Cos'è la displasia dell'anca, cause, sintomi, trattamento. Displasia - una malattia delle articolazioni dell'anca nei bambini Cos'è la displasia congenita

La nascita di un bambino porta sempre grande gioia alla madre. Ma a volte una giovane madre nota alcuni segni strani e inquietanti, ad esempio l'asimmetria dei glutei e delle pieghe femorali del bambino o la diversa lunghezza delle gambe. È necessario eseguire una semplice procedura di prova adagiando il bambino sul tavolo e piegando le gambe all'altezza delle ginocchia e cercando di allargarle, se sorgono difficoltà significative, è necessario mostrare urgentemente il bambino a un chirurgo o ortopedico, poiché , molto probabilmente, il bambino ha la displasia dell'anca, in cui si nota il sottosviluppo sia di un'articolazione che di entrambe. Solo un medico sarà in grado di determinare le condizioni del bambino e prescrivere un trattamento che non può essere posticipato.

La displasia dell'anca è un disturbo nello sviluppo dell'articolazione dell'anca del bambino, in cui la componente femorale dell'articolazione, la testa del femore, ha un orientamento errato rispetto allo spazio della parte pelvica dell'articolazione - l'acetabolo. Le conseguenze di questa condizione portano a una violazione dell'ulteriore funzione di supporto delle gambe del bambino.

La displasia è divisa in 3 gradi:

• 1 grado − predislocazione. La condizione è caratterizzata dal sottosviluppo dell'articolazione dell'anca, quando la testa del femore non è spostata rispetto all'acetabolo.
• 2 gradi − sublussazione. In questo caso si verifica uno spostamento parziale delle parti costitutive dell'articolazione dell'anca.
• 3 gradi − dislocazione. È caratterizzato da uno spostamento completo delle ossa articolari.

Inoltre, la displasia può anche avere una manifestazione estrema, espressa in. La violazione di una o entrambe le articolazioni dell'anca si trova spesso nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, più spesso nelle ragazze.

La displasia infatti non è una malattia, è solo un disturbo funzionale facilmente eliminabile. Ma questa condizione in un bambino non può essere ignorata, perché senza trattamento, un infortunio può avere gravi conseguenze per la salute generale del bambino, espresse nella comparsa di zoppia, dolore costante all'articolazione e può anche portare a lussazione cronica.

I sintomi e i segni della displasia nei bambini sono convenzionalmente divisi in due categorie:

• Quelli che anche i giovani genitori inesperti che non hanno un'educazione medica possono notare.
• Quelli che solo un ortopedico esperto può vedere.

La mamma, quando esamina un bambino, può vedere:

• Disposizione asimmetrica delle pieghe femorali e inguinali della pelle del bambino, così come dei suoi glutei. Questo è il primo sintomo visivo della displasia. Per verificare la simmetria, devi mettere il bambino sulla pancia (e poi sulla schiena), raddrizzare le gambe e vedere esattamente come si trovano le pieghe della pelle oi glutei. Le pieghe accoppiate (glutei) dovrebbero essere posizionate allo stesso modo e avere un angolo identico.
• Le articolazioni del ginocchio hanno altezze diverse. Per determinarlo, il bambino deve essere sdraiato sulla schiena, raddrizzare delicatamente le gambe e vedere se le sue ginocchia sono allo stesso livello. Dopodiché, le gambe devono essere piegate alle ginocchia (metti una "casa") e osserva il livello delle articolazioni. Se c'è una differenza di altezza, dovresti consultare immediatamente un medico.
• La presenza di una diversa ampiezza di movimenti durante l'allevamento delle gambe ai lati. Per determinare il bambino, lo adagiano sul tavolo, sulla schiena, piegano le gambe all'altezza delle ginocchia e le allargano. Nei bambini di età inferiore a un anno, le articolazioni dell'anca sono altamente flessibili, quindi, in un bambino sano, è possibile allargare le ginocchia, senza applicare alcuno sforzo, in modo che tocchino il tavolo. L'uso della forza è severamente vietato. Se è difficile allargare le gambe, questo è un sintomo di displasia.

Diagnosi di violazione

Anche nell'ospedale di maternità, quando nasce un bambino, i medici effettuano un esame per valutare le condizioni e la salute del bambino, compreso il controllo dell'eventuale patologia delle articolazioni dell'anca.

Inoltre, il pediatra monitora le condizioni e lo sviluppo delle articolazioni del bambino durante un esame mensile. Se il medico sospetta la presenza di una patologia, al bambino verrà assegnata un'ecografia delle articolazioni dell'anca, nonché un esame da parte di un ortopedico.

Inoltre, ogni neonato viene sottoposto a un esame obbligatorio da parte di un chirurgo all'età di un mese, poi a 3 mesi, a sei mesi e un anno. Il medico effettua un esame completo delle briciole e, se necessario, prescrive ulteriori studi, come l'ecografia.

La procedura è innocua per il corpo del bambino, ma consente di ottenere un quadro completo dello stato delle articolazioni dell'anca e durante il trattamento consente di monitorarne l'efficacia.

In presenza di displasia di alto grado o lussazione congenita, a un bambino può essere prescritta una radiografia della regione pelvica per valutare appieno la condizione e scegliere un metodo per correggere il disturbo.

Il trattamento del bambino non dovrebbe essere posticipato. Se non trattato, il disturbo inizia a progredire, passando gradualmente a uno stadio più grave che richiede una terapia più seria.

Il trattamento di qualsiasi fase viene sempre eseguito in modo complesso, con l'uso obbligatorio di massaggi speciali e terapia fisica. Ma i genitori di un bambino dovrebbero essere preparati al fatto che correggere una tale violazione è un compito lungo e molto scrupoloso che richiede molta pazienza, poiché nella fase iniziale tutti i bambini percepiscono la terapia molto duramente.

In media, la durata del trattamento può variare da un mese a un anno, ma in alcuni casi anche di più.

Nel primo mese di un bambino con displasia, come terapia, oltre a un massaggio speciale, viene utilizzata un'ampia tecnica di fasciatura, il cui principio è che un distanziatore rettangolare viene piegato da un caldo pannolino di flanella morbida, la cui larghezza dovrebbe essere di circa 15 - 17 cm.

Il dispositivo viene posto tra le gambe separate del bambino (l'abduzione viene eseguita a circa 60-80 °), mentre le articolazioni del ginocchio devono essere piegate. Successivamente, il bambino viene fasciato, lasciando il pannolino sulle gambe leggermente allentato. I bambini si abituano rapidamente a tali fasce e in futuro tengono le gambe divaricate ad angolo retto.

Alcune giovani madri non fasciano i neonati, considerandolo una sorta di atavismo. In questo caso, puoi fissare il pannolino sopra il pannolino e i cursori attaccando i lacci al distanziatore per attaccarlo alle spalle delle briciole.

Ad ogni cambio di pannolino, è necessario massaggiare i muscoli ed eseguire esercizi di terapia fisica, che consistono nel ridurre e diluire le gambe per sviluppare le articolazioni dell'anca.

Se la terapia fisica, il massaggio e l'ampia fasciatura non sono sufficienti per curare il disturbo, il medico può prescrivere uno degli speciali rimedi ortopedici, che includono:

• Le staffe di Pavlik. Il dispositivo è considerato il più delicato, oltre che il più conveniente per il bambino. Il dispositivo può essere somministrato a un bambino di età compresa tra 1 e 9 mesi.
• Cuscino Freika. Il dispositivo è una mutandina in plastica, il cui scopo è sostenere le gambe del bambino nella posizione desiderata, chiamata posizione "rana". Il dispositivo può essere dato a un bambino da 1 a 9 mesi, ma man mano che il bambino cresce, sarà necessario un dispositivo più grande.
• Distanziatori per pneumatici. Il dispositivo è presentato in tre versioni: splint per deambulazione, splint con stecche femorali e splint con stecche poplitee.

Qualsiasi metodo di trattamento, ad eccezione del massaggio speciale e della terapia fisica, è finalizzato a fissare le articolazioni dell'anca nella posizione corretta, funzionalmente benefica per eliminare il disturbo esistente, mentre l'articolazione deve essere piegata e retratta.

Una stecca con stecche poplitee, come le staffe di Pavlik, viene spesso prescritta per i bambini da 1 a 8 mesi, dopodiché il dispositivo viene cambiato in una stecca con stecche femorali. Dopo che il bambino inizia a camminare, una speciale stecca da passeggio diventa un dispositivo ortopedico.

Oltre a fissare le articolazioni nella posizione corretta, vengono utilizzate anche procedure fisioterapiche, ad esempio elettroforesi sull'area dell'articolazione danneggiata con calcio. Un elemento obbligatorio della terapia è un massaggio terapeutico volto a rafforzare i muscoli.

Gli esercizi di terapia fisica, così come il massaggio terapeutico, dovrebbero essere eseguiti solo da uno specialista affinché l'effetto della terapia sia positivo.

È importante osservare tutte le caratteristiche della terapia, la principale delle quali è la continuità del trattamento, ovvero tutte le procedure e il massaggio devono essere eseguiti quotidianamente e in un momento rigorosamente definito. La tecnica di massaggio che il bambino deve eseguire ad ogni cambio di pannolino dovrebbe essere padroneggiata dalla madre, ma ciò non significa che il bambino non avrà bisogno di un massaggio da uno specialista.

Alcuni genitori, credendo che la terapia sia stata ritardata e che il bambino sia sano, iniziano a rimuovere da soli i dispositivi ortopedici, ma ciò non dovrebbe essere fatto in ogni caso. Solo un medico può determinare correttamente se la violazione è stata eliminata e se il trattamento può essere interrotto.

La displasia sottotrattata può portare all'insorgenza e al rapido sviluppo dell'asartrosi displastica, a seguito della quale il bambino può diventare disabile. La malattia è accompagnata da deambulazione alterata, zoppia, forte dolore e può essere eliminata esclusivamente chirurgicamente.

In presenza di lussazione congenita dell'anca e trattamento conservativo in corso, i bambini iniziano a camminare in ritardo, poiché è severamente vietato mettere in piedi un bambino del genere senza il permesso di un medico.

Se il trattamento conservativo non ha dato i risultati necessari, il bambino subirà un'operazione, la cui essenza è ridurre la testa del femore e mettere tutti i componenti dell'articolazione nella posizione corretta. Il piano dell'operazione, così come il suo volume, in ogni caso sarà completamente individuale e dipenderà dall'entità della violazione e dal grado di displasia.

Prevenzione della displasia

Per il corretto sviluppo delle articolazioni dell'anca di un neonato, i medici raccomandano di fasciare il bambino secondo il principio dell'ampia fasciatura o di non usare affatto i pannolini. In nessun caso dovresti fasciare strettamente il bambino, raddrizzando con la forza le gambe e tirando il pannolino. Secondo le statistiche, nei paesi in cui non è consuetudine fasciare i neonati, la lussazione dell'anca è molto rara.

Affinché le articolazioni si sviluppino correttamente, è necessario fornire loro un movimento naturale, mentre a riposo le gambe delle briciole dovrebbero essere nella loro posizione fisiologica, cioè divaricate e piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

È importante che i genitori capiscano che il trattamento durerà a lungo. Certo, non sarà piacevole per nessuna madre mettere costantemente speciali dispositivi ortopedici sul bambino e fasciarlo con un paraurti distanziatore tra le gambe, questo è triste e non ti permette di comunicare completamente con il bambino, giocare con lui.

Ma tutte le restrizioni, gli sforzi e le procedure porteranno sicuramente risultati, il che significa che vale la pena essere pazienti, perché stiamo parlando della salute del bambino e della sua futura vita piena.

Video utile sulla displasia dell'anca

La nascita di un bambino è una vacanza per la famiglia. Il più triste diventa la malattia di un piccolo neonato. Spesso tra i bambini c'è una malattia nota come displasia dell'anca 2a.

La migliore arma contro la malattia è l'informazione. Considera il concetto di malattia, i segni, le cause dell'insorgenza e le misure di controllo.

Recentemente, la displasia dell'anca è diventata più comune nei neonati di età inferiore a un anno. Motivi accertati:

• Atmosfera sfavorevole per lo sviluppo fetale (ambientale);
• Violazioni durante la gravidanza (malposizione del feto, atteggiamento irresponsabile della madre);
• Tendenza ereditaria ai disturbi del sistema muscolo-scheletrico.

Il medico non sarà in grado di determinare con precisione la causa dello sviluppo della malattia.

Cos'è la displasia dell'anca

La displasia è una violazione della struttura delle articolazioni del bacino e dell'anca. Se l'età delle articolazioni dell'anca non ha raggiunto la maturità, la malattia è classificata come tipo 2a. Più spesso, la displasia compare già alla nascita, a giudicare dalle ultime stime, troppo spesso. È interessante notare che più spesso la displasia si verifica nelle ragazze giovani.

Tipo 2a: la fase iniziale. Nella prima fase, l'articolazione dell'anca si trova in una posizione relativamente libera e sana, ma sono già delineati alcuni spostamenti nella direzione negativa. Nella fase menzionata, i legamenti e i tessuti articolari non aderiscono all'articolazione, non tengono, per questo la connessione inizia a "vacillare", si allenta come un fragile bullone.

Gli eletti credono che la nascita di un bambino con articolazioni errate nell'articolazione significhi un difetto per tutta la vita. L'opinione è sbagliata. La verità è più complicata: continuerà ad espandersi, trasformandosi in altri tipi, portando a gravi malattie. Ecco alcuni esempi:

• Predislocazione (tipi 3a e 3b). In questa fase, la testa dell'osso femorale sporge leggermente dall'acetabolo;
• Dislocazione della testa del femore (tipo 4). La testa esce completamente, l'articolazione inizia a deformarsi. La mobilità è compromessa: il bambino è in grado di zoppicare o non calpestare il piede.

Ci sono displasia dell'anca unilaterale e bilaterale. Il punto è il coinvolgimento delle gambe: o l'unica gamba diventa vittima di displasia, o entrambe contemporaneamente. Nei neonati, purtroppo, la displasia bilaterale è più comune.

Distinguere la patologia è difficile, la malattia non mostra presenza. Il bambino non si ammala, le convulsioni e altri sintomi vividi del disturbo non si sviluppano. Un genitore attento noterà la malattia nelle manifestazioni parlanti:

• Diversa lunghezza delle gambe;
• I glutei sono asimmetrici;
• I clic caratteristici vengono emessi dall'articolazione dell'anca: la testa del femore fuoriesce dall'acetabolo.

Se il bambino ha un anno, è giunto il momento di camminare attivamente, la displasia 2a si manifesta con segni:

• Il bambino ama camminare in punta di piedi;
• Andatura ondeggiante "anatra".

Se un medico nota un sintomo, tanto meglio. Se il fattore ha allertato i genitori, chiedi consiglio il prima possibile.

Come viene diagnosticata la displasia?

L'autodiagnosi e la prescrizione di cure sono vietate a beneficio del bambino. La diagnosi è in sospeso, senza una chiara evidenza della comparsa di displasia, il trattamento non inizierà. Una procedura comune per il rilevamento è il passaggio di un'ecografia.

La procedura mostra evidenti vantaggi. In primo luogo, non provoca disagio ai bambini (e agli adulti). In secondo luogo, per fare un'ecografia, non è necessario pagare molti soldi, la procedura è abbastanza conveniente.

Viene eseguita un'ecografia su un bambino, a partire da 4 mesi e termina a 6. Lo studio rivelerà il grado della malattia, confermerà o smentirà la presenza della malattia. Il trattamento inizierà. Al raggiungimento dell'età di 6 mesi, dovrai sottoporti a una radiografia.

Com'è il trattamento

Il successo del trattamento dei neonati con displasia dell'anca (tipo iniziale) dipende dal mese in cui si nota la malattia. Le statistiche mostrano: nel 90% dei casi i bambini rimangono sani e continuano a crescere senza ostacoli insormontabili. Più spesso, i medici ottengono risultati all'età di un anno e mezzo.

Se il bambino ha già sei mesi, dovrai aspettare con un trattamento fulmineo: a volte fino a cinque anni o più. Non vi è alcuna garanzia che il risultato sarà il migliore. Più spesso accade il contrario. A volte è necessario un intervento chirurgico.

Se il bambino cammina con potenza e principale e viene diagnosticata la displasia del grado successivo, il risultato del trattamento è imprevedibile. Ad essere onesti, è improbabile che il trattamento porti a una guarigione completa. I genitori sono tenuti a seguire le regole:

1. Non mettere il bambino sulle gambe fino a quando il medico non scrive il permesso appropriato;
2. È necessario aiutare il bambino a fare esercizi preventivi speciali. Ad esempio, sdraiati sulla schiena, allarga le gambe e ruota l'articolazione dell'anca. L'esercizio aiuta le ossa a diventare più flessibili, le allunga;
3. Assicurati che il bambino sia in una posizione in cui i fianchi siano costantemente divaricati. Se fissi la posizione corretta nell'articolazione, le ossa si abitueranno alla posizione accettata e cresceranno insieme correttamente.

Fortunatamente, il trattamento è disponibile e abbastanza fattibile con risultati positivi. L'importante è visitare il medico in tempo, senza iniziare la malattia.

Come aiutare un bambino prima che venga fatta una diagnosi

Se il bambino è nato sano, la displasia dell'anca non è terribile.

Per i neonati diventa obbligatoria una visita mensile da parte di un pediatra. Tre volte all'anno i genitori portano il loro bambino da un ortopedico. Se i medici non notano segnali di pericolo, non preoccuparti.

È noto un interessante metodo preventivo -. È impossibile fasciare un bambino in modo che le gambe di un bambino avvolto rimangano dritte, come quelle di un soldatino di stagno. Studi recenti mostrano che esiste una relazione tra i due metodi: fasciare con un "soldatino di stagno" e patologia dell'articolazione dell'anca. Tale fasciatura era accettata ai tempi delle bisnonne, non lasciare che i rappresentanti della vecchia generazione fasciassero il bambino nel modo sbagliato.

È meglio se il piccolo è avvolto nelle sembianze dei bambini di antiche tribù: il bambino semplicemente "si siede" in un pannolino appeso al collo di sua madre. La mamma sostiene il bambino e le gambe del bambino pendono liberamente dal suolo. Se il bambino è dietro la schiena, il metodo è corretto, il bambino avvolge le gambe attorno alla schiena di sua madre, i femori sono costantemente in uno stato divorziato e fisso. I giapponesi hanno notato che quando il metodo della fasciatura è diventato ampiamente utilizzato nelle famiglie con bambini appena nati, la percentuale di displasia è diminuita in modo significativo!

La displasia dell'anca, tipo 2a, è più comune nei neonati. È meglio che le future mamme monitorino attentamente la propria salute durante la gravidanza, senza interrompere la cura del bambino dopo la sua nascita.

La displasia dell'anca nei bambini è abbastanza comune. Secondo le statistiche ufficiali, questa patologia viene diagnosticata nel 3-4% dei neonati. Una o entrambe le articolazioni dell'anca possono soffrire. La prognosi e le conseguenze di una tale malattia congenita dipendono dalla tempestività con cui è stato identificato il problema, nonché dal grado di sottosviluppo dei componenti dell'articolazione e dal rispetto di tutte le raccomandazioni mediche relative al trattamento. Pertanto, ogni genitore dovrebbe essere consapevole dell'esistenza di un tale disturbo, poiché è mamma o papà che possono essere i primi a notare che qualcosa non va nel bambino.

Cos'è?

La displasia dell'anca nei bambini è un'inferiorità congenita dei componenti dell'articolazione dell'anca, il suo sottosviluppo, che può portare o ha già portato alla lussazione congenita dell'anca in un neonato.

L'articolazione dell'anca è costituita da 2 componenti principali: l'acetabolo dell'osso pelvico e la testa del femore. L'acetabolo ha l'aspetto di una mezza forma, lungo il suo contorno c'è un bordo del loro tessuto cartilagineo, che completa la forma e aiuta a mantenere la testa del femore all'interno. Inoltre, questo labbro cartilagineo svolge una funzione protettiva: limita l'ampiezza dei movimenti inutili e dannosi.

Schema della formazione della lussazione congenita dell'anca nella displasia dell'anca

La testa del femore è di forma sferica. Si collega al resto della coscia con il collo. La testa si trova normalmente all'interno dell'acetabolo ed è fissata saldamente lì. Un legamento si estende dalla sommità della testa, che collega la testa e l'acetabolo, inoltre, nel suo spessore sono presenti vasi sanguigni che alimentano il tessuto osseo della testa del femore. La superficie interna dell'articolazione è ricoperta di cartilagine ialina, la sua cavità è riempita di tessuto adiposo. All'esterno, l'articolazione è ulteriormente rinforzata con legamenti e muscoli extra-articolari.

Con la displasia in un bambino, una o più delle strutture descritte sono sottosviluppate a causa di determinate circostanze. Ciò contribuisce al fatto che la testa del femore non è fissata all'interno dell'acetabolo, con conseguente spostamento, sublussazione o lussazione.

Nella maggior parte dei casi, la displasia nei neonati presenta uno di questi difetti congeniti anatomici:

• Forma patologica dell'acetabolo (troppo piatta), violazione delle sue dimensioni normali (troppo grande o, al contrario, piccola). Tali circostanze non consentono di tenere saldamente la testa del femore all'interno, motivo per cui viene spostata.
• Sottosviluppo della cresta cartilaginea lungo il perimetro dell'acetabolo, legamento troppo lungo della testa del femore, mancanza di tessuto adiposo all'interno dell'articolazione.
• Angolo patologico tra il collo e la testa del femore.

Ognuno di questi difetti, insieme alla debolezza dei muscoli e dei legamenti intraarticolari nei neonati, porta alla displasia dell'anca o alla lussazione congenita dell'anca.

Presentazione podalica del feto - un fattore di rischio per lo sviluppo della displasia dell'anca

Cause

Sfortunatamente, la vera causa dello sviluppo di tale patologia non è stata ancora stabilita. Ma gli esperti hanno trovato una serie di fattori che aumentano il rischio di displasia dell'anca nei neonati:

• posizione errata del feto all'interno dell'utero durante la gravidanza, soprattutto per le presentazioni pelviche;
• taglia troppo grande del bambino alla nascita;
• la presenza della stessa malattia in parenti stretti (predisposizione genetica);
• gravidanza in tenera età;
• tossicosi nella madre durante la gravidanza;
• interruzioni ormonali nel corpo femminile durante la gravidanza.

Se è presente almeno uno dei suddetti fattori di rischio, tale bambino rientra automaticamente nel gruppo a rischio di displasia dell'anca, anche se non vi sono segni di violazione alla nascita e durante i primi mesi di vita dovrebbe essere regolarmente esaminato da un medico ortopedico pediatrico.

Come sospettare un problema?

I sintomi della displasia non sono sempre identificabili in tempo, poiché spesso sono appena percettibili o del tutto assenti. Tra i segni che si possono vedere durante un esame esterno del bambino, vale la pena evidenziare:

1. Violazione della posizione delle pieghe della pelle sulle gambe, l'aspetto della loro asimmetria. Dovresti esaminare attentamente le pieghe sotto i glutei, sotto le ginocchia, inguinali. Nel caso della loro irregolarità (sia nella posizione che in profondità), si può sospettare la displasia dell'anca dei bambini. Ma questo non è un segno del tutto affidabile, poiché fino a 2-3 mesi le pieghe possono essere asimmetriche e normali a causa dello sviluppo irregolare del tessuto adiposo sottocutaneo nel bambino.
2. Varie lunghezze delle gambe bambino. Questo è un sintomo più affidabile, ma si verifica già nella fase della lussazione dell'anca e può essere assente con la displasia. Per controllare la lunghezza delle gambe in un bambino, devi allungarle e confrontarle in base alla posizione delle rotule. C'è un secondo modo: pieghiamo le gambe alle ginocchia del bambino, che giace sulla schiena e tiriamo i talloni verso i glutei. Inoltre, se le gambe hanno lunghezze diverse, un ginocchio sarà più alto del secondo. La gamba è accorciata sul lato in cui si trova la lussazione.
3. sintomo di "clic".. Per controllarlo, il neonato deve essere sdraiato sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia e divaricate alle articolazioni dell'anca. In questo caso si verifica un caratteristico clic sul lato della displasia, che corrisponde alla riduzione della testa del femore. Questo segno è informativo solo fino a 2-3 settimane di età del bambino.
4. restrizione dell'abduzione dell'anca. Questa funzione viene verificata allo stesso modo della precedente. Informativo dopo 2-3 settimane di vita. Normalmente, le gambe del bambino possono essere divaricate di 80-90º o appoggiate sulla superficie. Se c'è displasia, allora questo non può essere fatto.

È importante sapere! Nei bambini fino a 3-4 mesi, c'è un aumento del tono muscolare, che a volte porta a difficoltà nell'allevare le gambe nelle articolazioni dell'anca e crea un'immagine falsamente positiva della malattia.

Sfortunatamente, non ci sono altri sintomi finché il bambino non inizia a camminare. In età avanzata, si richiama l'attenzione sulle diverse lunghezze delle gambe, sui disturbi dell'andatura, sull'asimmetria dei punti di riferimento anatomici, sullo sviluppo del duck walking con displasia bilaterale. Il trattamento in età avanzata è difficile e la situazione può essere corretta, ma non sempre, è possibile solo con l'aiuto della chirurgia. Pertanto, è importante identificare la patologia fin dai primi mesi di vita di un bambino, quando la terapia conservativa è efficace.

È così che devi controllare il sintomo di un clic e la quantità di diluizione delle gambe nelle articolazioni dell'anca

Gradi di displasia

Ci sono 4 gradi di questa malattia congenita:

1. In realtà displasia- sottosviluppo congenito di alcune strutture dell'articolazione, ma non c'è spostamento della testa del femore. In precedenza, una tale diagnosi non esisteva, poiché era impossibile diagnosticarla. Oggi, grazie alle moderne tecniche, la displasia viene spesso diagnosticata ed è un'indicazione per il trattamento conservativo al fine di prevenire possibili lussazioni congenite del femore.
2. Predislocazione. Viene diagnosticato nel caso in cui la testa del femore sia leggermente spostata, ma non oltrepassi l'acetabolo, quando si sposta assume facilmente la sua posizione normale. Se non vengono prese misure, la malattia progredisce e si trasforma in una lussazione.
3. Lussazione incompleta dell'anca. Viene installato nel caso in cui la testa del femore sia spostata, ma non fuoriesca completamente dall'acetabolo. In questo caso, il legamento della testa è fortemente teso, il che influisce negativamente sul suo afflusso di sangue. Quando si sposta, non va in posizione.
4. Lussazione congenita dell'anca. Questo è un grado estremo di displasia, quando la testa del femore si estende completamente oltre l'acetabolo. La capsula articolare è tesa, il legamento all'interno è fortemente teso.

Gradi di displasia dell'anca

Diagnostica

Esistono 2 metodi che consentono di confermare o confutare la diagnosi di displasia dell'anca:

• radiografia,

L'esame a raggi X è molto istruttivo, ma viene eseguito solo a partire dai 3 mesi di età. Il motivo è che i neonati non hanno ancora una completa ossificazione delle strutture delle articolazioni dell'anca, il che può causare risultati falsi positivi o falsi negativi. Fino a 3 mesi si consiglia di condurre un'ecografia delle articolazioni dell'anca. Questo è un metodo di ricerca assolutamente sicuro e altamente informativo, che consente di diagnosticare la displasia nei neonati con grande precisione.

La radiografia può confermare con precisione la diagnosi di displasia in un bambino

Trattamento

La chiave principale per il successo del trattamento della displasia dell'anca è la diagnosi tempestiva. La terapia inizia sempre con metodi conservativi che hanno successo nella maggior parte dei bambini. Il trattamento chirurgico può essere necessario se la diagnosi è tardiva o se si sviluppano complicanze.

Terapia conservativa

Include diversi gruppi di misure terapeutiche:

• fisioterapia;
• massaggio;
• ampia fasciatura;
• indossare speciali strutture ortopediche;
• procedure di fisioterapia;
• riduzione chiusa della lussazione dell'anca.

La terapia fisica è prescritta in ogni caso di displasia dell'anca, non solo come misura terapeutica, ma anche come misura preventiva. Questo metodo molto semplice, che tutti i genitori possono padroneggiare, non ha assolutamente controindicazioni ed è indolore. Un pediatra o un ortopedico pediatrico dovrebbe insegnare come eseguire esercizi per le gambe. Devi fare 3-4 volte al giorno per 5-6 mesi. Solo in questo caso, la terapia fisica porterà un risultato positivo.

Alcuni semplici esercizi per trattare la displasia dell'anca:

Il massaggio per la displasia deve essere prescritto ed eseguito solo da uno specialista. Ti consente di ottenere la stabilizzazione del processo, rafforzare muscoli e legamenti, ridurre la dislocazione, migliorare le condizioni generali del bambino. Ma c'è anche un massaggio generale che i genitori possono usare. Dovrebbe essere fatto la sera dopo il bagno prima di andare a letto.

Importante da ricordare! Nei neonati non vengono utilizzate tutte le tecniche di massaggio, ma solo carezze e sfregamenti leggeri. Toccando, la vibrazione è vietata.

L'ampia fasciatura è molto probabilmente una misura preventiva piuttosto che curativa. È indicato in caso di nascita di un bambino del gruppo a rischio, in presenza del 1o stadio della patologia, con l'immaturità delle strutture dell'articolazione secondo gli ultrasuoni.

Se non è possibile correggere la lussazione con l'aiuto del massaggio e della terapia fisica, allora ricorrono all'uso di speciali strutture ortopediche che consentono di fissare le gambe in una posizione separata nelle articolazioni dell'anca. Tali disegni vengono indossati a lungo senza essere rimossi. Man mano che il bambino cresce, le strutture dell'articolazione maturano e fissano saldamente la testa del femore all'interno, che non fuoriesce da lì, grazie a varie staffe e stecche.

Le principali strutture ortopediche utilizzate per il trattamento della displasia:

• staffe Pavlik,
• pneumatico CITO,
• pneumatico Volkov,
• Pneumatico Vilensky,
• pneumatico Frejka,
• Tyubenger pneumatico.

Tutti questi dispositivi vengono indossati e regolati da un medico ortopedico. I genitori non possono rimuovere o modificare i parametri da soli. Le moderne staffe e stecche sono realizzate con tessuti naturali, morbidi e ipoallergenici. Non influenzano assolutamente le condizioni del bambino e la capacità di prendersi cura di lui.

Il complesso delle misure terapeutiche e riabilitative è sempre integrato con procedure di fisioterapia. Particolarmente efficaci: UVR, bagni caldi, applicazioni con ozocerite, elettroforesi.

Con una lussazione formata e l'assenza dell'effetto della terapia conservativa, possono ricorrere alla riduzione esangue chiusa, che viene eseguita in anestesia in un bambino di età compresa tra 1 e 5 anni. Il medico riporta la testa del femore nell'acetabolo, dopodiché viene applicato al bambino un calco in gesso di coxite per 6 mesi. L'ulteriore riabilitazione continua. È importante sottolineare che il bambino non tollera bene tale trattamento.

Chirurgia

Si ricorre alla chirurgia nel caso in cui la malattia venga diagnosticata in ritardo, con l'inefficacia di tutte le precedenti misure terapeutiche, nonché in presenza di complicanze. Esistono diverse opzioni per l'intervento chirurgico, tra cui ci sono quelle palliative.

Previsione

Di norma, con una diagnosi tempestiva e un'adeguata terapia conservativa, la prognosi è favorevole. All'età di 6-8 mesi, tutti i componenti dell'articolazione maturano e la displasia scompare. Se la malattia non viene eliminata in tempo, potrebbe essere necessaria un'operazione e un lungo periodo di riabilitazione e alcuni bambini potrebbero sviluppare una ricaduta dopo l'intervento chirurgico. Se la patologia non è stata completamente eliminata, con l'età possono verificarsi le seguenti complicazioni: coxartrosi displastica, deambulazione e andatura alterate, formazione di neoartrosi, necrosi asettica della testa del femore, ecc.

La prevenzione della displasia congenita dell'anca, prima di tutto, consiste nell'evitare i fattori di rischio sopra descritti. Se ciò fallisce, è necessario procedere a misure secondarie, tra le quali gli esercizi terapeutici quotidiani e il massaggio sono particolarmente efficaci.

Una delle gravi malattie congenite nei bambini è un problema ortopedico come la displasia dell'anca (abbreviazione - DTS), che si verifica in 1-3 casi ogni 1000 nascite ed è un sottosviluppo delle strutture e degli elementi dell'articolazione. Nelle ragazze, DTS è più comune che nei ragazzi (circa 4-7 volte). La patologia dell'articolazione sinistra viene diagnosticata più spesso, meno spesso - entrambe o solo l'articolazione destra.

Condurre un esame diagnostico da parte di un ortopedico di neonati consente di identificare tempestivamente il problema e iniziare il trattamento. La mancanza di una terapia adeguata può portare a una serie di complicazioni e, in ultima analisi, alla disabilità. Tuttavia, l'eccessiva vigilanza dei medici in questa materia diventa spesso motivo di sovradiagnosi: la diagnosi di bambini sani.

La struttura dell'articolazione dell'anca e la sua displasia

L'articolazione dell'anca è formata dall'acetabolo a forma di coppa, formato dalle ossa pelviche, e dalla testa del femore. Include anche legamenti, nervi e vasi sanguigni.

Con la displasia, lo sviluppo degli elementi costitutivi è disturbato (sebbene una certa immaturità dell'articolazione nei neonati sia abbastanza comune e normale e, di norma, viene parzialmente eliminata entro la fine del primo anno). La cavità diventa più piatta, l'ossificazione della testa rallenta e le sue dimensioni diventano più grandi o più piccole del normale. Di conseguenza, una tale discrepanza di superfici porta a una serie di problemi: il collo del femore si accorcia, la sua direzione cambia e si sviluppano cambiamenti patologici nell'apparato legamentoso e nei tessuti muscolari. Se le misure appropriate non vengono prese in tempo, le gravi violazioni dell'articolazione iniziano a influire negativamente sulla formazione delle strutture vicine (organi interni, colonna vertebrale, bacino e altre articolazioni).

Cause di patologia

Attualmente, si distinguono i seguenti gruppi principali di cause:

1. Violazione dello sviluppo dei tessuti nella prima fase della loro formazione (il deterioramento della situazione ambientale ha aumentato la percentuale di questa causa al 12%).
2. Predisposizione genetica: la malattia viene trasmessa attraverso la madre (fino al 30% di tutti i casi di DTS).
3. La mielodisplasia è un sottosviluppo congenito della colonna vertebrale e del midollo spinale (fino al 30%, spesso accompagnato da altri disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico (piede torto, torcicollo, ecc.)).
4. L'impatto degli ormoni - il progesterone, prodotto in grandi quantità dal corpo della madre poco prima del parto, può causare un indebolimento dell'apparato legamentoso articolare (fino al 40% degli episodi di patologia). Poiché l'effetto dell'ormone viene eliminato dopo la nascita del bambino, il problema spesso si risolve da solo.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di DTS sono:

• restrizione della mobilità dell'articolazione del nascituro durante il suo sviluppo intrauterino a causa dell'aumento del tono dell'utero, oligoidramnios, grandi dimensioni del feto stesso, con presentazione podalica (di solito l'articolazione sinistra è premuta contro la parete dell'utero, che è per questo che è più spesso colpito);
• il genere femminile del bambino;
• insufficiente apporto da parte della madre durante la gravidanza di ferro, iodio, calcio, fosforo, vitamine B ed E.

Segni e gradi di DTS

I principali segni di displasia dell'anca nei bambini, che spesso possono essere identificati solo da uno specialista, sono:

In base alla gravità della patologia, viene proposta la seguente classificazione di DTS:

Diagnostica

Le misure diagnostiche includono i seguenti punti:

• raccolta dell'anamnesi e identificazione dei fattori di rischio (presenza di infezioni, intossicazioni, esposizione a radiazioni o condizioni ambientali avverse durante la gravidanza della madre, ereditarietà aggravata, ecc.);
• esame e identificazione dei segni di DTS (prima dell'inizio dello stadio di ipertonicità muscolare fisiologica);
• Ultrasuoni: viene prescritto a colpo sicuro quando vengono rilevati segni di DTS nei bambini di età inferiore ai tre mesi;
• esame radiografico - effettuato dal 7 ° mese di vita.

Complicazioni di DTS

• displastico - una patologia degenerativa progressiva dell'articolazione dell'anca, che si sviluppa in pazienti con displasia di 25-50 anni.
• Violazione della postura, osteocondrosi, scoliosi, piedi piatti e altri problemi del sistema muscolo-scheletrico.
• Neoartrosi - ristrutturazione dell'articolazione, appiattimento della testa del femore e riduzione dell'acetabolo con la formazione di una nuova articolazione (si verifica abbastanza raramente, può essere considerata una sorta di autoguarigione).
• La necrosi asettica della testa del femore è causata da un danno ai vasi sanguigni nel suo legamento (più spesso è una complicazione dell'intervento chirurgico per la displasia dell'anca nei bambini).

Trattamento di DTS

Quando viene confermata la diagnosi di displasia dell'anca, il trattamento inizia senza indugio, poiché è il suo inizio precoce che consente di ottenere la massima efficienza ed evitare gravi conseguenze.

Trattamento conservativo

Principi di base:

• Garantire la posizione ideale dell'arto per ottenere la riduzione (cuscino di Frajk, fasce larghe, staffe di Pavlik, ecc.).
• Conservazione della mobilità (le strutture di fissaggio rigide non vengono utilizzate nei bambini di età inferiore ai 6 mesi!).
• Continuità della terapia e suo inizio precoce.
• Ulteriori metodi di influenza (massaggio, esercizi terapeutici, fisioterapia - hanno le loro caratteristiche a seconda della fase del trattamento e vengono eseguiti rigorosamente per lo scopo previsto, nonché sotto la supervisione di un medico).
• Effettuare la terapia sotto il controllo di raggi X o ultrasuoni.

Trattamento chirurgico

Con una grave violazione della struttura dell'articolazione, l'assenza di effetto o l'impossibilità di applicare misure conservative, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Tipi di interventi chirurgici:

• miotomia (un taglio nei muscoli che ha causato la limitazione del movimento nell'articolazione dell'articolazione, il cosiddetto "intervento minore");
• riduzione aperta della lussazione (i tessuti vengono sezionati e la testa ritorna nella posizione desiderata, può richiedere l'approfondimento dell'acetabolo, solitamente eseguito all'età di sei mesi - 2 anni);
• osteotomia (dissezione dell'osso per dare la configurazione corretta);
• operazioni sulle ossa pelviche (consentono di creare un ostacolo allo spostamento verso l'alto della testa del femore);
• endoprotesi (sostituzione con una protesi artificiale dell'articolazione interessata);
• operazioni palliative (volte ad alleviare la condizione e ripristinare le prestazioni del paziente, applicabili quando è impossibile correggere la configurazione dell'articolazione).

Nel periodo pre e postoperatorio vengono eseguite procedure fisioterapiche, massaggi, terapia fisica, prescrizione di farmaci.

La prevenzione della displasia dell'anca è:

• prevenzione delle patologie della gravidanza (esclusione degli effetti di fattori negativi, corretta alimentazione, terapia delle patologie della seconda metà della gravidanza, ecc.);
• garantire una diagnosi tempestiva (nei primissimi giorni di vita di un bambino).

I pediatri moderni e gli ortopedici pediatrici raccomandano vivamente ai genitori di:

• evitare le fasce strette dei bambini, poiché tale procedura contribuisce all'aggravamento di una patologia che non è stata rilevata in tempo;
• usa fasce larghe;
• non fasciare affatto il bambino, vestendolo con abiti larghi e un pannolino più grande.

La prevenzione delle complicanze in presenza di patologia in età avanzata comprende:

• osservazione del dispensario;
• esclusione di maggiori carichi sull'articolazione;
• impegnarsi in sport che aiutano a rafforzare e stabilizzare l'articolazione e i muscoli, come lo sci o il nuoto.

Previsione

Con il rilevamento della patologia in tenera età e un trattamento adeguato, il problema può essere completamente eliminato. In età avanzata, il rilevamento della displasia dell'anca, ad esempio, accidentalmente durante una radiografia, che non si manifesta in alcun modo, richiede un monitoraggio costante da parte di un ortopedico.

Dr. Komarovsky - Displasia dell'anca

Lo sviluppo di un bambino fino a un anno è rapido: ogni giorno porta qualcosa di nuovo. Il bambino si siede, inizia a gattonare, si alza in piedi ... finalmente fa il primo passo. Non c'è limite alla gioia e alla tenerezza dei genitori. Tuttavia, a volte subito dopo questo evento gioioso, diventa chiaro che non tutto è in ordine con l'andatura: il bambino mette stranamente le gambe, o zoppica o si gira mentre cammina. Cos'è questo? E questa è molto probabilmente una manifestazione della displasia dell'anca.

La displasia dell'anca (DTS), o sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca, è il sottosviluppo (o sviluppo anormale) dell'articolazione stessa o dei suoi componenti: l'acetabolo dell'osso pelvico, la cartilagine, i legamenti e i muscoli che mantengono il femore nella posizione corretta .

Con il sottosviluppo dell'articolazione, il corretto contatto tra la testa del femore e la rientranza (l'acetabolo nell'osso pelvico) è disturbato o assente. Le manifestazioni di tale patologia sono talvolta difficili da identificare dai genitori in tenera età del bambino. La diagnosi iniziale di questa patologia congenita viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino, il che consente di prevenirne le gravi conseguenze che si sviluppano con la diagnosi tardiva.

In assenza di contatto tra il femore e le ossa pelviche, il femore può muoversi liberamente all'esterno dell'articolazione. Questa condizione è chiamata lussazione articolare o lussazione. Esistono 2 sottospecie di lussazione: teratologica e tipica.

Il teratologico si sviluppa in utero a causa di malattie genetiche o anomalie nello sviluppo del tessuto muscolare. Lei è rara. Una tipica lussazione è caratterizzata da un contatto esistente tra due ossa, ma è incompleta, instabile. Questa patologia dello sviluppo è più comune e può verificarsi sia in utero che dopo la nascita nei neonati sani.

La sublussazione è una condizione meno grave: il contatto tra le ossa rientra nell'intervallo normale, ma l'articolazione è instabile e il femore si separa facilmente dall'acetabolo.

Cause

La vera causa dello sviluppo patologico o del sottosviluppo dell'articolazione non è completamente nota.

I fattori predisponenti sono:

• predisposizione genetica (spesso lungo la linea femminile);
• neonata (80% di tutti i casi di displasia);
• background ormonale: un eccesso di progesterone in una donna prima del parto può contribuire al sottosviluppo del sistema muscolo-legamentoso;
• posizione errata del feto nella cavità uterina, limitando la normale mobilità del bambino;
• le grandi dimensioni del feto, che ne limitano i movimenti e impediscono lo sviluppo dell'articolazione;
• fattori dannosi, specialmente nelle prime fasi della gravidanza (ecologia, tossicosi, malattia materna, ecc.);
• prematurità: i tessuti fetali non hanno il tempo di maturare.

Sintomi

La patologia dello sviluppo delle articolazioni nella normale posizione delle gambe non provoca alcun disagio o dolore nel bambino. Per questo motivo, è difficile per i genitori notare il sottosviluppo delle articolazioni nelle prime fasi.

Le prime manifestazioni di patologia possono comparire quando il bambino inizia a camminare. Con DTS, si nota l'oscillazione quando si cammina o la cosiddetta "andatura anatra" su entrambi i lati. Con il sottosviluppo di una o entrambe le articolazioni, il bambino può zoppicare, camminare "in punta di piedi" (non calpestare).

Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico che può determinare la diagnosi non solo attraverso l'esame, ma anche attraverso speciali manipolazioni. Con DTS, vengono rilevati i seguenti sintomi:

• diverse lunghezze degli arti inferiori, accorciamento della coscia;
• asimmetria delle pieghe sulla superficie interna delle cosce (sintomo non specifico, osservabile anche nei bambini sani);
• dolore (il bambino reagisce piangendo) o restrizione del movimento quando si cerca di allargare le gambe semipiegate ai lati (normalmente, nei neonati, le gambe sono allevate fino a 90 °);
• la testa del femore facilmente (con un clic) si sposta in avanti dall'acetabolo e vi ritorna: questo indica una maggiore elasticità dell'articolazione;
• mobilità eccessiva delle articolazioni dell'anca: il bambino può ruotare in modo innaturale le gambe verso l'esterno o verso l'interno.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi sospettata dal medico durante l'esame del bambino, vengono utilizzati i seguenti:

• Ultrasuoni (nella prima metà della vita del bambino);
• esame radiografico (dopo 6 mesi, poiché in età precoce il sistema scheletrico è sottosviluppato, è costituito da cartilagine, che è difficile da fissare su una radiografia).

È necessario un esame aggiuntivo per rilevare DTS, poiché a volte anche un medico esperto può commettere un errore. Quindi, secondo le statistiche, i pediatri sospettano questa patologia delle articolazioni in 8,6 casi su 1000, ortopedici - in 11,6 casi e l'ecografia rivela violazioni della struttura delle articolazioni in 25 bambini su 1000.

L'ecografia è il metodo prevalente per diagnosticare la patologia dell'articolazione dell'anca nei primi mesi di vita di un bambino: è più informativo di una semplice visita medica, indolore e non emette radiazioni. Lo studio consente di vedere una forma chiara della cavità dell'osso pelvico, che è di grande importanza nello sviluppo della displasia.

Non ha senso condurre un'ecografia prima delle 4 settimane di vita di un neonato, perché alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione dell'anca scompaiono da soli, senza trattamento, durante il primo mese di vita.

Sintomi di DTS, che possono essere rilevati utilizzando metodi di esame aggiuntivi:

• appiattimento o deformazione dell'acetabolo dell'osso pelvico;
• sottosviluppo della testa del femore o della cartilagine;
• allungamento eccessivo della capsula articolare o dell'apparato legamentoso;
• angolo errato del femore;
• protrusione parziale (o completa) del femore dall'acetabolo.

Trattamento

Gli obiettivi delle misure terapeutiche per DTS:

• assicurare una posizione fissa della testa del femore nell'acetabolo;
• rafforzamento del tessuto cartilagineo e dell'apparato legamentoso-muscolare dell'articolazione al fine di escludere un'eccessiva mobilità di ossa e legamenti.

Il trattamento dopo l'esame e la diagnosi devono essere eseguiti immediatamente. La durata e la complessità delle misure terapeutiche dipende dalla gravità della displasia, dall'età del bambino. Un medico ortopedico pediatrico prescrive il trattamento.

A seconda della gravità e della tempistica della diagnosi, la DTS può essere trattata in modo conservativo o chirurgico.

Trattamento conservativo comprende le seguenti tipologie di trattamenti:

• mezzi ortopedici;
• procedure di fisioterapia;
• fisioterapia;
• massaggio;
• riduzione chiusa della lussazione.

C'è una vasta gamma ausili ortopedici , il cui scopo principale è mantenere le gambe del bambino in una posizione divorziata e piegata senza limitare i movimenti del bambino (che è molto importante). Gli ortopedici mantengono la testa del femore nella posizione corretta, il che garantisce la normale formazione dell'articolazione.

Il più popolare di questi è Le staffe di Pavlik . Di solito sono usati nei bambini sotto i 6 mesi di età. L'efficacia del rimedio è di circa l'85%, pertanto, durante il loro utilizzo, è necessaria la supervisione medica.

Ortopedico scheggia fissa le gambe del bambino in una posizione divorziata con l'ausilio di dispositivi metallici, che contribuiscono al corretto sviluppo dell'articolazione.

Tuttavia, non ci sono dati convincenti sull'efficacia di tale fasciatura. Alcuni medici lo raccomandano ancora oggi.

In nessun caso dovresti fasciare strettamente il tuo bambino! Con questa fissazione delle gambe, l'articolazione mobile ed elastica sottosviluppata si gira verso l'interno e si fonde in questa posizione innaturale. È meglio non fasciare affatto i bambini, ma metterli su piccoli cursori.

Da metodi di fisioterapia si utilizzano trattamenti: elettroforesi con cloruro di calcio, applicazioni di ozocerite, fangoterapia. Le procedure aiutano a rafforzare le articolazioni sottosviluppate.

Fisioterapia utilizzato sotto forma di complessi di esercizi speciali in base allo stadio del trattamento e all'età del bambino. Un buon effetto dà il nuoto sullo stomaco. La terapia fisica aiuta a rafforzare l'apparato muscolare e ripristinare la mobilità.

I muscoli della coscia e della regione glutea sono ben rafforzati da un'esecuzione corretta massaggio.

Se l'uso di questi metodi di trattamento da 3 mesi a 2 anni non ha dato risultati, è possibile utilizzare una fissazione rigida per immobilizzare completamente l'articolazione dell'anca sotto forma di una benda di coxite dopo riduzione della dislocazione in modo chiuso . Il gesso può essere applicato a seconda della complessità del caso in una delle 3 opzioni: sulla gamba e metà dell'altra gamba, su due gambe o su una gamba.

Chirurgia Di solito è usato per la displasia avanzata e l'inefficacia dei trattamenti precedenti. Più spesso ciò accade in quei casi in cui DTS viene rilevato in un bambino di età superiore a un anno già nella fase di lussazione formata dell'anca. Sebbene in alcuni casi, anche il rilevamento tempestivo e il trattamento della malattia siano inefficaci.

L'intervento chirurgico si ottiene con la ricostruzione dell'articolazione dell'anca. Le operazioni possono essere eseguite con diversi metodi e vengono selezionate individualmente in ciascun caso. A volte viene eseguita solo un'operazione e in un altro caso più complesso potrebbe essere necessario eseguire un intervento chirurgico in più fasi.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico:

• Riduzione della lussazione in modo aperto e fissazione con gesso. Il chirurgo inserisce la testa del femore nell'incavo dell'osso pelvico durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzato nei casi in cui la riduzione da un percorso chiuso era inefficace. L'operazione è possibile quando è apparso il nucleo osseo, cioè la testa del femore si è già trasformata da cartilagine in osso.
• Tenotomia, o allungamento chirurgico del tendine per garantire il corretto inserimento della testa del femore nell'alveolo. Dopo l'operazione viene applicato anche un calco in gesso per 6 settimane. Successivamente, viene eseguito un esame in anestesia (per ottenere un completo rilassamento) e viene eseguita una radiografia dell'articolazione. Se è instabile, riapplicare un calco in gesso.

Tale esame (in anestesia) può essere eseguito anche dopo l'uso inefficace del metodo scheggia per decidere ulteriori tattiche di trattamento (ad esempio, per eseguire la riduzione in modo chiuso o aperto).

• Osteotomia del bacino o del femore: viene eseguita una frattura artificiale del femore sotto la sua testa e l'anca viene ruotata nella posizione ottimale; o approfondire l'acetabolo nell'osso pelvico. I frammenti ossei vengono fissati nella posizione corretta utilizzando l'osteosintesi metallica (piastre metalliche e bulloni). Un anno dopo, quando l'osso cresce insieme, viene eseguita un'operazione per rimuovere le placche metalliche. Tali operazioni riducono il dolore articolare durante la deambulazione e migliorano la funzione articolare.
• Chirurgia palliativa: non eliminare il difetto dell'articolazione, ma migliorare la qualità della vita. Una delle opzioni per tale operazione è pareggiare la lunghezza delle gambe usando l'apparato di Ilizarov.
• Endoprotesi: l'articolazione interessata viene sostituita con una protesi artificiale.

Dopo l'operazione, il bambino è in ospedale per diversi giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario eseguire a lungo un trattamento riabilitativo, durante il quale vengono utilizzati massaggi, esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della patologia e del trattamento dal primo mese di vita del bambino, la prognosi è abbastanza favorevole: il trattamento conservativo è efficace e nel 95% dei bambini la diagnosi viene rimossa entro l'anno.

In caso di inefficacia del trattamento o diagnosi tardiva di DTS, le conseguenze possono essere molto gravi e il bambino rischia di diventare disabile.