Що таке дисплазія кульшового суглоба, причини появи, симптоматика, лікування. Дисплазія – хвороба кульшових суглобів у дітей Що таке вроджена дисплазія

Народження малюка завжди приносить мамі величезну радість. Але іноді молода мама помічає деякі дивні та тривожні ознаки, наприклад, несиметричність сідниць малюка та його стегнових складок чи різну довжину ніжок. Необхідно виконати просту перевірочну процедуру, уклавши грудничка на стіл і зігнувши його ніжки в колінах, і спробувати розвести їх у сторони, якщо виникнуть значні труднощі, потрібно терміново показати малюка хірургу або ортопеду, оскільки, найімовірніше, у крихти дисплазія тазобедрен відзначається недорозвинення як суглоба, і обох. Тільки лікар зможе визначити стан малюка та призначити лікування, відкладати яке не можна.

Дисплазія тазостегнового суглоба є порушенням у розвитку тазостегнового суглоба немовляти, при якому стегновий компонент суглоба, головка стегнової кістки має неправильну орієнтацію щодо простору тазової частини суглоба – вертлужної западини. Наслідки такого стану призводять до порушення подальшої опорної функції ніг малюка.

Дисплазію поділяють на 3 ступені:

• 1 ступінь - передвивих. Стан характеризується недорозвиненістю кульшового суглоба, коли головка стегнової кістки не має зміщення щодо вертлужної западини.
• 2 ступінь - підвивих. При цьому відбувається часткове усунення складових частин тазостегнового суглоба.
• 3 ступінь - вивих. Характеризується повним усуненням суглобових кісток.

Крім цього, дисплазія може мати і крайнє прояв, що виражається в . Порушення одного або обох кульшових суглобів нерідко зустрічається у новонароджених та малюків першого року життя, найчастіше у дівчаток.

По суті дисплазія не є хворобою, це лише функціональне порушення, яке легко усувається. Але залишати поза увагою цей стан у дитини не можна, оскільки без лікування травма може мати серйозні наслідки на загальне здоров'я дитини, виражаючись у появі кульгавості, постійних болях у суглобі, а також може призвести до хронічного вивиху.

Симптоми та ознаки дисплазії у малюків умовно поділяються на дві категорії:

• Ті, які можуть помітити навіть недосвідчені молоді батьки, які не мають медичної освіти.
• Ті, побачити які зможе лише досвідчений ортопед.

Мама під час огляду малюка може побачити:

• Несиметричне розташування стегнових і пахових складок шкіри дитини, а також її сідниць.Це є першим візуальним симптомом дисплазії. Щоб перевірити симетрію, необхідно покласти малюка на животик (а потім на спинку), випрямити йому ніжки і подивитися як саме розташовуються складки шкіри або сідниці. Парні складки (ягідниці) повинні розташовуватися однаково і мати ідентичний кут.
• Колінні суглоби мають різну висоту.Щоб це визначити малюка потрібно укласти на спинку, акуратно випрямити ніжки і подивитися на чи рівні розташовуються його коліна. Після цього ніжки потрібно зігнути в колінах (поставити "будиночком") і подивитися рівень розташування суглобів. Якщо спостерігається різна висота, необхідно одразу звертатися до лікаря.
• Наявність різної амплітуди рухів при розведенні ніжок убік.Для визначення малюка укладають на стіл, на спинку, згинають ніжки в колінах і розводять їх убік. У немовлят у віці до року стегнові суглоби мають високу гнучкість, тому у здорового малюка розвести коліна, не застосовуючи зусиль, можна так, що вони торкнуться столу. Застосовувати чинність категорично заборонено. Якщо при розведенні ніжок виникають труднощі, це є симптомом дисплазії.

Діагностика порушення

Ще в пологовому будинку при появі малюка на світ лікарі проводять обстеження для оцінки стану та здоров'я малюка, у тому числі проводиться і перевірка можливої ​​патології кульшових суглобів.

Також за станом та розвитком суглобів немовляти спостерігає педіатр при щомісячному огляді. При появі у лікаря підозр на наявність патології дитині буде призначено УЗД тазостегнових суглобів, а також огляд ортопеда.

Крім цього, кожне немовля проходить обов'язковий огляд хірурга у віці одного місяця, далі у 3 місяці, у півроку та на рік. Лікар проводить повний огляд малюка і при необхідності призначає додаткові дослідження, наприклад, УЗД.

Процедура є нешкідливою для організму дитини, але дає можливість отримати повну картину стану кульшових суглобів, а при проведенні лікування дозволяє відстежувати його ефективність.

За наявності дисплазії високого ступеня або вродженого вивиху дитині може бути призначено проведення рентгенографії тазової області для повноцінної оцінки стану та вибору методики виправлення порушення.

Лікування малюка не можна відкладати. За відсутності лікування порушення починає прогресувати, поступово переходячи у більш важку стадію, яка потребує серйознішої терапії.

Лікування будь-якої стадії завжди проводиться комплексно, з обов'язковим застосуванням спеціального масажу та ЛФК. Але батьки немовляти мають бути готові до того, що виправлення такого порушення є тривалою і дуже кропіткою справою, яка потребує багато терпіння, оскільки на початковому етапі всі діти сприймають проведення терапії дуже важко.

У середньому тривалість лікування може становити від місяця до року, але у деяких випадках більше.

У перший місяць життя малюка з дисплазією як терапія, крім спеціального масажу, застосовується методика широкого сповивання, принцип якого полягає в тому, що з теплої пелюшки з м'якої фланелі згортають прямокутну розпірку, ширина якої повинна становити близько 15-17 см.

Пристосування прокладається між розведеними ніжками малюка (відведення проводиться приблизно на 60-80 °), колінні суглоби при цьому мають бути зігнуті. Після цього проводиться сповивання дитини, залишаючи пелюшку на ніжках злегка вільною. Малята швидко звикають до такого сповивання і надалі вже самі утримують ніжки розведеними під потрібним кутом.

Деякі молоді мами не сповиють новонароджених, вважаючи це своєрідним атавізмом. В цьому випадку можна закріпити пелюшку поверх підгузника та повзунків, приробивши до розпірки зав'язки для кріплення її на плечах крихти.

При кожній зміні підгузника необхідно робити масаж м'язів і проводити вправи ЛФК, що полягають у зведенні та розведенні ніжок для розробки кульшових суглобів.

Якщо проведення ЛФК, масажу та широкого сповивання для лікування порушення виявиться недостатньо, лікар може призначити один із спеціальних ортопедичних засобів, до яких можна віднести:

• Стремена Павліка.Пристосування вважається щадним, а також найбільш зручним для дитини. Пристрій може бути призначений дитині віком від 1 до 9 місяців.
• Подушка Фрейка.Пристрій є штанці, зроблені з пластику, мета яких підтримувати ніжки малюка в потрібній позиції, званої положенням «жаби». Пристрій може бути призначений дитині від 1 до 9 місяців, але в міру її зростання буде потрібно пристосування більшого розміру.
• Розпірки-шини.Пристрій представлений у трьох варіантах: шини для ходіння, шини з стегновими туторами та шини з підколінними туторами.

Будь-яка методика лікування, крім проведення спеціального масажу та ЛФК, спрямована на фіксацію кульшових суглобів у правильному положенні, функціонально вигідному для усунення наявного порушення, при цьому суглоб повинен бути зігнутий та відведений.

Шина, що відводить, з підколінними туторами, як і стремена Павлика, найчастіше призначається малюкам від 1-8 місяців, після чого пристрій змінюється на шину з стегновими туторами. Після того як дитина почне ходити, ортопедичним пристроєм стає спеціальна шина, що відводить, для ходіння.

Крім фіксації суглобів у правильному положенні, застосовуються і процедури фізіотерапії, наприклад електрофорез на область пошкодженого суглоба з кальцієм. Обов'язковим елементом терапії є лікувальний масаж, спрямований зміцнення м'язів.

Вправи ЛФК, як і лікувальний масаж, повинен проводити тільки фахівець, щоб ефект від терапії був позитивним.

Важливо дотримуватися всіх особливостей терапії, головною з яких є безперервність лікування, тобто всі процедури і масаж повинні проводитися щодня і в певний час. Техніку масажу, який необхідно робити дитині при кожній зміні підгузків, повинна освоїти мама, але це не означає, що дитині не знадобиться масаж, що проводиться фахівцем.

Деякі батьки, вважаючи, що терапія затяглася і малюк здоровий, починають знімати ортопедичні пристрої самостійно, але робити цього не можна в жодному разі. Тільки лікар може правильно визначити чи усунене порушення і чи можна припиняти лікування.

Недолікована дисплазія може призвести до виникнення та швидкого розвитку диспластичного каксартрозу, внаслідок якого дитина може стати інвалідом. Захворювання супроводжується порушенням ходи, кульгавістю, сильними болями і може бути усунене виключно оперативним шляхом.

За наявності вродженого вивиху стегна та проведення постійного консервативного лікування діти пізно починають ходити, оскільки ставити таку дитину на ноги без дозволу лікаря категорично заборонено.

Якщо консервативне лікування не дало необхідних результатів, малюк має операцію, суть якої полягає в вправленні головки стегнової кістки, і постановці всіх складових суглоба в правильне положення. План операції, як і її обсяг, у кожному конкретному випадку буде повністю індивідуальним та залежатиме від масштабу порушення та ступеня дисплазії.

Профілактика дисплазії

Для правильного розвитку тазостегнових суглобів новонародженого лікарі рекомендують сповивати малюка за принципом широкого сповивання або не використовувати пелюшки зовсім. У жодному разі не можна сповивати немовляти туго, насильно випрямляючи його ніжки і перетягуючи пелюшкою. Згідно зі статистикою, у країнах, де не прийнято сповивати новонароджених, вивих стегна зустрічається дуже рідко.

Щоб суглоби розвивалися правильно, необхідно забезпечити їм природний рух, при цьому в стані спокою ніжки малюка повинні знаходитися в їхньому фізіологічному положенні, тобто розведеними в сторони і зігнутими в колінному суглобі.

Батькам важливо розуміти, що лікування триватиме довго. Звичайно, жодній мамі не буде приємно вдягати на крихту спеціальні ортопедичні пристрої і сповивати його з розпірним бампером між ніг, це сумно і не дозволяє повноцінно спілкуватися з малюком, грати з ним.

Але всі обмеження, зусилля та процедури обов'язково принесуть результати, а отже, варто потерпіти, адже йдеться про здоров'я дитини та її майбутнє повноцінне життя.

Корисне відео про дисплазію тазостегнових суглобів

Народження дитини – свято сім'ї. Тим сумнішою стає хвороба маленького новонародженого. Нерідко серед малюків зустрічається захворювання, відомо як дисплазія кульшового суглоба 2а.

Найкраща зброя проти хвороби – інформація. Розглянемо уявлення про захворювання, ознаки, причини появи та заходи боротьби.

Останнім часом дисплазія кульшового суглоба частіше стала зустрічатися у новонароджених малюків віком до року. Причини встановлено:

• Несприятлива атмосфера розвитку плода (екологічна);
• порушення при вагітності (неправильне розташування плода, безвідповідальне ставлення матері);
• Спадкова схильність до порушень опорно-рухового апарату.

Лікар не зможе точно назвати причину розвитку захворювання.

Що таке дисплазія кульшового суглоба

Дисплазія – порушення структури суглобів тазу та стегна. Якщо вік кульшових суглобів не досягнув зрілості, хворобу відносять до типу 2а. Найчастіше дисплазія проявляється вже при народженні, судячи з останніх підрахунків, дуже часто. Що цікаво, частіше дисплазія з'являється у маленьких дівчаток.

Тип 2а – початкова стадія. На першій стадії кульшовий суглоб знаходиться у відносно вільному, здоровому положенні, але вже намічаються окремі зрушення в негативний бік. На згаданій стадії стадії зв'язки та суглобові тканини не прилягають до суглоба, не утримують, через це з'єднання починає «вихляти», розхитується, як кволий болт.

Вибрані люди вважають, що народження малюка з неправильними зчленуваннями у суглобі означає довічний дефект. Думка помилкова. Істина складніше: продовжить розширюватися, перетворюючись на інші типи, призводячи до серйозних хвороб. Наведемо приклади:

• Передвивих (типи 3а та 3в). На зазначеній стадії голівка кістки стегна злегка вилазить із вертлужної западини;
• Вивих головки кістки стегна (тип 4). Головка виходить повністю, суглоб починає деформуватись. Порушується рухливість: малюк здатний накульгувати або не ступати на ногу.

Розрізняють односторонню та двосторонню дисплазію тазостегнового суглоба. Справа полягає в залученості ніг: або єдина нога стає жертвою дисплазії, або одночасно обидві. У новонароджених, на жаль, найчастіше трапляється двостороння дисплазія.

Розрізнити патологію складно, хвороба виявляє присутність. Малюку не буває боляче, не розвиваються судоми та інші яскраві симптоми порушення. Уважний батько помітить хворобу в проявах, що говорять:

• Різна довжина ніжок;
• Сідниці несиметричні;
• З кульшового суглоба видаються характерні клацання: головка стегнової кістки вискакує з вертлужної западини.

Якщо дитині виповнився рік, настав час активної ходьби, дисплазія 2а проявляється ознаками:

• Малюк любить ходити на шкарпетках;
• «Качина» хода перевальцем.

Якщо симптом помітить лікар – то краще. Якщо фактор насторожив батьків, зверніться за консультацією якнайшвидше.

Як діагностують дисплазію

Самостійні діагнози та призначення лікування заборонені на благо дитини. Має бути діагностика, без явного доказу появи дисплазії лікування не розпочнуть. Часта процедура виявлення – проходження УЗД.

Процедура показує очевидні переваги. По-перше, не завдає дітям дискомфорту (і дорослим). По-друге, щоб зробити УЗД, не потрібно платити великі гроші, процедура є цілком доступною.

УЗД проводять немовля, починаючи з 4 місяці і закінчуючи 6. Дослідження виявить ступінь захворювання, підтвердить або спростує наявність хвороби. Почнеться лікування. Після досягнення віку 6 місяців доведеться вирушити на рентген.

Як проходить лікування

Успішність лікування новонароджених з дисплазією тазостегнового суглоба (початковий тип) залежить від місяця, коли захворювання помічено. Статистика показує: у 90% випадків діти залишаються здоровими і продовжують рости без непереборних перешкод. Найчастіше лікарі досягають результату до півторарічного віку.

Якщо дитині вже виповнилося півроку, з блискавичним лікуванням доведеться почекати: часом до п'яти років або більше. Не надається гарантія, що результат виявиться кращим. Найчастіше буває навпаки. Часом потрібна операція.

Якщо малюк на повну силу ходить і діагностована дисплазія наступного ступеня, результат лікування непередбачуваний. Чесно кажучи, навряд чи лікування принесе цілковите одужання. Від батьків вимагається дотримання правил:

1. Не ставити малюка на ніжки, доки лікар не випише відповідний дозвіл;
2. Потрібно допомагати малюкові робити спеціальні профілактичні вправи. Наприклад, лягти на спину, розвести ніжки і обертати кульшовий суглоб. Вправа допомагає кісткам ставати гнучкішими, розтягує їх;
3. Забезпечити дитині становище, коли стегна постійно розлучені. Якщо зафіксувати правильне положення у суглобі, кістки звикнуть до прийнятого положення та правильно зростуться.

На щастя, лікування доступне і цілком можливо з позитивним результатом. Головне – відвідати лікаря вчасно, не запускаючи хворобу.

Як допомогти дитині до встановлення діагнозу

Якщо малюк народився здоровим, дисплазія кульшового суглоба не страшна.

Для немовлят обов'язковим стає щомісячний огляд у педіатра. Тричі на рік батьки приводять дитину до ортопеда. Якщо лікарі не помітять ознак, що насторожують, турбуватися не варто.

Відомий цікавий профілактичний метод -. Не можна сповивати дитину, щоб ніжки загорнутої дитини залишалися випрямлені, як у олов'яного солдатика. Останні дослідження показують, що між двома способами – сповивання «олов'яним солдатиком» та патологією кульшового суглоба є взаємозв'язок. Подібне сповивання було прийнято за часів прабабус, не дозволяйте представницям старшого покоління сповивати малюка неправильним способом.

Краще, якщо карапуз буде закутаний за подобою дітей стародавніх племен: малюк просто сидить у пелюшці, повішеній на мамину шию. Мама підтримує дитину, а ніжки дитини вільно висять над землею. Якщо малюк за спиною – метод правильний, дитина охоплює мамину спину ніжками, стегнові кістки постійно перебувають у розведеному, фіксованому стані. Японці помітили, коли метод сповивання став широко використовуватися в сім'ях із новонародженими дітьми, відсоток дисплазії зменшився у рази!

Дисплазія кульшового суглоба, тип 2а, частіше з'являється у новонароджених діток. Майбутнім мамам краще уважніше стежити за здоров'ям під час вагітності, не припиняючи турботи про малюка після його народження.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей зустрічається досить часто. Згідно з офіційними статистичними даними, така патологія діагностується у 3-4% новонароджених малюків. Страждати може як один, так і обидва кульшові суглоби. Прогноз та наслідки такого вродженого захворювання залежать від того, наскільки вчасно було виявлено проблему, а також від ступеня недорозвинення компонентів зчленування та від дотримання всіх лікарських рекомендацій щодо лікування. Тому кожен з батьків повинен знати про існування такої недуги, тому що саме мама чи тато першими можуть помітити, що з дитиною щось не так.

Що це таке?

Дисплазія кульшових суглобів у дітей – це вроджена неповноцінність компонентів кульшового суглоба, його недорозвинення, що може призвести або вже призвело до вродженого вивиху стегна у новонародженого.

Тазостегновий суглоб складається з 2-х основних компонентів: вертлужної западини тазової кістки і головки стегнової. Вертлужна западина має вигляд одержуючи, за її контуром розташовується обідок їхньої хрящової тканини, який доповнює форму і сприяє утримуванню головки стегна всередині. Також ця хрящова губа виконує захисну функцію: вона обмежує амплітуду непотрібних рухів, що ушкоджують.

Схема формування вродженого вивиху стегна при дисплазії кульшового суглоба

Головка стегнової кістки має форму кулі. Вона з'єднується з рештою стегна за допомогою шийки. Головка в нормі знаходиться всередині вертлужної западини та надійно зафіксована там. Від верхівки головки відходить зв'язка, яка з'єднує головку і вертлужну западину, крім того, в її товщі знаходяться кровоносні судини, які живлять кісткову тканину головки стегна. Внутрішня поверхня зчленування покрита гіаліновим хрящем, його порожнина виконана жировою клітковиною. Зовні суглоб додатково укріплений позасуглобовими зв'язками та м'язами.

При дисплазії у дитини одна або кілька з описаних структур виявляються недорозвиненими через певні обставини. Це сприяє тому, що головка стегнової кістки не зафіксована всередині вертлужної западини, внаслідок чого відбувається її зміщення, підвивих або вивих.

У більшості випадків при дисплазії у немовлят має місце один із таких анатомічних уроджених дефектів:

• Патологічна форма вертлужної западини (надто плоска), порушення її нормальних розмірів (надто велика або, навпаки, маленька). Такі обставини не дають можливості надійно утримувати головку стегна всередині, через що відбувається її зміщення.
• Недорозвинення хрящового валика по периметру вертлужної западини, занадто довга зв'язка головки стегна, відсутність жирової клітковини всередині зчленування.
• Патологічний кут між шийкою та головкою стегнової кістки.

Будь-який з цих дефектів, поряд зі слабкістю м'язів і внутрішньосуглобових зв'язок у немовлят, призводить до дисплазії або вродженого вивиху стегна.

Тазове передлежання плода – фактор ризику розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.

Причини

На жаль, справжньої причини розвитку такої патології сьогодні не встановлено. Але фахівцям вдалося виявити низку факторів, які сприяють збільшенню ризику дисплазії стегна у новонароджених:

• неправильна позиція плода всередині матки під час вагітності, особливо це стосується тазових передлежань;
• надто великі розміри дитини при народженні;
• наявність такого захворювання у близьких родичів (генетична схильність);
• настання вагітності у дуже молодому віці;
• токсикоз у матері під час виношування дитини;
• гормональні збої у жіночому організмі під час вагітності.

Якщо є хоча б один із вищеперелічених факторів ризику, то така дитина автоматично потрапляє до групи ризику дисплазії тазостегнового суглоба навіть у разі, коли ознак порушення при народженні не зафіксовано, і протягом перших місяців життя має регулярно обстежуватися у дитячого лікаря-ортопеда.

Як запідозрити проблему?

Симптоми дисплазії не завжди вдається виявити вчасно, оскільки часто вони ледь помітні або зовсім відсутні. Серед ознак, які можна побачити під час зовнішнього огляду дитини, слід виділити:

1. Порушення розташування шкірних складочокна ніжках, поява їхньої асиметрії. Уважно слід вивчити складки під сідницями, під колінами, пахвинні. У разі їхньої нерівномірності (як за розташуванням, так і за глибиною) можна запідозрити дитячу дисплазію стегна. Але це не зовсім надійна ознака, тому що до 2-3 місяців складки можуть бути асиметричними і в нормі через нерівномірний розвиток підшкірної жирової клітковини у малюка.
2. Різна довжина ніжокдитини. Це достовірніший симптом, але він зустрічається вже на стадії вивиху стегна, при дисплазії може бути відсутнім. Щоб перевірити довжину ніжок у немовляти, потрібно витягнути їх і порівнювати за розташуванням колінних чашок. Існує і другий спосіб: згинаємо ніжки в колінах у малюка, який лежить на спині і підтягуємо п'ята до сідниць. При цьому, якщо ніжки мають різну довжину, то одне коліно буде вищим за друге. Нога коротшає з того боку, де знаходиться вивих.
3. Симптом "клацання". Щоб його перевірити, новонародженого потрібно укласти на спину, зігнути ноги в колінах і розвести їх у кульшових суглобах. При цьому виникає характерне клацання на стороні дисплазії, що відповідає вправленню головки стегна. Ця ознака інформативна лише до 2-3-х тижневого віку немовляти.
4. Обмеження відведення стегна. Перевіряється ця ознака так само, як попередня. Інформативний після 2-3 тижнів життя. У нормі ніжки малюка можна розвести на 80-90? або укласти на поверхню. Якщо має місце дисплазія, цього зробити не вдається.

Важливо знати! У дітей до 3-4 місяців спостерігається підвищений м'язовий тонус, що іноді призводить до утруднення розведення ніжок у кульшових суглобах і створює хибнопозитивну картину захворювання.

На жаль, жодних інших симптомів не існує, поки дитина не почне ходити. У старшому віці привертає увагу різна довжина ніг, порушення ходи, асиметрія анатомічних орієнтирів, розвиток качиної ходьби при двосторонній дисплазії. Лікування в пізнішому віці важко і виправити ситуацію, але далеко не завжди можна тільки за допомогою операції. Тому важливо виявити патологію з перших місяців життя дитини, коли ефективною є консервативна терапія.

Ось так потрібно перевіряти симптом клацання та величину розведення ніжок у тазостегнових суглобах.

Ступені дисплазії

Виділяють 4 ступені цього вродженого захворювання:

1. Власне дисплазія– уроджене недорозвинення деяких структур суглоба, але при цьому відсутнє усунення головки стегна. Раніше такого діагнозу не існувало, оскільки діагностувати його було неможливо. Сьогодні ж завдяки сучасним методикам дисплазія діагностується часто і є показанням до консервативного лікування з метою профілактики можливого вродженого вивиху стегнової кістки.
2. Передвивих. Діагностується у разі, коли головка стегна злегка зміщена, але не виходить за межі вертлужної западини, при рухах вона легко займає свою нормальну позицію. Якщо не вживати жодних заходів, то хвороба прогресує та трансформується у вивих.
3. Неповний вивих стегна. Встановлюється у разі, коли головка стегна зміщена, але повністю не виходить із вертлужної западини. При цьому зв'язування головки сильно натягується, що негативно позначається на її кровозабезпеченні. Під час рухів вона не встає на своє місце.
4. Вроджений вивих стегна. Це крайній ступінь дисплазії, коли головка стегна повністю виходить за межі вертлужної западини. Капсула суглоба напружена, в'язка всередині сильно натягнута.

Ступені дисплазії тазостегнового зчленування

Діагностика

Існує 2 методи, які дозволяють підтвердити або спростувати діагноз дисплазії тазостегнових суглобів:

• рентгенографія,

Рентгенологічне обстеження є дуже інформативним, але проводиться лише з 3-місячного віку. Причина – у новонароджених ще не спостерігається повного окостеніння структур кульшових суглобів, що може стати причиною хибнопозитивних або хибнонегативних результатів. До 3-х місяців рекомендовано проводити УЗД тазостегнових суглобів. Це абсолютно безпечний та високоінформативний метод дослідження, який дозволяє з великою точністю діагностувати дисплазію у немовлят.

Рентгенографія дозволяє точно підтвердити діагноз дисплазії у дитини

Лікування

Основна запорука успіху лікування дисплазії кульшового суглоба – це своєчасна діагностика. Починають терапію завжди з консервативних методів, які є успішними у більшості дітей. Хірургічне лікування може знадобитися при пізній діагностиці або у разі розвитку ускладнень.

Консервативна терапія

Включає кілька груп лікувальних заходів:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• широке сповивання;
• носіння спеціальних ортопедичних конструкцій;
• фізіотерапевтичні процедури;
• закрите вправлення вивиху стегна.

ЛФК призначається в кожному випадку дисплазії стегна не тільки як лікувальний захід, але і як профілактичний захід. Цей дуже простий спосіб, який можуть освоїти всі батьки, абсолютно не має протипоказань та безболісний. Навчити виконувати вправи для ніжок має педіатр чи дитячий ортопед. Займатись потрібно щодня по 3-4 рази протягом 5-6 місяців. Тільки в такому разі ЛФК принесе позитивний результат.

Декілька простих вправ для лікування дисплазії тазостегнового суглоба:

Масаж при дисплазії повинен призначатися та виконуватися лише фахівцем. Він дозволяє досягти стабілізації процесу, зміцнення м'язів та зв'язок, вправлення вивиху, покращення загального стану дитини. Але є й загальний масаж, який можуть застосовувати батьки. Робити його потрібно увечері після купання перед сном.

Важливо пам'ятати! У грудних дітей застосовуються не всі масажні техніки, а лише погладжування та легке розтирання. Побиття, вібрація заборонені.

Широке сповивання, швидше за все, є профілактичним, а не лікувальним заходом. Воно показано у разі народження дитини із групи ризику, за наявності 1-ї стадії патології, при незрілості структур суглоба за даними УЗД.

Якщо вправити вивих не вдається за допомогою масажу і ЛФК, то вдаються до застосування спеціальних ортопедичних конструкцій, які дозволяють зафіксувати ніжки в положенні, що розведене в тазостегнових суглобах. Такі конструкції носять тривалий час, не знімаючи. У міру зростання дитини структури суглоба дозрівають і надійно фіксують головку стегна всередині, яка не вискакує звідти завдяки різним стременам і шинам.

Основні ортопедичні конструкції, які застосовують для лікування дисплазії:

• стремена Павлика,
• шина ЦИТО,
• шина Волкова,
• шина Віленського,
• шина Фрейка,
• шина Тюбенгер.

Усі названі пристрої надягаються і регулюються лікарем-ортопедом. Самостійно знімати або змінювати настройки батькам не можна. Сучасні стремена та шини створені з натуральних, м'яких та гіпоалергенних тканин. Вони абсолютно не впливають на стан дитини та можливість доглядати за нею.

Комплекс лікувальних та реабілітаційних заходів завжди доповнюють фізіотерапевтичними процедурами. Особливо ефективні: УФО, теплі ванни, аплікації з озокеритом, електрофорез.

При сформованому вивиху та відсутності ефекту від консервативної терапії можуть вдаватися до закритого безкровного вправлення, яке здійснюється під наркозом у віці дитини від 1 до 5 років. Лікар повертає голівку стегна у вертлужну западину, після чого на 6 місяців дитині накладають кокситну гіпсову пов'язку. Далі продовжується реабілітація. Важливо наголосити, що таке лікування дитина переносить погано.

Хірургічне лікування

До операції вдаються у разі, коли хвороба діагностована пізно, за неефективності всіх попередніх лікувальних заходів, а також за наявності ускладнень. Існує кілька варіантів хірургічного втручання, серед яких є паліативні.

Прогноз

Як правило, при своєчасній діагностиці та адекватній консервативній терапії прогноз сприятливий. До віку 6-8 місяців усі компоненти суглоба дозрівають, і дисплазія зникає. Якщо хвороба не усунена вчасно, то може знадобитися операція та тривалий реабілітаційний період, причому частина дітей після хірургічного втручання може розвиватися рецидив. Якщо патологія була зовсім усунена, то з віком можуть виникати такі ускладнення: диспластичний коксартроз, порушення ходьби та ходи, формування неоартрозу, асептичний некроз головки стегна та ін.

Профілактика вродженої дисплазії кульшового суглоба, в першу чергу, полягають у уникненні описаних вище факторів ризику. Якщо цього зробити не вдається, необхідно приступати до вторинних заходів, серед яких особливо ефективними є щоденна лікувальна гімнастика і масаж.

Одним із серйозних вроджених захворювань у дітей є така ортопедична проблема, як дисплазія кульшового суглоба (абревіатура - ДТЗ), яка зустрічається в 1-3 випадках на 1000 народжень і є недостатнім розвитком структур і елементів суглоба. У дівчаток ДТЗ поширена більше, ніж у хлопчиків (орієнтовно, у 4 – 7 разів). Найчастіше діагностується патологія лівого суглоба, рідше – обох чи лише правого.

Проведення діагностичного огляду ортопедом новонароджених дозволяє своєчасно виявити проблему та розпочати лікування. Відсутність адекватної терапії може призвести до виникнення низки ускладнень, а зрештою й інвалідності. Проте надмірна настороженість лікарів у цьому питанні найчастіше стає причиною гіпердіагностики – постановки діагнозу здоровим дітям.

Будова тазостегнового суглоба та його дисплазія

Тазостегновий суглоб сформований чашоподібною вертлужною западиною, яка утворюється тазовими кістками, і головкою стегнової кістки. Також до його структури включаються зв'язки, нерви та кровоносні судини.

При дисплазії розвиток складових елементів порушується (хоча деяка незрілість суглоба у новонароджених цілком нормальна і до кінця першого року, як правило, частково усувається). Впадина стає більш плоскою, окостеніння головки сповільнюється, а її розміри стають більшими або меншими за нормальні. В результаті така невідповідність поверхонь призводить до низки проблем: шийка стегнової кістки коротшає, змінюється її напрямок, розвиваються патологічні зміни зв'язкового апарату та м'язових тканин. Якщо не вжити вчасно відповідних заходів, грубі порушення суглоба починають негативно впливати на формування прилеглих структур (внутрішніх органів, хребта, тазу, інших суглобів).

Причини патології

В даний час виділяють такі основні групи причин:

1. Порушення розвитку тканин на ранній стадії їх формування (погіршення екологічної обстановки збільшила частку цієї причини до 12%).
2. Генетична схильність – захворювання передається лінією матері (до 30% всіх випадків ДТЗ).
3. Мієлодисплазія - вроджене недорозвинення хребта та спинного мозку (до 30%, часто супроводжується іншими порушеннями опорно-рухового апарату (клишоногістю, кривошиєю та ін.)).
4. Вплив гормонів - прогестерон, що виробляється у великих кількостях організмом матері незадовго до пологів, може спричинити ослаблення суглобового зв'язкового апарату (до 40% епізодів патології). У міру усунення дії гормону після народження дитини найчастіше відбувається самоусунення проблеми.

Сприяють появі ДТЗ такі фактори, як:

• обмеження рухливості суглоба майбутньої дитини в період внутрішньоутробного розвитку внаслідок підвищеного тонусу матки, маловоддя, великих розмірів самого плода, при тазовому передлежанні (зазвичай до стінки матки притиснутий лівий суглоб, ось чому він частіше і уражається);
• жіноча стать дитини;
• недостатнє одержання матір'ю під час вагітності заліза, йоду, кальцію, фосфору, вітамінів В та Е.

Ознаки та ступеня ДТЗ

Основними ознаками дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, виявити які найчастіше може лише фахівець, вважаються:

Виходячи з вираженості патології, запропоновано таку класифікацію ДТЗ:

Діагностика

Діагностичні заходи включають такі моменти:

• збирання анамнезу та виявлення факторів ризику (наявність інфекцій, інтоксикацій, вплив опромінення або несприятливої ​​екологічної обстановки в період вагітності матері, обтяжена спадковість тощо);
• огляд та виявлення ознак ДТЗ (до настання стадії фізіологічного м'язового гіпертонусу);
• УЗД – призначається обов'язково при виявленні ознак ДТЗ у дітей до тримісячного віку;
• рентгенологічне дослідження проводиться з 7-го місяця життя.

Ускладнення ДТЗ

• Диспластичний – прогресуюча дегенеративна патологія кульшового суглоба, яка розвивається хворих з дисплазією 25 – 50 років.
• Порушення постави, остеохондроз, сколіоз, плоскостопість та інші проблеми опорно-рухового апарату.
• Неоартроз – перебудова суглоба, сплощення головки стегна та зменшення вертлужної западини з формуванням нового суглоба (зустрічається досить рідко, може вважатися деяким варіантом самовилікування).
• Асептичний некроз головки стегна обумовлюється пошкодженням кровоносних судин у зв'язці (частіше є ускладненням хірургічного втручання при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей).

Лікування ДТЗ

При підтвердженні діагнозу дисплазія кульшових суглобів лікування починається без зволікання, оскільки саме раннє його початок дозволяє досягти найбільшої ефективності та уникнути серйозних наслідків.

Консервативне лікування

Основні принципи:

• Забезпечення ідеального положення кінцівки для досягнення вправлення (подушка Фрейка, широке сповивання, стремена Павлика та ін.).
• Збереження рухливості (жорсткі фіксуючі конструкції не застосовуються у малюків молодше 6-ти місячного віку!).
• Безперервність терапії та ранній її початок.
• Додаткові методики впливу (масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія – мають свої особливості залежно від етапу лікування та проводяться строго за призначенням, а також під наглядом лікаря).
• Проведення терапії під контролем рентгенологічного чи ультразвукового дослідження.

Оперативне лікування

При грубому порушенні будови суглоба, відсутності ефекту чи неможливості застосування консервативних заходів проводиться оперативне лікування.

Види хірургічних втручань:

• міотомія (розріз м'язів, що викликали обмеження руху у суглобі суглоба, так зване "мале втручання");
• відкрите вправлення вивиху (тканини розсікаються і головка повертається в потрібне положення, може вимагати поглиблення вертлужної западини, зазвичай проводиться у віці півроку - 2-х років);
• остеотомія (розсічення кістки для надання правильної конфігурації);
• операції на тазових кістках (дозволяють створити перешкоду зміщенню головки стегна вгору);
• ендопротезування (заміна штучним протезом ураженого суглоба);
• паліативні операції (спрямовані на полегшення стану та відновлення працездатності пацієнта, застосовні за неможливості виправлення зміни суглоба).

У перед- та післяопераційний період проводяться фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК, призначення лікарських засобів.

Профілактика дисплазії тазостегнових суглобів – це:

• профілактика патологій вагітності (виключення впливів негативних факторів, правильне харчування, терапія патологій другої половини вагітності та ін.);
• забезпечення своєчасної діагностики (у перші дні життя дитини).

Сучасні педіатри та дитячі ортопеди настійно рекомендують батькам:

• уникати тугого сповивання немовлят, оскільки така процедура сприяє посиленню невиявленої вчасно патології;
• використовувати широке сповивання;
• не сповивати зовсім дитину, одягаючи її у вільний одяг та підгузник більшого розміру.

Профілактика ускладнень за наявності патології у старшому віці включає:

• диспансерне спостереження;
• виключення підвищених навантажень на суглоб;
• заняття видами спорту, які допомагають зміцнити та стабілізувати суглоб та м'язи, такими як ходьба на лижах або плавання.

Прогноз

При виявленні патології у ранньому віці та адекватному лікуванні проблема може бути усунена повністю. У старшому віці виявлення дисплазії кульшових суглобів, наприклад, випадково при проведенні рентгенографії, яка ніяк себе не проявляє, потребує постійного спостереження у ортопеда.

Доктор Комаровський – Дисплазія кульшових суглобів

Розвиток дитини до року відбувається стрімко: щодня приносить щось нове. Маля сідає, починає повзати, встає на ніжки… нарешті робить перший крок. Захоплення та зворушення батьків немає межі. Однак іноді невдовзі після цієї радісної події стає зрозуміло, що з ходою не все гаразд: дитина дивним чином ставить ніжки, або кульгає, або перевалюється при ходьбі. Що це? А це, швидше за все, прояви дисплазії кульшового суглоба.

Дисплазією кульшового суглоба (ДТЗ), або вродженим підвивихом кульшового суглоба називають недорозвинення (або неправильний розвиток) самого суглоба або його компонентів: вертлужної западини тазової кістки, хряща, зв'язок і м'язів, що утримують стегнову кістку в правильному положенні.

При недорозвиненні суглоба порушується або відсутня правильний контакт між головкою стегнової кістки та виїмкою для неї (вертлужною западиною у тазовій кістці). Прояви такої патології іноді важко виявити батькам у ранньому віці дитини. Початкова діагностика цієї вродженої патології проводиться безпосередньо після народження немовляти, що дозволяє не допустити її серйозних наслідків, що розвиваються за пізнього виявлення.

За відсутності контакту між стегнової та тазової кістками, стегнова може вільно рухатися поза суглобом. Такий стан називається дислокацією суглоба, чи вивихом. Розрізняють 2 підвиди дислокації: тератологічну та типову.

Тератологічна розвивається внутрішньоутробно внаслідок генетичних захворювань чи аномалії розвитку м'язової тканини. Вона трапляється рідко. Типова дислокація характеризується наявним контактом між двома кістками, але неповний, нестабільний. Така патологія розвитку зустрічається найчастіше і може виникати внутрішньоутробно, так і після народження у здорових новонароджених.

Підвивих – менш важкий стан: контакт між кістками в межах норми, але нестабільний суглоб і стегнова кістка легко відокремлюється від вертлужної западини.

Причини

Справжня причина патологічного розвитку чи недорозвинення суглоба остаточно невідома.

Сприятливими факторами є:

• генетична схильність (частіше за жіночою лінією);
• жіноча стать немовляти (80% всіх випадків дисплазії);
• гормональний фон: надлишок прогестерону у жінки перед пологами може сприяти недорозвиненню м'язової системи;
• неправильне положення плода в порожнині матки, що обмежує нормальну рухливість дитини;
• великі розміри плода, які обмежують його рух та перешкоджають розвитку суглоба;
• шкідливі фактори, особливо в ранні терміни вагітності (екологія, токсикоз, хвороби матері та ін.);
• недоношеність: тканини плода не встигають дозріти.

Симптоми

Патологія розвитку суглобів у звичайному положенні ніжок не викликає у дитини якихось неприємних або больових відчуттів. Через це помітити батькам недорозвинення суглобів у ранній термін складно.

Перші прояви патології можуть виникнути, коли дитина починає ходити. При ДТЗ з двох сторін відзначається розгойдування при ходьбі або так звана качина хода. При недорозвиненні одного або обох суглобів дитина може накульгувати, ходити навшпиньки (не наступати на п'яти).

За найменшої підозри слід звертатися до лікаря, який може визначити діагноз не лише за допомогою огляду, а й проведенням спеціальних маніпуляцій. При ДТЗ виявляють такі симптоми:

• різна довжина нижніх кінцівок, скорочення стегна;
• асиметрія складок на внутрішній поверхні стегон (неспецифічний симптом може відзначатися і у здорових діток);
• біль (дитина реагує плачем) або обмеження рухів при спробі розведення в сторони напівзігнутих ніжок (у нормі у немовлят ніжки розлучаються до 90°);
• головка стегнової кістки легко (з клацанням) висувається з вертлужної западини і повертається до неї: це свідчить про підвищену еластичність суглоба;
• надмірна рухливість у кульшових суглобах: малюк може неприродно вивертати ніжки на зовнішню сторону або всередину.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу, запідозреного лікарем під час огляду дитини, застосовуються:

• УЗД (у першому півріччі життя малюка);
• рентгенологічне обстеження (після 6 місяців, тому що в більш ранньому віці кісткова система недорозвинена, складається з хрящів, які важко зафіксувати на рентгенограмі).

Додаткове обстеження необхідне виявлення ДТЗ, оскільки іноді навіть досвідчений лікар може припуститися помилки. Так, згідно зі статистикою, педіатри підозрюють цю патологію суглобів у 8,6 випадків із 1000, лікарі-ортопеди – у 11,6 випадків, а при УЗД виявляються порушення структури суглобів у 25 діток із 1000.

УЗД - превалюючий метод діагностики патології кульшового суглоба в перші місяці життя малюка: він більш інформативний, ніж простий лікарський огляд, безболісний, не дає опромінення. Дослідження дає можливість побачити чітку форму западини тазової кістки, яка має велике значення у розвитку дисплазії.

Не має сенсу проводити УЗД до 4 тижнів життя новонародженого, бо деякі зміни у структурі кульшового суглоба зникають самостійно, без лікування протягом першого місяця життя.

Симптоми ДТЗ, які можна виявити за допомогою додаткових методів обстеження:

• сплощення або деформація вертлужної западини тазової кістки;
• недорозвинення головки стегнової кістки або хрящів;
• надмірне розтягування капсули суглоба або зв'язкового апарату;
• неправильний кут розташування стегнової кістки;
• часткове (або повне) виходження стегнової кістки з вертлужної западини.

Лікування

Цілі лікувальних заходів при ДТЗ:

• забезпечити фіксоване положення головки стегнової кістки у вертлюжній западині;
• зміцнення хрящової тканини та зв'язково-м'язового апарату суглоба, щоб унеможливити надмірну рухливість кісток і зв'язок.

Лікування після обстеження та встановлення діагнозу повинно проводитися негайно. Тривалість та складність лікувальних заходів залежить від ступеня вираженості дисплазії, віку дитини. Призначає лікування дитячий лікар-ортопед.

Залежно від ступеня тяжкості та термінів діагностики лікування ДТЗ може бути консервативним та оперативним.

Консервативне лікування включає такі різновиди лікувальних заходів:

• ортопедичні засоби;
• фізіотерапевтичні процедури;
• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• закрите вправлення вивиху.

Існує широкий асортимент ортопедичних засобів , основне призначення яких – підтримка ніжок малюка у розведеному та зігнутому положенні без обмеження рухів дитини (що дуже важливо). Ортопедичні засоби утримують головку стегнової кістки в правильному положенні, чим забезпечується нормальне формування суглоба.

Найбільш популярне з таких засобів – стремена Павлика . Вони зазвичай застосовують у дітей до 6-місячного віку. Ефективність засобу дорівнює близько 85%, тому під час їх застосування необхідне лікарське спостереження.

Ортопедичний засіб сплінтерфіксує ніжки малюка у розведеному положенні за допомогою металевих пристроїв, що сприяє правильному розвитку суглоба.

Однак переконливих даних щодо ефективності такого сповивання не отримано. Деякі лікарі рекомендують його і зараз.

У жодному разі не слід туго сповивати дитину! При такому фіксуванні ніг недорозвинений рухливий і еластичний суглоб вивертається всередину і зростається у цьому неприродному положенні. Краще взагалі не сповивати дітей, а вдягати їм повзунки маленького розміру.

З фізіотерапевтичних методів Лікування застосовуються: електрофорез з хлористим кальцієм, аплікації озокериту, грязелікування. Процедури сприяють зміцненню недорозвинених суглобів.

Лікувальна фізкультура використовується у вигляді комплексів спеціальних вправ відповідно до етапу лікування та віку дитини. Гарний ефект дає плавання на животі. ЛФК сприяє зміцненню м'язового апарату та відновленню обсягу рухів.

М'язи стегна та сідничної області добре зміцнює правильно виконаний масаж.

Якщо використання зазначених методів лікування з 3-місячного віку та до 2 років не дало результату, то може застосовуватися жорстка фіксація для повної знерухомленості тазостегнового суглоба у вигляді кокситної пов'язки після вправлення вивиху закритим способом . Гіпс може накладатися залежно від складності випадку одним із 3 варіантів: на ногу та половину іншої ноги, на дві ноги або на одну ногу.

Хірургічне лікування застосовується зазвичай при дисплазії, що далеко зайшла, і неефективності проведених раніше методів лікування. Найчастіше це трапляється у тих випадках, коли ДТЗ виявляється у дитини старше року вже в стадії сформованого вивиху стегна. Хоча в деяких випадках навіть своєчасне виявлення та лікування хвороби виявляється неефективним.

Оперативним втручанням досягається реконструкція кульшового суглоба. Операції можуть проводитися різними методами та підбираються індивідуально у кожному конкретному випадку. Іноді проводиться лише одна операція, а в іншому, складнішому випадку, може виникати необхідність у проведенні багатоетапного хірургічного втручання.

Застосовуються такі методи оперативного лікування:

• Вправлення вивиху відкритим способом та гіпс-фіксація. Хірург вставляє головку стегнової кістки у западину тазової кістки під час операції. Застосовується у випадках, коли вправлення закритим шляхом було неефективним. Операція можлива тоді, коли з'явилося кісткове ядро, тобто головка стегнової кістки із хрящової вже перетворилася на кісткову.
• Тенотомія або подовження сухожилля хірургічним шляхом для забезпечення правильного вставлення головки стегна у западину. Після операції також накладається гіпсова пов'язка на 6 тижнів. Після цього проводять огляд під анестезією (для досягнення повного розслаблення) і роблять рентгенограму суглоба. Якщо вона нестабільна, повторно накладають гіпсову пов'язку.

Такий огляд (під наркозом) може проводитися і після неефективного застосування методу сплінтера для вирішення питання щодо подальшої тактики лікування (наприклад, проводити вправлення закритим або відкритим шляхом).

• Остеотомія тазової або стегнової кістки: проводиться штучний перелом стегнової кістки нижче її головки та розворот стегна в оптимальне положення; або ж поглиблюють вертлужну западину в тазовій кістці. Уламки кістки фіксують у правильному положенні за допомогою металоостеосинтезу (металевими пластинами та болтами). Через рік, коли кістка зростеться, проводиться операція видалення металевих пластин. Такі операції зменшують болючі відчуття в суглобі при ходьбі та покращують функцію суглоба.
• Паліативні операції: не усувають дефект у суглобі, але покращують якість життя. Одним із варіантів такої операції є зрівняння довжини ніг за допомогою апарата Ілізарова.
• Ендопротезування: уражений суглоб замінюється штучним протезом.

Після операції дитина перебуває у стаціонарі кілька днів. Після хірургічного втручання протягом тривалого часу проводити реабілітаційне лікування, у процесі якого застосовуються масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія.

Прогноз

При своєчасному виявленні патології та лікуванні з першого місяця життя малюка прогноз цілком сприятливий: консервативне лікування ефективно, і у 95% дітей діагноз до року знімається.

У разі неефективності проведеного лікування або пізньої діагностики ДТЗ наслідки можуть бути дуже серйозними, велика ймовірність інвалідизації дитини.