La disfunzione erettile (DE) è una violazione dell'organo sessuale maschile, in cui la sua prontezza al combattimento e rigidità sono insufficienti per creare un'intimità a tutti gli effetti con una donna.

In futuro, scriveremo ED abbreviato.

Quali specialisti aiutano in materia di questa malattia:

• urologi;
• sessopatologi;
• psicoterapeuta (se il disturbo è di natura psicologica).

Sintomi principali

1. completamento troppo rapido dell'intimità;
2. l'attrazione per la donna amata scompare;
3. la prontezza al combattimento dell'organo maschile può scomparire o apparire, non c'è costanza;
4. durezza insufficiente e letargia del pene;
5. l'uomo non mostra a se stesso l'iniziativa per il rapporto;
6. attenuazione delle sensazioni passate;
7. una diminuzione della frequenza delle erezioni mattutine e notturne è anche un sintomo di disfunzione erettile di natura debole o già avanzata;
8. un uomo evita l'intimità amorosa e trova ogni sorta di scuse.

Tipi

Esistono 3 tipi di ED a seconda dell'occorrenza:

• biologico. Si accende gradualmente sullo sfondo di qualsiasi malattia. L'attrazione per le donne non scompare, ma durante il rapporto la rigidità dell'organo può scomparire improvvisamente.
• Psicogeno. Arriva abbastanza inaspettatamente. Ma allo stesso tempo, viene mantenuta la prontezza al combattimento durante la vicinanza.
• misto. L'ED ha origine da fattori organici e psicologici combinati.

Cause del disturbo

1. Biologico

Problemi del sistema cardiovascolare e dei vasi sanguigni

• ipertensione;
• fallimenti del flusso sanguigno arterioso e venoso;
• trombosi;
• aterosclerosi;
• vasculite può anche causare disfunzione erettile.

Diminuzione dei livelli di testosterone, interruzione del sistema endocrino

• diabete;
• violazione della ghiandola tiroidea;
• chirurgia della prostata;
• menopausa (il testosterone basso è uno di);
• adenoma prostatico;
• peso in eccesso.

Abuso di droghe

• uso di droga;
• assumere farmaci dannosi che modificano lo sfondo ormonale;
• prendendo steroidi e anabolizzanti.

Disturbi del sistema nervoso e della colonna vertebrale

• lesioni alla parte bassa della schiena o alla colonna vertebrale;
• lesioni del midollo spinale;
• ernia nella parte bassa della schiena;
• sclerosi multipla;
• epilessia.

Violazioni del sistema riproduttivo maschile e del lavoro dei suoi organi

• circoncisione o altri interventi chirurgici;
• malattie veneree;
• lividi e ustioni del pene.

2. Psicologico

• un luogo scomodo per l'intimità è anche motivo e una delle principali cause della disfunzione erettile psicologica, il cui trattamento viene effettuato scegliendo un luogo più tranquillo;
• grave stress psicologico, depressione o stress;
• mancanza di sonno;
• conflitto con una ragazza;
• trauma infantile psicologico;
• paura di fallire;
• bassa autostima;
• prima notte con un nuovo partner;
• credenze limitanti.

3. Misto e altri

• vita sessuale irregolare;
• stile di vita passivo;
• fattori ambientali avversi.

Statistiche sulla comparsa di ED a seconda dell'età

Con l'età, il rischio di sviluppare la malattia aumenta solo.

• sotto i 21 anni - 5%;
• 21-30 anni - tra il 10 e il 30%;
• 30-40 anni - tra il 30 e il 40%;
• 40-50 anni - tra il 40 e il 50%;
• 50-60 anni - tra il 50 e il 60%;
• da 60 anni - tra il 60 e l'80%.

20 modi per risolvere il problema

Analizziamo in dettaglio 20 metodi per trattare la disfunzione erettile a casa.

1. Scegli la posizione in cui il tuo corpo è eretto

• Sdraiato sulla schiena durante l'intimità con la persona amata - posizione peggiore per gli uomini che soffrono di un problema sull'argomento che il loro ragazzo è cattivo e tenero.
• Questo è così perché fuoriuscita di sangue dal corpo viene più forte secondo la legge di attrazione.
• Se sei sdraiato in cima e ti stai già mettendo a pancia in giù, allora c'è un grosso rischio di raggiungere rapidamente il traguardo e perdere la durezza della virilità.
• Meglio usa posizioni in cui non menti affatto. O sei in ginocchio o in piedi, l'importante è corpo situato verticalmente e il flusso di sangue all'organo sarà molto migliore.

2. Metodo per sostituire il laccio emostatico afferrandolo alla base

1. L'essenza del metodo nel fatto che quando hai un'erezione, avvolgi le dita attorno al tuo amico alla base. Questo aiuta soprattutto coloro il cui amico è letargico e la prontezza al combattimento si perde rapidamente.
2. Così, sangue non lascerà la tua dignità, resterà la sua fermezza. Introduci e usa questa tecnica per ridurre le domande su cosa sia: la disfunzione erettile negli uomini.
3. abbraccio di solito grande, indice e medio dito con forza media. Molti hanno visto come vengono applicati i lacci emostatici durante il sanguinamento, in modo da non perdere molto sangue. È praticamente lo stesso schema qui. Usalo saggiamente.

3. Esegui la tecnica di rafforzamento dell'energia renale

• La tecnica viene eseguita in bagno quando ci vai in piccolo. Consiste nel fatto che si emette un getto di liquido, in piedi in punta di piedi mentre raddrizzi la schiena e non ti pieghi.
• Inoltre, è necessario sottoporre a tensione le tue natiche e premere, rilasciando deliberatamente il liquido più fortemente durante l'espirazione.
• Secondo cosa forza del getto, valuterai il livello delle tue capacità a letto. Se tutto finisce con il suo letargo e gocciolamento, allora il potenziale maschile a letto non è nelle migliori condizioni.
• Eseguire la tecnica frequentemente rafforza i reni e ti aiuta a evitare un finale veloce. Perché a volte non c'è resistenza a letto, abbiamo scritto in un altro.

4. Fai esercizi fisici speciali

Quali aree del corpo dovrebbero essere allenate

L'obiettivo principale dell'allenamento dovrebbe essere quello di rafforzare le seguenti aree del corpo:

• muscoli pelvici;
• natiche;
• muscoli addominali;
• premere;
• parte bassa della schiena;
• Vita.

professionisti

La forza e il tono di questi muscoli ti aiuteranno a rimanere a letto più a lungo, a migliorare la circolazione sanguigna nell'organo principale e ad aumentare la forza maschile.

Esempi di esercizi

Analizziamo in dettaglio la questione di quali esercizi per la disfunzione erettile e il trattamento di questa malattia vengono utilizzati più spesso.

1. Esercizio di stampa. Seduti sul pavimento, sistemiamo le gambe e iniziamo ad alzare e abbassare il corpo. Ripeti i movimenti fino a quando non si verifica una piacevole stanchezza. Pompa i muscoli addominali. Gli addominali forti la dicono lunga sulle tue capacità a letto.
2. La gamba si piega a 45 gradi. Devi sdraiarti sulla schiena con le gambe alzate di 90 gradi. Ora iniziamo ad abbassare entrambe le gambe, prima a sinistra di 45 gradi, e poi anche a destra, senza affrettarci da nessuna parte. Ripetere la procedura circa 10 volte.
3. barca. Un esercizio ben noto, la cui essenza è che mentre siamo sdraiati a pancia in giù, iniziamo ad alzare e tirare contemporaneamente le braccia in avanti e le gambe indietro in modo che solo lo stomaco tocchi il pavimento. Resisti il ​​più a lungo possibile e torna alla posizione di partenza.
4. Bicicletta.È particolarmente utile da fare al mattino. Sdraiati sul letto, iniziamo a girare i pedali ad aria di una bicicletta invisibile. Dovrebbe esserci una piacevole sensazione di affaticamento nell'area stampa.
5. Alzare e abbassare il bacino. Troviamo appoggio nei gomiti sul bordo del divano, il corpo è in avanti, le gambe sono piegate alle ginocchia, ci appoggiamo sulla pianta dei piedi. Si comincia con la bocca aperta per alzare e abbassare il bacino, simulando movimenti alternati. Apparirà una leggera tensione nei muscoli dell'inguine, segno dell'esercizio corretto.
6. Leggings sui glutei. Ci sediamo sulla punta posteriore, le braccia, piegate ai gomiti, possono essere estese davanti a noi, le gambe in avanti. Ora, alternativamente fai un passo su ogni gluteo con la massima ampiezza e lunghezza. Un buon segno se fa caldo dal farlo.
7. Squat. Tutti conoscono gli squat con la schiena dritta, cosa che tutti hanno fatto e sanno come fare.

5. Applicare il metodo "Special Muscle Contraction" da dietro

La prossima tecnica per gli uomini su come trattare la disfunzione erettile a casa è l'allenamento quotidiano del muscolo pubococcigeo.

1. Inspira attraverso il naso aria e inizia a inspirare l'ano e i muscoli attorno ad esso, non espirare l'aria.
2. Voi comprimere tutti questi muscoli così come nel caso in cui stai cercando di frenare la voglia di defecare.
3. Eseguire compressioni con più grande forza che puoi, per risultati efficaci. Con una piacevole espirazione, rimuovi la tensione nei muscoli e ti rilassi completamente.
4. Dopo un piacevole Calore dietro e nella zona inguinale. Significa che tutto è fatto correttamente. Abbiamo parlato in dettaglio del muscolo pubococcigeo in.

Benefici dell'esercizio frequente:

• risveglia la libido e l'energia nella zona pelvica;
• la psiche si rilassa;
• massaggio prostatico;
• appare la capacità di ritardare un traguardo prematuro (vengono descritte le tecniche per posticipare il traguardo);
• l'organo sessuale maschile diventa più forte.

6. Conosci il segreto del testosterone mattutino

Usa questo sesto segreto al mattino presto per ridurre le tue preoccupazioni sull'affrontare una lieve disfunzione erettile negli uomini giovani o anziani.

• La ricerca mostra che i livelli di testosterone negli uomini sono più alti al mattino, dopo il risveglio. Di sera, i livelli di testosterone diminuiscono. Questa regola si applica all'80% degli uomini.
• Costruisci la tua giornata per alzarsi la mattina, fare colazione e tornare di nuovo a letto dalla persona amata. Tieni presente che al mattino i tuoi risultati saranno migliori.

Colazione numero 1

• Farinata, latte.
• Frutta fresca.
• Pane.
• Uova sode.
• Cagliata.
• Sarà utile rinunciare al caffè e bere tisane.

Colazione numero 2

• Yogurt o succo di pomodoro.
• Zuppa di lenticchie con pane.
• Insalata contenente verdure
• Carne magra o pesce.
• Cagliata.
• Succo fresco.
• Noccioline.

Cena

• Insalata di verdure.
• Carne di pesce o pollo senza grassi.
• Patate al forno o riso integrale.
• Mais bollito.

Per cena

• Latte con il minor contenuto di grassi.
• Varnet.
• Yogurt.
• Frutta.

Esaminiamo la questione del trattamento della disfunzione erettile negli uomini con farmaci. Cosa aiuta?

8. Medicinali

1. Prodotti dei partner del nostro sito;
2. Kapikachu;
3. Viagra;
4. Cialis.

9. Pompe per vuoto

Esistono speciali pompe per vuoto che vengono applicate ai genitali. L'aria viene pompata al suo interno con una piccola pompa e la pressione viene creata lì fa mettiti in allerta per il tuo amico.

In poche parole, vuoto creato lì rafforza il sangue scorre nella dignità e per questo si gonfia. Questo metodo dà anche il suo effetto positivo.

10. Cibo della dea dell'amore Afrodite

Il cibo è chiamato così perché contiene sostanze speciali: afrodisiaci.

Gli afrodisiaci lo sono sostanze che aumentano il desiderio e la capacità sessuale a letto.

A casa, anche il trattamento della disfunzione erettile e le cause del suo verificarsi sono fattibili grazie ad alcuni prodotti e piatti speciali.

Questi alimenti includono

• dessert alla banana;
• miele selvatico;
• aglio nei piatti;
• latte di capra;
• gamberi, granchi e altri frutti di mare;
• olio d'oliva;
• prezzemolo;
• carciofi;
• cannella;
• cozze;
• merluzzo;
• frutta secca;
• Noci;
• latte di cammello.

11. Fai bagni caldi e freddi

• Inizia bisogno di un bagno caldo. Quindi diventa freddo. Ogni bagno dovrebbe durare circa due minuti.
• Di temperatura acqua fredda - dovrebbe essere moderatamente fredda, quindi gradualmente, dopo esserti abituato, puoi abbassare la temperatura.
• Affinché il processo abbia successo, modifica bagni da caldi a freddi 6 volte, ovvero un totale di 12 alternanze.
• Il vantaggio è che migliora la circolazione sanguigna e aumenta anche la produzione di ormoni nel corpo. L'uso di una doccia o di un bagno di contrasto sarà una delle tue soluzioni efficaci alla domanda su come curare la disfunzione erettile a casa. Diamo consigli simili sull'argomento in un altro.

12. Decotto di uvetta con latte

1. L'uvetta nera viene accuratamente lavata e lasciata bollire nel latte in un rapporto rispettivamente di 30 grammi per 300 ml.
2. Togliere dal fuoco dopo l'ebollizione e lasciare raffreddare.
3. Una tale miscela può essere consumata una volta al giorno, mangiando uvetta bollita nel latte e bevendola con il latte.

13. Mescolare con le noci

Prendono una manciata di noci, le sbucciano e le mangiano insieme al miele, pre-tritate e tritate, oppure le mangiano intere, bevendo le noci stesse con latte di capra.

14. Porridge di grano saraceno secondo una ricetta speciale

1. Prendono il grano saraceno, lo puliscono e molto bene lavato cambiando più volte l'acqua. Pentola pulita e lavata con grano saraceno versato acqua già bollita.
2. La miscela viene lasciata riposare per una notte. La mattina dopo si liberano dell'acqua. Quindi versare il grano saraceno kefir con il minor contenuto di grassi.
3. Rifiutare dall'aggiunta di varie spezie al piatto sotto forma di sale e altri condimenti.
4. Puoi mangiare il porridge tutte le volte che vuoi al giorno.
5. Molti non prestano la dovuta attenzione alla loro dieta e mangiano di tutto: grassi, fritti. Bisogna capire che questa disfunzione erettile negli uomini acquisisce così solo più potere.

15. Semi di zucca o melone

• I semi di zucca e anche i semi di melone sono utili. Puoi scegliere uno qualsiasi dei semi e bene chiaro. Ad esempio, in un macinino da caffè.
• I semi in polvere possono essere mangiati con Miele o semplicemente bere acqua un cucchiaino al mattino, pomeriggio e dopo cena.

16. Decotto di carote

Passare le carote sbucciate attraverso una grattugia fine. Prendi già bollito latte e purè di carote nel rapporto di due cucchiai per bicchiere, rispettivamente, e mescolare.

La miscela risultante viene mantenuta bassa fuoco circa 15 minuti. Quindi puoi lasciarlo raffreddare e bere tre volte al giorno.

17. Aglio e cipolle

Il prossimo modo per trattare la disfunzione erettile con i rimedi popolari negli uomini è cucinare e mangiare vari piatti insieme ad aglio o cipolle.

• Aglio e cipolle aiutano ad aumentare il potere maschile. Possono anche essere aggiunti a insalate come ingredienti, mangia qualche cipolla al giorno quando mangi zuppe o altri pasti pesanti.
• Le cipolle possono essere tagliate a rondelle e l'aglio viene solitamente tritato finemente e questo può essere aggiunto a vari carne piatti.
• Se hai pensieri su odore dopo aver mangiato l'aglio, puoi rimuoverlo prezzemolo, utile anche nei disturbi maschili.

18. Non dimenticare di correre

I vantaggi della corsa regolare sono enormi. Almeno se lo dai 30-40 minuti al giorno, il risultato non ti farà aspettare.

Puoi anche correre su un tapis roulant al tuo ritmo.

Migliora con la corsa circolazione nel bacino, il sangue riempie meglio la virilità e la sua durezza migliora.

19. Abbandona le cattive abitudini

Per il trattamento della disfunzione erettile lieve, quando la libido maschile si indebolisce della metà, si raccomanda di abbandonare le vecchie cattive abitudini.

Cosa dovrebbe essere abbandonato:

• fumare;
• alcool;
• cibi grassi o fritti;
• caffeina (è meglio bere invece succhi appena spremuti).

20. Misure preventive

1. Diventa fisico il più spesso possibile attività. Ciò impedirà il verificarsi di ristagno di sangue nel bacino. Non rinunciare a camminare, fai ginnastica.
2. Durante l'intimità con gli anziani amati Non consigliato spesso perdono seme. Si consiglia agli uomini più anziani di arrivare al traguardo meno spesso. Vedrai quanti vantaggi ti darà in termini di energia, benessere e potenzialità per le prossime carezze a letto.
3. Aiuta a risolvere il problema più velocemente monogamo relazione con una donna amata. La costanza delle relazioni e dei sentimenti ti aiuterà molto.
4. Stai con la tua donna in una squadra, non in diversi. Comunicare tra loro, ascoltare, porre domande e scambiarsi feedback. Una ragazza amata può sia aiutare ad accelerare il ripristino della forza maschile, sia sopprimere a causa della sua condanna e rimprovero.
5. Carichi sia per la psiche che per il corpo deve esserlo moderare, non dimenticare di prenderti del tempo per prenderti una pausa dalla routine e scaricare la testa dal lavoro.
6. Non lasciare obesità e assicurarsi di non essere in sovrappeso. E per questo, oltre a fare sport, devi monitorare la tua dieta.

È tutto. Ora sai molto sui farmaci per il trattamento della disfunzione erettile negli uomini e sulle tecniche efficaci per eliminare questo disturbo e aumentare la libido.

Le malattie del sistema genito-urinario negli uomini sono spesso la causa. Nella maggior parte dei casi si tratta di processi infiammatori cronici, ma spesso i medici diagnosticano disturbi funzionali. Se la patologia colpisce l'attività del sistema riproduttivo, la qualità della vita del paziente è significativamente ridotta. I pazienti lamentano l'impossibilità del concepimento e la debolezza sessuale a causa di un'erezione indebolita. Tale patologia nei giovani è sempre più dovuta a fattori psicologici negativi, ma non si dovrebbero escludere disturbi fisiologici.

L'impotenza nella maggior parte dei casi viene diagnosticata negli uomini di età superiore ai 40 anni. Il disturbo della sfera sessuale è spesso associato a malattie croniche del sistema genito-urinario che influenzano la condizione della ghiandola prostatica e dei vasi sanguigni degli organi pelvici. Le moderne tecnologie mediche consentono di risolvere questo problema con l'aiuto di medicinali, interventi chirurgici e impianti speciali. Sfortunatamente, in alcuni casi, anche il trattamento più efficace non ripristina la funzione degli organi genitali.

Maggiori informazioni sulla patologia

La disfunzione erettile (impotenza) è una violazione della funzione del pene negli uomini, manifestata da insufficiente afflusso di sangue all'organo. Allo stesso tempo, la disfunzione erettile porta alla debolezza sessuale, perché con l'impotenza il pene non è abbastanza duro per eseguire rapporti. Nella maggior parte dei casi, la disfunzione erettile non è una malattia indipendente: è una complicazione comune di patologie del sistema nervoso, organi endocrini, cuore e vasi sanguigni. Inoltre, la disfunzione erettile può essere esclusivamente di natura psicogena, pertanto, durante la diagnosi, i medici valutano sempre l'effettiva possibilità di afflusso di sangue all'organo.

L'erezione è un complesso processo fisiologico associato al sistema nervoso, ai vasi sanguigni, ai muscoli e ai fattori umorali. La violazione di qualsiasi componente della regolazione del pene può causare impotenza. Si presume che i disturbi psicologici portino più spesso a un disturbo della sfera sessuale nei giovani uomini, mentre i processi infiammatori e i disturbi strutturali vengono solitamente rilevati nei pazienti più anziani. I moderni metodi di esame consentono di determinare rapidamente la vera causa della disfunzione erettile.

Gli scienziati sono riusciti a sviluppare un trattamento efficace per l'impotenza solo nella seconda metà del 20 ° secolo, quando sono stati scoperti nuovi farmaci che influenzano lo stato dei vasi sanguigni. Fino a questo punto, la disfunzione erettile potrebbe essere paragonabile per gravità alla disabilità, poiché gli uomini malati non potevano mantenere relazioni a pieno titolo con le donne. Nel 21 ° secolo, i metodi per correggere la malattia sono migliorati in modo significativo: i medici hanno studiato nuove malattie che colpiscono l'erezione e hanno creato metodi più affidabili per ripristinare la funzione del pene.

Il lavoro del corpo è normale

Il pene maschile è l'organo principale del sistema riproduttivo. Questa struttura anatomica dei tessuti molli combina le funzioni dei sistemi urinario e riproduttivo. Durante il rapporto, i corpi cavernosi si riempiono di sangue, con conseguente aumento e raddrizzamento dell'organo. Nella parte inferiore del pene c'è un corpo spugnoso attraverso il quale passa l'uretra. L'uretra del pene è necessaria per l'escrezione di urina e l'eiaculazione durante il rapporto.

Diversi componenti anatomici sono coinvolti nel processo di ingrandimento del pene (erezione), tra cui il sistema nervoso, i muscoli lisci, i vasi sanguigni e i fattori endocrini. Gli impulsi elettrici provenienti dal cervello umano contribuiscono al rilascio di sostanze regolatrici che influenzano il tono vascolare del pene. Poiché i corpi cavernosi sono pieni di sangue arterioso, l'intensità del deflusso venoso diminuisce, per cui l'erezione viene mantenuta a lungo. Dopo l'eiaculazione, i componenti parasimpatici del sistema nervoso ripristinano il deflusso venoso del sangue ed eliminano l'erezione.

Lo stimolo principale per l'afflusso di sangue al pene è l'ossido nitrico, prodotto dalle cellule endoteliali. Questa sostanza regolatrice innesca una reazione a catena di cambiamenti molecolari che portano al rilassamento della muscolatura liscia e alla dilatazione dei vasi sanguigni. A questo proposito, la maggior parte dei farmaci necessari per ripristinare l'erezione potenziano l'azione dell'ossido nitrico o stimolano il rilascio di questo composto chimico. Tale trattamento non aiuta i pazienti con gravi patologie strutturali associate a vasi, muscoli e altri componenti.

Motivi fisici

Nella maggior parte dei casi, la disfunzione erettile è una condizione polietiologica. La malattia primaria può essere di natura organica o funzionale, ma spesso la patologia è aggravata da fattori psicologici. Se la causa dell'impotenza non viene immediatamente rilevata dai sintomi e dagli esami speciali, è necessario valutare contemporaneamente le condizioni di più sistemi che possono avere un impatto negativo sugli organi riproduttivi maschili.

Le principali cause organiche della malattia

1. Patologie del sistema cardiovascolare, che causano insufficiente afflusso di sangue al pene. Questo può essere un infarto del miocardio, un'infiammazione dei vasi o. Dovrebbero essere prese in considerazione anche le anomalie nella struttura dei vasi della cavità pelvica.
2. Violazione del sistema nervoso. L'impotenza può essere causata contemporaneamente da un disturbo del sistema nervoso centrale e periferico, poiché l'attività del pene è controllata da varie strutture. Di solito stiamo parlando di ictus, lesioni del midollo spinale o.
3. Patologie dell'apparato respiratorio, compresa la broncopneumopatia cronica ostruttiva e l'apnea durante il sonno.
4. Disturbi sistemici che interrompono contemporaneamente il lavoro di diversi componenti della regolazione. In questo caso, la causa dell'impotenza può essere un disturbo metabolico o una malattia dei tessuti molli.
5. Malattie dei sistemi regolatori del corpo. Pertanto, la disfunzione della ghiandola tiroidea, che controlla il lavoro della maggior parte degli organi e dei sistemi, può portare all'impotenza.
6. Lesioni derivanti da interventi chirurgici. I pazienti sottoposti a chirurgia pelvica sono a rischio.

L'eziologia organica della disfunzione erettile non viene sempre eliminata con l'aiuto di farmaci. La violazione irreversibile delle funzioni del pene in questo caso è spesso dovuta alla patologia del sistema nervoso.

I NOSTRI MEDICI

Eziologia psicogena

L'attività sessuale in molti aspetti si basa sui riflessi del sistema nervoso, che una persona praticamente non controlla consapevolmente, ma non bisogna dimenticare l'influenza delle strutture cerebrali superiori sul funzionamento degli organi genitali. Anche in assenza di disturbi strutturali che impediscono l'afflusso di sangue al pene, un uomo può soffrire di impotenza periodica o permanente.

Possibili ragioni

1. La depressione clinica è una patologia di maggiore attività nervosa, manifestata da una persistente diminuzione dell'umore. Episodi di grandi dimensioni spesso influenzano le prestazioni degli organi e della libido.
2. caratterizzata da paura e disagio sociale. Presumibilmente, l'ansia può disturbare l'equilibrio dell'attività delle componenti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso.
3. Disturbo mentale post-traumatico. La causa di tale malattia può essere l'abuso fisico, la morte di una persona cara o un altro tragico incidente. Il disturbo si manifesta con ansia, depressione e sintomi psicosomatici.

Non dimenticare che molti farmaci nella pratica psichiatrica hanno un impatto negativo sulla potenza e sulla libido negli uomini. Prima di tutto, questi sono antidepressivi, neurolettici e alcuni ansiolitici. Se la disfunzione erettile si verifica durante il trattamento di un disturbo mentale, il paziente deve prima consultare il medico curante.

Fattori di rischio

I fattori eziologici sopra elencati non sempre determinano lo sviluppo della malattia. È necessario tenere conto di ulteriori forme di predisposizione alla disfunzione erettile associate allo stile di vita, all'ereditarietà e ad altri aspetti di un uomo.

Possibili fattori di rischio:

• prendendo alcuni medicinali. (La disfunzione erettile in alcuni casi si verifica durante l'assunzione di farmaci antipertensivi, inibitori della 5-alfa reduttasi e terapia gastrica);
• disturbi cromosomici e genetici che influenzano lo sviluppo del sistema genito-urinario;
• e patologie cardiovascolari croniche;
• e stile di vita inattivo;
• fumo e consumo frequente di bevande alcoliche.
• bassa resistenza allo stress, condizioni di lavoro difficili;
• assumere farmaci ormonali;
• lesioni spinali e pelviche.

La contabilizzazione dei fattori di rischio aiuta a creare le condizioni per la prevenzione dell'impotenza. Gli uomini più anziani devono monitorare lo stato del sistema cardiovascolare e sottoporsi regolarmente a esami urologici.

Ulteriori sintomi

Poiché l'impotenza è solitamente una complicazione della malattia primaria, è necessario considerare un quadro sintomatico olistico. Ulteriori segni che indicano la causa principale della disfunzione erettile sono spesso associati al lavoro del sistema genito-urinario.

Possibili sintomi:

• mancanza di eccitazione sessuale (violazione della libido);
• dolore del perineo, del pene o dell'area pubica;
• disagio durante la minzione o l'eiaculazione;
• , costante debolezza;
• , falso bisogno di defecare;
• il verificarsi di fobie;
• ansia quotidiana, disagio quando si ha a che fare con le donne.

È importante che uno specialista escluda immediatamente la natura psicosomatica dei sintomi e rilevi una malattia specifica che colpisce il funzionamento del pene. In molti pazienti, durante l'esame, viene rivelato un sano riempimento del sangue del pene anche in presenza di malattie croniche dell'area urogenitale, quindi non tutti i segni possono essere presi in considerazione.

Diagnostica

I principali esami volti a trovare la causa dell'impotenza sono eseguiti da urologi e andrologi. Durante l'appuntamento iniziale, lo specialista chiarirà i reclami del paziente, studierà le informazioni anamnestiche e condurrà un esame fisico. La palpazione della ghiandola prostatica a volte aiuta a rilevare la patologia dell'organo già in questa fase. Inoltre, durante l'esame vengono rilevati chiari segni di disturbi cardiovascolari e neurologici. Per chiarire la diagnosi e selezionare un trattamento efficace, lo specialista avrà bisogno dei risultati di strumentali e.

Procedure diagnostiche necessarie

1. Scansione duplex del pene. Questa tecnologia ad ultrasuoni consente di valutare la condizione dei vasi sanguigni e del tessuto cavernoso dell'organo.
2. Elettromiografia riflessa bulbocavernosa - rilevazione di disturbi neurologici che causano disfunzione erettile.
3. Un test intracavernoso con un caverject è uno studio strumentale di alta precisione che prevede l'introduzione di stimolanti dell'erezione nel pene, seguita dalla visualizzazione dell'organo che utilizza. Questo metodo consente di escludere la natura psicogena dell'impotenza e di rilevare patologie strutturali.
4. e - test di laboratorio per diagnosticare patologie di vari organi e sistemi.
5. Ulteriori metodi di esame visivo per la ricerca di disturbi organici. Può essere computerizzato o risonanza magnetica. Con l'aiuto di o MRI, i medici ottengono immagini tridimensionali di strutture anatomiche.

Se ci sono ulteriori indicazioni, anche gli psicologi sono coinvolti nell'esame.

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Farmaci prescritti

1. Inibitori della PDE5 che potenziano l'azione dell'ossido nitrico e migliorano l'afflusso di sangue ai corpi cavernosi del pene. Questo è il gruppo di medicinali più comune, che include Viagra e Cialis.
2. Erbe medicinali. Secondo alcuni studi, il ginseng ha un effetto benefico sulle funzioni degli organi genitali maschili.
3. Preparati iniettabili che rilassano la muscolatura liscia. Questi sono papaverina e alprostadil.
4. Terapia ormonale sostitutiva per bassi livelli di testosterone.

Molti farmaci hanno solo un effetto temporaneo, quindi il compito principale è eliminare la causa principale dell'impotenza. Inoltre, i pazienti devono considerare gli effetti collaterali di alcuni farmaci che influenzano lo stato del sistema cardiovascolare.

Altri metodi di correzione

L'approccio moderno al trattamento dell'impotenza non si limita ai farmaci. A seconda dell'eziologia identificata della malattia, il medico può prescrivere al paziente un intervento chirurgico volto all'eliminazione del difetto anatomico o all'impianto di un materiale artificiale. Le operazioni vascolari raramente portano al ripristino dell'erezione, tuttavia, con danni organici alle arterie e alle vene, tale trattamento può essere l'unica via d'uscita.

Metodi moderni di correzione

1. L'uso di dispositivi a vuoto per l'afflusso di sangue al pene. Questo metodo di trattamento porta solo a un temporaneo miglioramento dell'erezione, quindi le pompe devono essere utilizzate immediatamente prima del rapporto sessuale.
2. Protesi in plastica e gonfiabili che danno al pene una certa forma. Durante il rapporto, il paziente può raddrizzare autonomamente il pene, il che consentirà di inserire il pene nella vagina.
3. Resezione dei vasi sanguigni, ripristino della pervietà dei corpi cavernosi e altri metodi di intervento chirurgico.

Inoltre, possono essere attribuiti ulteriori metodi di trattamento dell'impotenza. Il sollievo dalla depressione e dall'ansia con l'aiuto di farmaci psicotropi elimina la causa principale comune della malattia e la successiva correzione psicologica influisce favorevolmente sulle interazioni sociali del paziente.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole. Nuovi metodi di trattamento possono eliminare la causa principale dell'impotenza nel 60% degli uomini. Allo stesso tempo, i fattori cardiovascolari e neurologici che influenzano il funzionamento del pene possono portare a disturbi più gravi. La disfunzione erettile psicogena è trattata al meglio.

Metodi di prevenzione:

• esame da parte di un urologo o andrologo almeno una volta all'anno;
• esame regolare del sistema cardiovascolare, nervoso ed endocrino, se indicato;
• miglioramento dello stile di vita: perdita di peso, attività fisica regolare, rifiuto di cibi grassi, alcol e sigarette;
• trattamento delle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario;
• trattamento psicoterapeutico di ansia, depressione e altri disturbi emotivi;
• regolare vita sessuale.

Pertanto, l'impotenza è una condizione polietiologica. La disfunzione erettile nei giovani uomini è accompagnata da un significativo deterioramento della qualità della vita, tuttavia, i moderni metodi di terapia possono eliminare in modo rapido e affidabile la causa principale della patologia.

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Disfunzione erettile - moderni metodi di diagnosi e trattamento

D.Yu.Pushkar
Dipartimento di Urologia MGMSU

In senso moderno, la disfunzione erettile (DE) è l'incapacità di raggiungere e (o) mantenere un'adeguata erezione del pene, che limita o rende impossibile un rapporto sessuale soddisfacente.

Epidemiologia. La disfunzione erettile è un disturbo estremamente comune, che colpisce il 40% degli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni, il 50% degli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni e il 70% degli uomini di età superiore ai 60 anni indipendentemente dal paese o dall'etnia (Massachusetts Older Men Study, MMAS). La disfunzione erettile è particolarmente comune nei paesi altamente sviluppati. Quindi, ad esempio, negli Stati Uniti, l'ED colpisce da 10 a 30 milioni di uomini, in Germania da 3 a 4 milioni.

Eziologia dell'ED. Assegna ED psicogena, organica e mista. Se prima vari problemi psicologici erano considerati la causa principale dell'ED, ora si ritiene che l'ED nell'80% dei casi sia di natura organica e si presenti come complicazione di varie malattie somatiche. Le principali cause di DE sono presentate nella Tabella. 1.

Studi moderni che hanno chiarito le vere cause e i meccanismi dell'erezione hanno dimostrato che l'ED in circa l'80% dei casi è il risultato di varie malattie somatiche. Allo stesso tempo, quasi tutti gli studi epidemiologici sulla DE hanno rivelato una relazione tra la sua insorgenza e l'ipertensione arteriosa (AH), il diabete mellito, la malattia coronarica e l'aterosclerosi. Inoltre, secondo alcuni autori, il rilevamento della DE potrebbe indicare che il paziente ha una di queste malattie in forma latente. La frequenza di DE in presenza di una storia delle seguenti malattie è indicata nella Tabella. 2.

A causa delle lesioni aterosclerotiche dei vasi del pene, non si verifica solo un disturbo meccanico del flusso sanguigno, ma anche la produzione di neurotrasmettitori viene disturbata, l'elasticità dei vasi diminuisce.

L'ipertensione può causare DE indipendentemente dal fatto che una persona soffra o meno di aterosclerosi. Se l'ipertensione non viene curata per lungo tempo, le pareti dei vasi, costantemente esposte all'aumento della pressione sanguigna, diventano dense e anelastiche ei vasi non sono in grado di fornire agli organi la quantità necessaria di sangue. Nel diabete mellito, l'ED si sviluppa tre volte più spesso e 10-15 anni prima che in una popolazione sana, si verifica, secondo A.Guay et al. (1998) nel 50-75% degli uomini diabetici.

Secondo A.Guay (2002), le principali cause di ED organica nel DM sono la polineuropatia diabetica, le macro e microangiopatie.

Lo sviluppo di DE è spesso associato all'assunzione di vari farmaci (Tabella 3).

ED psicogena. Negli uomini con depressione, la probabilità di sviluppare ED varia dal 25% per la depressione lieve a quasi il 90% per la depressione grave. La disfunzione erettile può essere scatenata da un forte stress. Più spesso, tuttavia, esiste una variante psicogena associata all'incredulità di un uomo nella propria utilità sessuale (ED situazionale).

Diagnosi di DE

L'esame inizia con la raccolta dell'anamnesi. Prima di tutto, è necessario identificare i fattori predisponenti (tra cui l'aterosclerosi con le sue varie manifestazioni, ipertensione, diabete mellito, dislipidemia, insufficienza renale, malattie mentali e neurologiche, fumo, alcolismo, ecc.), che spesso richiedono il coinvolgimento di un terapeuta . La raccolta di informazioni facilita l'uso di questionari adattati per i pazienti con DE. Negli studi clinici, l'indice internazionale della funzione erettile (IIEF) è il più utilizzato - vedi Appendice.

Tabella 1.
Cause della disfunzione erettile (O.B. Laurent et al., 2000)

Tavolo 2.
La frequenza di ED in varie malattie (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabella 3
Farmaci che causano la disfunzione erettile

Tabella 4
La velocità e il grado di sviluppo di un'erezione secondo la scala Unem

L'esame fisico comprende un esame generale (peso corporeo, altezza, indice di massa corporea, livello di pressione sanguigna, ecc.), valutazione dello stato degli androgeni (sviluppo degli organi genitali esterni e caratteristiche sessuali secondarie), esame rettale. Il polso viene misurato sulle arterie femorali e periferiche e viene eseguita la loro auscultazione.

L'esame di laboratorio include necessariamente la determinazione del livello di testosterone e glucosio nel sangue; secondo le indicazioni, viene determinato il livello di lipidi nel sangue, prolattina, PSA.

Il prossimo studio di screening potrebbe essere il monitoraggio delle erezioni spontanee notturne utilizzando un sistema di monitoraggio computerizzato per la qualità e la quantità delle erezioni (RigiScan).

Negli uomini sani durante la notte, nella fase del sonno REM, si verificano 4-6 episodi di erezione, della durata di 10-15 minuti. Negli uomini con DE, c'è una diminuzione della qualità e della quantità delle erezioni spontanee durante il sonno notturno. Il metodo consente di distinguere tra ED organica e psicogena e suggerisce la natura della disfunzione erettile (vasculogenica, neurogena).

Di grande importanza è lo studio dell'erezione artificiale farmacologica. Il tasso di sviluppo di un'erezione, il suo grado su una scala a sei punti di Unem (1987), la durata, la natura dei cambiamenti nell'orto e nella clinostasi sono stimati (Tabella 4).

Una risposta positiva a un carico farmacologico viene considerata se si sviluppa un'erezione completa (Er5) entro 5-10 minuti, della durata di 30-60 minuti. Lo sviluppo ritardato di un'erezione (20-25 minuti) può indicare insufficienza arteriosa del pene. Una rapida detumescenza indica perdite venose. L'assenza di tumescenza o lo sviluppo di tumescenza incompleta dopo stress farmacologico può indicare sclerosi del tessuto cavernoso o insufficienza arteriosa o venosa scompensata. Con i risultati Er4-Er5, non viene eseguito uno studio Doppler. Con i risultati di Er0-Er3, viene indicata la dopplerografia dei vasi del pene.

L'ecografia Doppler (USDG) dei vasi del pene è indispensabile nella diagnosi della disfunzione erettile vasculogenica. Nella modalità power Doppler, la microcircolazione può essere valutata meglio, la modalità B è necessaria per rilevare i cambiamenti strutturali nella fibrosi cavernosa e nella malattia di Peyronie, tuttavia, i risultati dello studio utilizzando il metodo duplex sono molto più completi che con l'uso separato di modalità B e D. L'ecografia dei vasi del pene è più informativa se eseguita a riposo e con erezione indotta farmacologicamente.

Secondo le indicazioni, vengono eseguiti anche altri studi, vale a dire:

• cavernosometria (determinazione della velocità volumetrica della soluzione fisiologica iniettata nei corpi cavernosi, necessaria per l'inizio dell'erezione) - il test principale che valuta direttamente il grado di violazione dell'elasticità del sistema sinusoidale e la sua capacità di chiusura;
• cavernosografia (dimostra i vasi venosi, attraverso i quali il sangue viene scaricato principalmente dai corpi cavernosi);
• studi neurofisiologici, in particolare la determinazione del riflesso bulbocavernoso in pazienti con diabete mellito, con lesione del midollo spinale.

Trattamento della disfunzione erettile

Prima di tutto, dopo aver valutato lo stato somatico, il terapeuta tratta la malattia sottostante: ipertensione arteriosa, diabete, ecc. Annulla anche i farmaci che compromettono la funzione sessuale.

Il trattamento della disfunzione erettile comprende metodi non invasivi (terapia farmacologica, uso di dispositivi di costrizione del vuoto) e metodi invasivi (iniezioni intracavernose di sostanze vasoattive, trattamento chirurgico).

I farmaci destinati alla correzione della DE sono divisi in due gruppi: azione centrale e periferica. I farmaci ad azione centrale includono l'agonista del recettore dopaminergico apomorfina, il testosterone e il bloccante selettivo a2-adrenergico yohimbina. I farmaci ad azione periferica comprendono i farmaci EJ prostaglandina, la fentolamina e gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5.

La yohimbina fino a poco tempo fa era il principale metodo di terapia farmacologica, ma l'efficacia del suo utilizzo non supera il 10%. Attualmente, il farmaco viene utilizzato principalmente per l'ED psicogena.

L'effetto dell'apomorfina è dovuto alla stimolazione dei recettori dopaminergici centrali (principalmente D2 e, in misura minore, D1) nei nuclei paraventricolari dell'ipotalamo e del tronco encefalico.

Il trattamento più raccomandato per la DE sia psicogena che organica è l'uso di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5). Durante la stimolazione sessuale, a causa dell'attivazione del sistema nervoso e del rilascio di ossido nitrico (NO), il guanosina monofosfato ciclico (cGMP) si accumula nelle cellule muscolari lisce vascolari. Come descritto in precedenza, è il cGMP che innesca una cascata di reazioni biochimiche che portano all'inizio e al mantenimento di un'erezione. Normalmente, la sua concentrazione diminuisce con la cessazione della stimolazione sessuale a causa della distruzione della PDE5. Nell'ED, la carenza di cGMP è nota a causa di vari fattori patogenetici e la sua distruzione di PDE5 porta a un'erezione insufficiente o assente. Gli inibitori della PDE5 non hanno un effetto rilassante diretto sui corpi cavernosi, ma aumentano l'effetto rilassante dell'ossido nitrico inibendo la PDE5 e aumentando la concentrazione di cGMP durante l'eccitazione sessuale (vedi figura).

Una controindicazione all'uso degli inibitori della PDE5 è la contemporanea somministrazione di nitrati. Con cautela, i farmaci di questo gruppo vengono utilizzati in presenza di deformità anatomiche del pene, malattie che contribuiscono al verificarsi del priapismo (ad esempio anemia falciforme, leucemia) o accompagnate da un aumento del sanguinamento.

L'introduzione del primo inibitore della PDE5, il citrato di sildenafil, ha segnato una nuova era nel trattamento della disfunzione erettile.

Recentemente, un altro farmaco di questo gruppo è diventato disponibile per la pratica clinica in Russia: il tadalafil, che differisce dal sildenafil nella struttura chimica, nella selettività, nel profilo farmacocinetico e, di conseguenza, nell'azione clinica: l'effetto clinico del tadalafil si sviluppa in un terzo dei pazienti dopo 16 minuti e nella stragrande maggioranza dei pazienti (79%) persiste per 36 ore dopo l'assunzione del farmaco. L'effetto a lungo termine del farmaco consente alla coppia di scegliere più liberamente il momento dell'intimità. L'assunzione simultanea di cibi grassi e alcol non influisce sulla concentrazione di tadalafil nel siero del sangue.

Vardenafil cloridrato - un nuovo potente inibitore selettivo della PDE5

Il vardenafil* è disponibile in dosaggi di 2,5; 5; 10 e 20 mg. Il farmaco nella dose raccomandata di 10 mg deve essere assunto 15-25 minuti prima del rapporto sessuale. Se necessario, la dose viene aumentata a 20 mg. Nei pazienti che assumono altri farmaci (ad esempio alfa-bloccanti) o in condizioni accompagnate da un ridotto metabolismo del vardenafil (ad esempio nei pazienti anziani), la dose deve essere di 5 mg. Non assumere il farmaco più di una volta al giorno.

Dovresti anche evitare l'uso concomitante del farmaco con nitrati o bloccanti alfa-adrenergici (farmaci per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna e / o l'abbassamento della pressione sanguigna), poiché l'uso combinato con questi farmaci può portare a una forte diminuzione della pressione sanguigna e collasso . Il farmaco non viene utilizzato nei pazienti con un intervallo QT prolungato a causa della possibilità di aritmie cardiache.

Alcuni farmaci possono interferire con il metabolismo del vardenafil, pertanto i pazienti devono consultare il proprio medico se viene loro prescritto un nuovo farmaco. Ad esempio, per i pazienti che assumono eritromicina, la dose massima consentita di vardenafil è di 5 mg e per i pazienti che assumono ritonavir, 2,5 mg una volta ogni 72 ore.

Il farmaco è controindicato anche nelle persone che hanno avuto un infarto del miocardio negli ultimi 6 mesi, con un livello costituzionalmente basso di pressione arteriosa (pressione arteriosa sistolica di 90 mm Hg e inferiore), aumento incontrollato della pressione arteriosa, angina pectoris instabile, grave insufficienza epatica, insufficienza renale allo stadio terminale che richiede dialisi, con retinopatia pigmentosa.

Secondo gli studi condotti presso il Dipartimento di Urologia del Centro Medico dell'Università di Colonia, il vardenafil * è più di 10 volte più efficace del sildenafil e 13 volte più efficace del tadalafil nel bloccare l'azione dell'enzima PDE5. Allo stesso tempo, il vardenafil inizia ad agire rapidamente da record, entro 15 minuti dalla somministrazione. La durata del farmaco è di 4-5 ore (secondo gli ultimi dati - 8-12 ore). Gli studi hanno dimostrato che il vardenafil aiuta in oltre il 50% dei casi in cui il sildenafil è inefficace.

Il 77% dei pazienti già dopo la prima dose di vardenafil * (10 mg) ha notato il verificarsi di un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale di successo. Negli studi clinici, il vardenafil è risultato efficace anche nel 72% dei pazienti diabetici e nel 70% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla prostata.

Da quando Virag (1982) propose per la prima volta iniezioni intracavernose (ICI) di papaverina per il trattamento dell'impotenza, fentolamina, prostaglandina E1 e alcune altre sono state utilizzate per questo scopo. Attualmente, la prostaglandina E1 è la più popolare. Le dosi dei farmaci variano da 5 a 60 microgrammi (dose media 20 microgrammi). Il principale effetto collaterale è il dolore durante l'iniezione. L'efficacia del metodo delle iniezioni intracavernose di PGE-1 è del 70-80%. Questo metodo amplia le possibilità di ripristinare la funzione sessuale, evitando metodi chirurgici. Inoltre, il metodo dell'autoiniezione intracavernosa è indicato per i pazienti che assumono costantemente nitrati.

Per evitare la necessità dell'autoiniezione, è stato sviluppato il sistema di somministrazione transuretrale del farmaco PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Nonostante la maggiore facilità d'uso, il sistema ha i suoi svantaggi: dolore al pene, ai testicoli o alla regione inguinale, in circa un terzo dei pazienti, diminuzione della pressione sanguigna fino allo svenimento, effetto irritante del farmaco sulla mucosa del l'uretra, la necessità di somministrare grandi dosi del farmaco (125-1000 mcg), che rende la terapia molto costosa. Inoltre, il 10% dei partner dopo il rapporto sessuale ha avuto una sensazione di bruciore nella vagina e fenomeni di vaginite. L'efficacia della terapia intrauretrale è inferiore a quella intracavernosa ed è di circa il 66%. Attualmente, la quota di utilizzo di questo metodo non supera il 5%.

Il meccanismo d'azione dei dispositivi del vuoto (VP) è semplice: con l'aiuto di un apparato speciale, viene creata una rarefazione dell'aria atmosferica attorno al pene, a seguito della quale aumenta il flusso sanguigno ai corpi cavernosi e si verifica un'erezione. Per mantenere un'erezione adeguata, viene messo un anello di compressione sulla radice del pene eretto, che riduce il deflusso di sangue dai corpi cavernosi. Il pene rimane in uno stato eretto, il che rende possibile avere rapporti sessuali fino a 30 minuti. L'efficienza clinica è completata dal basso costo e dalla sicurezza della procedura. Il successo della terapia del vuoto si ottiene nel 53-85% dei pazienti e la frequenza delle complicanze (emorragie sottocutanee, sindrome del dolore, ecc.) Non supera il 5%.

I metodi chirurgici per il trattamento della DE comprendono il trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa (l'efficacia del metodo è del 50-60%), l'insufficienza arteriosa (l'efficacia del metodo è del 20-80%); impianto di protesi peniene (efficacia del metodo superiore al 90%). Se il paziente desidera utilizzare tecniche invasive, deve scegliere il modo migliore per curare la disfunzione erettile. Il compito del medico è controllare e guidare la scelta del paziente di metodi di trattamento patogeneticamente validi.

Conclusione

Pertanto, la correzione tempestiva di una malattia terapeutica, i moderni metodi di trattamento della disfunzione erettile - terapia farmacologica, dispositivi sottovuoto, trattamento chirurgico - nella maggior parte dei casi consentono la riabilitazione sessuale dei pazienti.

La terapia farmacologica con inibitori della PDE5 è un modo semplice, efficace e abbastanza sicuro per trattare la DE, disponibile non solo per urologi e andrologi, ma anche per i medici generici con una certa formazione. I vantaggi del vardenafil includono un'elevata efficienza nei pazienti affetti da disfunzione erettile sullo sfondo del diabete mellito, nonché una buona tollerabilità del farmaco (nessun effetto collaterale grave nei pazienti con ipertensione arteriosa e angina pectoris), la possibilità di combinazione con antipertensivi e farmaci antianginosi (ad eccezione dei nitrati) .

* - vedi guida farmacologica

L'altro giorno ho dato un altro commento a una pubblicazione medica. Ho già scritto su alcuni punti, mi ripeterò in qualche modo, e ho aggiunto alcuni punti alla domanda. Quindi la conversazione riguardava

disfunzione erettile

Quali medici possono diagnosticare la disfunzione erettile? E quali specialisti dovrebbero occuparsi del trattamento della DE: urologi, andrologi, endocrinologi, sessuologi, psicoterapeuti? C'è una differenza negli approcci alla terapia della DE nel nostro paese e in Occidente, per esempio?
Cominciamo con disfunzione erettileè, infatti, un sintomo. Uguale all'aumento della temperatura. Il trattamento di successo in medicina dovrebbe essere, prima di tutto, patogenetico e quindi sintomatico. Questo è logico. Perché un paziente potrebbe avere disfunzione erettile? Forse questa è una sindrome di ansiosa aspettativa di fallimento sessuale con le cause di atteggiamenti scorretti? O disarmonia psicologica, a seguito della quale il paziente semplicemente “non vuole” un rivale? O è una direzione diversa dell'attrazione sessuale, a causa della visione regolare della pornografia? O forse questa è una conseguenza della masturbazione disadattata e di altri riflessi? O forse queste sono lacune nello sviluppo psicosessuale? I motivi sono mille. L'uomo è troppo complesso. Vale la pena notare che erezioneè spesso una risposta. risposta ad uno stimolo. D'accordo, è importante diagnosi di disfunzione erettile valutare sia la situazione che questo stimolo. Dopotutto, la funzione sessuale è un bagno turco. Un sessuologo è uno dei pochi medici che presta attenzione non solo al paziente stesso, ma anche al suo partner sessuale. Senza questo, un approccio terapeutico a tutti gli effetti è impensabile.

- è sempre una combinazione di motivi, sia sopra la cintura che sotto la cintura. Senza una diagnostica di alta qualità e completa, è impossibile fornire un'assistenza di alta qualità. Sulla base di ciò, vale la pena considerare le questioni dei confini di competenza.

Urologia (dal greco - urina e - insegnamento, scienza) - letteralmente, la scienza dell'urina. Il pene maschile ha due funzioni: urinaria e sessuale. Pertanto, i pazienti che hanno problemi con la funzione urinaria del pene, ovviamente, dovrebbero consultare un urologo e, se si tratta di problemi con la funzione sessuale del pene, un sessuologo. Se guardi l'elenco delle malattie incluse nell'ambito dell'urologo, secondo la 10a classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), vedremo lì: malattie infiammatorie degli organi genitali, torsione testicolare, infertilità, urolitiasi, vescica calcoli, pielonefrite cronica, varicocele, idrocele, trasformazione idronefrosica, lesioni purulente del rene, anomalie nello sviluppo dei reni, testicolo ritenuto, ipospadia, corpo estraneo delle vie urinarie, adenoma prostatico, prostatite, pielonefrite delle donne in gravidanza, incontinenza urinaria , cisti renali, priapismo, fistole urogenitali, stenosi uretrale, lesioni degli organi genitali esterni, vescica e uretra, danno renale, cistite, vescica neurogena, neoplasie degli organi genitali, neoplasie delle vie urinarie. Non c'è una sola parola sulla disfunzione erettile e sui disturbi sessuali qui. Pertanto, molto spesso gli urologi mi inviano pazienti con problemi sessuali.

Se una persona sospetta l'infertilità e desidera un figlio, allora, ovviamente, dovrebbe consultare un andrologo e fare uno spermogramma. Ogni professionista dovrebbe fare il suo lavoro . Il meccanismo dell'erezione, come notato sopra, coinvolge non solo il pene, ma anche gli ormoni, la psiche umana. Pertanto, è molto strano, miope e inefficace trattare isolatamente solo l'organo di esecuzione, senza diagnosticare il "posto di comando". Così come occuparsi solo del “piano superiore”. Gli specialisti nel campo della psicologia e della psicoterapia hanno precedentemente cercato di correggere il comportamento dei loro pazienti con i propri metodi, senza tener conto, ad esempio, della loro costituzione sessuale, dedicando talvolta molto tempo, ad esempio, all'infanzia del paziente. La psicoterapia è certamente necessaria, ma nel trattamento disfunzione erettile non basta, deve essere specifico, e questo può richiedere sia fisioterapia che farmaci.

Vale la pena notare che l'approccio monodisciplinare è una voce del passato. In precedenza, i neuropatologi credevano anche che il problema principale fosse una diminuzione o un aumento della sensibilità e della trasmissione degli impulsi nervosi. Gli endocrinologi hanno cercato di curare i pazienti con ormoni, non interessati a chi il paziente avrebbe realizzato il suo potenziale. All'inizio del XX secolo, Samuil Voronov ed Eigen Steinakh, con l'obiettivo del ringiovanimento, compreso il ringiovanimento sessuale, eseguirono centinaia di trapianti di testicoli di scimmia nell'uomo. La rivoluzione del testosterone non ebbe molto successo: la crescente incidenza del cancro alla prostata raffreddò l'ardore di molti pionieri.

Ciascuno degli specialisti voleva fare una svolta, ma la specializzazione limitata glielo ha impedito. La creazione della sessopatologia come scienza separata, con una propria metodologia, metodi di esame, ha permesso di affrontare la valutazione, la diagnosi e la promozione della salute sessuale in modo completo. Sessuologia moderna tiene conto sia dei fattori mentali che endocrini, mentali, vascolari nell'eziologia, cioè delle cause dei disturbi sessuali. Un sessuologo è formato in queste aree della medicina, ed è in grado di vedere l'intero quadro clinico, e non solo il piano "superiore" o "inferiore". Inoltre, il sessuologo tiene conto del principio dell'accoppiamento. Dopotutto, è ovvio che l'attrazione non ha solo una componente energetica, questa è chiamata componente neuro-umorale in sessuologia, ma anche un vettore. La selettività è importante. Il comportamento sessuale umano non è meno complesso di quello degli animali e questo fattore deve essere preso in considerazione. Pertanto, in base sia al buon senso che alla legge, il trattamento della disfunzione erettile è prerogativa di un sessuologo.

Per quanto riguarda le differenze negli approcci terapeutici alla terapia disfunzione erettile in Occidente e qui. Ci sono molte somiglianze. Nomina di PDE-5 o ormoni a tutti indiscriminatamente e senza indicazioni. O sedute psicoanalitiche. Sesso - concetti terapeutici basati sulla psicoterapia comportamentale. Inoltre, purtroppo, esiste un approccio monodisciplinare. Ma vorrei sottolineare che una scuola del genere, creata dal nostro scienziato domestico, G.S. Vasilchenko, da cui ho avuto la fortuna di imparare una volta, non è ancora all'estero. In occasione di eventi scientifici, i colleghi occidentali presentano come parte delle loro scoperte ciò che Georgy Stepanovich e il suo team di scienziati hanno scritto diversi decenni fa. Ancora non apprezziamo i nostri successi.

Esistono statistiche su quale percentuale di uomini soffre di disfunzione erettile? O quanto spesso arrivano pazienti con problemi simili?

A rigor di termini, prevalenza disfunzione erettile tra gli uomini - 100%, perché ogni uomo durante la sua vita può affrontare l'incapacità di avere un'erezione. In alcuni casi è dovuto alla mancanza di sonno, a volte all'abbondanza di alcol, a volte causa della disfunzione erettile relazioni tese con un partner o cattive condizioni di vita possono diventare. Di grande importanza è la frequenza con cui si verificano i fallimenti e qual è la dinamica dello sviluppo delle complicanze. Pertanto, un uomo che si trova di fronte al primo "fallimento" non dovrebbe etichettarsi immediatamente disfunzione erettile e preoccupazione. Un'altra cosa è se c'è una tendenza negativa e in futuro ci saranno sempre più fallimenti. Per un uomo, questa è un'area importante per l'autostima. Pertanto, quasi tutti stanno cercando di risolvere questo problema. La maggior parte inizia il proprio viaggio come parte dell'automedicazione, prendendo tutti i tipi di pillole e compresse pubblicizzate. Dopodiché, molti vanno dagli urologi (semplicemente non sospettano una specialità separata: un sessuologo). Lì trattano spesso la prostatite. Dopo tale trattamento disfunzione erettile e gli esperimenti con PDE-5 (tutti conoscono Viagra, Cialis, Levitra, Zidena) spesso sentono come consolazione che "va tutto bene con la tua fisiologia, hai bisogno di uno psicoterapeuta o psicologo". Dopo aver assistito a sessioni di consolazione e conversazioni affascinanti con il paziente, si precipita su Internet e inizia a studiare la questione. Alla fine trova un medico sessuologo specializzato. Ad esempio, i pazienti spesso vengono da me con un enorme pacchetto di test e studi, che, sfortunatamente, vengono prescritti sotto forma di sovradiagnosi. Anche se, ad esempio, si scopre che durante la masturbazione, ad esempio, il paziente non ne ha disfunzione erettile. Ma negli ultimi anni molti hanno approfondito la questione ancor prima del “carosello terapeutico” e sono capitati dritti nel posto giusto. Quando si prende un'anamnesi, i dettagli a volte sono terrificanti: un paziente di 25 anni con DE psicogena "pulita" e lieve può riferire di essere stato convinto a sottoporsi a un'artroplastica del pene in una clinica precedente: "faremo un'operazione per te e ti dimenticherai dei tuoi problemi”

È possibile dire che l'ED è una malattia legata all'età o c'è una tendenza al "ringiovanimento" adesso?

Secondo le mie osservazioni, e mi occupo di sessuologia da circa 20 anni, la predominanza delle cause somatiche si osserva nell'arco di 50 anni. Fino a 50 più spesso cause psicogene. Certo, potrebbe essere una combinazione di ragioni. Negli ultimi 5-10 anni, il pubblico è ringiovanito. E questo è un segnale di avvertimento. Vale la pena riconoscere che alcuni pazienti dai 20 ai 30 anni, anche 10 anni fa, forse semplicemente non riuscivano a trovare un sessuologo. A proposito, anche oggi questa specialità è il lavoro a cottimo, poiché è molto laborioso. Molti medici hanno circa 10-20 minuti per vedere un paziente. Si consiglia solo a un sessuologo di assegnare 1 ora o più per l'appuntamento iniziale. Ora la ricerca di informazioni è facilitata dallo sviluppo diffuso di Internet. I miei pazienti, ad esempio, spesso arrivano agli appuntamenti già preparati, avendo letto molti articoli sull'argomento.

Quale percentuale di uomini ha un problema disfunzione erettile associato alla psicologia e quale è di natura fisiologica (ad esempio, malattie sistemiche)? O è sempre un complesso di ragioni e una tale divisione non è corretta? È possibile risolvere completamente questo problema o i pazienti devono ancora assumere costantemente farmaci per mantenere l'attività sessuale?

Come già accennato, i pazienti con una principale causa psicogena sono più comuni. disfunzione erettile sotto i 50 anni, e nelle persone anziane, le cause somatiche non sono rare, cioè associate al corpo, e non alla psiche, perché lo stato generale di salute, di regola, peggiora. Ma anche in questi casi spesso si aggiunge una componente psicogena. Pertanto, possiamo dire che la disfunzione erettile psicogena si osserva quasi sempre, può semplicemente essere complicata o non complicata da una componente somatica. Per quanto riguarda le cause somatiche, possono essere elencate all'infinito, solo un sessuologo può fare una diagnosi accurata. . È importante valutare tutti i fattori quando si effettua una diagnosi: dall'analisi dei farmaci che il paziente assume allo stato endocrino, ai riflessi, alle condizioni vascolari, allo stile di vita e alle cattive abitudini. Se necessario, un sessuologo coinvolge specialisti specializzati. Per quanto riguarda la terapia di mantenimento, di solito raccomando un ciclo profilattico ogni tre-cinque anni. Dopotutto, a volte inviamo persino un'auto per il MOT ogni anno. Vale la pena prendersi cura di se stessi.

Nella maggior parte dei casi, disfunzione erettile curato con farmaci? Quali medici possono prescriverli o i pazienti più spesso acquistano farmaci da soli senza la supervisione di un medico? Quanto è acuto il problema degli integratori alimentari (al contrario, peggiorano la condizione degli uomini)?

Parole e concetti diversi: trattati e curati. E così si cura spesso e senza farmaci. A volte è importante normalizzare la vita del paziente. Condurre una conferenza sull'igiene della vita sessuale. Invita l'altra metà. A volte è necessaria anche la farmacoterapia. Per curare pazienti con disturbi sessuologici, compresa la prescrizione di farmaci, sia legalmente che dal lato del buon senso, solo un sessuologo ha il diritto. La scelta di farmaci e integratori alimentari è molto ampia e spesso i pazienti provano molte opzioni. Assumendo integratori indipendenti e dietetici e persino PDE-5, i pazienti a volte possono peggiorare le loro condizioni. Le speranze ingiustificate sono piene di delusioni e cali di autostima ("anche una droga così magica non mi ha aiutato"). Pochi pazienti sanno che PDE-5 "non funziona" sullo sfondo di stress elevato. E sono delusi dai farmaci che potrebbero essere efficaci e potrebbero aiutare, ma con la giusta prescrizione. Ecco perché i farmaci dovrebbero essere prescritti da un medico. Uso spesso la metafora dell'auto all'appuntamento con il paziente: se l'auto è sul freno a mano, è inutile e ingiustificato premere sempre di più sull'acceleratore. Devi vedere il quadro completo. Sia medico che paziente.

La disfunzione erettile è una patologia della funzione sessuale negli uomini, in cui vi è l'incapacità di raggiungere o mantenere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale. In questo caso, la durata delle violazioni dovrebbe essere di almeno 3 mesi. Questo tipo di disturbo sessuale è uno dei più comuni al mondo, poiché si verifica nel 52% degli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. Il 20% degli uomini sopra i 30 anni ha problemi di erezione. Tra i fumatori, la disfunzione erettile si verifica il 15-20% più spesso rispetto ai non fumatori. Quasi ogni uomo durante la sua vita almeno una volta ha avuto un episodio di disfunzione erettile.

fattori predisponenti.

Tutti gli uomini devono ricordare che esistono fattori di rischio predisponenti per lo sviluppo della disfunzione erettile! Questi includono:

• aumento di peso;
• età;
• fumo e abuso di alcool;
• l'uso di qualsiasi droga;
• frequenti stati depressivi;
• stile di vita con ipodynamia;
• sindrome metabolica e disturbi del metabolismo lipidico;
• avitaminosi pronunciata;
• una varietà di fattori ambientali avversi (radiazioni, vari tipi di radiazioni, ecc.).

Esistono 3 tipi principali di cause della funzione erettile.

1. Psicogeno - quando la disfunzione erettile è associata ad ansia, alcune situazioni specifiche, disturbi mentali, ecc.
2. Organico - quando la disfunzione sessuale si sviluppa a causa di alcuni cambiamenti strutturali nel pene in quanto tale.

Assegna:

• cause vascolari (a causa di aumento della pressione sanguigna, aterosclerosi, diabete mellito, insufficienza venosa, interventi chirurgici, ecc.);
• cause neurologiche (a causa di ictus, sclerosi multipla, varie neuropatie, tumori, lesioni, ecc.);
• cause endocrine (dovute a basso testosterone, alta prolattina, disfunzione tiroidea, ecc.);
• cause strutturali (dovute a traumi del pene, anomalie congenite dello sviluppo, malattia di Peyronie, curvatura, priapismo, ecc.).

Classificazione

La disfunzione erettile si distingue solitamente per il grado di gravità: luce isolata; media; grado moderato e grave della funzione erettile. È anche generalmente accettata e importante classificazione a causa dello sviluppo della malattia:

• psicogeno - circa il 40% dei casi;
• organico - 30% dei casi;
• misto - 25% dei casi;
• senza causa chiarita - 5% dei casi.

I sintomi premonitori della disfunzione erettile sono:

• difficoltà nell'inizio dell'eccitazione sessuale e nella sua continuazione;
• erezione debole;
• assenza parziale o completa di un'erezione mattutina.

Altri tipi di disturbi sessuali negli uomini

Ci sono anche disturbi della funzione sessuale negli uomini, che non sono direttamente disfunzione erettile, ma causano non meno una diminuzione della qualità della vita. Ci sono vari disturbi dell'eiaculazione. Il più grande disagio non solo per un uomo, ma anche per una donna è dato dall'eiaculazione accelerata. L'incapacità di condurre rapporti sessuali di qualità porta a stress psico-emotivo e persino alla riluttanza ad avere una vita sessuale. Le eiaculazioni dolorose e difficili sono meno comuni, ma riducono drasticamente anche la qualità della vita. Con varie malattie neurologiche, può svilupparsi la sindrome anejaculatoria - una completa incapacità di raggiungere autonomamente l'orgasmo e l'eiaculazione. Dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica e l'assunzione di determinati farmaci, può svilupparsi un'eiaculazione retrograda persistente, il reflusso di sperma durante l'orgasmo nella vescica. Una delle violazioni più comuni della sfera sessuale è la mancanza di desiderio sessuale, attrazione (libido). Una diminuzione della libido può essere causata sia da sovraccarico neuro-emotivo, affaticamento fisico e da malattie concomitanti nel corpo, una violazione del metabolismo ormonale. La maggior parte di tutte queste deviazioni sono trattate con successo e in sicurezza. La loro correzione tempestiva è importante per prevenire la formazione di deviazioni psicologiche secondarie.

Diagnostica

Quando si diagnostica la disfunzione erettile, è molto importante determinare il grado della loro gravità. È inoltre necessario scoprire la causa di questi disturbi, stabilire la malattia che ha causato lo sviluppo di una diminuzione dell'erezione. È necessario determinare la presenza o l'assenza di altri tipi di disturbi sessuali (riduzione della libido, disturbi dell'eiaculazione e dell'orgasmo).

La disfunzione psicogena di solito si verifica improvvisamente. Allo stesso tempo, vengono preservate le normali erezioni mattutine. Con i disturbi psicogeni, ci sono spesso problemi nelle relazioni con un partner. La disfunzione erettile in questo caso si verifica solo in determinate circostanze e in altre condizioni: la funzione sessuale è normale.

Con la disfunzione erettile organica, è vero il contrario. I problemi sorgono gradualmente, le erezioni mattutine sono ridotte o del tutto assenti. In questo caso, di regola, viene mantenuto un buon desiderio sessuale. La qualità dei rapporti sessuali ne risente quasi sempre, con qualsiasi partner e in varie situazioni. Se si verificano i primi sintomi allarmanti - mancanza di desiderio sessuale e debole erezione - è necessario contattare un andrologo.

Al fine di identificare le cause della disfunzione erettile, gli specialisti del gruppo di aziende Mother and Child possono condurre una serie di studi:

1. Questionario: compilazione del questionario IIEF-5 da parte del paziente, generalmente accettato in tutto il mondo.
2. Ispezione degli organi genitali: testicoli, prostata, pene.
3. Valutazione dei caratteri sessuali secondari, della saturazione androgenica del corpo e della tempestività dell'inizio della pubertà.
4. Analisi di laboratorio di urina e sangue.
5. Studio dei livelli ormonali.
6. Studio del livello del metabolismo glucidico e lipidico.
7. Valutazione dello stato del sistema cardiovascolare (misurazione del polso, della pressione sanguigna e, se necessario, diagnostica aggiuntiva).
8. Valutazione dello stato del sistema nervoso.
9. Monitoraggio delle erezioni spontanee notturne.
10. Test con somministrazione intracavernosa di farmaci vasoattivi (analogo della prostaglandina E1 - alprostadil).
11. Dopplerografia ad ultrasuoni delle arterie del pene.
12. Studio dei riflessi bulbocavernoso e cremasterico.
13. Elettromiografia del pene.
14. Angiografia dei vasi del pene.
15. Cavernosometria.
16. Reofallografia.
17. Termometria endouretrale.
18. Ecografia degli organi genitali.

Di norma, non è necessario eseguire tutti i metodi diagnostici. A seconda della situazione specifica, il medico suggerirà l'insieme minimo di tecniche richieste.

Trattamento

Prima di iniziare il trattamento, si raccomanda a tutti i pazienti di escludere il più possibile i fattori di rischio per la presenza di deviazioni dall'erezione. È importante normalizzare lo stile di vita e la modalità dell'attività sessuale. Un passo importante è risolvere il problema della possibilità di annullare o sostituire i farmaci assunti che possono influire negativamente sull'erezione. I problemi neurologici e cardiologici vengono eliminati con l'aiuto di specialisti ristretti, in particolare uno psicoterapeuta. I medici raccomandano che tali pazienti vengano per un consulto con un sessuologo e uno psicologo insieme a un partner: questo aiuterà a capirsi, rilassarsi e fidarsi.

A seconda della causa della malattia, ci sono anche metodi di trattamento. Se viene identificata una causa curabile della disfunzione erettile, deve essere eliminata.

Ci sono fasi di trattamento conservativo della disfunzione erettile

1. Nella prima fase, se ci sono indicazioni appropriate, vengono utilizzati farmaci per stimolare l'erezione (in particolare, inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5). In presenza di carenza di androgeni - farmaci che aumentano la concentrazione di testosterone. Per la terapia sostitutiva con androgeni vengono utilizzate forme iniettabili e transdermiche di testosterone. Il farmaco, la dose, la modalità di somministrazione e la durata del corso sono selezionati individualmente. È necessario assumere qualsiasi medicinale di questi gruppi solo come indicato da un medico. Altrimenti, sono possibili gravi effetti collaterali. Nel caso di disturbi psicogeni, una fase importante della prima linea di trattamento è la psicosexoterapia.

Se è impossibile prescrivere o il paziente non è disposto a usare farmaci, la terapia a pressione negativa locale è raccomandata come rimedio fisico di prima linea. L'essenza del metodo sta nel fatto che il pene viene posto in un pallone speciale, dove viene creata una pressione negativa utilizzando una pompa a vuoto. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno al pene, che porta all'erezione. Per mantenere l'erezione, viene posizionato uno speciale anello compressivo alla base del pene, che limita il deflusso venoso.

2. La seconda fase del trattamento prevede la somministrazione intracavernosa o intrauretrale di agenti vasoattivi. È usato in assenza dell'effetto dei farmaci. L'efficacia e la qualità dell'erezione sono piuttosto elevate. Questo metodo di trattamento ha controindicazioni ed effetti collaterali.

Chirurgia

Con l'inefficacia della terapia conservativa, se necessario, viene utilizzato il trattamento chirurgico della disfunzione erettile. I pazienti con lesioni delle arterie del pene, che forniscono gli organi pelvici, sono raccomandati interventi chirurgici sui vasi. Con il fallimento di tutti gli altri metodi di trattamento della disfunzione erettile, se il paziente insiste per una soluzione radicale al suo problema, si consiglia come ultima risorsa la falloendoprotesi con protesi semirigide o impianti idraulici che simulano un'erezione. Il numero di pazienti soddisfatti dopo la protesi peniena supera l'80%.

Prevenzione