Pavel Vorobyov fue despedido. Conferencia online con el Profesor P.A

El profesor Pavel Andreevich Vorobyov, presidente de la Sociedad Científica de Terapeutas de la ciudad de Moscú, publicó un artículo en Nezavisimaya Gazeta sobre los recientes escándalos que involucran a médicos y expertos médicos.

Es triste darse cuenta del colapso moral y ético de la medicina actual. Algunos ejemplos tristes famosos. Historia uno. Un niño de seis años muere en el patio bajo las ruedas de un coche que circula a toda velocidad. Y de repente resulta que estaba borracho. Y no sólo borracho: en sus pruebas se descubrió que tenía una dosis de alcohol casi letal. Con tanta concentración, no es como caminar con el abuelo de la mano y correr por el jardín, está bien estar en cuidados intensivos. Pero el perito forense no se dejó confundir por esta concentración. Era importante cumplir la orden (que había una orden, obviamente). Que es lo que hizo. Estoy seguro de que dejé caer un poco de alcohol en el tubo de ensayo. La caída fue aparentemente grande. Pero ni siquiera entonces se me ocurrió recuperar el sentido con un resultado tan monstruoso. Se puede suponer que este experto médico ya había realizado anteriormente “experimentos” similares, pero se salió con la suya porque no se hizo público. De todos modos, comenzaron a recordar historias similares con su participación.

Estoy en contra de culpar personalmente a una persona que ha cometido tal o cual acto éticamente ambiguo. Generalmente los acontecimientos y el entorno empujan a las personas a cometer delitos. Es por eso que los organismos encargados de hacer cumplir la ley deberían centrarse principalmente en prevenir el delito y no en castigar lo que ya ha sucedido. El castigo es similar a la venganza; ya no puede ayudar y su importancia social es nula. Creo que es correcto abolir la pena de muerte en la mayoría de los países desarrollados: no tiene ningún beneficio preventivo.

Líderes de todos los rangos presionan constantemente a los patólogos y expertos forenses para que “cambien las estadísticas”. Si un paciente, después de una cirugía gástrica, también sufrió un infarto de miocardio en el hospital, del cual falleció, no será etiquetado como infarto en la autopsia. Le darán una úlcera de estómago. Porque hoy es el Mes de la Reducción de Muertes por Enfermedades Cardiovasculares. Y si logran trasladarlo a cuidados intensivos, la muerte se producirá en el departamento desde el que fue trasladado, no en la unidad de cuidados intensivos. Todos los médicos conocen estos giros de las estadísticas y todos guardan silencio. Anteriormente, un patólogo era un árbitro imparcial para un médico, una fuente de conocimiento y el diagnosticador más preciso. La comisión también examinó cada caso de muerte y se aclararon todas las discrepancias y ambigüedades.

La segunda historia ocurrió recientemente en San Petersburgo, donde un cirujano fue juzgado por supuestamente olvidar una pinza en el estómago de un paciente. El paciente resultó ser un conocido jefe criminal que estaba en prisión, y unos meses después, en otra institución médica, otro médico “descubrió” esta pinza en su radiografía. La pinza no es una aguja, es grande y se puede palpar con las manos. Por no hablar de la ecografía. Él no estaba allí y de repente apareció. El médico que “encontró” la pinza comprendió lo absurdo de esto. ¿No pudiste negarte? ¿Te pusieron un cuchillo en la garganta? ¿Seguiste el orden? En cualquier caso, sacrificó su conciencia y su honor. Gracias a él, la carrera de un colega quedó arruinada y esto es sólo una pequeña parte de las consecuencias.

Todo médico se ha tenido que encontrar en una situación delicada. El equipo del Centro de Investigación en Hematología, dirigido por mi padre, el académico Andrei Vorobyov, defendió durante muchos años los intereses de un paciente involucrado en el “caso YUKOS” y que padecía simultáneamente un tumor en el sistema sanguíneo y una infección por VIH. Lograron rescatarlo de su celda y colocarlo en condiciones de hospital.

Tuve que participar en el destino del rector de una universidad médica, a quien la investigación colocó esposado en un hospital donde todos los médicos eran en realidad sus alumnos. Para humillar también. Apelamos a todas las autoridades, incluido el presidente del país, y funcionó. El rector fue puesto en libertad bajo palabra, más tarde fue juzgado por sobornos, pero ya no hubo acoso.

Un nuevo caso flagrante de violación de la ética médica: un paciente con una conmoción cerebral fue dado de alta de un gran instituto de investigación al "granero de los monos" al día siguiente de sufrir una lesión cerebral traumática. Bueno, fueron dados de alta, entonces fueron dados de alta. Aunque se supone que después de un golpe de este tipo usted debe acostarse durante algún tiempo, generalmente varios días, debe ser observado y mantener la calma. A veces sucede que al cabo de un día aparece un hematoma en el cerebro en el lugar de una lesión cerebral traumática aparentemente "menor". Después de un día, lo pueden enviar a casa con la recomendación de descansar un par de días. En general, la baja por enfermedad se concede durante dos semanas. Y las consecuencias de esta lesión pueden aparecer después de bastante tiempo.

Pero no envíen al paciente a la policía, que, de hecho, le causó esta lesión. Quizás el policía que golpeó al tipo tenía cien veces razón según las instrucciones. Pero un médico no es un policía. Su tarea es ayudar al paciente. Siempre ha sido así. Incluso los médicos nazis podrían ayudar.

En Volokolamsk, los heridos de la división de Panfilov yacían en el hospital, desde donde intentaron llevarlos en carros a Moscú. Pero la velocidad del avance alemán fue alta y el convoy pronto regresó por caminos forestales. Luego, el médico jefe, Nikolai Plotnikov, colgó un cartel en la entrada del departamento con la inscripción en ruso y alemán: “Tifus. Cuarentena". Un médico alemán que acudió al hospital confirmó la cuarentena sin entrar a las salas. También podría comprobarlo. Todos los demás prisioneros de guerra de esta división fueron quemados vivos en un granero, mientras que los heridos en el hospital seguían con vida. Esta historia es de primera mano, contada cuando se hablaba del honor médico.

El director del instituto de investigación, que entregó al paciente a la policía, él mismo un especialista en lesiones cerebrales traumáticas, declara con orgullo que no pasó nada terrible, la conmoción cerebral desaparece en un minuto. No le avergüenza que esto contradiga todos los cánones de la neurocirugía. A continuación, declara públicamente, la víctima podrá ser escoltada fuera del hospital. Fue la forma cínica de esta declaración la que provocó una fuerte reacción por parte de la comunidad médica.

Repito una vez más: la tarea del médico es observar exclusivamente los derechos del paciente, cuidar del paciente. Además, en este caso no se trataba de un bandido asesino, sino de un joven que fue despertado a golpes a las 4 de la mañana en la habitación en la que estaba de servicio. Por no hablar de la grave violación del secreto médico, que, según la ley, debe ser perseguida hasta el punto de iniciar una causa penal. La situación va más allá de todos los límites de la decencia. Después de tal acto, cometido quizás por cobardía o por desconsideración, me parece que una persona debería renunciar honorablemente al cargo de director con la solicitud de ser trasladada a algún lugar "al desierto, a Saratov", para expiar sus pecados. mientras trabajaba en cuidados intensivos.

Los tiempos en que la gente valoraba su honor, por desgracia, ya pasaron, estoy seguro de que no pasará nada, pronto se olvidarán de esta historia. Y los debates en las redes sociales muestran que muchos no comprenden el nivel de deterioro de toda la clase médica. Sin embargo, la población todavía tendrá un punto más frente a los médicos actuales: no sólo hay entre ellos pocas personas cualificadas y alfabetizadas, no sólo hay muchos que aceptan sobornos, sino que también se humillan ante cualquier autoridad.

PROFESOR PAVEL VOROBYEV SOBRE NUESTRA MEDICINA ¡De repente despedido! El viernes por la noche apareció en la red social Facebook un amargo mensaje del profesor Pavel Vorobyov, jefe del Departamento de Hematología y Geriatría de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov: "Ayer me llamaron del departamento de personal y me dijeron que me habían despedido. Del First Medical. Del instituto donde viví durante más de 40 años y trabajé 36. De estos, 18 años, como jefe del departamento. de hematología y geriatría, que creé "Ni un solo comentario, ni una sola reprimenda, siempre solo cosas positivas y logros en el trabajo. Alrededor de 700 publicaciones científicas, entre tesis y artículos extranjeros. Alrededor de 100 libros, manuales, libros de referencia. Más de 20 disertaciones defendidas bajo mi dirección." El profesor Vorobiev, presidente de la Sociedad Científica de Terapeutas de la ciudad de Moscú, dijo a Pravmir lo que piensa sobre la reforma sanitaria en el país. - Pavel Andreevich, ¿cómo supo que ya no trabaja en la Universidad Médica Estatal Sechenov de Moscú? - El 4 de agosto me llamaron desde el departamento de personal de nuestra primera miel (ahora la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov - ed.) y me informaron que ya no trabajo allí. Recientemente me ampliaron el contrato por un año, este año por tres meses, sin explicación alguna. Nadie me hizo ningún reclamo. No tuvimos ningún conflicto con la dirección. Lo sé, hay insatisfacción con mi posición cívica, mi actitud profesional ante lo que está sucediendo en la asistencia sanitaria, pero esto no es un conflicto. Creo que mis derechos han sido gravemente violados. Tanto humana como jurídicamente. - Ha criticado repetidamente el progreso de la reforma sanitaria en Rusia, ¿resulta que ahora lo ha sentido por sí mismo? - Y esta es la segunda vez. La primera vez que expulsaron a mi departamento del séptimo hospital de urgencias, el más grande de la ciudad. Fue reducido, parte de él fue cerrado. Esto fue en 2014. En la Universidad Sechenov durante los últimos 18 años, dirigí el departamento de hematología y geriatría, y el hospital era nuestra base clínica; el instituto tiene pocas camas propias. De alguna manera nos adaptamos, por supuesto, pero 34 años en el hospital son toda una vida médica. - Ha dicho más de una vez que la reforma sanitaria es esencialmente la destrucción de nuestra medicina. ¿Su posición se ha vuelto más fuerte ahora? - Todo es así. En los últimos meses, el 10 por ciento del personal médico de nivel medio y subalterno en Rusia ha renunciado. Piensa en el número: ¡son entre 40 y 50 mil personas! Simplemente huyeron. Esto viene sucediendo desde hace varios años. Las últimas cifras indican que esta “reforma” no se detiene. La gente se va sola. Salarios bajos, enorme carga de trabajo. El salario de una enfermera en el país es ahora de 5 a 7 mil rublos. La gente realiza 2,5 apuestas para ganar al menos entre 15 y 16 mil. Ahora los hospitales, al parecer, atenderán a los pacientes por dinero. Es posible que tengan que contratar ellos mismos a cuidadores. Alguien tiene que cambiar la ropa interior, los pañales, hacer las vendas... - Durante la reforma, las enfermeras también fueron retiradas de las clínicas, decidiendo que el médico se encargaría él mismo del papeleo. ¿Cómo afectó esto al trabajo de las clínicas? - Hicieron esto precisamente porque simplemente no hay suficientes enfermeras. Decidieron retratar la actividad reformista eliminando por completo la función de la enfermera. No está bien. Por el contrario, en todo el mundo hay tres o cuatro enfermeras trabajando para un médico. La enfermera prepara todos los registros y documentos. Según los estándares internacionales, un médico dedica unos cinco minutos a un paciente y la enfermera hace el resto. Ahora nuestro médico se sienta y toma notas tanto en el historial como en el ordenador... Pero el médico puede librarse completamente de este trabajo, por ejemplo, con la ayuda de grabaciones en dictáfono que se transcriben en los centros de llamadas. Esta práctica ha existido en todo el mundo durante décadas, pero simplemente no sabemos cómo organizarlo todo. - Nuestras clínicas han adoptado un nuevo estándar de trabajo. ¿Ha mejorado esto la calidad de la atención al paciente? - Sí, ahora nuestras clínicas ya funcionan según el nuevo modelo de “reforma”, pero esto no ha supuesto una mejora en la prestación de atención. La cantidad de papeleo no ha disminuido, programar una cita no siempre es fácil y la grabación electrónica tampoco es conveniente ni accesible para todos los pacientes. Últimamente se han dado incluso casos de personas que han muerto en la cola del mostrador de inscripción. Estos son juegos formales de funcionarios que no tienen nada que ver con la reforma sanitaria. No mejoran la eficiencia del servicio a la población, sino la eficiencia del gasto de los fondos. Las medicinas deberían pagarse; aquellos que no pueden pagarlas deberían enfermarse y morir ellos mismos. Y aquellos que no quieran trabajar así pueden dedicarse a los negocios; escuchamos el mismo consejo. - Las autoridades dijeron que durante la reforma los salarios de los médicos aumentarían y que ya ascendían a 80 mil rublos... - Los salarios de los médicos están aumentando, debido a que los están despidiendo. Se fueron 2 médicos, el tercero consiguió un aumento de sueldo. Pero no trabajará para tres personas. Los médicos llevan mucho tiempo trabajando al límite de sus fuerzas. -¿Cuál es el objetivo de esta optimización de la asistencia sanitaria en este caso? - Esta es una reforma para ahorrar dinero. "No hay dinero, pero aguanta". Por ejemplo, recientemente se publicaron estadísticas sobre neumonía en el hogar. La tasa de mortalidad en la ciudad aumentó en un 30 por ciento. ¡Esto es fantástico! Los pulmones no deberían morir de neumonía en absoluto, es una neumonía común en casa, hay varios antibióticos... Lo explico sólo por la mala organización de la atención médica. Ahora estos pacientes no son hospitalizados a tiempo. Por ejemplo, hay nuevas restricciones. Si no tiene temperatura alta, no lo admitirán en el hospital si tiene neumonía. Pero las personas mayores con esta enfermedad no suelen tener temperatura alta. Como resultado, las personas llegan al hospital ya en cuidados intensivos. - ¿Cómo han cambiado las normas de funcionamiento de las ambulancias? - Se han modificado las normas de trabajo de las ambulancias, la atención planificada y las normas de hospitalización. Ahora no se puede someter a una persona a examen. Todos los exámenes se realizan de forma ambulatoria. Pero en la práctica esto es poco realista e inaccesible para la población. La clínica está en un solo lugar, pero para el examen es necesario ir al otro extremo de la ciudad. Y siempre exigen dinero para hacerlo rápido. Por ejemplo, la resonancia magnética y la tomografía computarizada, que deben realizarse con urgencia para identificar tumores, a menudo se prescriben después de unos meses; hay una cola. Si quieres que se haga rápido, paga dinero. Porque una de las tareas de la sanidad ahora es ganar dinero. Y esto sólo se puede hacer robándole a los enfermos. Las ambulancias ya no llevan a los pacientes al hospital sin una clara amenaza para su vida. Y el hecho de que unos minutos después de su partida pueda producirse una amenaza a su vida ya no preocupa a nadie. Las llamadas se transfieren a la sala de urgencias, que puede llegar en un plazo de 24 horas. - ¿Qué está pasando en las regiones? En las regiones todo sigue igual, multiplicado por la lejanía de los territorios. A veces no hay ninguna ambulancia allí. El número de FAP (centros de paramédicos y parteras) en las regiones es dos veces mayor que el número de paramédicos. No hay nadie para trabajar allí. Pero al mismo tiempo, en los asentamientos pequeños, las instalaciones médicas generalmente están eliminadas. Si quieres recibir tratamiento, ve a la ciudad más cercana, ¡se necesitan dos días para visitar la clínica! - Usted dijo una vez que nuestra reforma sigue el modelo americano de asistencia sanitaria. ¿Esto es cierto? - Casi sí, pero llegamos tarde. Obama ya está adaptando la asistencia sanitaria estadounidense a nuestros principios soviéticos. Y muchos países europeos también han apreciado ya la comodidad y la calidad de nuestro sistema sanitario. Pero nosotros, por el contrario, por alguna razón lo rechazamos. Ese mismo “modelo inglés” es un modelo soviético, simplemente fue adaptado a la vida de Inglaterra. Los principios básicos son la atención primaria de salud, accesible a todos, la división en la prestación de atención en dos niveles: primario y secundario. Pero el énfasis principal está en la atención primaria, donde hay médicos generales y enfermeras. - ¿Cómo valora el cambio en nuestro sistema de seguro médico? - Esto es simplemente un puro robo de dinero. Según las estimaciones más conservadoras, el 10 por ciento de nuestro seguro no se gasta en tratamientos ni en pacientes, sino en el mantenimiento del sistema. Y lo más importante es que esto no tiene nada que ver con mejorar la calidad, la eficiencia, etc. Y, por cierto, en los últimos años no se han producido cambios en el seguro médico obligatorio. A principios de los años 90 se incorporaron muchos principios al sistema. Aquí nadie lee las leyes: por ejemplo, el derecho de un paciente a pasar de una clínica a otra no es una innovación en absoluto, ya se ha hecho desde 1993, pero no funcionó, simplemente no se informó a la gente esta posibilidad, y nosotros mismos no nos esforzamos por conocer nuestros derechos. - ¿Están reaccionando de alguna manera los sindicatos de trabajadores de la salud ante la situación? ¿Y pueden cambiarlo? - El sindicato médico oficial no hace nada. Existe un sindicato independiente, “Acción”, que intenta hacer algo, pero es constantemente perseguido. Yo mismo no creo en partidos ni sindicatos. - Hubo un tiempo en que los médicos eran bastante activos y asistían a mítines. ¿Por qué no hay tal actividad ahora? - Sí, la gente se manifestó. Pero nada pasó. Todos fueron engañados. Todas las promesas de las autoridades resultaron en nada. A algunos se les dio dinero, a otros no. Los médicos se dieron por vencidos. - Hubo un tiempo en que nuestras autoridades dijeron que la reforma sanitaria estaba atravesando errores... - Eran declaraciones vacías. Estoy seguro de que no tenían ningún plan específico para revertir la reforma o hacer algún ajuste. Todo sigue igual, las críticas sobre el terreno simplemente no se escuchan y quienes critican son perseguidos. Los editores del portal PRAVMIR se dirigieron a la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. I.M. Sechenova y el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Todavía estamos esperando comentarios de la universidad, pero mientras tanto presentamos las respuestas del Ministerio de Salud a nuestras preguntas. ¿Es realmente cierto que el 10% del personal de nivel medio y subalterno, entre 40.000 y 50.000 personas, ha abandonado el sector sanitario en los últimos meses? ¿Por qué pasó esto? Según Rosstat, en 2016 (primer trimestre), el número de personal de enfermería en las organizaciones médicas regionales y municipales disminuyó en 11.755 personas (-0,9%) en comparación con el mismo período de 2015 (primer trimestre) 2015: en 8.687 personas (-0,7%) . Sin embargo, la tasa de disminución del número de trabajadores paramédicos en 2015 se redujo casi al doble en comparación con 2014. (1,6% frente a 2,8%). La dotación de personal paramédico en general en las organizaciones médicas en 2015 aumentó al 91,7% (91,5% en 2014). Se observó una tendencia similar con la dotación de personal de enfermería a tiempo completo, que en general ascendió al 92,1% en 2015 (91,8% en 2014). La disminución en el número de personal médico subalterno se produce en el contexto de un aumento en el número de empleados de organizaciones médicas de otras categorías. Esta tendencia se debe a la redistribución de algunas funciones laborales a otro personal si el trabajo no implica la participación directa en actividades médicas y no requiere ciertos conocimientos y habilidades. ¿Realmente aumentan los salarios de los médicos porque los despiden y los médicos restantes tienen que cubrir 2 o 3 puestos de trabajo? ¿Cuál es el salario medio de un médico y sus perspectivas? La proporción de paramédicos a tiempo parcial en la Federación de Rusia se mantiene estable en 1,3, lo que no respalda la opinión de que la carga de trabajo de los paramédicos esté aumentando. En general, en la Federación de Rusia, según Rosstat, en el primer trimestre de 2016, el salario mensual promedio de los trabajadores médicos aumentó en comparación con el primer trimestre de 2015: para los médicos, en un 5,0% y ascendió a 46,1 mil rublos, para los enfermeros el personal aumentó un 4,7% y ascendió a 26,8 mil rublos; El personal médico subalterno, respectivamente, aumentó un 6,2% y ascendió a 16,9 mil rublos. ¿Es cierto que en las regiones hay puestos de primeros auxilios, pero no hay suficientes paramédicos y la gente tiene que pasar dos días visitando una clínica en una zona remota? El Ministerio de Salud ruso presta especial atención a la prestación de atención médica en determinadas regiones del país. Cabe señalar que en 2015 se realizaron cambios en el Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud de la población adulta en términos de organización de la asistencia a los residentes rurales. Así, en los asentamientos rurales con una población de más de 2 mil personas, se deben organizar clínicas médicas ambulatorias para brindar atención médica primaria. Si el número de residentes supera las 1.000 personas, pero no llega a las 2.000 personas, se puede establecer una estación de feldsher-matrona/centro médico de salud (si la distancia a la organización médica más cercana no supera los 6 km) o un centro de práctica médica general. organizado en la localidad clínica médica ambulatoria (si la distancia desde la estación de paramédicos y obstetricia a la organización médica más cercana supera los 6 km). En asentamientos con una población de 300 a 1 mil personas. , se crean estaciones de paramédicos y parteras o centros de salud paramédicos independientemente de la distancia a la organización médica más cercana en ausencia de otras organizaciones médicas. La dotación de personal también es importante. El programa Zemsky Doctor se implementa desde 2012. Se realizan pagos de compensación únicos por un monto de 1 millón de rublos a los participantes del programa que tienen educación superior, que vienen a trabajar a asentamientos rurales o asentamientos de trabajadores y que han celebrado un acuerdo con el órgano ejecutivo autorizado de un mandante. entidad de la Federación de Rusia (el programa "Zemsky Doctor"). Según el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio al 1 de enero de 2016, para el período 2012-2015, el número total de trabajadores médicos reclutados en el marco del programa Zemsky Doctor para trabajar en asentamientos rurales y asentamientos de trabajadores ascendió a 19,02 mil especialistas, incluidos en 2015 – 3 mil personas. Para 2016, el programa se amplió, mientras que el límite de edad para los participantes en el programa se aumentó a 50 años y la lista de tipos de asentamientos cubiertos por el programa se complementó con asentamientos urbanos. Al mismo tiempo, se modificó la proporción de cofinanciamiento del programa: del presupuesto del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio - 60%, de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia - 40%. El profesor afirma que no se han producido cambios significativos en el sistema de seguro médico obligatorio. ¿Esto es cierto? Recordemos que sólo en los últimos diez años se han producido cambios fundamentales en el ámbito del seguro médico obligatorio para los ciudadanos. Se han adoptado los principales documentos en esta área, estamos hablando de la Ley Federal del 29 de noviembre de 2010 N 326-FZ, la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 28 de febrero de 2011 No. 158n, la orden de Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio de 1 de diciembre de 2010 No. 230 " Sobre la aprobación del Procedimiento para organizar y monitorear el volumen, oportunidad, calidad y condiciones de la prestación de atención médica bajo el seguro médico obligatorio” y la orden del Seguro Médico Federal Obligatorio Fondo de fecha 26 de diciembre de 2011. Nº 243 "Sobre la evaluación de las actividades de las organizaciones de seguros médicos". El sector del seguro médico obligatorio es cada vez más atractivo para el sector privado. ¿Cómo han cambiado los principios del trabajo de ambulancia? ¿Ahora no se la llevará sin una clara amenaza a su vida? ¿Cuáles son las nuevas reglas de hospitalización? Destacamos que los principios del trabajo de ambulancia, así como el procedimiento para su prestación, no han cambiado. Se proporciona atención médica de emergencia en caso de peligro para la vida y atención de emergencia en todos los demás. El procedimiento para brindar atención médica de emergencia está aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 20 de junio de 2013 No. 388n "Sobre la aprobación del procedimiento para brindar atención médica de emergencia, incluida la atención médica especializada de emergencia": cláusula 11. Las razones para llamar a atención médica de emergencia en una emergencia son enfermedades agudas repentinas, afecciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente, incluyendo: a) alteraciones de la conciencia; b) problemas respiratorios; c) trastornos del sistema circulatorio; d) trastornos mentales acompañados de acciones del paciente que suponen un peligro inmediato para él o para otras personas; e) síndrome de dolor; f) lesiones de cualquier etiología, intoxicaciones, heridas (acompañadas de hemorragias potencialmente mortales o daños a órganos internos); g) quemaduras térmicas y químicas; h) a

Profesor Pavel Vorobyov: los médicos se dieron por vencidos y las enfermeras huyeron de los hospitales

"Ayer me llamaron del departamento de recursos humanos y me dijeron que me habían despedido. De First Medical. Del instituto donde viví durante más de 40 años y trabajé 36. De ellos, 18 años, como jefe del departamento de hematología. y geriatría. Que creé. Ni "un comentario, ni una sola reprimenda, siempre solo cosas positivas y logros en el trabajo. Alrededor de 700 publicaciones científicas, incluidas tesis y artículos extranjeros. Alrededor de 100 libros, manuales, libros de referencia. Más de 20 defendidos disertaciones bajo mi supervisión."

El profesor Vorobiev, presidente de la Sociedad Científica de Terapeutas de la ciudad de Moscú, le contó a Pravmir todo lo que piensa sobre la reforma sanitaria en el país.

– Pavel Andreevich, ¿cómo se enteró de que ya no trabaja en la Universidad Médica Estatal Sechenov de Moscú?

– El 4 de agosto me llamaron desde el departamento de personal de nuestro primer centro médico (ahora la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov - ed.) y me informaron que ya no trabajo allí. ¡Más de un mes! En nuestra universidad tenemos un sistema de contratos de duración determinada, los profesores se eligen por 5 años y luego el contrato se prorroga constantemente. Lo tengo desde 2008. Desde hace tres años se ha prorrogado por 1 año, y no por 5 años, como es habitual. Esta primavera, el contrato se prorrogó sólo por 3 meses sin explicación. Se suponía que terminaría a finales de junio. Escribí una solicitud de prórroga dirigida al rector. Petra Glybochko, no hubo respuesta, pero tampoco se habló de que me despidieran. Durante los últimos meses he hablado tanto con el rector como con tres vicerrectores. Nadie me hizo ningún reclamo. No tuvimos ningún conflicto con la dirección. Lo sé, hay insatisfacción con mi posición cívica, mi actitud profesional ante lo que está sucediendo en la asistencia sanitaria, pero esto no es un conflicto.

Creo que mis derechos han sido gravemente violados. Tanto humana como jurídicamente.

– Usted ha criticado repetidamente el progreso de la reforma sanitaria en Rusia, ¿y ahora lo ha sentido usted mismo?

- Y esta es la segunda vez. La primera vez que expulsaron a mi departamento del séptimo hospital de urgencias, el más grande de la ciudad. Fue reducido, parte de él fue cerrado. Esto fue en 2014. En la Universidad Sechenov durante los últimos 18 años, dirigí el departamento de hematología y geriatría, y el hospital era nuestra base clínica; el instituto tiene pocas camas propias. De alguna manera nos adaptamos, por supuesto, pero 34 años en el hospital son toda una vida médica.

– Usted ha dicho más de una vez que la reforma sanitaria es esencialmente la destrucción de nuestra medicina. ¿Su posición se ha vuelto más fuerte ahora?

- Todo es así. En los últimos meses, el 10 por ciento del personal médico de nivel medio y subalterno en Rusia ha renunciado. Piensa en los números: esto es ¡40-50 mil personas! simplemente se escaparon. Un médico sin enfermera es un lugar vacío. La enfermera trata, el médico sólo receta.

Pero esto viene sucediendo desde hace varios años. Las últimas cifras indican que esta “reforma” no se detiene. La gente se va sola. Salarios bajos, enorme carga de trabajo. El salario de una enfermera en el país es ahora de 5 a 7 mil rublos. La gente realiza 2,5 apuestas para ganar al menos entre 15 y 16 mil.

Ahora los hospitales, al parecer, atenderán a los pacientes por dinero. Es posible que tengan que contratar ellos mismos a cuidadores. Alguien tiene que cambiar la ropa interior, los pañales, las vendas...

– Durante la reforma, las enfermeras también fueron expulsadas de las clínicas, decidiendo que el médico se encargaría él mismo del papeleo. ¿Cómo afectó esto al trabajo de las clínicas?

"Lo hicieron precisamente porque simplemente no hay suficientes enfermeras". Decidieron retratar la actividad reformista eliminando por completo la función de la enfermera. No está bien. En todo el mundo, por el contrario, Hay de tres a cuatro enfermeras por médico.. La enfermera prepara todos los registros y documentos. Según los estándares internacionales, un médico dedica unos cinco minutos a un paciente y la enfermera hace el resto. Ahora nuestro médico se sienta y toma notas tanto en el historial como en el ordenador... Pero el médico puede librarse completamente de este trabajo, por ejemplo, con la ayuda de grabaciones en dictáfono que se transcriben en los centros de llamadas. Esta práctica ha existido en todo el mundo durante décadas, pero simplemente no sabemos cómo organizarlo todo.

– Nuestras clínicas han adoptado un nuevo estándar de trabajo: ¿ha mejorado esto la calidad de la atención al paciente?

– Sí, ahora nuestras clínicas ya están funcionando según el nuevo modelo de “reforma”, pero esto no condujo a una mejora brindando asistencia. La cantidad de papeleo no ha disminuido, programar una cita no siempre es fácil y la grabación electrónica tampoco es conveniente ni accesible para todos los pacientes. Recientemente ha habido incluso casos en que las personas Murió en la fila del mostrador de registro.

Estos están formalizados juegos de oficiales, que no están relacionados con la reforma del sistema de salud. No mejoran la eficiencia del servicio a la población, sino la eficiencia del gasto de los fondos. Las medicinas deberían pagarse; aquellos que no pueden pagarlas deberían enfermarse y morir ellos mismos. Y aquellos que no quieran trabajar así pueden dedicarse a los negocios; escuchamos el mismo consejo.

– Las autoridades dijeron que durante la reforma los salarios de los médicos aumentarían y que ya ascendían a 80 mil rublos...

– Los salarios de los médicos aumentan debido al hecho de que los están despidiendo. Se fueron 2 médicos, el tercero consiguió un aumento de sueldo. Pero no trabajará para tres personas. Los médicos llevan mucho tiempo trabajando al límite de sus fuerzas.

– ¿Cuál es el objetivo de esta optimización de la asistencia sanitaria en este caso?

– Esta reforma es para ahorrar dinero. "No hay dinero, pero aguanta". Por ejemplo, recientemente se publicaron estadísticas sobre neumonía en el hogar. La tasa de mortalidad en la ciudad aumentó en un 30 por ciento. ¡Esto es fantástico! Para la neumonía no debería morir en absoluto pulmones, neumonía casera banal, existen diferentes antibióticos...

Lo explico sólo por la mala organización de la atención médica. Ahora estos pacientes no son hospitalizados a tiempo. Por ejemplo, hay nuevas restricciones. Si no tiene temperatura alta, no lo admitirán en el hospital si tiene neumonía. Pero las personas mayores con esta enfermedad no suelen tener temperatura alta. Como resultado, la gente viene al hospital. ya en cuidados intensivos.

– ¿Cómo han cambiado las normas de funcionamiento de las ambulancias?

– Han cambiado las reglas de trabajo de las ambulancias, la atención planificada y las reglas de hospitalización. Ahora no se puede someter a una persona a examen. Todos los exámenes se realizan de forma ambulatoria. Pero en la práctica esto es poco realista e inaccesible para la población. La clínica está en un solo lugar, pero para el examen es necesario ir al otro extremo de la ciudad. Y siempre exigen dinero para hacerlo rápido. Por ejemplo, las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas, que deben realizarse con urgencia para identificar tumores, a menudo se prescriben después de unos meses: la cola. Si quieres que se haga rápido, paga dinero. Porque Una de las tareas de la sanidad ahora es ganar dinero.. Y esto sólo se puede hacer robándole a los enfermos.

Las ambulancias ya no llevan a los pacientes al hospital sin una clara amenaza para su vida. Y el hecho de que unos minutos después de su partida pueda producirse una amenaza a su vida ya no preocupa a nadie. Las llamadas se transfieren a la sala de urgencias, que puede llegar en un plazo de 24 horas.

– ¿Qué está pasando en las regiones?

En las regiones todo sigue igual, multiplicado por la lejanía de los territorios. A veces incluso hay Ya no hay ambulancia. El número de FAP (centros de paramédicos y parteras) en las regiones es dos veces mayor que el número de paramédicos. No hay nadie para trabajar allí. Pero al mismo tiempo, en los asentamientos pequeños, las instalaciones médicas generalmente están eliminadas. Si quieres que te traten, dirígete a la ciudad más cercana, ¡Se necesitan dos días para visitar la clínica!

– Usted dijo una vez que nuestra reforma sigue el modelo americano de asistencia sanitaria. ¿Esto es cierto?

– Casi sí, pero llegamos tarde. Obama ya está adaptando la asistencia sanitaria estadounidense a nuestros principios soviéticos. Y muchos países europeos también han apreciado ya la comodidad y la calidad de nuestro sistema sanitario. Pero nosotros, por el contrario, por alguna razón lo rechazamos. El mismo El “modelo inglés” es el modelo soviético, simplemente se adaptó a la vida de Inglaterra. Los principios básicos son la atención primaria de salud, accesible a todos, división en asistencia en dos niveles: primaria y secundaria. Pero el énfasis principal está en la atención primaria, donde hay médicos generales y enfermeras.

– ¿Cómo valora el cambio en nuestro sistema de seguro médico?

– Esto es simplemente puro robo de dinero. Según las estimaciones más conservadoras, el 10 por ciento de nuestro seguro no se gasta en tratamientos ni en pacientes, sino en el mantenimiento del sistema. Y lo más importante es que esto no tiene nada que ver con mejorar la calidad, la eficiencia, etc.

Y, por cierto, en los últimos años no se han producido cambios en el seguro médico obligatorio. A principios de los años 90 se incorporaron muchos principios al sistema. Aquí nadie lee las leyes: por ejemplo, el derecho de un paciente a pasar de una clínica a otra no es una innovación en absoluto, ya se ha hecho desde 1993, pero no funcionó, simplemente no se informó a la gente esta posibilidad, y nosotros mismos no nos esforzamos por conocer nuestros derechos.

– ¿Están reaccionando los sindicatos de trabajadores sanitarios a la situación de alguna manera? ¿Y pueden cambiarlo?

– El sindicato médico oficial no hace nada. Existe un sindicato independiente, “Acción”, que intenta hacer algo, pero es constantemente perseguido. Yo mismo no creo en partidos ni sindicatos.

– Hubo un tiempo en que los médicos eran bastante activos y asistían a mítines. ¿Por qué no hay tal actividad ahora?

- Sí, la gente se manifestó. Pero no pasó nada. Todos fueron engañados. Todas las promesas de las autoridades resultaron en nada. A algunos se les dio dinero, a otros no. Los médicos se dieron por vencidos.

– En un momento nuestras autoridades dijeron que la reforma sanitaria atravesaba errores...

– Estas fueron declaraciones vacías. Estoy seguro de que no tenían ningún plan específico para revertir la reforma o hacer algún ajuste. Todo sigue igual, las críticas sobre el terreno simplemente no se escuchan y quienes critican son perseguidos.

Cuando los hospitales simplemente cierran, esto no es una reforma

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- Pavel Andreevich, ¿cómo supo que ya no trabaja en la Universidad Médica Estatal Sechenov de Moscú?

El 4 de agosto me llamaron desde el departamento de personal de nuestro primer centro médico (ahora la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov - ed.) y me informaron que ya no trabajo allí. Recientemente me ampliaron el contrato por un año, este año por tres meses, sin explicación alguna. Nadie me hizo ningún reclamo. No tuvimos ningún conflicto con la dirección. Lo sé, hay insatisfacción con mi posición cívica, mi actitud profesional ante lo que está sucediendo en la asistencia sanitaria, pero esto no es un conflicto. Creo que mis derechos han sido gravemente violados. Tanto humana como jurídicamente.

- Ha criticado repetidamente el progreso de la reforma sanitaria en Rusia, ¿resulta que ahora lo ha sentido por sí mismo?

Y esta es la segunda vez. La primera vez que expulsaron a mi departamento del séptimo hospital de urgencias, el más grande de la ciudad. Fue reducido, parte de él fue cerrado. Esto fue en 2014. En la Universidad Sechenov durante los últimos 18 años, dirigí el departamento de hematología y geriatría, y el hospital era nuestra base clínica; el instituto tiene pocas camas propias. De alguna manera nos adaptamos, por supuesto, pero 34 años en el hospital son toda una vida médica.

Usted ha dicho más de una vez que la reforma sanitaria es esencialmente la destrucción de nuestra medicina. ¿Su posición se ha vuelto más fuerte ahora?

Todo es así. En los últimos meses, el 10 por ciento del personal médico de nivel medio y subalterno en Rusia ha renunciado. Piensa en el número: ¡son entre 40 y 50 mil personas! Simplemente huyeron. Esto viene sucediendo desde hace varios años. Las últimas cifras indican que esta “reforma” no se detiene. La gente se va sola. Salarios bajos, enorme carga de trabajo. El salario de una enfermera en el país es ahora de 5 a 7 mil rublos. La gente realiza 2,5 apuestas para ganar al menos entre 15 y 16 mil. Ahora los hospitales, al parecer, atenderán a los pacientes por dinero. Es posible que tengan que contratar ellos mismos a cuidadores. Alguien tiene que cambiar la ropa interior, los pañales, las vendas...

Durante la reforma, las enfermeras también fueron expulsadas de las clínicas, decidiendo que el médico se encargaría él mismo del papeleo. ¿Cómo afectó esto al trabajo de las clínicas?

Lo hicieron precisamente porque simplemente no hay suficientes enfermeras. Decidieron retratar la actividad reformista eliminando por completo la función de la enfermera. No está bien. Por el contrario, en todo el mundo hay tres o cuatro enfermeras trabajando para un médico. La enfermera prepara todos los registros y documentos. Según los estándares internacionales, un médico dedica unos cinco minutos a un paciente y la enfermera hace el resto. Ahora nuestro médico se sienta y toma notas tanto en el historial como en el ordenador... Pero el médico puede librarse completamente de este trabajo, por ejemplo, con la ayuda de grabaciones en dictáfono que se transcriben en los centros de llamadas. Esta práctica ha existido en todo el mundo durante décadas, pero simplemente no sabemos cómo organizarlo todo.

- Nuestras clínicas han adoptado un nuevo estándar de trabajo. ¿Ha mejorado esto la calidad de la atención al paciente?

Sí, ahora nuestras clínicas ya funcionan según el nuevo modelo de “reforma”, pero esto no ha llevado a una mejora en la prestación de atención. La cantidad de papeleo no ha disminuido, programar una cita no siempre es fácil y la grabación electrónica tampoco es conveniente ni accesible para todos los pacientes. Últimamente se han dado incluso casos de personas que han muerto en la cola del mostrador de inscripción.

Estos son juegos formales de funcionarios que no tienen nada que ver con la reforma sanitaria. No mejoran la eficiencia del servicio a la población, sino la eficiencia del gasto de los fondos. Las medicinas deberían pagarse; aquellos que no pueden pagarlas deberían enfermarse y morir ellos mismos. Y aquellos que no quieran trabajar así pueden dedicarse a los negocios; escuchamos el mismo consejo.

Las autoridades dijeron que durante la reforma los salarios de los médicos aumentarían y que ya ascendían a 80 mil rublos...

Los salarios de los médicos están aumentando debido al hecho de que los están despidiendo. Se fueron 2 médicos, el tercero consiguió un aumento de sueldo. Pero no trabajará para tres personas. Los médicos llevan mucho tiempo trabajando al límite de sus fuerzas.

-¿Cuál es el objetivo de esta optimización de la asistencia sanitaria en este caso?

Se trata de una reforma que ahorra costes. "No hay dinero, pero aguanta". Por ejemplo, recientemente se publicaron estadísticas sobre neumonía en el hogar. La tasa de mortalidad en la ciudad aumentó en un 30 por ciento. ¡Esto es fantástico! No deberías morir de neumonía en absoluto, es simplemente una neumonía común, hay diferentes antibióticos...

Lo explico sólo por la mala organización de la atención médica. Ahora estos pacientes no son hospitalizados a tiempo. Por ejemplo, hay nuevas restricciones. Si no tiene temperatura alta, no lo admitirán en el hospital si tiene neumonía. Pero las personas mayores con esta enfermedad no suelen tener temperatura alta. Como resultado, las personas llegan al hospital ya en cuidados intensivos.

- ¿Cómo han cambiado las normas de funcionamiento de las ambulancias?

Las reglas de trabajo de las ambulancias, la atención planificada y las reglas de hospitalización han cambiado. Ahora no se puede someter a una persona a examen. Todos los exámenes se realizan de forma ambulatoria. Pero en la práctica esto es poco realista e inaccesible para la población. La clínica está en un solo lugar, pero para el examen es necesario ir al otro extremo de la ciudad. Y siempre exigen dinero para hacerlo rápido. Por ejemplo, la resonancia magnética y la tomografía computarizada, que deben realizarse con urgencia para identificar tumores, a menudo se prescriben después de unos meses; hay una cola. Si quieres que se haga rápido, paga dinero. Porque una de las tareas de la sanidad ahora es ganar dinero. Y esto sólo se puede hacer robándole a los enfermos.

- ¿Qué está pasando en las regiones?

En las regiones todo sigue igual, multiplicado por la lejanía de los territorios. A veces no hay ninguna ambulancia allí. El número de FAP (centros de paramédicos y parteras) en las regiones es dos veces mayor que el número de paramédicos. No hay nadie para trabajar allí. Pero al mismo tiempo, en los asentamientos pequeños, las instalaciones médicas generalmente están eliminadas. Si quieres recibir tratamiento, ve a la ciudad más cercana, ¡se necesitan dos días para visitar la clínica!

- Usted dijo una vez que nuestra reforma sigue el modelo americano de asistencia sanitaria. ¿Esto es cierto?

Casi sí, pero llegamos tarde. Obama ya está adaptando la asistencia sanitaria estadounidense a nuestros principios soviéticos. Y muchos países europeos también han apreciado ya la comodidad y la calidad de nuestro sistema sanitario. Pero nosotros, por el contrario, por alguna razón lo rechazamos. Ese mismo “modelo inglés” es un modelo soviético, simplemente fue adaptado a la vida de Inglaterra. Los principios básicos son la atención primaria de salud, accesible a todos, la división en la prestación de atención en dos niveles: primario y secundario. Pero el énfasis principal está en la atención primaria, donde hay médicos generales y enfermeras.

- ¿Cómo valora el cambio en nuestro sistema de seguro médico?

Esto es simplemente puro robo de dinero. Según las estimaciones más conservadoras, el 10 por ciento de nuestro seguro no se gasta en tratamientos ni en pacientes, sino en el mantenimiento del sistema. Y lo más importante es que esto no tiene nada que ver con mejorar la calidad, la eficiencia, etc.

- ¿Están reaccionando de alguna manera los sindicatos de trabajadores de la salud ante la situación? ¿Y pueden cambiarlo?

El sindicato médico oficial no hace nada. Existe un sindicato independiente, “Acción”, que intenta hacer algo, pero es constantemente perseguido. Yo mismo no creo en partidos ni sindicatos.

- Hubo un tiempo en que los médicos eran bastante activos y asistían a mítines. ¿Por qué no hay tal actividad ahora?

Sí, la gente se manifestó. Pero nada pasó. Todos fueron engañados. Todas las promesas de las autoridades resultaron en nada. A algunos se les dio dinero, a otros no. Los médicos se dieron por vencidos.

- En un momento nuestras autoridades dijeron que la reforma sanitaria atravesaba errores...

Estas fueron declaraciones vacías. Estoy seguro de que no tenían ningún plan específico para revertir la reforma o hacer algún ajuste. Todo sigue igual, las críticas sobre el terreno simplemente no se escuchan y quienes critican son perseguidos.

Los editores del portal PRAVMIR se dirigieron a la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. I.M. Sechenova y el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Todavía estamos esperando comentarios de la universidad, pero mientras tanto presentamos las respuestas del Ministerio de Salud a nuestras preguntas.

¿Es realmente cierto que el 10% del personal de nivel medio y subalterno, entre 40.000 y 50.000 personas, ha abandonado el sector sanitario en los últimos meses? ¿Por qué pasó esto?

Según Rosstat, en 2016 (primer trimestre), el número de personal de enfermería en las organizaciones médicas regionales y municipales disminuyó en 11.755 personas (-0,9%) en comparación con el mismo período de 2015 (primer trimestre) 2015: en 8.687 personas (-0,7%) .

Sin embargo, la tasa de disminución del número de trabajadores paramédicos en 2015 se redujo casi al doble en comparación con 2014 (1,6% frente a 2,8%).

La dotación de personal paramédico en general en las organizaciones médicas en 2015 aumentó al 91,7% (91,5% en 2014). Se observó una tendencia similar con la dotación de personal de enfermería a tiempo completo, que en general ascendió al 92,1% en 2015 (91,8% en 2014).

La disminución en el número de personal médico subalterno se produce en el contexto de un aumento en el número de empleados de organizaciones médicas de otras categorías. Esta tendencia se debe a la redistribución de algunas funciones laborales a otro personal si el trabajo no implica la participación directa en actividades médicas y no requiere ciertos conocimientos y habilidades.

¿Realmente aumentan los salarios de los médicos porque los despiden y los médicos restantes tienen que cubrir 2 o 3 puestos de trabajo? ¿Cuál es el salario medio de un médico y sus perspectivas?

La proporción de paramédicos a tiempo parcial en la Federación de Rusia se mantiene estable en 1,3, lo que no respalda la opinión de que la carga de trabajo de los paramédicos esté aumentando.

En general, en la Federación de Rusia, según Rosstat, en el primer trimestre de 2016, el salario mensual promedio de los trabajadores médicos aumentó en comparación con el primer trimestre de 2015: para los médicos, en un 5,0% y ascendió a 46,1 mil rublos, para los enfermeros el personal aumentó un 4,7% y ascendió a 26,8 mil rublos; El personal médico subalterno, respectivamente, aumentó un 6,2% y ascendió a 16,9 mil rublos.

¿Es cierto que en las regiones hay puestos de primeros auxilios, pero no hay suficientes paramédicos y la gente tiene que pasar dos días visitando una clínica en una zona remota? El Ministerio de Salud ruso presta especial atención a la prestación de atención médica en determinadas regiones del país. Cabe señalar que en 2015 se realizaron cambios en el Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud de la población adulta en términos de organización de la asistencia a los residentes rurales.

Así, en los asentamientos rurales con una población de más de 2 mil personas, se deben organizar clínicas médicas ambulatorias para brindar atención médica primaria. Si el número de residentes supera las 1.000 personas, pero no llega a las 2.000 personas, se puede establecer una estación de feldsher-matrona/centro médico de salud (si la distancia a la organización médica más cercana no supera los 6 km) o un centro de práctica médica general. organizado en la localidad clínica médica ambulatoria (si la distancia desde la estación de paramédicos y obstetricia a la organización médica más cercana supera los 6 km).

En los asentamientos con una población de 300 a 1.000 habitantes, se crean estaciones de paramédicos y parteras o centros de salud paramédicos, independientemente de la distancia a la organización médica más cercana, en ausencia de otras organizaciones médicas.

La dotación de personal también es importante.

El programa Zemsky Doctor se implementa desde 2012. Se realizan pagos de compensación únicos por un monto de 1 millón de rublos a los participantes del programa que tienen educación superior, que vienen a trabajar a asentamientos rurales o asentamientos de trabajadores y que han celebrado un acuerdo con el órgano ejecutivo autorizado de un mandante. entidad de la Federación de Rusia (el programa "Zemsky Doctor"). Según el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio al 1 de enero de 2016, para el período 2012-2015, el número total de trabajadores médicos reclutados en el marco del programa Zemsky Doctor para trabajar en asentamientos rurales y asentamientos de trabajadores ascendió a 19,02 mil especialistas, incluidos en 2015 – 3 mil personas.

Para 2016, el programa se amplió, mientras que el límite de edad para los participantes en el programa se aumentó a 50 años y la lista de tipos de asentamientos cubiertos por el programa se complementó con asentamientos urbanos. Al mismo tiempo, se modificó la proporción de cofinanciamiento del programa: del presupuesto del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio - 60%, de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia - 40%.

El profesor afirma que no se han producido cambios significativos en el sistema de seguro médico obligatorio. ¿Esto es cierto?

Recordemos que sólo en los últimos diez años se han producido cambios fundamentales en el ámbito del seguro médico obligatorio para los ciudadanos. Se han adoptado los principales documentos en esta área, estamos hablando de la Ley Federal del 29 de noviembre de 2010 N 326-FZ, la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 28 de febrero de 2011 No. 158n, la orden de Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio de 1 de diciembre de 2010 No. 230 " Sobre la aprobación del Procedimiento para organizar y monitorear el volumen, oportunidad, calidad y condiciones de la prestación de atención médica bajo el seguro médico obligatorio” y la orden del Seguro Médico Federal Obligatorio Fondo de fecha 26 de diciembre de 2011. Nº 243 "Sobre la evaluación de las actividades de las organizaciones de seguros médicos".

El sector del seguro médico obligatorio es cada vez más atractivo para el sector privado.

¿Cómo han cambiado los principios del trabajo de ambulancia? ¿Ahora no se la llevará sin una clara amenaza a su vida? ¿Cuáles son las nuevas reglas de hospitalización?

Destacamos que los principios del trabajo de ambulancia, así como el procedimiento para su prestación, no han cambiado. Se proporciona atención médica de emergencia en caso de peligro para la vida y atención de emergencia en todos los demás.

El procedimiento para brindar atención médica de emergencia fue aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de junio de 2013 No. 388n "Sobre la aprobación del procedimiento para brindar atención médica de emergencia, incluida atención médica especializada de emergencia":

cláusula 11. Los motivos para llamar a una ambulancia en caso de emergencia son enfermedades agudas repentinas, afecciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente, que incluyen:

a) alteraciones de la conciencia;

b) problemas respiratorios;

c) trastornos del sistema circulatorio;

d) trastornos mentales acompañados de acciones del paciente que suponen un peligro inmediato para él o para otras personas;

e) síndrome de dolor;

f) lesiones de cualquier etiología, intoxicaciones, heridas (acompañadas de hemorragias potencialmente mortales o daños a órganos internos);

g) quemaduras térmicas y químicas;

h) sangrado de cualquier etiología;

i) parto, amenaza de interrupción del embarazo.

cláusula 13. Las razones para llamar a atención médica de emergencia en caso de emergencia son:

a) enfermedades agudas repentinas, afecciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas que requieran intervención médica urgente, sin signos evidentes de amenaza a la vida especificada en el párrafo 11 de este Procedimiento;

cláusula 14. Cuando se proporciona atención de emergencia, incluida atención médica especializada de emergencia, se lleva a cabo una evacuación médica si es necesario.

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