Erektilna disfunkcija (ED) je motnja moškega spolnega organa, pri kateri njegova bojna pripravljenost in togost nista dovolj za popolno intimnost z žensko.

V prihodnje bomo pisali skrajšano ED.

Kateri strokovnjaki pomagajo pri tej bolezni:

• urologi;
• seksopatologi;
• psihoterapevt (če je bolezen psihične narave).

Glavni simptomi

1. prehiter zaključek intimnosti;
2. privlačnost do ljubljene ženske izgine;
3. bojna pripravljenost moškega organa lahko izgine ali se pojavi, ni konstantnosti;
4. nezadostna trdota in letargija penisa;
5. moški ne pokaže pobude za seks;
6. otopelost preteklih občutkov;
7. zmanjšanje pogostosti jutranjih in nočnih erekcij je tudi simptom erektilne disfunkcije šibke ali že napredne narave;
8. človek se izogiba ljubezenski intimi in najde najrazličnejše izgovore.

Vrste

Glede na pojav obstajajo 3 vrste ED:

• organsko. Pojavi se postopoma v ozadju katere koli bolezni. Privlačnost do žensk ne izgine, toda med seksom lahko togost organa nenadoma izgine.
• Psihogena. Pride precej nepričakovano. Toda hkrati se ohranja bojna pripravljenost v bližini.
• mešano. ED izvira iz organskih in psiholoških dejavnikov skupaj.

Vzroki motnje

1. Organsko

Težave kardiovaskularnega sistema in krvnih žil

• hipertenzija;
• motnje arterijskega in venskega pretoka krvi;
• tromboza;
• ateroskleroza;
• vaskulitis lahko povzroči tudi erektilno disfunkcijo.

Zmanjšana raven testosterona, motnje endokrinega sistema

• diabetes;
• kršitev ščitnice;
• operacija prostate;
• menopavza (ena izmed njih je nizek testosteron);
• adenoma prostate;
• odvečne teže.

Zloraba drog

• uporaba drog;
• jemanje škodljivih zdravil, ki spreminjajo hormonsko ozadje;
• jemanje steroidov in anabolikov.

Motnje živčnega sistema in hrbtenice

• poškodbe spodnjega dela hrbta ali hrbtenice;
• poškodba hrbtenjače;
• kila v spodnjem delu hrbta;
• multipla skleroza;
• epilepsija.

Kršitve moškega reproduktivnega sistema in delo njegovih organov

• obrezovanje ali drugi kirurški posegi;
• venerične bolezni;
• modrice in opekline penisa.

2. Psihološki

• neudobna lokacija za intimnost je tudi razlog in eden glavnih vzrokov za psihološko erektilno disfunkcijo, katere zdravljenje poteka z izbiro mirnejšega prostora;
• hud psihološki stres, depresija ali stres;
• Pomanjkanje spanja;
• konflikt z dekletom;
• psihološka travma v otroštvu;
• strah pred neuspehom;
• nizka samozavest;
• prva noč z novim partnerjem;
• omejujoča prepričanja.

3. Mešani in drugi

• nepravilno spolno življenje;
• pasivni življenjski slog;
• škodljivi okoljski dejavniki.

Statistični podatki o pojavu ED glede na starost

S starostjo se tveganje za nastanek bolezni samo poveča.

• pod 21 - 5%;
• 21-30 let - med 10 in 30%;
• 30-40 let - med 30 in 40%;
• 40-50 let - med 40 in 50%;
• 50-60 let - med 50 in 60%;
• od 60 let - med 60 in 80%.

20 načinov za rešitev težave

Podrobno analizirajmo 20 metod zdravljenja erektilne disfunkcije doma.

1. Izberite položaj, v katerem je vaše telo pokončno

• Ležanje na hrbtu med intimnostjo s svojim ljubljenim - najslabši položaj za moške, ki trpijo zaradi težave na temo, da je njihov fant poreden in mehkužen.
• To je tako, ker odtok krvi iz telesa prihaja po zakonu privlačnosti močnejši.
• Če ležite na vrhu in se že postavljate na trebuh, potem obstaja velika nevarnost, da hitro pridete do cilja in izgubite trdoto moškosti.
• bolje uporabljajte položaje, kjer sploh ne ležite. Ali si na kolenih ali na nogah, glavno je telo nahaja navpično in pretok krvi v organ bo veliko boljši.

2. Metoda zamenjave podveze z prijemom na dnu

1. Bistvo metode v tem, da ko dobiš erekcijo, oviješ prste okoli svojega prijatelja na dnu. To še posebej pomaga tistim, katerih prijatelj je letargičen in se bojna pripravljenost hitro izgubi.
2. torej krvi ne bo zapustil svojega dostojanstva, bo ostal njegova trdnost. Predstavite in uporabite to tehniko, da zmanjšate vprašanja o tem, kaj je to - erektilna disfunkcija pri moških.
3. objem običajno velik, indeks in sredina prst s srednjo močjo. Mnogi so videli, kako se ob krvavitvi uporabljajo podveze, da ne bi izgubili veliko krvi. Tukaj je približno enak vzorec. Uporabite ga pametno.

3. Izvedite tehniko krepitve energije ledvic

• Tehnika se izvaja na stranišču, ko greste tja po malem. Sestoji iz dejstva, da oddajate curek tekočine, stoji na prstih pri tem vzravnajte hrbet in se ne sklanjajte.
• Prav tako je potrebno obremenitev tvojo zadnjico in pritisnite, namerno močnejše izpuščanje tekočine ob izdihu.
• Glede na kaj reaktivna sila, boste ocenili stopnjo svojih veščin v postelji. Če se vse konča z njegovo letargijo in kapljanjem, potem moški potencial v postelji ni v najboljšem stanju.
• Pogosto izvajanje tehnike krepi vaše ledvice in vam pomaga preprečiti hiter zaključek. Zakaj včasih v postelji ni vzdržljivosti, smo pisali v drugem.

4. Naredite posebne telesne vaje

Katere dele telesa je treba trenirati

Glavni poudarek treninga mora biti krepitev naslednjih delov telesa:

• medenične mišice;
• zadnjica;
• trebušne mišice;
• tisk;
• spodnji del hrbta;
• pas.

prednosti

Moč in tonus teh mišic vam bosta pomagala ostati v postelji dlje, izboljšala prekrvavitev glavnega organa in povečala moško moč.

Primeri vaj

Podrobno analizirajmo vprašanje, katere vaje za erektilno disfunkcijo in zdravljenje te bolezni se najpogosteje uporabljajo.

1. Vadba za tisk. Ko sedimo na tleh, popravimo noge in začnemo dvigovati in spuščati telo. Gibe ponavljajte, dokler ne nastopi prijetna utrujenost. Črpa trebušne mišice. Močne trebušne mišice dovolj govorijo o vaših sposobnostih v postelji.
2. Upogibi nog 45 stopinj. Morate ležati na hrbtu z dvignjenimi nogami za 90 stopinj. Zdaj začnemo spuščati obe nogi, najprej v levo za 45 stopinj, nato pa tudi v desno, ne da bi se nikamor mudilo. Postopek ponovite približno 10-krat.
3. čoln. Dobro znana vaja, katere bistvo je, da ko ležimo na trebuhu, začnemo hkrati dvigovati in vleči roke naprej in noge nazaj, tako da se tal dotakne le trebuh. Zdržimo, dokler lahko, in se vrnemo v začetni položaj.
4. Kolo. To je še posebej koristno narediti zjutraj. Ležeči na postelji začnemo vrteti zračne pedale nevidnega kolesa. V predelu za tisk mora biti prijeten občutek utrujenosti.
5. Dvigovanje in spuščanje medenice. V komolcih najdemo oporo na robu sedežne garniture, telo je naprej, noge so pokrčene v kolenih, naslonimo se na podplate. Začnemo z odprtimi usti, da dvignemo in spustimo medenico, pri čemer simuliramo recipročne gibe. Pojavila se bo rahla napetost v dimeljskih mišicah - znak pravilne vadbe.
6. Pajkice na zadnjici. Sedimo na zadnji točki, roke, upognjene v komolcih, lahko iztegnemo pred seboj, noge naprej. Zdaj izmenično stopite na vsako zadnjico z največjo amplitudo in dolžino. Dober znak, če se zaradi tega segreje.
7. Počepi. Vsi poznajo počepe z zravnanim hrbtom, ki so jih vsi počeli in znajo narediti.

5. Uporabite metodo "Special Muscle Contraction" od zadaj

Naslednja tehnika za moške, kako zdraviti erektilno disfunkcijo doma, je vsakodnevno treniranje pubococcygeus mišice.

1. Vdihnite skozi nos zraka in začnite zajemati anus in mišice okoli njega, ne izdihujte zraka.
2. Ti stisniti vse te mišice, kot tudi v primeru, ko poskušate zadržati željo po črevesju.
3. Izvedite stiskanje z največji za učinkovite rezultate. Z umirjenim izdihom odpravite napetost v mišicah in se popolnoma sprostite.
4. Po prijetnem toplota zadaj in v predelu mednožja. To pomeni, da je vse narejeno pravilno. O pubokokcigealni mišici smo podrobno govorili v.

Prednosti pogoste vadbe:

• prebudi libido in energijo v predelu medenice;
• psiha se sprosti;
• masaža prostate;
• pojavi se možnost odložitve prezgodnjega zaključka (opisane so tehnike za odložitev zaključka);
• moški spolni organ postane močnejši.

6. Spoznajte skrivnost jutranjega testosterona

Uporabite to 6. skrivnost zgodaj zjutraj, da zmanjšate skrbi glede blage erektilne disfunkcije pri mladih ali starejših moških.

• Raziskave kažejo da je raven testosterona pri moških najvišja zjutraj, po tem, ko se zbudijo. Do večera raven testosterona pade. To pravilo velja za 80% moških.
• Zgradite si dan tako da zjutraj vstanete, zajtrkujete in se spet vrnete k svojemu ljubljenemu v posteljo. Zavedajte se, da bodo zjutraj vaši rezultati boljši.

Zajtrk številka 1

• Kaša, mleko.
• Sveže sadje.
• Kruh.
• Kuhana jajca.
• Skuta.
• Koristno bo opustiti kavo in piti zeliščni čaj.

Zajtrk številka 2

• Jogurt ali paradižnikov sok.
• Juha iz leče s kruhom.
• Solata, ki vsebuje zelenjavo
• Pusto meso ali ribe.
• Skuta.
• Svež sok.
• Orehi.

Večerja

• Zelenjavna solata.
• Ribje meso ali piščanec brez maščobe.
• Pečen krompir ali rjavi riž.
• Kuhana koruza.

Za večerjo

• Mleko z najmanjšo vsebnostjo maščob.
• Varenets.
• Jogurt.
• sadje

Oglejmo si vprašanje zdravljenja erektilne disfunkcije pri moških z zdravili. Kaj pomaga?

8. Zdravila

1. Izdelki partnerjev našega spletnega mesta;
2. Kapikachu;
3. Viagra;
4. Cialis.

9. Vakuumske črpalke

Obstajajo posebne vakuumske črpalke, ki se uporabljajo za genitalije. V njem se z majhno črpalko črpa zrak in tam nastane tlak naredi Bodite pozorni na svojega prijatelja.

Enostavno povedano, vakuum ustvaril tam krepi pretok krvi v dostojanstvo in zaradi tega nabrekne. Ta metoda daje tudi svoj pozitiven učinek.

10. Hrana boginje ljubezni Afrodite

Hrana se tako imenuje, ker vsebuje posebne snovi – afrodiziake.

Afrodiziaki so snovi, ki povečujejo spolno željo in sposobnost v postelji.

Doma je zdravljenje erektilne disfunkcije in vzrokov za njen nastanek izvedljivo tudi zaradi nekaterih posebnih izdelkov in jedi.

Ta živila vključujejo

• bananine sladice;
• divji med;
• česen v jedeh;
• Kozje mleko;
• kozice, raki in drugi morski sadeži;
• olivno olje;
• peteršilj;
• artičoke;
• cimet;
• školjke;
• trska;
• suho sadje;
• orehi;
• kamelje mleko.

11. Privoščite si vroče in hladne kopeli

• Začeti potrebujejo vročo kopel. Potem se ohladi. Vsako kopanje naj traja približno dve minuti.
• O tem temperaturo hladna voda - mora biti zmerno hladna, nato postopoma, ko se navadite, lahko znižate temperaturo.
• Da bo postopek uspešen, sprememba vroče do hladne kopeli 6-krat, torej skupaj 12 menjav.
• Plus je da izboljša prekrvavitev in tudi poveča nastajanje hormonov v telesu. Uporaba kontrastnega tuša ali kopeli bo ena od vaših učinkovitih rešitev za vprašanje, kako zdraviti erektilno disfunkcijo doma. Podobne nasvete o temi podajamo v drugem.

12. Odvar rozin z mlekom

1. Črne rozine temeljito operemo in pustimo vreti v mleku v razmerju 30 gramov na 300 ml oz.
2. Po vrenju odstranite z ognja in pustite, da se ohladi.
3. Takšno mešanico lahko zaužijemo enkrat na dan, pri čemer jemo rozine, kuhane v mleku, in jih pijemo z mlekom.

13. Zmešajte z orehi

Vzamejo pest orehov, jih olupijo in pojedo bodisi skupaj z medom, predhodno sesekljane in sesekljane, bodisi pojedo cele, medtem ko same oreščke popijejo s kozjim mlekom.

14. Ajdova kaša po posebnem receptu

1. Vzamejo ajdo, jo očistijo in zelo dobro oprano z večkratno menjavo vode. Očiščen in opran lonec z ajdo nalilže kuhano vodo.
2. Zmes pustimo stati čez noč. Naslednje jutro se znebijo vode. Nato vlijemo ajdo kefir z najmanjšo vsebnostjo maščob.
3. Zavrniti od dodajanja raznih začimb jedem v obliki soli in drugih začimb.
4. Kašo lahko jeste kolikokrat na dan.
5. Mnogi ne posvečajo ustrezne pozornosti svoji prehrani in jedo vse: mastno, ocvrto. Treba je razumeti, da ta erektilna disfunkcija pri moških tako pridobi samo še večjo moč.

15. Bučna ali melonina semena

• Uporabna so bučna semena in tudi semena melone. Izberete lahko katero koli seme in dobro jasno. Na primer v mlinčku za kavo.
• Semena v prahu lahko jeste z med ali samo piti vodo eno čajno žličko zjutraj, popoldne in po večerji.

16. Decoction korenja

Olupljeno korenje pretlačimo skozi drobno strgalo. Vzemite že kuhano mleko in pire korenje v razmerju dveh žlic na kozarec oziroma mešati.

Dobljeno zmes vzdržujemo pri nizki temperaturi ogenj približno 15 minut. Nato lahko pustite, da se ohladi in pijete trikrat na dan.

17. Česen in čebula

Naslednji način za zdravljenje erektilne disfunkcije z ljudskimi zdravili pri moških je kuhanje in uživanje različnih jedi skupaj s česnom ali čebulo.

• Česen in čebula pomagata povečati moško moč. Dodamo jih lahko tudi solate kot sestavine, pojejte nekaj čebul na dan, ko jeste juhe ali druge težke obroke.
• Čebulo lahko narežemo na kolobarje, česen pa navadno drobno sesekljamo in ga dodamo različnim meso jedi.
• Če razmišljate o vonj po zaužitju česna ga lahko odstranite peteršilj, ki je koristen tudi pri moških motnjah.

18. Ne pozabite teči

Koristi rednega teka so ogromne. Vsaj če ga daš 30-40 minut na dan, rezultat ne bo dal čakati.

Na tekalni stezi lahko tečete tudi v svojem tempu.

S tekom se izboljša obtok v medenici kri bolje napolni moškost in izboljša se njena trdota.

19. Opustite slabe navade

Za zdravljenje blage erektilne disfunkcije, ko moški libido oslabi za polovico, je priporočljivo opustiti stare slabe navade.

Kaj je treba opustiti:

• kajenje;
• alkohol;
• mastna ali ocvrta hrana;
• kofein (namesto tega je bolje piti sveže iztisnjene sokove).

20. Preventivni ukrepi

1. Bodite čim pogosteje fizični dejavnost. To bo preprečilo pojav stagnacije krvi v medenici. Ne opustite hoje, delajte gimnastiko.
2. Med intimnostjo z ljubljenimi starejšimi Ni priporočljivo pogosto izgubijo seme. Starejšim moškim svetujemo, da pridejo v cilj redkeje. Videli boste, koliko prednosti vam bo to prineslo v smislu energije, dobrega počutja in možnosti za naslednje božanje v postelji.
3. Pomagajte hitreje rešiti težavo monogamna odnos z ljubljeno žensko. Nespremenljivost odnosov in čustev vam bo v veliko pomoč.
4. Bodi s svojo žensko v eni ekipi, ne v različnih. Komunicirajte drug z drugim, poslušajte, postavljajte vprašanja in drug drugemu dajajte povratne informacije. Ljubljeno dekle lahko pomaga pospešiti obnovo moške moči in zatreti zaradi njenega obsojanja in grajanja.
5. Obremenitve tako za psiho kot za telo mora biti zmerno, ne pozabite si vzeti časa za oddih od rutine in sprostiti glavo od dela.
6. Ne pusti debelosti in poskrbite, da nimate prekomerne teže. In za to, poleg igranja športa, morate spremljati svojo prehrano.

To je vse. Zdaj veste veliko o zdravilih za zdravljenje erektilne disfunkcije pri moških in o učinkovitih tehnikah za odpravo te motnje in dvig libida.

Pogosto so vzrok bolezni genitourinarnega sistema pri moških. V večini primerov govorimo o kroničnih vnetnih procesih, pogosto pa zdravniki diagnosticirajo funkcionalne motnje. Če patologija vpliva na aktivnost reproduktivnega sistema, se kakovost življenja bolnika znatno zmanjša. Bolniki se pritožujejo zaradi nezmožnosti zanositve in spolne šibkosti zaradi oslabljene erekcije. Takšna patologija pri mladih moških je vedno bolj posledica negativnih psiholoških dejavnikov, vendar ne smemo izključiti fizioloških motenj.

Impotenca se v večini primerov diagnosticira pri moških, starejših od 40 let. Motnja spolne sfere je pogosto povezana s kroničnimi boleznimi genitourinarnega sistema, ki vplivajo na stanje prostate in krvnih žil medeničnih organov. Sodobne medicinske tehnologije omogočajo reševanje tega problema s pomočjo zdravil, kirurških posegov in posebnih vsadkov. Na žalost v nekaterih primerih tudi najučinkovitejše zdravljenje ne obnovi delovanja spolnih organov.

Več o patologiji

Erektilna disfunkcija (impotenca) je motnja delovanja penisa pri moških, ki se kaže v nezadostni prekrvavitvi organa. Hkrati pa erektilna disfunkcija vodi v spolno oslabelost, saj pri impotenci penis ni dovolj trd za spolni odnos. V večini primerov erektilna disfunkcija ni samostojna bolezen - je pogost zaplet patologij živčnega sistema, endokrinih organov, srca in krvnih žil. Tudi erektilna disfunkcija je lahko izključno psihogene narave, zato med diagnozo zdravniki vedno ocenijo dejansko možnost oskrbe organa s krvjo.

Erekcija je kompleksen fiziološki proces, povezan z živčnim sistemom, krvnimi žilami, mišicami in humoralnimi dejavniki. Kršitev katere koli komponente regulacije penisa lahko povzroči impotenco. Domneva se, da psihične bolezni pogosteje vodijo do motnje spolne sfere pri mladih moških, medtem ko se vnetni procesi in strukturne motnje običajno odkrijejo pri starejših bolnikih. Sodobne metode pregleda vam omogočajo, da hitro ugotovite pravi vzrok erektilne disfunkcije.

Znanstvenikom je uspelo razviti učinkovito zdravljenje impotence šele v drugi polovici 20. stoletja, ko so odkrili nova zdravila, ki vplivajo na stanje krvnih žil. Do te točke je bila lahko erektilna disfunkcija po resnosti primerljiva z invalidnostjo, saj bolni moški niso mogli vzdrževati polnih odnosov z ženskami. V 21. stoletju so se metode za odpravo bolezni znatno izboljšale: zdravniki so preučevali nove bolezni, ki vplivajo na erekcijo, in ustvarili bolj zanesljive metode za ponovno vzpostavitev funkcije penisa.

Delo telesa je normalno

Moški penis je glavni organ reproduktivnega sistema. Ta anatomska struktura mehkega tkiva združuje funkcije urinarnega in reproduktivnega sistema. Med spolnim odnosom se kavernozna telesa napolnijo s krvjo, kar povzroči povečanje in ravnanje organa. Na dnu penisa je gobasto telo, skozi katerega poteka sečnica. Sečnica penisa je potrebna za izločanje urina in ejakulacijo med spolnim odnosom.

V procesu povečanja penisa (erekcije) je vključenih več anatomskih komponent, vključno z živčnim sistemom, gladkimi mišicami, krvnimi žilami in endokrinimi dejavniki. Električni impulzi, ki prihajajo iz človeških možganov, prispevajo k sproščanju regulatornih snovi, ki vplivajo na žilni tonus penisa. Ker so kavernozna telesa napolnjena z arterijsko krvjo, se intenzivnost venskega odtoka zmanjša, zaradi česar se erekcija ohranja dolgo časa. Po ejakulaciji parasimpatične komponente živčnega sistema obnovijo venski odtok krvi in ​​odpravijo erekcijo.

Glavni dražljaj za prekrvavitev penisa je dušikov oksid, ki ga proizvajajo endotelne celice. Ta regulatorna snov sproži verižno reakcijo molekularnih sprememb, ki vodijo do sprostitve gladkih mišic in širjenja krvnih žil. V zvezi s tem večina zdravil, potrebnih za ponovno vzpostavitev erekcije, okrepi delovanje dušikovega oksida ali spodbudi sproščanje te kemične spojine. Takšno zdravljenje ne pomaga bolnikom s hudimi strukturnimi patologijami, povezanimi z žilami, mišicami in drugimi komponentami.

Fizični razlogi

V večini primerov je erektilna disfunkcija polietiološko stanje. Primarna bolezen je lahko organske ali funkcionalne narave, pogosto pa patologijo poslabšajo psihološki dejavniki. Če vzroka impotence ne odkrijemo takoj s simptomi in posebnimi pregledi, je treba oceniti stanje več sistemov hkrati, ki lahko negativno vplivajo na moške reproduktivne organe.

Glavni organski vzroki bolezni

1. Patologije kardiovaskularnega sistema, ki povzročajo nezadostno prekrvavitev penisa. To je lahko miokardni infarkt, vnetje žil ali. Upoštevati je treba tudi anomalije v strukturi posod medenične votline.
2. Kršitev živčnega sistema. Impotenca je lahko hkrati posledica motenj osrednjega in perifernega živčnega sistema, saj delovanje penisa nadzirajo različne strukture. Običajno govorimo o možganski kapi, poškodbi hrbtenjače oz.
3. Patologije dihalnega sistema, vključno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in zadrževanjem diha med spanjem.
4. Sistemske motnje, ki hkrati motijo ​​​​delovanje več komponent regulacije. V tem primeru je vzrok impotence lahko presnovna motnja ali bolezen mehkih tkiv.
5. Bolezni regulacijskih sistemov telesa. Tako lahko disfunkcija ščitnice, ki nadzoruje delo večine organov in sistemov, povzroči impotenco.
6. Poškodbe, ki so posledica operacije. Ogroženi so bolniki, ki so podvrženi operaciji v medenici.

Organske etiologije erektilne disfunkcije ni vedno mogoče odpraviti s pomočjo zdravil. Nepopravljiva kršitev funkcij penisa je v tem primeru najpogosteje posledica patologije živčnega sistema.

NAŠI ZDRAVNIKI

Psihogena etiologija

Spolna aktivnost je v mnogih pogledih odvisna od refleksov živčnega sistema, ki jih oseba praktično ne nadzoruje zavestno, vendar ne smemo pozabiti na vpliv višjih možganskih struktur na delovanje spolnih organov. Tudi če ni kakršnih koli strukturnih motenj, ki ovirajo prekrvavitev penisa, lahko moški trpi za občasno ali trajno impotenco.

Možni razlogi

1. Klinična depresija je patologija višje živčne aktivnosti, ki se kaže v vztrajnem zmanjšanju razpoloženja. Epizode velikega pogosto vplivajo na delovanje organov in libido.
2. za katerega sta značilna strah in socialno nelagodje. Verjetno lahko tesnoba poruši ravnovesje aktivnosti simpatičnih in parasimpatičnih komponent živčnega sistema.
3. Posttravmatska duševna motnja. Vzrok za takšno bolezen je lahko fizična zloraba, smrt ljubljene osebe ali drug tragičen dogodek. Motnja se kaže z anksioznostjo, depresijo in psihosomatskimi simptomi.

Ne pozabite, da veliko zdravil v psihiatrični praksi negativno vpliva na potenco in libido pri moških. Najprej so to antidepresivi, nevroleptiki in nekateri anksiolitiki. Če se med zdravljenjem duševne motnje pojavi erektilna disfunkcija, se mora bolnik najprej posvetovati z lečečim zdravnikom.

Dejavniki tveganja

Zgoraj navedeni etiološki dejavniki ne določajo vedno razvoja bolezni. Upoštevati je treba dodatne oblike nagnjenosti k erektilni disfunkciji, povezane z življenjskim slogom moškega, dednostjo in drugimi vidiki.

Možni dejavniki tveganja:

• jemanje določenih zdravil. (Erektilna disfunkcija se v nekaterih primerih pojavi pri jemanju antihipertenzivnih zdravil, zaviralcev 5-alfa reduktaze in želodčne terapije);
• kromosomske in genetske motnje, ki vplivajo na razvoj genitourinarnega sistema;
• in kronične bolezni srca in ožilja;
• in neaktiven življenjski slog;
• kajenje in pogosto uživanje alkoholnih pijač.
• nizka odpornost na stres, težki delovni pogoji;
• jemanje hormonskih zdravil;
• poškodbe hrbtenice in medenice.

Upoštevanje dejavnikov tveganja pomaga ustvariti pogoje za preprečevanje impotence. Starejši moški morajo spremljati stanje srčno-žilnega sistema in redno opravljati urološke preglede.

Dodatni simptomi

Ker je impotenca običajno zaplet primarne bolezni, je treba upoštevati celostno simptomatsko sliko. Dodatni znaki, ki kažejo na glavni vzrok erektilne disfunkcije, so najpogosteje povezani z delom genitourinarnega sistema.

Možni simptomi:

• pomanjkanje spolnega vzburjenja (kršitev libida);
• bolečina perineuma, penisa ali pubičnega območja;
• nelagodje med uriniranjem ali ejakulacijo;
• , stalna šibkost;
• , lažna želja po defekaciji;
• pojav fobij;
• vsakodnevna tesnoba, nelagodje pri stiku z ženskami.

Pomembno je, da specialist takoj izključi psihosomatsko naravo simptomov in odkrije določeno bolezen, ki vpliva na delovanje penisa. Pri mnogih bolnikih se med pregledom odkrije zdravo prekrvavitev penisa tudi ob prisotnosti kroničnih bolezni urogenitalnega področja, zato ni mogoče upoštevati vseh znakov.

Diagnostika

Glavne preiskave za odkrivanje vzroka impotence izvajajo urologi in andrologi. Med prvim pregledom bo specialist razjasnil bolnikove pritožbe, preučil anamnestične podatke in opravil fizični pregled. Palpacija prostate včasih pomaga odkriti patologijo organa že na tej stopnji. Med pregledom se odkrijejo tudi jasni znaki srčno-žilnih in nevroloških motenj. Za pojasnitev diagnoze in izbiro učinkovitega zdravljenja bo specialist potreboval rezultate instrumentalnih in.

Potrebni diagnostični postopki

1. Dvostransko skeniranje penisa. Ta ultrazvočna tehnologija vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil in kavernoznega tkiva organa.
2. Bulbokavernozna refleksna elektromiografija - odkrivanje nevroloških motenj, ki povzročajo erektilno disfunkcijo.
3. Intrakavernozni test s kaverjektom je visoko natančna instrumentalna študija, ki vključuje vnos stimulansov erekcije v penis, ki mu sledi vizualizacija uporabe organa. Ta metoda omogoča izključitev psihogene narave impotence in odkrivanje strukturnih patologij.
4. in - laboratorijske preiskave za diagnosticiranje patologij različnih organov in sistemov.
5. Dodatne metode vizualnega pregleda za iskanje organskih motenj. Lahko je računalniška ali magnetna resonanca. S pomočjo MRI zdravniki dobijo tridimenzionalne slike anatomskih struktur.

Če obstajajo dodatne indikacije, se v pregled vključijo tudi psihologi.

NAŠI PROGRAMI

Za vas smo razvili posebne letne programe spremljanja zdravja.
Storitve vsakega paketa so usmerjene v ohranjanje zdravja in preprečevanje bolezni.

Letni zdravstveni programi za otroke

Letni programi NEARMEDIC za otroke so namenjeni pomoči staršem pri vzgoji zdravega otroka! Programi so namenjeni otrokom različnih starosti in zagotavljajo kakovostno zdravstveno oskrbo brez čakanja v vrsti.

Predpisana zdravila

1. Zaviralci PDE5, ki povečajo delovanje dušikovega oksida in izboljšajo prekrvavitev kavernoznih teles penisa. To je najpogostejša skupina zdravil, ki vključujeta Viagro in Cialis.
2. Zeliščna zdravila. Po nekaterih raziskavah ginseng blagodejno vpliva na delovanje moških spolnih organov.
3. Pripravki za injiciranje, ki sproščajo gladke mišice. To sta papaverin in alprostadil.
4. Hormonsko nadomestno zdravljenje nizkega testosterona.

Mnoga zdravila imajo le začasen učinek, zato je glavna naloga odpraviti glavni vzrok impotence. Poleg tega morajo bolniki upoštevati stranske učinke nekaterih zdravil, ki vplivajo na stanje kardiovaskularnega sistema.

Druge metode popravka

Sodoben pristop k zdravljenju impotence ni omejen le na zdravila. Glede na ugotovljeno etiologijo bolezni lahko zdravnik bolniku predpiše kirurški poseg za odpravo anatomske napake ali vsaditev umetnega materiala. Žilne operacije redko privedejo do ponovne vzpostavitve erekcije, vendar je z organskimi poškodbami arterij in ven takšno zdravljenje lahko edini izhod.

Sodobne metode korekcije

1. Uporaba vakuumskih naprav za prekrvavitev penisa. Ta način zdravljenja povzroči le začasno izboljšanje erekcije, zato je treba črpalke uporabiti tik pred spolnim odnosom.
2. Plastične in napihljive proteze, ki dajejo penisu določeno obliko. Med seksom lahko pacientka samostojno zravna penis, kar bo omogočilo vstavitev penisa v nožnico.
3. Resekcija krvnih žil, obnovitev prehodnosti kavernoznih teles in druge metode kirurškega posega.

Prav tako je mogoče pripisati dodatne metode zdravljenja impotence. Lajšanje depresije in anksioznosti s pomočjo psihotropnih zdravil odpravi splošni vzrok bolezni, poznejša psihološka korekcija pa ugodno vpliva na bolnikove socialne interakcije.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov je napoved ugodna. Nove metode zdravljenja lahko odpravijo vzrok impotence pri 60 % moških. Hkrati lahko srčno-žilni in nevrološki dejavniki, ki vplivajo na delovanje penisa, povzročijo hujše motnje. Psihogeno erektilno disfunkcijo je najbolje zdraviti.

Metode preprečevanja:

• pregled pri urologu ali andrologu vsaj enkrat letno;
• redno pregledovanje kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema, če je indicirano;
• izboljšanje življenjskega sloga: izguba teže, redna telesna aktivnost, zavrnitev mastne hrane, alkohola in cigaret;
• zdravljenje vnetnih bolezni genitourinarnega sistema;
• psihoterapevtsko zdravljenje anksioznosti, depresije in drugih čustvenih motenj;
• redno spolno življenje.

Tako je impotenca polietiološko stanje. Erektilno disfunkcijo pri mladih moških spremlja znatno poslabšanje kakovosti življenja, vendar lahko sodobne metode zdravljenja hitro in zanesljivo odpravijo glavni vzrok patologije.

Catad_tema Erektilna disfunkcija - članki

Erektilna disfunkcija - sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja

D.Yu.Pushkar
Oddelek za urologijo MGMSU

V sodobnem smislu je erektilna disfunkcija (ED) nezmožnost doseganja in (ali) vzdrževanja ustrezne erekcije penisa, ki omejuje ali onemogoča zadovoljiv spolni odnos.

Epidemiologija. ED je izjemno pogosta motnja, ki prizadene 40 % moških, starih od 40 do 50 let, 50 % moških, starih od 50 do 60 let, in 70 % moških, starejših od 60 let, ne glede na državo ali etnično pripadnost (Massachusetts Older Men Study, MMAS). Erektilna disfunkcija je še posebej pogosta v visoko razvitih državah. Tako na primer v ZDA ED prizadene od 10 do 30 milijonov moških, v Nemčiji - od 3 do 4 milijone.

Etiologija ED. Določite psihogeno, organsko in mešano ED. Če so prej različne psihične težave veljale za glavni vzrok za ED, se zdaj verjame, da je ED v 80% primerov organske narave in se pojavi kot zaplet različnih somatskih bolezni. Glavni vzroki ED so predstavljeni v tabeli. 1.

Sodobne študije, ki so razjasnile prave vzroke in mehanizme erekcije, so pokazale, da je ED v približno 80% primerov posledica različnih somatskih bolezni. Hkrati so skoraj vse epidemiološke študije o ED pokazale povezavo med njenim pojavom in arterijsko hipertenzijo (AH), sladkorno boleznijo, koronarno srčno boleznijo in aterosklerozo. Poleg tega lahko po mnenju nekaterih avtorjev odkrivanje ED pomeni, da ima bolnik eno od teh bolezni v latentni obliki. Pogostnost ED ob prisotnosti anamneze naslednjih bolezni je navedena v tabeli. 2.

Zaradi aterosklerotičnih lezij žil penisa ne pride le do mehanske motnje krvnega pretoka, temveč tudi do motenj proizvodnje nevrotransmiterjev, zmanjša se elastičnost žil.

Hipertenzija lahko povzroči ED ne glede na to, ali oseba trpi za aterosklerozo ali ne. Če hipertenzije dolgo časa ne zdravimo, se žilne stene, ki so nenehno izpostavljene povišanemu krvnemu tlaku, zgostijo in neelastične, žile pa ne morejo oskrbeti organov s potrebno količino krvi. Pri sladkorni bolezni se ED razvije trikrat pogosteje in 10-15 let prej kot pri zdravi populaciji, po A. Guay et al. (1998) pri 50-75 % moških s sladkorno boleznijo.

Po A.Guayu (2002) so glavni vzroki organske ED pri DM diabetična polinevropatija, makro- in mikroangiopatije.

Razvoj ED je pogosto povezan z jemanjem različnih zdravil (tabela 3).

Psihogena ED. Pri moških z depresijo se verjetnost razvoja ED giblje od 25 % pri blagi depresiji do skoraj 90 % pri hudi depresiji. ED lahko sproži hud stres. Pogosteje pa obstaja psihogena različica, povezana z nezaupanjem moškega v lastno spolno koristnost (situacijska ED).

Diagnoza ED

Pregled se začne z zbiranjem anamneze. Najprej je treba ugotoviti predispozicijske dejavnike (vključno z aterosklerozo z različnimi manifestacijami, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, dislipidemijo, odpovedjo ledvic, duševnimi in nevrološkimi boleznimi, kajenjem, alkoholizmom itd.), kar pogosto zahteva sodelovanje terapevta. . Zbiranje informacij olajša uporabo prilagojenih vprašalnikov za bolnike z ED. V kliničnih študijah se najbolj uporablja mednarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) – glej dodatek.

Tabela 1.
Vzroki za erektilno disfunkcijo (O.B. Laurent et al., 2000)

Tabela 2.
Pogostnost ED pri različnih boleznih (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)

Tabela 3
Zdravila, ki povzročajo erektilno disfunkcijo

Tabela 4
Hitrost in stopnja razvoja erekcije po Unemovi lestvici

Fizični pregled vključuje splošni pregled (telesna teža, višina, indeks telesne mase, raven krvnega tlaka itd.), oceno androgenega statusa (razvoj zunanjih spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti), rektalni pregled. Izmerimo pulz na femoralnih in perifernih arterijah ter opravimo njihovo avskultacijo.

Laboratorijski pregled nujno vključuje določitev ravni testosterona in glukoze v krvi; glede na indikacije se določi raven krvnih lipidov, prolaktina, PSA.

Naslednja presejalna študija je lahko spremljanje nočnih spontanih erekcij s pomočjo računalniškega sistema za spremljanje kakovosti in količine erekcij (RigiScan).

Pri zdravih moških ponoči, v fazi REM spanja, pride do 4-6 epizod erekcije, ki trajajo 10-15 minut. Pri moških z ED pride do zmanjšanja kakovosti in količine spontanih erekcij med nočnim spanjem. Metoda omogoča razlikovanje med organsko in psihogeno ED ter nakazuje naravo erektilne disfunkcije (vaskulogena, nevrogena).

Zelo pomembna je študija farmakološke umetne erekcije. Ocenjena je stopnja razvoja erekcije, njena stopnja na šeststopenjski lestvici Unema (1987), trajanje, narava sprememb v orto- in klinostazi (tabela 4).

Za pozitiven odziv na farmakološko obremenitev velja, če se v 5-10 minutah razvije popolna erekcija (Er5), ki traja 30-60 minut. Zakasnjen razvoj erekcije (20-25 minut) lahko kaže na arterijsko insuficienco penisa. Hitra detumescenca kaže na vensko uhajanje. Odsotnost tumescence ali razvoj nepopolne tumescence po farmakološkem stresu lahko kaže na sklerozo kavernoznega tkiva ali dekompenzirano arterijsko ali vensko insuficienco. Z rezultati Er4-Er5 se Dopplerjeva študija ne izvaja. Z rezultati Er0-Er3 je indicirana dopplerografija žil penisa.

Dopplerjev ultrazvok (UZDG) žilja penisa je nepogrešljiv pri diagnostiki vaskulogene erektilne disfunkcije. V načinu power Doppler je mogoče bolje oceniti mikrocirkulacijo, B-način je potreben za odkrivanje strukturnih sprememb pri kavernozni fibrozi in Peyroniejevi bolezni, vendar so rezultati študije z dupleksno metodo veliko bolj popolni kot pri ločeni uporabi načina B in D. Ultrazvok žil penisa je bolj informativen, če se izvaja v mirovanju in s farmakološko inducirano erekcijo.

Glede na indikacije se izvajajo tudi druge študije, in sicer:

• kavernozometrija (določitev volumetrične hitrosti fiziološke raztopine, vbrizgane v kavernozna telesa, ki je potrebna za nastanek erekcije) - glavni test, ki neposredno ocenjuje stopnjo kršitve elastičnosti sinusoidnega sistema in njegovo sposobnost zapiranja;
• kavernozografija (prikaže venske žile, skozi katere se večinoma odvaja kri iz kavernoznih teles);
• nevrofiziološke študije, zlasti določanje bulbokavernoznega refleksa pri bolnikih s sladkorno boleznijo, s poškodbo hrbtenjače.

Zdravljenje erektilne disfunkcije

Najprej po oceni somatskega statusa terapevt zdravi osnovno bolezen - arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen itd. Prekličite tudi zdravila, ki motijo ​​spolno funkcijo.

Zdravljenje ED vključuje neinvazivne (zdravljenje z zdravili, uporaba vakuumskih konstriktorjev) in invazivne metode (intrakavernozne injekcije vazoaktivnih snovi, kirurško zdravljenje).

Zdravila za korekcijo ED so razdeljena v dve skupini: centralno in periferno delovanje. Centralno delujoča zdravila vključujejo agonist dopaminergičnih receptorjev apomorfin, testosteron in selektivni zaviralec a2-adrenergičnih receptorjev johimbin. Periferno delujoča zdravila vključujejo zdravila za prostaglandin EJ, fentolamin in zaviralce fosfodiesteraze tipa 5.

Yohimbine je bil do nedavnega glavna metoda zdravljenja z zdravili, vendar učinkovitost njegove uporabe ne presega 10%. Trenutno se zdravilo uporablja predvsem za psihogeno ED.

Učinek apomorfina je posledica stimulacije centralnih dopaminergičnih receptorjev (predvsem D2 in v manjši meri D1) v paraventrikularnih jedrih hipotalamusa in možganskega debla.

Najbolj priporočljivo zdravljenje tako psihogene kot organske ED je uporaba zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5). Med spolno stimulacijo se zaradi aktivacije živčnega sistema in sproščanja dušikovega oksida (NO) kopiči ciklični gvanozin monofosfat (cGMP) v gladkih mišičnih celicah žil. Kot smo že omenili, je cGMP tisti, ki sproži kaskado biokemičnih reakcij, ki vodijo do nastanka in vzdrževanja erekcije. Običajno se njegova koncentracija zmanjša s prenehanjem spolne stimulacije zaradi uničenja PDE5. Pri ED je pomanjkanje cGMP opaženo zaradi različnih patogenetskih dejavnikov, njegovo uničenje PDE5 pa vodi v nezadostno erekcijo ali brez erekcije. Zaviralci PDE5 nimajo neposrednega sproščujočega učinka na kavernozna telesa, ampak povečajo sproščujoč učinek dušikovega oksida z zaviranjem PDE5 in povečanjem koncentracije cGMP med spolnim vzburjenjem (glej sliko).

Kontraindikacija za uporabo zaviralcev PDE5 je sočasno jemanje nitratov. Previdno se zdravila iz te skupine uporabljajo v prisotnosti anatomskih deformacij penisa, bolezni, ki prispevajo k pojavu priapizma (na primer anemije srpastih celic, levkemije) ali jih spremlja povečana krvavitev.

Uvedba prvega zaviralca PDE5, sildenafil citrata, je zaznamovala novo dobo v zdravljenju ED.

Pred kratkim je v klinični praksi v Rusiji postalo na voljo še eno zdravilo iz te skupine - tadalafil, ki se od sildenafila razlikuje po kemijski strukturi, selektivnosti, farmakokinetičnem profilu in s tem kliničnem delovanju: klinični učinek tadalafila se razvije pri tretjini bolnikov po 16. minut in pri veliki večini večina bolnikov (79 %) vztraja 36 ur po zaužitju zdravila. Dolgoročni učinek zdravila omogoča paru svobodnejšo izbiro časa intimnosti. Sočasno uživanje mastne hrane in alkohola ne vpliva na koncentracijo tadalafila v krvnem serumu.

Vardenafil hidroklorid - nov močan selektivni zaviralec PDE5

Vardenafil* je na voljo v odmerkih 2,5; 5; 10 in 20 mg. Zdravilo v priporočenem odmerku 10 mg je treba vzeti 15-25 minut pred spolnim odnosom. Po potrebi se odmerek poveča na 20 mg. Pri bolnikih, ki jemljejo druga zdravila (na primer zaviralce alfa) ali v stanjih, ki jih spremlja zmanjšana presnova vardenafila (na primer pri starejših bolnikih), mora biti odmerek 5 mg. Zdravila ne jemljite več kot enkrat na dan.

Prav tako se morate izogibati sočasni uporabi zdravila z nitrati ali zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa (zdravila za zdravljenje benigne hiperplazije prostate in / ali zniževanje krvnega tlaka), saj lahko kombinirana uporaba s temi zdravili povzroči močno znižanje krvnega tlaka in kolaps. . Zdravila ne uporabljamo pri bolnikih s podaljšanim intervalom QT zaradi možnosti pojava srčnih aritmij.

Nekatera zdravila lahko motijo ​​presnovo vardenafila, zato se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom, če jim predpišejo novo zdravilo. Na primer, pri bolnikih, ki jemljejo eritromicin, je največji dovoljeni odmerek vardenafila 5 mg, pri bolnikih, ki jemljejo ritonavir, pa 2,5 mg enkrat na 72 ur.

Zdravilo je kontraindicirano tudi pri osebah, ki so v zadnjih 6 mesecih prebolele miokardni infarkt, s konstitucionalno nizkim krvnim tlakom (sistolični krvni tlak 90 mm Hg ali manj), nenadzorovanim zvišanjem krvnega tlaka, nestabilno angino pektoris, hudo odpoved jeter, končna odpoved ledvic, ki zahteva dializo, s pigmentno retinopatijo.

Glede na študije, izvedene na Oddelku za urologijo na Medicinskem centru Univerze v Kölnu, je vardenafil * več kot 10-krat učinkovitejši od sildenafila in 13-krat učinkovitejši od tadalafila pri zaviranju delovanja encima PDE5. Hkrati vardenafil začne delovati rekordno hitro - v 15 minutah po uporabi. Trajanje zdravila je 4-5 ur (po zadnjih podatkih - 8-12 ur). Študije so pokazale, da vardenafil pomaga v več kot 50 % primerov, ko je sildenafil neučinkovit.

77% bolnikov je že po prvem odmerku vardenafila * (10 mg) opazilo pojav erekcije, ki je zadostovala za uspešen spolni odnos. V kliničnih preskušanjih je bilo tudi ugotovljeno, da je vardenafil učinkovit pri 72 % bolnikov s sladkorno boleznijo in pri 70 % bolnikov, ki so bili operirani na prostati.

Odkar je Virag (1982) prvič predlagal intrakavernozne injekcije (ICI) papaverina za zdravljenje impotence, so v ta namen uporabljali fentolamin, prostaglandin E1 in nekatere druge. Trenutno je najbolj priljubljen prostaglandin E1. Odmerki zdravil se gibljejo od 5 do 60 mikrogramov (povprečni odmerek 20 mikrogramov). Glavni stranski učinek je bolečina med injiciranjem. Učinkovitost metode intrakavernoznih injekcij PGE-1 je 70-80%. Ta metoda razširja možnosti za ponovno vzpostavitev spolne funkcije, izogibanje kirurškim metodam. Tudi metoda intrakavernoznega samoinjiciranja je indicirana za bolnike, ki nenehno jemljejo nitrate.

Da bi se izognili potrebi po samoinjiciranju, je bil razvit transuretralni sistem za dajanje zdravil PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Kljub večji enostavnosti uporabe ima sistem svoje pomanjkljivosti - bolečine v penisu, modih ali dimeljskem predelu pri približno tretjini bolnikov, znižanje krvnega tlaka do omedlevice, dražilni učinek zdravila na sluznico sečnice, potreba po dajanju velikih odmerkov zdravila (125-1000 mcg), zaradi česar je terapija zelo draga. Poleg tega je 10% partnerjev po spolnem odnosu imelo pekoč občutek v nožnici in pojave vaginitisa. Učinkovitost intrauretralne terapije je nižja od intrakavernozne in je približno 66%. Trenutno delež uporabe te metode ni večji od 5%.

Mehanizem delovanja vakuumskih naprav (VP) je preprost: s pomočjo posebne naprave se ustvari redčenje atmosferskega zraka okoli penisa, zaradi česar se poveča pretok krvi v kavernozna telesa in pride do erekcije. Za vzdrževanje ustrezne erekcije se na koren penisa v erekciji namesti kompresijski obroček, ki zmanjša odtok krvi iz kavernoznih teles. Penis ostane v erekciji, kar omogoča spolni odnos do 30 minut. Klinično učinkovitost dopolnjujeta nizka cena in varnost posega. Uspešnost vakuumske terapije je dosežena pri 53-85% bolnikov, pogostost zapletov (podkožne krvavitve, sindrom bolečine itd.) pa ne presega 5%.

Kirurške metode zdravljenja ED vključujejo kirurško zdravljenje venske insuficience (učinkovitost metode je 50-60%), arterijske insuficience (učinkovitost metode je 20-80%); implantacija penilnih protez (učinkovitost metode nad 90%). Če pacient želi uporabiti invazivne tehnike, mora sam izbrati najboljši način zdravljenja ED. Naloga zdravnika je nadzorovati in usmerjati bolnikovo izbiro patogenetsko zanesljivih metod zdravljenja.

Zaključek

Tako pravočasna korekcija terapevtske bolezni, sodobne metode zdravljenja ED - terapija z zdravili, vakuumske naprave, kirurško zdravljenje - v večini primerov omogočajo spolno rehabilitacijo bolnikov.

Zdravljenje z zaviralci PDE5 je preprost, učinkovit in dokaj varen način zdravljenja ED, ki je na voljo ne le urologom in andrologom, temveč tudi zdravnikom splošne medicine z določeno izobrazbo. Prednosti vardenafila vključujejo visoko učinkovitost pri bolnikih z erektilno disfunkcijo v ozadju sladkorne bolezni, pa tudi dobro prenašanje zdravila (brez resnih stranskih učinkov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in angino pektoris), možnost kombinacije z antihipertenzivi in antianginalna zdravila (z izjemo nitratov).

* - glejte farmakološki vodnik

Pred dnevi sem dal še en komentar medicinski publikaciji. O nekaterih točkah sem že pisal, na nekatere načine se bom ponovil in vprašanju dodal nekaj točk. Pogovor je torej tekel o

erektilna disfunkcija

Kateri zdravniki lahko diagnosticirajo erektilno disfunkcijo? In kateri strokovnjaki naj se ukvarjajo z zdravljenjem ED - urologi, andrologi, endokrinologi, seksologi, psihoterapevti? Je razlika v pristopih k zdravljenju ED pri nas in na zahodu, na primer?
Začnimo z erektilna disfunkcija je pravzaprav simptom. Enako kot dvig temperature. Uspešno zdravljenje v medicini mora biti najprej patogenetsko, nato pa simptomatsko. To je logično. Zakaj bi ga bolnik imel erektilna disfunkcija? Gre morda za sindrom tesnobnega pričakovanja spolnega neuspeha z vzroki napačnih odnosov? Ali psihološka disharmonija, zaradi katere bolnik preprosto »noče« tekmeca? Ali pa gre za drugačno smer spolne privlačnosti, zaradi rednega gledanja pornografije? Ali pa je to morda posledica neprilagojene samozadovoljevanja in drugih refleksov? Ali pa gre morda za vrzeli v psihoseksualnem razvoju? Razlogov je na tisoče. Človek je preveč kompleksen. Omeniti velja, da erekcija je pogosto odgovor. odziv na dražljaj. Strinjam se, pomembno je diagnoza erektilne disfunkcije ovrednoti tako situacijo kot ta dražljaj. Navsezadnje je spolna funkcija parna soba. Seksolog je eden redkih zdravnikov, ki ne posveča pozornosti le bolniku samemu, temveč tudi njegovemu spolnemu partnerju. Brez tega si je celovit terapevtski pristop nepredstavljiv.

- vedno gre za kombinacijo razlogov, tako nad pasom kot pod pasom. Brez kakovostne in popolne diagnostike je nemogoče zagotoviti kakovostno pomoč. Na podlagi tega je vredno razmisliti o vprašanjih meja pristojnosti.

Urologija (iz grščine - urin in - poučevanje, znanost) - dobesedno znanost o urinu. Moški penis ima dve funkciji: urinsko in spolno. Zato se morajo bolniki, ki imajo težave z urinsko funkcijo penisa, seveda posvetovati z urologom, če gre za težave s spolno funkcijo penisa, pa s seksologom. Če pogledamo seznam bolezni, ki so vključene v delo urologa, po 10. mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10), bomo tam videli: vnetne bolezni spolnih organov, torzijo mod, neplodnost, urolitiazo, mehur kamni, kronični pielonefritis, varikokela, hidrokela, hidronefrotska transformacija, gnojne lezije ledvic, anomalije v razvoju ledvic, nespuščen testis, hipospadija, tujek sečil, adenom prostate, prostatitis, pielonefritis nosečnic, urinska inkontinenca , ledvične ciste, priapizem, urogenitalne fistule, strikture sečnice, poškodbe zunanjih spolnih organov, mehurja in sečnice, poškodbe ledvic, cistitis, nevrogeni mehur, neoplazme spolnih organov, neoplazme sečil. Tukaj ni niti ene besede o erektilni disfunkciji in spolnih motnjah. Zato urologi zelo pogosto pošiljajo bolnike s spolnimi težavami k meni.

Če oseba sumi na neplodnost in želi otroka, se mora seveda posvetovati z andrologom in opraviti spermogram. Vsak strokovnjak mora opravljati svoje delo . Mehanizem erekcije, kot je navedeno zgoraj, ne vključuje le penisa, temveč tudi hormone, človeško psiho. Zato je zelo nenavadno, kratkovidno in neučinkovito zdraviti samo izvršilni organ v izolaciji, ne da bi postavili diagnozo "komandnega mesta". Pa tudi ukvarjati se samo z "zgornjim nadstropjem". Strokovnjaki s področja psihologije in psihoterapije so že prej poskušali popraviti vedenje svojih pacientov s svojimi metodami, ne da bi pri tem upoštevali na primer njihovo spolno konstitucijo, včasih pa so veliko časa posvetili, na primer, otroštvu pacienta. Psihoterapija je vsekakor nujna, vendar pri zdravljenju erektilna disfunkcija ni dovolj, biti mora specifičen, to pa lahko zahteva tako fizioterapijo kot zdravila.

Omeniti velja, da je monodisciplinarni pristop glas iz preteklosti. Prej so tudi nevropatologi verjeli, da je glavni problem zmanjšanje ali povečanje občutljivosti in prenosa živčnih impulzov. Endokrinologi so poskušali bolnike zdraviti s hormoni, ne zanimajo pa jih, pri kom bo bolnik uresničil svoj potencial. Na začetku 20. stoletja sta Samuil Voronov in Eigen Steinakh z namenom pomlajevanja, tudi spolnega, izvedla na stotine presaditev opičjih mod ljudem. Testosterona revolucija ni bila tako uspešna – vse večja pojavnost raka prostate je ohladila gorečnost mnogih pionirjev.

Vsak od specializantov je želel narediti preboj, vendar mu je omejena specializacija to preprečila. Oblikovanje seksopatologije kot posebne vede s svojo metodologijo, metodami preiskav je omogočilo celovit pristop k ocenjevanju, diagnostiki in spodbujanju spolnega zdravja. Sodobna seksologija upošteva tako duševne kot endokrine, duševne, žilne dejavnike v etiologiji, torej vzroke spolnih motenj. Seksolog je izobražen na teh področjih medicine in je sposoben videti celotno klinično sliko in ne samo "zgornje" ali "spodnje" nadstropje. Poleg tega seksolog upošteva načelo parjenja. Navsezadnje je očitno, da privlačnost nima samo energijske komponente, temu v seksologiji rečemo nevrohumoralna komponenta, ampak tudi vektorsko. Selektivnost je pomembna. Človeško spolno vedenje ni nič manj zapleteno kot spolno vedenje živali in ta dejavnik je treba upoštevati. Zato je zdravljenje erektilne disfunkcije po zdravem razumu in zakonu v pristojnosti seksologa.

Glede razlik v terapevtskih pristopih k terapiji erektilna disfunkcija na Zahodu in pri nas. Veliko je podobnosti. Imenovanje PDE-5 ali hormonov vsem nediskriminatorno in brez indikacij. Ali pa psihoanalitične seje. Spolnoterapevtski koncepti, ki temeljijo na vedenjski psihoterapiji. Na žalost obstaja tudi monodisciplinarni pristop. Vendar bi rad opozoril, da je taka šola, ki jo je ustvaril naš domači znanstvenik G.S. Vasilčenka, od katerega sem se nekoč imel srečo učiti, še danes ni v tujini. Na znanstvenih dogodkih zahodni kolegi kot del svojih odkritij predstavljajo tisto, o čemer so pred več desetletji pisali Georgij Stepanovič in njegova ekipa znanstvenikov. Še vedno ne cenimo svojih uspehov.

Ali obstaja kakšna statistika o tem, kolikšen delež moških trpi za erektilno disfunkcijo? Oziroma kako pogosto pridejo bolniki s podobnimi težavami?

Strogo rečeno, razširjenost erektilna disfunkcija med moškimi - 100%, saj se lahko vsak moški v življenju sooči z nezmožnostjo erekcije. V nekaterih primerih zaradi pomanjkanja spanca, včasih zaradi obilice alkohola, včasih vzrok za erektilno disfunkcijo lahko postanejo napeti odnosi s partnerjem ali slabi življenjski pogoji. Zelo pomembno je, kako pogosto pride do okvar in kakšna je dinamika razvoja zapletov. Zato se človek, ki se sooči s prvim "neuspešnim vžigom", ne sme takoj označiti erektilna disfunkcija in skrbi. Druga stvar je, če obstaja negativen trend in je v prihodnosti vse več napak. Za moškega je to pomembno področje za samozavest. Zato skoraj vsi poskušajo rešiti to težavo. Večina začne svojo pot kot del samozdravljenja, jemanja vseh vrst reklamiranih tabletk in tablet. Po tem se mnogi odpravijo k urologom (preprosto ne sumijo na ločeno posebnost - seksologa). Tam pogosto zdravijo prostatitis. Po takem zdravljenju erektilna disfunkcija in eksperimenti s PDE-5 (vsi poznajo Viagro, Cialis, Levitro, Zideno) pogosto slišijo v tolažbo, da je "s tvojo fiziologijo vse v redu, potrebuješ psihoterapevta ali psihologa." Po udeležbi na tolažilnih sejah in očarljivih pogovorih s pacientom odhiti na internet in začne preučevati vprašanje. Na koncu najde zdravnika specializiranega seksologa. Na primer, bolniki pogosto pridejo k meni z ogromnim svežnjem testov in študij, ki so na žalost predpisani v obliki prevelike diagnoze. Čeprav se denimo izkaže, da pacient med samozadovoljevanjem nima erektilna disfunkcija. Toda v zadnjih letih so mnogi preučili problematiko še pred »terapevtskim vrtiljakom« in prišli naravnost na pravo mesto. Pri jemanju anamneze so podrobnosti včasih grozljive - 25-letni bolnik s "čisto" in blago psihogeno ED lahko poroča, da so ga na prejšnji kliniki prepričevali v artroplastiko penisa: "operirali vas bomo. in pozabil boš na svoje težave«

Ali je mogoče reči, da je ED bolezen, povezana s starostjo, ali je zdaj trend "pomlajevanja"?

Po mojih opažanjih, s seksologijo se ukvarjam približno 20 let, je prevlada somatskih vzrokov opažena v 50 letih. Do 50 pogosteje psihogeni vzroki. Seveda je lahko kombinacija razlogov. V zadnjih 5-10 letih se je občinstvo pomladilo. In to je opozorilni znak. Treba je priznati, da nekateri bolniki, stari od 20 do 30 let, celo pred 10 leti morda preprosto niso mogli najti seksologa. Mimogrede, še danes je ta posebnost po delih, saj je zelo naporna. Mnogi zdravniki imajo približno 10-20 minut časa, da pregledajo pacienta. Samo seksologu je priporočljivo, da za prvi pregled nameni 1 uro ali več. Zdaj je iskanje informacij olajšano s širokim razvojem interneta. Moji pacienti na primer pogosto pridejo na pregled že pripravljeni, saj so prebrali veliko člankov na to temo.

Kolikšen delež moških ima težave erektilna disfunkcija povezana s psihologijo, katera pa je fiziološke narave (na primer sistemske bolezni)? Ali pa gre vedno za kompleks razlogov in je takšna delitev napačna? Ali je mogoče popolnoma rešiti to težavo ali pa morajo bolniki še vedno nenehno jemati zdravila za ohranjanje spolne aktivnosti?

Kot smo že omenili, so bolniki z vodilnim psihogenim vzrokom pogostejši. erektilna disfunkcija mlajših od 50 let, pri starejših pa somatski vzroki niso redki, torej povezani s telesom in ne s psiho, saj se splošno zdravstveno stanje praviloma poslabša. Toda tudi v teh primerih je pogosto dodana psihogena komponenta. Zato lahko rečemo, da je psihogena erektilna disfunkcija opažena skoraj vedno, lahko je preprosto zapletena ali ne zapletena s somatsko komponento. Kar zadeva somatske vzroke, jih je mogoče našteti neskončno, le seksolog lahko postavi natančno diagnozo. . Pri postavitvi diagnoze je pomembno oceniti vse dejavnike – od analize zdravil, ki jih bolnik jemlje, do endokrinega statusa, refleksov, žilnih stanj, življenjskega sloga in slabih navad. Po potrebi seksolog vključi specializirane strokovnjake. Kar zadeva vzdrževalno terapijo, običajno priporočam profilaktični tečaj vsaka tri do pet let. Navsezadnje včasih celo letno pošljemo avto na tehnični pregled. Vredno je poskrbeti zase.

V večini primerov, erektilna disfunkcija zdravljeni z zdravili? Kateri zdravniki jih lahko predpišejo ali pa si bolniki zdravila najpogosteje kupujejo sami brez nadzora zdravnika? Kako pereč je problem prehranskih dopolnil (ali ravno nasprotno poslabšajo stanje moških)?

Različne besede in pojmi: zdravljeni in ozdravljeni. In tako se ozdravi pogosto in brez zdravil. Včasih je pomembno normalizirati bolnikovo življenje. Izvedite predavanje o higieni spolnega življenja. Povabi drugo polovico. Včasih je potrebna tudi farmakoterapija. Za zdravljenje bolnikov s seksološkimi motnjami, vključno s predpisovanjem zdravil, tako zakonito kot s strani zdravega razuma, ima pravico le seksolog. Izbira zdravil in prehranskih dopolnil je zelo široka, bolniki pogosto preizkušajo številne možnosti. Samostojno jemanje prehranskih dopolnil in celo PDE-5 lahko bolniki včasih poslabšajo svoje stanje. Neupravičeni upi so polni razočaranj in padcev samozavesti ("tudi tako čarobno zdravilo mi ni pomagalo"). Malo bolnikov ve, da PDE-5 "ne deluje" v ozadju visokega stresa. In razočarani so nad zdravili, ki bi lahko bila učinkovita in bi lahko pomagala, vendar s pravim receptom. Zato mora zdravila predpisati zdravnik. Pri pacientih pogosto uporabim metaforo avtomobila: če je avto na ročni zavori, je nesmiselno in neupravičeno vedno bolj pritiskati na stopalko za plin. Videti morate celotno sliko. Tako zdravnik kot bolnik.

Erektilna disfunkcija je patologija spolne funkcije pri moških, pri kateri je nezmožnost doseči ali ohraniti erekcijo, ki zadostuje za spolni odnos. V tem primeru mora biti trajanje kršitev najmanj 3 mesece. Ta vrsta spolne motnje je ena najpogostejših na svetu, saj se pojavi pri 52% moških, starih od 40 do 70 let. 20 % moških nad 30 let ima težave z erekcijo. Med kadilci se ED pojavlja 15-20% pogosteje kot med nekadilci. Skoraj vsak moški v življenju je imel vsaj enkrat epizodo erektilne disfunkcije.

predispozicijski dejavniki.

Vsi moški se morajo zavedati, da obstajajo predispozicijski dejavniki tveganja za razvoj erektilne disfunkcije! Tej vključujejo:

• povečana teža;
• starost;
• kajenje in zloraba alkohola;
• uporaba kakršnih koli zdravil;
• pogosta depresivna stanja;
• življenjski slog s hipodinamijo;
• presnovni sindrom in motnje presnove lipidov;
• izrazita avitaminoza;
• različni škodljivi okoljski dejavniki (sevanje, različne vrste sevanja itd.).

Obstajajo 3 glavne vrste vzrokov za erektilno funkcijo.

1. Psihogena - ko je erektilna disfunkcija povezana z anksioznostjo, nekaterimi specifičnimi situacijami, duševnimi motnjami itd.
2. Organski - ko se spolna disfunkcija razvije zaradi nekaterih strukturnih sprememb v penisu kot takem.

Dodeli:

• vaskularni vzroki (zaradi zvišanega krvnega tlaka, ateroskleroze, sladkorne bolezni, venske insuficience, kirurških posegov itd.);
• nevrološki vzroki (zaradi možganske kapi, multiple skleroze, različnih nevropatij, tumorjev, poškodb itd.);
• endokrini vzroki (zaradi nizkega testosterona, visokega prolaktina, disfunkcije ščitnice itd.);
• strukturni vzroki (zaradi poškodbe penisa, prirojenih razvojnih nepravilnosti, Peyroniejeve bolezni, ukrivljenosti, priapizma itd.).

Razvrstitev

Erektilno disfunkcijo običajno ločimo po stopnji resnosti: izolirana svetloba; povprečje; zmerna in huda stopnja erektilne funkcije. Prav tako je splošno sprejeta in pomembna klasifikacija zaradi razvoja bolezni:

• psihogeni - približno 40% primerov;
• ekološko - 30% primerov;
• mešano - 25% primerov;
• brez pojasnjenega vzroka - 5% primerov.

Opozorilni simptomi erektilne disfunkcije so:

• težave pri pojavu spolnega vzburjenja in njegovem nadaljevanju;
• šibka erekcija;
• delna ali popolna odsotnost jutranje erekcije.

Druge vrste spolnih motenj pri moških

Obstajajo tudi motnje spolne funkcije pri moških, ki sicer niso neposredno erektilna disfunkcija, povzročajo pa nič manjše zmanjšanje kakovosti življenja. Obstajajo različne motnje ejakulacije. Največje nelagodje ne samo za moškega, ampak tudi za žensko prinaša pospešena ejakulacija. Nezmožnost kakovostnega spolnega odnosa vodi v psiho-čustveni stres in celo nepripravljenost na spolno življenje. Boleča in težka ejakulacija sta manj pogosta, a tudi drastično zmanjšata kakovost življenja. Pri različnih nevroloških boleznih se lahko razvije anejakulacijski sindrom - popolna nezmožnost samostojnega doseganja orgazma in ejakulacije. Po operaciji na prostati in jemanju nekaterih zdravil se lahko razvije trdovratna retrogradna ejakulacija - refluks semenčic med orgazmom v mehur. Ena najpogostejših kršitev spolne sfere je pomanjkanje spolne želje, privlačnosti (libida). Zmanjšanje libida lahko povzroči tako nevro-čustvena preobremenitev, fizična utrujenost kot sočasne bolezni v telesu, motnje hormonskega metabolizma. Večinoma se ta odstopanja dokaj uspešno in varno zdravijo. Njihova pravočasna korekcija je pomembna za preprečevanje nastanka sekundarnih psiholoških odstopanj.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju erektilne disfunkcije je zelo pomembno določiti stopnjo njihove resnosti. Prav tako je treba ugotoviti vzrok teh motenj, ugotoviti bolezen, ki je povzročila razvoj zmanjšanja erekcije. Ugotoviti je treba prisotnost ali odsotnost drugih vrst spolnih motenj (zmanjšan libido, motnje ejakulacije in orgazma).

Psihogena disfunkcija se običajno pojavi nenadoma. Hkrati se ohrani normalna jutranja erekcija. Pri psihogenih motnjah so pogosto težave v odnosih s partnerjem. Erektilna disfunkcija se v tem primeru pojavi le pod določenimi pogoji, pod drugimi pogoji pa je spolna funkcija normalna.

Pri organski erektilni disfunkciji je ravno nasprotno. Težave nastajajo postopoma, jutranja erekcija je zmanjšana ali popolnoma odsotna. V tem primeru se praviloma ohranja dobra spolna želja. Kakovost spolnega odnosa trpi skoraj vedno, s katerim koli partnerjem in v različnih situacijah. Če se pojavijo prvi zaskrbljujoči simptomi - pomanjkanje spolne želje in šibka erekcija - se morate obrniti na androloga.

Da bi ugotovili vzroke erektilne disfunkcije, lahko strokovnjaki iz skupine podjetij Mati in otrok izvedejo številne študije:

1. Vprašalnik - izpolnjevanje vprašalnika IIEF-5 s strani pacienta, ki je splošno sprejet po vsem svetu.
2. Pregled spolnih organov: moda, prostata, penis.
3. Vrednotenje sekundarnih spolnih značilnosti, androgene nasičenosti telesa in pravočasnosti začetka pubertete.
4. Laboratorijska analiza urina in krvi.
5. Študija ravni hormonov.
6. Študija ravni presnove ogljikovih hidratov in lipidov.
7. Ocena stanja srca in ožilja (merjenje pulza, krvnega tlaka in po potrebi dodatna diagnostika).
8. Ocena stanja živčnega sistema.
9. Spremljanje nočnih spontanih erekcij.
10. Test z intrakavernoznim dajanjem vazoaktivnih zdravil (analog prostaglandina E1 - alprostadil).
11. Ultrazvočna dopplerografija arterij penisa.
12. Študija bulbokavernoznih in kremasteričnih refleksov.
13. Elektromiografija penisa.
14. Angiografija žil penisa.
15. Kavernozometrija.
16. Reofalografija.
17. Endouretralna termometrija.
18. Ultrazvok genitalnih organov.

Praviloma ni treba izvajati vseh diagnostičnih metod. Glede na specifično situacijo bo zdravnik predlagal minimalni zahtevani nabor tehnik.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo, da vsi bolniki čim bolj izključijo dejavnike tveganja za prisotnost odstopanj od erekcije. Pomembno je normalizirati življenjski slog in način spolne aktivnosti. Pomemben korak je rešiti vprašanje možnosti preklica ali zamenjave zdravil, ki lahko negativno vplivajo na erekcijo. Nevrološke in kardiološke težave se odpravljajo s pomočjo ozkih strokovnjakov, zlasti psihoterapevta. Zdravniki priporočajo, da takšni bolniki pridejo na posvet s seksologom in psihologom skupaj s partnerjem - to bo pomagalo razumeti drug drugega, se sprostiti in zaupati.

Glede na vzrok bolezni obstajajo tudi metode zdravljenja. Če je odkrit ozdravljiv vzrok erektilne disfunkcije, ga je treba odpraviti.

Obstajajo stopnje konzervativnega zdravljenja erektilne disfunkcije

1. V prvi fazi, če obstajajo ustrezne indikacije, se uporabljajo zdravila za spodbujanje erekcije (zlasti zaviralci fosfodiesteraze tipa 5). V prisotnosti pomanjkanja androgena - zdravila, ki povečajo koncentracijo testosterona. Za androgeno nadomestno zdravljenje se uporabljajo injekcijske in transdermalne oblike testosterona. Zdravilo, odmerek, način uporabe in trajanje tečaja se izberejo posamezno. Vsa zdravila iz teh skupin je treba jemati le po navodilih zdravnika. V nasprotnem primeru so možni resni neželeni učinki. Pri psihogenih motnjah je pomembna stopnja prve linije zdravljenja psihoseksoterapija.

Če je nemogoče predpisati ali pacient noče uporabljati zdravil, se kot fizikalna terapija prve izbire priporoča lokalna terapija z negativnim tlakom. Bistvo metode je v tem, da se penis postavi v posebno bučko, kjer se s pomočjo vakuumske črpalke ustvari podtlak. To vodi do povečanega pretoka krvi v penis, kar vodi do erekcije. Za vzdrževanje erekcije se na dno penisa namesti poseben kompresijski obroč, ki omejuje venski odtok.

2. Druga faza zdravljenja vključuje intrakavernozno ali intrauretralno dajanje vazoaktivnih sredstev. Uporablja se v odsotnosti učinka zdravil. Učinkovitost in kakovost erekcije sta precej visoki. Ta metoda zdravljenja ima kontraindikacije in stranske učinke.

Operacija

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se po potrebi uporablja kirurško zdravljenje erektilne disfunkcije. Bolnikom z lezijami arterij penisa, ki oskrbujejo medenične organe, se priporočajo kirurški posegi na žilah. Ob neuspešnosti vseh drugih metod zdravljenja erektilne disfunkcije, če pacient vztraja pri radikalni rešitvi svojega problema, se v skrajnem primeru priporoča faloendoprotetika s poltrdimi protezami ali hidravličnimi vsadki, ki posnemajo erekcijo. Število zadovoljnih pacientov po penilni protetiki presega 80 %.

Preprečevanje