Erektilní dysfunkce (ED) je porušení mužského pohlavního orgánu, u kterého jeho bojová připravenost a rigidita nestačí k plnohodnotnému sblížení se ženou.

V budoucnu si napíšeme zkráceně ED.

Kteří specialisté pomáhají v otázkách této nemoci:

• urologové;
• sexopatologové;
• psychoterapeut (pokud je onemocnění psychické povahy).

Hlavní příznaky

1. příliš rychlé dokončení intimity;
2. přitažlivost k milované ženě zmizí;
3. bojová připravenost mužského orgánu může buď zmizet, nebo se objevit, neexistuje žádná stálost;
4. nedostatečná tvrdost a letargie penisu;
5. muž neprojevuje iniciativu k pohlavnímu styku;
6. otupení minulých pocitů;
7. snížení frekvence ranních a nočních erekcí je také příznakem erektilní dysfunkce slabé nebo již pokročilé povahy;
8. muž se vyhýbá milostné intimitě a nachází si nejrůznější výmluvy.

Druhy

Existují 3 typy ED v závislosti na výskytu:

• organické. Přichází postupně na pozadí jakékoli nemoci. Přitažlivost k ženám nezmizí, ale při styku může náhle zmizet ztuhlost orgánu.
• Psychogenní. Přichází zcela nečekaně. Ale zároveň je zachována bojová připravenost během blízkosti.
• smíšený. ED vzniká kombinací organických a psychologických faktorů.

Příčiny poruchy

1. Organické

Problémy kardiovaskulárního systému a cév

• hypertenze;
• selhání arteriálního a venózního průtoku krve;
• trombóza;
• ateroskleróza;
• vaskulitida může také způsobit erektilní dysfunkci.

Snížená hladina testosteronu, narušení endokrinního systému

• diabetes;
• porušení štítné žlázy;
• operace prostaty;
• menopauza (nízký testosteron je jednou z nich);
• adenom prostaty;
• nadváhu.

Zneužívání drog

• užívání drog;
• užívání škodlivých léků, které mění hormonální pozadí;
• užívání steroidů a anabolik.

Poruchy nervového systému a páteře

• poranění dolní části zad nebo páteře;
• poranění míchy;
• kýla v dolní části zad;
• roztroušená skleróza;
• epilepsie.

Porušení mužského reprodukčního systému a práce jeho orgánů

• obřízka nebo jiné chirurgické zákroky;
• pohlavní choroby;
• modřiny a popáleniny penisu.

2. Psychologické

• nepohodlné místo pro intimitu je také důvodem a jednou z hlavních příčin psychické erektilní dysfunkce, jejíž léčba se provádí výběrem klidnějšího místa;
• silný psychický stres, deprese nebo stres;
• nedostatek spánku;
• konflikt s dívkou;
• psychické trauma z dětství;
• strach ze selhání;
• nízké sebevědomí;
• první noc s novým partnerem;
• omezující přesvědčení.

3. Smíšené a další

• nepravidelný sexuální život;
• pasivní životní styl;
• nepříznivé faktory prostředí.

Statistiky o vzhledu ED v závislosti na věku

S věkem se riziko vzniku onemocnění jen zvyšuje.

• pod 21 - 5 %;
• 21–30 let – mezi 10 a 30 %;
• 30–40 let – mezi 30 a 40 %;
• 40–50 let – mezi 40 a 50 %;
• 50–60 let – mezi 50 a 60 %;
• od 60 let – mezi 60 a 80 %.

20 způsobů, jak problém vyřešit

Pojďme podrobně analyzovat 20 metod léčby erektilní dysfunkce doma.

1. Zvolte polohu, ve které je vaše tělo vzpřímené

• Ležet na zádech během intimity se svým milovaným - nejhorší pozice pro muže trpící problémem na téma, že jejich přítel je zlobivý a měkký.
• Je tomu tak proto odtok krve z těla vychází silnější podle zákona přitažlivosti.
• Pokud ležíte nahoře a už se dostáváte na břicho, pak je velké riziko, že rychle dojedete do cíle a ztratíte tvrdost mužnosti.
• Lepší používejte polohy, kde vůbec neležíte. Buď jste na kolenou nebo na nohou, hlavní je tělo nachází se vertikálně a prokrvení orgánu bude mnohem lepší.

2. Způsob výměny turniketu uchopením za základnu

1. Podstata metody v tom, že když dostanete erekci, omotáte prsty kolem svého přítele na základně. To pomáhá zejména těm, jejichž přítel je letargický a bojová připravenost se rychle ztrácí.
2. Tím pádem, krev neopustí tvou důstojnost, zůstane jeho pevnost. Zaveďte a použijte tuto techniku ​​ke snížení otázek o tom, co to je - erektilní dysfunkce u mužů.
3. objetí obvykle velké, indexové a střední prst se střední silou. Mnozí viděli, jak se při krvácení přikládají škrtidla, aby se neztratilo mnoho krve. Tady je to skoro stejný vzorec. Používejte to moudře.

3. Proveďte techniku ​​posílení energie ledvin

• Technika se provádí na záchodě, když tam jdete v malém. Spočívá v tom, že vydáváte proud kapaliny, stojící na špičkách a přitom narovnávat záda a nehrbit se.
• Také je to nutné kmen vaše hýždě a lis, záměrně uvolňuje kapalinu silněji při výdechu.
• Podle čeho proudová síla, zhodnotíte úroveň svých dovedností v posteli. Pokud vše skončí jeho letargií a kapáním, pak mužský potenciál v posteli není v nejlepší kondici.
• Časté provádění této techniky posiluje ledviny a pomáhá vám vyhnout se rychlému dokončení. Proč někdy není v posteli výdrž, jsme psali v jiném.

4. Dělejte speciální fyzická cvičení

Jaké oblasti těla by měly být trénovány

Hlavním cílem tréninku by mělo být posílení následujících oblastí těla:

• pánevní svaly;
• hýždě;
• břišní svaly;
• lis;
• dolní části zad;
• pás.

klady

Síla a tonus těchto svalů vám pomůže zůstat déle v posteli, zlepší prokrvení hlavního orgánu a zvýší mužskou sílu.

Příklady cvičení

Podívejme se podrobně na otázku, která cvičení pro erektilní dysfunkci a léčbu tohoto onemocnění se používají nejčastěji.

1. Cvičení pro tisk. Sedíme na podlaze, fixujeme nohy a začínáme zvedat a spouštět tělo. Pohyby opakujte, dokud nenastane příjemná únava. Pumpuje břišní svaly. Silné břišní svaly vypovídají o vašich schopnostech v posteli.
2. Noha se ohýbá o 45 stupňů. Musíte ležet na zádech s nohama nahoře o 90 stupňů. Nyní začneme spouštět obě nohy, nejprve doleva o 45 stupňů a poté také doprava, aniž bychom kamkoli spěchali. Postup opakujte asi 10x.
3. loď. Známý cvik, jehož podstatou je, že vleže na břiše začneme současně zvedat a přitahovat ruce dopředu a nohy dozadu tak, aby se podlahy dotýkal pouze břicho. Vydržte co nejdéle a vraťte se do výchozí pozice.
4. Kolo. Zvláště užitečné je to udělat ráno. Vleže na posteli začneme otáčet vzduchovými pedály neviditelného kola. V oblasti lisu by měl být příjemný pocit únavy.
5. Zvedání a spouštění pánve. Oporu najdeme v loktech na okraji pohovky, tělo je vpředu, nohy pokrčené v kolenou, opíráme se o plosky nohou. Začínáme s otevřenými ústy, abychom zvedli a snížili pánev, simulovali vratné pohyby. Objeví se mírné napětí ve svalech třísel - známka správného cvičení.
6. Legíny na zadečku. Sedíme na zadním bodu, paže, pokrčené v loktech, můžeme natáhnout před sebe, nohy vpřed. Nyní střídavě krokujte každou hýždě s maximální amplitudou a délkou. Dobré znamení, pokud se při tom zahřeje.
7. Dřepy. Každý zná dřepy s narovnanými zády, které dělal a umí každý.

5. Aplikujte metodu "Speciální svalové kontrakce" zezadu

Další technikou pro muže, jak léčit erektilní dysfunkci doma, je každodenní trénink m. pubococcygeus.

1. Nadechněte se nosem vzduchu a začněte nabírat řitní otvor a svaly kolem něj, vzduch nevydechujte.
2. Vy komprimovat všechny tyto svaly, stejně jako v případě, kdy se snažíte omezit nutkání na stolici.
3. Provádějte komprese s největší sílu, kterou dokážete, pro efektivní výsledky. Při klidném výdechu odstraníte napětí ve svalech a zcela se uvolníte.
4. Po příjemném teplo za a v oblasti rozkroku. To znamená, že vše je provedeno správně. O pubococcygeálním svalu jsme mluvili podrobně v.

Výhody častého cvičení:

• probouzí libido a energii v oblasti pánve;
• psychika se uvolňuje;
• masáž prostaty;
• objevuje se schopnost oddálit předčasný finiš (jsou popsány techniky pro odložení finišu);
• mužský pohlavní orgán se stává silnějším.

6. Poznejte tajemství ranního testosteronu

Použijte toto 6. tajemství brzy ráno, abyste zmírnili své obavy z řešení mírné erektilní dysfunkce u mladých nebo starších mužů.

• Výzkum ukazuježe hladina testosteronu u mužů je nejvyšší ráno, po probuzení. K večeru hladina testosteronu klesá. Toto pravidlo platí pro 80 % mužů.
• Sestavte si svůj den abyste ráno vstali, nasnídali se a zase se vrátili ke své milované do postele. Uvědomte si, že ráno budou vaše výsledky lepší.

Snídaně číslo 1

• Kaše, mléko.
• Čerstvé ovoce.
• Chléb.
• Vařená vejce.
• Tvaroh.
• Bude užitečné vzdát se kávy a pít bylinný čaj.

Snídaně číslo 2

• Jogurt nebo rajčatová šťáva.
• Čočková polévka s chlebem.
• Salát obsahující zeleninu
• Libové maso nebo ryby.
• Tvaroh.
• Čerstvý džus.
• Ořechy.

Večeře

• Zeleninový salát.
• Rybí maso nebo kuřecí maso bez tuku.
• Pečené brambory nebo hnědá rýže.
• Vařená kukuřice.

Na večeři

• Mléko s nejnižším obsahem tuku.
• Varenets.
• Jogurt.
• Ovoce.

Podívejme se na problematiku léčby erektilní dysfunkce u mužů pomocí léků. Co pomáhá?

8. Léky

1. Produkty partnerů našeho webu;
2. Kapikachu;
3. viagra;
4. Cialis.

9. Vývěvy

Existují speciální vakuové pumpy, které se aplikují na genitálie. Malým čerpadlem se v něm odčerpává vzduch a vzniká tam tlak dělá dejte pozor na svého přítele.

Jednoduše řečeno, vakuum vytvořené tam posiluje krev proudí do důstojnosti a díky tomu bobtná. Tato metoda má také svůj pozitivní účinek.

10. Jídlo bohyně lásky Afrodity

Jídlo se tak nazývá, protože obsahuje speciální látky – afrodiziaka.

Afrodiziaka jsou látky, které zvyšují sexuální touhu a schopnost v posteli.

Doma je léčba erektilní dysfunkce a příčin jejího vzniku proveditelná i díky některým speciálním přípravkům a pokrmům.

Mezi tyto potraviny patří

• banánové dezerty;
• divoký med;
• česnek v pokrmech;
• kozí mléko;
• krevety, krabi a jiné mořské plody;
• olivový olej;
• petržel;
• artyčoky;
• skořice;
• mušle;
• treska;
• sušené ovoce;
• vlašské ořechy;
• velbloudí mléko.

11. Vezměte si teplé a studené koupele

• Odstartovat potřebují horkou koupel. Pak vychladnout. Každá koupel by měla trvat asi dvě minuty.
• O teplota studená voda - měla by být mírně studená, pak postupně, po zvyknutí, můžete teplotu snižovat.
• Aby byl proces úspěšný, změna horké až studené koupele 6krát, tedy celkem 12 alternací.
• Plusem ježe zlepšuje krevní oběh a také zvyšuje tvorbu hormonů v těle. Použití kontrastní sprchy nebo koupele bude jedním z vašich účinných řešení otázky, jak vyléčit erektilní dysfunkci doma. Podobné rady k tématu dáváme v jiném.

12. Rozinkový odvar s mlékem

1. Černé rozinky důkladně promyjeme a necháme v mléce povařit v poměru 30 gramů na 300 ml, resp.
2. Po varu stáhněte z ohně a nechte vychladnout.
3. Takovou směs lze konzumovat jednou denně, jíst rozinky vařené v mléce a pít ji s mlékem.

13. Smícháme s vlašskými ořechy

Vezmou si hrst vlašských ořechů, oloupou je a jedí je buď společně s medem předem nasekané a nasekané, nebo jedí celé, přičemž samotné ořechy zapíjí kozím mlékem.

14. Pohanková kaše podle speciální receptury

1. Berou pohanku, čistí ji a velmi dobře vyprané několikanásobnou výměnou vody. Vyčištěný a umytý hrnec s pohankou nalil již převařená voda.
2. Směs se nechá stát přes noc. Druhý den ráno se zbaví vody. Poté vsypeme pohanku kefír s nejnižším obsahem tuku.
3. Odmítnout od přidávání různých koření do pokrmu ve formě soli a jiných koření.
4. Kaši můžete jíst kolikrát denně chcete.
5. Mnozí nevěnují náležitou pozornost své stravě a jedí všechno: mastné, smažené. Je třeba si uvědomit, že tato erektilní dysfunkce u mužů tak získává jen větší sílu.

15. Dýňová nebo melounová semínka

• Užitečná jsou dýňová semínka a také melounová semínka. Můžete si vybrat jakékoliv ze semínek a dobře Průhledná. Například v mlýnku na kávu.
• Se semeny v prášku lze jíst Miláček nebo jen pít voda jednu čajovou lžičku ráno, odpoledne a po večeři.

16. Odvar z mrkve

Oloupanou mrkev propasírujeme na jemném struhadle. Vezměte již uvařené mléko a rozmačkanou mrkev v poměru dvě polévkové lžíce na sklenici, resp směs.

Výsledná směs se udržuje na nízké teplotě oheň asi 15 minut. Poté můžete nechat vychladnout a pít třikrát denně.

17. Česnek a cibule

Dalším způsobem, jak léčit erektilní dysfunkci lidovými léky u mužů, je vařit a jíst různá jídla spolu s česnekem nebo cibulí.

• Česnek a cibule pomáhají zvýšit mužskou sílu. Lze je také přidat saláty jako přísady snězte několik cibulek denně, když jíte polévky nebo jiná těžká jídla.
• Cibuli lze nakrájet na kroužky a česnek je obvykle nakrájený nadrobno a ten lze přidat do různých maso nádobí.
• Pokud máte myšlenky o vůně po konzumaci česneku jej můžete odstranit petržel, který je také užitečný při mužských poruchách.

18. Nezapomeň běhat

Výhody pravidelného běhání jsou obrovské. Alespoň když to dáte 30-40 minut za den, výsledek vás nenechá čekat.

Můžete také běžet na běžeckém pásu svým vlastním tempem.

Zlepšuje se běháním oběh v pánvi krev lépe naplní mužství a zlepší se její tvrdost.

19. Vzdát se špatných návyků

Pro léčbu mírné erektilní dysfunkce, kdy se vaše mužské libido sníží na polovinu, se doporučuje vzdát se starých zlozvyků.

Co by se mělo opustit:

• kouření;
• alkohol;
• tučné nebo smažené potraviny;
• kofein (je lepší pít místo toho čerstvě vymačkané šťávy).

20. Preventivní opatření

1. Chovejte se fyzicky co nejčastěji aktivita. Tím se zabrání vzniku stagnace krve v pánvi. Nevzdávejte se chůze, dělejte gymnastiku.
2. Během intimity s milovanými seniory Nedoporučenočasto ztrácí semeno. Starším mužům se doporučuje přicházet do cíle méně často. Uvidíte, kolik výhod vám to přinese v oblasti energie, pohody a potenciálu pro další mazlení v posteli.
3. Pomozte vyřešit problém rychleji monogamní vztah s milovanou ženou. Stálost vztahů a citů vám velmi pomůže.
4. Buď se svou ženou v jednom týmu, ne v různých. Komunikujte spolu, naslouchejte, ptejte se a dávejte si zpětnou vazbu. Milovaná dívka může pomoci urychlit obnovu mužské síly a potlačit kvůli jejímu odsouzení a výčitkám.
5. Načte jak pro psychiku, tak pro tělo musí být mírný, nezapomeňte si udělat čas na to, abyste si odpočinuli od rutiny a vyložili hlavu z práce.
6. Nenechte to obezitu a ujistěte se, že nemáte nadváhu. A k tomu musíte kromě sportování sledovat svou stravu.

To je vše. Nyní víte hodně o lécích na léčbu erektilní dysfunkce u mužů a o účinných technikách pro odstranění této poruchy a zvýšení libida.

Častou příčinou jsou onemocnění genitourinárního systému u mužů. Ve většině případů mluvíme o chronických zánětlivých procesech, ale lékaři často diagnostikují funkční poruchy. Pokud patologie ovlivňuje činnost reprodukčního systému, kvalita života pacienta se výrazně snižuje. Pacienti si stěžují na nemožnost početí a sexuální slabost v důsledku oslabené erekce. Taková patologie u mladých mužů je stále častěji způsobena negativními psychologickými faktory, ale fyziologické poruchy by neměly být vyloučeny.

Impotence je ve většině případů diagnostikována u mužů starších 40 let. Porucha sexuální sféry je často spojena s chronickými onemocněními urogenitálního systému, které ovlivňují stav prostaty a krevních cév pánevních orgánů. Moderní lékařské technologie umožňují tento problém řešit pomocí léků, chirurgických zákroků a speciálních implantátů. Bohužel v některých případech ani nejúčinnější léčba neobnoví funkci pohlavních orgánů.

Více o patologii

Erektilní dysfunkce (impotence) je porušení funkce penisu u mužů, projevující se nedostatečným prokrvením orgánu. Zároveň erektilní dysfunkce vede k sexuální slabosti, protože při impotenci není penis dostatečně tvrdý na pohlavní styk. Ve většině případů není erektilní dysfunkce nezávislým onemocněním - je to běžná komplikace patologií nervového systému, endokrinních orgánů, srdce a krevních cév. Také erektilní dysfunkce může být výhradně psychogenní povahy, proto lékaři při diagnostice vždy vyhodnocují skutečnou možnost prokrvení orgánu.

Erekce je komplexní fyziologický proces spojený s nervovým systémem, krevními cévami, svaly a humorálními faktory. Porušení jakékoli složky regulace penisu může způsobit impotenci. Předpokládá se, že psychické potíže vedou častěji k poruše sexuální sféry u mladých mužů, zatímco zánětlivé procesy a strukturální poruchy jsou obvykle detekovány u starších pacientů. Moderní vyšetřovací metody umožňují rychle zjistit skutečnou příčinu erektilní dysfunkce.

Vědcům se podařilo vyvinout účinnou léčbu impotence až ve druhé polovině 20. století, kdy byly objeveny nové léky ovlivňující stav cév. Dosud mohla být erektilní dysfunkce srovnatelná co do závažnosti s postižením, protože nemocní muži nemohli udržovat plnohodnotné vztahy se ženami. V 21. století se metody pro nápravu onemocnění výrazně zlepšily: lékaři studovali nové nemoci, které ovlivňují erekci, a vytvořili spolehlivější metody pro obnovení funkce penisu.

Práce těla je normální

Mužský penis je hlavním orgánem reprodukčního systému. Tato anatomická struktura měkkých tkání kombinuje funkce močového a reprodukčního systému. Během pohlavního styku jsou kavernózní těla naplněna krví, což má za následek zvětšení a napřímení orgánu. Ve spodní části penisu je houbovité těleso, kterým prochází močová trubice. Urethra penisu je nezbytná pro vylučování moči a ejakulaci během pohlavního styku.

Na procesu zvětšení penisu (erekce) se podílí několik anatomických složek, včetně nervového systému, hladkého svalstva, krevních cév a endokrinních faktorů. Elektrické impulsy vycházející z lidského mozku přispívají k uvolňování regulačních látek, které ovlivňují cévní tonus penisu. S naplněním kavernózních těles arteriální krví se intenzita venózního odtoku snižuje, v důsledku čehož je erekce udržována po dlouhou dobu. Po ejakulaci obnovují parasympatické složky nervového systému venózní odtok krve a eliminují erekci.

Hlavním stimulem pro prokrvení penisu je oxid dusnatý, který je produkován endoteliálními buňkami. Tato regulační látka spouští řetězovou reakci molekulárních změn vedoucí k relaxaci hladkého svalstva a dilataci krevních cév. V tomto ohledu většina léků potřebných k obnovení erekce zesiluje působení oxidu dusnatého nebo stimuluje uvolňování této chemické sloučeniny. Taková léčba nepomáhá pacientům se závažnými strukturálními patologiemi spojenými s cévami, svaly a dalšími složkami.

Fyzické důvody

Ve většině případů je erektilní dysfunkce polyetiologickým stavem. Primární onemocnění může být organické nebo funkční povahy, ale často je patologie zhoršena psychologickými faktory. Pokud se příčina impotence nepodaří okamžitě odhalit příznaky a speciálními vyšetřeními, je nutné posoudit stav několika systémů najednou, což může mít negativní dopad na mužské reprodukční orgány.

Hlavní organické příčiny onemocnění

1. Patologie kardiovaskulárního systému, které způsobují nedostatečné prokrvení penisu. Může se jednat o infarkt myokardu, zánět cév, popř. Je třeba také vzít v úvahu anomálie ve struktuře cév pánevní dutiny.
2. Porušení nervového systému. Impotence může být současně způsobena poruchou centrálního a periferního nervového systému, protože činnost penisu je řízena různými strukturami. Obvykle mluvíme o cévní mozkové příhodě, poranění míchy popř.
3. Patologie dýchacího systému, včetně chronické obstrukční plicní nemoci a zadržování dechu během spánku.
4. Systémové poruchy, které současně narušují práci několika složek regulace. V tomto případě může být příčinou impotence metabolická porucha nebo onemocnění měkkých tkání.
5. Nemoci regulačních systémů těla. Dysfunkce štítné žlázy, která řídí práci většiny orgánů a systémů, tedy může vést k impotenci.
6. Zranění v důsledku chirurgického zákroku. Rizikové jsou pacientky podstupující operaci pánve.

Organická etiologie erektilní dysfunkce není vždy eliminována pomocí léků. Nezvratné porušení funkcí penisu je v tomto případě nejčastěji způsobeno patologií nervového systému.

NAŠI LÉKAŘI

Psychogenní etiologie

Sexuální aktivita v mnoha ohledech závisí na reflexech nervového systému, které člověk prakticky vědomě neovládá, ale neměli bychom zapomínat na vliv vyšších mozkových struktur na fungování pohlavních orgánů. I při absenci jakýchkoli strukturálních poruch, které brání prokrvení penisu, může muž trpět periodickou nebo trvalou impotencí.

Možné důvody

1. Klinická deprese je patologie vyšší nervové aktivity, projevující se přetrvávajícím poklesem nálady. Epizody velkého často ovlivňují výkon orgánů a libido.
2. charakterizuje strach a sociální nepohodlí. Úzkost může pravděpodobně narušit rovnováhu aktivity sympatické a parasympatické složky nervového systému.
3. Posttraumatická duševní porucha. Příčinou takového onemocnění může být fyzické týrání, smrt blízké osoby nebo jiná tragická událost. Porucha se projevuje úzkostí, depresí a psychosomatickými příznaky.

Nezapomeňte, že mnoho léků v psychiatrické praxi má negativní dopad na potenci a libido u mužů. V prvé řadě jsou to antidepresiva, neuroleptika a některá anxiolytika. Pokud se během léčby duševní poruchy objeví erektilní dysfunkce, měl by se pacient nejprve poradit s ošetřujícím lékařem.

Rizikové faktory

Výše uvedené etiologické faktory ne vždy určují vývoj onemocnění. Je třeba vzít v úvahu další formy predispozice k erektilní dysfunkci spojené s životním stylem muže, dědičností a dalšími aspekty.

Možné rizikové faktory:

• užívání určitých léků. (erektilní dysfunkce se v některých případech vyskytuje při užívání antihypertenziv, inhibitorů 5-alfa reduktázy a žaludeční terapii);
• chromozomální a genetické poruchy ovlivňující vývoj genitourinárního systému;
• a chronické kardiovaskulární patologie;
• a neaktivní životní styl;
• kouření a častá konzumace alkoholických nápojů.
• nízká odolnost proti stresu, obtížné pracovní podmínky;
• užívání hormonálních léků;
• poranění páteře a pánve.

Zohlednění rizikových faktorů pomáhá vytvářet podmínky pro prevenci impotence. Starší muži musí sledovat stav kardiovaskulárního systému a pravidelně podstupovat urologická vyšetření.

Další příznaky

Vzhledem k tomu, že impotence je obvykle komplikací primárního onemocnění, je nutné zvážit holistický symptomatický obraz. Další příznaky indikující hlavní příčinu erektilní dysfunkce jsou nejčastěji spojeny s prací genitourinárního systému.

Možné příznaky:

• nedostatek sexuálního vzrušení (porušení libida);
• bolestivost perinea, penisu nebo pubické oblasti;
• nepohodlí během močení nebo ejakulace;
• , neustálá slabost;
• , falešné nutkání k defekaci;
• výskyt fobií;
• každodenní úzkost, nepohodlí při jednání se ženami.

Je důležité, aby odborník okamžitě vyloučil psychosomatickou povahu symptomů a odhalil konkrétní onemocnění, které ovlivňuje fungování penisu. U mnoha pacientů se při vyšetření odhalí zdravá krevní náplň penisu i v přítomnosti chronických onemocnění urogenitální oblasti, takže nelze vzít v úvahu všechny příznaky.

Diagnostika

Hlavní vyšetření zaměřená na zjištění příčiny impotence provádějí urologové a andrologové. Během úvodní schůzky specialista objasní pacientovy stížnosti, prostuduje anamnestické informace a provede fyzikální vyšetření. Palpace prostaty někdy pomáhá odhalit patologii orgánu již v této fázi. Během vyšetření jsou také zjištěny jasné známky kardiovaskulárních a neurologických poruch. K objasnění diagnózy a výběru účinné léčby bude specialista potřebovat výsledky instrumentálních a.

Nezbytné diagnostické postupy

1. Duplexní skenování penisu. Tato ultrazvuková technologie umožňuje posoudit stav krevních cév a kavernózní tkáně orgánu.
2. Bulbokavernózní reflexní elektromyografie - detekce neurologických poruch, které způsobují erektilní dysfunkci.
3. Intrakavernózní test s kavernjektem je vysoce přesná instrumentální studie, která zahrnuje zavedení stimulantů erekce do penisu s následnou vizualizací použití orgánu. Tato metoda umožňuje vyloučit psychogenní povahu impotence a odhalit strukturální patologie.
4. a - laboratorní testy k diagnostice patologií různých orgánů a systémů.
5. Doplňkové metody vizuálního vyšetření pro vyhledávání organických poruch. Může to být výpočetní nebo magnetická rezonance. Pomocí nebo MRI lékaři získávají trojrozměrné obrazy anatomických struktur.

Pokud jsou další indikace, jsou do vyšetření zapojeni i psychologové.

NAŠE PROGRAMY

Vyvinuli jsme pro vás speciální roční programy sledování zdraví.
Služby každého balíčku jsou zaměřeny na udržení zdraví a prevenci nemocí.

Roční lékařské programy pro děti

Roční dětské programy NEARMEDIC jsou navrženy tak, aby pomohly rodičům vychovat zdravé dítě! Programy jsou určeny pro děti různého věku a zaručují kvalitní lékařskou péči bez čekání ve frontě.

Předepsané léky

1. Inhibitory PDE5, které zesilují působení oxidu dusnatého a zlepšují prokrvení kavernózních těl penisu. Jedná se o nejběžnější skupinu léků, kam patří Viagra a Cialis.
2. Bylinné léky. Podle některých studií má ženšen příznivý vliv na funkce mužských pohlavních orgánů.
3. Injekční přípravky uvolňující hladké svaly. Jedná se o papaverin a alprostadil.
4. Hormonální substituční terapie pro nízkou hladinu testosteronu.

Mnoho léků má pouze dočasný účinek, takže hlavním úkolem je odstranit základní příčinu impotence. Pacienti také musí zvážit vedlejší účinky některých léků, které ovlivňují stav kardiovaskulárního systému.

Jiné metody korekce

Moderní přístup k léčbě impotence se neomezuje pouze na léky. V závislosti na zjištěné etiologii onemocnění může lékař předepsat pacientovi chirurgický zákrok zaměřený na odstranění anatomické vady nebo implantaci umělého materiálu. Cévní operace málokdy vedou k obnovení erekce, nicméně při organickém poškození tepen a žil může být taková léčba jediným východiskem.

Moderní metody korekce

1. Použití vakuových zařízení pro přívod krve do penisu. Tento způsob léčby vede pouze k dočasnému zlepšení erekce, proto je nutné pumpy použít bezprostředně před pohlavním stykem.
2. Plastové a nafukovací protézy, které dávají penisu určitý tvar. Během pohlavního styku může pacientka samostatně narovnat penis, což umožní vložení penisu do pochvy.
3. Resekce krevních cév, obnovení průchodnosti kavernózních těles a další metody chirurgické intervence.

Lze také připsat další metody léčby impotence. Úleva od deprese a úzkosti pomocí psychofarmak odstraňuje společnou základní příčinu onemocnění a následná psychická korekce příznivě ovlivňuje sociální interakce pacienta.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza příznivá. Nové metody léčby mohou odstranit základní příčinu impotence u 60 % mužů. Současně mohou kardiovaskulární a neurologické faktory, které ovlivňují fungování penisu, vést k závažnějším poruchám. Nejlépe se léčí psychogenní erektilní dysfunkce.

Metody prevence:

• vyšetření urologem nebo andrologem alespoň jednou ročně;
• pravidelné vyšetření kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému, je-li indikováno;
• zlepšení životního stylu: hubnutí, pravidelná fyzická aktivita, odmítání tučných jídel, alkoholu a cigaret;
• léčba zánětlivých onemocnění genitourinárního systému;
• psychoterapeutická léčba úzkosti, deprese a jiných emočních poruch;
• pravidelný sexuální život.

Impotence je tedy polyetiologický stav. Erektilní dysfunkce u mladých mužů je doprovázena výrazným zhoršením kvality života, moderní metody terapie však mohou rychle a spolehlivě odstranit hlavní příčinu patologie.

Catad_tema Erektilní dysfunkce - články

Erektilní dysfunkce - moderní metody diagnostiky a léčby

D.Yu.Pushkar
Urologická klinika MGMSU

V moderním smyslu je erektilní dysfunkce (ED) neschopnost dosáhnout a (nebo) udržet adekvátní erekci penisu, což omezuje nebo znemožňuje uspokojivý pohlavní styk.

Epidemiologie. ED je extrémně časté onemocnění, které postihuje 40 % mužů ve věku 40–50 let, 50 % mužů ve věku 50–60 let a 70 % mužů starších 60 let bez ohledu na zemi nebo etnickou příslušnost (Massachusetts Older Men Study, MMAS). Erektilní dysfunkce je zvláště běžná ve vysoce rozvinutých zemích. Takže například v USA postihuje ED 10 až 30 milionů mužů, v Německu 3 až 4 miliony.

Etiologie ED. Přidělte psychogenní, organickou a smíšenou ED. Pokud byly dříve různé psychické problémy považovány za hlavní příčinu ED, dnes se má za to, že ED je v 80 % případů organické povahy a vyskytuje se jako komplikace různých somatických onemocnění. Hlavní příčiny ED jsou uvedeny v tabulce. 1.

Moderní studie, které objasnily skutečné příčiny a mechanismy erekce, ukázaly, že ED je asi v 80 % případů důsledkem různých somatických onemocnění. Téměř všechny epidemiologické studie o ED zároveň odhalily vztah mezi jejím výskytem a arteriální hypertenzí (AH), diabetes mellitus, ischemickou chorobou srdeční a aterosklerózou. Navíc podle některých autorů může detekce ED naznačovat, že pacient má některou z těchto chorob v latentní formě. Četnost ED v přítomnosti následujících onemocnění v anamnéze je uvedena v tabulce. 2.

V důsledku aterosklerotických lézí cév penisu dochází nejen k mechanické poruše průtoku krve, ale také k narušení produkce neurotransmiterů, snižuje se elasticita cév.

Hypertenze může způsobit ED bez ohledu na to, zda osoba trpí aterosklerózou nebo ne. Pokud se hypertenze dlouhodobě neléčí, stěny cév neustále vystavené zvýšenému krevnímu tlaku zhutní a nepruží a cévy nejsou schopny zásobovat orgány potřebným množstvím krve. U diabetes mellitus se ED rozvíjí třikrát častěji a o 10-15 let dříve než u zdravé populace, podle A.Guay et al. (1998) u 50-75 % diabetiků.

Podle A. Guaye (2002) jsou hlavními příčinami organické ED u DM diabetická polyneuropatie, makro- a mikroangiopatie.

Rozvoj ED je často spojen s příjmem různých léků (tab. 3).

Psychogenní ED. U mužů s depresí se pravděpodobnost rozvoje ED pohybuje od 25 % u mírné deprese až po téměř 90 % u těžké deprese. ED může být spuštěna silným stresem. Častěji však existuje psychogenní varianta spojená s mužovou nedůvěrou ve vlastní sexuální užitečnost (situační ED).

Diagnóza ED

Vyšetření začíná odběrem anamnézy. Nejprve je nutné identifikovat predisponující faktory (včetně aterosklerózy s různými projevy, hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidémie, renální selhání, duševní a neurologická onemocnění, kouření, alkoholismus atd.), které často vyžadují zapojení terapeuta. . Sběr informací usnadňuje použití upravených dotazníků pro pacienty s ED. V klinických studiích se nejvíce využívá Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) – viz příloha.

Stůl 1.
Příčiny erektilní dysfunkce (O.B. Laurent et al., 2000)

Tabulka 2
Frekvence ED u různých onemocnění (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabulka 3
Léky, které způsobují erektilní dysfunkci

Tabulka 4
Rychlost a stupeň rozvoje erekce podle stupnice Unem

Fyzikální vyšetření zahrnuje celkové vyšetření (tělesná hmotnost, výška, body mass index, hladina krevního tlaku atd.), posouzení androgenního stavu (vývoj zevních pohlavních orgánů a sekundárních pohlavních znaků), rektální vyšetření. Puls se měří na stehenních a periferních tepnách a provádí se jejich auskultace.

Laboratorní vyšetření nutně zahrnuje stanovení hladiny testosteronu a glukózy v krvi; dle indikací se stanovuje hladina krevních lipidů, prolaktinu, PSA.

Další screeningovou studií může být sledování nočních spontánních erekcí pomocí počítačového monitorovacího systému pro kvalitu a kvantitu erekcí (RigiScan).

U zdravých mužů během noci ve fázi REM spánku dochází ke 4-6 epizodám erekce, trvajících 10-15 minut. U mužů s ED dochází ke snížení kvality a kvantity spontánních erekcí během nočního spánku. Metoda umožňuje odlišit organickou a psychogenní ED a naznačuje povahu erektilní dysfunkce (vaskulogenní, neurogenní).

Velký význam má studium farmakologické umělé erekce. Odhaduje se rychlost rozvoje erekce, její stupeň na šestibodové stupnici Unem (1987), trvání, povaha změn v orto- a klinostáze (tabulka 4).

Za pozitivní odpověď na farmakologickou zátěž se považuje, pokud se plná erekce (Er5) rozvine během 5-10 minut, trvající 30-60 minut. Opožděný vývoj erekce (20-25 minut) může indikovat arteriální nedostatečnost penisu. Rychlá detumescence ukazuje na venózní únik. Absence tumescence nebo rozvoj neúplné tumescence po farmakologickém stresu může indikovat sklerózu kavernózní tkáně nebo dekompenzovanou arteriální nebo žilní nedostatečnost. S výsledky Er4-Er5 se dopplerovská studie neprovádí. S výsledky Er0-Er3 je indikována dopplerografie cév penisu.

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) cév penisu je nepostradatelný v diagnostice vaskulogenní erektilní dysfunkce. V power dopplerovském módu lze mikrocirkulaci lépe posoudit, B-mód je nezbytný pro detekci strukturálních změn u kavernózní fibrózy a Peyronieho choroby, nicméně výsledky studie pomocí duplexní metody jsou mnohem kompletnější než při samostatném použití režimy B a D. Ultrazvuk cév penisu má větší vypovídací schopnost, je-li prováděn v klidu a při farmakologicky navozené erekci.

Podle indikací se provádějí i další studie, a to:

• kavernózometrie (stanovení objemové rychlosti fyziologického roztoku vstřikovaného do kavernózních těles, která je nezbytná pro nástup erekce) - hlavní test, který přímo hodnotí stupeň porušení elasticity sinusového systému a jeho uzavírací schopnosti;
• kavernoskopie (prokazuje žilní cévy, kterými je krev vypouštěna hlavně z kavernózních těles);
• neurofyziologické studie, zejména stanovení bulbokavernózního reflexu u pacientů s diabetes mellitus, s poraněním míchy.

Léčba erektilní dysfunkce

V první řadě po zhodnocení somatického stavu terapeut léčí základní onemocnění – arteriální hypertenzi, diabetes atp. Zrušte také léky, které narušují sexuální funkce.

Léčba ED zahrnuje neinvazivní (medikamentózní terapie, použití vakuových konstriktorů) a invazivní metody (intrakavernózní injekce vazoaktivních látek, chirurgická léčba).

Léky určené ke korekci ED se dělí do dvou skupin: centrální a periferní. Mezi centrálně působící léky patří agonista dopaminergních receptorů apomorfin, testosteron a selektivní a2-adrenergní blokátor yohimbin. Mezi periferně působící léky patří léky na prostaglandiny EJ, fentolamin a inhibitory fosfodiesterázy typu 5.

Yohimbin byl donedávna hlavní metodou lékové terapie, ale účinnost jeho použití nepřesahuje 10%. V současné době se lék používá především u psychogenní ED.

Účinek apomorfinu je způsoben stimulací centrálních dopaminergních receptorů (hlavně D2 a v menší míře D1) v paraventrikulárních jádrech hypotalamu a mozkovém kmeni.

Nejvíce doporučovanou léčbou u psychogenní i organické ED je použití inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (PDE5). Během sexuální stimulace se v důsledku aktivace nervového systému a uvolňování oxidu dusnatého (NO) hromadí cyklický guanosinmonofosfát (cGMP) v buňkách hladkého svalstva cév. Jak bylo popsáno dříve, je to cGMP, který spouští kaskádu biochemických reakcí vedoucích k nástupu a udržení erekce. Normálně jeho koncentrace klesá s ukončením sexuální stimulace v důsledku destrukce PDE5. U ED je nedostatek cGMP zaznamenán v důsledku různých patogenetických faktorů a jeho destrukce PDE5 vede k nedostatečné nebo žádné erekci. Inhibitory PDE5 nemají přímý relaxační účinek na kavernózní tělesa, ale zesilují relaxační účinek oxidu dusnatého inhibicí PDE5 a zvýšením koncentrace cGMP během sexuálního vzrušení (viz obrázek).

Kontraindikací použití inhibitorů PDE5 je současné podávání nitrátů. S opatrností se léky této skupiny používají při anatomických deformacích penisu, onemocněních přispívajících k výskytu priapismu (například srpkovitá anémie, leukémie) nebo doprovázených zvýšeným krvácením.

Zavedení prvního inhibitoru PDE5, sildenafil citrátu, znamenalo novou éru v léčbě ED.

Nedávno se v Rusku stal dostupným pro klinickou praxi další lék z této skupiny - tadalafil, který se od sildenafilu liší chemickou strukturou, selektivitou, farmakokinetickým profilem a tedy i klinickým účinkem: klinický účinek tadalafilu se rozvíjí u třetiny pacientů po 16. minut a v naprosté většině většina pacientů (79 %) přetrvává 36 hodin po užití léku. Dlouhodobý účinek drogy umožňuje páru svobodněji si vybrat čas intimity. Současný příjem tučných jídel a alkoholu neovlivňuje koncentraci tadalafilu v krevním séru.

Vardenafil hydrochlorid - nový silný selektivní inhibitor PDE5

Vardenafil* je dostupný v dávkách 2,5; 5; 10 a 20 mg. Lék v doporučené dávce 10 mg by měl být užíván 15-25 minut před pohlavním stykem. V případě potřeby se dávka zvýší na 20 mg. U pacientů užívajících jiné léky (například alfa-blokátory) nebo při stavech doprovázených sníženým metabolismem vardenafilu (například u starších pacientů) by dávka měla být 5 mg. Neužívejte lék více než jednou denně.

Měli byste se také vyhnout současnému užívání léku s nitráty nebo alfa-adrenergními blokátory (léky k léčbě benigní hyperplazie prostaty a / nebo snížení krevního tlaku), protože kombinované užívání s těmito léky může vést k prudkému poklesu krevního tlaku a kolapsu. . Lék se nepoužívá u pacientů s prodlouženým QT intervalem kvůli možnosti srdečních arytmií.

Některé léky mohou interferovat s metabolismem vardenafilu, a proto by se pacienti měli poradit se svým lékařem, pokud jim bude předepsán nový lék. Například pro pacienty užívající erythromycin je maximální přípustná dávka vardenafilu 5 mg a pro pacienty užívající ritonavir 2,5 mg jednou za 72 hodin.

Lék je také kontraindikován u osob, které prodělaly infarkt myokardu během posledních 6 měsíců, s konstitučně nízkou hladinou krevního tlaku (systolický krevní tlak 90 mm Hg a méně), nekontrolovaným zvýšením krevního tlaku, nestabilní anginou pectoris, těžkou selhání jater, konečné stadium selhání ledvin vyžadující dialýzu s retinopatií pigmentosa.

Podle studií provedených na Urologickém oddělení Medical Center na univerzitě v Kolíně nad Rýnem je vardenafil * více než 10krát účinnější než sildenafil a 13krát účinnější než tadalafil v blokování účinku enzymu PDE5. Vardenafil přitom začíná působit rekordně rychle – do 15 minut po podání. Doba trvání léku je 4-5 hodin (podle posledních údajů - 8-12 hodin). Studie ukázaly, že vardenafil pomáhá ve více než 50 % případů, kdy je sildenafil neúčinný.

77 % pacientů již po první dávce vardenafilu * (10 mg) zaznamenalo výskyt erekce dostatečné pro úspěšný pohlavní styk. V klinických studiích bylo také zjištěno, že vardenafil je účinný u 72 % diabetických pacientů a u 70 % pacientů podstupujících operaci prostaty.

Od roku 1982, kdy Virag (1982) poprvé navrhl intrakavernózní injekce (ICI) papaverinu pro léčbu impotence, byly pro tento účel použity fentolamin, prostaglandin E1 a některé další. V současnosti je nejoblíbenější prostaglandin E1. Dávky léků se pohybují od 5 do 60 mikrogramů (průměrná dávka 20 mikrogramů). Hlavním vedlejším účinkem je bolest během injekce. Účinnost metody intrakavernózních injekcí PGE-1 je 70-80 %. Tato metoda rozšiřuje možnosti obnovy sexuálních funkcí a vyhýbá se chirurgickým metodám. Také metoda intrakavernózní samoinjekce je indikována u pacientů, kteří neustále užívají nitráty.

Aby se předešlo nutnosti samoinjekce, byl vyvinut transuretrální systém podávání léků PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Přes větší snadnost použití má systém své nevýhody - bolest penisu, varlat nebo třísel, asi u třetiny pacientů, pokles krevního tlaku až mdloby, dráždivý účinek léku na sliznici močové trubice, nutnost podávat velké dávky léku (125-1000 mcg), což terapii velmi prodražuje. Navíc 10 % partnerů po pohlavním styku mělo pocit pálení v pochvě a projevy vaginitidy. Účinnost intrauretrální terapie je nižší než intrakavernózní a je asi 66 %. V současné době není podíl používání této metody větší než 5 %.

Mechanismus působení vakuových zařízení (VP) je jednoduchý: pomocí speciálního zařízení se kolem penisu vytváří řídnutí atmosférického vzduchu, v důsledku čehož se zvyšuje průtok krve do kavernózních těles a dochází k erekci. Pro udržení adekvátní erekce je na kořen ztopořeného penisu nasazen kompresní kroužek, který snižuje odtok krve z kavernózních těles. Penis zůstává ve vzpřímeném stavu, což umožňuje pohlavní styk po dobu až 30 minut. Klinická účinnost je doplněna nízkou cenou a bezpečností zákroku. Úspěšnosti vakuové terapie je dosaženo u 53–85 % pacientů a frekvence komplikací (podkožní krvácení, bolestivý syndrom apod.) nepřesahuje 5 %.

Mezi chirurgické metody léčby ED patří chirurgická léčba žilní insuficience (účinnost metody je 50-60 %), arteriální insuficience (účinnost metody je 20-80 %); implantace penilních protéz (účinnost metody přes 90 %). Pokud chce pacient používat invazivní techniky, musí si pro sebe vybrat nejlepší způsob léčby ED. Úkolem lékaře je kontrolovat a usměrňovat pacientovu volbu patogeneticky správných metod léčby.

Závěr

Včasná korekce terapeutického onemocnění, moderní metody léčby ED – medikamentózní terapie, vakuové přístroje, chirurgická léčba – tedy ve většině případů umožňují sexuální rehabilitaci pacientů.

Medikamentózní terapie inhibitory PDE5 je jednoduchý, účinný a vcelku bezpečný způsob léčby ED, dostupný nejen urologům a andrologům, ale i praktickým lékařům s určitým vzděláním. Mezi výhody vardenafilu patří vysoká účinnost u pacientů trpících erektilní dysfunkcí na pozadí diabetes mellitus, dále dobrá snášenlivost léku (bez závažných nežádoucích účinků u pacientů s arteriální hypertenzí a anginou pectoris), možnost kombinace s antihypertenzními a antianginózní léky (s výjimkou nitrátů) .

* - viz farmakologická příručka

Onehdy jsem dal další komentář k lékařské publikaci. O některých bodech jsem již psal, v některých se budu opakovat a některé body k otázce doplnil. Rozhovor byl tedy o

erektilní dysfunkce

Kteří lékaři mohou diagnostikovat erektilní dysfunkci? A kteří specialisté by se měli zabývat léčbou ED – urologové, andrologové, endokrinologové, sexuologové, psychoterapeuti? Je rozdíl v přístupech k terapii ED u nás a třeba na Západě?
Začněme s erektilní dysfunkce je ve skutečnosti symptom. Stejně jako zvýšení teploty. Úspěšná léčba v medicíně by měla být především patogenetická a poté symptomatická. To je logické. Proč by mohl mít pacient erektilní dysfunkce? Možná je to syndrom úzkostného očekávání sexuálního selhání s příčinami nesprávných postojů? Nebo psychologická disharmonie, v jejímž důsledku pacient prostě „nechce“ soupeře? Nebo je to jiný směr sexuální přitažlivosti kvůli pravidelnému sledování pornografie? Nebo je to důsledek maladaptivní masturbace a jiných reflexů? Nebo jsou to možná mezery v psychosexuálním vývoji? Důvodů jsou tisíce. Člověk je příliš složitý. To stojí za zmínku erekce je často reakcí. reakce na podnět. Souhlas, je to důležité diagnostika erektilní dysfunkce vyhodnotit jak situaci, tak tento podnět. Koneckonců, sexuální funkce je parní lázeň. Sexuolog je jedním z mála lékařů, který se věnuje nejen samotnému pacientovi, ale i jeho sexuálnímu partnerovi. Bez toho je plnohodnotný terapeutický přístup nemyslitelný.

- vždy se jedná o kombinaci důvodů, jak nad pásem, tak pod pásem. Bez kvalitní a plnohodnotné diagnostiky nelze poskytnout kvalitní pomoc. Na základě toho stojí za to zvážit otázky hranic kompetence.

Urologie (z řečtiny - moč a - učení, věda) - doslova nauka o moči. Mužský penis má dvě funkce: močovou a sexuální. Pacienti, kteří mají problémy s močovou funkcí penisu, by proto samozřejmě měli konzultovat urologa, a pokud se jedná o problémy se sexuální funkcí penisu, sexuologa. Když se podíváte na seznam nemocí zahrnutých do působnosti urologa, podle 10. mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) tam uvidíme: zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, torze varlat, neplodnost, urolitiáza, močový měchýř kameny, chronická pyelonefritida, varikokéla, hydrokéla, hydronefrotická přeměna, hnisavé léze ledvin, anomálie ve vývoji ledvin, nesestouplé varle, hypospadie, cizí těleso močového traktu, adenom prostaty, prostatitida, pyelonefritida těhotných žen, močová kontinence , cysty ledvin, priapismus, urogenitální píštěle, uretrální striktury, poranění zevních pohlavních orgánů, močového měchýře a močové trubice, poranění ledvin, cystitida, neurogenní měchýř, novotvary pohlavních orgánů, novotvary močových cest. O erektilní dysfunkci a sexuálních poruchách zde není ani slovo. Urologové ke mně proto velmi často posílají pacienty se sexuálními problémy.

Pokud má člověk podezření na neplodnost a chce dítě, pak by se měl samozřejmě poradit s andrologem a udělat si spermiogram. Každý profesionál by měl dělat svou práci . Mechanismus erekce, jak je uvedeno výše, zahrnuje nejen penis, ale také hormony, lidskou psychiku. Proto je velmi zvláštní, krátkozraké a neefektivní léčit pouze vykonávající orgán izolovaně, bez diagnostiky „velitelského stanoviště“. Stejně jako řešit pouze „horní patro“. Specialisté v oboru psychologie a psychoterapie se již dříve snažili chování svých pacientů korigovat vlastními metodami, aniž by brali v úvahu například jejich sexuální konstituci, někdy věnují hodně času například pacientovu dětství. Psychoterapie je jistě nutná, ale v léčbě erektilní dysfunkce nestačí to, musí to být specifické, a to může vyžadovat jak fyzioterapii, tak léky.

Stojí za zmínku, že monodisciplinární přístup je hlasem z minulosti. Dříve se neuropatologové také domnívali, že hlavním problémem je snížení nebo zvýšení citlivosti a přenosu nervových vzruchů. Endokrinologové se pokoušeli léčit pacienty hormony, nezajímalo je, s kým bude pacient realizovat svůj potenciál. Na počátku 20. století provedli Samuil Voronov a Eigen Steinakh s cílem omlazení, včetně sexuálního omlazení, stovky opičích transplantací varlat u lidí. Testosteronová revoluce nebyla tak úspěšná – zvyšující se výskyt rakoviny prostaty zchladil zápal mnoha průkopníků.

Každý ze specialistů chtěl prorazit, ale bránila mu v tom omezená specializace. Vznik sexopatologie jako samostatné vědy, s vlastní metodikou, vyšetřovacími metodami, umožnil přistupovat k posuzování, diagnostice a podpoře sexuálního zdraví komplexně. Moderní sexuologie zohledňuje v etiologii jak mentální, tak endokrinní, mentální, vaskulární faktory, tedy příčiny sexuálních poruch. Sexuolog je vyškolen v těchto oblastech medicíny a je schopen vidět celý klinický obraz, nejen „horní“ nebo „dolní“ patro. Sexuolog navíc zohledňuje princip párování. Je přece zřejmé, že přitažlivost má nejen energetickou složku, té se v sexuologii říká neurohumorální složka, ale také vektor. Selektivita je důležitá. Lidské sexuální chování není o nic méně složité než chování zvířat a tento faktor je třeba vzít v úvahu. Na základě zdravého rozumu i zákona je proto léčba erektilní dysfunkce výsadou sexuologa.

K rozdílům v terapeutických přístupech k terapii erektilní dysfunkce na Západě i u nás. Existuje mnoho podobností. Jmenování PDE-5 nebo hormonů každému bez rozdílu a bez indikací. Nebo psychoanalytická sezení. Sexuálně terapeutické koncepty založené na behaviorální psychoterapii. Také bohužel existuje monodisciplinární přístup. Ale rád bych poznamenal, že taková škola, kterou vytvořil náš domácí vědec G.S. Vasilčenko, od kterého jsem měl to štěstí, že jsem se kdysi učil, není dodnes v zahraničí. Na vědeckých akcích západní kolegové prezentují jako součást svých objevů to, o čem Georgy Stepanovich a jeho tým vědců psal před několika desetiletími. Stále si nevážíme našich úspěchů.

Existuje nějaká statistika, jaký podíl mužů trpí erektilní dysfunkcí? Nebo jak často pacienti přicházejí s podobnými problémy?

Přísně vzato, prevalence erektilní dysfunkce mezi muži - 100%, protože každý muž se během svého života může potýkat s neschopností dosáhnout erekce. V některých případech je to kvůli nedostatku spánku, někdy kvůli nadbytku alkoholu, někdy příčinou erektilní dysfunkce mohou nastat napjaté vztahy s partnerem nebo špatné životní podmínky. Velmi důležité je, jak často k poruchám dochází a jaká je dynamika rozvoje komplikací. Muž, který čelí prvnímu „selhání“, by se proto neměl hned označovat erektilní dysfunkce a starosti. Jiná věc je, pokud dojde k negativnímu trendu a v budoucnu bude přibývat poruch. Pro muže je to důležitá oblast pro sebeúctu. Proto se téměř každý snaží tento problém vyřešit. Většina začíná svou cestu jako součást samoléčby, přičemž užívá nejrůznější propagované pilulky a tablety. Poté mnozí chodí k urologům (prostě nemají podezření na samostatnou specializaci - sexuologa). Tam často léčí prostatitidu. Po takové léčbě erektilní dysfunkce a experimenty s PDE-5 (každý zná Viagru, Cialis, Levitru, Zidenu) často slyší jako útěchu, že „s vaší fyziologií je vše v pořádku, potřebujete psychoterapeuta nebo psychologa“. Poté, co absolvuje sezení útěchy a fascinující rozhovory s pacientem, vrhne se na internet a začne tuto problematiku studovat. Nakonec najde specializovaného lékaře sexuologa. Pacienti za mnou například často přicházejí s obrovským balíkem testů a studií, které jsou bohužel předepisovány ve formátu overdiagnosis. I když se například ukazuje, že například při onanii pacient žádnou nemá erektilní dysfunkce. V posledních letech však mnozí tuto problematiku studovali ještě před „terapeutickým kolotočem“ a přišli přímo na správné místo. Při odběru anamnézy jsou detaily někdy děsivé – 25letý pacient s „čistým“ a mírným psychogenním ED může uvést, že byl na předchozí klinice přesvědčován k endoprotéze penisu: „my vám operaci uděláme a zapomeneš na své problémy“

Dá se říci, že ED je onemocnění související s věkem, nebo je nyní trend k „omlazení“?

Dle mého pozorování a sexuologii se věnuji cca 20 let, převaha somatických příčin je pozorována přes 50 let. Až 50 častěji psychogenních příčin. Samozřejmě to může být kombinace důvodů. Za posledních 5-10 let se publikum omladilo. A to je varovné znamení. Sluší se uznat, že někteří pacienti od 20 do 30 let, dokonce i před 10 lety, prostě sexuologa najít nemohli. Mimochodem, i dnes je tato specialita kusová, protože je velmi pracná. Mnoho lékařů má na prohlídku pacienta asi 10–20 minut. Pouze sexuologovi se doporučuje vyčlenit 1 hodinu nebo více na úvodní schůzku. Hledání informací nyní usnadňuje rozšířený rozvoj internetu. Moji pacienti například často přicházejí na své schůzky již připraveni, protože si přečetli mnoho článků na toto téma.

Jaká část mužů má problém erektilní dysfunkce spojené s psychologií a která z nich je fyziologické povahy (například systémová onemocnění)? Nebo jde vždy o komplex důvodů a takové rozdělení je nesprávné? Je možné tento problém zcela vyřešit, nebo musí pacienti stále neustále užívat léky, aby si udrželi sexuální aktivitu?

Jak již bylo zmíněno, častější jsou pacienti s hlavní psychogenní příčinou. erektilní dysfunkce ve věku do 50 let a u starších lidí nejsou somatické příčiny neobvyklé, to znamená spojené s tělem a ne s psychikou, protože celkový zdravotní stav se zpravidla zhoršuje. Ale i v těchto případech se často přidává psychogenní složka. Dá se tedy říci, že psychogenní erektilní dysfunkce je pozorována téměř vždy, může být jednoduše komplikovaná nebo nekomplikovaná somatickou složkou. Pokud jde o somatické příčiny, lze jich vyjmenovávat donekonečna, přesnou diagnózu může stanovit pouze sexuolog. . Při stanovení diagnózy je důležité zhodnotit všechny faktory – od rozboru léků, které pacient užívá, až po endokrinní stav, reflexy, cévní stavy, životní styl a špatné návyky. V případě potřeby zapojuje sexuolog specializované specialisty. Co se týče udržovací terapie, většinou doporučuji profylaktický kurz každé tři až pět let. Ostatně někdy posíláme auto na STK i ročně. Stojí za to se o sebe postarat.

Většinou, erektilní dysfunkce léčit léky? Kteří lékaři je mohou předepisovat nebo si pacienti léky nejčastěji kupují sami bez dohledu lékaře? Jak akutní je problém doplňků stravy (kondici mužů naopak zhoršují)?

Různá slova a pojmy: léčeni a vyléčeni. A tak se léčí často a bez léků. Někdy je důležité normalizovat život pacienta. Proveďte přednášku o hygieně sexuálního života. Pozvěte druhou polovinu. Někdy je nutná i farmakoterapie. Léčit pacienty se sexuologickými poruchami, včetně předepisování léků, jak legálně, tak ze strany zdravého rozumu, má právo pouze sexuolog. Výběr léků a doplňků stravy je velmi široký a pacienti často zkoušejí mnoho možností. Při samostatném užívání doplňků stravy a doplňků stravy a dokonce i PDE-5 mohou pacienti někdy zhoršit svůj stav. Neoprávněné naděje jsou plné zklamání a poklesu sebevědomí („ani tak kouzelná droga mi nepomohla“). Jen málo pacientů ví, že PDE-5 "nefunguje" na pozadí vysokého stresu. A jsou zklamáni z léků, které by mohly být účinné a mohly by pomoci, ale se správným předpisem. Proto by měl léky předepisovat lékař. Často při trpělivé schůzce používám metaforu auta: pokud je auto na ruční brzdě, je nesmyslné a neopodstatněné stále více tlačit na plynový pedál. Musíte vidět celý obrázek. Jak lékař, tak pacient.

Erektilní dysfunkce je patologie sexuální funkce u mužů, při které je neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou pro pohlavní styk. V tomto případě by doba trvání porušení měla být alespoň 3 měsíce. Tento typ sexuální poruchy je jedním z nejběžnějších na světě, protože se vyskytuje u 52 % mužů ve věku 40–70 let. 20 % mužů nad 30 let má problémy s erekcí. Mezi kuřáky se ED vyskytuje o 15–20 % častěji než u nekuřáků. Téměř každý muž měl během svého života alespoň jednou epizodu erektilní dysfunkce.

predispozicí.

Všichni muži si musí pamatovat, že existují predisponující rizikové faktory pro rozvoj erektilní dysfunkce! Tyto zahrnují:

• zvýšená hmotnost;
• stáří;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• užívání jakýchkoli drog;
• časté depresivní stavy;
• životní styl s hypodynamií;
• metabolický syndrom a poruchy metabolismu lipidů;
• výrazná avitaminóza;
• řada nepříznivých faktorů prostředí (záření, různé druhy záření atd.).

Existují 3 hlavní typy příčin erektilní funkce.

1. Psychogenní – kdy je erektilní dysfunkce spojena s úzkostí, některými specifickými situacemi, psychickými poruchami atp.
2. Organické - když se rozvine sexuální dysfunkce v důsledku některých strukturálních změn v penisu jako takovém.

Přidělit:

• vaskulární příčiny (v důsledku zvýšeného krevního tlaku, aterosklerózy, diabetes mellitus, žilní insuficience, chirurgických zákroků atd.);
• neurologické příčiny (v důsledku mrtvice, roztroušené sklerózy, různých neuropatií, nádorů, úrazů atd.);
• endokrinní příčiny (kvůli nízkému testosteronu, vysokému prolaktinu, dysfunkci štítné žlázy atd.);
• strukturální příčiny (v důsledku traumatu penisu, vrozených vývojových anomálií, Peyronieho choroby, zakřivení, priapismu atd.).

Klasifikace

Erektilní dysfunkce se obvykle rozlišuje podle stupně závažnosti: izolované světlo; průměrný; střední a těžký stupeň erektilní funkce. Je také obecně uznávanou a důležitou klasifikací vzhledem k vývoji onemocnění:

• psychogenní - asi 40% případů;
• organické - 30 % případů;
• smíšené - 25 % případů;
• bez objasněné příčiny – 5 % případů.

Varovné příznaky erektilní dysfunkce jsou:

• potíže s nástupem sexuálního vzrušení a jeho pokračováním;
• slabá erekce;
• částečná nebo úplná absence ranní erekce.

Jiné typy sexuálních poruch u mužů

Existují také poruchy sexuálních funkcí u mužů, které nejsou přímo erektilní dysfunkcí, ale způsobují neméně snížení kvality života. Existují různé poruchy ejakulace. Největší nepohodlí nejen pro muže, ale i pro ženu přináší zrychlená ejakulace. Neschopnost vést kvalitní pohlavní styk vede k psycho-emocionálnímu stresu a dokonce i neochotě k sexuálnímu životu vůbec. Bolestivá a obtížná ejakulace jsou méně časté, ale také drasticky snižují kvalitu života. S různými neurologickými onemocněními se může vyvinout anejakulační syndrom - úplná neschopnost samostatně dosáhnout orgasmu a ejakulace. Po operaci prostaty a užívání některých léků se může vyvinout perzistentní retrográdní ejakulace - reflux spermií při orgasmu do močového měchýře. Jedním z nejčastějších porušení sexuální sféry je nedostatek sexuální touhy, přitažlivosti (libido). Snížení libida může být způsobeno jak neuro-emocionálním přepětím, fyzickou únavou, tak průvodními onemocněními v těle, porušením hormonálního metabolismu. Většina těchto odchylek se celkem úspěšně a bezpečně léčí. Jejich včasná korekce je důležitá pro zamezení vzniku sekundárních psychických odchylek.

Diagnostika

Při diagnostice erektilní dysfunkce je velmi důležité určit stupeň jejich závažnosti. Je také nutné zjistit příčinu těchto poruch, zjistit onemocnění, které způsobilo rozvoj poklesu erekce. Je nutné zjistit přítomnost či nepřítomnost jiných typů sexuálních poruch (snížené libido, poruchy ejakulace a orgasmu).

Psychogenní dysfunkce se obvykle objevuje náhle. Zároveň je zachována normální ranní erekce. U psychogenních poruch se často objevují problémy ve vztazích s partnerem. Erektilní dysfunkce se v tomto případě vyskytuje pouze za určitých okolností a za jiných podmínek - sexuální funkce je normální.

U organické erektilní dysfunkce je tomu naopak. Problémy nastávají postupně, ranní erekce jsou snížené nebo zcela chybí. V tomto případě je zpravidla zachována dobrá sexuální touha. Kvalita pohlavního styku trpí téměř vždy, s jakýmkoli partnerem a v různých situacích. Pokud se objeví první alarmující příznaky - nedostatek sexuální touhy a slabá erekce - musíte kontaktovat androloga.

Za účelem identifikace příčin erektilní dysfunkce mohou odborníci ze skupiny společností Matka a dítě provést řadu studií:

1. Dotazník - vyplnění dotazníku IIEF-5 pacientem, který je obecně akceptován na celém světě.
2. Prohlídka pohlavních orgánů: varlata, prostata, penis.
3. Hodnocení sekundárních pohlavních znaků, androgenní saturace těla a včasnosti nástupu puberty.
4. Laboratorní rozbor moči a krve.
5. Studium hladin hormonů.
6. Studium úrovně metabolismu sacharidů a lipidů.
7. Posouzení stavu kardiovaskulárního systému (měření pulsu, krevního tlaku a v případě potřeby doplňková diagnostika).
8. Hodnocení stavu nervového systému.
9. Monitorování noční spontánní erekce.
10. Test s intrakavernózní aplikací vazoaktivních léků (analog prostaglandinu E1 - alprostadil).
11. Ultrazvuková dopplerografie tepen penisu.
12. Studium bulbokavernózních a kremasterických reflexů.
13. Elektromyografie penisu.
14. Angiografie cév penisu.
15. Cavernosometrie.
16. Reofallografie.
17. Endouretrální termometrie.
18. Ultrazvuk pohlavních orgánů.

Zpravidla není nutné provádět všechny diagnostické metody. V závislosti na konkrétní situaci lékař navrhne minimální požadovaný soubor technik.

Léčba

Před zahájením léčby se doporučuje, aby všichni pacienti co nejvíce vyloučili rizikové faktory pro přítomnost odchylek od erekce. Je důležité normalizovat životní styl a způsob sexuální aktivity. Důležitým krokem je vyřešení otázky možnosti zrušení nebo nahrazení užívaných léků, které mohou erekci nepříznivě ovlivnit. Neurologické a kardiologické problémy jsou eliminovány pomocí úzkých odborníků, zejména psychoterapeuta. Lékaři takovým pacientům doporučují přijít na konzultaci k sexuologovi a psychologovi společně s partnerem – pomůže to k vzájemnému porozumění, uvolnění a důvěře.

V závislosti na příčině onemocnění existují také způsoby léčby. Pokud je identifikována léčitelná příčina erektilní dysfunkce, musí být odstraněna.

Existují stadia konzervativní léčby erektilní dysfunkce

1. V první fázi, pokud existují vhodné indikace, se používají léky ke stimulaci erekce (zejména inhibitory fosfodiesterázy typu 5). V přítomnosti nedostatku androgenů - léky, které zvyšují koncentraci testosteronu. Pro androgenní substituční terapii se používají injekční a transdermální formy testosteronu. Lék, dávka, způsob podání a trvání kurzu se volí individuálně. Jakékoli léky těchto skupin je nutné užívat pouze podle pokynů lékaře. V opačném případě jsou možné závažné vedlejší účinky. V případě psychogenních poruch je důležitou etapou první linie léčby psychosexoterapie.

Pokud nelze předepsat nebo pacient není ochoten užívat léky, doporučuje se jako fyzikální lék první volby lokální podtlaková terapie. Podstata metody spočívá v tom, že se penis umístí do speciální baňky, kde se pomocí vakuové pumpy vytvoří podtlak. To vede ke zvýšení průtoku krve do penisu, což vede k erekci. Pro udržení erekce je na bázi penisu umístěn speciální kompresní kroužek, který omezuje venózní odtok.

2. Druhý stupeň léčby zahrnuje intrakavernózní nebo intrauretrální podávání vazoaktivních látek. Používá se při absenci účinku léků. Účinnost a kvalita erekce je poměrně vysoká. Tento způsob léčby má kontraindikace a vedlejší účinky.

Chirurgická operace

Při neúčinnosti konzervativní terapie se v případě potřeby používá chirurgická léčba erektilní dysfunkce. Pacientům s lézí tepen penisu, zásobujících pánevní orgány, se doporučují chirurgické zákroky na cévách. Při selhání všech ostatních metod léčby erektilní dysfunkce, pokud pacient trvá na radikálním řešení svého problému, se jako poslední možnost doporučují faloendoprotetiky s polotuhými protézami nebo hydraulickými implantáty napodobujícími erekci. Počet spokojených pacientů po penilní protetice přesahuje 80 %.

Prevence