и наблюдение на обема, времето, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване“ и заповедта на Федералното задължително медицинско осигуряване Здравноосигурителна каса от 26 декември 2011 г. бр. № 243 "Относно оценката на дейността на застрахователните медицински организации."

Сферата на ДОЗ става все по-привлекателна за частния сектор.

Как се промениха принципите на линейката? Сега тя не отнема без ясна заплаха за живота? Какви са новите правила за хоспитализация?

Подчертаваме, че принципите на работа на линейката, както и процедурата за нейното предоставяне, не са се променили. При заплаха за живота се оказва спешна медицинска помощ, а при всички останали спешна помощ.

Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ е одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“:

Клауза 11. Причините за повикване на линейка в спешна форма са внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

а) нарушено съзнание;

б) респираторни нарушения;

в) нарушения на кръвоносната система;

г) психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;

д) синдром на болка;

е) наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от кървене, което представлява заплаха за живота или увреждане на вътрешните органи);

ж) термични и химически изгаряния;

з) кървене от всякаква етиология;

и) раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Клауза 13. Причините за повикване на линейка при спешни случаи са:

а) внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, изискващи спешна медицинска намеса, без явни признаци на заплаха за живота, посочени в параграф 11 от тази процедура;

14. При оказване на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ, при необходимост се извършва медицинска евакуация.

Категории

Популярен