Павла горобця звільнено. Он-лайн конференція з професором П.А.

Професор Павло Андрійович Воробйов, голова Московського міського наукового товариства терапевтів опублікував у "Независимой газете" статтю про недавні скандали, пов'язані з лікарями та експертами-медиками.

Гірко усвідомлювати моральний та етичний розвал у сьогоднішній медицині. Декілька відомих сумних прикладів. Історія перша. Шестирічний хлопчик гине у дворі під колесами машини, що мчить. І раптом виявляється, що він був п'яний. Та не просто п'яний – у нього виявлено майже смертельну дозу алкоголю в аналізах. З такою концентрацією не те що з дідусем за руку ходити і подвір'ям бігати, якраз у реанімації лежати. Але судово-медичного експерта ця концентрація не збентежила. Важливо було відпрацювати замовлення (що було замовлення – очевидно). Що він зробив. Впевнений, просто капнув спирт у пробірку. Крапля, мабуть, була великою. Але навіть тут не спало на думку схаменутися з таким жахливим результатом. Можна припустити, що подібні «експерименти» проводилися цим лікарем-експертом і раніше, але сходили з рук, оскільки не було публічного розголосу. Принаймні стали згадувати схожі історії з його участю.

Я проти того, щоб звинувачувати особисто людину, яка вчинила те чи інше етично неоднозначне діяння. Зазвичай до правопорушень підштовхують події, довкілля. Саме тому правоохоронні органи мають насамперед займатися профілактикою правопорушень, а не покаранням за те, що сталося. Покарання схоже на помсту, воно вже допомогти не може, а суспільне значення його дорівнює нулю. Я вважаю правильним скасування у більшості розвинених країн смертної кари: профілактичного толку від неї немає.

Патологоанатомів, судмедекспертів постійно підштовхують керівники всіх рангів «міняти статистику». Якщо хворий після операції на шлунку отримав ще й інфаркт міокарда у лікарні, від якого й помер, йому не напишуть інфаркт на розтині. Йому напишуть виразку шлунка. Тому що сьогодні місячник скорочує смертність від серцево-судинних захворювань. І якщо встигнуть його перевести в реанімацію, смерть піде тим відділенням, звідки його перевели, - не за реанімацією. Про ці вигини статистики знають усі лікарі і всі мовчать. А раніше патологоанатом був неупередженим третейським суддею для лікаря, джерелом знань, найточнішим діагностом. Кожен випадок смерті ще й розбирався на комісії, уточнювалися всі розбіжності та неясності.

Історія друга сталася нещодавно у Пітері, де під суд потрапила хірург, яка нібито забула в животі хворого затискач. Хворий виявився відомим кримінальним авторитетом, що був ув'язнений, і через кілька місяців в іншій лікувальній установі інший лікар «вияв» у нього цей затискач на рентгені. Затискач – не голка, він великий і промацується руками. Не кажучи вже про УЗД. Не було його – і раптом з'явився. Лікар, який «знайшов» затискач, розумів усю абсурдність цього. Чи не міг відмовитися? Ніж приставили до горла? Наказ виконував? У будь-якому випадку він поступився своєю совістю, своєю честю. Через нього занапащена кар'єра колеги, і це лише мала частина наслідків.

Кожному лікареві доводилося опинятися в педантичному становищі. Команда Гематологічного наукового центру на чолі з моїм батьком академіком Андрієм Воробйовим багато років відстоювала інтереси хворого, який проходить у «справі ЮКОСу» і страждав одночасно на пухлину системи крові та ВІЛ-інфекцією. Вдалося визволити його з камери та помістити у лікарняні умови.

Мені довелося брати участь у долі ректора медичного університету, якого слідство помістило прикутим кайданками до лікарні, де всі лікарі фактично були його учнями. Щоб ще й принизити. Ми зверталися до всіх інстанцій, включаючи президента країни, спрацювало. Ректора було відпущено під підписку про невиїзд, пізніше його судили за хабарі, але знущань більше не було.

Свіжий кричущий випадок порушення лікарської етики: хворого зі струсом мозку виписано з великого НДІ в «мавп'ячок» наступного дня після отримання черепно-мозкової травми. Ну, виписали, то виписали. Хоча за деякий час після такого удару лежати, зазвичай кілька діб, спостерігатися, дотримуватися спокою. Іноді буває, що через добу виникає гематома в головному мозку на місці начебто незначної черепно-мозкової травми. Через добу можна відпустити додому з рекомендацією кілька днів відлежатися. Загалом лікарняний дають тижні на два. Та й наслідки цієї травми можуть з'явитися досить багато часу.

Але ж не відправляти хворого до поліції, яка, власне, і завдала йому цієї травми. Можливо, поліцейський, який побив хлопця, був сто разів правий за інструкцією. Але лікар – не поліцейський. Його завдання – допомогти хворому. Так було завжди. Навіть у нацистів лікарі могли допомогти.

У Волоколамську поранені з дивізії Панфілова лежали у лікарні, з якої їх спробували на возах вивезти до Москви. Але швидкість наступу німців була високою, і обоз незабаром лісовими дорогами повернувся назад. Тоді головний лікар Микола Плотніков повісив на вході у відділення табличку з написом російською та німецькою: «Тиф. Карантин». Німецький лікар, який прийшов до лікарні, підтвердив карантин, не заходячи до палат. А міг би й перевірити. Всі інші військовополонені цієї дивізії були спалені живцем у сараї, а поранені в лікарні залишилися живими. Ця історія з перших рук розповідалася, коли обговорювалася лікарська честь.

Керівник НДІ, який віддав пацієнта поліцейським, сам фахівець із черепно-мозкової травми, гордо заявляє, що нічого страшного не сталося, струс мозку минає за хвилину. Його не бентежить, що це суперечить усім канонам нейрохірургії. Далі, заявляє він публічно, можна вивести постраждалого з лікарні. Саме цинічна форма цієї заяви і викликала бурхливу реакцію медичної спільноти.

Ще раз повторю: завдання лікаря - дотримуватися виключно прав пацієнта, піклуватися про хворого. Тим більше в даному випадку йшлося не про бандита-вбивцю, а про молодого чоловіка, якого побили спросоння о 4 годині ранку в приміщенні, в якому він чергував. Не кажу вже про грубе порушення лікарської таємниці, що, згідно із законом, має переслідуватись аж до порушення кримінальної справи. Ситуація виходить за всі рамки пристойності. Після такого вчинку, зробленого, можливо, з малодушності чи недомислу, людина з честю повинна, мені здається, піти з посади директора з проханням перевести кудись «у глухість, до Саратова», відмовляти гріхи, працюючи в реанімації.

Часи, коли люди цінували свою честь, на жаль, минули, певен, нічого не станеться, скоро про цю історію забудуть. Та й дискусії у соціальних мережах показують, що багато хто не розуміє рівня падіння для всього медичного стану. Втім, у населення залишиться ще одна зарубка проти нинішніх ескулапів – не лише серед них мало кваліфікованих, грамотних, не лише багато хабарників, то вони ще й плазуни перед будь-якою владою.

ПРОФЕСОР ПАВЕЛ ВОРОБІВ ПРО НАШУ МЕДИЦИНУ Раптом звільнений! У п'ятницю ввечері у соціальній мережі Facebook з'явилося гірке повідомлення від професора Павла Воробйова, завідувача кафедри гематології та геріатрії ІПО Першого МДМУ імені І.М. Сєченова: "Вчора подзвонили мені з відділу кадрів і сказали, що я звільнений. З Першого Меду. З інституту, де я прожив понад 40 років, а пропрацював - 36. З них 18 років - на посаді завідувача кафедри гематології та геріатрії. Яку створив. .Жодного зауваження, жодного стягнення, завжди тільки позитив і досягнення в роботі. Близько 700 наукових публікацій, включаючи тези та зарубіжні статті. Близько 100 книг, посібників, довідників. Понад 20 захищених дисертацій під моїм керівництвом." Голова Московського міського наукового товариства терапевтів професор Воробйов розповів Правмиру, що він думає про реформу охорони здоров'я в країні. - Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова? – Четвертого серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Останнім часом мій договір продовжувався на рік, цього року – на три місяці без пояснення причин. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт. Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом. - Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі? - Причому вже вдруге. Перший раз мою кафедру вигнали з 7-ї скоропоміжної лікарні, найбільшої у місті. Вона була скорочена, частину її було закрито. Це було 2014 року. В університеті імені Сєченова останні 18 років я завідував кафедрою гематології та геріатрії, а лікарня була нашою клінічною базою, в інституті своїх ліжок мало. Сяк-так прилаштувалися, звичайно, але 34 роки в лікарні - це ціле лікарське життя. - Ви говорили неодноразово, що реформа охорони здоров'я – це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася? – Все так і є. За останні кілька місяців у Росії звільнилося 10 відсотків молодшого та середнього медичного персоналу. Вдумайтеся в цифру – це 40-50 тисяч людей! Вони просто втекли. Це триває вже кілька років. Останні цифри свідчать, що ця «реформа» не припиняється. Люди йдуть самі. Низькі зарплати, величезні навантаження. Зарплата медсестри у країні зараз 5-7 тисяч рублів. Люди беруть 2,5 ставки, щоб заробити бодай 15-16 тисяч. Тепер у лікарнях, схоже, обслуговуватимуть пацієнтів за гроші. Можливо, їм самим доведеться наймати доглядальниць. Хтось же має міняти білизну, памперси, робити перев'язки… - У ході реформи прибрали медсестер і в поліклініках, вирішивши, що лікар справиться з оформленням записів сам. Як це далося взнаки на роботі поліклінік? - Зробили це саме тому, що медсестер просто не вистачає. Вирішили зобразити реформаторську діяльність, прибравши функцію медсестри зовсім. Це не правильно. У всьому світі, навпаки, на одного лікаря працює три-чотири медсестри. Медсестра оформляє усі записи, документи. За світовими стандартами лікар приділяє пацієнтові хвилин п'ять, а вже все інше робить медсестра. Тепер у нас лікар сидить і оформлює записи і в карті, і в комп'ютері... Адже цієї роботи лікаря можна взагалі позбавити, наприклад, за допомогою диктофонних записів, які розшифровують call-центри. У всьому світі така практика існує десятки років, тільки ми не можемо ніяк зрозуміти, як усе облаштувати. - Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів? - Так, зараз наші поліклініки вже працюють за новою «реформаторською» моделлю, але це не призвело до покращення надання допомоги. Кількість паперової роботи не зменшилася, записатися на прийом не завжди легко, а електронний запис теж не всім пацієнтам зручний і доступний. Останнім часом були навіть випадки, коли люди вмирали у черзі до реєстратури. Це формалізовані ігри чиновників, які не мають відношення до реформи охорони здоров'я. Вони покращують не ефективність обслуговування населення, а ефективність витрачання коштів. Медицина має бути платною, хто не може платити, той нехай хворіє і вмирає сам. А хто не хоче так працювати, може йти в бізнес – ми чуємо і такі поради. - Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів... - Зарплати лікарів зростають - за рахунок того, що їх звільняють. Пішли 2 лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил. - З якою метою у такому разі йде у нас ця оптимізація охорони здоров'я? - Це реформа щодо економії коштів. "Грошей немає, але ви тримаєтеся". Ось, наприклад, нещодавно була опублікована статистика щодо захворювання на запалення легенів вдома. Смертність у місті збільшилася на 30 відсотків. Це ж фантастика! Від запалення легень взагалі не повинні вмирати легені, банальна домашня пневмонія, є різні антибіотики… Я це пояснюю лише поганою організацією медичної допомоги. Наразі не госпіталізують вчасно таких хворих. Наприклад, є нові обмеження. Без високої температури при запаленні легень не покладуть до лікарні. Адже у людей похилого віку при цьому захворюванні зазвичай не буває високої температури. У результаті люди приїжджають до лікарні вже у реанімацію. – У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги? - Змінилися правила роботи і швидкої допомоги, планової допомоги, і правила госпіталізації. Тепер не можна покласти людину на обстеження. Усі обстеження проходить амбулаторно. Але на практиці це неможливо, недоступно для населення. Поліклініка в одному місці, робити обстеження потрібно їхати на інший кінець міста. І постійно вимагають грошей за те, щоб робити швидко. Скажімо, МРТ і КТ, те, що потрібно робити терміново щодо пухлин, часто призначають за кілька місяців - черга. Хочете зробити швидко – платіть гроші. Тому що одне із завдань охорони здоров'я тепер – заробляння грошей. А зробити це можна, лише обираючи хворих. «Швидка» тепер не забирає пацієнтів до лікарні без явної загрози життю. А те, що загроза життю може настати за кілька хвилин після їхнього від'їзду, вже нікого не хвилює. Виклики передаються на невідкладну допомогу, яка може приїхати і через добу. - Що відбувається у регіонах? У регіонах все те саме, помножене на віддаленість територій. Там часом зовсім немає тепер «швидкої допомоги». Кількість ФАПів (фельдшерсько-акушерський пункт) у регіонах у 2 рази більша, ніж кількість фельдшерів. Там нема кому працювати. Але при цьому в маленьких населених пунктах загалом прибирають медичні заклади. Хочеш лікуватися - вирушай у найближче місто, на відвідування поліклініки йде дві доби! - Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так? - Майже так, тільки ми запізнюємося. Обама вже повертає американську охорону здоров'я на наші ще радянські принципи. Та й багато європейських країн теж уже оцінили зручність та якість нашої системи охорони здоров'я. А ми, навпаки, навіщось від неї відмовляємось. Та сама "англійська модель" - це радянська модель, вона просто була пристосована під життя Англії. Основні принципи - це первинна ланка охорони здоров'я, доступна всім, поділ на допомогу двох рівнях - первинна щабель і вторинна. Але основний наголос робиться на первинну ланку, там лікарі та медсестри загальної практики. – А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування у нас? - Ось це якраз чиста крадіжка грошей. За найскромнішими підрахунками, 10 відсотків наших страховок йде не на лікування, не на хворих, а на обслуговування системи. А найважливіше – що це не має жодного відношення до підвищення якості, ефективності тощо. І, до речі, жодних змін до ЗМС насправді за останні роки не відбулося. Багато принципів було закладено у систему на початку 90-х. У нас ніхто не читає закони: наприклад, право пацієнта перейти з однієї поліклініки в іншу – це взагалі не нововведення, це вже було з 1993 року, але не працювало, людям просто не говорили про таку можливість, а ми самі свої права не прагнемо знати . - Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити? - Офіційна медична профспілка нічого не робить. Є незалежна профспілка «Дія», яка щось намагається робити, але зазнає постійних гонінь. Сам я не вірю ні в партії, ні в профспілки. - У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності? - Так, люди мітингували. Але нічого не сталося. Усіх обдурили. Усі обіцянки влади виявилися пшиком. Комусь засунули подачку грошима, комусь ні. У лікарів опустилися руки. - У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками… - Це були порожні висловлювання. Впевнений, що за ними не стояло жодних конкретних планів щодо розвороту реформи, щодо якихось коригувань. Все йде так само, як йшлося, критику на місцях просто не чують, а критикують – переслідують. Редакція порталу ПРАВМИР звернулася за коментарями до Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова та Міністерство охорони здоров'я РФ. Коментарі від університету ми все ще чекаємо, а поки що наводимо відповіді МОЗ на наші запитання. Чи за останні місяці зі сфери охорони здоров'я звільнилося 10% молодшого та середнього персоналу, що становить 40-50 тисяч осіб? Чому це сталось? За даними Росстату, у 2016 році (1 квартал) чисельність середнього медперсоналу в регіональних та муніципальних медичних організаціях зменшилася порівняно з аналогічним періодом 2015 року (1 квартал) на 11 755 чол.(- 0,9%), а порівняно з усім 2015 роком - на 8687 чол. (- 0,7%). Однак темп убутку чисельності середніх медичних працівників у 2015 р. знизився практично вдвічі порівняно з 2014 р. (1,6% проти 2,8%). Укомплектованість посад середніх медичних працівників загалом у медичних організаціях у 2015 р. зросла до 91,7 % (91,5 % у 2014 р). Аналогічна тенденція відзначена і з укомплектованістю штатних посад медичних сестер, яка загалом склала у 2015 р. 92,1 % (91,8 % у 2014 р.). Зниження чисельності молодшого медичного персоналу відбувається і натомість зростання кількості працівників медичних організацій інших категорій. Ця тенденція обумовлена перерозподілом частини трудових функцій на інший персонал у разі, якщо робота не передбачає безпосередньої участі в медичній діяльності та не вимагає наявності певних знань та умінь. Чи дійсно зарплати лікарів зростають від того, що їх звільняють і лікарям, що залишилися, доводиться закривати 2-3 ставки? Яка середня зарплата лікаря та її перспективи? Коефіцієнт сумісництва в Російській Федерації середніх медпрацівників залишається стабільним на рівні 1,3, що не підтверджує думки про збільшення навантаження на середній медперсонал. Загалом по Російській Федерації, за даними Росстату, у I кварталі 2016 року середньомісячна заробітна плата медичних працівників збільшилася порівняно з I кварталом 2015 роком: у лікарів - на 5,0% і склала 46,1 тис. рублів, середнього медичного персоналу 4,7% і становила 26,8 тис. рублів; молодшого медичного персоналу відповідно на 6,2% і склала 16,9 тис. рублів. Чи правда, що в регіонах є ФАПи, але не вистачає фельдшерів, і людям доводиться по дві доби витрачати на відвідини поліклініки у віддаленому районі? МОЗ Росії особливу увагу приділяється наданню медичної допомоги в окремих районах країни. Варто зазначити, що у 2015 році внесено зміни до Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню щодо організації допомоги сільським мешканцям. Так, у сільських населених пунктах із кількістю жителів понад 2 тис. осіб для надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги мають бути організовані лікарські амбулаторії. Якщо кількість жителів перевищує 1 тис. осіб, але при цьому не досягає 2 тис. осіб, у населеному пункті може бути організований фельдшерсько-акушерський пункт/фельдшерський здравпункт (якщо відстань до найближчої медичної організації не перевищує 6 км) або центр загальної лікарської практики/ лікарська амбулаторія (якщо відстань від фельдшерсько-акушерського пункту до найближчої медичної організації перевищує 6 км). У поселеннях із кількістю жителів від 300 осіб до 1 тис. , створюються фельдшерсько-акушерські пункти або фельдшерські здравпункты незалежно від відстані до найближчої медичної організації у разі відсутності інших медичних організацій. Також важливого значення має кадрове забезпечення. Програма "Земський лікар" реалізується з 2012 року. Одноразові компенсаційні виплати у розмірі 1 мільйона рублів здійснюються учасникам програми, які мають вищу освіту, які прибули на роботу в сільські населені пункти або робочі селища, та уклали договір з уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації (програма «Земський лікар»). За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2016 р., за період 2012–2015 років загальна кількість медичних працівників, залучених у рамках програми «Земський лікар» для роботи в сільських населених пунктах та робочих селищах, становила 19,02 тис. фахівців , у тому числі у 2015 році – 3 тис. осіб. На 2016 рік дія програми продовжена, при цьому збільшено граничний вік учасників програми до 50 років, а також перелік видів населених пунктів, на які поширюється дія програми, доповнено селищами міського типу. Одночасно змінено співвідношення у співфінансуванні програми: із бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування – 60 %, із коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації – 40 %. Професор говорить про те, що в системі ОМС не відбулося суттєвих змін. Це так? Нагадаємо, що лише за останні десять років відбулися кардинальні зміни у сфері обов’язкового медичного страхування громадян. Прийнято основні документи у цій сфері, йдеться про Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ, наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н, наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 р. №230 Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» та наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 26 грудня 2011р. № 243 "Про оцінку діяльності страхових медичних організацій". Сфера ЗМС стає дедалі привабливішою для приватного сектора. Як змінилися принципи роботи Швидкої допомоги? Тепер вона не забирає без явної загрози життю? Якими є нові правила госпіталізації? Наголошуємо, що Принципи роботи швидкої допомоги та порядок її надання не змінилися. Швидка медична допомога надається у разі загрози життю, а невідкладна допомога у всіх інших. Порядок надання швидкої медичної допомоги затверджено наказом МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги»: п. 11. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги в екстреній формі є раптові гострі захворювання стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі: а) порушення свідомості; б) порушення дихання; в) порушення системи кровообігу; г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб; д) больовий синдром; е) травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів); ж) термічні та хімічні опіки; з) до

Професор Павло Воробйов: у лікарів опустилися руки, а медсестри втекли з лікарень

"Вчора подзвонили мені з відділу кадрів і сказали, що я звільнений. З Першого Меду. З інституту, де я прожив понад 40 років, а пропрацював – 36. З них 18 років – на посаді завідувача кафедри гематології та геріатрії. Яку створив. Ні одного зауваження, жодного стягнення, завжди лише позитив та досягнення в роботі. Близько 700 наукових публікацій, включаючи тези та зарубіжні статті. Близько 100 книг, посібників, довідників. Понад 20 захищених дисертацій під моїм керівництвом."

Голова Московського міського наукового товариства терапевтів професор Воробйов розповів Правмиру все, що він думає про реформу охорони здоров'я в країні.

– Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова?

– Четвертого серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Понад місяць! У нас у виші система термінових договорів, викладачів обирають на 5 років, і потім договір постійно продовжується. У мене він із 2008 року. Останні три роки мені його продовжували на 1 рік, а не на 5 років, як завжди. Навесні цього року договір без пояснення причин продовжили лише на 3 місяці. Він мав закінчитися наприкінці червня. Я написав заяву про продовження на ім'я ректора Петра Глибочка, відповіді не було, але й розмов про те, що мене звільняють, не було. Я останніми місяцями розмовляв і з ректором, і з трьома проректорами. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт.

Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом.

– Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі?

– Причому вже вдруге. Перший раз мою кафедру вигнали з 7-ї скоропоміжної лікарні, найбільшої у місті. Вона була скорочена, частину її було закрито. Це було 2014 року. В університеті імені Сєченова останні 18 років я завідував кафедрою гематології та геріатрії, а лікарня була нашою клінічною базою, в інституті своїх ліжок мало. Сяк-так прилаштувалися, звичайно, але 34 роки в лікарні – це ціле лікарське життя.

– Ви казали неодноразово, що реформа охорони здоров'я – це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася?

– Все так і є. За останні кілька місяців у Росії звільнилося 10 відсотків молодшого та середнього медичного персоналу. Вдумайтесь у цифру – це 40-50 тисяч людей! Вони просто втекли. Лікар без медсестри – це пусте місце. Лікує медсестра, лікар тільки робить призначення.

Але це триває вже кілька років. Останні цифри свідчать, що ця «реформа» не припиняється. Люди йдуть самі. Низькі зарплати, величезні навантаження. Зарплата медсестри у країні зараз 5-7 тисяч рублів. Люди беруть 2,5 ставки, щоб заробити бодай 15-16 тисяч.

Тепер у лікарнях, схоже, обслуговуватимуть пацієнтів за гроші. Можливо, їм самим доведеться наймати доглядальниць. Хтось повинен міняти білизну, памперси, робити перев'язки.

– У ході реформи прибрали медсестер і в поліклініках, вирішивши, що лікар впорається із оформленням записів сам. Як це далося взнаки на роботі поліклінік?

– Зробили це саме тому, що медсестер просто не вистачає. Вирішили зобразити реформаторську діяльність, прибравши функцію медсестри зовсім. Це не правильно. У всьому світі, навпаки, на одного лікаря працює три-чотири медсестри. Медсестра оформляє усі записи, документи. За світовими стандартами лікар приділяє пацієнтові хвилин п'ять, а вже все інше робить медсестра. Тепер у нас лікар сидить і оформлює записи і в карті, і в комп'ютері... Адже цієї роботи лікаря можна взагалі позбавити, наприклад, за допомогою диктофонних записів, які розшифровують call-центри. У всьому світі така практика існує десятки років, тільки ми не можемо ніяк зрозуміти, як усе облаштувати.

– Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів?

– Так, зараз наші поліклініки вже працюють за новою «реформаторською» моделлю, але це не призвело до покращеннянадання допомоги. Кількість паперової роботи не зменшилася, записатися на прийом не завжди легко, а електронний запис теж не всім пацієнтам зручний і доступний. Останнім часом були навіть випадки, коли люди вмирали у черзі до реєстратури.

Це формалізовані ігри чиновників, які не мають відношення до реформи охорони здоров'я Вони покращують не ефективність обслуговування населення, а ефективність витрачання коштів. Медицина має бути платною, хто не може платити, той нехай хворіє і вмирає сам. А хто не хоче так працювати, може йти в бізнес – ми чуємо й такі поради.

– Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів…

– Зарплати лікарів зростають – за рахунок того, що їх звільняють. Пішли 2 лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил.

– З якою метою у такому разі йдеться у нас ця оптимізація охорони здоров'я?

– Ця реформа щодо економії коштів. "Грошей немає, але ви тримаєтеся". Ось, наприклад, нещодавно була опублікована статистика щодо захворювання на запалення легенів вдома. Смертність у місті збільшилася на 30 відсотків. Це ж фантастика! Від запалення легень взагалі не повинні вмиратилегенів, банальна домашня пневмонія, є різні антибіотики.

Я це пояснюю лише поганою організацією медичної допомоги. Наразі не госпіталізують вчасно таких хворих. Наприклад, є нові обмеження. Без високої температури при запаленні легень не покладуть до лікарні. Адже у людей похилого віку при цьому захворюванні зазвичай не буває високої температури. У результаті люди приїжджають до лікарні вже в реанімацію.

– У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги?

– Змінилися правила роботи і швидкої допомоги, планової допомоги, і правила госпіталізації. Тепер не можна покласти людину на обстеження. Усі обстеження проходить амбулаторно. Але на практиці це неможливо, недоступно для населення. Поліклініка в одному місці, робити обстеження потрібно їхати на інший кінець міста. І постійно вимагають грошей за те, щоб робити швидко. Скажімо, МРТ і КТ, те, що потрібно робити терміново щодо пухлин, часто призначають за кілька місяців – черга. Бажаєте зробити швидко – платіть гроші. Тому що одне із завдань охорони здоров'я тепер – заробляння грошей. А зробити це можна, лише обираючи хворих.

«Швидка» тепер не забирає пацієнтів до лікарні без явної загрози життю. А те, що загроза життю може настати за кілька хвилин після їхнього від'їзду, вже нікого не хвилює. Виклики передаються на невідкладну допомогу, яка може приїхати і через добу.

– Що відбувається у регіонах?

У регіонах все те саме, помножене на віддаленість територій. Там часом і зовсім немає тепер «швидкої допомоги».Кількість ФАПів (фельдшерсько-акушерський пункт) у регіонах у 2 рази більша, ніж кількість фельдшерів. Там нема кому працювати. Але при цьому в маленьких населених пунктах загалом прибирають медичні заклади. Хочеш лікуватися – вирушай у найближче місто, на відвідування поліклініки йде дві доби!

– Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так?

- Майже так, тільки ми запізнюємося. Обама вже повертає американську охорону здоров'я на наші ще радянські принципи. Та й багато європейських країн теж уже оцінили зручність та якість нашої системи охорони здоров'я. А ми, навпаки, навіщось від неї відмовляємось. Та сама «англійська модель» – це радянська модельВона просто була пристосована під життя Англії. Основні принципи – це первинна ланка охорони здоров'я, доступне для всіх, Поділ на надання допомоги на двох рівнях - первинний ступінь і вторинний. Але основний наголос робиться на первинну ланку, там лікарі та медсестри загальної практики.

– А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування?

– Ось це якраз чиста крадіжка грошей.За найскромнішими підрахунками, 10 відсотків наших страховок йде не на лікування, не на хворих, а на обслуговування системи. А найважливіше – що це не має жодного відношення до підвищення якості, ефективності тощо.

І, до речі, жодних змін до ЗМС насправді за останні роки не відбулося. Багато принципів було закладено у систему на початку 90-х. У нас ніхто не читає закони: наприклад, право пацієнта перейти з однієї поліклініки до іншої – це взагалі не нововведення, це вже було з 1993 року, але не працювало, людям просто не говорили про таку можливість, а ми самі свої права не прагнемо знати .

– Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити?

– Офіційна медична профспілка нічого не робить. Є незалежна профспілка «Дія», яка щось намагається робити, але зазнає постійних гонінь. Сам я не вірю ні в партії, ні в профспілки.

– У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності?

– Так, люди мітингували. Але ж нічого не трапилося. Усіх обдурили.Усі обіцянки влади виявилися пшиком. Комусь засунули подачку грошима, комусь ні. У лікарів опустилися руки.

– У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками…

– Це були пусті висловлювання. Впевнений, що за ними не стояло жодних конкретних планів щодо розвороту реформи, щодо якихось коригувань. Все йде так само, як йшлося, критику на місцях просто не чують, а критикують – переслідують.

Коли просто закриваються лікарні – це не реформа

Більш детальнута різноманітну інформацію про події, що відбуваються в Росії, Україні та інших країнах нашої прекрасної планети, можна отримати на Інтернет-конференціях, які постійно проводяться на сайті «Ключі пізнання» . Усі Конференції – відкриті та абсолютно безкоштовні. Запрошуємо всіх, хто прокидається і цікавиться…

- Павле Андрійовичу, як ви дізналися про те, що більше не працюєте у МДМУ імені Сєченова?

Четвертого серпня мені зателефонували з відділу кадрів нашого 1-го меду (нині – Перший МДМУ імені І.М. Сєченова. – ред.) та повідомили, що я там тепер не працюю. Останнім часом мій договір продовжувався на рік, цього року — на три місяці без пояснення причин. Жодних претензій мені ніхто не висував. Конфліктів із керівництвом у нас не було. Є, я знаю, незадоволеність моєю громадянською позицією, моїм професійним ставленням до того, що відбувається в охороні здоров'я, але ж це не конфлікт. Я вважаю, що мої права грубо знехтувані. І по-людськи, і за законом.

- Ви неодноразово критикували хід реформи охорони здоров'я в Росії, виходить, тепер ви відчули це на собі?

Причому вже вдруге. Перший раз мою кафедру вигнали з 7-ї скоропоміжної лікарні, найбільшої у місті. Вона була скорочена, частину її було закрито. Це було 2014 року. В університеті імені Сєченова останні 18 років я завідував кафедрою гематології та геріатрії, а лікарня була нашою клінічною базою, в інституті своїх ліжок мало. Сяк-так прилаштувалися, звичайно, але 34 роки в лікарні - це ціле лікарське життя.

Ви казали неодноразово, що реформа охорони здоров'я — це, по суті, знищення нашої медицини. Зараз ваша позиція лише зміцнилася?

Так і є. За останні кілька місяців у Росії звільнилося 10 відсотків молодшого та середнього медичного персоналу. Вдумайтеся в цифру – це 40-50 тисяч людей! Вони просто втекли. Це триває вже кілька років. Останні цифри свідчать, що ця «реформа» не припиняється. Люди йдуть самі. Низькі зарплати, величезні навантаження. Зарплата медсестри у країні зараз 5-7 тисяч рублів. Люди беруть 2,5 ставки, щоб заробити бодай 15-16 тисяч. Тепер у лікарнях, схоже, обслуговуватимуть пацієнтів за гроші. Можливо, їм самим доведеться наймати доглядальниць. Хтось повинен міняти білизну, памперси, робити перев'язки.

У ході реформи прибрали медсестер і в поліклініках, вирішивши, що лікар впорається із оформленням записів сам. Як це далося взнаки на роботі поліклінік?

Зробили це саме тому, що медсестер просто не вистачає. Вирішили зобразити реформаторську діяльність, прибравши функцію медсестри зовсім. Це не правильно. У всьому світі, навпаки, на одного лікаря працює три-чотири медсестри. Медсестра оформляє усі записи, документи. За світовими стандартами лікар приділяє пацієнтові хвилин п'ять, а вже все інше робить медсестра. Тепер у нас лікар сидить і оформлює записи і в карті, і в комп'ютері... Адже цієї роботи лікаря можна взагалі позбавити, наприклад, за допомогою диктофонних записів, які розшифровують call-центри. У всьому світі така практика існує десятки років, тільки ми не можемо ніяк зрозуміти, як усе облаштувати.

- Наші поліклініки перейшли на новий стандарт роботи – це покращила якість обслуговування пацієнтів?

Так, зараз наші поліклініки вже працюють за новою «реформаторською» моделлю, але це не призвело до покращення надання допомоги. Кількість паперової роботи не зменшилася, записатися на прийом не завжди легко, а електронний запис теж не всім пацієнтам зручний і доступний. Останнім часом були навіть випадки, коли люди вмирали у черзі до реєстратури.

Це формалізовані ігри чиновників, які не мають відношення до реформи охорони здоров'я. Вони покращують не ефективність обслуговування населення, а ефективність витрачання коштів. Медицина має бути платною, хто не може платити, той нехай хворіє і вмирає сам. А хто не хоче так працювати, може йти в бізнес – ми чуємо і такі поради.

Влада говорила про те, що в ході реформи зарплати лікарів зростуть і що вони вже становлять до 80 тисяч рублів.

Зарплати лікарів зростають – за рахунок того, що їх звільняють. Пішли 2 лікарі, третьому підвищили зарплату. Але ж він не працюватиме за трьох. Лікарі вже давно працюють на межі своїх сил.

- З якою метою у такому разі йде у нас ця оптимізація охорони здоров'я?

Це реформа щодо економії коштів. "Грошей немає, але ви тримаєтеся". Ось, наприклад, нещодавно була опублікована статистика щодо захворювання на запалення легенів вдома. Смертність у місті збільшилася на 30 відсотків. Це ж фантастика! Від запалення легень взагалі не повинні вмирати, банальна домашня пневмонія, є різні антибіотики.

– У чому змінилися правила роботи швидкої допомоги?

Змінилися правила роботи і швидкої допомоги, планової допомоги, і правила госпіталізації. Тепер не можна покласти людину на обстеження. Усі обстеження проходить амбулаторно. Але на практиці це неможливо, недоступно для населення. Поліклініка в одному місці, робити обстеження потрібно їхати на інший кінець міста. І постійно вимагають грошей за те, щоб робити швидко. Скажімо, МРТ і КТ, те, що потрібно робити терміново щодо пухлин, часто призначають за кілька місяців - черга. Хочете зробити швидко – платіть гроші. Тому що одне із завдань охорони здоров'я тепер – заробляння грошей. А зробити це можна, лише обираючи хворих.

- Що відбувається у регіонах?

У регіонах все те саме, помножене на віддаленість територій. Там часом зовсім немає тепер «швидкої допомоги». Кількість ФАПів (фельдшерсько-акушерський пункт) у регіонах у 2 рази більша, ніж кількість фельдшерів. Там нема кому працювати. Але при цьому в маленьких населених пунктах загалом прибирають медичні заклади. Хочеш лікуватися - вирушай у найближче місто, на відвідування поліклініки йде дві доби!

- Ви якось казали, що наша реформа йде за американською моделлю охорони здоров'я. Це так?

Майже так, тільки ми запізнюємося. Обама вже повертає американську охорону здоров'я на наші ще радянські принципи. Та й багато європейських країн теж уже оцінили зручність та якість нашої системи охорони здоров'я. А ми, навпаки, навіщось від неї відмовляємось. Та сама "англійська модель" - це радянська модель, вона просто була пристосована під життя Англії. Основні принципи - це первинна ланка охорони здоров'я, доступна всім, поділ на допомогу двох рівнях - первинна щабель і вторинна. Але основний наголос робиться на первинну ланку, там лікарі та медсестри загальної практики.

– А як ви оцінюєте зміну системи медичного страхування у нас?

Ось це якраз чиста крадіжка грошей. За найскромнішими підрахунками, 10 відсотків наших страховок йде не на лікування, не на хворих, а на обслуговування системи. А найважливіше – що це не має жодного відношення до підвищення якості, ефективності тощо.

І, до речі, жодних змін до ЗМС насправді за останні роки не відбулося. Багато принципів було закладено у систему на початку 90-х. У нас ніхто не читає закони: наприклад, право пацієнта перейти з однієї поліклініки в іншу – це взагалі не нововведення, це вже було з 1993 року, але не працювало, людям просто не говорили про таку можливість, а ми самі свої права не прагнемо знати .

- Чи профспілки працівників охорони здоров'я реагують на ситуацію? І чи можуть вони її змінити?

Офіційна медична профспілка нічого не робить. Є незалежна профспілка «Дія», яка щось намагається робити, але зазнає постійних гонінь. Сам я не вірю ні в партії, ні в профспілки.

- У свій час лікарі були досить активні, виходили на мітинги. Чому зараз немає такої активності?

Так, люди мітингували. Але нічого не сталося. Усіх обдурили. Усі обіцянки влади виявилися пшиком. Комусь засунули подачку грошима, комусь ні. У лікарів опустилися руки.

- У свій час наша влада говорила, що реформа охорони здоров'я йде з помилками…

То були порожні висловлювання. Впевнений, що за ними не стояло жодних конкретних планів щодо розвороту реформи, щодо якихось коригувань. Все йде так само, як йшлося, критику на місцях просто не чують, а критикують – переслідують.

Редакція порталу ПРАВМИР звернулася за коментарями до Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова та Міністерство охорони здоров'я РФ. Коментарі від університету ми все ще чекаємо, а поки що наводимо відповіді МОЗ на наші запитання.

Чи за останні місяці зі сфери охорони здоров'я звільнилося 10% молодшого та середнього персоналу, що становить 40-50 тисяч осіб? Чому це сталось?

За даними Росстату, у 2016 році (1 квартал) чисельність середнього медперсоналу в регіональних та муніципальних медичних організаціях зменшилася порівняно з аналогічним періодом 2015 року (1 квартал) на 11 755 чол.(- 0,9%), а порівняно з усім 2015 роком - на 8687 чол. (- 0,7%).

Однак темп убутку чисельності середніх медичних працівників у 2015 р. знизився практично вдвічі порівняно з 2014 р. (1,6% проти 2,8%).

Укомплектованість посад середніх медичних працівників загалом у медичних організаціях у 2015 р. зросла до 91,7 % (91,5 % у 2014 р). Аналогічна тенденція відзначена і з укомплектованістю штатних посад медичних сестер, яка загалом склала у 2015 р. 92,1 % (91,8 % у 2014 р.).

Зниження чисельності молодшого медичного персоналу відбувається і натомість зростання кількості працівників медичних організацій інших категорій. Ця тенденція обумовлена перерозподілом частини трудових функцій на інший персонал у разі, якщо робота не передбачає безпосередньої участі в медичній діяльності та не вимагає наявності певних знань та умінь.

Чи дійсно зарплати лікарів зростають від того, що їх звільняють і лікарям, що залишилися, доводиться закривати 2-3 ставки? Яка середня зарплата лікаря та її перспективи?

Коефіцієнт сумісництва в Російській Федерації середніх медпрацівників залишається стабільним на рівні 1,3, що не підтверджує думки про збільшення навантаження на середній медперсонал.

Загалом по Російській Федерації, за даними Росстату, у I кварталі 2016 року середньомісячна заробітна плата медичних працівників збільшилася порівняно з I кварталом 2015 роком: у лікарів - на 5,0% і склала 46,1 тис. рублів, середнього медичного персоналу 4,7% і становила 26,8 тис. рублів; молодшого медичного персоналу відповідно на 6,2% і склала 16,9 тис. рублів.

Чи правда, що в регіонах є ФАПи, але не вистачає фельдшерів, і людям доводиться по дві доби витрачати на відвідини поліклініки у віддаленому районі? МОЗ Росії особливу увагу приділяється наданню медичної допомоги в окремих районах країни. Варто зазначити, що у 2015 році внесено зміни до Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню щодо організації допомоги сільським мешканцям.

Так, у сільських населених пунктах із кількістю жителів понад 2 тис. осіб для надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги мають бути організовані лікарські амбулаторії. Якщо кількість жителів перевищує 1 тис. осіб, але при цьому не досягає 2 тис. осіб, у населеному пункті може бути організований фельдшерсько-акушерський пункт/фельдшерський здравпункт (якщо відстань до найближчої медичної організації не перевищує 6 км) або центр загальної лікарської практики/ лікарська амбулаторія (якщо відстань від фельдшерсько-акушерського пункту до найближчої медичної організації перевищує 6 км).

У поселеннях з кількістю жителів від 300 осіб до 1 тис. створюються фельдшерсько-акушерські пункти або фельдшерські здравпункти незалежно від відстані до найближчої медичної організації у разі відсутності інших медичних організацій.

Також важливого значення має кадрове забезпечення.

Програма "Земський лікар" реалізується з 2012 року. Одноразові компенсаційні виплати у розмірі 1 мільйона рублів здійснюються учасникам програми, які мають вищу освіту, які прибули на роботу в сільські населені пункти або робочі селища, та уклали договір з уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації (програма «Земський лікар»). За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2016 р., за період 2012–2015 років загальна кількість медичних працівників, залучених у рамках програми «Земський лікар» для роботи в сільських населених пунктах та робочих селищах, становила 19,02 тис. фахівців , у тому числі у 2015 році – 3 тис. осіб.

На 2016 рік дія програми продовжена, при цьому збільшено граничний вік учасників програми до 50 років, а також перелік видів населених пунктів, на які поширюється дія програми, доповнено селищами міського типу. Одночасно змінено співвідношення у співфінансуванні програми: із бюджету Федерального фонду обов'язкового соціального страхування – 60 %, із коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації – 40 %.

Професор говорить про те, що в системі ОМС не відбулося суттєвих змін. Це так?

Нагадаємо, що лише за останні десять років відбулися кардинальні зміни у сфері обов’язкового медичного страхування громадян. Прийнято основні документи у цій сфері, йдеться про Федеральний закон від 29.11.2010 N 326-ФЗ, наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н, наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 р. №230 Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» та наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 26 грудня 2011р. № 243 "Про оцінку діяльності страхових медичних організацій".

Сфера ЗМС стає дедалі привабливішою для приватного сектора.

Як змінилися принципи роботи Швидкої допомоги? Тепер вона не забирає без явної загрози життю? Якими є нові правила госпіталізації?

Наголошуємо, що Принципи роботи швидкої допомоги та порядок її надання не змінилися. Швидка медична допомога надається у разі загрози життю, а невідкладна допомога у всіх інших.

Порядок надання швидкої медичної допомоги затверджено наказом МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження порядку надання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги»:

п. 11. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги в екстреній формі є раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

а) порушення свідомості;

б) порушення дихання;

в) порушення системи кровообігу;

г) психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;

д) больовий синдром;

е) травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);

ж) термічні та хімічні опіки;

з) кровотечі будь-якої етіології;

і) пологи, загроза переривання вагітності.

п. 13. Приводами для виклику швидкої медичної допомоги у невідкладній формі є:

а) раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, які потребують термінового медичного втручання, без явних ознак загрози життю, зазначених у пункті 11 цього Порядку;

п. 14. При наданні швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги у разі потреби здійснюється медична евакуація.

Категорії

Популярне