Vad är höftledsdysplasi, orsaker, symtom, behandling. Dysplasi - en sjukdom i höftlederna hos barn Vad är medfödd dysplasi

Ett barns födelse ger alltid mamman stor glädje. Men ibland märker en ung mamma några konstiga och störande tecken, till exempel asymmetrin i barnets skinkor och lårbensveck, eller olika längder på benen. Det är nödvändigt att göra en enkel testprocedur genom att lägga barnet på bordet och böja benen vid knäna och försöka sprida dem, om betydande svårigheter uppstår måste du omedelbart visa barnet för en kirurg eller ortoped, eftersom , troligtvis har barnet höftledsdysplasi, där underutveckling av både en led och båda noteras. Endast en läkare kommer att kunna fastställa barnets tillstånd och ordinera behandling, som inte kan skjutas upp.

Höftdysplasi är en störning i utvecklingen av barnets höftled, där den femorala delen av leden, lårbenshuvudet, har en felaktig orientering i förhållande till utrymmet i bäckendelen av leden - acetabulum. Konsekvenserna av detta tillstånd leder till en kränkning av den ytterligare stödfunktionen hos barnets ben.

Dysplasi är uppdelad i 3 grader:

• 1 grad - predislokation. Tillståndet kännetecknas av underutveckling av höftleden, när lårbenshuvudet inte är förskjutet i förhållande till acetabulum.
• 2 grader - subluxation. I detta fall uppstår en partiell förskjutning av höftledens beståndsdelar.
• 3 grader - förskjutning. Det kännetecknas av en fullständig förskjutning av ledbenen.

Dessutom kan dysplasi också ha en extrem manifestation, uttryckt i. Brott mot en eller båda höftlederna finns ofta hos nyfödda och småbarn under det första levnadsåret, oftast hos flickor.

Faktum är att dysplasi inte är en sjukdom, det är bara en funktionell störning som lätt kan elimineras. Men detta tillstånd hos ett barn kan inte ignoreras, för utan behandling kan en skada få allvarliga konsekvenser för barnets allmänna hälsa, uttryckt i utseendet av hälta, konstant smärta i leden och kan också leda till kronisk dislokation.

Symtom och tecken på dysplasi hos spädbarn är konventionellt indelade i två kategorier:

• De som även oerfarna unga föräldrar som inte har en medicinsk utbildning kan lägga märke till.
• De som bara en erfaren ortoped kan se.

Mamma, när hon undersöker ett barn, kan se:

• Asymmetriskt arrangemang av lårbens- och inguinalvecken av barnets hud, såväl som hans skinkor. Detta är det första visuella symtomet på dysplasi. För att kontrollera symmetrin måste du lägga barnet på magen (och sedan på ryggen), räta ut benen och se exakt hur hudvecken eller skinkorna är placerade. Parade veck (rumpan) ska placeras på samma sätt och ha en identisk vinkel.
• Knälederna har olika höjd. För att avgöra detta måste barnet läggas på ryggen, försiktigt räta ut benen och se om hans knän är på samma nivå. Efter det måste benen böjas vid knäna (lägg ett "hus") och titta på ledernas nivå. Om det finns en höjdskillnad bör du omedelbart konsultera en läkare.
• Förekomsten av en annan amplitud av rörelser när man odlar benen åt sidorna. För att bestämma barnet lägger de det på bordet, på ryggen, böjer benen vid knäna och sprider dem isär. Hos spädbarn under ett år är höftlederna mycket flexibla, därför är det i ett friskt barn möjligt att sprida knäna utan att anstränga sig så att de nuddar bordet. Användning av våld är strängt förbjudet. Om det är svårt att sprida benen är detta ett symptom på dysplasi.

Diagnos av kränkning

Även på mödrasjukhuset, när ett barn föds, genomför läkare en undersökning för att bedöma barnets tillstånd och hälsa, inklusive att kontrollera höftledernas möjliga patologi.

Dessutom övervakar barnläkaren tillståndet och utvecklingen av barnets leder under en månatlig undersökning. Om läkaren misstänker förekomsten av en patologi kommer barnet att tilldelas ett ultraljud av höftlederna, samt en undersökning av en ortoped.

Dessutom genomgår varje spädbarn en obligatorisk undersökning av en kirurg vid en månads ålder, sedan vid 3 månader, vid sex månader och ett år. Läkaren genomför en fullständig undersökning av smulorna och föreskriver vid behov ytterligare studier, till exempel ultraljud.

Förfarandet är ofarligt för barnets kropp, men det gör det möjligt att få en fullständig bild av tillståndet i höftlederna, och under behandlingen låter det dig övervaka dess effektivitet.

I närvaro av höggradig dysplasi eller medfödd dislokation kan ett barn ordineras en röntgenbild av bäckenregionen för att fullständigt bedöma tillståndet och välja en metod för att korrigera störningen.

Behandling av barnet bör inte skjutas upp. Om den lämnas obehandlad börjar sjukdomen utvecklas och gradvis övergå till ett allvarligare stadium som kräver mer seriös terapi.

Behandling av alla stadier utförs alltid på ett komplext sätt, med obligatorisk användning av speciell massage och träningsterapi. Men föräldrarna till ett spädbarn bör vara beredda på det faktum att korrigering av en sådan kränkning är en lång och mycket mödosam uppgift som kräver mycket tålamod, eftersom alla barn i det inledande skedet upplever terapi mycket hårt.

I genomsnitt kan behandlingstiden vara från en månad till ett år, men i vissa fall längre.

Under den första månaden av en baby med dysplasi, som en terapi, förutom en speciell massage, används en bred swaddling-teknik, vars princip är att en rektangulär distans viks från en varm mjuk flanellblöja, vars bredd bör vara ca 15 - 17 cm.

Enheten läggs mellan barnets frånskilda ben (bortförandet utförs vid cirka 60-80 °), medan knälederna ska böjas. Efter det lindas barnet och lämnar blöjan på benen något lös. Bebisar vänjer sig snabbt vid sådant lindande och i framtiden håller de själva isär benen i rätt vinkel.

Vissa unga mödrar sveper inte nyfödda, med tanke på att detta är ett slags atavism. I det här fallet kan du fästa blöjan över blöjan och reglagen genom att fästa knytband på distansen för att fästa den på smulornas axlar.

Vid varje blöjbyte är det nödvändigt att massera musklerna och utföra träningsterapiövningar, som består i att minska och späda ut benen för att utveckla höftlederna.

Om träningsterapi, massage och bred swaddling inte räcker för att behandla sjukdomen, kan läkaren ordinera en av de speciella ortopediska läkemedlen, som inkluderar:

• Pavliks stigbyglar. Enheten anses vara den mest skonsamma och den mest bekväma för barnet. Enheten kan ges till ett barn mellan 1 och 9 månader.
• Freyka kudde. Enheten är en trosa gjord av plast, vars syfte är att stödja bebisens ben i önskad position, kallad "grodposition". Enheten kan ges till ett barn från 1 till 9 månader, men när barnet växer kommer en större enhet att behövas.
• Däckdistanser. Enheten presenteras i tre versioner: skenor för promenader, skenor med lårbensskenor och skenor med poplitealskenor.

Alla behandlingsmetoder, förutom speciell massage och träningsterapi, syftar till att fixera höftlederna i rätt position, funktionellt fördelaktigt för att eliminera den befintliga störningen, medan leden måste böjas och dras tillbaka.

En skena med popliteal skena, liksom Pavliks stigbyglar, skrivs oftast ut till spädbarn från 1-8 månader, varefter anordningen byts ut till en skena med lårbensskena. Efter att barnet börjar gå blir en speciell gångskena en ortopedisk anordning.

Förutom att fixera lederna i rätt position används också fysioterapiprocedurer, till exempel elektrofores på området av den skadade leden med kalcium. En obligatorisk del av terapin är en terapeutisk massage som syftar till att stärka musklerna.

Träningsterapiövningar, såväl som terapeutisk massage, bör endast utföras av en specialist för att effekten av terapin ska vara positiv.

Det är viktigt att observera alla funktioner i terapin, vars viktigaste är kontinuiteten i behandlingen, det vill säga alla procedurer och massage bör utföras dagligen och vid en strikt definierad tidpunkt. Massagetekniken som barnet behöver göra vid varje blöjbyte bör mamman behärska, men det betyder inte att barnet inte behöver massage av en specialist.

Vissa föräldrar, som tror att behandlingen har försenats och barnet är friskt, börjar ta bort ortopediska enheter på egen hand, men detta bör inte göras i alla fall. Endast en läkare kan korrekt avgöra om kränkningen har eliminerats och om behandlingen kan stoppas.

Underbehandlad dysplasi kan leda till uppkomst och snabb utveckling av dysplastisk asartros, som ett resultat av vilket barnet kan bli handikappat. Sjukdomen åtföljs av försämrad gång, hälta, svår smärta och kan uteslutande elimineras genom operation.

I närvaro av medfödd dislokation av höften och pågående konservativ behandling börjar barn gå sent, eftersom det är strängt förbjudet att sätta ett sådant barn på fötterna utan tillstånd från en läkare.

Om konservativ behandling inte gav de nödvändiga resultaten, kommer barnet att genomgå en operation, vars essens är att minska lårbenshuvudet och sätta alla komponenter i leden i rätt position. Operationsplanen, såväl som dess volym, kommer i varje fall att vara helt individuell och beror på omfattningen av kränkningen och graden av dysplasi.

Förebyggande av dysplasi

För korrekt utveckling av höftlederna hos en nyfödd, rekommenderar läkare att linda barnet enligt principen om bred lindning eller att inte använda blöjor alls. I inget fall bör du linda barnet hårt, tvångsräta ut benen och dra i blöjan. Enligt statistik, i länder där det inte är vanligt att swaddle nyfödda, är höftluxation mycket sällsynt.

För att lederna ska utvecklas korrekt är det nödvändigt att ge dem naturlig rörelse, medan smulornas ben i vila ska vara i sin fysiologiska position, det vill säga sprida isär och böjd i knäleden.

Det är viktigt för föräldrar att förstå att behandlingen kommer att pågå länge. Naturligtvis kommer det inte att vara trevligt för någon mamma att ständigt sätta speciella ortopediska anordningar på barnet och linda honom med en distansstötfångare mellan hennes ben, detta är tråkigt och tillåter dig inte att helt kommunicera med barnet, leka med honom.

Men alla begränsningar, ansträngningar och procedurer kommer säkert att ge resultat, vilket betyder att det är värt att ha tålamod, eftersom vi pratar om barnets hälsa och hans framtida fulla liv.

Användbar video om höftledsdysplasi

Ett barns födelse är en semester för familjen. Desto sorgligare blir sjukdomen hos en liten nyfödd. Bland spädbarn finns det ofta en sjukdom som kallas höftledsdysplasi 2a.

Det bästa vapnet mot sjukdomar är information. Tänk på begreppet sjukdom, tecknen, orsakerna till förekomsten och kontrollåtgärder.

På senare tid har höftledsdysplasi blivit vanligare hos nyfödda barn under ett år. Angivna skäl:

• Ogynnsam atmosfär för fostrets utveckling (miljömässigt);
• Kränkningar under graviditeten (felplacering av fostret, oansvarig attityd hos modern);
• Ärftlig tendens till störningar i rörelseapparaten.

Läkaren kommer inte att kunna exakt bestämma orsaken till utvecklingen av sjukdomen.

Vad är höftledsdysplasi

Dysplasi är en kränkning av strukturen i lederna i bäckenet och höften. Om höftledernas ålder inte har nått mognad klassificeras sjukdomen som typ 2a. Oftare uppträder dysplasi redan vid födseln, att döma av de senaste uppskattningarna, alltför ofta. Intressant nog förekommer dysplasi oftare hos unga flickor.

Typ 2a - det inledande skedet. I det första skedet är höftleden i en relativt fri, frisk position, men vissa förskjutningar i negativ riktning är redan beskrivna. Vid det nämnda stadiet fäster inte ligamenten och artikulära vävnaderna i leden, håller inte, på grund av detta börjar anslutningen "vackla", lossnar som en tunn bult.

Folkvalda tror att födelsen av ett barn med felaktiga leder i leden innebär en livslång defekt. Åsikten är felaktig. Sanningen är mer komplicerad: den kommer att fortsätta att expandera, förvandlas till andra typer, vilket leder till allvarliga sjukdomar. Här är några exempel:

• Predislokation (typ 3a och 3b). I detta skede sticker huvudet på lårbenet något ut från acetabulum;
• Dislokation av lårbenshuvudet (typ 4). Huvudet kommer ut helt, leden börjar deformeras. Rörligheten är nedsatt: barnet kan halta eller inte trampa på foten.

Det finns ensidig och bilateral höftdysplasi. Poängen är involveringen av benen: antingen blir det enda benet ett offer för dysplasi, eller båda samtidigt. Hos nyfödda är tyvärr bilateral dysplasi vanligare.

Att särskilja patologi är svårt, sjukdomen visar inte närvaro. Barnet blir inte sjuk, kramper och andra livliga symtom på sjukdomen utvecklas inte. En uppmärksam förälder kommer att märka sjukdomen i talmanifestationer:

• Olika benlängder;
• Rumpan är asymmetrisk;
• Karakteristiska klick avges från höftleden: lårbenshuvudet hoppar ut ur acetabulum.

Om barnet är ett år gammalt är det dags för aktiv promenad, dysplasi 2a manifesteras av tecken:

• Barnet älskar att gå på tå;
• "Duck" vaggar gång.

Om en läkare märker ett symptom, desto bättre. Om faktorn varnade föräldrarna, sök råd så snart som möjligt.

Hur diagnostiseras dysplasi?

Självdiagnostik och förskrivning av behandling är förbjuden till förmån för barnet. Diagnosen väntar, utan tydliga bevis på dysplasi kommer behandlingen inte att börja. En vanlig procedur för upptäckt är passagen av ett ultraljud.

Förfarandet visar tydliga fördelar. För det första orsakar det inte obehag för barn (och vuxna). För det andra, för att göra ett ultraljud, behöver du inte betala mycket pengar, proceduren är ganska överkomlig.

Ett ultraljud utförs på en baby, som börjar vid 4 månader och slutar vid 6. Studien kommer att avslöja graden av sjukdomen, bekräfta eller motbevisa förekomsten av sjukdomen. Behandlingen kommer att börja. När du når 6 månaders ålder måste du gå på röntgen.

Hur är behandlingen

Framgången för behandling av nyfödda med höftdysplasi (initial typ) beror på månaden när sjukdomen uppmärksammas. Statistik visar: i 90 % av fallen förblir barn friska och fortsätter att växa utan oöverstigliga hinder. Oftare uppnår läkare resultat vid ett och ett halvt års ålder.

Om barnet redan är sex månader får du vänta med blixtsnabb behandling: ibland upp till fem år eller mer. Det finns ingen garanti för att resultatet blir det bästa. Oftare händer det motsatta. Ibland krävs operation.

Om barnet går med kraft och huvud och dysplasi av nästa grad diagnostiseras, är resultatet av behandlingen oförutsägbart. För att vara ärlig, är det osannolikt att behandlingen kommer att ge en fullständig återhämtning. Föräldrar måste följa reglerna:

1. Sätt inte barnet på benen förrän läkaren skriver ut lämpligt tillstånd;
2. Det krävs för att hjälpa barnet att göra speciella förebyggande övningar. Ligg till exempel på rygg, sprid ut benen och rotera höftleden. Träning hjälper benen att bli mer flexibla, sträcker ut dem;
3. Se till att barnet är i en position där höfterna hela tiden är isär. Om du fixar rätt position i leden kommer benen att vänja sig vid den accepterade positionen och växa ihop korrekt.

Lyckligtvis är behandling tillgänglig och ganska genomförbar med positiva resultat. Det viktigaste är att besöka läkaren i tid, utan att starta sjukdomen.

Hur man hjälper ett barn innan en diagnos ställs

Om barnet föddes friskt är höftledsdysplasi inte hemskt.

För nyfödda blir en månatlig undersökning av en barnläkare obligatorisk. Tre gånger om året tar föräldrar med sitt barn till en ortoped. Om läkare inte märker varningssignaler, oroa dig inte.

En intressant förebyggande metod är känd -. Det är omöjligt att linda ett barn så att benen på en inlindad baby förblir uträtade, som på en tennsoldat. Nyligen genomförda studier visar att det finns ett samband mellan de två metoderna - swaddling med en "tennsoldat" och patologi i höftleden. Sådan swaddling accepterades i tiden för gammelmormödrar, låt inte representanterna för den äldre generationen swadla barnet på fel sätt.

Det är bättre om den lilla är insvept i likheten med barn från gamla stammar: barnet "sitter" helt enkelt i en blöja som hängs runt sin mammas hals. Mamma stöttar barnet, och bebisens ben hänger fritt över marken. Om barnet är bakom ryggen - metoden är korrekt, barnet lindar benen runt sin mammas rygg, lårbenen är ständigt i ett frånskilt, fixerat tillstånd. Japanerna märkte att när swaddlingsmetoden blev allmänt använd i familjer med nyfödda barn, minskade andelen dysplasi avsevärt!

Höftledsdysplasi, typ 2a, är vanligare hos nyfödda. Det är bättre för blivande mödrar att noggrant övervaka sin hälsa under graviditeten, utan att sluta ta hand om barnet efter födseln.

Höftdysplasi hos barn är ganska vanligt. Enligt officiell statistik diagnostiseras denna patologi hos 3-4% av nyfödda barn. En eller båda höftlederna kan drabbas. Prognosen och konsekvenserna av en sådan medfödd sjukdom beror på hur snabbt problemet identifierades, såväl som på graden av underutveckling av artikulationskomponenterna och på överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer om behandling. Därför bör varje förälder vara medveten om förekomsten av en sådan åkomma, eftersom det är mamma eller pappa som kan vara de första som märker att något är fel med barnet.

Vad det är?

Höftdysplasi hos barn är en medfödd underlägsenhet av komponenterna i höftleden, dess underutveckling, vilket kan leda eller redan har lett till medfödd dislokation av höften hos en nyfödd.

Höftleden består av 2 huvudkomponenter: acetabulum i bäckenbenet och lårbenshuvudet. Acetabulum ser ut som en halvform, längs dess kontur finns en kant av deras broskvävnad, som kompletterar formen och hjälper till att hålla lårbenshuvudet inne. Denna broskläppen har också en skyddande funktion: den begränsar amplituden av onödiga och skadliga rörelser.

Schema för bildandet av medfödd dislokation av höften i höftledsdysplasi

Lårbenets huvud är sfäriskt till formen. Den ansluter till resten av låret med nacken. Huvudet är normalt placerat inuti acetabulum och är säkert fäst där. Ett ligament sträcker sig från toppen av huvudet, som förbinder huvudet och acetabulum, dessutom finns det i sin tjocklek blodkärl som matar benvävnaden i lårbenshuvudet. Artikulationens inre yta är täckt med hyalint brosk, dess hålighet är fylld med fettvävnad. Utanför är leden dessutom förstärkt med extraartikulära ligament och muskler.

Med dysplasi hos ett barn är en eller flera av de beskrivna strukturerna underutvecklade på grund av vissa omständigheter. Detta bidrar till att lårbenshuvudet inte är fixerat inuti acetabulum, vilket resulterar i dess förskjutning, subluxation eller dislokation.

I de flesta fall har dysplasi hos spädbarn en av dessa anatomiska fosterskador:

• Patologisk form av acetabulum (för platt), brott mot dess normala storlek (för stor eller omvänt liten). Sådana omständigheter gör det inte möjligt att säkert hålla lårbenshuvudet inuti, varför det är förskjutet.
• Underutveckling av broskryggen längs acetabulums omkrets, för långt ligament i lårbenshuvudet, brist på fettvävnad inuti leden.
• Patologisk vinkel mellan lårbenets hals och huvud.

Alla dessa defekter, tillsammans med svaghet i muskler och intraartikulära ligament hos spädbarn, leder till höftdysplasi eller medfödd dislokation av höften.

Sitspresentation av fostret - en riskfaktor för utveckling av höftledsdysplasi

Orsaker

Tyvärr har den sanna orsaken till utvecklingen av en sådan patologi ännu inte fastställts. Men experter har hittat ett antal faktorer som ökar risken för höftledsdysplasi hos nyfödda:

• felaktig position av fostret inuti livmodern under graviditeten, särskilt för bäckenpresentationer;
• för stor storlek på barnet vid födseln;
• förekomsten av samma sjukdom hos nära släktingar (genetisk predisposition);
• graviditet i mycket ung ålder;
• toxicos hos modern under barnafödande;
• hormonella störningar i den kvinnliga kroppen under graviditeten.

Om minst en av ovanstående riskfaktorer är närvarande, faller ett sådant barn automatiskt i riskgruppen för höftledsdysplasi, även om det inte finns några tecken på en kränkning vid födseln, och under de första levnadsmånaderna bör regelbundet undersökas av en barnortopedläkare.

Hur misstänker man ett problem?

Symtom på dysplasi är inte alltid möjliga att identifiera i tid, eftersom de ofta knappt märks eller helt saknas. Bland de tecken som kan ses under en extern undersökning av barnet är det värt att markera:

1. Brott mot platsen för hudveck på benen, utseendet på deras asymmetri. Du bör noggrant undersöka vecken under skinkorna, under knäna, inguinal. När det gäller deras ojämnheter (både i läge och på djupet) kan barns höftledsdysplasi misstänkas. Men detta är inte ett helt tillförlitligt tecken, eftersom upp till 2-3 månader kan vecken vara asymmetriska och normala på grund av den ojämna utvecklingen av den subkutana fettvävnaden hos barnet.
2. Olika benlängder barn. Detta är ett mer tillförlitligt symptom, men det förekommer redan vid höftluxationstadiet och kan vara frånvarande med dysplasi. För att kontrollera längden på benen hos ett spädbarn måste du sträcka dem och jämföra dem med placeringen av knäskålarna. Det finns ett andra sätt: vi böjer benen vid knäna på barnet, som ligger på ryggen och drar hälarna till skinkorna. Dessutom, om benen har olika längder, kommer ett knä att vara högre än det andra. Benet är förkortat på den sida där luxationen sitter.
3. "klick"-symptom. För att kontrollera det måste den nyfödda läggas på rygg, benen böjs i knäna och spridas i höftlederna. I detta fall uppstår ett karakteristiskt klick på sidan av dysplasi, vilket motsvarar minskningen av lårbenshuvudet. Detta tecken är informativt endast upp till 2-3 veckors ålder av barnet.
4. höftbortförande begränsning. Denna funktion kontrolleras på samma sätt som den föregående. Informativ efter 2-3 veckors liv. Normalt kan barnets ben separeras 80-90º eller läggas på ytan. Om det finns dysplasi kan detta inte göras.

Det är viktigt att veta! Hos barn upp till 3-4 månader finns en ökad muskeltonus, vilket ibland leder till svårigheter att avla benen i höftlederna och skapar en falsk positiv bild av sjukdomen.

Tyvärr finns det inga andra symtom förrän barnet börjar gå. Vid en högre ålder uppmärksammas benens olika längder, gångstörningar, asymmetri hos anatomiska landmärken, utvecklingen av andpromenad med bilateral dysplasi. Behandling vid en senare ålder är svår och situationen kan korrigeras, men inte alltid, det är möjligt endast med hjälp av operation. Därför är det viktigt att identifiera patologi från de första månaderna av ett barns liv, när konservativ terapi är effektiv.

Så här behöver du kontrollera symtomet på ett klick och mängden utspädning av benen i höftlederna

Grader av dysplasi

Det finns 4 grader av denna medfödda sjukdom:

1. Egentligen dysplasi- medfödd underutveckling av vissa strukturer i leden, men det finns ingen förskjutning av lårbenshuvudet. Tidigare fanns inte en sådan diagnos, eftersom det var omöjligt att diagnostisera den. Idag, tack vare modern teknik, diagnostiseras dysplasi ofta och är en indikation för konservativ behandling för att förhindra eventuell medfödd luxation av lårbenet.
2. Predislokation. Det diagnostiseras i fallet när lårbenshuvudet är något förskjutet, men går inte utöver acetabulum, när det rör sig tar det lätt sin normala position. Om inga åtgärder vidtas, fortskrider sjukdomen och förvandlas till en dislokation.
3. Ofullständig dislokation av höften. Den är installerad i fallet när lårbenshuvudet är förskjutet, men kommer inte helt ut ur acetabulum. I det här fallet är huvudets ligament starkt sträckt, vilket negativt påverkar dess blodtillförsel. Vid förflyttning faller den inte på plats.
4. Medfödd luxation av höften. Detta är en extrem grad av dysplasi, när lårbenshuvudet helt sträcker sig utanför acetabulum. Ledkapseln är spänd, ligamentet inuti är starkt sträckt.

Grader av höftledsdysplasi

Diagnostik

Det finns två metoder som låter dig bekräfta eller motbevisa diagnosen höftdysplasi:

• röntgen,

Röntgenundersökning är mycket informativ, men utförs först från 3 månaders ålder. Anledningen är att nyfödda ännu inte har fullständig förbening av höftledernas strukturer, vilket kan orsaka falskt positiva eller falskt negativa resultat. Upp till 3 månader rekommenderas att utföra ett ultraljud av höftlederna. Detta är en absolut säker och mycket informativ forskningsmetod som gör det möjligt att diagnostisera dysplasi hos spädbarn med stor noggrannhet.

Radiografi kan exakt bekräfta diagnosen dysplasi hos ett barn

Behandling

Huvudnyckeln till framgången för behandlingen av höftdysplasi är snabb diagnos. Terapi inleds alltid med konservativa metoder som är framgångsrika hos de flesta spädbarn. Kirurgisk behandling kan behövas om diagnosen är sen eller om komplikationer uppstår.

Konservativ terapi

Inkluderar flera grupper av terapeutiska åtgärder:

• fysioterapi;
• massage;
• bred swaddling;
• bär speciella ortopediska strukturer;
• fysioterapiprocedurer;
• stängd minskning av höftluxation.

Träningsterapi föreskrivs i varje fall av höftdysplasi, inte bara som en terapeutisk åtgärd, utan också som en förebyggande åtgärd. Denna mycket enkla metod, som alla föräldrar kan bemästra, har absolut inga kontraindikationer och är smärtfri. En barnläkare eller barnortoped bör lära ut hur man utför övningar för benen. Du måste göra 3-4 gånger dagligen i 5-6 månader. Endast i det här fallet kommer träningsterapi att ge ett positivt resultat.

Några enkla övningar för att behandla höftledsdysplasi:

Massage för dysplasi bör endast ordineras och utföras av en specialist. Det låter dig uppnå processstabilisering, stärka muskler och ligament, minska dislokation, förbättra barnets allmänna tillstånd. Men det finns också en allmän massage som föräldrar kan använda. Det ska göras på kvällen efter simning innan du går och lägger dig.

Viktigt att komma ihåg! Hos spädbarn används inte alla massagetekniker, utan bara strykning och lätt gnuggning. Tappning, vibration är förbjuden.

Bred swaddling är sannolikt en förebyggande snarare än en botande åtgärd. Det indikeras i fallet med födelsen av ett barn från riskgruppen, i närvaro av det första stadiet av patologi, med omognaden av fogens strukturer enligt ultraljud.

Om det inte är möjligt att korrigera dislokationen med hjälp av massage och träningsterapi, tillgriper de användningen av speciella ortopediska strukturer som gör att du kan fixa benen i en frånskild position i höftlederna. Sådana mönster bärs under lång tid utan att tas bort. När barnet växer mognar ledens strukturer och fixerar säkert lårbenshuvudet inuti, som inte hoppar ut därifrån, tack vare olika stigbyglar och skenor.

De viktigaste ortopediska strukturerna som används för att behandla dysplasi:

• stigbyglar Pavlik,
• däck CITO,
• däck Volkov,
• Vilensky däck,
• Frejka däck,
• Tyubenger däck.

Alla dessa apparater sätts på och justeras av en ortopedisk läkare. Föräldrar kan inte ta bort eller ändra parametrar på egen hand. Moderna stigbyglar och skenor är gjorda av naturliga, mjuka och allergivänliga tyger. De påverkar absolut inte barnets tillstånd och förmågan att ta hand om honom.

Komplexet av terapeutiska och rehabiliterande åtgärder kompletteras alltid med fysioterapiprocedurer. Särskilt effektiv: UVR, varma bad, applikationer med ozocerit, elektrofores.

Med en dislokation bildad och frånvaron av effekten av konservativ terapi kan de tillgripa sluten blodlös reduktion, som utförs under narkos hos ett barn i åldern 1 till 5 år. Läkaren återför lårbenshuvudet till acetabulum, varefter en coxit gips appliceras på barnet i 6 månader. Ytterligare rehabilitering fortsätter. Det är viktigt att betona att barnet inte tål sådan behandling väl.

Kirurgi

Kirurgi tillgrips i fallet när sjukdomen diagnostiseras sent, med ineffektiviteten av alla tidigare terapeutiska åtgärder, såväl som i närvaro av komplikationer. Det finns flera alternativ för kirurgiska ingrepp, bland vilka det finns palliativa.

Prognos

Som regel, med snabb diagnos och adekvat konservativ terapi, är prognosen gynnsam. Vid 6-8 månaders ålder mognar alla komponenter i leden och dysplasi försvinner. Om sjukdomen inte elimineras i tid, kan en operation och en lång rehabiliteringsperiod vara nödvändig, och vissa barn kan utveckla ett återfall efter operationen. Om patologin inte har eliminerats helt, kan följande komplikationer uppstå med åldern: dysplastisk coxarthrosis, försämrad gång och gång, bildandet av neoartros, aseptisk nekros av lårbenshuvudet, etc.

Förebyggande av medfödd höftledsdysplasi består först av allt i att undvika riskfaktorerna som beskrivs ovan. Om detta misslyckas, är det nödvändigt att gå vidare till sekundära åtgärder, bland vilka dagliga terapeutiska övningar och massage är särskilt effektiva.

En av de allvarliga medfödda sjukdomarna hos barn är ett sådant ortopediskt problem som höftledsdysplasi (förkortning - DTS), som förekommer i 1-3 fall per 1000 födslar och är en underutveckling av ledens strukturer och delar. Hos flickor är DTS vanligare än hos pojkar (cirka 4-7 gånger). Vänsterledens patologi diagnostiseras oftare, mer sällan - båda eller bara den högra leden.

Genom att utföra en diagnostisk undersökning av en ortoped hos nyfödda kan du identifiera problemet i tid och börja behandlingen. Bristen på adekvat terapi kan leda till ett antal komplikationer och i slutändan funktionshinder. Men läkarnas överdrivna vakenhet i denna fråga blir ofta orsaken till överdiagnostik - diagnosen av friska barn.

Höftledens struktur och dess dysplasi

Höftleden bildas av den skålformade acetabulum, som bildas av bäckenbenen, och lårbenshuvudet. Det inkluderar även ligament, nerver och blodkärl.

Med dysplasi störs utvecklingen av de ingående elementen (även om viss omognad av leden hos nyfödda är ganska vanlig och normal och som regel elimineras delvis i slutet av det första året). Hålrummet blir plattare, förbeningen av huvudet saktar ner, och dess dimensioner blir större eller mindre än normalt. Som ett resultat leder en sådan obalans av ytor till ett antal problem: lårbenets hals förkortas, dess riktning ändras och patologiska förändringar i ligamentapparaten och muskelvävnader utvecklas. Om lämpliga åtgärder inte vidtas i tid, börjar grova kränkningar av leden att negativt påverka bildandet av närliggande strukturer (inre organ, ryggrad, bäcken och andra leder).

Orsaker till patologi

För närvarande särskiljs följande huvudgrupper av orsaker:

1. Brott mot utvecklingen av vävnader i det tidigaste skedet av deras bildande (försämring av miljösituationen ökade andelen av denna orsak till 12%).
2. Genetisk predisposition - sjukdomen överförs genom modern (upp till 30% av alla fall av DTS).
3. Myelodysplasi är en medfödd underutveckling av ryggraden och ryggmärgen (upp till 30 %, ofta åtföljd av andra störningar i rörelseapparaten (klumpfot, torticollis, etc.)).
4. Inverkan av hormoner - progesteron, producerat i stora mängder av moderns kropp strax före förlossningen, kan orsaka försvagning av den artikulära ligamentapparaten (upp till 40% av patologiepisoder). Eftersom effekten av hormonet elimineras efter barnets födelse, löser problemet ofta sig själv.

Faktorer som bidrar till utseendet på DTS är:

• begränsning av rörligheten i fostrets led under dess intrauterina utveckling på grund av ökad tonus i livmodern, oligohydramnios, stora storlekar på själva fostret, med sätespresentation (vanligtvis trycks den vänstra leden mot livmoderns vägg, vilket det är därför det oftare drabbas);
• barnets kvinnliga kön;
• otillräckligt intag av mamman under graviditeten av järn, jod, kalcium, fosfor, vitamin B och E.

Tecken och grader av DTS

De viktigaste tecknen på höftledsdysplasi hos barn, som ofta endast kan identifieras av en specialist, är:

Baserat på svårighetsgraden av patologin föreslås följande klassificering av DTS:

Diagnostik

Diagnostiska åtgärder inkluderar följande punkter:

• insamling av anamnes och identifiering av riskfaktorer (närvaro av infektioner, förgiftningar, exponering för strålning eller ogynnsamma miljöförhållanden under moderns graviditet, förvärrad ärftlighet, etc.);
• undersökning och identifiering av tecken på DTS (före början av stadiet av fysiologisk muskelhypertonicitet);
• Ultraljud - ordineras utan misslyckande när tecken på DTS upptäcks hos barn under tre månaders ålder;
• röntgenundersökning - utförs från 7:e levnadsmånaden.

Komplikationer av DTS

• Dysplastisk - en progressiv degenerativ patologi i höftleden, som utvecklas hos patienter med dysplasi 25-50 år gamla.
• Brott mot hållning, osteokondros, skolios, platta fötter och andra problem i muskuloskeletala systemet.
• Neoartros - omstrukturering av leden, tillplattad lårbenshuvud och minskning av acetabulum med bildandet av en ny led (förekommer ganska sällan, kan betraktas som någon form av självläkning).
• Aseptisk nekros av lårbenshuvudet orsakas av skador på blodkärlen i dess ligament (oftare är det en komplikation av kirurgiskt ingrepp för höftdysplasi hos barn).

Behandling av DTS

När diagnosen höftledsdysplasi bekräftas, börjar behandlingen utan dröjsmål, eftersom det är dess tidiga start som gör att du kan uppnå den största effektiviteten och undvika allvarliga konsekvenser.

Konservativ behandling

Grundläggande principer:

• Säkerställer den idealiska positionen för lemmen för att uppnå reduktion (Frajk-kudde, bred lindning, Pavliks stigbyglar, etc.).
• Bevarande av rörlighet (styva fixeringsstrukturer används inte till spädbarn under 6 månaders ålder!).
• Kontinuitet i terapin och dess tidiga initiering.
• Ytterligare metoder för påverkan (massage, terapeutiska övningar, sjukgymnastik - har sina egna egenskaper beroende på behandlingsstadiet och utförs strikt för det avsedda syftet, såväl som under överinseende av en läkare).
• Utföra terapi under kontroll av röntgen eller ultraljud.

Kirurgisk behandling

Med en grov kränkning av ledens struktur, frånvaron av effekt eller omöjligheten att tillämpa konservativa åtgärder, utförs kirurgisk behandling.

Typer av kirurgiska ingrepp:

• myotomi (ett skär i musklerna som orsakade rörelsebegränsningen i leden i leden, den så kallade "mindre interventionen");
• öppen minskning av dislokation (vävnader dissekeras och huvudet återgår till önskad position, kan kräva fördjupning av acetabulum, vanligtvis utförd vid sex månaders ålder - 2 år);
• osteotomi (dissektion av benet för att ge rätt konfiguration);
• operationer på bäckenbenen (låter dig skapa ett hinder för uppåtgående förskjutning av lårbenshuvudet);
• endoprotetik (ersättning med en konstgjord protes av den drabbade leden);
• palliativa operationer (som syftar till att lindra tillståndet och återställa patientens prestanda, tillämpligt när det är omöjligt att korrigera ledens konfiguration).

Under den pre- och postoperativa perioden utförs fysioterapeutiska procedurer, massage, träningsterapi, förskrivning av läkemedel.

Förebyggande av höftledsdysplasi är:

• förebyggande av graviditetspatologier (uteslutning av effekterna av negativa faktorer, korrekt näring, terapi av patologier under andra hälften av graviditeten, etc.);
• säkerställa snabb diagnos (under de allra första dagarna av ett barns liv).

Moderna barnläkare och pediatriska ortopeder rekommenderar starkt att föräldrar:

• undvika hårt svepning av spädbarn, eftersom ett sådant förfarande bidrar till förvärringen av en patologi som inte upptäcktes i tid;
• använd bred swaddling;
• linda inte barnet alls, klä honom i lösa kläder och en större blöja.

Förebyggande av komplikationer i närvaro av patologi vid en högre ålder inkluderar:

• dispensär observation;
• uteslutning av ökade belastningar på fogen;
• ägna sig åt sporter som hjälper till att stärka och stabilisera leder och muskler, som skidåkning eller simning.

Prognos

Med upptäckt av patologi i tidig ålder och adekvat behandling kan problemet helt elimineras. Vid en högre ålder kräver upptäckten av höftledsdysplasi, till exempel av misstag under en röntgen, som inte visar sig på något sätt, konstant övervakning av en ortoped.

Dr Komarovsky - Höftdysplasi

Utvecklingen av ett barn upp till ett år är snabb: varje dag ger något nytt. Ungen sätter sig ner, börjar krypa, står på benen ... äntligen tar det första steget. Det finns ingen gräns för föräldrarnas glädje och ömhet. Men ibland strax efter denna glädjefyllda händelse blir det tydligt att inte allt är i sin ordning med gång: barnet sätter konstigt benen, eller haltar, eller rullar över när han går. Vad är detta? Och detta är troligen en manifestation av höftledsdysplasi.

Höftdysplasi (DTS), eller medfödd subluxation av höftleden, är underutveckling (eller onormal utveckling) av själva leden eller dess komponenter: acetabulum i bäckenbenet, brosk, ligament och muskler som håller lårbenet i rätt position .

Med underutveckling av leden är den korrekta kontakten mellan lårbenshuvudet och urtaget för det (acetabulum i bäckenbenet) störd eller frånvarande. Manifestationer av en sådan patologi är ibland svåra att identifiera av föräldrar i en tidig ålder av barnet. Den initiala diagnosen av denna medfödda patologi utförs omedelbart efter barnets födelse, vilket gör det möjligt att förhindra dess allvarliga konsekvenser som utvecklas med sen upptäckt.

I avsaknad av kontakt mellan lårbenet och bäckenbenen kan lårbenet röra sig fritt utanför leden. Detta tillstånd kallas ledluxation eller dislokation. Det finns 2 underarter av dislokation: teratologiska och typiska.

Teratologisk utvecklas i livmodern på grund av genetiska sjukdomar eller anomalier i utvecklingen av muskelvävnad. Hon är sällsynt. En typisk dislokation kännetecknas av en befintlig kontakt mellan två ben, men den är ofullständig, instabil. Denna utvecklingspatologi är vanligast och kan förekomma både i livmodern och efter födseln hos friska nyfödda.

Subluxation är ett mindre allvarligt tillstånd: kontakten mellan benen är inom normalområdet, men leden är instabil och lårbenet separeras lätt från acetabulum.

Orsaker

Den sanna orsaken till den patologiska utvecklingen eller underutvecklingen av leden är inte helt känd.

Predisponerande faktorer är:

• genetisk predisposition (ofta längs den kvinnliga linjen);
• kvinnligt spädbarn (80% av alla fall av dysplasi);
• hormonell bakgrund: ett överskott av progesteron hos en kvinna före förlossningen kan bidra till underutvecklingen av det ligamentösa muskelsystemet;
• felaktig position av fostret i livmoderhålan, vilket begränsar barnets normala rörlighet;
• fostrets stora storlek, vilket begränsar dess rörelse och förhindrar utvecklingen av leden;
• skadliga faktorer, särskilt i de tidiga stadierna av graviditeten (ekologi, toxicos, moderns sjukdom, etc.);
• prematuritet: fostervävnader hinner inte mogna.

Symtom

Patologin för utvecklingen av lederna i benens normala position orsakar inte något obehag eller smärta hos barnet. På grund av detta är det svårt för föräldrar att märka underutvecklingen av lederna i de tidiga stadierna.

De första manifestationerna av patologi kan dyka upp när barnet börjar gå. Med DTS noteras svajning vid gång eller den så kallade "ankgången" på båda sidor. Med underutveckling av en eller båda lederna kan barnet halta, gå "på tå" (trampa inte på hälarna).

Vid minsta misstanke bör du konsultera en läkare som kan fastställa diagnosen inte bara genom undersökning, utan också genom speciella manipulationer. Med DTS upptäcks följande symtom:

• olika längder av de nedre extremiteterna, förkortning av låret;
• asymmetri av veck på den inre ytan av låren (icke-specifikt symptom, kan också observeras hos friska barn);
• smärta (barnet reagerar med att gråta) eller rörelsebegränsning när man försöker sprida halvböjda ben åt sidorna (normalt hos spädbarn föds benen upp till 90 °);
• lårbenshuvudet rör sig lätt (med ett klick) framåt från acetabulum och återvänder till det: detta indikerar en ökad elasticitet i leden;
• överdriven rörlighet i höftlederna: barnet kan onaturligt vända benen utåt eller inåt.

Diagnostik

För att bekräfta diagnosen som läkaren misstänker när man undersöker barnet, används följande:

• Ultraljud (under den första halvan av barnets liv);
• röntgenundersökning (efter 6 månader, eftersom skelettsystemet i en tidigare ålder är underutvecklat, består det av brosk som är svårt att fixera på röntgenbild).

En ytterligare undersökning är nödvändig för att upptäcka DTS, eftersom ibland även en erfaren läkare kan göra ett misstag. Så, enligt statistik, misstänker barnläkare denna patologi i lederna i 8,6 fall av 1000, ortopeder - i 11,6 fall, och ultraljud avslöjar kränkningar av ledernas struktur hos 25 barn av 1000.

Ultraljud är den rådande metoden för att diagnostisera höftledens patologi under de första månaderna av ett barns liv: det är mer informativt än en enkel medicinsk undersökning, smärtfri och ger inte strålning. Studien gör det möjligt att se en tydlig form av håligheten i bäckenbenet, vilket är av stor betydelse vid utvecklingen av dysplasi.

Det är meningslöst att utföra en ultraljudsundersökning före 4 veckor av en nyfödds liv, eftersom vissa förändringar i höftledens struktur försvinner av sig själva, utan behandling, under den första månaden av livet.

Symtom på DTS, som kan upptäckas med ytterligare undersökningsmetoder:

• tillplattning eller deformation av acetabulum i bäckenbenet;
• underutveckling av lårbenshuvudet eller brosket;
• överdriven sträckning av ledkapseln eller ligamentapparaten;
• felaktig vinkel på lårbenet;
• partiell (eller fullständig) utskjutning av lårbenet från acetabulum.

Behandling

Målen för terapeutiska åtgärder för DTS:

• säkerställ en fixerad position av lårbenshuvudet i acetabulum;
• förstärkning av broskvävnad och ledens ligament-muskulära apparat för att utesluta överdriven rörlighet av ben och ligament.

Behandling efter undersökning och diagnos bör utföras omedelbart. Varaktigheten och komplexiteten av terapeutiska åtgärder beror på svårighetsgraden av dysplasi, på barnets ålder. En pediatrisk ortopedisk läkare ordinerar behandling.

Beroende på svårighetsgraden och tidpunkten för diagnosen kan DTS behandlas konservativt eller kirurgiskt.

Konservativ behandling inkluderar följande typer av behandlingar:

• ortopediska medel;
• fysioterapiprocedurer;
• fysioterapi;
• massage;
• stängd minskning av dislokation.

Det finns ett brett utbud ortopediska hjälpmedel , vars huvudsakliga syfte är att hålla barnets ben i en frånskild och böjd position utan att begränsa barnets rörelser (vilket är mycket viktigt). Ortopedi håller lårbenshuvudet i rätt position, vilket säkerställer en normal bildning av leden.

Den mest populära av dessa är Pavliks stigbyglar . De används vanligtvis till barn under 6 månaders ålder. Effektiviteten av botemedlet är cirka 85%, därför är medicinsk övervakning nödvändig under användningen.

Ortopedisk splittra fixerar barnets ben i en frånskild position med hjälp av metallanordningar, vilket bidrar till en korrekt utveckling av leden.

Det finns dock inga övertygande data om effektiviteten av sådan swaddling. Vissa läkare rekommenderar det fortfarande idag.

Under inga omständigheter bör du linda ditt barn hårt! Med denna fixering av benen vänder den underutvecklade rörliga och elastiska leden inåt och smälter samman i denna onaturliga position. Det är bättre att inte linda barn alls, utan att sätta dem på små reglage.

Från fysioterapimetoder behandlingar används: elektrofores med kalciumklorid, tillämpningar av ozocerit, lerbehandling. Procedurer hjälper till att stärka underutvecklade leder.

Fysioterapi används i form av komplex av speciella övningar i enlighet med behandlingsstadiet och barnets ålder. Bra effekt ger simning på magen. Träningsterapi hjälper till att stärka muskelapparaten och återställa rörelseomfånget.

Musklerna i låret och sätesregionen stärks väl av en korrekt utförd massage.

Om användningen av dessa behandlingsmetoder från 3 månaders ålder till 2 år inte gav resultat, kan stel fixering användas för att helt immobilisera höftleden i form av ett coxitbandage efter minskning av dislokation på ett slutet sätt . Gips kan appliceras beroende på fallets komplexitet i ett av tre alternativ: på benet och hälften av det andra benet, på två ben eller på ett ben.

Kirurgi Det används vanligtvis för avancerad dysplasi och ineffektiviteten av tidigare behandlingar. Oftare händer detta i de fall då DTS upptäcks hos ett barn äldre än ett år redan i skedet av en bildad dislokation av höften. Även om i vissa fall till och med snabb upptäckt och behandling av sjukdomen är ineffektiv.

Kirurgisk intervention uppnås genom rekonstruktion av höftleden. Operationer kan utföras med olika metoder och väljs individuellt i varje fall. Ibland utförs endast en operation, och i ett annat, mer komplext fall, kan det vara nödvändigt att utföra ett kirurgiskt ingrepp i flera steg.

Följande metoder för kirurgisk behandling används:

• Minskning av dislokation på ett öppet sätt och gipsfixering. Kirurgen för in lårbenshuvudet i hålet på bäckenbenet under operationen. Det används i fall där minskning med en stängd väg var ineffektiv. Operationen är möjlig när benkärnan har dykt upp, det vill säga lårbenshuvudet har redan förvandlats från brosk till ben.
• Tenotomi, eller kirurgisk förlängning av senan för att säkerställa korrekt införande av lårbenshuvudet i uttaget. Efter operationen appliceras även gips i 6 veckor. Därefter utförs en undersökning under narkos (för att uppnå fullständig avslappning), och en röntgenbild av leden tas. Om det är instabilt, applicera en gips avgjutning igen.

En sådan undersökning (under anestesi) kan också utföras efter ineffektiv användning av splintermetoden för att besluta om ytterligare behandlingstaktik (till exempel för att utföra reduktion på ett stängt eller öppet sätt).

• Osteotomi av bäckenet eller lårbenet: en konstgjord fraktur av lårbenet under huvudet utförs och höften roteras till optimal position; eller fördjupa acetabulum i bäckenbenet. Benfragment fixeras i rätt position med hjälp av metallosteosyntes (metallplattor och bultar). Ett år senare, när benet växer ihop, görs en operation för att ta bort metallplattorna. Sådana operationer minskar smärta i leden vid gång och förbättrar ledfunktionen.
• Palliativ kirurgi: eliminera inte defekten i leden, men förbättra livskvaliteten. Ett av alternativen för en sådan operation är att utjämna längden på benen med hjälp av Ilizarov-apparaten.
• Endoprotetik: den drabbade leden ersätts med en konstgjord protes.

Efter operationen ligger barnet på sjukhuset i flera dagar. Efter operationen är det nödvändigt att utföra rehabiliteringsbehandling under lång tid, under vilken massage, fysioterapiövningar och fysioterapi används.

Prognos

Med snabb upptäckt av patologi och behandling från den första månaden av ett barns liv är prognosen ganska gynnsam: konservativ behandling är effektiv, och hos 95% av barnen tas diagnosen bort varje år.

Vid ineffektiv behandling eller sen diagnos av DTS kan konsekvenserna bli mycket allvarliga och barnet kommer sannolikt att bli handikappat.