Еректильна дисфункція (ЕД) – це порушення роботи чоловічого статевого органу, при якому його бойова готовність та жорсткість недостатні для здійснення повноцінної любовної близькості до жінки.

Надалі писатимемо скорочено ЕД.

Які фахівці допомагають у питаннях цієї недуги:

• урологи;
• сексопатологи;
• лікар-психотерапевт (якщо недуга має психологічний характер).

Основні симптоми

1. надто швидке завершення близькості;
2. пропадає потяг до коханої жінки;
3. бойова готовність чоловічого органу може пропадати, то з'являтися, немає постійності;
4. недостатня твердість та млявість статевого органу;
5. чоловік не виявляє сам ініціативи для сполучення;
6. притуплення колишніх відчуттів;
7. зниження частоти ранкових та нічних ерекцій також є симптомом еректильної дисфункції слабкого чи вже занедбаного характеру;
8. чоловік уникає любовну близькість і знаходить усілякі відмовки.

Види

Є 3 типи ЕД залежно від появи:

• Органічна. Настає поступово на тлі будь-якого захворювання. Потяг до жінок не зникає, але під час сполучення жорсткість органу може раптово зникнути.
• Психогенна. Настає зовсім несподівано. Але при цьому бойова готовність зберігається під час близькості.
• Змішана. ЕД бере свій початок через органічні та психологічні фактори в сукупності.

Причини виникнення розладу

1. Органічні

Проблеми серцево-судинної системи та кровоносних судин

• гіпертензія;
• збої артеріального та венозного кровотоку;
• тромбоз;
• атеросклероз;
• васкуліт може бути причиною виникнення еректильної дисфункції.

Зниження рівня тестостерону, збої ендокринної системи

• цукровий діабет;
• порушення роботи щитовидної залози;
• операції на простаті;
• клімакс (низький тестостерон є одним із );
• аденома передміхурової залози;
• зайва вага.

Зловживання медикаментами

• вживання наркотичних речовин;
• прийом шкідливих ліків, що змінюють гормональне тло;
• прийом стероїдів та анаболіків.

Порушення нервової системи та роботи хребта

• травми попереку чи хребта;
• утиски спинного мозку;
• грижі у попереку;
• розсіяний склероз;
• Епілепсія.

Порушення чоловічої статевої системи та роботи його органів

• обрізання чи інші хірургічні втручання;
• венеричні хвороби;
• забиття та опіки статевого органу.

2. Психологічні

• дискомфортна локація для скоєння близькості також є приводом і однією з основних причин психологічної еректильної дисфункції, лікування якої здійснюється вибором спокійнішого місця;
• сильне психологічне напруження, депресія чи стрес;
• недосипання;
• конфлікт із дівчиною;
• психологічні дитячі травми;
• страх зазнати фіаско;
• занижена самооцінка;
• перша ніч з новою партнеркою;
• обмежуючі переконання.

3. Змішані та інші

• нерегулярне статеве життя;
• сидячий образ життя;
• несприятливі екологічні чинники.

Статистика появи ЕД в залежності від віку

З віком ризик виникнення недуги лише зростає.

• до 21 року – 5%;
• 21-30 років – між 10 та 30%;
• 30-40 років – між 30 та 40%;
• 40-50 років – між 40 та 50%;
• 50-60 років – між 50 та 60%;
• від 60 років – між 60 та 80%.

20 способів усунення проблеми

Докладно розберемо 20 методів лікування еректильної дисфункції в домашніх умовах.

1. Вибирай ту позу, де твоє тіло у вертикальному положенні

• Лежати на спині під час близькості до коханої – найгірша позадля мужиків, які страждають проблемою на тему про те, що їхній дружок неслухняний і м'який.
• Це так, бо відтік кровіз органу походить сильніше за законом тяжіння.
• Якщо ти лежиш зверху і вже виходить на животі, тут є великий ризик швидко прийти до фінішу і втратити твердість чоловічої гідності.
• Кращевикористовувати позиції, де ти не лежиш взагалі. Ти стоїш або на колінах, або на ногах, головне, тілорозташовано вертикально, і приплив крові в орган буде набагато кращим.

2. Методика заміна джгута шляхом обхвату в основі

1. Суть методув тому, що при настанні ерекції ти охоплюєш основу пальцями свого дружка. Особливо це допомагає тим, чий дружок млявий і бойова готовність швидко втрачається.
2. Таким чином, кровне буде йти з вашої гідності, збережетьсяйого твердість. Впровадь і використовуй цю техніку, щоб менше ставити запитання на тему про те, що це таке – еректильна дисфункція у чоловіків.
3. Охоплюютьзазвичай великим, вказівним та середнім пальцеміз середньою силою. Багато хто бачив, як накладають джгути при кровотечі, щоб не втратити багато крові. Тут приблизно така сама схема. Використовуйте її розумно.

3. Виконуйте техніку «Зміцнення енергії нирок»

• Техніка виконується в туалеті, коли ви йдете туди маленьким. Полягає вона в тому, що струмінь рідини ви випускаєте, стоячи навшпиньки, випрямивши при цьому спину і не горбившись.
• Також при цьому потрібно напружитиваші сідниці і прес, навмисно сильніше випускаючи рідину на видиху
• З того, яка сила струменяВи оціните рівень своїх навичок у ліжку. Якщо все закінчується його млявістю та капанням, то чоловічий потенціал у ліжку не в найкращому стані.
• Часте виконання техніки зміцнює ваші бруньки, допомагає уникнути швидкого фінішу. Чому часом немає витривалості в ліжку, ми писали в іншому.

4. Робіть спеціальні фізичні вправи

Які області тіла потрібно тренувати

Головна спрямованість тренувань має бути на зміцнення наступних областей тіла:

• м'язів тазу;
• сідничок;
• м'язів живота;
• преса;
• нижній ділянці спини;
• талії.

Плюси

Сила та тонус цих м'язів допоможуть довше триматися в ліжку, покращать кровообіг у головний орган та підвищать чоловічу силу.

Приклади вправ

Розберемо в деталях питання про те, які вправи для еректильної дисфункції та лікування цієї недуги застосовують найчастіше.

1. Вправа на прес. Сидячи на підлозі фіксуємо ноги, починаємо піднімати і опускати корпус. Повторюйте рухи до появи приємної втоми. Це прокачує м'язи живота. Сильний прес говорить про ваші здібності у ліжку.
2. Нахили ніг на 45 градусів. Потрібно лягти на спину, піднявши ноги нагору на 90 градусів. Тепер починаємо опускати обидві ноги спочатку ліворуч на 45 градусів, а потім також праворуч, нікуди не поспішаючи. Повторюйте процедуру близько 10 разів.
3. Човен. Відома вправа, суть якої в тому, що лежачи на животі, починаємо одночасно піднімати і тягнути руки вперед і ноги назад так, щоб до підлоги торкався тільки ваш живіт. Тримаємося стільки, скільки можемо і повертаємося у вихідне становище.
4. Велосипед.Особливо корисно робити з ранку. Лежачи на ліжку, починаємо крутити повітряні педалі невидимого велосипеда. Повинно виникнути приємне відчуття втоми у пресі.
5. Підняття та опускання тазу. Знаходимо опору в ліктях об край дивана, корпус уперед, ноги зігнуті в колінах, спираємося ступнями ніг. Починаємо з відкритим ротом піднімати та опускати таз, імітуючи зворотно-поступальні рухи. З'явиться легке натяг у пахових м'язах – ознака правильного виконання вправи.
6. Кроки на сідницях. Сідаємо на задню точку, руки, зігнувши в ліктях, можна витягнути перед собою ноги вперед. Тепер, по черзі крокуємо кожною сідницею з максимальною амплітудою та довжиною. Хороший знак, якщо стане жарко від виконання.
7. Присідання. Всім знайомі присідання з випрямленою спиною, які все робили та вміють.

5. Застосовуйте метод «Стискання особливих м'язів» позаду

Наступна техніка у чоловіків на тему про те, як лікувати еректильну дисфункцію в домашніх умовах, полягає у повсякденних тренуваннях лобково-копчикового м'яза.

1. Вдихніть носомповітря і почніть вбирати задній прохід і м'язи навколо нього, не видихайте повітря.
2. Ви стискаєтевсі ці м'язи так само, як і у випадку, коли намагаєтеся стримати позиви кишечника.
3. Виконуйте стискування з найбільшоюсилою, якою ви можете, щоб отримати ефективні результати. На неквапливому видиху ви забираєте напругу в м'язах і повністю відпочиваєте.
4. Після з'явиться приємна теплотаззаду та в області промежини. Вона означає, що все виконано правильно. У деталях про лобково-копчиковой м'яз ми розповідали в .

Плюси від частого виконання вправи:

• прокидається лібідо та енергія в області тазу;
• розслаблюється психіка;
• масаж передміхурової залози;
• з'являється вміння відстрочити передчасний фініш (техніки для відстрочення фінішу описані);
• чоловіче статевий орган стає сильнішим.

6. Знайте про секрет рівня тестостерону в ранковий час

Використовуйте цей 6-й секрет рано-вранці, щоб менше переживати на тему про те, що робити зі слабкою еректильною дисфункцією у молодих або дорослих мужиків.

• Дослідження показують, Що рівень тестостерону у чоловіків максимально високий вранці, після пробудження. Надвечір рівень тестостерону знижується. Це правило застосовується до 80% чоловіків.
• Збудуйте свій деньтак, щоб стати вранці, поснідати і знову відправитися назад до коханої в ліжко. Усвідомлюйте, що вранці ваші результати будуть кращими.

Сніданок №1

• Каша, молоко.
• Свіжі фрукти.
• Хлібці.
• Зварені яйця.
• Творожок.
• Буде корисним відмовитися від кави та пити чай із трав.

Сніданок №2

• Йогурт чи сік з томатів.
• Сочевичний суп разом із хлібцями.
• Салат, що містить овочі
• Пісне м'ясо чи риба.
• Творожок.
• Свіжовичавлений сік.
• Горіхи.

Обід

• Овочевий салат.
• Рибне м'ясо чи куряче без жиру.
• Запечена картопля або коричневий рис.
• Варена кукурудза.

До вечері

• Молоко із найменшим вмістом жиру.
• Варенец.
• Йогурт.
• Фрукти.

Розберемо питання лікування еректильної дисфункції у чоловіків препаратами. Що допомагає?

8. Медикаменти

1. Продукти партнерів нашого сайту;
2. Капікачху;
3. Віагра;
4. Сіаліс.

9. Вакуумні помпи

Є спеціальні вакуумні помпи, що прикладаються до статевого органу. У ньому маленьким насосом викачується повітря, і тиск, що там створився. змушуєприйти в бойову готовність вашого друга.

Простіше кажучи, вакуум, що створився там, посилюєкровотік у гідність, і за рахунок цього воно набухає. Такий метод також дає свій позитивний ефект.

10. Їжа богині кохання Афродіти

Їжа називається саме так, тому що містить особливі речовини – афродизіаки.

Афродизіаки – церечовини, які сприяють підвищенню статевого потягу та здібностей у ліжку.

У домашніх умовах лікування еректильної дисфункції та причин її появи можна здійснити і за рахунок деяких спеціальних продуктів, страв.

До такої їжі належать

• десерти із бананів;
• дикий мед;
• часник у стравах;
• козяче молоко;
• креветки, краби та інші дари моря;
• оливкова олія;
• петрушка;
• артишоки;
• кориця;
• мідії;
• тріска;
• сухофрукти;
• волоські горіхи;
• верблюже молоко.

11. Приймайте гарячі та холодні ванни

• Починатипотрібно з гарячої ванни. Потім переходити у холодну. У кожній ванні бути близько двох хвилин.
• З приводу температурихолодної води - вона має бути помірно холодною, потім поступово після звикання можна знижувати температуру.
• Щоб процес був плідним, потрібно мінятиванни з гарячою на холодну 6 раз, тобто всього 12 чергувань.
• Плюс у тому, Що це покращує кровообіг і також підвищує вироблення гормонів у тілі. Застосування контрастного душу або ванн буде одним з ефективних рішень на питання про те, як вилікувати еректильну дисфункцію в домашніх умовах. Подібні по темі поради ми даємо і в іншій.

12. Родзинковий відвар на молоці

1. Родзинки чорного кольору добре промивають і пускають кип'ятити в молоко у співвідношенні 30 грам на 300 мл відповідно.
2. Забирають з вогню після закипання і дають охолонути.
3. Таку суміш можна вживати щодня, ївши зварений у молоці родзинки та запиваючи його молоком.

13. Суміш із волоськими горіхами

Беруть жменьку волоських горіхів, очищають і їдять або разом з медом, заздалегідь і подрібнивши, або їдять цільними, запиваючи самі горіхи козячим молоком.

14. Гречана каша за особливим рецептом

1. Беруть гречку, очищають її та дуже добре промивають, змінюючи воду кілька разів. Очищену та вимиту каструлю з гречкою заливаютьвже закип'яченою водою.
2. Суміші дають постояти ніч. Наступного ранку позбавляються води. Потім заливають гречку кефіромз найменшим вмістом жиру.
3. Відмовтесявід додавання різних спецій до страви у вигляді солі та інших приправ.
4. Кашу можна їсти стільки разів на день, скільки захочеться.
5. Багато хто не приділяє належної уваги своєму раціону і їсть усе підряд: жирне, смажене. Потрібно зрозуміти, що ця еректильна дисфункція у чоловіків таким чином набуває лише великої влади.

15. Насіння гарбуза чи дині

• Корисне насіння гарбуза і насіння дині. Можна вибрати будь-яке з насіння і гарненько очистити. Наприклад, у кавомолці.
• Подрібнене в порошок насіння можна їсти разом з медомабо так просто запивати водоюпо одній чайній ложці вранці, в обід та після вечері.

16. Відвар із моркви

Очищену моркву пропустіть через дрібну тертку. Беруть уже кип'ячене молокоі розтерту моркву у співвідношенні дві столові ложки на склянку відповідно і змішують.

Отриману суміш тримають на слабкому вогніблизько 15 хвилин. Потім можна дати охолонути і пити тричі протягом дня.

17. Часник і цибуля

Наступний спосіб для лікування еректильної дисфункції народними засобами у чоловіків полягає в приготуванні та поїданні різних страв разом з часником або цибулею.

• Часник та цибуля допомагають збільшити чоловічу силу. Їх можна додавати і в салатияк інгредієнти, з'їдати кілька цибулин на день, коли їжте супичи інші важкі страви.
• Цибулю можна нарізати кільцями, а часник зазвичай дрібно нарізають, і це можна додавати до різних м'яснимстрав.
• Якщо є думки про запахупісля поїдання часнику, його можна прибрати петрушкою, що також корисна при чоловічих розладах.

18. Не забуваємо робити пробіжки

Від звичайного бігу користь дуже велика. Хоча б якщо приділяти цьому 30-40 хвилинна день, результат не забариться.

Можна бігати і на біговій доріжці, вибравши зручний для себе темп.

Завдяки бігу покращується кровообігв тазі, кров краще наповнює чоловічу гідність та покращується його твердість.

19. Відмовтеся від шкідливих звичок

Для лікування слабкої еректильної дисфункції коли наполовину слабшає твоє чоловіче лібідо, рекомендують відмовитися від старих шкідливих звичок.

Від чого слід відмовитись:

• куріння;
• спиртне;
• жирна чи смажена їжа;
• кофеїн (краще замість нього випивати свіжі соки).

20. Профілактичні заходи

1. Займайтеся якнайчастіше фізичною активністю. Це запобігатиме появі застоїв крові в тазі. Не відмовляйтеся від піших прогулянок, займайтеся гімнастикою.
2. Під час близькості з коханою літнім людям не рекомендуєтьсячасто втрачати насіння. Чоловікам у віці рекомендується рідше приходити до фінішу. Ви побачите як багато плюсів це вам дасть і в плані енергії, самопочуття та потенціалу для наступних ласк у ліжку.
3. Швидше вирішити проблему допоможуть моногамністосунки з однією коханою жінкою. Постійність стосунків та почуттів дуже допоможе вам.
4. Будьте зі своєю жінкою в одній команді, а не в різних. Спілкуйтеся один з одним, вислуховуйте, ставте запитання та давайте зворотний зв'язок один одному. Улюблена дівчина може допомогти прискорити відновлення чоловічої сили, так і придушити через своє засудження і докору.
5. Навантаженняяк для психіки, так і для тіла мають бути помірними, не забувайте приділяти час тому, щоб просто відпочити від рутини та розвантажити голову від роботи.
6. Не допускайтеожиріння і стежте за тим, щоб у вас не було зайвої ваги. А для цього, крім занять спортом, потрібно стежити і за своїм харчуванням.

На цьому все. Тепер ви знаєте чимало про препарати для лікування еректильної дисфункції у чоловіків та про ефективні техніки для усунення цього розладу та підняття лібідо.

Захворювання сечостатевої системи у чоловіків часто стають причиною. У більшості випадків йдеться про хронічні запальні процеси, проте лікарі нерідко діагностують і функціональні порушення. Якщо патологія торкається діяльності статевої системи, якість життя пацієнта значно знижується. Хворі скаржаться на неможливість зачаття та сексуальну слабкість, зумовлену ослабленою ерекцією. Така патологія у молодих чоловіків все частіше виникає через негативні психологічні фактори, проте не варто виключати фізіологічні порушення.

Імпотенція в більшості випадків діагностується у чоловіків віком понад 40 років. Розлад сексуальної сфери найчастіше пов'язаний із хронічними захворюваннями сечостатевої системи, що впливають на стан передміхурової залози та кровоносних судин органів тазової порожнини. Сучасні медичні технології дозволяють вирішити цю проблему за допомогою лікарських засобів, хірургічних втручань та спеціальних імплантатів. На жаль, у деяких випадках навіть найефективніше лікування не дає змоги відновити функції статевих органів.

Докладніше про патологію

Еректильна дисфункція (імпотенція) - це порушення функції статевого члена у чоловіків, що виявляється недостатнім кровонаповненням органу. При цьому порушення ерекції призводить до сексуальної слабкості, оскільки при імпотенції статевий член є недостатньо твердим для здійснення коїтусу. У більшості випадків еректильна дисфункція не є самостійним захворюванням – це поширене ускладнення патологій нервової системи, ендокринних органів, серця та судин. Також порушення ерекції може мати виключно психогенну природу, тому під час діагностики лікарі завжди оцінюють фактичну можливість кровонаповнення органу.

Ерекція є складним фізіологічним процесом, пов'язаним із нервовою системою, кровоносними судинами, м'язами та гуморальними факторами. Порушення будь-якого компонента регуляції статевого члена може спричинити імпотенцію. Передбачається, що психологічні недуги частіше призводять до розладу сексуальної сфери у молодих чоловіків, тоді як у пацієнтів похилого віку зазвичай виявляються запальні процеси і структурні порушення. Сучасні методи обстеження дають змогу швидко визначити реальну причину еректильної дисфункції.

Вченим вдалося розробити ефективне лікування імпотенції лише у другій половині 20 століття, коли було відкрито нові лікарські засоби, які впливають стан судин. До цього моменту еректильна дисфункція за своєю тяжкістю могла бути порівнянна з інвалідністю, оскільки хворі чоловіки не могли підтримувати повноцінних стосунків з жінками. У 21 столітті способи корекції недуги значно покращилися: лікарі вивчили нові хвороби, що впливають на ерекцію, та створили надійніші методи відновлення функцій статевого члена.

Робота органу в нормі

Чоловічий статевий член є основним органом репродуктивної системи. Ця м'якотканева анатомічна структура поєднує функції сечовивідної та статевої систем. Під час коїтусу печеристі тіла наповнюються кров'ю, внаслідок чого виникає збільшення та випрямлення органу. У нижній частині статевого члена розташоване губчасте тіло, через яке проходить сечівник. Уретра статевого члена необхідна виділення сечі і сім'явипорскування під час статевого акту.

У процесі збільшення статевого члена (ерекції) задіяно кілька анатомічних компонентів, включаючи нервову систему, гладкі м'язи, кровоносні судини та ендокринні фактори. Електричні імпульси, які з головного мозку людини, сприяють вивільненню регуляторних речовин, які впливають тонус судин пеніса. Принаймні наповнення печеристих тіл артеріальною кров'ю знижується інтенсивність венозного відтоку, у результаті ерекція підтримується протягом багато часу. Після сім'явипорскування парасимпатичні компоненти нервової системи відновлюють венозний відтік крові та усувають ерекцію.

Головним стимулом кровонаповнення пеніса є оксид азоту, що виробляється ендотеліальними клітинами. Ця регуляторна речовина запускає ланцюгову реакцію молекулярних змін, що призводять до розслаблення гладкої мускулатури та розширення кровоносних судин. У зв'язку з цим більшість препаратів, необхідних відновлення ерекції, посилює дію оксиду азоту чи стимулює вивільнення цієї хімічної сполуки. Таке лікування не допомагає пацієнтам за наявності тяжких структурних патологій, пов'язаних із судинами, м'язами та іншими компонентами.

Фізичні причини

Найчастіше еректильна дисфункція є поліетиологічним станом. Первинне захворювання може мати органічну чи функціональну природу, проте нерідко патологія посилюється психологічними чинниками. Якщо причина імпотенції відразу не виявляється за симптомами та спеціальними обстеженнями, необхідно оцінювати стан одразу кількох систем, здатних негативно впливати на чоловічі репродуктивні органи.

Головні органічні причини недуги

1. Патології серцево-судинної системи, що зумовлюють недостатнє кровонаповнення пеніса. Це може бути інфаркт міокарда, запалення судин або . Також слід враховувати аномалії будови судин тазової порожнини.
2. Порушення роботи нервової системи. Імпотенція може бути одночасно зумовлена ​​розладом центральної та периферичної нервової системи, оскільки діяльність статевого члена контролюють різні структури. Зазвичай йдеться про перенесений інсульт, травму спинного мозку або .
3. Патології дихальної системи, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень та затримку дихання під час сну.
4. Системні розлади, які одночасно порушують роботу кількох компонентів регуляції. У цьому випадку причиною імпотенції може бути метаболічний розлад або хвороба м'яких тканин.
5. Захворювання регуляторних систем організму. Так, порушення функцій щитовидної залози, яка контролює роботу більшості органів та систем, може призвести до імпотенції.
6. Травми внаслідок оперативного втручання. Ризику піддаються пацієнти, які перенесли хірургічне лікування органів тазової порожнини.

Органічна етіологія еректильної дисфункції який завжди усувається з допомогою медикаментів. Необоротне порушення функцій статевого члена у своїй найчастіше зумовлено патологією нервової системи.

НАШІ ЛІКАРІ

Психогенна етіологія

Сексуальна активність у багатьох аспектах покладається на рефлекси нервової системи, які людина практично не контролює свідомо, проте не варто забувати про вплив найвищих структур головного мозку на роботу статевих органів. Навіть за відсутності будь-яких структурних порушень, що перешкоджають кровонаповненню пеніса, чоловік може страждати від періодичної або постійної імпотенції.

Можливі причини

1. Клінічна депресія – патологія вищої нервової діяльності, що проявляється стійким зниженням настрою. Епізоди великого часто впливають на працездатність органів та лібідо.
2. , що характеризуються страхом і соціальним дискомфортом. Імовірно, тривога може порушувати баланс активності симпатичних та парасимпатичних компонентів нервової системи.
3. Посттравматичний розлад психіки. Причиною виникнення такої хвороби може бути фізичне насильство, смерть близької людини чи іншу трагічну подію. Розлад проявляється тривогою, депресією та психосоматичними симптомами.

Не варто забувати і про те, що багато лікарських засобів у психіатричній практиці негативно впливають на потенцію і лібідо у чоловіків. Насамперед це антидепресанти, нейролептики та деякі анксіолітики. Якщо еректильна дисфункція виникає на тлі терапії психічного розладу, пацієнту в першу чергу необхідно проконсультуватися у лікаря.

Фактори ризику

Перелічені вище етіологічні чинники який завжди визначають розвиток недуги. Необхідно враховувати і додаткові форми схильності до еректильної дисфункції, пов'язані з способом життя чоловіка, спадковістю та іншими аспектами.

Можливі фактори ризику:

• прийом певних лікарських засобів. (Порушення ерекції у деяких випадках виникає при прийомі антигіпертензивних препаратів, інгібіторів 5-альфа-редуктази та засобів для терапії шлунка);
• хромосомні та генетичні порушення, що впливають на розвиток сечостатевої системи;
• та хронічні серцево-судинні патології;
• та малоактивний спосіб життя;
• куріння та часте вживання алкогольних напоїв.
• низька стресостійкість, важкі умови праці;
• прийом гормональних препаратів;
• травми хребта та тазу.

Врахування факторів ризику допомагає створювати умови для профілактики імпотенції. Літнім чоловікам необхідно стежити за станом серцево-судинної системи та регулярно проходити урологічні обстеження.

Додаткові симптоми

Оскільки імпотенція зазвичай є ускладненням первинного захворювання, слід розглядати цілісну симптоматичну картину. Додаткові ознаки, що вказують на причину порушення ерекції, найчастіше пов'язані з роботою сечостатевої системи.

Можливі симптоми:

• відсутність сексуального збудження (порушення лібідо);
• болючість промежини, статевого члена або лобкової області;
• неприємні відчуття під час сечовипускання або сім'явипорскування;
• , Постійна слабкість;
• , хибні позиви до дефекації;
• виникнення фобій;
• повсякденна тривога, дискомфорт під час спілкування з жінками.

Для фахівця важливо відразу ж виключити психосоматичний характер симптомів та виявити конкретне захворювання, що впливає на роботу статевого члена. У багатьох пацієнтів під час обстеження виявляється здорове кровонаповнення пеніса навіть за наявності хронічних захворювань сечостатевої сфери, тому не всі ознаки можна враховувати.

Діагностика

Основні обстеження, спрямовані на виявлення причин імпотенції, проводять урологи та лікарі-андрологи. Під час первинного прийому фахівець уточнить скарги пацієнта, вивчить анамнестичну інформацію та проведе фізикальне обстеження. Пальпація передміхурової залози іноді допомагає виявити патологію органу на цій стадії. Також явні ознаки серцево-судинних та неврологічних розладів виявляються під час огляду. Для уточнення діагнозу та підбору ефективного лікування фахівцю знадобляться результати інструментальних та .

Необхідні діагностичні маніпуляції

1. Дуплексне сканування полового члена. Ця ультразвукова технологія дозволяє оцінити стан кровоносних судин та печеристої тканини органу.
2. Електроміографія бульбокавернозного рефлексу – виявлення неврологічних розладів, що зумовлюють еректильну дисфункцію.
3. Інтракавернозний тест з каверджектом – високоточне інструментальне дослідження, що передбачає введення в статевий член стимуляторів ерекції з подальшою візуалізацією органу за допомогою. Цей метод дозволяє виключити психогенну природу імпотенції та виявити структурні патології.
4. та - лабораторні тести, що дозволяють діагностувати патології різних органів та систем.
5. Додаткові методи візуального обстеження пошуку органічних порушень. Це може бути комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія. За допомогою МРТ або лікарі отримують об'ємні зображення анатомічних структур.

За наявності додаткових показань до обстеження залучаються психологи та психологи.

НАШІ ПРОГРАМИ

Ми розробили для вас спеціальні річні програми спостереження за здоров'ям.
Послуги кожного пакету орієнтовані на підтримку здоров'я та профілактику хвороб.

Річні медичні програми для дітей

Дитячі річні програми НІАРМЕДИК створені для того, щоб допомогти батькам виростити здорову дитину! Програми розроблені для дітей різного віку та гарантують якісну медичну допомогу без черги.

Призначаються препарати

1. Інгібітори PDE5, що підсилюють дію оксиду азоту та покращують кровонаповнення печеристих тіл статевого члена. Це найпоширеніша група медикаментів, до якої відносять Віагру та Сіаліс.
2. Ліки рослинного походження. Згідно з деякими дослідженнями, женьшень сприятливо впливає на функції чоловічих статевих органів.
3. Препарати для ін'єкційного введення, що розслабляють гладку мускулатуру. Це папаверин і алпростадил.
4. Замісна гормональна терапія за низького рівня тестостерону.

Багато препаратів мають лише тимчасовий ефект, тому основним завданням є усунення першопричини імпотенції. Також пацієнтам необхідно враховувати побічні ефекти деяких медикаментів, які впливають стан серцево-судинної системи.

Інші методи корекції

Сучасний підхід до лікування імпотенції не обмежується лікарськими засобами. Залежно від виявленої етіології недуги, лікар може призначити пацієнтові хірургічне втручання, спрямоване на усунення анатомічного дефекту або імплантацію штучного матеріалу. Судинні операції рідко призводять до відновлення ерекції, проте при органічному ураженні артерій та вен таке лікування може бути єдиним виходом.

Сучасні методи корекції

1. Використання вакуумних пристроїв для кровонаповнення пеніса. Такий спосіб лікування призводить лише до тимчасового покращення ерекції, тому помпи необхідно використовувати безпосередньо перед статевим актом.
2. Пластикові та надувні протези, що надають статевому члену певної форми. Під час статевого акту пацієнт може самостійно випрямити пеніс, завдяки чому з'явиться можливість введення статевого члена у піхву.
3. Резекція кровоносних судин, відновлення прохідності печеристих тіл та інші методи хірургічного втручання.

Також до додаткових методів лікування імпотенції можна віднести. Полегшення депресії та тривоги за допомогою психотропних препаратів дозволяє усунути часту причину хвороби, а подальша психологічна корекція сприятливо впливає на соціальні взаємодії пацієнта.

Прогноз та профілактика

Найчастіше прогноз сприятливий. Нові способи лікування дозволяють усунути першопричину імпотенції у 60% чоловіків. У той же час серцево-судинні та неврологічні фактори, що впливають на роботу статевого члена, можуть призвести до більш тяжких порушень. Найкраще піддається терапії психогенна еректильна дисфункція.

Способи профілактики:

• проходження обстеження в уролога чи андролога хоча б щорічно;
• регулярне обстеження серцево-судинної, нервової та ендокринної систем за наявності відповідних показань;
• покращення способу життя: зменшення маси тіла, регулярна фізична активність, відмова від жирної їжі, алкоголю та цигарок;
• лікування запальних захворювань сечостатевої системи;
• психотерапевтичне лікування тривоги, депресії та інших розладів емоційної сфери;
• регулярне статеве життя.

Таким чином, імпотенція є поліетиологічним станом. Порушення ерекції у молодих чоловіків супроводжується значним погіршенням якості життя, проте сучасні методи терапії дозволяють швидко та надійно усунути першопричину патології.

Catad_tema Еректильна дисфункція - статті

Еректильна дисфункція - сучасні методи діагностики та лікування

Д.Ю.Пушкар
Кафедра урології МДМСУ

У сучасному розумінні еректильна дисфункція (ЕД) - це нездатність досягати та (або) підтримувати адекватну ерекцію статевого члена, що обмежує або унеможливлює задовільне статеве спілкування.

Епідеміологія. ЕД - надзвичайно поширене порушення, воно зустрічається у 40% чоловіків у віці 40-50 років, у 50% - у віці 50-60 років та у 70% чоловіків віком від 60 років незалежно від країни та етнічної приналежності (Масачусетське дослідження літніх чоловіків, MMAS ). Порушення ерекції особливо поширені у високорозвинених країнах. Так, наприклад, у США ЕД страждають від 10 до 30 млн. чоловіків, у Німеччині - від 3 до 4 млн. чоловік.

Етіологія ЕД. Виділяють психогенну, органічну та змішану ЕД. Якщо раніше основною причиною виникнення ЕД вважали різні психологічні проблеми, то в даний час вважається, що ЕД у 80% випадків має органічну природу та виникає як ускладнення різних соматичних захворювань. Основні причини ЕД представлені у табл. 1.

Сучасні дослідження, що прояснили справжні причини та механізми виникнення ерекції, показали, що ЕД приблизно у 80% випадків є наслідком різних соматичних захворювань. При цьому майже у всіх епідеміологічних дослідженнях, присвячених ЕД, виявлено зв'язок її виникнення з артеріальною гіпертензією (АГ), цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця та атеросклерозом. Більше того, на думку деяких авторів, виявлення ЕД може свідчити про наявність у пацієнта одного з цих захворювань у прихованій формі. Частота ЕД за наявності в анамнезі наведених нижче захворювань зазначена в табл. 2.

Внаслідок атеросклеротичного ураження судин статевого члена виникає як механічне порушення кровотоку, а й порушується вироблення нейромедіаторів, зменшується еластичність судин.

АГ може викликати ЕД незалежно від того, страждає при цьому людина на атеросклероз чи ні. Якщо тривалий час не лікувати артеріальну гіпертензію, стінки судин, постійно піддаючись впливу підвищеного тиску крові, стають щільними і нееластичними і судини виявляються не здатними постачати органи необхідною кількістю крові. При цукровому діабеті ЕД розвивається втричі частіше і 10- 15 років раніше, ніж у здорової популяції, вона зустрічається, на думку A.Guay і співавт. (1998) у 50-75% чоловіків-діабетиків.

Основними причинами, на думку A.Guay (2002), органічної ЕД при ЦД є діабетична полінейропатія, макро- та мікроангіопатії.

Розвиток ЕД нерідко пов'язують із прийомом різних ліків (табл. 3).

Психогенна ЕД. У чоловіків, які страждають на депресію, ймовірність розвитку ЕД коливається від 25% при слабко вираженій депресії до майже 90% при важких її формах. ЕД може бути спровокована сильним стресом. Найчастіше, однак, зустрічається психогенний варіант, пов'язаний з невірою чоловіка у власну сексуальну повноцінність (ситуаційна ЕД).

Діагностика ЕД

Обстеження починається зі збирання анамнезу. Насамперед необхідно виявлення сприятливих чинників (включаючи атеросклероз з різними його проявами, артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, дисліпідемію, ниркову недостатність, психічні та неврологічні захворювання, куріння, алкоголізм та ін.), для чого нерідко необхідне залучення терапевта. Збір інформації полегшує використання адаптованих запитань для хворих на ЕД. У клінічних дослідженнях найбільш широко застосовують Міжнародний індекс еректильної функції (див. додаток).

Таблиця 1.
Причини еректильної дисфункції (О.Б.Лоран та співавт., 2000)

Таблиця 2.
Частота ЕД при різних захворюваннях (Г.С.Кротовський, А.М.Зудін, 2003)

Таблиця 3.
Ліки, що викликають еректильну дисфункцію

Таблиця 4.
Швидкість та ступінь розвитку ерекції за шкалою Юнема

Фізикальне обстеження включає у собі загальний огляд (маса тіла, зростання, індекс маси тіла, рівень АТ та інших.), оцінку андрогенного статусу (розвиток зовнішніх статевих органів прокуратури та вторинних статевих ознак), ректальне дослідження. Вимірюється пульс на стегнових та периферичних артеріях і проводиться їх аускультація.

Лабораторне обстеження обов'язково включає визначення рівня тестостерону та глюкози крові; за показаннями визначають рівень ліпідів крові, пролактину, PSA.

Наступним скринінговим дослідженням може бути моніторинг нічних спонтанних ерекцій за допомогою системи комп'ютерного моніторингу якості та кількості ерекції (RigiScan).

У здорових чоловіків протягом ночі, у фазу швидкого сну відзначається 4-6 епізодів ерекцій, тривалістю 10-15 хв. У чоловіків з ЕД відзначається зниження якості та кількості спонтанних ерекцій протягом нічного сну. Метод дозволяє диференціювати органічну та психогенну ЕД та дозволяє припустити характер порушення ерекції (васкулогенна, нейрогенна).

Велике значення має дослідження фармакологічної штучної ерекції. Оцінюється швидкість розвитку ерекції, її ступінь за шестибальною шкалою Юнема (1987), тривалість, характер змін в орто- та клиностазі (табл.4).

Позитивною вважається відповідь на фармакологічне навантаження, якщо протягом 5 - 10 хв розвивається повноцінна ерекція (Er5), що триває 30-60 хв. Запізнілий розвиток ерекції (20-25 хв) може свідчити про артеріальну недостатність статевого члена. Швидка детумісценція свідчить про венозний витік. Відсутність тумісценції або розвиток неповної тумесценції після фармакологічного навантаження може свідчити про склероз кавернозної тканини або декомпенсовану артеріальну або венозну недостатність. За результатами Er4-Er5 допплерівське дослідження не проводиться. За результатами Er0-ErЗ показано виконання доплерографії судин статевого члена.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин статевого члена незамінна в діагностиці васкулогенної еректильної дисфункції. У режимі енергетичної доплерометрії можна краще оцінити мікроциркуляцію, В-режим необхідний для виявлення структурних змін при кавернозному фіброзі та хворобі Пейроні, проте результати дослідження за допомогою дуплексного методу значно повніші, ніж при роздільному використанні режимів В і Д. УЗДГ судин статевого члена якщо вона виконується у стані спокою та при фармакологічно індукованій ерекції.

За свідченнями виконуються й інші дослідження, а саме:

• кавернозометрія (визначення об'ємної швидкості нагнітається в кавернозні тіла фізіологічного розчину, необхідної для виникнення ерекції) - основний тест, що безпосередньо оцінює ступінь порушення еластичності синусоїдальної системи та її замикаючої здатності;
• кавернозографія (демонструє венозні судини, якими переважно відбувається скидання крові з кавернозних тіл);
• нейрофізіологічні дослідження, зокрема визначення бульбокавернозного рефлексу у хворих на цукровий діабет, з ушкодженням спинного мозку.

Лікування еректильної дисфункції

Насамперед, після оцінки соматичного статусу, терапевт проводить лікування основного захворювання – артеріальної гіпертензії, цукрового діабету тощо. Також скасовують препарати, що погіршують статеву функцію.

Лікування ЕД включає неінвазивні (медикаментозна терапія, застосування вакуум-констрикторних пристроїв) та інвазивні методи (інтракавернозні ін'єкції вазоактивних речовин, оперативне лікування).

Лікарські засоби, призначені для корекції ЕД поділяються на дві групи: центральної та периферичної дії. До препаратів центральної дії належать агоніст допамінергічних рецепторів апоморфін, тестостерон та селективний блокатор а2-адренорецепторів йохімбін. До препаратів периферичної дії належать препарати простагландину EJ, фентоламін, а також інгібітори фосфодіестерази 5 типу.

Йохімбін досі був основним методом медикаментозної терапії, проте ефективність його застосування не перевищує 10%. В даний час препарат застосовують переважно при психогенній ЕД.

Ефект апоморфіну обумовлений стимуляцією центральних допамінергічних рецепторів (в основному D2 і, меншою мірою, D1) у паравентрикулярних ядрах гіпоталамуса та стовбурі мозку.

Найбільш рекомендованим методом лікування як психогенної, так і органічної ЕД вважають застосування інгібіторів фосфодіестерази типу 5 (ФДЕ5). При сексуальній стимуляції внаслідок активації нервової системи та вивільнення оксиду азоту (NO) у гладких клітинах судин накопичується циклічний гуанозинмонофосфат (цГМФ). Як було описано раніше, саме цГМФ запускає каскад біохімічних реакцій, що призводять до виникнення та підтримки ерекції. У нормі його концентрація знижується у разі припинення сексуальної стимуляції внаслідок руйнації ФДЭ5. При ЕД відзначається дефіцит цГМФ, зумовлений різними патогенетичними факторами, і його руйнування ФДЕ5 призводить до недостатньої ерекції або відсутності. Інгібітори ФДЕ5 не мають прямого розслаблюючого впливу на кавернозні тіла, але посилюють релаксуючий ефект оксиду азоту шляхом інгібування ФДЕ5 та підвищення концентрації цГМФ при сексуальному збудженні (див. рисунок).

Протипоказанням до застосування інгібіторів ФДЕ5 є одночасний прийом нітратів. З обережністю препарати цієї групи використовують за наявності анатомічних деформацій статевого члена, захворювань, що сприяють виникненню приапізму (наприклад, серповидноклітинної анемії, лейкозу) або супроводжуються підвищеною кровоточивістю.

Поява першого препарату із групи інгібіторів ФДЕ5 силденафілу цитрату ознаменувала нову епоху в лікуванні ЕД.

Нещодавно для клінічної практики в Росії став доступний ще один препарат з цієї групи - тадалафіл, що відрізняється від силденафілу за хімічною структурою, селективністю, фармакокінетичним профілем і, відповідно, клінічною дією: клінічний ефект тадалафілу розвивається у третини пацієнтів вже через 16 хв і у переважного Більшість пацієнтів (79%) зберігається протягом 36 годин після прийому препарату. Тривала дія препарату дозволяють парі більш вільно вибирати час інтимної близькості. Одночасний прийом жирної їжі та алкоголю не впливає на концентрацію тадалафілу у сироватці крові.

Варденафілу гідрохлорид – новий потужний селективний інгібітор ФДЕ5

Варденафіл* випускається у дозах 2,5; 5; 10 та 20 мг. Препарат у рекомендованій дозі 10 мг слід приймати за 15-25 хвилин до статевого акту. При необхідності дозу збільшують до 20 мг. У пацієнтів, які приймають інші препарати (наприклад, альфаадреноблокатори), або при станах, що супроводжуються зниженим метаболізмом варденафілу (наприклад, у пацієнтів похилого віку), доза повинна становити 5 мг. Не слід приймати препарат більш ніж один раз на добу.

Також слід уникати поєднаного прийому препарату з нітратами або блокаторами альфа-адренорецепторів (препаратами для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози та/або зниження артеріального тиску), оскільки спільне застосування із зазначеними препаратами може призвести до різкого зниження артеріального тиску та колапсу. Препарат не застосовують у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т через можливість порушень серцевого ритму.

Деякі ліки можуть впливати на метаболізм варденафілу, тому пацієнти повинні консультуватися з лікарем у разі призначення ним нового препарату. Наприклад, для пацієнтів, які приймають еритроміцин, максимально допустима доза варденафілу становить 5 мг, а для пацієнтів, які приймають ритонавір, – 2,5 мг одноразово протягом 72 годин.

Препарат також протипоказаний особам, які перенесли протягом останніх 6 місяців інфаркт міокарда, з конституційно низьким рівнем артеріального тиску (систолічний АТ 90 мм рт ст і нижче), неконтрольованим підвищенням артеріального тиску, нестабільною стенокардією, тяжким ступенем печінкової недостатності, термінальною стадією, термінальною стадією. проведення діалізу, з пігментною ретинопатією.

За даними досліджень, проведених у відділенні урології медичного центру при університеті в Кельні варденафіл* більш ніж у 10 разів ефективніший за силденафіл і в 13 разів ефективніший за тадалафіл блокує дію ферменту ФДЕ5. При цьому варденафіл починає діяти рекордно швидко – вже за 15 хв після прийому. Тривалість роботи препарату – 4-5 год (за останніми даними – 8-12 год). Дослідження показали, що варденафіл допомагає більш ніж у 50% випадків, коли силденафіл виявляється неефективним.

77% пацієнтів після першого прийому варденафілу* (10 мг) відзначають виникнення ерекції, достатньої для успішного статевого акту. У ході клінічних випробувань було також встановлено, що варденафіл ефективний у 72% хворих на цукровий діабет та у 70% пацієнтів, які перенесли операцію з видалення передміхурової залози.

З того часу як Virag (1982) вперше запропонував інтракавернозні ін'єкції (ІКД) папаверину для лікування імпотенції, для цієї мети були використані фентоламін, простагландин Е1 та деякі інші. В даний час найбільшою популярністю користується простагландин E1. Дози варіюють від 5 до 60 мкг (середня доза 20 мкг). Основним побічним ефектом є біль під час ін'єкції. Ефективність інтракавернозних методів ін'єкцій PGE-1 становить 70-80%. Цей метод розширює можливості відновлення статевої функції, дозволяючи уникнути хірургічних методів. Також метод інтракавернозних самоін'єкцій показаний пацієнтам, які постійно приймають нітрати.

Щоб уникнути необхідності самоін'єкції, було розроблено трансуретральну систему доставки препарату PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Незважаючи на більшу зручність використання, система має свої недоліки - біль у пенісі, яєчках або пахвинній ділянці, приблизно у третини пацієнтів, зниження кров'яного тиску аж до непритомності, дратівлива дія препарату на слизову оболонку сечівника, необхідність введення великих доз препарату (125-1000) мкг), що робить терапію дуже дорогою. Крім того, у 10% партнерок після статевого акту відзначалося печіння у піхву та явища вагініту. Ефективність внутрішньоуретральної терапії нижча за інтра-кавернозну і становить близько 66%. Нині частка використання цього методу становить трохи більше 5%.

Механізм дії вакуумних пристроїв (ВП) простий: за допомогою спеціального апарату створюється розрідження атмосферного повітря навколо статевого члена, внаслідок чого посилюється приплив крові до кавернозних тіл і виникає ерекція. Для підтримки адекватної ерекції на корінь ерегованого статевого члена надягається кільце, що стискає, що знижує відтік крові від кавернозних тіл. Статевий член залишається в ерегованому стані, чим забезпечується можливість здійснювати статевий акт до 30 хв. Клінічна ефективність доповнюється низькою собівартістю та безпекою процедури. Успіх вакуумної терапії досягається у 53-85% пацієнтів, а частота ускладнень (підшкірні крововиливи, больовий синдром та ін) не перевищує 5%.

До хірургічних методів лікування ЕД належать оперативне лікування венозної недостатності (ефективність методу 50-60%), артеріальної недостатності (ефективність методу 20-80%); імплантація протезів статевого члена (ефективність методу понад 90%). Якщо пацієнт хоче використовувати інвазивні методики, він повинен сам вибрати оптимальний для себе спосіб лікування ЕД. Завдання лікаря - контролювати та спрямовувати вибір пацієнтом патогенетично обґрунтованих методів лікування.

Висновок

Таким чином, своєчасна корекція терапевтичного захворювання, сучасні методи лікування ЕД – медикаментозна терапія, вакуумні пристосування, хірургічні лікування – у більшості випадків дозволяють досягти сексуальної реабілітації хворих.

Медикаментозна терапія інгібіторами ФДЕ5 - простий, ефективний і безпечний спосіб лікування ЕД, доступний як урологам і андрологам, а й за наявності певної підготовки лікарям широкого профілю. До переваг варденафілу можна віднести високу ефективність у хворих, які страждають на еректильну дисфункцію на тлі цукрового діабету, а також і хорошу переносимість препарату (відсутність серйозних побічних ефектів у хворих на артеріальну гіпертензію та стенокардію напруги), можливість поєднання з гіпотензивними та антиангінальними засобами (за винятком нітрат .

* - див. фармакологічний довідник

Днями дав ще один коментар медичному виданню. Про деякі моменти я вже писав, у чомусь повторюся, і деякі моменти до питання додав. Отже, розмова стосувалася

еректильної дисфункції

Які лікарі можуть встановлювати діагноз еректильної дисфункції? І які саме фахівці мають займатися лікуванням ЕД – урологи, андрологи, ендокринологи, сексологи, психотерапевти? Чи є різниця у підходах до терапії ЕД у нас та на заході, наприклад?
Почнемо з того що еректильна дисфункція, Це, по суті, симптом. Такий самий, як підвищення температури. Успішне лікування в медицині має бути, перш за все, патогенетичним, а потім вже і симптоматичним. Це логічно. Чому ж у пацієнта може бути еректильна дисфункція? Можливо, це синдром тривожного очікування сексуальної невдачі з причинами неправильних установок? Або психологічна дисгармонія, в результаті якої пацієнт просто "не хоче" суперницю? Чи це інша спрямованість сексуального потягу внаслідок регулярного перегляду порнографії? А може це наслідок дезадаптивної мастурбації та інші рефлекси? А може, це прогалини у психосексуальному розвитку? Причин – тисячі. Людина надто складно влаштована. Варто відмітити що ерекція- Це часто реакція у відповідь. Реакція у відповідь на стимул. Погодьтеся, важливо в діагностики еректильної дисфункціїоцінювати і ситуацію і цей стимул. Адже сексуальна функція - парна. Лікар сексолог — один із небагатьох лікарів, хто приділяє увагу не лише самому пацієнтові, а й його статевій партнерці. Без цього немислимий повноцінний терапевтичний підхід.

— це завжди сукупність причин, причому як вищий за пояс, так і нижче за пояс. Без якісної та повноцінної діагностики неможливо надати якісну допомогу. Виходячи з цього, варто розглянути питання меж компетенції.

Урологія (від грец. - Сеч і - вчення, наука) - дослівно-наука про сечу. Статевий член чоловіка виконує дві функції: сечовидільну та сексуальну. Тому пацієнти, які мають проблеми із сечовивідною функцією статевого члена, звичайно, повинні звертатися до лікаря уролога, а якщо це проблеми із сексуальною функцією статевого члена – до лікаря сексолога. Якщо переглянути перелік захворювань, що входять до сфери діяльності лікаря-уролога, згідно з 10-ою Міжнародною Класифікацією Хвороб (МКХ-10), там побачимо: запальні захворювання статевих органів, перекрут яєчка, безпліддя, сечокам'яна хвороба, камені сечового міхура, хронічний пієлонефрит, варикоцеле , гідроцеле, гідронефротична трансформація, гнійні ураження нирки, аномалії розвитку нирок, неопущення яєчка, гіпоспадія, стороннє тіло сечового тракту, аденома простати, простатит, пієлонефрит вагітних, нетримання сечі, кісти нирок, приапізм, сечостатевих свищів , сечового міхура та уретри, травма нирки, цистит, нейрогенний сечовий міхур, новоутворення статевих органів, новоутворення сечових шляхів. Тут немає жодного слова про еректильну дисфункцію та сексуальні розлади. Тому дуже часто лікарі урологи відправляють до мене пацієнтів із сексуальними проблемами.

Якщо людина підозрює у себе безплідність і хоче дитину, то їй, звичайно, варто звернутися до лікаря – андролога та здати спермограму. Кожен професіонал має займатися своєю справою . У механізмі ерекції, як було зазначено вище, бере участь як статевий член, а й гормони, психіка людини. Тому ізольовано лікувати лише орган – виконавець, без діагностики “командного пункту” дуже дивно, недалекоглядно та неефективно. Як і займатися лише "верхнім поверхом". Фахівці в галузі психології та психотерапії і раніше намагалися коригувати поведінку своїх пацієнтів своїми методами, не враховуючи, наприклад, їхню статеву конституцію, часом багато часу приділяючи, наприклад, дитинству пацієнта. Психотерапія, безумовно, необхідна, але при лікуванні еректильної дисфункціїїї мало, вона має бути специфічна, і до цього буває потрібна і фізіотерапія, і препарати.

Варто зазначити, що монодисциплінарний підхід – це голос із минулого. Невропатологи раніше теж вважали, що основна проблема - зниження чи підвищення чутливості та передачі нервових імпульсів. Ендокринологи намагалися лікувати пацієнтів гормонами, не цікавлячись тим, з ким пацієнт збирається реалізовувати свій потенціал. На початку 20 століття Самуїл Воронов та Ейген Штейнах з метою омолодження, зокрема сексуального, провели сотні пересадок яєчок мавп людям. Тестостеронова революція виявилася не такою успішною — випадки раку простати, що почастішали, охолодили запал багатьох першопрохідників.

Кожен із фахівців хотів зробити прорив, але обмеженість спеціалізації заважали зробити це. Створення сексопатології, як окремої науки, зі своєю методологією, методами обстеження дали можливість підходити до оцінки, діагностики та зміцнення сексуального здоров'я комплексно. Сучасна сексологіявраховує як психічні, і ендокринні, психічні, судинні чинники в етіології, тобто причини сексуальних розладів. Лікар сексолог проходить підготовку у цих галузях медицини, і здатний бачити цілісну клінічну картину, а не лише «верхнього» чи «нижнього» поверху. Крім цього лікар сексолог враховує принцип парності. Адже очевидно, що потяг має не лише енергетичний компонент, це називається у сексології нейро-гуморальна складова, а й вектор. Важлива вибірковість. Сексуальна поведінка людини є не менш складною, ніж у тварин, і цей фактор обов'язково потрібно враховувати. Тому, виходячи з здорового глузду, так і закону, лікування еректильної дисфункції — прерогатива лікаря сексолога.

Що стосується відмінностей терапевтичних підходів до терапії еректильної дисфункціїна Заході та в нас. Є багато схожого. Призначення ФДЕ-5 або гормонів усім без розбору та показань. Або ж психоаналітичних сеансів. Секс – терапевтичних концепцій на основі поведінкової психотерапії. Також, на жаль, є монодисциплінарний підхід. Але хотів наголосити, що такої школи, створеної нашим вітчизняним ученим, Г.С. Васильченко, у якого мені пощастило вчитися свого часу, немає за кордоном і досі. На наукових заходах західні колеги подають у рамках відкриттів те, про що писав Георгій Степанович та його колектив вчених кілька десятиліть тому. Ми, як і раніше, не цінуємо наші успіхи.

Чи є статистика, яка частина чоловіків страждає на еректильну дисфункцію? Чи наскільки часто пацієнти поводяться з подібними проблемами?

Строго кажучи, поширеність еректильної дисфункціїсеред чоловіків – 100%, бо будь-який чоловік протягом свого життя може зіткнутися з нездатністю мати ерекцію. В якомусь випадку це через брак сну, іноді через велику кількість алкоголю, часом причиною еректильної дисфункціїможуть стати натягнуті стосунки з партнеркою чи погані побутові умови. Велике значення має те, як часто трапляються невдачі і динаміка розвитку ускладнень. Тому чоловікові, який зіткнувся з першою «осічкою», не варто одразу навішувати на себе ярлик еректильної дисфункціїта переживати. Інша справа, якщо спостерігається негативна динаміка і надалі відбуваються нові невдачі. Для чоловіка це важлива зона самооцінки. Тому майже кожен намагається вирішити це питання. Більшість починають свій шлях у рамках самолікування, приймаючи всілякі розрекламовані пігулки та таблетки. Після цього багато хто йде до урологів (просто не підозрюють про окрему спеціальність - лікаря сексолога). Там часто лікують простатит. Після такого лікування еректильної дисфункціїта експериментів ФДЕ-5 (усім відомі віагра, сіаліс, левітра, зидена) часто чують у втіху, що “з фізіологією у Вас все добре, Вам потрібен психотерапевт чи психолог”. Після відвідування втішних сесій та захоплюючих бесід з пацієнтом прямує в інтернет і починає вивчати питання. Зрештою знаходить профільного фахівця лікаря сексолога. До мене, наприклад, часто приходять пацієнти з величезною пачкою аналізів та досліджень, призначених, на жаль, у форматі гіпердіагностики. Хоча, наприклад, з'ясовується, що при мастурбації, наприклад, у пацієнта і немає жодної еректильної дисфункції. Але в останні роки багато хто вивчає питання ще до “терапевтичної каруселі” і приходить одразу на адресу. При зборі анамнезу часом жахають деталі - пацієнт 25 років з "чистої" та легкої психогенної ЕД може повідомити, що його в попередній клініці вмовляли на ендопротезування статевого члена: "зробимо тобі операцію і забудеш про свої проблеми"

Чи можна говорити, що ЕД – вікове захворювання чи зараз є тенденція до «омолодження»?

За моїми спостереженнями, а я займаюся сексологією вже близько 20 років, переважання соматичних причин спостерігається старше 50 років. До 50 - частіше психогенні причини. Звісно, ​​це може бути сукупність причин. За останні 5-10 років аудиторія омолодилася. І це є тривожним симптомом. Варто визнати, що частину пацієнтів віком від 20 до 30 років, ще років 10 тому, можливо, просто не могли знайти лікаря сексолога. До речі, і на сьогодні ця спеціальність штучна, оскільки дуже трудомістка. На прийом пацієнта багатьом лікарям виділяється приблизно 10-20 хвилин. Тільки лікареві сексологу рекомендовано виділяти на первинний прийом-1 годину і більше. Наразі пошук інформації полегшується широкому розвитку мережі інтернет. Мої пацієнти, наприклад, часто приходять прийом вже підготовлені, прочитавши багато статей з цього питання.

У якої частини чоловіків проблема еректильної дисфункціїпов'язана з психологією, а яка має фізіологічний характер (наприклад, системні захворювання)? Чи це завжди комплекс причин, і такий поділ некоректний? Чи можливо повністю вирішити цю проблему чи пацієнти однаково змушені постійно приймати препарати для збереження сексуальної активності?

Як уже згадувалося, частіше зустрічаються пацієнти з провідною психогенною причиною еректильної дисфункціїу віці до 50 років, а у людей старшого віку нерідкі й соматичні причини, тобто пов'язані з організмом, а не з психікою, адже загальний стан здоров'я, як правило, погіршується. Але навіть у цих випадках часто приєднується психогенний компонент. Тому можна говорити, що психогенна еректильна дисфункція спостерігається практично завжди, просто вона може бути ускладнена чи не ускладнена соматичною компонентом. Що ж до соматичних причин, їх можна перераховувати нескінченно, точний діагноз здатний поставити лише лікар — сексолог . Важливо при постановці діагнозу оцінити всі фактори – від аналізу препаратів, які приймає пацієнт, до ендокринного статусу, рефлексів, стану судин, способу життя та шкідливих звичок. За потреби лікар-сексолог приваблює профільних спеціалістів. Що стосується підтримуючої терапії, я зазвичай рекомендую проходити профілактичний курс раз на три-п'ять років. Адже навіть машину часом ми відправляємо на те щорічно. Варто подбати і про себе.

В більшості випадків, еректильна дисфункціялікується за допомогою лікарських препаратів? Які лікарі можуть їх призначати чи пацієнти найчастіше самостійно купують препарати без контролю лікаря? Наскільки гостра проблема БАДів (чи не погіршують вони, навпаки, стан чоловіків)?

Різні слова та поняття: лікується та виліковується. Отож виліковується часто і без препаратів. Іноді важливо нормалізувати життя пацієнта. Провести лекцію про гігієну сексуального життя. Запросити другу половину. Іноді потрібна і фармакотерапія. Лікувати пацієнтів із сексологічними розладами, у тому числі, призначати препарати, і юридично, і з боку здорового глузду, має право лише лікар сексолог. Вибір препаратів та БАДів дуже широкий, і пацієнти часто пробують багато варіантів. Приймаючи самостійно і БАДи, і навіть ФДЕ-5, пацієнти можуть іноді і погіршити свій стан. Невиправдані надії загрожують розчаруваннями та падіннями самооцінки («навіть такий чарівний препарат мені не допоміг»). Деякі пацієнти знають, що ФДЕ-5 "не працюють" на тлі високого стресу. І розчаровуються в препаратах, які б могли бути ефективними, і могли б допомогти, але при правильному призначенні. Саме тому препарати має призначати лікар. Я часто на прийомі для пацієнтів використовую метафору з автомобілем: якщо машина стоїть на ручному гальмі, безглуздо і невиправдано тиснути на педаль газу все сильніше. Потрібно бачити повну картину. І лікареві, і пацієнтові.

Еректильна дисфункція – це патологія статевої функції у чоловіків, коли він виникає нездатність досягнення чи підтримки ерекції, достатньої щодо статевого акта. При цьому тривалість порушень має бути не менше ніж 3 міс. Даний вид сексуального розладу є одним із найпоширеніших у світі, оскільки зустрічається у 52% чоловіків віком 40-70 років. У 20% чоловіків старше 30 років виникають складнощі з ерекцією. Серед курців ЕД зустрічається на 15-20% частіше, ніж серед чоловіків, що не палять. Практично у кожного чоловіка протягом життя хоча б один раз наголошувався епізод порушень еректильної функції.

Сприятливі фактори.

Всім чоловікам необхідно пам'ятати, що існують фактори ризику розвитку порушень ерекції! До них відносяться:

• підвищена вага;
• вік;
• куріння та зловживання алкоголем;
• вживання будь-яких наркотиків;
• часті депресивні стани;
• спосіб життя з гіподинамією;
• метаболічний синдром та порушення ліпідного обміну;
• виражені авітамінози;
• найрізноманітніші несприятливі чинники довкілля (радіація, різні види випромінювань тощо.).

Виділяють 3 основні види причин еректильної функції.

1. Психогенні – коли розлади ерекції пов'язані з тривогою, якимись конкретними ситуаціями, порушеннями психіки тощо.
2. Органічні – коли порушення статевої функції розвиваються через якісь структурні зміни статевого органу як такого.

Виділяють:

• судинні причини (через підвищення артеріального тиску, атеросклерозу, цукрового діабету, венозної недостатності, оперативних втручань та ін.);
• неврологічні причини (через інсульти, розсіяний склероз, різні нейропатії, пухлини, травми та ін.);
• ендокринні причини (через низький рівень тестостерону, підвищений вміст пролактину, порушень функції щитовидної залози та ін.);
• структурні причини (через травми статевого члена, вроджених аномалій розвитку, хвороби Пейроні, викривлення, пріапізму та ін.).

Класифікація

Порушення ерекції прийнято розрізняти за ступенем вираженості: - виділяють легку; середню; помірну та важку міру еректильної функції. Також загальноприйнята і важлива класифікація через розвиток захворювання:

• психогенна – близько 40% випадків;
• органічна – 30% випадків;
• змішана – 25% випадків;
• без з'ясованої причини – 5% випадків.

Тривожними симптомами порушення ерекції є:

• складність у настанні сексуального збудження та його продовження;
• слабка ерекція;
• часткова або повна відсутність ранкової ерекції.

Інші види сексуальних розладів у чоловіків

Існують також розлади статевої функції у чоловіків, які не є порушеннями ерекції, але викликають не менше зниження якості життя. Існують різні порушення еякуляції. Найбільший дискомфорт не тільки чоловікові, але й жінці завдає прискорене сім'явипорскування. Нездатність якісно провести статевий контакт призводить до психоемоційних стресів і навіть небажання взагалі вести статеве життя. Болюче і утруднене сім'явипорскування зустрічаються рідше, але також різко знижують якість життя. При різних неврологічних захворюваннях може розвиватися анеякуляторний синдром - повна нездатність самостійного досягнення оргазму та еякуляції. Після операцій на передміхуровій залозі та прийому деяких медикаментів може розвиватися стійка ретроградна еякуляція – закидання сперми при оргазмі у сечовий міхур. Одним із найчастіших порушень статевої сфери є відсутність сексуального бажання, потягу (лібідо). Зниження лібідо може бути викликане як нервово-емоційною перенапругою, фізичною втомою, так і супутніми захворюваннями в організмі, порушенням гормонального обміну. Більшість із усіх цих відхилень цілком успішно і безпечно лікуються. Важлива їх своєчасна корекція, щоб запобігти формуванню вторинних психологічних відхилень.

Діагностика

При діагностиці розладів ерекції дуже важливо визначити рівень їх виразності. Також необхідно з'ясувати причину цих розладів, встановити захворювання, що спричинило розвиток зниження ерекції. Необхідно визначити наявність чи відсутність інших видів сексуальних розладів (зниження статевого потягу, порушення еякуляції та оргазму).

Психогенна дисфункція зазвичай виникає раптово. У цьому зберігаються нормальні ранкові ерекції. При психогенних розладах часто є проблеми у відносинах з партнером. Розлади ерекції у разі наступають лише за певних обставин, а за інших умов – статева функція гаразд.

При органічної еректильної дисфункції все навпаки. Проблеми виникають поступово, ранкові ерекції знижені чи відсутні. При цьому зазвичай зберігається добрий сексуальний потяг. Якість статевих контактів страждає практично завжди, з будь-якими партнерками і за різних ситуацій. У разі виникнення перших тривожних симптомів – відсутності сексуального потягу та слабкої ерекції – необхідно звернутися до андролога.

З метою виявлення причин еректильної дисфункції фахівці групи компаній «Мати та дитя» можуть провести низку досліджень:

1. Анкетування – заповнення пацієнтом опитувальника МІЕФ-5, загальноприйнятого у всьому світі.
2. Огляд статевих органів: яєчок, передміхурової залози, статевого члена.
3. Оцінка вторинних статевих ознак, андрогенної насиченості організму і своєчасності статевого дозрівання.
4. Лабораторний аналіз сечі та крові.
5. Дослідження рівня гормонів.
6. Дослідження рівня вуглеводного та ліпідного обміну.
7. Оцінка стану серцево-судинної (вимірювання пульсу, артеріального тиску та за необхідності додаткової діагностики).
8. Оцінка стану нервової системи.
9. Моніторинг нічних спонтанних ерекцій.
10. Тест з інтракавернозним запровадженням вазоактивних препаратів (аналогу простагландину Е1 - алпростадила).
11. Ультразвукова доплерографія артерій статевого члена.
12. Дослідження бульбокавернозного та кремастерного рефлексів.
13. Електроміографія статевого члена.
14. Ангіографія судин статевого члена.
15. Кавернозометрія.
16. Реофалографія.
17. Ендоуретральна термометрія.
18. УЗД статевих органів.

Як правило, у проведенні всіх методів діагностики немає необхідності. Залежно від конкретної ситуації, лікар запропонує мінімально необхідний набір методик.

Лікування

Всім пацієнтам перед початком лікування рекомендується максимально виключити фактори ризику відхилень з боку ерекції. Важлива нормалізація способу життя та режиму сексуальної активності. Важливим етапом є вирішення питання про можливість відміни або заміни лікарських препаратів, що приймаються, здатних негативно впливати на ерекцію. Неврологічні та кардіологічні проблеми усуваються за допомогою участі вузьких фахівців, зокрема психотерапевта. Лікарі рекомендують таким пацієнтам прийти на консультацію із сексологом та психологом спільно з партнером – це допоможе зрозуміти один одного, розслабитися та довіритися.

Залежно від причини захворювання виділяють і методи лікування. У разі виявлення причини, що виліковується, еректильної дисфункції необхідно провести її усунення.

Існують етапи консервативного лікування розладів ерекції

1. На першому етапі за наявності відповідних показань використовують препарати для стимуляції ерекції (зокрема, інгібітори фосфодіестерази 5-го типу). При наявності андрогенного дефіциту – препарати, які підвищують концентрацію тестостерону. Для андрогензамісної терапії застосовують лікарські ін'єкційні та трансдермальні форми тестостерону. Лікарський засіб, дозу, режим введення та тривалість курсу підбирають індивідуально. Приймати будь-які медикаменти цих груп необхідно лише за призначенням лікаря. В іншому випадку можливі серйозні побічні ефекти. У разі психогенних розладів важливим етапом першої лінії лікування є психосексотерапія.

При неможливості призначення або небажанні пацієнта застосовувати лікарські препарати, як фізичний засіб першої лінії допомоги рекомендовано призначення терапії локальним негативним тиском. Сутність методу полягає в тому, що статевий член вміщують у спеціальну колбу, де створюють негативний тиск за допомогою вакуумного насоса. Це призводить до збільшення припливу крові до статевого члена, що зумовлює ерекцію. Для збереження ерекції на підставу статевого члена накладають спеціальне кільце, що стискає, що обмежує венозний відтік.

2. Другий етап лікування має на увазі внутрішньокавернозне або внутрішньоуретральне введення вазоактивних засобів. Застосовується за відсутності ефекту препаратів. Результативність та якість ерекції досить високі. У даного методу лікування існують протипоказання та побічні ефекти.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії за необхідності застосовується хірургічне лікування еректильної дисфункції. Хворим із ураженнями артерій статевого члена, які забезпечують тазові органи, рекомендовані оперативні втручання на судинах. При безуспішності решти методів лікування еректильної дисфункції, якщо пацієнт наполягає на кардинальному вирішенні своєї проблеми як крайній мірі рекомендовано фаллоендопротезування напівжорсткими протезами або гідравлічними імплантатами, що імітують ерекцію. Кількість задоволених пацієнтів після протезування статевого члена перевищує 80%.

Профілактика