Disfuncția erectilă (DE) este o încălcare a organului sexual masculin, în care disponibilitatea de luptă și rigiditatea sa sunt insuficiente pentru a face o intimitate cu drepturi depline cu o femeie.

Pe viitor vom scrie prescurtat ED.

Ce specialiști ajută în problemele acestei boli:

• urologi;
• sexopatologi;
• psihoterapeut (dacă boala este de natură psihologică).

Principalele simptome

1. finalizarea prea rapidă a intimității;
2. atractia fata de femeia iubita dispare;
3. pregătirea de luptă a organului masculin poate fie să dispară, fie să apară, nu există constanță;
4. duritate insuficientă și letargie a penisului;
5. bărbatul nu își arată inițiativa pentru actul sexual;
6. atenuarea senzațiilor din trecut;
7. o scădere a frecvenței erecțiilor de dimineață și de noapte este, de asemenea, un simptom al disfuncției erectile de natură slabă sau deja avansată;
8. un bărbat evită intimitatea amoroasă și găsește tot felul de scuze.

feluri

Există 3 tipuri de DE, în funcție de apariție:

• organic. Apare treptat pe fondul oricărei boli. Atracția față de femei nu dispare, dar în timpul actului sexual, rigiditatea organului poate dispărea brusc.
• Psihogen. Vine destul de neașteptat. Dar, în același timp, pregătirea pentru luptă în proximitate este menținută.
• amestecat. ED provine din factori organici și psihologici combinați.

Cauzele tulburării

1. Organic

Probleme ale sistemului cardiovascular și ale vaselor de sânge

• hipertensiune;
• insuficiențe ale fluxului sanguin arterial și venos;
• tromboză;
• ateroscleroza;
• vasculita poate provoca, de asemenea, disfuncție erectilă.

Scăderea nivelului de testosteron, perturbarea sistemului endocrin

• Diabet;
• încălcarea glandei tiroide;
• chirurgie de prostată;
• menopauza (scăderea testosteronului este una dintre);
• adenom de prostată;
• greutate excesiva.

Abuzul de droguri

• consumul de droguri;
• luarea de medicamente dăunătoare care schimbă fondul hormonal;
• luând steroizi și anabolizante.

Tulburări ale sistemului nervos și ale coloanei vertebrale

• leziuni ale spatelui sau ale coloanei vertebrale;
• leziuni ale măduvei spinării;
• hernie în partea inferioară a spatelui;
• scleroză multiplă;
• epilepsie.

Încălcări ale sistemului reproducător masculin și ale activității organelor acestuia

• circumcizie sau alte intervenții chirurgicale;
• boli venerice;
• vânătăi și arsuri ale penisului.

2. Psihologic

• o locație inconfortabilă pentru intimitate este, de asemenea, un motiv și una dintre principalele cauze ale disfuncției erectile psihologice, al cărei tratament se face prin alegerea unui loc mai liniștit;
• stres psihologic sever, depresie sau stres;
• lipsa de somn;
• conflict cu o fată;
• traumă psihologică din copilărie;
• frica de a eșua;
• stimă de sine scazută;
• prima noapte cu un nou partener;
• convingeri limitative.

3. Mixt și altele

• viața sexuală neregulată;
• stilul de viață pasiv;
• factori de mediu negativi.

Statistici privind apariția DE în funcție de vârstă

Odată cu vârsta, riscul de a dezvolta boala crește doar.

• sub 21 - 5%;
• 21-30 de ani - intre 10 si 30%;
• 30-40 de ani - între 30 și 40%;
• 40-50 de ani - între 40 și 50%;
• 50-60 de ani - între 50 și 60%;
• de la 60 de ani - între 60 și 80%.

20 de moduri de a rezolva problema

Să analizăm în detaliu 20 de metode de tratare a disfuncției erectile la domiciliu.

1. Alegeți poziția în care corpul dumneavoastră este vertical

• Întins pe spate în timpul intimității cu iubitul tău - cea mai proasta pozitie pentru bărbații care suferă de o problemă pe tema că iubitul lor este obraznic și moale.
• Asta pentru că scurgerea sângelui din corp vine mai puternic conform legii atractiei.
• Dacă stai culcat deasupra și te pui deja pe burtă, atunci există un risc mare să ajungi rapid la linia de sosire și să pierzi duritatea bărbăției.
• Mai bine folosește poziții în care nu minți deloc. Esti fie in genunchi, fie in picioare, principalul lucru este corp situat vertical iar fluxul de sânge către organ va fi mult mai bun.

2. Metoda de inlocuire a garoului prin apucare la baza

1. Esența metodeiîn faptul că atunci când ai o erecție, îți înfășori degetele în jurul prietenului tău de la bază. Acest lucru îi ajută în special pe cei al căror prieten este letargic și pregătirea de luptă se pierde rapid.
2. Prin urmare, sânge nu-ți va părăsi demnitatea, va rămâne fermitatea lui. Introduceți și utilizați această tehnică pentru a reduce întrebările despre ce este - disfuncția erectilă la bărbați.
3. îmbrăţişare de obicei mare, index și mijlociu deget cu putere medie. Mulți au văzut cum se aplică garourile la sângerare, pentru a nu pierde mult sânge. Este cam același model aici. Folosește-l cu înțelepciune.

3. Faceți Tehnica de întărire a energiei rinichilor

• Tehnica se execută în toaletă când mergi acolo într-un mod mic. Constă în faptul că emiti un jet de lichid, stând în vârful picioarelorîn timp ce vă îndreptați spatele și nu vă trântiți.
• De asemenea, este necesar încordare fesele tale și presa, eliberând în mod deliberat lichidul mai puternic la expirare.
• După ce forța jetului, vei evalua nivelul abilităților tale în pat. Dacă totul se termină cu letargia și picurarea lui, atunci potențialul masculin în pat nu este în cea mai bună stare.
• Efectuarea tehnicii în mod frecvent vă întărește rinichii și vă ajută să evitați un finisaj rapid. De ce uneori nu există rezistență în pat, am scris în altul.

4. Faceți exerciții fizice speciale

Ce zone ale corpului ar trebui antrenate

Principalul obiectiv al antrenamentului ar trebui să fie consolidarea următoarelor zone ale corpului:

• mușchii pelvieni;
• fese;
• mușchi abdominali;
• presa;
• partea inferioară a spatelui;
• talie.

pro

Forța și tonusul acestor mușchi te vor ajuta să stai în pat mai mult timp, să îmbunătățești circulația sângelui către organul principal și să crești forța masculină.

Exemple de exerciții

Să analizăm în detaliu întrebarea care exerciții pentru disfuncția erectilă și tratamentul acestei boli sunt folosite cel mai des.

1. Exercițiu de apăsare. Stând pe podea, ne fixăm picioarele și începem să ridicăm și să coborâm corpul. Repetați mișcările până când apare o oboseală plăcută. Pompează mușchii abdominali. Abdomenele puternice vorbește multe despre capacitatea ta în pat.
2. Piciorul se îndoaie la 45 de grade. Trebuie să stai pe spate cu picioarele sus la 90 de grade. Acum începem să coborâm ambele picioare, mai întâi la stânga cu 45 de grade, apoi și la dreapta, fără să ne grăbim nicăieri. Repetați procedura de aproximativ 10 ori.
3. barcă. Un exercițiu binecunoscut, a cărui esență este că în timp ce stăm pe burtă, începem să ridicăm și să tragem simultan brațele înainte și picioarele înapoi, astfel încât doar stomacul tău să atingă podeaua. Țineți cât putem și reveniți la poziția inițială.
4. bicicleta. Este deosebit de util să faci dimineața. Întinși pe pat, începem să întoarcem pedalele de aer ale unei biciclete invizibile. Ar trebui să existe o senzație plăcută de oboseală în zona de presă.
5. Ridicarea și coborârea pelvisului. Găsim sprijin în coate pe marginea canapelei, corpul este înainte, picioarele sunt îndoite la genunchi, ne sprijinim pe tălpile picioarelor. Începem cu gura deschisă pentru a ridica și a coborî pelvisul, simulând mișcări alternative. Va apărea o ușoară tensiune în mușchii inghinali - un semn al exercițiului corect.
6. Jambiere pe fese. Ne așezăm pe punctul din spate, brațele, îndoite la coate, pot fi extinse în fața noastră, picioarele înainte. Acum, pășiți alternativ fiecare fesă cu amplitudine și lungime maximă. Un semn bun dacă se încălzește din a face asta.
7. Genuflexiuni. Toată lumea știe genuflexiuni cu spatele îndreptat, pe care toată lumea le-a făcut și știe să facă.

5. Aplicați metoda „Contracție musculară specială” din spate

Următoarea tehnică pentru bărbați despre cum să trateze disfuncția erectilă acasă este antrenamentul zilnic al mușchiului pubococcigian.

1. Inspiră pe nas aer și începeți să absorbiți anusul și mușchii din jurul lui, nu expirați aerul.
2. Tu comprima toți acești mușchi, precum și în cazul în care încerci să-ți rețină dorința de a intestine.
3. Efectuați compresii cu cel mai mare forța pe care o poți, pentru rezultate eficiente. La o expirație lejeră, elimini tensiunea din mușchi și te relaxezi complet.
4. După o plăcută căldurăîn spatele și în zona picioarelor. Înseamnă că totul este făcut corect. Despre mușchiul pubococcigian am vorbit în detaliu în.

Beneficiile exercițiilor fizice frecvente:

• trezește libidoul și energia în zona pelviană;
• psihicul se relaxează;
• masaj de prostată;
• apare capacitatea de a întârzia o finisare prematură (sunt descrise tehnici de amânare a finisării);
• organul sexual masculin devine mai puternic.

6. Cunoașteți secretul testosteronului de dimineață

Folosiți acest al șaselea secret dimineața devreme pentru a vă diminua grijile legate de tratarea disfuncției erectile ușoare la bărbații tineri sau în vârstă.

• Cercetarile arata că nivelurile de testosteron la bărbați sunt cele mai ridicate dimineața, după trezire. Până seara, nivelul de testosteron scade. Această regulă se aplică la 80% dintre bărbați.
• Construiește-ți ziua ca să te trezești dimineața, să ia micul dejun și să te întorci din nou la iubitul tău în pat. Fii conștient de faptul că dimineața rezultatele tale vor fi mai bune.

Micul dejun numărul 1

• Terci, lapte.
• Fructe proaspete.
• Pâine.
• Ouă fierte.
• caș.
• Va fi util să renunți la cafea și să bei ceai de plante.

Micul dejun numărul 2

• Iaurt sau suc de roșii.
• Supa de linte cu paine.
• Salată care conține legume
• Carne slabă sau pește.
• caș.
• Suc proaspăt.
• Nuci.

Cină

• Salata de legume.
• Carne de peste sau pui fara grasime.
• Cartofi copți sau orez brun.
• Porumb fiert.

Pentru cina

• Lapte cu cel mai mic conținut de grăsimi.
• Varenets.
• Iaurt.
• Fructe.

Să examinăm problema tratamentului disfuncției erectile la bărbații cu medicamente. Ce ajută?

8. Medicamente

1. Produsele partenerilor site-ului nostru;
2. Kapikachu;
3. Viagra;
4. Cialis.

9. Pompe de vid

Există pompe speciale de vid care sunt aplicate pe organele genitale. Aerul este pompat în el cu o pompă mică și presiunea creată acolo face fii în alertă pentru prietenul tău.

Pur și simplu pune, vid creat acolo întărește sângele curge în demnitate și datorită acestui lucru se umflă. Această metodă își dă și efectul pozitiv.

10. Hrana zeitei iubirii Afrodita

Mâncarea se numește așa deoarece conține substanțe speciale - afrodisiace.

Afrodisiacele sunt substanțe care cresc dorința și capacitatea sexuală la pat.

La domiciliu, tratamentul disfuncției erectile și cauzele apariției acesteia este, de asemenea, fezabil datorită unor produse și feluri de mâncare speciale.

Aceste alimente includ

• deserturi cu banane;
• miere salbatica;
• usturoi în feluri de mâncare;
• lapte de capra;
• creveți, crabi și alte fructe de mare;
• ulei de masline;
• pătrunjel;
• anghinare;
• scorţişoară;
• midii;
• cod;
• fructe uscate;
• nuci;
• lapte de cămilă.

11. Faceți băi calde și reci

• Începe nevoie de o baie fierbinte. Apoi rece. Fiecare baie ar trebui să dureze aproximativ două minute.
• Despre temperatura apă rece - ar trebui să fie moderat rece, apoi treptat, după ce te-ai obișnuit, poți scădea temperatura.
• Pentru ca procesul să aibă succes, Schimbare băi calde până la reci de 6 ori, adică un total de 12 alternanțe.
• Plusul este că îmbunătățește circulația sângelui și, de asemenea, crește producția de hormoni în organism. Utilizarea unui duș sau a unei băi de contrast va fi una dintre soluțiile tale eficiente la întrebarea cum să vindeci disfuncția erectilă acasă. Oferim sfaturi similare cu privire la subiect într-un altul.

12. Decoc de stafide cu lapte

1. Stafidele negre se spală bine și se lasă să fiarbă în lapte într-un raport de 30 de grame la 300 ml, respectiv.
2. Se ia de pe foc dupa fierbere si se lasa sa se raceasca.
3. Un astfel de amestec poate fi consumat o dată pe zi, mâncând stafide fierte în lapte și beandu-l cu lapte.

13. Amestecați cu nuci

Ei iau un pumn de nuci, le curata de coaja si le mananca fie impreuna cu miere, tocate in prealabil si tocate, fie mananca intregi, in timp ce beau nucile singuri cu lapte de capra.

14. Terci de hrișcă după o rețetă specială

1. Ei iau hrisca, o curata si foarte bine spălat prin schimbarea apei de mai multe ori. Oala curatata si spalata cu hrisca turnat apa deja fiarta.
2. Amestecul este lăsat să stea peste noapte. A doua zi dimineața scapă de apă. Apoi turnați hrișcă chefir cu cel mai mic continut de grasimi.
3. Refuza de la adăugarea diverselor condimente la fel de mâncare sub formă de sare și alte condimente.
4. Puteți mânca terci de câte ori doriți pe zi.
5. Mulți nu acordă atenția cuvenită dietei și mănâncă de toate: grase, prăjite. Trebuie înțeles că această disfuncție erectilă la bărbați dobândește astfel doar mai multă putere.

15. Seminte de dovleac sau de pepene galben

• Semințele de dovleac și, de asemenea, semințele de pepene galben sunt utile. Puteți alege oricare dintre semințe și bine clar. De exemplu, într-o râșniță de cafea.
• Semințele pudrate pot fi consumate cu Miere sau doar bea apă o lingurita dimineata, dupa-amiaza si dupa cina.

16. Decoctul de morcovi

Treceți morcovii decojiți printr-o răzătoare fină. Se ia deja fiert lapteși piure de morcovi în raport de două linguri pe pahar, respectiv, și amesteca.

Amestecul rezultat se menține la scăzut foc aproximativ 15 minute. Apoi îl puteți lăsa să se răcească și îl puteți bea de trei ori pe zi.

17. Usturoi și ceapă

Următorul mod de a trata disfuncția erectilă cu remedii populare la bărbați este să gătiți și să mâncați diverse feluri de mâncare împreună cu usturoi sau ceapă.

• Usturoiul și ceapa ajută la creșterea puterii masculine. De asemenea, pot fi adăugate salate ca ingrediente, mananca cateva cepe pe zi cand mananci ciorbe sau alte mese grele.
• Ceapa poate fi tăiată în rondele, iar usturoiul este de obicei tocat fin, iar acesta poate fi adăugat la diverse carne bucate.
• Dacă aveți gânduri despre miros după ce ai mâncat usturoi, îl poți îndepărta pătrunjel, care este util și în tulburările masculine.

18. Nu uita să alergi

Beneficiile alergării regulate sunt enorme. Cel puțin dacă o dai 30-40 de minute pe zi, rezultatul nu vă va face să așteptați.

De asemenea, poți alerga pe o bandă de alergare în ritmul tău.

Se îmbunătățește cu alergarea circulaţieîn pelvis, sângele umple mai bine bărbăția și duritatea acestuia se îmbunătățește.

19. Renunță la obiceiurile proaste

Pentru tratamentul disfuncției erectile ușoare, atunci când libidoul masculin slăbește la jumătate, se recomandă să renunțați la vechile obiceiuri proaste.

Ce ar trebui abandonat:

• fumat;
• alcool;
• alimente grase sau prajite;
• cofeină (este mai bine să bei sucuri proaspăt stoarse).

20. Măsuri preventive

1. Fii fizic cât mai des posibil activitate. Acest lucru va preveni apariția stagnării sângelui în pelvis. Nu renunta la mers, fa gimnastica.
2. În timpul intimității cu bătrânii iubiți Nu se recomandă pierde adesea sămânța. Bărbații în vârstă sunt sfătuiți să vină mai rar la linia de sosire. Vei vedea câte avantaje îți va oferi acest lucru în ceea ce privește energia, starea de bine și potențialul pentru următoarele mângâieri în pat.
3. Ajută la rezolvarea problemei mai rapid monogam relația cu o femeie iubită. Constanța relațiilor și a sentimentelor te va ajuta foarte mult.
4. Fii cu femeia ta într-o singură echipă, nu în altele diferite. Comunicați unul cu celălalt, ascultați, puneți întrebări și oferiți feedback unul altuia. O fată iubită poate ajuta atât la accelerarea restabilirii forței masculine, cât și la suprimarea din cauza condamnării și reproșului ei.
5. Încărcături atât pentru psihic cât şi pentru corp trebuie să fie moderat, nu uitați să vă faceți timp pentru a face doar o pauză de la rutină și a vă descărca capul de la serviciu.
6. Nu lăsa obezitate și asigurați-vă că nu sunteți supraponderal. Și pentru asta, pe lângă sport, trebuie să-ți monitorizezi dieta.

Asta e tot. Acum știți multe despre medicamentele pentru tratamentul disfuncției erectile la bărbați și despre tehnici eficiente pentru eliminarea acestei tulburări și creșterea libidoului.

Bolile sistemului genito-urinar la bărbați sunt adesea cauza. În cele mai multe cazuri, vorbim despre procese inflamatorii cronice, dar medicii diagnostichează adesea tulburări funcționale. Dacă patologia afectează activitatea sistemului reproducător, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Pacienții se plâng de imposibilitatea concepției și de slăbiciune sexuală din cauza unei erecții slăbite. O astfel de patologie la bărbați tineri se datorează tot mai mult unor factori psihologici negativi, dar tulburările fiziologice nu trebuie excluse.

Impotența în majoritatea cazurilor este diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Tulburarea sferei sexuale este adesea asociată cu boli cronice ale sistemului genito-urinar care afectează starea glandei prostatei și a vaselor de sânge ale organelor pelvine. Tehnologiile medicale moderne fac posibilă rezolvarea acestei probleme cu ajutorul medicamentelor, intervențiilor chirurgicale și implanturilor speciale. Din păcate, în unele cazuri, chiar și cel mai eficient tratament nu restabilește funcția organelor genitale.

Mai multe despre patologie

Disfuncția erectilă (impotența) este o încălcare a funcției penisului la bărbați, manifestată prin alimentarea insuficientă cu sânge a organului. În același timp, disfuncția erectilă duce la slăbiciune sexuală, deoarece cu impotență penisul nu este suficient de greu pentru a efectua actul sexual. În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă nu este o boală independentă - este o complicație comună a patologiilor sistemului nervos, organelor endocrine, inimii și vaselor de sânge. De asemenea, disfuncția erectilă poate fi de natură exclusiv psihogenă, prin urmare, în timpul diagnosticului, medicii evaluează întotdeauna posibilitatea reală de alimentare cu sânge a organului.

Erecția este un proces fiziologic complex asociat cu sistemul nervos, vasele de sânge, mușchii și factorii umorali. Încălcarea oricărei componente a reglementării penisului poate provoca impotență. Se presupune că afecțiunile psihologice conduc mai des la o tulburare a sferei sexuale la bărbați tineri, în timp ce procesele inflamatorii și tulburările structurale sunt de obicei detectate la pacienții mai în vârstă. Metodele moderne de examinare vă permit să determinați rapid cauza reală a disfuncției erectile.

Oamenii de știință au reușit să dezvolte un tratament eficient pentru impotență abia în a doua jumătate a secolului al XX-lea, când au fost descoperite noi medicamente care afectează starea vaselor de sânge. Până în acest moment, disfuncția erectilă ar putea fi comparabilă ca severitate cu dizabilitatea, deoarece bărbații bolnavi nu puteau menține relații cu drepturi depline cu femeile. În secolul 21, metodele de corectare a bolii s-au îmbunătățit semnificativ: medicii au studiat noi boli care afectează erecția și au creat metode mai fiabile pentru restabilirea funcției penisului.

Munca corpului este normală

Penisul masculin este organul principal al sistemului reproducător. Această structură anatomică a țesuturilor moi combină funcțiile sistemului urinar și reproductiv. În timpul actului sexual, corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge, rezultând o creștere și îndreptare a organului. În partea de jos a penisului este un corp spongios prin care trece uretra. Uretra penisului este necesară pentru eliminarea urinei și ejaculare în timpul actului sexual.

Mai multe componente anatomice sunt implicate în procesul de mărire a penisului (erecție), inclusiv sistemul nervos, mușchii netezi, vasele de sânge și factorii endocrini. Impulsurile electrice care provin din creierul uman contribuie la eliberarea de substanțe reglatoare care afectează tonusul vascular al penisului. Pe măsură ce corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge arterial, intensitatea fluxului venos scade, drept urmare erecția este menținută pentru o lungă perioadă de timp. După ejaculare, componentele parasimpatice ale sistemului nervos restabilesc fluxul venos de sânge și elimină erecția.

Principalul stimul pentru alimentarea cu sânge a penisului este oxidul nitric, care este produs de celulele endoteliale. Această substanță reglatoare declanșează o reacție în lanț de modificări moleculare care duc la relaxarea mușchilor netezi și la dilatarea vaselor de sânge. În acest sens, majoritatea medicamentelor necesare pentru restabilirea erecției sporesc acțiunea oxidului nitric sau stimulează eliberarea acestui compus chimic. Un astfel de tratament nu ajută pacienții cu patologii structurale severe asociate cu vase, mușchi și alte componente.

Motive fizice

În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă este o afecțiune polietiologică. Boala primară poate fi de natură organică sau funcțională, dar adesea patologia este agravată de factori psihologici. Dacă cauza impotenței nu este detectată imediat prin simptome și examinări speciale, este necesar să se evalueze starea mai multor sisteme simultan, care pot avea un impact negativ asupra organelor reproducătoare masculine.

Principalele cauze organice ale bolii

1. Patologii ale sistemului cardiovascular, care determină alimentarea insuficientă cu sânge a penisului. Acesta poate fi un infarct miocardic, inflamație a vaselor sau. De asemenea, trebuie luate în considerare anomaliile în structura vaselor cavității pelvine.
2. Încălcarea sistemului nervos. Impotența poate fi cauzată simultan de o tulburare a sistemului nervos central și periferic, deoarece activitatea penisului este controlată de diferite structuri. De obicei vorbim despre un accident vascular cerebral, leziune a măduvei spinării sau.
3. Patologii ale sistemului respirator, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică și ținerea respirației în timpul somnului.
4. Tulburări sistemice care perturbă simultan activitatea mai multor componente ale reglementării. În acest caz, cauza impotenței poate fi o tulburare metabolică sau o boală a țesuturilor moi.
5. Boli ale sistemelor de reglare ale organismului. Astfel, disfuncția glandei tiroide, care controlează activitatea majorității organelor și sistemelor, poate duce la impotență.
6. Leziuni rezultate în urma intervențiilor chirurgicale. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pelvine sunt expuși riscului.

Etiologia organică a disfuncției erectile nu este întotdeauna eliminată cu ajutorul medicamentelor. Încălcarea ireversibilă a funcțiilor penisului în acest caz se datorează cel mai adesea patologiei sistemului nervos.

MEDICII NOSTRI

Etiologie psihogenă

Activitatea sexuală se bazează în multe aspecte pe reflexele sistemului nervos, pe care o persoană practic nu le controlează în mod conștient, dar nu trebuie să uităm de influența structurilor superioare ale creierului asupra funcționării organelor genitale. Chiar și în absența oricăror tulburări structurale care împiedică alimentarea cu sânge a penisului, un bărbat poate suferi de impotență periodică sau permanentă.

Motive posibile

1. Depresia clinică este o patologie a activității nervoase superioare, manifestată printr-o scădere persistentă a dispoziției. Episoadele de mare afectează adesea performanța organelor și libidoul.
2. caracterizat prin frică și disconfort social. Probabil, anxietatea poate perturba echilibrul activității componentelor simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos.
3. Tulburare psihică post-traumatică. Cauza unei astfel de boli poate fi abuzul fizic, moartea unei persoane dragi sau un alt incident tragic. Tulburarea se manifesta prin anxietate, depresie si simptome psihosomatice.

Nu uitați că multe medicamente din practica psihiatrică au un impact negativ asupra potenței și libidoului la bărbați. În primul rând, acestea sunt antidepresive, neuroleptice și unele anxiolitice. Dacă disfuncția erectilă apare în timpul tratamentului unei tulburări mintale, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu medicul curant.

Factori de risc

Factorii etiologici enumerați mai sus nu determină întotdeauna dezvoltarea bolii. Este necesar să se ia în considerare forme suplimentare de predispoziție la disfuncția erectilă asociate cu stilul de viață al bărbatului, ereditatea și alte aspecte.

Factori de risc posibili:

• luând anumite medicamente. (Disfuncția erectilă apare în unele cazuri la administrarea de medicamente antihipertensive, inhibitori de 5-alfa reductază și terapie gastrică);
• tulburări cromozomiale și genetice care afectează dezvoltarea sistemului genito-urinar;
• și patologii cardiovasculare cronice;
• și stilul de viață inactiv;
• fumatul și consumul frecvent de băuturi alcoolice.
• rezistență scăzută la stres, condiții dificile de lucru;
• luarea de medicamente hormonale;
• leziuni ale coloanei vertebrale și pelvine.

Contabilitatea factorilor de risc ajută la crearea condițiilor pentru prevenirea impotenței. Bărbații în vârstă trebuie să monitorizeze starea sistemului cardiovascular și să fie supuși în mod regulat examinări urologice.

Simptome suplimentare

Deoarece impotența este de obicei o complicație a bolii primare, este necesar să se ia în considerare un tablou simptomatic holistic. Semne suplimentare care indică cauza principală a disfuncției erectile sunt cel mai adesea asociate cu activitatea sistemului genito-urinar.

Simptome posibile:

• lipsa excitației sexuale (încălcarea libidoului);
• durere a perineului, penisului sau zonei pubiene;
• disconfort în timpul urinării sau ejaculării;
• , slăbiciune constantă;
• , fals impuls de a face nevoile;
• apariția fobiilor;
• anxietate de zi cu zi, disconfort atunci când ai de-a face cu femeile.

Este important ca un specialist să excludă imediat natura psihosomatică a simptomelor și să detecteze o boală specifică care afectează funcționarea penisului. La mulți pacienți, în timpul examinării, se evidențiază o umplere sănătoasă cu sânge a penisului chiar și în prezența bolilor cronice ale zonei urogenitale, astfel încât nu pot fi luate în considerare toate semnele.

Diagnosticare

Principalele examinări care vizează găsirea cauzei impotenței sunt efectuate de urologi și andrologi. În timpul programării inițiale, specialistul va clarifica plângerile pacientului, va studia informațiile anamnestice și va efectua un examen fizic. Palparea glandei prostatei ajută uneori la detectarea patologiei organului deja în acest stadiu. De asemenea, în timpul examinării sunt detectate semne clare de tulburări cardiovasculare și neurologice. Pentru a clarifica diagnosticul și a selecta un tratament eficient, specialistul va avea nevoie de rezultatele instrumentelor și.

Proceduri de diagnosticare necesare

1. Scanarea duplex a penisului. Această tehnologie cu ultrasunete vă permite să evaluați starea vaselor de sânge și a țesutului cavernos al organului.
2. Electromiografia reflex bulbocavernos - depistarea tulburărilor neurologice care provoacă disfuncție erectilă.
3. Un test intracavernos cu un caverject este un studiu instrumental de înaltă precizie care implică introducerea de stimulente de erecție în penis, urmată de vizualizarea organului folosind. Această metodă permite excluderea naturii psihogene a impotenței și detectarea patologiilor structurale.
4. și - teste de laborator pentru diagnosticarea patologiilor diferitelor organe și sisteme.
5. Metode suplimentare de examinare vizuală pentru căutarea tulburărilor organice. Poate fi computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul sau RMN, medicii obțin imagini tridimensionale ale structurilor anatomice.

Dacă există indicații suplimentare, în examinare sunt implicați și psihologii.

PROGRAMELE NOASTRE

Am dezvoltat programe anuale speciale de monitorizare a sănătății pentru dvs.
Serviciile fiecărui pachet sunt axate pe menținerea sănătății și prevenirea bolilor.

Programe medicale anuale pentru copii

Programele anuale pentru copii NEARMEDIC sunt concepute pentru a ajuta părinții să crească un copil sănătos! Programele sunt concepute pentru copii de diferite vârste și garantează îngrijire medicală de înaltă calitate, fără a sta la coadă.

Medicamente prescrise

1. Inhibitori PDE5 care intensifică acțiunea oxidului nitric și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a corpurilor cavernosi ai penisului. Acesta este cel mai comun grup de medicamente, care includ Viagra și Cialis.
2. Plante medicinale. Potrivit unor studii, ginsengul are un efect benefic asupra funcțiilor organelor genitale masculine.
3. Preparate injectabile care relaxează mușchii netezi. Acestea sunt papaverină și alprostadil.
4. Terapia de substituție hormonală pentru nivelul scăzut de testosteron.

Multe medicamente au doar un efect temporar, astfel încât sarcina principală este eliminarea cauzei principale a impotenței. De asemenea, pacienții trebuie să ia în considerare efectele secundare ale anumitor medicamente care afectează starea sistemului cardiovascular.

Alte metode de corectare

Abordarea modernă a tratamentului impotenței nu se limitează la medicamente. În funcție de etiologia identificată a bolii, medicul poate prescrie pacientului o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea defectului anatomic sau implantarea unui material artificial. Operațiile vasculare duc rareori la restabilirea erecției, cu toate acestea, cu leziuni organice ale arterelor și venelor, un astfel de tratament poate fi singura cale de ieșire.

Metode moderne de corectare

1. Utilizarea dispozitivelor de vid pentru alimentarea cu sânge a penisului. Această metodă de tratament duce doar la o îmbunătățire temporară a erecției, astfel încât pompele trebuie utilizate imediat înainte de actul sexual.
2. Proteze din plastic și gonflabile care conferă penisului o anumită formă. În timpul actului sexual, pacientul poate îndrepta independent penisul, ceea ce va face posibilă introducerea penisului în vagin.
3. Rezecția vaselor de sânge, restabilirea permeabilității corpurilor cavernosi și alte metode de intervenție chirurgicală.

De asemenea, pot fi atribuite metode suplimentare de tratare a impotenței. Ameliorarea depresiei și anxietății cu ajutorul medicamentelor psihotrope elimină cauza principală comună a bolii, iar corecția psihologică ulterioară afectează favorabil interacțiunile sociale ale pacientului.

Prognoza si prevenirea

În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil. Noile metode de tratament pot elimina cauza principală a impotenței la 60% dintre bărbați. În același timp, factorii cardiovasculari și neurologici care afectează funcționarea penisului pot duce la tulburări mai severe. Disfuncția erectilă psihogenă este cel mai bine tratată.

Metode de prevenire:

• examinare de către un urolog sau androlog cel puțin o dată pe an;
• examinarea regulată a sistemului cardiovascular, nervos și endocrin, dacă este indicat;
• îmbunătățirea stilului de viață: scădere în greutate, activitate fizică regulată, refuz de alimente grase, alcool și țigări;
• tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• tratamentul psihoterapeutic al anxietății, depresiei și altor tulburări emoționale;
• viața sexuală obișnuită.

Astfel, impotenta este o afectiune polietiologica. Disfuncția erectilă la bărbați tineri este însoțită de o deteriorare semnificativă a calității vieții, cu toate acestea, metodele moderne de terapie pot elimina rapid și fiabil cauza principală a patologiei.

Catad_tema Disfunctie erectila - articole

Disfuncția erectilă - metode moderne de diagnostic și tratament

D.Yu.Pushkar
Departamentul de Urologie MGMSU

În sensul modern, disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea de a realiza și (sau) de a menține o erecție adecvată a penisului, ceea ce limitează sau face imposibil un act sexual satisfăcător.

Epidemiologie. DE este o tulburare extrem de frecventă, care afectează 40% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani, 50% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani și 70% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani, indiferent de țară sau etnie (Studiul Massachsetts pentru bărbați în vârstă, MMAS). Disfuncția erectilă este frecventă în special în țările foarte dezvoltate. Deci, de exemplu, în SUA, ED afectează de la 10 la 30 de milioane de bărbați, în Germania - de la 3 la 4 milioane.

Etiologia DE. Alocați DE psihogen, organic și mixt. Dacă mai devreme diferite probleme psihologice erau considerate principala cauză a DE, acum se crede că DE în 80% din cazuri este de natură organică și apare ca o complicație a diferitelor boli somatice. Principalele cauze ale DE sunt prezentate în tabel. 1.

Studiile moderne care au clarificat adevăratele cauze și mecanisme de erecție au arătat că DE în aproximativ 80% din cazuri este rezultatul diferitelor boli somatice. În același timp, aproape toate studiile epidemiologice privind DE au evidențiat o relație între apariția acesteia și hipertensiunea arterială (AH), diabetul zaharat, boala coronariană și ateroscleroza. Mai mult, potrivit unor autori, detectarea DE poate indica faptul că pacientul are una dintre aceste boli într-o formă latentă. Frecvența DE în prezența unui istoric al următoarelor boli este indicată în tabel. 2.

Din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor penisului, nu numai că are loc o perturbare mecanică a fluxului sanguin, ci și producția de neurotransmițători este perturbată, elasticitatea vaselor scade.

Hipertensiunea arterială poate provoca ED, indiferent dacă o persoană suferă sau nu de ateroscleroză. Dacă hipertensiunea arterială nu este tratată o perioadă lungă de timp, pereții vaselor, expuși constant la creșterea tensiunii arteriale, devin denși și neelastici, iar vasele nu pot furniza organelor cantitatea necesară de sânge. În diabetul zaharat, DE se dezvoltă de trei ori mai des și cu 10-15 ani mai devreme decât într-o populație sănătoasă, apare, conform A. Guay și colab. (1998) la 50-75% dintre bărbații diabetici.

Conform lui A.Guay (2002), principalele cauze ale DE organice în DZ sunt polineuropatia diabetică, macro- și microangiopatiile.

Dezvoltarea DE este adesea asociată cu aportul de diferite medicamente (Tabelul 3).

ED psihogen. La bărbații cu depresie, probabilitatea de a dezvolta ED variază de la 25% pentru depresia ușoară până la aproape 90% pentru depresia severă. ED poate fi declanșată de stres sever. Mai des, însă, există o variantă psihogenă asociată cu neîncrederea unui bărbat în propria sa utilitate sexuală (DE situațională).

Diagnosticul DE

Examinarea începe cu colectarea anamnezei. În primul rând, este necesar să se identifice factorii predispozanți (inclusiv ateroscleroza cu diversele ei manifestări, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, insuficiență renală, boli psihice și neurologice, fumat, alcoolism etc.), care necesită adesea implicarea unui terapeut. . Colectarea de informații facilitează utilizarea chestionarelor adaptate pentru pacienții cu DE. În studiile clinice, indicele internațional al funcției erectile (IIEF) este cel mai utilizat - vezi Anexa.

Tabelul 1.
Cauzele disfuncției erectile (O.B. Laurent și colab., 2000)

Masa 2.
Frecvența DE în diferite boli (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabelul 3
Medicamente care provoacă disfuncție erectilă

Tabelul 4
Viteza și gradul de dezvoltare a unei erecții conform scalei Unem

Examenul fizic include o examinare generală (greutatea corporală, înălțimea, indicele de masă corporală, nivelul tensiunii arteriale etc.), evaluarea statusului androgen (dezvoltarea organelor genitale externe și a caracteristicilor sexuale secundare), examen rectal. Se măsoară pulsul pe arterele femurale și periferice și se realizează auscultarea acestora.

Examenul de laborator include în mod necesar determinarea nivelului de testosteron și de glucoză din sânge; conform indicațiilor se determină nivelul lipidelor din sânge, prolactină, PSA.

Următorul studiu de screening poate fi monitorizarea erecțiilor spontane nocturne folosind un sistem computerizat de monitorizare a calității și cantității erecțiilor (RigiScan).

La barbatii sanatosi in timpul noptii, in faza de somn REM, apar 4-6 episoade de erectii, cu durata de 10-15 minute. La bărbații cu DE, există o scădere a calității și cantității erecțiilor spontane în timpul somnului nocturn. Metoda permite diferențierea între DE organică și psihogenă și sugerează natura disfuncției erectile (vasculogenă, neurogenă).

De mare importanță este studiul erecției artificiale farmacologice. Se estimează rata de dezvoltare a unei erecții, gradul acesteia pe o scară de șase puncte a lui Unem (1987), durata, natura modificărilor orto- și clinostazei (Tabelul 4).

Un răspuns pozitiv la o încărcătură farmacologică este considerat dacă o erecție completă (Er5) se dezvoltă în 5-10 minute, care durează 30-60 de minute. Dezvoltarea întârziată a unei erecții (20-25 de minute) poate indica o insuficiență arterială a penisului. Detumescitatea rapidă indică scurgeri venoase. Absența tumescenței sau dezvoltarea unei tumescențe incomplete după stresul farmacologic poate indica scleroza țesutului cavernos sau insuficiența arterială sau venoasă decompensată. Cu rezultatele Er4-Er5, nu se efectuează un studiu Doppler. Cu rezultatele Er0-Er3, este indicată dopplerografia vaselor penisului.

Ecografia Doppler (USDG) a vaselor penisului este indispensabilă în diagnosticul disfuncției erectile vasculogene. În modul Power Doppler, microcirculația poate fi evaluată mai bine, modul B este necesar pentru a detecta modificările structurale ale fibrozei cavernoase și ale bolii Peyronie, cu toate acestea, rezultatele studiului folosind metoda duplex sunt mult mai complete decât cu utilizarea separată a modurile B și D. Ecografia vaselor penisului este mai informativă, dacă se efectuează în repaus și cu erecție indusă farmacologic.

Conform indicațiilor, se fac și alte studii și anume:

• cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a soluției fiziologice injectate în corpurile cavernoase, care este necesară pentru apariția unei erecții) - testul principal care evaluează direct gradul de încălcare a elasticității sistemului sinusoidal și capacitatea de închidere a acestuia;
• cavernografia (demonstrează vasele venoase, prin care sângele este evacuat în principal din corpurile cavernoase);
• studii neurofiziologice, în special determinarea reflexului bulbocavernosal la pacienții cu diabet zaharat, cu leziuni ale măduvei spinării.

Tratamentul disfuncției erectile

În primul rând, după evaluarea stării somatice, terapeutul tratează boala de bază - hipertensiune arterială, diabet etc. De asemenea, anulați medicamentele care afectează funcția sexuală.

Tratamentul DE include metode non-invazive (terapie medicamentoasă, utilizarea dispozitivelor de constricție în vid) și metode invazive (injecții intracavernoase cu substanțe vasoactive, tratament chirurgical).

Medicamentele destinate corectării DE sunt împărțite în două grupe: acțiune centrală și periferică. Medicamentele cu acțiune centrală includ agonistul receptorilor dopaminergici apomorfina, testosteronul și blocantul selectiv al adrenergici a2 yohimbina. Medicamentele cu acțiune periferică includ medicamentele prostaglandine EJ, fentolamina și inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5.

Yohimbina a fost până de curând principala metodă de terapie medicamentoasă, dar eficacitatea utilizării sale nu depășește 10%. În prezent, medicamentul este utilizat în principal pentru ED psihogenă.

Efectul apomorfinei se datorează stimulării receptorilor dopaminergici centrali (în principal D2 și, într-o măsură mai mică, D1) din nucleii paraventriculari ai hipotalamusului și ai trunchiului cerebral.

Cel mai recomandat tratament atât pentru ED psihogenă cât și organică este utilizarea inhibitorilor de fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5). În timpul stimulării sexuale, datorită activării sistemului nervos și eliberării de oxid nitric (NO), guanozin monofosfat ciclic (cGMP) se acumulează în celulele musculare netede vasculare. După cum s-a descris mai devreme, cGMP este cel care declanșează o cascadă de reacții biochimice care duc la debutul și menținerea unei erecții. În mod normal, concentrația sa scade odată cu încetarea stimulării sexuale din cauza distrugerii PDE5. În ED, deficiența de cGMP este observată din cauza diferiților factori patogenetici, iar distrugerea PDE5 a acesteia duce la o erecție insuficientă sau lipsă. Inhibitorii PDE5 nu au un efect relaxant direct asupra corpurilor cavernosi, dar sporesc efectul relaxant al oxidului nitric prin inhibarea PDE5 și creșterea concentrației de cGMP în timpul excitării sexuale (vezi figura).

O contraindicație pentru utilizarea inhibitorilor PDE5 este administrarea simultană de nitrați. Cu prudență, medicamentele din acest grup sunt utilizate în prezența deformărilor anatomice ale penisului, boli care contribuie la apariția priapismului (de exemplu, anemie falciformă, leucemie) sau însoțite de sângerare crescută.

Introducerea primului inhibitor al PDE5, citratul de sildenafil, a marcat o nouă eră în tratamentul DE.

Recent, un alt medicament din acest grup a devenit disponibil pentru practica clinică în Rusia - tadalafil, care diferă de sildenafil în structura chimică, selectivitate, profil farmacocinetic și, în consecință, în acțiunea clinică: efectul clinic al tadalafilului se dezvoltă la o treime dintre pacienți după 16 ani. minute și în marea majoritate majoritatea pacienților (79%) persistă timp de 36 de ore după administrarea medicamentului. Efectul pe termen lung al medicamentului permite cuplului să aleagă mai liber timpul de intimitate. Aportul simultan de alimente grase și alcool nu afectează concentrația de tadalafil în serul sanguin.

Clorhidrat de vardenafil - un nou inhibitor puternic selectiv al PDE5

Vardenafil* este disponibil în doze de 2,5; 5; 10 și 20 mg. Medicamentul în doza recomandată de 10 mg trebuie luat cu 15-25 de minute înainte de actul sexual. Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg. La pacienții care iau alte medicamente (de exemplu, alfa-blocante) sau în condiții însoțite de un metabolism redus al vardenafilului (de exemplu, la pacienții vârstnici), doza trebuie să fie de 5 mg. Nu luați medicamentul mai mult de o dată pe zi.

De asemenea, ar trebui să evitați utilizarea concomitentă a medicamentului cu nitrați sau blocante alfa-adrenergice (medicamente pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată și/sau scăderea tensiunii arteriale), deoarece utilizarea combinată cu aceste medicamente poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și la colaps. . Medicamentul nu este utilizat la pacienții cu un interval QT prelungit din cauza posibilității de apariție a aritmiilor cardiace.

Unele medicamente pot interfera cu metabolismul vardenafilului și, prin urmare, pacienții trebuie să-și consulte medicul dacă li se prescrie un medicament nou. De exemplu, pentru pacienții care iau eritromicină, doza maximă admisă de vardenafil este de 5 mg, iar pentru pacienții care iau ritonavir, 2,5 mg o dată la 72 de ore.

Medicamentul este, de asemenea, contraindicat persoanelor care au avut un infarct miocardic în ultimele 6 luni, cu un nivel constituțional scăzut al tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolica de 90 mm Hg și mai jos), creșterea necontrolată a tensiunii arteriale, angina pectorală instabilă, severă. insuficiență hepatică, insuficiență renală terminală care necesită dializă, cu retinopatie pigmentară.

Conform studiilor efectuate la Departamentul de Urologie a Centrului Medical de la Universitatea din Köln, vardenafilul * este de peste 10 ori mai eficient decât sildenafilul și de 13 ori mai eficient decât tadalafilul în blocarea acțiunii enzimei PDE5. În același timp, vardenafilul începe să acționeze rapid record - în 15 minute de la administrare. Durata medicamentului este de 4-5 ore (conform ultimelor date - 8-12 ore). Studiile au arătat că vardenafilul ajută în mai mult de 50% din cazurile în care sildenafilul este ineficient.

77% dintre pacienți deja după prima doză de vardenafil * (10 mg) au observat apariția unei erecții suficiente pentru un act sexual de succes. În studiile clinice, vardenafilul s-a dovedit a fi eficient și la 72% dintre pacienții diabetici și la 70% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la prostată.

De când Virag (1982) a propus pentru prima dată injecții intracavernoase (ICI) cu papaverină pentru tratamentul impotenței, au fost utilizate în acest scop fentolamina, prostaglandina E1 și altele. În prezent, prostaglandina E1 este cea mai populară. Dozele de medicamente variază de la 5 la 60 micrograme (doza medie 20 micrograme). Principalul efect secundar este durerea în timpul injectării. Eficacitatea metodei de injectare intracavernoasă cu PGE-1 este de 70-80%. Această metodă extinde posibilitățile de restabilire a funcției sexuale, evitând metodele chirurgicale. De asemenea, metoda de autoinjectare intracavernoasă este indicată pacienților care iau constant nitrați.

Pentru a evita necesitatea auto-injectării, a fost dezvoltat sistemul de administrare transuretrală a medicamentelor PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). În ciuda ușurinței mai mari de utilizare, sistemul are dezavantajele sale - durere în penis, testicule sau regiunea inghinală, la aproximativ o treime dintre pacienți, o scădere a tensiunii arteriale până la leșin, un efect iritant al medicamentului asupra membranei mucoase a uretra, necesitatea de a administra doze mari de medicament (125-1000 mcg), ceea ce face ca terapia să fie foarte costisitoare. În plus, 10% dintre parteneri după actul sexual au avut o senzație de arsură în vagin și fenomene de vaginită. Eficacitatea terapiei intrauretrale este mai mică decât cea intracavernoasă și este de aproximativ 66%. În prezent, ponderea utilizării acestei metode nu este mai mare de 5%.

Mecanismul de acțiune al dispozitivelor de vid (VP) este simplu: cu ajutorul unui aparat special, se creează o rarefacție a aerului atmosferic în jurul penisului, în urma căreia fluxul de sânge către corpurile cavernoase crește și are loc o erecție. Pentru a menține o erecție adecvată, se pune un inel de compresie pe rădăcina penisului erect, ceea ce reduce fluxul de sânge din corpurile cavernose. Penisul rămâne într-o stare erectă, ceea ce face posibilă întreținerea actului sexual timp de până la 30 de minute. Eficiența clinică este completată de costul scăzut și siguranța procedurii. Succesul terapiei cu vacuum este obținut la 53-85% dintre pacienți, iar frecvența complicațiilor (hemoragii subcutanate, sindrom de durere etc.) nu depășește 5%.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul DE includ tratamentul chirurgical al insuficienței venoase (eficacitatea metodei este de 50-60%), insuficiența arterială (eficacitatea metodei este de 20-80%); implantarea de proteze peniane (eficiență a metodei peste 90%). Dacă pacientul dorește să folosească tehnici invazive, trebuie să aleagă cel mai bun mod pentru el însuși de a trata DE. Sarcina medicului este să controleze și să ghideze alegerea pacientului a metodelor de tratament corecte din punct de vedere patogenetic.

Concluzie

Astfel, corectarea în timp util a unei boli terapeutice, metodele moderne de tratare a DE - terapie medicamentoasă, dispozitive de vid, tratament chirurgical - în cele mai multe cazuri, permit reabilitarea sexuală a pacienților.

Terapia medicamentoasă cu inhibitori ai PDE5 este o modalitate simplă, eficientă și destul de sigură de tratare a DE, disponibilă nu numai urologilor și andrologilor, ci și medicilor generaliști cu o anumită pregătire. Avantajele vardenafilului includ eficiența ridicată la pacienții care suferă de disfuncție erectilă pe fondul diabetului zaharat, precum și o bună toleranță a medicamentului (fără efecte secundare grave la pacienții cu hipertensiune arterială și angină pectorală), posibilitatea asocierii cu medicamente antihipertensive și medicamente antianginoase (cu excepția nitraților) .

* - vezi ghidul farmacologic

Zilele trecute am dat un alt comentariu unei publicatii medicale. Am scris deja despre unele puncte, mă voi repeta în unele moduri și am adăugat câteva puncte la întrebare. Deci conversația a fost despre

disfuncție erectilă

Ce medici pot diagnostica disfuncția erectilă? Și ce specialiști ar trebui să se ocupe de tratamentul DE - urologi, andrologi, endocrinologi, sexologi, psihoterapeuți? Există o diferență în abordările terapiei ED în țara noastră și în Occident, de exemplu?
Să începem cu disfuncție erectilă este, de fapt, un simptom. La fel ca și creșterea temperaturii. Tratamentul de succes în medicină ar trebui să fie, în primul rând, patogenetic și apoi simptomatic. Acest lucru este logic. De ce ar putea un pacient să aibă disfuncție erectilă? Poate că acesta este un sindrom de așteptare anxioasă a eșecului sexual cu cauzele atitudinilor incorecte? Sau dizarmonie psihologică, în urma căreia pacientul pur și simplu „nu vrea” un rival? Sau este o direcție diferită a atracției sexuale, datorită vizionării regulate a pornografiei? Sau poate aceasta este o consecință a masturbării dezadaptative și a altor reflexe? Sau poate acestea sunt lacune în dezvoltarea psihosexuală? Motivele sunt mii. Omul este prea complex. Este demn de remarcat faptul că erecție este adesea un răspuns. răspuns la un stimul. De acord, este important diagnosticul disfuncției erectile evalua atat situatia cat si acest stimul. La urma urmei, funcția sexuală este o baie de aburi. Un sexolog este unul dintre puținii medici care acordă atenție nu numai pacientului însuși, ci și partenerului său sexual. Fără aceasta, o abordare terapeutică cu drepturi depline este de neconceput.

- este intotdeauna o combinatie de motive, atat deasupra centurii cat si sub centura. Fără diagnostice de înaltă calitate și cu drepturi depline, este imposibil să se ofere asistență de înaltă calitate. Pe baza acestui fapt, merită să luăm în considerare problemele limitelor de competență.

Urologie (din greacă - urină și - predare, știință) - literalmente, știința urinei. Penisul masculin are două funcții: urinară și sexuală. Prin urmare, pacienții care au probleme cu funcția urinară a penisului, desigur, ar trebui să consulte un urolog, iar dacă acestea sunt probleme cu funcția sexuală a penisului, un sexolog. Dacă te uiți la lista bolilor incluse în domeniul de aplicare al medicului urolog, conform celei de-a 10-a clasificări internaționale a bolilor (ICD-10), vom vedea acolo: boli inflamatorii ale organelor genitale, torsiune testiculară, infertilitate, urolitiază, vezică urinară. pietre, pielonefrită cronică, varicocel, hidrocel, transformare hidronefrotică, leziuni purulente ale rinichilor, anomalii în dezvoltarea rinichilor, testicul necoborât, hipospadias, corp străin al tractului urinar, adenom de prostată, prostatita, pielonefrita femeilor însărcinate, incontinență urinară , chisturi renale, priapism, fistule urogenitale, stricturi uretrale, leziuni ale organelor genitale externe, vezicii urinare și uretrei, leziuni renale, cistite, vezicii urinare neurogene, neoplasme ale organelor genitale, neoplasme ale tractului urinar. Nu există un singur cuvânt despre disfuncția erectilă și tulburările sexuale aici. Prin urmare, de foarte multe ori urologii îmi trimit pacienți cu probleme sexuale.

Dacă o persoană suspectează infertilitate și vrea un copil, atunci, desigur, ar trebui să consulte un androlog și să facă o spermogramă. Fiecare profesionist ar trebui să-și facă treaba . Mecanismul erecției, așa cum sa menționat mai sus, implică nu numai penisul, ci și hormonii, psihicul uman. Prin urmare, este foarte ciudat, miop și ineficient să tratezi doar organul de executare în mod izolat, fără a diagnostica „postul de comandă”. Precum și să se ocupe doar de „etajul superior”. Specialiștii din domeniul psihologiei și psihoterapiei au încercat anterior să corecteze comportamentul pacienților lor cu metode proprii, fără a ține cont, de exemplu, de constituția lor sexuală, dedicând uneori mult timp, de exemplu, copilăriei pacientului. Psihoterapia este cu siguranță necesară, dar în tratament disfuncție erectilă nu este suficient, trebuie să fie specific, iar acest lucru poate necesita atât kinetoterapie, cât și medicamente.

Este de remarcat faptul că abordarea monodisciplinară este o voce din trecut. Anterior, neuropatologii credeau și că problema principală era scăderea sau creșterea sensibilității și transmiterea impulsurilor nervoase. Endocrinologii au încercat să trateze pacienții cu hormoni, neinteresați de cine avea să-și realizeze pacientul potențialul. La începutul secolului al XX-lea, Samuil Voronov și Eigen Steinakh, cu scopul de întinerire, inclusiv de întinerire sexuală, au efectuat sute de transplanturi de testicule de maimuță la oameni. Revoluția testosteronului nu a avut atât de mult succes - incidența tot mai mare a cancerului de prostată a răcit ardoarea multor pionieri.

Fiecare dintre specialiști a vrut să facă o descoperire, dar specializarea limitată i-a împiedicat să facă acest lucru. Crearea sexopatologiei ca știință separată, cu propria metodologie, metode de examinare, a făcut posibilă abordarea evaluării, diagnosticării și promovării sănătății sexuale într-o manieră cuprinzătoare. Sexologie modernă ia în considerare atât factorii psihici, cât și endocrini, psihici, vasculari în etiologie, adică cauzele tulburărilor sexuale. Un sexolog este instruit în aceste domenii ale medicinei și este capabil să vadă întreaga imagine clinică, și nu doar etajul „superior” sau „inferior”. În plus, sexologul ține cont de principiul împerecherii. La urma urmei, este evident că atracția nu are doar o componentă energetică, aceasta fiind numită o componentă neuro-umorală în sexologie, ci și un vector. Selectivitatea este importantă. Comportamentul sexual uman nu este mai puțin complex decât cel al animalelor, iar acest factor trebuie luat în considerare. Prin urmare, pe baza atât a bunului simț, cât și a legii, tratamentul disfuncției erectile este apanajul unui sexolog.

În ceea ce privește diferențele în abordările terapeutice ale terapiei disfuncție erectilăîn Occident şi aici. Există multe asemănări. Numirea PDE-5 sau hormoni la toată lumea fără discriminare și fără indicații. Sau ședințe psihanalitice. Sexul - concepte terapeutice bazate pe psihoterapie comportamentală. De asemenea, din păcate, există o abordare monodisciplinară. Dar aș dori să remarc că o astfel de școală, creată de omul nostru de știință domestică, G.S. Vasilchenko, de la care am avut norocul să învăț la un moment dat, nu este în străinătate până astăzi. La evenimente științifice, colegii occidentali prezintă, ca parte a descoperirilor lor, ceea ce Georgy Stepanovici și echipa sa de oameni de știință au scris despre câteva decenii în urmă. Încă nu apreciem succesele noastre.

Există statistici despre ce proporție de bărbați suferă de disfuncție erectilă? Sau cât de des vin pacienții cu probleme similare?

Strict vorbind, prevalență disfuncție erectilă printre bărbați - 100%, deoarece orice bărbat în timpul vieții se poate confrunta cu incapacitatea de a avea o erecție. În unele cazuri se datorează lipsei de somn, uneori din cauza abundenței alcoolului, alteori cauza disfuncției erectile relațiile tensionate cu un partener sau condițiile de viață precare pot deveni. De mare importanță este cât de des apar eșecurile și care este dinamica dezvoltării complicațiilor. Prin urmare, un bărbat care se confruntă cu prima „rătăcire” nu ar trebui să se eticheteze imediat disfuncție erectilă si ingrijorare. Un alt lucru este dacă există o tendință negativă și în viitor sunt tot mai multe eșecuri. Pentru un bărbat, acesta este un domeniu important pentru stima de sine. Prin urmare, aproape toată lumea încearcă să rezolve această problemă. Majoritatea își încep călătoria ca parte a auto-medicației, luând tot felul de pastile și tablete afișate în reclamă. După aceea, mulți merg la urologi (pur și simplu nu bănuiesc o specialitate separată - un sexolog). Acolo se tratează adesea prostatita. După un astfel de tratament disfuncție erectilăși experimentele cu PDE-5 (toată lumea știe Viagra, Cialis, Levitra, Zidena) aud adesea ca o consolare că „totul este în regulă cu fiziologia ta, ai nevoie de un psihoterapeut sau psiholog”. După ce a participat la sesiuni de consolare și conversații fascinante cu pacientul, el se grăbește pe internet și începe să studieze problema. În cele din urmă, găsește un medic sexolog specializat. De exemplu, pacienții vin adesea la mine cu un pachet uriaș de teste și studii, care, din păcate, sunt prescrise în format de supradiagnostic. Deși, de exemplu, se dovedește că în timpul masturbării, de exemplu, pacientul nu are disfuncție erectilă. Dar în ultimii ani, mulți au studiat problema chiar înainte de „caruselul terapeutic” și au venit direct la locul potrivit. Când se efectuează o anamneză, detaliile sunt uneori înfiorătoare - un pacient de 25 de ani cu DE „curat” și ușoară psihogenă poate raporta că a fost convins să facă o artroplastie peniană la o clinică anterioară: „Vom face o operație pentru dvs. și vei uita de problemele tale”

Este posibil să spunem că ED este o boală legată de vârstă sau există acum o tendință spre „întinerire”?

Conform observațiilor mele, și mă ocup de sexologie de aproximativ 20 de ani, predominanța cauzelor somatice se observă peste 50 de ani. Până la 50 mai des cauze psihogene. Desigur, ar putea fi o combinație de motive. În ultimii 5-10 ani, publicul s-a întinerit. Și acesta este un semn de avertizare. Merită să recunoaștem că unii pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, chiar și acum 10 ani, poate pur și simplu nu au putut găsi un sexolog. Apropo, și astăzi această specialitate este lucru la bucată, deoarece este foarte laborioasă. Mulți medici au aproximativ 10-20 de minute pentru a vedea un pacient. Numai unui sexolog i se recomandă să aloce 1 oră sau mai mult pentru programarea inițială. Acum căutarea de informații este facilitată de dezvoltarea pe scară largă a internetului. Pacienții mei, de exemplu, vin adesea la întâlniri deja pregătiți, citind multe articole pe această temă.

Ce proporție de bărbați au o problemă disfuncție erectilă asociat cu psihologia și care dintre ele este de natură fiziologică (de exemplu, boli sistemice)? Sau este întotdeauna un complex de motive și o astfel de împărțire este incorectă? Este posibil să se rezolve complet această problemă sau pacienții mai trebuie să ia constant medicamente pentru a menține activitatea sexuală?

După cum sa menționat deja, pacienții cu o cauză psihogenă principală sunt mai frecvente. disfuncție erectilă sub vârsta de 50 de ani, iar la persoanele în vârstă, cauzele somatice nu sunt neobișnuite, adică asociate cu corpul, și nu cu psihicul, deoarece starea generală de sănătate, de regulă, se înrăutățește. Dar chiar și în aceste cazuri, se adaugă adesea o componentă psihogenă. Prin urmare, putem spune că disfuncția erectilă psihogenă se observă aproape întotdeauna, pur și simplu poate fi complicată sau nu de o componentă somatică. În ceea ce privește cauzele somatice, acestea pot fi enumerate la nesfârșit, doar un sexolog poate pune un diagnostic precis. . Este important să se evalueze toți factorii atunci când se pune un diagnostic - de la analiza medicamentelor pe care pacientul le ia până la starea endocrină, reflexe, afecțiuni vasculare, stil de viață și obiceiuri proaste. Dacă este necesar, un sexolog implică specialiști de specialitate. În ceea ce privește terapia de întreținere, de obicei recomand un curs profilactic la fiecare trei până la cinci ani. La urma urmei, uneori chiar trimitem anual o mașină pentru ITV. Merită să ai grijă de tine.

În cele mai multe cazuri, disfuncție erectilă tratat cu medicamente? Ce medici le pot prescrie sau pacienții cumpără cel mai adesea medicamente singuri, fără supravegherea unui medic? Cât de acută este problema suplimentelor alimentare (acestea, dimpotrivă, agravează starea bărbaților)?

Cuvinte și concepte diferite: tratat și vindecat. Și așa se vindecă des și fără medicamente. Uneori este important să normalizați viața pacientului. Susține o prelegere despre igiena vieții sexuale. Invită cealaltă jumătate. Uneori este necesară și farmacoterapia. Pentru a trata pacienții cu tulburări sexologice, inclusiv prescrierea de medicamente, atât din punct de vedere legal, cât și din partea bunului simț, doar un sexolog are dreptul. Alegerea medicamentelor și a suplimentelor alimentare este foarte largă, iar pacienții încearcă adesea multe opțiuni. Luând independent și suplimente alimentare și chiar PDE-5, pacienții își pot agrava uneori starea. Speranțele nejustificate sunt pline de dezamăgiri și scăderi ale stimei de sine („chiar un astfel de medicament magic nu m-a ajutat”). Puțini pacienți știu că PDE-5 „nu funcționează” pe fondul stresului ridicat. Și sunt dezamăgiți de medicamentele care ar putea fi eficiente și ar putea ajuta, dar cu rețeta potrivită. De aceea, medicamentele trebuie prescrise de un medic. Folosesc adesea metafora unei mașini la o întâlnire cu un pacient: dacă mașina este pe frâna de mână, este inutil și nejustificat să apeși din ce în ce mai mult pedala de accelerație. Trebuie să vezi poza completă. Atât medic cât și pacient.

Disfuncția erectilă este o patologie a funcției sexuale la bărbați, în care există o incapacitate de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru actul sexual. În acest caz, durata încălcărilor ar trebui să fie de cel puțin 3 luni. Acest tip de tulburare sexuală este una dintre cele mai frecvente din lume, deoarece apare la 52% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani. 20% dintre bărbații peste 30 de ani au probleme de erecție. În rândul fumătorilor, ED apare cu 15-20% mai des decât în ​​rândul nefumătorilor. Aproape fiecare bărbat în timpul vieții a avut cel puțin o dată un episod de disfuncție erectilă.

factori predispozanți.

Toți bărbații trebuie să rețină că există factori de risc predispozanți pentru dezvoltarea disfuncției erectile! Acestea includ:

• greutate crescută;
• vârstă;
• fumatul și abuzul de alcool;
• utilizarea oricăror medicamente;
• stări depresive frecvente;
• stil de viață cu hipodinamie;
• sindrom metabolic și tulburări ale metabolismului lipidic;
• avitaminoză pronunțată;
• o varietate de factori de mediu negativi (radiații, diferite tipuri de radiații etc.).

Există 3 tipuri principale de cauze ale funcției erectile.

1. Psihogenă – când disfuncția erectilă este asociată cu anxietatea, unele situații specifice, tulburări psihice etc.
2. Organic - când se dezvoltă disfuncția sexuală din cauza unor modificări structurale ale penisului ca atare.

Aloca:

• cauze vasculare (datorită creșterii tensiunii arteriale, aterosclerozei, diabetului zaharat, insuficienței venoase, intervențiilor chirurgicale etc.);
• cauze neurologice (din cauza accidentelor vasculare cerebrale, sclerozei multiple, diverse neuropatii, tumori, leziuni etc.);
• cauze endocrine (datorită testosteronului scăzut, prolactinei crescute, disfuncției tiroidiene etc.);
• cauze structurale (datorite traumatismelor penisului, anomaliilor congenitale de dezvoltare, bolii Peyronie, curburii, priapismului etc.).

Clasificare

Disfuncția erectilă se distinge de obicei prin gradul de severitate: lumină izolată; in medie; grad moderat și sever de funcție erectilă. De asemenea, este o clasificare general acceptată și importantă datorită dezvoltării bolii:

• psihogenă - aproximativ 40% din cazuri;
• organic - 30% din cazuri;
• mixt - 25% din cazuri;
• fără cauză clarificată - 5% din cazuri.

Simptomele de avertizare ale disfuncției erectile sunt:

• dificultate în apariția excitației sexuale și continuarea acesteia;
• erecție slabă;
• absența parțială sau completă a unei erecții de dimineață.

Alte tipuri de tulburări sexuale la bărbați

Există și tulburări ale funcției sexuale la bărbați, care nu sunt direct disfuncție erectilă, dar provoacă nu mai puțin o scădere a calității vieții. Există diferite tulburări ale ejaculării. Cel mai mare disconfort nu numai pentru un bărbat, ci și pentru o femeie este produs de ejacularea accelerată. Incapacitatea de a conduce actul sexual într-o manieră de calitate duce la stres psiho-emoțional și chiar la refuzul de a avea o viață sexuală. Ejacularea dureroasă și dificilă sunt mai puțin frecvente, dar reduc și drastic calitatea vieții. Cu diferite boli neurologice, se poate dezvolta sindromul anejaculator - o incapacitate completă de a atinge independent orgasmul și ejacularea. După intervenția chirurgicală pe glanda prostatică și administrarea anumitor medicamente, se poate dezvolta o ejaculare retrogradă persistentă - refluxul spermatozoizilor în timpul orgasmului în vezică. Una dintre cele mai frecvente încălcări ale sferei sexuale este lipsa dorinței sexuale, a atracției (libidoului). Scăderea libidoului poate fi cauzată atât de suprasolicitare neuro-emoțională, oboseală fizică, cât și de boli concomitente din organism, o încălcare a metabolismului hormonal. Cele mai multe dintre toate aceste abateri sunt tratate cu succes și în siguranță. Corectarea lor în timp util este importantă pentru a preveni formarea abaterilor psihologice secundare.

Diagnosticare

La diagnosticarea disfuncției erectile, este foarte important să se determine gradul de severitate a acestora. De asemenea, este necesar să se afle cauza acestor tulburări, să se stabilească boala care a determinat dezvoltarea unei scăderi a erecției. Este necesar să se determine prezența sau absența altor tipuri de tulburări sexuale (scăderea libidoului, tulburări de ejaculare și orgasm).

Disfuncția psihogenă apare de obicei brusc. În același timp, erecțiile normale de dimineață sunt păstrate. Cu tulburările psihogene, există adesea probleme în relațiile cu un partener. Disfuncția erectilă în acest caz apare numai în anumite circumstanțe și în alte condiții - funcția sexuală este normală.

În cazul disfuncției erectile organice, opusul este adevărat. Problemele apar treptat, erecțiile de dimineață sunt reduse sau complet absente. În acest caz, de regulă, se menține o dorință sexuală bună. Calitatea actului sexual are de suferit aproape întotdeauna, cu orice partener și în diverse situații. Dacă apar primele simptome alarmante - lipsa dorinței sexuale și erecția slabă - trebuie să contactați un androlog.

Pentru a identifica cauzele disfuncției erectile, specialiștii din grupul de companii Mama și Copilul pot efectua o serie de studii:

1. Chestionar - completarea chestionarului IIEF-5 de către pacient, care este general acceptat în întreaga lume.
2. Inspecția organelor genitale: testicule, prostată, penis.
3. Evaluarea caracteristicilor sexuale secundare, saturația androgenă a corpului și oportunitatea debutului pubertății.
4. Analiza de laborator a urinei și sângelui.
5. Studiul nivelului hormonal.
6. Studiul nivelului metabolismului carbohidraților și lipidelor.
7. Evaluarea stării sistemului cardiovascular (măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale și, dacă este necesar, diagnosticare suplimentară).
8. Evaluarea stării sistemului nervos.
9. Monitorizarea erecțiilor spontane nocturne.
10. Test cu administrare intracavernoasă de medicamente vasoactive (analog al prostaglandinei E1 - alprostadil).
11. Dopplerografia cu ultrasunete a arterelor penisului.
12. Studiul reflexelor bulbocavernose și cremasterice.
13. Electromiografia penisului.
14. Angiografia vaselor penisului.
15. Cavernosometrie.
16. Reofalografie.
17. Termometrie endouretrală.
18. Ecografia organelor genitale.

De regulă, nu este necesar să se efectueze toate metodele de diagnosticare. În funcție de situația specifică, medicul va sugera setul minim necesar de tehnici.

Tratament

Înainte de începerea tratamentului, se recomandă ca toți pacienții să excludă pe cât posibil factorii de risc pentru prezența abaterilor de la erecție. Este important să se normalizeze stilul de viață și modul de activitate sexuală. Un pas important este rezolvarea problemei posibilității de a anula sau de a înlocui medicamentele luate care pot afecta negativ erecția. Problemele neurologice și cardiologice sunt eliminate cu ajutorul specialiștilor restrânși, în special a unui psihoterapeut. Medicii recomandă ca acești pacienți să vină la o consultație cu un sexolog și psiholog împreună cu un partener - acest lucru vă va ajuta să vă înțelegeți, să vă relaxați și să aveți încredere.

În funcție de cauza bolii, există și metode de tratament. Dacă se identifică o cauză tratabilă a disfuncției erectile, aceasta trebuie eliminată.

Există etape ale tratamentului conservator al disfuncției erectile

1. În prima etapă, dacă există indicații adecvate, se folosesc medicamente pentru stimularea erecției (în special, inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5). În prezența deficienței de androgeni - medicamente care cresc concentrația de testosteron. Pentru terapia de înlocuire cu androgeni se folosesc forme injectabile și transdermice de testosteron. Medicamentul, doza, modul de administrare și durata cursului sunt selectate individual. Este necesar să luați orice medicamente din aceste grupuri numai conform indicațiilor medicului. În caz contrar, sunt posibile reacții adverse grave. În cazul tulburărilor psihogene, o etapă importantă a primei linii de tratament este psihosexoterapia.

Dacă este imposibil de prescris sau pacientul nu dorește să utilizeze medicamente, terapia cu presiune negativă locală este recomandată ca remediu fizic de primă linie. Esența metodei constă în faptul că penisul este plasat într-un balon special, unde presiunea negativă este creată cu ajutorul unei pompe de vid. Acest lucru duce la o creștere a fluxului de sânge către penis, ceea ce duce la o erecție. Pentru a menține o erecție, pe baza penisului este plasat un inel compresiv special, care limitează fluxul venos.

2. A doua etapă a tratamentului presupune administrarea intracavernoasă sau intrauretrală de agenți vasoactivi. Se utilizează în absența efectului medicamentelor. Eficacitatea și calitatea erecției sunt destul de ridicate. Această metodă de tratament are contraindicații și efecte secundare.

Interventie chirurgicala

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, dacă este necesar, se utilizează tratamentul chirurgical al disfuncției erectile. Pacienților cu leziuni ale arterelor penisului, care alimentează organele pelvine, li se recomandă intervenții chirurgicale asupra vaselor. Odată cu eșecul tuturor celorlalte metode de tratare a disfuncției erectile, dacă pacientul insistă asupra unei soluții radicale a problemei sale, sunt recomandate ca ultimă soluție faloendoprotezele cu proteze semirigide sau implanturi hidraulice care imită o erecție. Numărul de pacienți mulțumiți după protezarea peniană depășește 80%.

Prevenirea