Къде мога да даря кръв за ехинококоза алвеококоза. Алвеококоза: признаци, причини и режим на лечение при хора

Алвеококозата (лат. Alveococcosis) е рядка зоонозна хелминтоза от групата, която се характеризира с тежко протичане и причинява тумороподобно увреждане на черния дроб с метастази в други органи (главно в белите дробове и мозъка). В повечето случаи заболяването завършва години по-късно със смърт, развива се бавно и забавеното лечение обикновено може само да забави процеса.

Синоними: многокамерна или алвеоларна ехинококоза.

Според МКБ-10 заболяването има код B67.5 (чернодробна алвеококоза), B67.6 (увреждане на други органи), B 67.7 (неуточнена локализация).

Патоген

На лявата снимка (A) е възрастен алвеокок, който живее в червата на лисици и други кучета, достигайки дължина до 6 mm. Но заболяването алвеококоза се причинява от ларвния му стадий, който образува около себе си везикули (кисти), които приличат на топчета с диаметър до 20 mm (снимка B). Броят им непрекъснато расте и те растат заедно.

Възрастният червей, като правило, не надвишава 4 мм дължина. Принадлежи към вида плоски червеи, клас цестоди (тении), разред (Cyclophyllidea). Въпреки това, за разлика от такива добре познати роднини от същия ред, като вериги, той има само до 5 сегмента, а не хиляди.

Жизнен цикъл на алвеокок (Echinococcus multilocularis)

Алвеококозата при хората е много по-рядко срещана от еднокамерната (кистична) ехинококоза, причинена от ларвите на няколко други вида червеи от рода Echinococcus (най-често Echinococcus granulosus). Причината е, че кучетата често са носители на причинителя на ехинококоза, а лисиците и други диви кучета са по-често носители на алвеококоза. При еднокамерна (кистична) ехинококоза от ларвата се образува киста, която нараства по размер и може да достигне до няколко килограма. Но може да бъде отстранен хирургически, което е много по-трудно да се направи с огромен брой малки образувания, слети с тъканите на органа, както при алвеококозата.

Начини на заразяване

Човекът действа като междинен гостоприемник. До полово зрели индивиди хелминтите растат в тялото на диви (лисици, вълци, койоти и други) и домашни животни (котки и кучета). Те са крайните домакини.

Хората се заразяват чрез поглъщане на яйца от хелминти, което се случва в резултат на неспазване на правилата за хигиена - контакт с животинска коса и след това ядене, без предварително измиване на ръцете. Повишен риск при ловци, работници в менажерия. Можете да се заразите при рязане на трупове на лисици, рядко при грижи за домашни любимци.

Също така, инфекцията възниква при ядене на билки и плодове, замърсени с изпражненията на болни диви животни. Понякога яйцата могат да попаднат в човешкото тяло дори при вдишване на прах.

Хората не могат да се заразят един друг с алвеококоза, тъй като вътре в тях патогенът не става зрял и не може да произвежда яйца.

В допълнение към дивите животни, домашните кучета също могат да действат като носители и следователно разпръсквачи на яйца, въпреки че това е рядко поради факта, че те често не ядат междинни гостоприемници като гризачи. Кучето е много по-вероятно да се зарази с еднокамерна ехинококоза.

Епидемиология

Алвеококозата се среща на всички континенти с изключение на Антарктика. Въпреки че alveococcus е много разпространен сред животните (до 50% от лисиците са заразени в някои региони), хората рядко се заразяват.

Най-високата заболеваемост е регистрирана в Северното полукълбо, където преобладава студено-умереният климат. Случаите на алвеококоза са по-често регистрирани в Централна Европа (Германия, Франция, Швейцария, Австрия), северни и централни части на Азия, Китай, Северна Америка, включително Канада.

През последните десетилетия се наблюдава разширяване на областите, където се среща алвеококозата. През 80-те години на миналия век в много от източноевропейските страни нямаше случаи или бяха много редки, а в началото на 2000-те статистиките в тях се промениха драстично. Това се дължи главно на миграцията на лисиците. Очаква се в бъдеще да има промени. Нарастването на инфекциите не се възпрепятства от нарастващото ниво на развитие на страните от Централна Европа или Съединените щати, тъй като те зачестяват едва през последните десетилетия. Независимо от това, алвеококозата остава сравнително рядко заболяване - с От 1982 до 2000 г. са докладвани общо 559 случаяв цяла Европа.

В Руската федерация заболяването се среща в по-голямата част от територията, но главно в Република Саха, Хабаровск, Красноярск, Алтайска територия. Също така случаи на инфекция са регистрирани в района на Киров.

Патогенеза

Яйцата на хелминтите влизат в червата на човека. Онкосферите (първият стадий на ларвата) се въвеждат в стената на тънките черва. С притока на кръв те достигат до десния дял на черния дроб в рамките на три до четири часа, където се установяват в поне 90% от случаите в сравнение с други органи (според някои източници винаги първоначално само в черния дроб). В бъдеще е възможно увреждане на други органи поради метастази, при които инфекцията от черния дроб се разпространява чрез кръвта (хематогенен път) и лимфната система.

Алвеококозата при хората може да бъде безсимптомна в продължение на много години. След това се появяват първите общи симптоми като главоболие, гадене, повръщане, болки в корема, рядко жълтеница. Има и един важен по-специфичен признак – хепатомегалия (увеличен черен дроб).

Клиничната картина е подобна на рак. Без лечение в продължение на десет години повече от 90% от алвеококозата води до смърт. Инкубационният период е 5-15 години.

Развитието на алвеококозата протича на няколко етапа:

• рано;
• височина;
• етап на тежки прояви;
• терминал.

Всеки от тях е придружен от характерни черти.

Алвеококоза на черния дроб

В повечето случаи, в ранен стадий на развитие на заболяването, те напълно отсъстват. Дори след много години на хода на алвеококозата се появяват само неспецифични признаци: летаргия, дискомфорт в корема, загуба на апетит. На този етап от заболяването ларвоцистите вече са доста големи.

В пиковия стадий заболяването започва да прогресира. Има болка в десния хипохондриум, епигастралната област, храносмилането е нарушено, появява се оригване, разстройство на изпражненията, слабост.

На етапа на тежки прояви се развива обструктивна жълтеница. Изпражненията стават светли, а урината, напротив, тъмна. Лигавицата на устната кухина придобива жълтеникав оттенък. С напредване на заболяването крайниците, лицето и торсът придобиват същия цвят. Пациентите се оплакват от сърбеж, който се появява на гърба, ръцете и краката.

Ако възлите растат в големи вени, може да се появи портална хипертония. В тази връзка се наблюдават отоци на долните крайници, разширени вени и има опасност от кървене.

Терминалният стадий на заболяването е придружен от необратими процеси. Теглото рязко намалява, възниква имунен дефицит, появяват се усложнения. По правило пациентът умира.

Алвеококоза на белите дробове

По принцип белите дробове се засягат вторично в резултат на образуването на метастази. Те растат през диафрагмата от черния дроб. Алвеококозата на белите дробове е придружена от болки в гърдите, кашлица с гнойно съдържание или храчки с примеси на кръв. Често се развива плеврален емпием (гнойна лезия). При децата ехинококозата, включително алвеоларната ехинококоза, обикновено се развива по-бързо в белите дробове, отколкото в черния дроб, което най-вероятно се дължи на определени физиологични особености, които улесняват растежа на възлите.

Алвеококоза на бъбреците

Този вид заболяване е доста рядко. Както в случая с белите дробове, увреждането на бъбреците е вторично. В този случай се появяват признаци, подобни на некроза.

Усложнения

Възможните усложнения включват различни лезии на чернодробната тъкан (гнойни, некротични, фиброза), разпространението на ларви в тялото на пациента и увреждане на други органи. Най-често има възпаление на жлъчните пътища (холангит), жълтеница (поради нарушено изтичане на жлъчка от черния дроб), появяват се камъни в жлъчката (холелитиаза), сепсис, тромбоза на долната празна вена, гломерулонефрит (възпаление на бъбреците), хронична и остра чернодробна недостатъчност, повишено венозно налягане и т.н. С напредването на заболяването могат да възникнат едно или повече усложнения.

Диагностика

В началния стадий на заболяването се използват серологични тестове, които позволяват да се установи диагнозата преди появата на първите симптоми. В този случай те са по-ефективни, отколкото при еднокамерна ехинококоза. Те включват анализ на антитела, ензимен имуноанализ (ELISA), имунохроматографски анализ (IHA).

Методите за визуализация играят важна роля. Възможно е да се определи наличието на възли и увреждане на тъканите на ултразвук, допълнени с методи на компютър (за предпочитане) или ядрено-магнитен резонанс.

Диагностиката включва и лабораторни методи за изследване, като общ тест за кръв и урина. Когато се гледа под микроскоп, цитонамазката от храчки може да определи причинителя на заболяването. Диференциалната диагноза се основава на изключването на еднокамерна ехинококоза, цироза и поликистоза на черния дроб, ракови заболявания.

Може да се направи биопсия на възела, за да се открие патогенът. Но в същото време си струва първоначално да се изключи еднокамерната ехинококоза, при която тази процедура излага пациента на висок риск от навлизане на съдържанието на кистата в коремната кухина поради нейния размер и пункция.

Лечение

Терапията обикновено се провежда в болнични условия. Ранната диагностика и навременното лечение могат да доведат до пълно възстановяване след хирургично отстраняване, но съществува висок риск от непълно отстраняване на образуванията и по-нататъшен растеж.

Дори при правилно лечение и след успешна хирургична интервенция не е изключена рецидив на заболяването. Пациентите трябва да се подлагат на прегледи най-малко 2 пъти годишно и да приемат дългосрочни курсове на антихелминтни лекарства, за да се избегне повторната поява на алвеококоза.

Предотвратяване

Редкостта на заболяването и дългият инкубационен период усложняват индивидуалните и обществените усилия за превенция. На първо място, трябва да спазвате правилата за лична хигиена. Не яжте с мръсни ръце след контакт с косата на диво животно. Не яжте немити горски плодове и билки. Ако професионалната дейност на дадено лице е свързана с възможността за навлизане на замърсен прах в дихателните пътища, е необходимо да се използват лични предпазни средства (маски). Лицата в риск трябва да се изследват редовно.

Според препоръките на Международното епизоотично бюро (OIE), за ефективно унищожаване на яйцата е необходимо третиране при температура 85 ° C или 70 ° C, но вече в рамките на 12 часа. Тя също така дава препоръки за обработка при ниски температури, но те не са приложими в ежедневието - (-80 ° C) в в рамките на 48 часа или -70 °C вв рамките на 4 дни. Но от това може да се предположи, че замразяването при температура от -24 ° C за по-дълъг период също може да убие яйцата. Химическата дезинфекция се счита за ненадеждна.

Алвеококозата (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) е хелминтоза, която засяга предимно черния дроб. Неговият причинител има инфилтриращ растеж, който причинява метастази в различни органи.

Алвеококозата се причинява от ларвите на тения алвеококус (Echinococcus multilocularis). Източник на инвазия са котки и кучета, както и лисици и арктически лисици. Зрелите яйца се отделят с изпражненията на тези животни, замърсявайки козината им, предметите от околната среда и почвата. Заразяването на човека с алвеококоза става чрез контакт с животни, както и чрез консумация на замърсени плодове, зеленчуци и вода.

Епидемиология

Алвеококозата е повсеместно разпространена, по-често в Централна Европа, Северна Америка и азиатските страни.

Заразяването на човека става при контакт с кучета и котки, с кожи от лисици, лисици, вълци и др. Крайните гостоприемници (кучета, котки, вълци, лисици, лисици) се заразяват при изяждане на междинни гостоприемници (гризачи), заразени с алвеококи. ларви.

Покълвайки и не отдалечавайки засегнатата тъкан, алвеококовите възли причиняват нарушения на кръвообращението на органа, дегенерация и атрофия на тъканите. В допълнение към механичния ефект, ларвите на алвеокока също имат токсичен и алергичен ефект върху човешкото тяло поради навлизането в кръвта на метаболитни продукти и тяхното разпадане.

Клиника, симптоми, ход на алвеококозата

Заболяването се развива постепенно, незабележимо за пациента, бавно (с години и десетилетия) и остава безсимптомно за дълго време. Само случайното откриване на увеличен черен дроб от самия пациент или от лекаря го принуждава да търси причината за този първи симптом. Често пациентите сами се обръщат към специалист, след като са открили туморно образувание в корема. При по-нататъшно увеличаване на черния дроб пациентът отбелязва тежест и натиск в десния хипохондриум, след това тъпа и болезнена болка. След няколко години осезаемият черен дроб става неравен и много плътен. Може да се развие жълтеница. В други случаи има слабост, гадене, загуба на апетит, тъпа, по-рядко остра коремна болка, прогресивна загуба на тегло. При преглед често се установява субиктеричност на склерите, понякога тежка жълтеница. Черният дроб, като правило, е увеличен, "дървена" плътност, понякога грудка. Отбелязват се хиперпротеинемия, хипергамаглобулинемия, хипалбуминемия. Възможни са метастази в белите дробове, мозъка, лимфните възли, сърцето, надбъбречните жлези, бъбреците и пр. Възможни са дори метастази в окото.

Често далакът е увеличен. Понякога се присъединява асцит. При наличие на гниене в центъра на възлите в напреднали случаи се наблюдава повишаване на температурата, загуба на сила, изпотяване. Появяват се левкоцитоза, еозинофилия, ESR се ускорява.

Образуването на големи некрози и кухини в възлите или покълването в долната празна вена може да доведе до обилно кървене.

Диагностика на алвеококоза

Диагнозата алвеококоза се установява въз основа на клиничната картина (неспецифично увреждане на различни органи), при наличие на епидемиологична анамнеза (контакт със заразени животни), със задължителното отчитане на инструментални данни от рентгеново изследване и радиоизотопно изследване. , ултразвуково изследване (ехография), компютърен и магнитен резонанс.

В лабораторни условия заболяването се потвърждава чрез следните специфични методи:

• микроскопско изследване на храчки - откриване на причинителя на алвеококозата
• имунологични методи за изследване: реакции на ензимно маркирани антитела с алвеококов диагностикум, латексна аглутинация, индиректна хемаглутинация (RIHA), ензимен имуноанализ (ELISA)

Неспецифичните методи за лабораторна диагностика на алвеококозата включват пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест. Диференциалната диагноза на алвеококозата се извършва с ехинококоза и поликистоза на черния дроб, както и с цироза и хемангиома.

Лечение

Радикална операция за алвеококоза на черния дроб е възможно само при 15-20% от пациентите. Повечето пациенти пристигат в хирургичните отделения твърде късно.

Ранното разпознаване прави възможно пълното отстраняване на лезията.

Алвеококоза- Това е хелминтоза, която се причинява от един от представителите на вида плоски червеи, а именно Alveococcus multilocularis. Човешкият черен дроб е засегнат предимно, след това алвеококът може да отиде и до други органи (например белите дробове, далака, мозъка, сърцето, мускулите, костите).

Най-честата причина за заболяването: неспазване на най-простите правила за лична хигиена. По-специално, можете да се заразите с неправилна поддръжка на животни (например кучета), при рязане на трупове или кожи на заразени животни. По-рядко поглъщането на хелминти е възможно по орален път, тоест чрез ядене на плодове, зеленчуци, горски плодове и билки, заразени с животински изпражнения.

Симптоми на алвеококоза

Симптоми на алвеококоза в ранните етапи: болка в черния дроб с периодичен характер, гадене с повръщане, лошо храносмилане, разстроено изпражнение, обща умора, неразположение. В късния стадий симптомите се усложняват от обструктивна жълтеница, втрисане, треска, чернодробни абсцеси и гноен холангит. При метастазиране в други органи - съответните симптоми на нарушение на тяхното функциониране.

Важно е да се диагностицира и лекува алвеококозата възможно най-скоро, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, когато хелминтите се разпространяват в тялото. За точна и навременна диагностика в нашата клиника се използват всички основни методи: кръв, фекалии, рентгенови и ултразвукови методи, органна томография.

Лечение на алвеококоза

Лечението на алвеококозата е сложно, включва хирургическа намеса и специфична лекарствена терапия, но квалифицираните специалисти на нашата клиника знаят как да се отърват от този хелминт в най-кратки срокове и да възстановят вашето здраве.

Щелковская

Алвеококозата е широко разпространена на планетата. Честотата на поява на тази хелминтиаза в ендемични райони достига до 8-10 случая на 100 хиляди души от населението. Обръща се внимание на тежестта и мултиорганизма на лезията, трудността на лекарственото лечение, както и леталността на заболяването.

Алвеококоза, причинител

Географско разпространение на алвеококозата

В света има естествени огнища на алвеококоза, където циркулира причинителят на хелминтиозата, които се осигуряват от наличието на определени диви източници на инфекция (животни). В света това са страните от Централна Европа, Централна и Южна Америка, Северна Канада, Аляска, Централна Азия, Закавказие; в Русия това са Далечният Изток, Западен Сибир, Кировска област и др. В северните страни лемингите, белите лисици поддържат циркулацията на причинителя на алвеококозата, в южните страни - мишки, полевки, ондатри, лисици и др.

Причини за алвеококи

Алвеококоза, възел на среза

Източници на инфекция с алвеококоза

междинен гостоприемник- човек, мишевидни гризачи (полевки, земни катерици, джербили, ондатри, бобри, нутрии), които са биологична задънена улица. Човек с алвеококоза не е източник на инфекция.

Алвеококоза, източници на инвазия

Чувствителността към алвеококозата е универсална, но поради определени моменти на заразяване се разболяват хора на млада и средна възраст (30-50 години).

Цикълът на развитие на алвеококозата при хората(междинен гостоприемник): през устата (орално) онкосферите (яйцата) навлизат в тънките черва на човека, освобождават се от външната обвивка, последвано от въвеждане в чревната лигавица. Тук те проникват в кръвоносните и лимфните съдове, след това в порталната вена и с кръвния поток достигат до черния дроб. Повечето онкосфери се задържат в черния дроб, където се образуват ларвоцисти. В редки случаи онкосферите преодоляват чернодробната бариера и достигат до други органи (бели дробове, далак, сърце, мозък и други).

Процесът на образуване на мултилитна киста е дълъг. Ларвоцистът при хората се формира в продължение на няколко години. Неговият растеж става чрез външно или екзогенно образуване на везикули или кисти, които постепенно заместват тъканта на засегнатия орган. При такъв растеж значително се нарушава цялата архитектоника на органа - засягат се съдовете, нарушава се функцията на клетките и кръвообращението. Като цяло, процесът на покълване на ларвоциста в тъканта на органа може да се сравни с образуването на тумор. Отделни везикули с кръвен поток се пренасят в други органи, образувайки метастази (вторични огнища).

Алвеококи, ларвоцисти в черния дроб

Патологичният ефект на алвеокока върху човешкото тяло

Какъв е фокусът на алвеококозата(алвеококов възел, алвеококова киста) - конгломерат от везикули с огнища на възпалително-некротичен процес с размери от 0,5 до 35 cm в диаметър. Мехурчетата се образуват екзогенно и поради липсата на плътна капсула активно се разпространяват в здравата чернодробна тъкан. Процесът наподобява растежа на злокачествен тумор. Заобиколен от везикули, съединителната тъкан нараства - образува се фиброза. Възможно е да се прикрепи вторична инфекция с риск от образуване на абсцес, покълване в жлъчните пътища и развитие на холангит. В обозримо бъдеще процесът може да стигне далеч с образуването на билиарна цироза на черния дроб.
Често продължителният процес е несъвместим с живота на пациента.

Имунитетът при алвеококозата е подобен на този при ехинококоза - нестабилен, но не са описани повторни инвазии на алвеококи.

Симптоми на алвеококоза

Дълго време (години) заболяването протича безсимптомно, пациентите не се оплакват. Състоянието на пациента е задоволително. Подозрение възниква при обективен преглед на пациента - разкрива се увеличен черен дроб, плътен, неравен на пипане.

Манифестният (клинично изразен) стадий на алвеококозата се развива няколко години след инвазията и началото на развитието на ларвоциста. Разпределете ранен стадий, етап на разгара на заболяването, етап на тежки прояви, терминален стадий.

Ранна фазахарактеризиращ се с появата на първите признаци на нарушена чернодробна функция: пациентът е обезпокоен от периодична болка в черния дроб (в десния хипохондриум), чувство на тежест, известна загуба на апетит, слабост. При изследване на пациент на този етап е възможно да се палпира алвеококов плътен възел, но с централното му местоположение е трудно да се направи. Лаборатория на ранен етап естеството на протеинограмата се променя: общото количество протеин в кръвния серум се увеличава, количеството на гама-глобулините се увеличава и ESR се увеличава.

топлинен етапхарактеризира се с прогресия на заболяването: болката в черния дроб става почти постоянна, болка в епигастралната област, признаци на лошо храносмилане - чувство на тежест след хранене, оригване, нарушения на изпражненията, пациентите се оплакват от загуба на апетит, слабост. При изследване черният дроб все още е увеличен по размер, но по-изразен, заедно с възпалени участъци от тъкан с гъсто еластична консистенция, се усещат плътни множество възли - така наречената "каменна плътност на черния дроб". Лаборатория - умерено изразено увеличение на броя на еозинофилите до 15%, повишаване на ESR, по-изразена диспротеинемия: общият протеин се увеличава значително (до 110 g / l при скорост 65-85 g / l), намаление в албумин, изразено увеличение на гама-глобулините (до 60% при скорост 12-19%), С-реактивният протеин се повишава в биохимичния кръвен тест, тимолният тест се повишава (признак на мезенхимно възпаление на черния дроб) .

IN етап на тежки проявивиждаме развитието на една или друга тежка проява на органно увреждане от алвеокока. Най-често това е развитието на обструктивна жълтеница: изпражненията на пациента се изсветляват до сиво-бял цвят, в същото време урината става тъмна, склерата и лигавицата на устната кухина започват да пожълтяват, след това кожата на лицето, крайниците, торса. Жълтеницата при механична обструкция е интензивна, застойна, понякога с лек зеленикав оттенък. Също така пациентите са загрижени за сърбеж на кожата на крайниците, гърба. Лаборатория - повишаване на количеството билирубин поради директната фракция, увеличаване на количеството на жлъчните пигменти в урината.

Понякога алвеококовите възли растат в големи съдове (портални вени, долна празна вена), в които има признаци на портална хипертония - асцит (течност в коремната кухина), подуване на краката, разширени вени на хранопровода, риск от кървене.

При далеч напреднал процес се образуват вторични метастатични огнища в други органи и тъкани. Най-често това са белите дробове, мозъкът, сърцето, бъбреците, костите. Половината от пациентите ще бъдат обезпокоени от увреждане на бъбречната тъкан с развитието на гломерулонефрит (увреждане на гломерулния апарат на бъбреците) - може да има болка в проекцията на бъбреците, промяна в цвета на урината и уриниране разстройства. Причината за увреждане на бъбреците е свързана или с метастази на процеса, или с механично компресиране на бъбречната тъкан отвън. При анализа на урината, протеин (протеинурия), еритроцити (еритроцитурия), левкоцити (левкоцитурия), гной (пиурия).

Терминален стадий на алвеококозатаработи много трудно. Нарушенията на функцията на засегнатите органи стават необратими, пациентите рязко губят тегло, имунодефицитът е изразен и се развиват усложнения.

Усложнения на алвеококозата:

В някои случаи вътре в възлите тъканта може да се разпадне с образуването на кухина с гнойно съдържание - чернодробен абсцес, гноен холангит; ако има пробив на кухината, тогава болката на пациента се увеличава, температурата се повишава;
- може да възникне възпаление на тъканта около засегнатия черен дроб - парихепатит,
- поникване на възела в жлъчния мехур, връзките, оментума и през диафрагмата - в белите дробове, перикарда, сърцето, бъбреците;
- системната амилоидоза с увреждане на бъбреците може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на алвеококоза

Предварителната диагноза е клинична и епидемиологична. Внимателното събиране на епидемиологична история за предходните няколко години преди заболяването до голяма степен ще изясни картината. Районът на пребиваване, начинът на живот на пациента, вероятността от инфекция при посещение на гори, лов, контакт с животни, степента на професионален риск от инвазия и други са от голямо значение. Клиничните данни позволяват да се подозира алвеококоза само няколко години след инфекцията.

Окончателната диагноза се извършва комплексно с помощта на лабораторни методи, специфични лабораторни изследвания и инструментални методи.

1) лабораторни методи - пълна кръвна картина (еозинофилия, повишаване на ESR), протеинограма (увеличаване на общия протеин, намаляване на албумина, повишаване на гама-глобулините), биохимия (увеличаване на билирубина поради директна фракция, повишаване на тимоловия тест, алкална фосфатаза ), изследване на урината (възможна протеинурия, хематурия, левкоцитурия) и други;
2) серологични тестове за антитела срещу алвеококи (RNHA, ELISA, реакция на латексна аглутинация);
3) инструментални методи на изследване (ултразвук, MRI, CT, радиография);

Алвеококоза, възел на КТ

4) целева биопсия на възела по време на лапароскопия (извършва се само със 100% изключване на ехинококоза, за да се избегне фатален изход за пациента);
5) микроскопско изследване на храчки за откриване на алвеококи;

Диференциална диагноза се провежда с ехинококоза, чернодробна цироза, злокачествени и доброкачествени новообразувания, поликистоза на черния дроб, хемангиоми, туберкулоза.

Лечение на алвеококоза

Терапевтичните мерки са подобни на тези при ехинококоза.
При поставяне на диагнозата е необходима хоспитализация.

Пациентите се наблюдават цял ​​живот. Веднъж на всеки 6 месеца се извършва ултразвуков контрол (или друго инструментално изследване), за да се предизвика възможен рецидив, проследяват се кръвни изследвания, биохимични анализи и се извършват всички необходими изследвания.

Профилактика на алвеококозата

1) Спазване на правилата за лична хигиена, както и на правилата за посещение на природата с възможност за обработка на ръцете преди хранене.
2) Дератизационни мерки за предотвратяване разпространението на гризачи с алвеококоза.
3) Превантивно обезпаразитяване на всеки шест месеца на домашни любимци (кучета, котки).

Специалист по инфекциозни заболявания Бикова Н.И.

Алвеококозата е заболяване, хелминтоза при хора от групата на цестодозите, причинена от алвеококи (Alvaeococcus multilocularis). Червеят превзема стомаха на дива лисица. Заболяването е естествено огнищна зооноза. Най-много отива в черния дроб. Многокамерният пикочен мехур е способен да расте, както и ларвата на Echinococcus.

Според структурата на МКБ 10 алвеококозата обхваща интервала B67.5-B67.7.

История на алвеококозата

Симптомите на увреждане от тения са били известни на древните. Лечението беше с билки. Ролята на червея като причина за увреждане на тялото беше очевидна. Талмудът обсъжда жизнения цикъл на червея в червата на жертвените животни. Хипократ (IV век пр. н. е.) описва черен дроб, изяден жив, заменен с мехур от червей. След разкъсването на мембраната е настъпила смъртта на пациента. Хелминтът засегна белите дробове.

Древните гърци са видели, че е способен да причини червеи в добитъка. Гален пое. През 1782 г. Йохан Гоиз описва сходството на главата на алвеокока с тения. Бележките остават собственост на автора.

През 1801 г. Карл Рудолфи назовава рода Echinococcus червей. Именно тенията показа, че червеите се нуждаят от междинен гостоприемник. Например пасиансът с овце използва овца. През 1852 г. Ludwig von Buhl (Мюнхен) описва необичаен тумор, който включва множество везикули, пълни с гелообразно вещество. Лекарят кръсти находката - алвеоларен колоид.

През 1853-1854 г. се появява първото описание на хелминта. Ролята на лисичата тения във връзка с човешките заболявания е изтъкната от Рудолф Лейкарт през 1863 г., но научният свят пренебрегва предупреждението. На 17 февруари 1863 г. Бернхард Наунин отстранява голяма киста от черния дроб на пациент и заразява куче.

През 1875 г. Фриц Морен изрази мнение, че ехинококозата и алвеоларният колоид се причиняват от различни патогени. Научният свят отхвърли това предположение. Вместо това, многокамерният обект, наблюдаван при алвеококозата, беше разпознат като мутация, грозна форма на кучешка тения. Дебатът продължава до 1955 г., когато изследователите Робърт Рауш и Еверет Шилер от Аляска получават доказателства от лисици за твърденията на немския учен.

Успоредно с това Ханс Фогел свърши същата работа в Германия. През 1959 г. Абуладзе отделя мултилокуларната ехинококоза като отделен вид заболяване, давайки на патогена сегашното му име (Alvaeococcus multilocularis).

Епидемиология на алвеококозата

Болният звяр изхвърля яйца, сегменти. Заразяването с алвеококоза става по фекално-орален път. Яйцата са прикрепени към вълната или падат в почвата. Развитието на епидемията може да се избегне, ако хората бъдат научени да мият ръцете си. Ловците на дране са изложени на риск. Инвазивната опасност от храна и вода не е толкова голяма. Необходимо е да се спазват разумни изисквания, да се избягват немити горски плодове, билки.

Alveococcus не е безразличен към:

• Берачи на горски плодове.
• Работници във ферми за кожи.
• Кожухари.
• Ловци.

Етиология на алвеококозата

Заболяването се причинява от ларвите на тения-алвеокок. Една малка тения достига дължина 4,5 мм. Възрастен червей заразява червата на кучета, котки, лисици, арктически лисици. Сколексът е снабден с 4 издънки и 28-32 хитинови кукички. Strobil включва 2-5 сегмента. Последният сегмент е хермафродит, съдържа 350-400 яйца.

Разработената онкосфера е оборудвана с 6 кукички, които й позволяват да остане в тялото на крайния гостоприемник. Зрял отделен сегмент е напълно независим, изпълзява от ануса, за да разпръсне яйцата.

Патогенеза на алвеококозата

Туморът расте в черния дроб, близките органи (жлъчен мехур, бели дробове). Тенидиазата няма такъв разрушителен механизъм срещу гостоприемника. Образуването определено наподобява тумор със способността да метастазира. Около мехурчето има тенденция за отлагане на минерални соли. Хепатоцитите атрофират, но поради нарастването на масата на съединителната тъкан общият обем на органа се увеличава.

Клинични прояви на алвеококоза

Локализацията на патогена не е ограничена до черния дроб. Запушването на жлъчните пътища провокира развитието на жълтеница, развива се цироза на черния дроб. Метастазите се дават на:

1. мозък;
2. бели дробове.

Некротичните тъкани нагнояват. Последствията (без намесата на специалисти) са несъвместими с живота. Имунният отговор е нарушен, губи ефективност. Началният стадий протича безсимптомно. Латентният стадий е последван от общи токсични прояви, алергични реакции.

Ранна фаза

Постоянната болка и усещането за тежест в стомаха стават неразделна част от живота. При палпация се открива хепатомегалия или се палпира плътен тумор под дясното ребро. Лекарите отбелязват симптом на железен черен дроб на Любимов. Постепенно дясната половина на гръдния кош се увеличава: алвеококът остава без свободно пространство и той започва да притиска околните органи.

Междуребрените пространства изчезват, като се изтласкват от подлежащите тъкани. Процесът е подобен на рак на черния дроб. Наблюдава се еозинофилия - 15-17%.

късен стадий

Пациентът е отслабен, липсва апетит, постоянно се появяват гадене и натискаща болка, телесното тегло бързо намалява, развива се обструктивна жълтеница. Дразни кожата, порталната хипертония причинява подуване на долните крайници. Повишено съдово налягане в областта на червата, преминава в кърваво повръщане.

Колапсът на възлите е придружен от реинвазия: болката се засилва на фона на треска, мигрена.

Усложнения на алвеококозата

Метастази в:

1. Бъбреци.
2. Бели дробове.
3. Коремна кухина.
4. Бронхи.
5. мозък.

Вторично засегнатите органи дават ярка картина на дисфункция.

Диагностика на алвеококоза

Серологичният анализ показва повишаване на ESR, анемия, еозинофилия. Тези признаци не винаги се наблюдават, така че окончателното заключение се прави според резултатите от радиографията.

Когато кистата се разкъса, сколексите проникват в черния дроб, белите дробове, запушват храчките, урината, изпражненията. Лекарите изследват микропрепарата под микроскоп, оцветявайки пробите по Ziehl-Neelsen. Информационните методи са:

1. Томография.
2. Ядрено-магнитен резонанс.

Професионалните рентгенови снимки на вътрешните органи помагат за изясняване на диагнозата. Серологичният кръвен тест (за антитела) е неефективен. Фалшиво отрицателни резултати се наблюдават при наличие на явна клинична картина. Изключение е увреждането на черния дроб: изследване на RNGA дава 90% правилно решение. Интрадермалният тест на Cazzoni показва 50% положителни отговори, когато няма инвазия.

Диагностиката чрез биопсия е противопоказана. Пункцията на кистата позволява разпространението на алвеокока. Пробите от урина са полезни, има:

• Еритроцитурия.
• Левкоцитурия.
• Пиурия.

Лечение на алвеококоза

Лечението е оперативно. На лекции на студентите от медицинските университети се показва макропрепарат на вътрешните органи, засегнати от болестта. След това мнозина ще лишат домашните си любимци от любимата им храна - мишки.