Pavel Vorobyov sparkade. Onlinekonferens med professor P.A.

Professor Pavel Andreyevich Vorobyov, ordförande för Moscow City Scientific Society of Therapists, publicerade en artikel i Nezavisimaya Gazeta om nya skandaler som involverade läkare och medicinska experter.

Det är bittert att inse den moraliska och etiska kollapsen i dagens medicin. Flera kända sorgliga exempel. Historia först. En sexårig pojke dör på gården under hjulen på en fortkörande bil. Och plötsligt visar det sig att han var full. Ja, inte bara full – han visade sig ha en nästan dödlig dos alkohol i sina tester. Med en sådan koncentration är det inte som att gå med sin farfar i handen och springa runt på gården, det är helt rätt att ligga på intensivvården. Men den rättsmedicinska experten skämdes inte över denna koncentration. Det gällde att uppfylla ordern (att det fanns en order – uppenbarligen). Vilket han gjorde. Ganska säker på att han precis tappade alkoholen i provröret. Fallet måste ha varit stort. Men inte ens här föll det mig in att komma till besinning med ett så monstruöst resultat. Det kan antas att sådana "experiment" utfördes av denna expertläkare tidigare, men de kom undan med det, eftersom det inte fanns någon publicitet. I alla fall började de komma ihåg liknande historier med hans deltagande.

Jag är emot att personligen skylla på en person som har begått den eller den etiskt tvetydiga handlingen. Vanligtvis driver händelser och miljön på för brott. Det är därför brottsbekämpande myndigheter i första hand bör syssla med att förebygga brott, och inte straff för det som redan har hänt. Straff är besläktat med hämnd, det kan inte längre hjälpa, och dess sociala betydelse är noll. Jag anser att det är rätt att avskaffa dödsstraffet i de flesta utvecklade länder: det finns ingen förebyggande mening i det.

Patologer, rättsmedicinska experter pressas ständigt av ledare av alla led för att "ändra statistik". Om en patient efter en operation i magen också fick en hjärtinfarkt på sjukhuset, som han dog av, kommer han inte att skrivas hjärtinfarkt vid en obduktion. Han kommer att skriva ett magsår. För idag är det kardiovaskulär dödsminskningsmånad. Och om de lyckas föra över honom till intensivvården kommer döden att följa den avdelning han flyttades från – inte efter intensivvård. Alla läkare känner till dessa böjningar av statistik, och alla är tysta. Och tidigare var patologen en opartisk skiljedomare för läkaren, en kunskapskälla, den mest exakta diagnostikern. Varje dödsfall granskades också av kommissionen, alla avvikelser och oklarheter klargjordes.

Den andra historien hände nyligen i St. Petersburg, där en kirurg ställdes inför rätta för att ha glömt en klämma i patientens mage. Patienten visade sig vara en välkänd kriminell myndighet som fängslades, och några månader senare, på en annan medicinsk institution, "upptäckte" en annan läkare denna klämma på en röntgen. Klämman är inte en nål, den är stor och kan kännas för hand. För att inte tala om ultraljudet. Han var inte där – och dök plötsligt upp. Läkaren som "hittade" klämman förstod det absurda i detta. Kunde du inte vägra? Kniven satt på strupen? Följde du ordern? Han offrade i alla fall sitt samvete, sin ära. På grund av honom förstördes en kollegas karriär, och detta är bara en liten del av konsekvenserna.

Varje läkare var tvungen att befinna sig i en noggrann position. Teamet vid hematologiska forskningscentret under ledning av min far, akademiker Andrei Vorobyov, försvarade under många år intressen hos en patient som var involverad i "YUKOS-fallet" och som lider av både en tumör i blodsystemet och HIV-infektion. Det gick att rädda honom från cellen och placera honom på sjukhus.

Jag var tvungen att ta del av ödet för rektorn för det medicinska universitetet, som utredningen placerade handfängsel på ett sjukhus, där alla läkare faktiskt var hans studenter. För att ytterligare förödmjuka. Vi vädjade till alla instanser, inklusive landets president, och det fungerade. Rektorn släpptes mot borgen, senare ställdes han inför rätta för mutor, men det förekom ingen mer mobbning.

Ett färskt, uppenbart fall av brott mot medicinsk etik: en patient med hjärnskakning skrevs ut från ett stort forskningsinstitut till "apan" dagen efter efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Tja, de skrev ut det, så de skrev ut det. Även om det är tänkt att ligga ner en tid efter ett sådant slag, vanligtvis i flera dagar, för att observeras, för att hålla sig lugn. Ibland händer det att en dag senare uppstår ett hematom i hjärnan på platsen för en till synes "mindre" kraniocerebral skada. Efter en dag kan du släppa hem med en rekommendation att ligga ner ett par dagar. I allmänhet ges sjukskrivningen i två veckor. Och konsekvenserna av denna skada kan uppstå efter en ganska lång tid.

Men skicka inte patienten till polisen, som faktiskt tillfogade honom denna skada. Kanske hade polisen som slog killen hundra gånger rätt enligt instruktionerna. Men en läkare är inte en polis. Hans jobb är att hjälpa sjuka. Det har alltid varit så. Även nazistiska läkare kunde hjälpa till.

I Volokolamsk befann sig de sårade från Panfilovs division på sjukhuset, varifrån de försöktes föras med vagnar till Moskva. Men hastigheten på den tyska framryckningen var hög, och konvojen återvände snart tillbaka längs skogsvägarna. Sedan hängde överläkaren Nikolai Plotnikov en skylt vid ingången till avdelningen med en inskription på ryska och tyska: "Tyfos. Karantän". En tysk läkare som kom till sjukhuset bekräftade karantänen utan att gå in på avdelningarna. Och jag kunde kolla. Alla andra krigsfångar av denna division brändes levande i en lada, och de sårade på sjukhuset förblev vid liv. Detta är en förstahandshistoria som berättas när medicinsk heder diskuterades.

Chefen för forskningsinstitutet, som gav patienten till polisen, själv specialist på traumatisk hjärnskada, förklarar stolt att inget hemskt har hänt, hjärnskakningen går över på en minut. Han skäms inte över att detta strider mot neurokirurgins alla kanoner. Vidare, förklarar han offentligt, kan offret eskorteras ut från sjukhuset. Det var den cyniska formen av detta uttalande som väckte en stark reaktion från det medicinska samfundet.

Jag upprepar ännu en gång: läkarens uppgift är att uteslutande iaktta patientens rättigheter, att ta hand om patienten. I det här fallet handlade det dessutom inte om en mordisk bandit, utan om en ung man som blev slagen till vaken vid 4-tiden på morgonen i rummet där han var i tjänst. För att inte tala om det grova brottet mot medicinsk sekretess, som enligt lagen ska beivras fram till att ett brottmål inleds. Situationen är utanför alla anständighetsgränser. Efter en sådan handling, kanske utförd av feghet eller tanklöshet, borde en person med heder, enligt mig, avgå från direktörsposten med en begäran om att bli överförd någonstans "i vildmarken, till Saratov", för att sona för synder, arbeta på intensivvården.

De tider då människor värderade sin ära, tyvärr, har passerat, jag är säker på att ingenting kommer att hända, den här historien kommer snart att glömmas. Ja, och diskussioner på sociala nätverk visar att många inte förstår nivån på nedgången för hela läkarklassen. Befolkningen kommer dock fortfarande att ha ett snäpp till mot den nuvarande Aesculapius - inte bara bland dem finns det få kvalificerade, läskunniga, inte bara många muttagare, utan de tjatar också inför någon auktoritet.

PROFESSOR PAVEL VOROBYOV OM VÅR MEDICIN Plötsligt sparken! På fredagskvällen dök ett bittert meddelande upp på det sociala nätverket Facebook från professor Pavel Vorobyov, chef för institutionen för hematologi och geriatrik vid börsintroduktionen av First Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov: "I går ringde de mig från personalavdelningen och sa att jag fick sparken. Från First Medical. Från institutet där jag bott i mer än 40 år och arbetat i 36. Av dessa var 18 år i tjänsten som chef för institutionen för hematologi och geriatrik. Som jag skapade "Inte en enda kommentar, inte en enda tillrättavisning, alltid bara positiva och prestationer i arbetet. Cirka 700 vetenskapliga publikationer, inklusive abstracts och utländska artiklar. Cirka 100 böcker, manualer, referensböcker. Mer än 20 disputerade under min handledning." Ordförande för Moscow City Scientific Society of Therapists, professor Vorobyov berättade för Pravmir vad han tycker om hälsovårdsreformen i landet. - Pavel Andreevich, hur fick du reda på att du inte längre arbetar vid Sechenov Moscow State Medical University? – Den 4 augusti fick jag ett samtal från personalavdelningen på vår första medicinska skola (nu – First Moscow State Medical University uppkallat efter I.M. Sechenov. – Red.) Och de sa att jag inte längre jobbar där. Nyligen har mitt kontrakt förlängts med ett år, i år - i tre månader - utan förklaring. Ingen gjorde några anspråk på mig. Vi hade inga konflikter med ledningen. Det finns, jag vet, ett missnöje med mitt medborgerliga ställningstagande, min professionella inställning till vad som händer inom vården, men det är ingen konflikt. Jag känner att mina rättigheter har blivit grovt kränkta. Både mänskligt och juridiskt. – Du har upprepade gånger kritiserat sjukvårdsreformens framsteg i Ryssland, så nu har du själv känt av det? – Och för andra gången. För första gången blev min avdelning utvisad från det 7:e akutsjukhuset, det största i staden. Den reducerades, en del av den stängdes. Detta var 2014. De senaste 18 åren vid Sechenov-universitetet har jag varit chef för institutionen för hematologi och geriatrik, och sjukhuset var vår kliniska bas, det finns inte tillräckligt med sängar på institutet. På något sätt slog de sig så klart, men 34 år på sjukhuset är ett helt läkarliv. – Du har sagt mer än en gång att vårdreformen i grunden är förstörelsen av vår medicin. Nu har din position bara stärkts? – Allt är bara så. Under de senaste månaderna har 10 procent av junior- och mellansjukvårdspersonal slutat i Ryssland. Tänk på antalet - det är 40-50 tusen människor! De bara sprang iväg. Detta har pågått i flera år nu. De senaste siffrorna tyder på att denna "reform" inte upphör. Människor lämnar på egen hand. Låga löner, stor arbetsbelastning. Lönen för en sjuksköterska i landet är nu 5-7 tusen rubel. Människor tar 2,5 satsningar för att tjäna minst 15-16 tusen. Nu på sjukhus verkar det som om de kommer att tjäna patienter för pengar. De kan behöva anställa sina egna sjuksköterskor. Någon måste byta underkläder, blöjor, göra förband ... – Under reformen togs även sjuksköterskor bort från poliklinikerna, och beslutade att läkaren själv skulle klara av registreringen av journaler. Hur har detta påverkat klinikernas arbete? – De gjorde det bara för att det helt enkelt inte finns tillräckligt med sjuksköterskor. De bestämde sig för att skildra reformistisk verksamhet genom att helt och hållet ta bort funktionen som sjuksköterska. Det är inte rätt. Över hela världen jobbar tvärtom tre till fyra sjuksköterskor för en läkare. Sjuksköterskan gör alla journaler, dokument. Enligt internationella mått tillbringar en läkare fem minuter med en patient och sköterskan sköter resten. Nu har vi en läkare som sitter och gör anteckningar både i kortet och i datorn... Men läkaren kan bli helt avlastad från det här arbetet till exempel med hjälp av diktafonskivor som transkriberas av callcenter. Över hela världen har denna praxis funnits i decennier, men vi kan inte ta reda på hur vi ska ordna allt. – Våra polikliniker har gått över till en ny arbetsstandard – har det förbättrat kvaliteten på patientvården? – Ja, nu arbetar våra polikliniker redan enligt den nya ”reformistiska” modellen, men det har inte lett till någon förbättring av vårdutbudet. Mängden pappersarbete har inte minskat, det är inte alltid lätt att boka tid, och en elektronisk tid är inte heller bekvämt och tillgängligt för alla patienter. På senare tid har det till och med förekommit fall där människor dött i kö vid registreringsdisken. Det här är formaliserade spel av tjänstemän som inte har något med sjukvårdsreformen att göra. De förbättrar inte effektiviteten i att betjäna befolkningen, utan effektiviteten i utgifterna. Medicin ska betalas, den som inte kan betala, låt honom bli sjuk och dö själv. Och den som inte vill jobba så kan gå in i affärer - vi hör sådana råd. - Myndigheterna sa att under reformens gång skulle läkarnas löner öka och att de redan uppgick till 80 tusen rubel ... - Läkarnas löner växer - på grund av att de får sparken. 2 läkare kvar, den tredje fick löneförhöjning. Men han kommer inte att jobba för tre. Läkare har länge arbetat på gränsen av sin styrka. – Vad är syftet med denna sjukvårdsoptimering i det här fallet? – Det här är en reform för att spara pengar. "Det finns inga pengar, men håll ut." Till exempel har statistik över lunginflammation i hemmet nyligen publicerats. Dödligheten i staden ökade med 30 procent. Det är fantastiskt! Lungor ska inte dö av lunginflammation alls, banal hemlunginflammation, det finns olika antibiotika... Jag förklarar detta bara med den dåliga organisationen av sjukvården. Nu läggs inte sådana patienter in på sjukhus i tid. Det finns till exempel nya restriktioner. Utan hög temperatur med lunginflammation kommer de inte att läggas in på sjukhuset. Men äldre personer med denna sjukdom har vanligtvis inte hög temperatur. Som ett resultat kommer människor till sjukhuset redan på intensivvård. Hur har ambulansreglerna förändrats? – Reglerna för arbete och ambulans, och planerad vård, och reglerna för sjukhusvistelse har ändrats. Nu kan du inte sätta en person på undersökning. Alla undersökningar görs polikliniskt. Men i praktiken är detta orealistiskt, otillgängligt för befolkningen. Kliniken finns på ett ställe, du måste gå till andra änden av staden för att göra undersökningen. Och hela tiden kräver de pengar för något att göra snabbt. Till exempel, MR och CT, vad som behöver göras akut när man ska bestämma tumörer, ordineras ofta efter några månader - turen. Om du vill göra det snabbt - betala pengar. För att en av vårdens uppgifter nu är att tjäna pengar. Och detta kan bara göras genom att råna de sjuka. Ambulansen tar inte längre patienter till sjukhus utan ett tydligt hot mot livet. Och det faktum att hotet mot livet kan komma några minuter efter deras avresa stör ingen. Samtalen överförs till "ambulansen", som kan komma på en dag. – Vad händer i regionerna? I regionerna är allt sig likt, multiplicerat med territoriets avlägset läge. Det finns ibland ingen ambulans alls nu. Antalet FAP (fältsher-obstetrisk station) i regionerna är 2 gånger fler än antalet fältsher. Det finns ingen att jobba där. Men samtidigt tas sjukvården i allmänhet bort i små bygder. Vill du bli behandlad – åk till närmaste stad, det tar två dagar att besöka kliniken! – Du sa en gång att vår reform följer den amerikanska sjukvårdsmodellen. Detta är sant? – I praktiken ja, bara vi är sena. Obama vänder redan amerikansk sjukvård till våra sovjetiska principer. Och många europeiska länder har också redan uppskattat bekvämligheten och kvaliteten i vårt sjukvårdssystem. Och vi, tvärtom, av någon anledning vägrar det. Samma "engelska modell" är den sovjetiska modellen, den anpassades helt enkelt till Englands liv. De grundläggande principerna är hälsovårdens primära länk, tillgänglig för alla, uppdelningen i tillhandahållande av assistans på två nivåer - det primära och det sekundära. Men huvudvikten ligger på den primära länken, där läkare och allmänpraktiserande sjuksköterskor. – Och hur bedömer du förändringen av sjukförsäkringssystemet i vårt land? – Det här är bara ren pengastöld. Enligt de mest försiktiga uppskattningarna går 10 procent av våra försäkringar inte till behandling, inte till sjuka, utan till underhåll av systemet. Och det viktigaste är att det inte har något att göra med att förbättra kvalitet, effektivitet och så vidare. Och förresten, det har inte skett några förändringar i CHI de senaste åren. Många principer införlivades i systemet i början av 1990-talet. Ingen läser lagarna här: till exempel är rätten för en patient att flytta från en poliklinik till en annan ingen innovation alls, det har funnits sedan 1993, men det fungerade inte, folk fick helt enkelt inte veta om denna möjlighet och vi själva strävar inte efter att känna till våra rättigheter. Hur reagerar vårdpersonalens fackföreningar på situationen? Och kan de ändra det? – Det officiella läkarförbundet gör ingenting. Det finns ett oberoende fackförbund "Action", som försöker göra något, men som ständigt förföljs. Själv tror jag inte på partier eller fackföreningar. – En gång i tiden var läkarna ganska aktiva, de gick på möten. Varför finns det ingen sådan verksamhet nu? – Ja, folk protesterade. Men inget hände. Alla blev lurade. Alla myndigheternas löften visade sig vara noll. Någon fick en utdelning med pengar, någon inte. Läkarna gav upp. – En gång sa våra myndigheter att vårdreformen gick fel... – Det var tomma uttalanden. Jag är säker på att de inte hade några specifika planer på att vända reformen, att göra några justeringar. Allt går på samma sätt som det pågick, de hör helt enkelt ingen kritik på plats, och de som kritiserar förföljs. Redaktörerna för portalen PRAVMIR vände sig för kommentarer till First Moscow State Medical University. I. M. Sechenov och Ryska federationens hälsoministerium. Vi väntar fortfarande på kommentarer från universitetet, men för närvarande presenterar vi hälsoministeriets svar på våra frågor. Stämmer det att under de senaste månaderna har 10 % av personalen på junior- och mellannivå slutat inom hälso- och sjukvården, vilket är 40-50 tusen människor? Varför hände det här? Enligt Federal State Statistics Service minskade antalet sjuksköterskor i regionala och kommunala medicinska organisationer under 2016 (Q1) med 11 755 personer (-0,9%) jämfört med samma period 2015 (Q1), och i jämförelse med alla 2015 - av 8 687 personer (- 0,7 %). Nedgången i antalet paramedicinska arbetare under 2015 minskade dock nästan två gånger jämfört med 2014. (1,6 % mot 2,8 %). Bemanningen av paramedicinska tjänster generellt inom medicinska organisationer ökade 2015 till 91,7 % (91,5 % 2014). En liknande trend noterades med bemanningen av heltidstjänster för sjuksköterskor som i allmänhet uppgick till 92,1 % 2015 (91,8 % 2014). Minskningen av antalet yngre medicinsk personal sker mot bakgrund av en ökning av antalet anställda i medicinska organisationer av andra kategorier. Denna trend beror på omfördelning av en del av arbetsfunktionerna till annan personal om arbetet inte innebär direkt deltagande i medicinsk verksamhet och inte kräver vissa kunskaper och färdigheter. Växer verkligen läkarnas löner för att de får sparken och de återstående läkarna måste lägga ner 2-3 tjänster? Vad är medellönen för en läkare och dess framtidsutsikter? Deltidskoefficienten i Ryska federationen för paramedicinska arbetare förblir stabil på 1,3, vilket inte bekräftar åsikten om ökningen av bördan för paramedicinsk personal. I allmänhet, i Ryska federationen, enligt Rosstat, under det första kvartalet 2016, ökade den genomsnittliga månadslönen för medicinska arbetare jämfört med första kvartalet 2015: för läkare - med 5,0% och uppgick till 46,1 tusen rubel, för sjuksköterskor med 4,7% och uppgick till 26,8 tusen rubel; junior medicinsk personal, respektive, med 6,2% och uppgick till 16,9 tusen rubel. Är det sant att det finns FAP i regionerna, men det finns inte tillräckligt med ambulanspersonal och folk måste spendera två dagar på att besöka en poliklinik i ett avlägset område? Rysslands hälsoministerium ägnar särskild uppmärksamhet åt tillhandahållandet av medicinsk vård i vissa regioner i landet. Det bör noteras att det under 2015 gjordes ändringar i förordningen om organisation av primärvården för den vuxna befolkningen när det gäller att organisera bistånd till landsbygdsbor. På landsbygden med en befolkning på mer än 2 tusen människor bör därför medicinska polikliniker organiseras för att tillhandahålla primär medicinsk hälsovård. Om antalet invånare överstiger 1 000 personer, men inte når 2 000 personer, en feldsher-obstetrisk station / feldsher hälsocentral (om avståndet till närmaste medicinska organisation inte överstiger 6 km) eller en allmänmedicinsk mottagning / medicinsk poliklinik (om avståndet från feldsher-obstetrisk station till närmaste medicinska organisation överstiger 6 km). I bosättningar med en befolkning på 300 till 1 000 personer , skapas feldsher-obstetriska stationer eller fältshervårdscentraler, oavsett avståndet till närmaste medicinska organisation i frånvaro av andra medicinska organisationer. Bemanningen är också viktig. Zemsky Doctor-programmet har implementerats sedan 2012. Engångsersättningar till ett belopp av 1 miljon rubel görs till programdeltagare som har en högre utbildning, som kommer för att arbeta i landsbygdsbosättningar eller arbetarbosättningar och som har slutit ett avtal med ett auktoriserat verkställande organ i en konstituerande enhet av Ryska federationen (Zemsky Doctor-programmet). Enligt Federal Compulsory Medical Insurance Fund, från och med den 1 januari 2016, för perioden 2012-2015, uppgick det totala antalet medicinska arbetare som rekryterades under Zemsky Doctor-programmet för att arbeta i lantliga bosättningar och arbetarbosättningar till 19,02 tusen specialister , inklusive 2015 - 3 tusen människor. För 2016 har programmet förlängts samtidigt som åldersgränsen för programdeltagare höjts till 50 år och listan över typer av bebyggelse som omfattas av programmet har kompletterats med tätortsliknande bebyggelse. Samtidigt ändrades förhållandet för medfinansiering av programmet: från budgeten för den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden - 60%, från budgeten för de ingående enheterna i Ryska federationen - 40%. Professorn säger att det inte har skett några betydande förändringar i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet. Detta är sant? Kom ihåg att endast under de senaste tio åren har det skett kardinalförändringar inom området för obligatorisk sjukförsäkring för medborgare. De viktigaste dokumenten på detta område har antagits, vi talar om den federala lagen av den 29 november 2010 N 326-FZ, ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 28 februari 2011 nr 158n, ordern om den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden av 1 december 2010 nr 230 "Om godkännande av förfarandet för att organisera och övervaka volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård under obligatorisk sjukförsäkring "och ordern från Federal Compulsory Sjukförsäkringskassa daterad 26 december 2011 nr. Nr 243 "Om bedömning av försäkringsmedicinska organisationers verksamhet." CHI-sfären blir mer och mer attraktiv för den privata sektorn. Hur har ambulanssjukvårdens principer förändrats? Nu tar hon inte bort utan ett tydligt hot mot livet? Vilka är de nya reglerna för sjukhusvistelse? Vi betonar att principerna för ambulansarbetet, liksom förfarandet för dess tillhandahållande, inte har ändrats. Akutsjukvård ges vid hot mot livet och akutvård vid alla andra. Förfarandet för att tillhandahålla akut medicinsk vård godkändes genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 20 juni 2013 nr 388n "Om godkännande av förfarandet för att tillhandahålla akut, inklusive specialiserad akutsjukvård": paragraf 11. Skäl för att ringa en ambulans i akut form är plötsliga akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbationer av kroniska sjukdomar som utgör ett hot mot patientens liv, inklusive: a) nedsatt medvetande; b) andningsstörningar; c) störningar i cirkulationssystemet; d) psykiska störningar åtföljda av patientens handlingar som utgör en omedelbar fara för honom eller andra personer; e) smärtsyndrom; f) skador av någon etiologi, förgiftning, sår (tillsammans med blödning som utgör ett hot mot liv eller skada på inre organ); g) termiska och kemiska brännskador; h) till

Professor Pavel Vorobyov: läkarna gav upp och sjuksköterskor sprang från sjukhus

"Igår ringde de till mig från personalavdelningen och sa att jag fått sparken. Från First Medical. Från institutet där jag bott i mer än 40 år, och arbetat i 36. Av dessa var 18 år i tjänsten som chef för institutionen för hematologi och geriatrik. Som jag skapade. Varken en anmärkning, inte en enda påföljd, alltid bara positiva och prestationer i arbetet. Cirka 700 vetenskapliga publikationer, inklusive abstracts och utländska artiklar. Cirka 100 böcker, manualer, referensböcker. Mer än 20 disputerade under min handledning."

Ordförande för Moscow City Scientific Society of Therapists, professor Vorobyov berättade för Pravmir allt han tycker om hälsovårdsreformen i landet.

- Pavel Andreevich, hur fick du reda på att du inte längre arbetar vid Sechenov Moscow State Medical University?

– Den 4 augusti fick jag ett samtal från personalavdelningen på vår första medicinska skola (nu – First Moscow State Medical University uppkallat efter I.M. Sechenov. – Red.) Och de sa att jag inte längre jobbar där. Mer än en månad! Vi har ett system med visstidsanställningar på vårt universitet, lärare väljs på 5 år och sedan förnyas kontraktet hela tiden. Jag har haft det sedan 2008. De senaste tre åren har det förlängts till mig i 1 år, och inte på 5 år, som vanligt. Under våren i år förlängdes kontraktet med endast 3 månader utan förklaring. Det var tänkt att det skulle sluta i slutet av juni. Jag skrev en ansökan om förlängning riktad till rektor Petra Glybochko, det fanns inget svar, men det var inget snack om att jag fick sparken. Under de senaste månaderna har jag pratat med både rektor och tre vicerektorer. Ingen gjorde några anspråk på mig. Vi hade inga konflikter med ledningen. Det finns, jag vet, ett missnöje med mitt medborgerliga ställningstagande, min professionella inställning till vad som händer inom vården, men det är ingen konflikt.

Jag känner att mina rättigheter har blivit grovt kränkta. Både mänskligt och juridiskt.

– Du har upprepade gånger kritiserat sjukvårdsreformens gång i Ryssland, så nu har du känt det själv?

– Och för andra gången. För första gången blev min avdelning utvisad från det 7:e akutsjukhuset, det största i staden. Den reducerades, en del av den stängdes. Detta var 2014. De senaste 18 åren vid Sechenov-universitetet har jag varit chef för institutionen för hematologi och geriatrik, och sjukhuset var vår kliniska bas, det finns inte tillräckligt med sängar på institutet. På något sätt slog de sig så klart, men 34 år på sjukhuset är ett helt läkarliv.

– Ni har sagt mer än en gång att vårdreformen i grunden är förstörelsen av vår medicin. Nu har din position bara stärkts?

– Allt är bara så. Under de senaste månaderna har 10 procent av junior- och mellansjukvårdspersonal slutat i Ryssland. Tänk på siffran 40-50 tusen människor! De bara sprang iväg. En läkare utan sjuksköterska är en tom plats. Sjuksköterskan behandlar, läkaren bokar bara tider.

Men detta har pågått i flera år. De senaste siffrorna tyder på att denna "reform" inte upphör. Människor lämnar på egen hand. Låga löner, stor arbetsbelastning. Lönen för en sjuksköterska i landet är nu 5-7 tusen rubel. Människor tar 2,5 satsningar för att tjäna minst 15-16 tusen.

Nu på sjukhus verkar det som om de kommer att tjäna patienter för pengar. De kan behöva anställa sina egna sjuksköterskor. Någon måste byta underkläder, blöja, göra förband ...

– Under reformen togs även sjuksköterskor bort från poliklinikerna, och beslutade att läkaren själv skulle klara av registreringen av journaler. Hur har detta påverkat klinikernas arbete?

– De gjorde det bara för att det helt enkelt inte finns tillräckligt med sjuksköterskor. De bestämde sig för att skildra reformistisk verksamhet genom att helt och hållet ta bort funktionen som sjuksköterska. Det är inte rätt. Över hela världen tvärtom, 3-4 sjuksköterskor arbetar för en läkare. Sjuksköterskan gör alla journaler, dokument. Enligt internationella mått tillbringar en läkare fem minuter med en patient och sköterskan sköter resten. Nu har vi en läkare som sitter och gör anteckningar både i kortet och i datorn... Men läkaren kan bli helt avlastad från det här arbetet till exempel med hjälp av diktafonskivor som transkriberas av callcenter. Över hela världen har denna praxis funnits i decennier, men vi kan inte ta reda på hur vi ska ordna allt.

– Våra polikliniker har gått över till en ny arbetsstandard – har det förbättrat kvaliteten på patientvården?

– Ja, nu fungerar våra polikliniker redan enligt den nya ”reformistiska” modellen, men det här förbättrades inte bistånd. Mängden pappersarbete har inte minskat, det är inte alltid lätt att boka tid, och en elektronisk tid är inte heller bekvämt och tillgängligt för alla patienter. På senare tid har det till och med förekommit fall där människor dö i kö vid registret.

Det är formaliserat tjänstemäns spel som inte har med sjukvårdsreformen att göra. De förbättrar inte effektiviteten i att betjäna befolkningen, utan effektiviteten i utgifterna. Medicin ska betalas, den som inte kan betala, låt honom bli sjuk och dö själv. Och de som inte vill jobba så här kan gå i affärer – vi hör sådana råd.

- Myndigheterna sa att under reformens gång skulle läkarnas löner öka och att de redan uppgick till 80 tusen rubel ...

– Läkarlönerna stiger – på grund av att de får sparken. 2 läkare kvar, den tredje fick löneförhöjning. Men han kommer inte att jobba för tre. Läkare har länge arbetat på gränsen av sin styrka.

– Vad är syftet med denna sjukvårdsoptimering i det här fallet?

– Den här reformen är till för att spara pengar. "Det finns inga pengar, men håll ut." Till exempel har statistik över lunginflammation i hemmet nyligen publicerats. Dödligheten i staden ökade med 30 procent. Det är fantastiskt! Från lunginflammation borde inte dö alls. lungor, banal hemlunginflammation, det finns olika antibiotika ...

Jag förklarar detta endast med den dåliga organisationen av sjukvården. Nu läggs inte sådana patienter in på sjukhus i tid. Det finns till exempel nya restriktioner. Utan hög temperatur med lunginflammation kommer de inte att läggas in på sjukhuset. Men äldre personer med denna sjukdom har vanligtvis inte hög temperatur. Som ett resultat kommer människor till sjukhuset redan på intensivvården.

Hur har ambulansreglerna förändrats?

– Reglerna för arbete och ambulans, och planerad vård, och reglerna för sjukhusvistelse har ändrats. Nu kan du inte sätta en person på undersökning. Alla undersökningar görs polikliniskt. Men i praktiken är detta orealistiskt, otillgängligt för befolkningen. Kliniken finns på ett ställe, du måste gå till andra änden av staden för att göra undersökningen. Och hela tiden kräver de pengar för något att göra snabbt. Till exempel, MR och CT, det som behöver göras akut när man upptäcker tumörer, ordineras ofta efter några månader - turen. Om du vill göra det snabbt - betala pengar. Därför att en av sjukvårdens uppgifter nu är att tjäna pengar. Och detta kan bara göras genom att råna de sjuka.

Ambulansen tar inte längre patienter till sjukhus utan ett tydligt hot mot livet. Och det faktum att hotet mot livet kan komma några minuter efter deras avresa stör ingen. Samtalen överförs till "ambulansen", som kan komma på en dag.

– Vad händer i regionerna?

I regionerna är allt sig likt, multiplicerat med territoriets avlägset läge. Där ibland överhuvudtaget det finns ingen ambulans nu. Antalet FAP (fältsher-obstetrisk station) i regionerna är 2 gånger fler än antalet fältsher. Det finns ingen att jobba där. Men samtidigt tas sjukvården i allmänhet bort i små bygder. Om du vill bli behandlad, gå till närmaste stad, Det tar två dagar att besöka kliniken!

– Du sa en gång att vår reform följer den amerikanska sjukvårdsmodellen. Detta är sant?

– I praktiken ja, bara vi är sena. Obama vänder redan amerikansk sjukvård till våra sovjetiska principer. Och många europeiska länder har också redan uppskattat bekvämligheten och kvaliteten i vårt sjukvårdssystem. Och vi, tvärtom, av någon anledning vägrar det. Den rätta "Engelsk modell" är den sovjetiska modellen, det var helt enkelt anpassat till livet i England. Grundprinciperna är primärvården, tillgänglig för alla, uppdelning i två nivåer av assistans - primär och sekundär. Men huvudvikten ligger på den primära länken, där läkare och allmänpraktiserande sjuksköterskor.

– Och hur bedömer du förändringen av sjukförsäkringssystemet i vårt land?

– Detta är bara ren stöld av pengar. Enligt de mest försiktiga uppskattningarna går 10 procent av våra försäkringar inte till behandling, inte till sjuka, utan till underhåll av systemet. Och viktigast av allt, det har ingenting att göra med att förbättra kvalitet, effektivitet och så vidare.

Och förresten, det har inte skett några förändringar i CHI de senaste åren. Många principer införlivades i systemet i början av 1990-talet. Ingen läser lagarna här: till exempel är rätten för en patient att flytta från en poliklinik till en annan inte alls en nyhet, det har funnits sedan 1993, men det fungerade inte, folk fick helt enkelt inte veta om denna möjlighet och vi själva strävar inte efter att känna till våra rättigheter.

Hur reagerar vårdpersonalens fackföreningar på situationen? Och kan de ändra det?

"Det officiella läkarförbundet gör ingenting. Det finns ett oberoende fackförbund "Action", som försöker göra något, men som ständigt förföljs. Själv tror jag inte på partier eller fackföreningar.

– En gång i tiden var läkarna ganska aktiva, de gick på möten. Varför finns det ingen sådan verksamhet nu?

Ja, folk protesterade. Men inget hände. Alla blev lurade. Alla myndigheternas löften visade sig vara noll. Någon fick en utdelning med pengar, någon inte. Läkarna gav upp.

– En gång sa våra myndigheter att vårdreformen gick fel ...

Det var tomma uttalanden. Jag är säker på att de inte hade några specifika planer på att vända reformen, att göra några justeringar. Allt går som det pågick, kritiken på plats hörs helt enkelt inte, och kritikerna förföljs.

När sjukhus helt enkelt stänger är det ingen reform

Mer detaljerad och en mängd information om evenemang som äger rum i Ryssland, Ukraina och andra länder på vår vackra planet, kan erhållas på Internetkonferenser, ständigt hålls på webbplatsen "Keys of Knowledge". Alla konferenser är öppna och helt fri. Vi inbjuder alla vakna och intresserade...

- Pavel Andreevich, hur fick du reda på att du inte längre arbetar vid Sechenov Moscow State Medical University?

Den 4 augusti fick jag ett samtal från personalavdelningen på vår första medicinska skola (nu - First Moscow State Medical University uppkallat efter I.M. Sechenov. - Red.) Och de sa att jag inte längre jobbar där. Nyligen har mitt kontrakt förlängts med ett år, i år - i tre månader - utan förklaring. Ingen gjorde några anspråk på mig. Vi hade inga konflikter med ledningen. Det finns, jag vet, ett missnöje med mitt medborgerliga ställningstagande, min professionella inställning till vad som händer inom vården, men det är ingen konflikt. Jag känner att mina rättigheter har blivit grovt kränkta. Både mänskligt och juridiskt.

– Du har upprepade gånger kritiserat sjukvårdsreformens framsteg i Ryssland, så nu har du själv känt av det?

Och för andra gången. För första gången blev min avdelning utvisad från det 7:e akutsjukhuset, det största i staden. Den reducerades, en del av den stängdes. Detta var 2014. De senaste 18 åren vid Sechenov-universitetet har jag varit chef för institutionen för hematologi och geriatrik, och sjukhuset var vår kliniska bas, det finns inte tillräckligt med sängar på institutet. På något sätt slog de sig så klart, men 34 år på sjukhuset är ett helt läkarliv.

Ni har sagt mer än en gång att vårdreformen i grunden är förstörelsen av vår medicin. Nu har din position bara stärkts?

Allt är precis så. Under de senaste månaderna har 10 procent av junior- och mellansjukvårdspersonal slutat i Ryssland. Tänk på antalet - det är 40-50 tusen människor! De bara sprang iväg. Detta har pågått i flera år nu. De senaste siffrorna tyder på att denna "reform" inte upphör. Människor lämnar på egen hand. Låga löner, stor arbetsbelastning. Lönen för en sjuksköterska i landet är nu 5-7 tusen rubel. Människor tar 2,5 satsningar för att tjäna minst 15-16 tusen. Nu på sjukhus verkar det som om de kommer att tjäna patienter för pengar. De kan behöva anställa sina egna sjuksköterskor. Någon måste byta underkläder, blöja, göra förband ...

Under reformen togs även sjuksköterskor bort från poliklinikerna och beslutade att läkaren själv skulle klara av registreringen av journaler. Hur har detta påverkat klinikernas arbete?

De gjorde det bara för att det helt enkelt inte finns tillräckligt med sjuksköterskor. De bestämde sig för att skildra reformistisk verksamhet genom att helt och hållet ta bort funktionen som sjuksköterska. Det är inte rätt. Över hela världen jobbar tvärtom tre till fyra sjuksköterskor för en läkare. Sjuksköterskan gör alla journaler, dokument. Enligt internationella mått tillbringar en läkare fem minuter med en patient och sköterskan sköter resten. Nu har vi en läkare som sitter och gör anteckningar både i kortet och i datorn... Men läkaren kan bli helt avlastad från det här arbetet till exempel med hjälp av diktafonskivor som transkriberas av callcenter. Över hela världen har denna praxis funnits i decennier, men vi kan inte ta reda på hur vi ska ordna allt.

– Våra polikliniker har gått över till en ny arbetsstandard – har det förbättrat kvaliteten på patientvården?

Ja, nu arbetar våra polikliniker redan enligt den nya ”reformistiska” modellen, men det har inte lett till någon förbättring av vården. Mängden pappersarbete har inte minskat, det är inte alltid lätt att boka tid, och en elektronisk tid är inte heller bekvämt och tillgängligt för alla patienter. På senare tid har det till och med förekommit fall där människor dött i kö vid registreringsdisken.

Det här är formaliserade spel av tjänstemän som inte har något med sjukvårdsreformen att göra. De förbättrar inte effektiviteten i att betjäna befolkningen, utan effektiviteten i utgifterna. Medicin ska betalas, den som inte kan betala, låt honom bli sjuk och dö själv. Och den som inte vill jobba så kan gå in i affärer - vi hör sådana råd.

Myndigheterna sa att under reformens gång skulle läkarnas löner öka och att de redan uppgick till 80 tusen rubel ...

Läkarlönerna stiger – på grund av att de får sparken. 2 läkare kvar, den tredje fick löneförhöjning. Men han kommer inte att jobba för tre. Läkare har länge arbetat på gränsen av sin styrka.

– Vad är syftet med denna sjukvårdsoptimering i det här fallet?

Detta är en kostnadsbesparande reform. "Det finns inga pengar, men håll ut." Till exempel har statistik över lunginflammation i hemmet nyligen publicerats. Dödligheten i staden ökade med 30 procent. Det är fantastiskt! Du ska inte dö av lunginflammation alls, banal hemlunginflammation, det finns olika antibiotika ...

Hur har ambulansreglerna förändrats?

Reglerna för arbete och ambulans, och planerad vård, och reglerna för sjukhusvistelse har ändrats. Nu kan du inte sätta en person på undersökning. Alla undersökningar görs polikliniskt. Men i praktiken är detta orealistiskt, otillgängligt för befolkningen. Kliniken finns på ett ställe, du måste gå till andra änden av staden för att göra undersökningen. Och hela tiden kräver de pengar för något att göra snabbt. Till exempel, MR och CT, vad som behöver göras akut när man ska bestämma tumörer, ordineras ofta efter några månader - turen. Om du vill göra det snabbt - betala pengar. För att en av vårdens uppgifter nu är att tjäna pengar. Och detta kan bara göras genom att råna de sjuka.

– Vad händer i regionerna?

I regionerna är allt sig likt, multiplicerat med territoriets avlägset läge. Det finns ibland ingen ambulans alls nu. Antalet FAP (fältsher-obstetrisk station) i regionerna är 2 gånger fler än antalet fältsher. Det finns ingen att jobba där. Men samtidigt tas sjukvården i allmänhet bort i små bygder. Vill du bli behandlad – åk till närmaste stad, det tar två dagar att besöka kliniken!

– Du sa en gång att vår reform följer den amerikanska sjukvårdsmodellen. Detta är sant?

Praktiskt taget ja, bara vi är sena. Obama vänder redan amerikansk sjukvård till våra sovjetiska principer. Och många europeiska länder har också redan uppskattat bekvämligheten och kvaliteten i vårt sjukvårdssystem. Och vi, tvärtom, av någon anledning vägrar det. Samma "engelska modell" är den sovjetiska modellen, den anpassades helt enkelt till Englands liv. De grundläggande principerna är hälsovårdens primära länk, tillgänglig för alla, uppdelningen i tillhandahållande av assistans på två nivåer - det primära och det sekundära. Men huvudvikten ligger på den primära länken, där läkare och allmänpraktiserande sjuksköterskor.

– Och hur bedömer du förändringen av sjukförsäkringssystemet i vårt land?

Detta är bara ren stöld av pengar. Enligt de mest försiktiga uppskattningarna går 10 procent av våra försäkringar inte till behandling, inte till sjuka, utan till underhåll av systemet. Och det viktigaste är att det inte har något att göra med att förbättra kvalitet, effektivitet och så vidare.

Och förresten, det har inte skett några förändringar i CHI de senaste åren. Många principer införlivades i systemet i början av 1990-talet. Ingen läser lagarna här: till exempel är rätten för en patient att flytta från en poliklinik till en annan ingen innovation alls, det har funnits sedan 1993, men det fungerade inte, folk fick helt enkelt inte veta om denna möjlighet och vi själva strävar inte efter att känna till våra rättigheter.

Hur reagerar vårdpersonalens fackföreningar på situationen? Och kan de ändra det?

Det officiella läkarförbundet gör ingenting. Det finns ett oberoende fackförbund "Action", som försöker göra något, men som ständigt förföljs. Själv tror jag inte på partier eller fackföreningar.

– En gång i tiden var läkarna ganska aktiva, de gick på möten. Varför finns det ingen sådan verksamhet nu?

Ja, folk protesterade. Men inget hände. Alla blev lurade. Alla myndigheternas löften visade sig vara noll. Någon fick en utdelning med pengar, någon inte. Läkarna gav upp.

– En gång sa våra myndigheter att vårdreformen gick fel...

Det var tomma uttalanden. Jag är säker på att de inte hade några specifika planer på att vända reformen, att göra några justeringar. Allt går på samma sätt som det pågick, de hör helt enkelt ingen kritik på plats, och de som kritiserar förföljs.

Redaktörerna för portalen PRAVMIR vände sig för kommentarer till First Moscow State Medical University. I. M. Sechenov och Ryska federationens hälsoministerium. Vi väntar fortfarande på kommentarer från universitetet, men för närvarande presenterar vi hälsoministeriets svar på våra frågor.

Stämmer det att under de senaste månaderna har 10 % av personalen på junior- och mellannivå slutat inom hälso- och sjukvården, vilket är 40-50 tusen människor? Varför hände det här?

Enligt Federal State Statistics Service minskade antalet sjuksköterskor i regionala och kommunala medicinska organisationer under 2016 (Q1) med 11 755 personer (-0,9%) jämfört med samma period 2015 (Q1), och i jämförelse med alla 2015 - av 8 687 personer (- 0,7 %).

Nedgången i antalet paramedicinska arbetare under 2015 minskade dock nästan två gånger jämfört med 2014 (1,6 % mot 2,8 %).

Bemanningen av paramedicinska tjänster generellt inom medicinska organisationer ökade 2015 till 91,7 % (91,5 % 2014). En liknande trend noterades med bemanningen av heltidstjänster för sjuksköterskor som i allmänhet uppgick till 92,1 % 2015 (91,8 % 2014).

Minskningen av antalet yngre medicinsk personal sker mot bakgrund av en ökning av antalet anställda i medicinska organisationer av andra kategorier. Denna trend beror på omfördelning av en del av arbetsfunktionerna till annan personal om arbetet inte innebär direkt deltagande i medicinsk verksamhet och inte kräver vissa kunskaper och färdigheter.

Växer verkligen läkarnas löner för att de får sparken och de återstående läkarna måste lägga ner 2-3 tjänster? Vad är medellönen för en läkare och dess framtidsutsikter?

Deltidskoefficienten i Ryska federationen för paramedicinska arbetare förblir stabil på 1,3, vilket inte bekräftar åsikten om ökningen av bördan för paramedicinsk personal.

I allmänhet, i Ryska federationen, enligt Rosstat, under det första kvartalet 2016, ökade den genomsnittliga månadslönen för medicinska arbetare jämfört med första kvartalet 2015: för läkare - med 5,0% och uppgick till 46,1 tusen rubel, för sjuksköterskor med 4,7% och uppgick till 26,8 tusen rubel; junior medicinsk personal, respektive, med 6,2% och uppgick till 16,9 tusen rubel.

Är det sant att det finns FAP i regionerna, men det finns inte tillräckligt med ambulanspersonal och folk måste spendera två dagar på att besöka en poliklinik i ett avlägset område? Rysslands hälsoministerium ägnar särskild uppmärksamhet åt tillhandahållandet av medicinsk vård i vissa regioner i landet. Det bör noteras att det under 2015 gjordes ändringar i förordningen om organisation av primärvården för den vuxna befolkningen när det gäller att organisera bistånd till landsbygdsbor.

På landsbygden med en befolkning på mer än 2 tusen människor bör därför medicinska polikliniker organiseras för att tillhandahålla primär medicinsk hälsovård. Om antalet invånare överstiger 1 000 personer, men inte når 2 000 personer, en feldsher-obstetrisk station / feldsher hälsocentral (om avståndet till närmaste medicinska organisation inte överstiger 6 km) eller en allmänmedicinsk mottagning / medicinsk poliklinik (om avståndet från feldsher-obstetrisk station till närmaste medicinska organisation överstiger 6 km).

I bygder med en befolkning på 300 till 1 000, skapas feldsher-obstetriska stationer eller feldsher hälsocentraler, oavsett avståndet till närmaste medicinska organisation i frånvaro av andra medicinska organisationer.

Bemanningen är också viktig.

Zemsky Doctor-programmet har implementerats sedan 2012. Engångsersättningar till ett belopp av 1 miljon rubel görs till programdeltagare som har en högre utbildning, som kommer för att arbeta i landsbygdsbosättningar eller arbetarbosättningar och som har slutit ett avtal med ett auktoriserat verkställande organ i en konstituerande enhet av Ryska federationen (Zemsky Doctor-programmet). Enligt Federal Compulsory Medical Insurance Fund, från och med den 1 januari 2016, för perioden 2012-2015, uppgick det totala antalet medicinska arbetare som rekryterades under Zemsky Doctor-programmet för att arbeta i lantliga bosättningar och arbetarbosättningar till 19,02 tusen specialister , inklusive 2015 - 3 tusen människor.

För 2016 har programmet förlängts samtidigt som åldersgränsen för programdeltagare höjts till 50 år och listan över typer av bebyggelse som omfattas av programmet har kompletterats med tätortsliknande bebyggelse. Samtidigt ändrades förhållandet för medfinansiering av programmet: från budgeten för den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden - 60%, från budgeten för de ingående enheterna i Ryska federationen - 40%.

Professorn säger att det inte har skett några betydande förändringar i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet. Detta är sant?

Kom ihåg att endast under de senaste tio åren har det skett kardinalförändringar inom området för obligatorisk sjukförsäkring för medborgare. De viktigaste dokumenten på detta område har antagits, vi talar om den federala lagen av den 29 november 2010 N 326-FZ, ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 28 februari 2011 nr 158n, ordern om den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden av 1 december 2010 nr 230 "Om godkännande av förfarandet för att organisera och övervaka volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård under obligatorisk sjukförsäkring "och ordern från Federal Compulsory Sjukförsäkringskassa daterad 26 december 2011 nr. Nr 243 "Om bedömning av försäkringsmedicinska organisationers verksamhet."

CHI-sfären blir mer och mer attraktiv för den privata sektorn.

Hur har ambulanssjukvårdens principer förändrats? Nu tar hon inte bort utan ett tydligt hot mot livet? Vilka är de nya reglerna för sjukhusvistelse?

Vi betonar att principerna för ambulansarbetet, liksom förfarandet för dess tillhandahållande, inte har ändrats. Akutsjukvård ges vid hot mot livet och akutvård vid alla andra.

Förfarandet för att tillhandahålla akut medicinsk vård godkändes genom order från Rysslands hälsoministerium daterad 20 juni 2013 nr 388n "Vid godkännande av proceduren för att tillhandahålla akut, inklusive akut specialiserad medicinsk vård":

Punkt 11. Skälen för att ringa ambulans i akut form är plötsliga akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbationer av kroniska sjukdomar som utgör ett hot mot patientens liv, inklusive:

a) nedsatt medvetande;

b) andningsstörningar;

c) störningar i cirkulationssystemet;

d) psykiska störningar åtföljda av patientens handlingar som utgör en omedelbar fara för honom eller andra personer;

e) smärtsyndrom;

f) skador av någon etiologi, förgiftning, sår (tillsammans med blödning som utgör ett hot mot liv eller skada på inre organ);

g) termiska och kemiska brännskador;

h) blödning av någon etiologi;

i) förlossning, hotat missfall.

Punkt 13. Skälen för att ringa ambulans i en nödsituation är:

a) plötsliga akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbationer av kroniska sjukdomar som kräver akut medicinsk ingripande, utan uppenbara tecken på ett hot mot livet, specificerade i punkt 11 i detta förfarande;

14. Vid tillhandahållande av akut, inklusive akut specialiserad, medicinsk vård, om nödvändigt, utförs medicinsk evakuering.

Kategorier

Populär