Pavel Vorobyov o'q uzdi. Professor P.A. bilan onlayn konferensiya.
Bugungi tibbiyotdagi axloqiy va axloqiy tanazzulni anglash achchiqdir. Bir nechta taniqli qayg'uli misollar. Avval tarix. Olti yoshli bola hovlida katta tezlikda kelayotgan mashina g‘ildiraklari ostida halok bo‘ldi. Va to'satdan u mast bo'lib chiqdi. Ha, shunchaki mast emas - uning tekshiruvlarida alkogolning deyarli o'limga olib keladigan dozasi borligi aniqlandi. Bunday konsentratsiya bilan bobongiz bilan qo'lingiz bilan yurish va hovli bo'ylab yugurish emas, balki intensiv terapiyada yotish to'g'ri. Ammo sud-tibbiyot eksperti bu konsentratsiyadan xijolat tortmadi. Buyurtmani bajarish muhim edi (buyurtma bor edi - aniq). U qilgan. Ishonchim komilki, u spirtli ichimliklarni probirkaga tashlagan. Kamchilik katta bo'lishi kerak edi. Ammo bu erda ham bunday dahshatli natija bilan o'zimga kelish xayolimga ham kelmagan. Taxmin qilish mumkinki, bunday "tajribalarni" avval ham ushbu mutaxassis shifokor amalga oshirgan, ammo ular hech qanday reklama bo'lmagani uchun undan qutulib qolishgan. Qanday bo'lmasin, ular uning ishtirokida shunga o'xshash voqealarni eslay boshladilar.
Men u yoki bu axloqiy jihatdan noaniq xatti-harakatlar qilgan odamni shaxsan ayblashga qarshiman. Odatda, voqealar va atrof-muhit huquqbuzarliklarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun huquqni muhofaza qilish organlari, birinchi navbatda, sodir bo'lgan voqea uchun jazo emas, balki huquqbuzarliklarning oldini olish bilan shug'ullanishi kerak. Jazo qasosga o'xshaydi, u endi yordam bera olmaydi va uning ijtimoiy ahamiyati nolga teng. Rivojlangan mamlakatlarning ko‘pchiligida o‘lim jazosini bekor qilishni to‘g‘ri deb bilaman: buning oldini oluvchi ma’no yo‘q.
Patologlar, sud-tibbiyot ekspertlari doimiy ravishda barcha darajadagi rahbarlar tomonidan "statistikani o'zgartirish" ga undashadi. Agar bemor, oshqozonida operatsiyadan so'ng, kasalxonada miyokard infarktini olgan bo'lsa, u vafot etgan bo'lsa, otopsiyada unga yurak xuruji yozilmaydi. U oshqozon yarasini yozadi. Chunki bugun yurak-qon tomir kasalliklaridan o‘limni kamaytirish oyligi. Va agar ular uni reanimatsiyaga o'tkazishga muvaffaq bo'lishsa, o'lim reanimatsiyadan keyin emas, balki u ko'chirilgan bo'limdan keyin keladi. Statistikaning bu egilishlari haqida hamma shifokorlar bilishadi va hamma jim. Ilgari esa patologoanatom shifokor uchun xolis hakam, bilim manbai, eng aniq diagnostikachi edi. Har bir o‘lim holati ham komissiya tomonidan o‘rganilib, barcha kelishmovchilik va noaniqliklar aniqlandi.
Ikkinchi voqea yaqinda Sankt-Peterburgda sodir bo'ldi, u erda jarroh bemorning oshqozonidagi qisqichni unutib qo'ygani uchun sudga tortildi. Bemor qamoqqa tashlangan taniqli jinoiy avtoritet bo'lib chiqdi va bir necha oy o'tgach, boshqa tibbiy muassasada yana bir shifokor bu qisqichni rentgenogrammada "topdi". Qisqich igna emas, u katta va uni qo'lda his qilish mumkin. Ultratovush haqida gapirmasa ham bo'ladi. U yo'q edi - va birdan paydo bo'ldi. Qisqichni "topgan" shifokor buning bema'niligini tushundi. Rad eta olmadingizmi? Tomoqqa pichoq qo'yilganmi? Siz buyruqqa amal qildingizmi? Har holda vijdonini, sha’nini qurbon qildi. Uning tufayli bir hamkasbining martaba vayron bo'ldi va bu oqibatlarning faqat kichik bir qismi.
Har bir shifokor o'zini jiddiy holatda topishi kerak edi. Otam, akademik Andrey Vorobyov boshchiligidagi Gematologiya ilmiy-tadqiqot markazi jamoasi ko'p yillar davomida "YUKOS ishi" ga aloqador, qon tizimidagi o'sma va OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorning manfaatlarini himoya qildi. Uni kameradan qutqarib, kasalxonaga yotqizish mumkin edi.
Men tibbiyot universiteti rektorining taqdirida ishtirok etishga majbur bo'ldim, tergov uni qo'liga kishan solib kasalxonaga yotqizdi, u erda barcha shifokorlar uning shogirdlari edi. Yana kamsitish uchun. Biz barcha instansiyalarga, jumladan, mamlakat prezidentiga ham murojaat qildik, natija berdi. Rektor garov evaziga ozod qilindi, keyin pora uchun sud qilindi, lekin endi bezorilik bo'lmadi.
Tibbiy etikaning yangi, ochiq-oydin buzilishi: miya chayqalishi bilan og'rigan bemor bosh miya jarohati olgandan keyin ertasi kuni katta ilmiy-tadqiqot institutidan "maymun" ga chiqarildi. Xo'sh, ular buni yozib qo'yishdi, shuning uchun ular buni yozdilar. Bunday zarbadan keyin bir muncha vaqt yotish kerak bo'lsa-da, odatda bir necha kun davomida kuzatilishi, xotirjamlikni saqlashi kerak. Ba'zida shunday bo'ladiki, bir kundan keyin miyada gematoma paydo bo'lib, go'yo "kichik" kranioserebral shikastlanish joyida. Bir kundan keyin siz bir necha kun yotish tavsiyasi bilan uyga ketishingiz mumkin. Umuman olganda, kasallik ta'tillari ikki hafta davomida beriladi. Va bu jarohatning oqibatlari ancha uzoq vaqtdan keyin paydo bo'lishi mumkin.
Ammo bemorni politsiyaga yubormang, u aslida unga bu jarohatni etkazgan. Balki yigitni kaltaklagan militsioner ko'rsatmalarga ko'ra yuz marta haqdir. Ammo shifokor politsiyachi emas. Uning vazifasi kasallarga yordam berishdir. Har doim shunday bo'lgan. Hatto natsist shifokorlar ham yordam berishi mumkin edi.
Volokolamskda Panfilov diviziyasidagi yaradorlar kasalxonada bo'lib, ularni aravalarda Moskvaga olib borishga harakat qilishgan. Ammo nemislarning yurish tezligi yuqori edi va kolonna tez orada o'rmon yo'llari bo'ylab qaytib keldi. Keyin bosh shifokor Nikolay Plotnikov bo'limga kiraverishda rus va nemis tillarida yozilgan yozuvni osib qo'ydi: “Tif. Karantin". Kasalxonaga kelgan nemis shifokori palatalarga kirmasdan karantinni tasdiqladi. Va men tekshirishim mumkin edi. Ushbu diviziyaning barcha boshqa harbiy asirlari omborda tiriklayin yoqib yuborilgan, kasalxonadagi yaradorlar esa tirik qolgan. Bu tibbiy sharaf muhokama qilinganda birinchi qo'l hikoyasi.
Bemorni politsiyaga topshirgan ilmiy-tadqiqot instituti rahbari, o'zi travmatik miya jarohati bo'yicha mutaxassis, g'urur bilan hech qanday dahshatli narsa bo'lmaganini, miya chayqalishi bir daqiqada o'tib ketishini g'urur bilan e'lon qiladi. U bu neyroxirurgiyaning barcha qonunlariga zid ekanligidan uyalmaydi. Bundan tashqari, u jabrlanuvchini kasalxonadan olib chiqish mumkinligini ochiqchasiga e'lon qildi. Aynan ushbu bayonotning beadab shakli tibbiyot hamjamiyatining kuchli reaktsiyasini keltirib chiqardi.
Yana bir bor takrorlayman: shifokorning vazifasi faqat bemorning huquqlariga rioya qilish, bemorga g'amxo'rlik qilishdir. Boz ustiga, bu holatda gap qotil bandit haqida emas, balki ertalab soat 4 da navbatchi bo‘lgan xonada uyg‘oq kaltaklangan yigit haqida ketmoqda. Qonunga ko'ra, jinoyat ishi qo'zg'atilgunga qadar javobgarlikka tortilishi kerak bo'lgan tibbiy sirni qo'pol ravishda buzish haqida gapirmasa ham bo'ladi. Vaziyat har qanday odob-axloqdan tashqarida. Bunday xatti-harakatdan keyin, ehtimol, qo'rqoqlik yoki o'ylamaslik tufayli, sharafli odam, mening fikrimcha, direktor lavozimidan iste'foga chiqishi, "cho'lda, Saratovga" biron bir joyga ko'chirilishini va gunohni kechirishini iltimos qiladi. gunohlar uchun, intensiv terapiyada ishlash.
Odamlar o‘z nomusini qadrlagan zamonlar, afsuski, o‘tdi, hech narsa bo‘lmasligiga ishonchim komil, bu voqea tez orada unutiladi. Ha, va ijtimoiy tarmoqlardagi munozaralar shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik butun tibbiyot sinfi uchun pasayish darajasini tushunmaydi. Biroq, aholining hozirgi Eskulapiyga qarshi yana bir pog'onasi bor - ular orasida nafaqat malakali, savodli, nafaqat poraxo'rlar ko'p, balki ular har qanday hokimiyat oldida o'zini tutishadi.
PROFESSOR PAVEL VOROBYOV TIBORIMIZ HAQIDA To'satdan ishdan chiqdi! Juma kuni kechqurun Facebook ijtimoiy tarmog'ida I.M. nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti IPO gematologiya va geriatriya kafedrasi mudiri professor Pavel Vorobyovdan achchiq xabar paydo bo'ldi. Sechenov: "Kecha meni kadrlar bo'limidan chaqirib, ishdan bo'shatilganimni aytishdi. Birinchi tibbiy muassasadan. Institutdan 40 yildan ortiq yashab, 36 yil ishlaganman. Shulardan 18 yilini kafedra mudiri lavozimida ishlaganman. Gematologiya va geriatriya kafedrasi. Men yaratgan "Birorta ham izoh, birorta tanbeh ham yo'q, har doim faqat ijobiy va ishdagi yutuqlar. 700 ga yaqin ilmiy nashrlar, jumladan tezislar va xorijiy maqolalar. 100 ga yaqin kitoblar, o'quv qo'llanmalar, ma'lumotnomalar. Batafsil). Rahbarligimda 20 dan ortiq dissertatsiyalar himoya qilingan”. Moskva shahar terapevtlari ilmiy jamiyati raisi, professor Vorobyov Pravmir nashriga mamlakatda sog‘liqni saqlash sohasidagi islohotlar haqida o‘z fikrini aytdi. - Pavel Andreevich, Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetida endi ishlamayotganingizni qanday bildingiz? — 4 avgust kuni menga 1-tibbiyot bilim yurtimizning (hozirgi — I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. — Tahr.) kadrlar bo‘limidan qo‘ng‘iroq qilishdi va u yerda endi ishlamasligini aytishdi. Yaqinda shartnomam bir yilga uzaytirildi, bu yil - uch oyga - tushuntirishsiz. Hech kim menga hech qanday da'vo qilmadi. Rahbariyat bilan hech qanday ziddiyatimiz yo'q edi. Bilaman, mening fuqarolik pozitsiyam, sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan voqealarga professional munosabatimdan norozilik bor, lekin bu ziddiyat emas. Mening huquqlarim qo'pol ravishda poymol qilinganini his qilyapman. Ham insoniy, ham qonuniy jihatdan. - Siz Rossiyada sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning borishini bir necha bor tanqid qilgansiz, endi buni o'zingiz ham his qildingizmi? - Va ikkinchi marta. Birinchi marta mening bo'lim shahardagi eng katta 7-Tez tibbiy yordam shifoxonasidan haydaldi. U qisqartirildi, bir qismi yopildi. Bu 2014 yilda edi. Sechenov universitetida so‘nggi 18 yil davomida men gematologiya va qariatriya kafedrasi mudiri bo‘lib ishladim, shifoxona bizning klinik bazamiz edi, institutda o‘rinlar yetarli emas. Qandaydir tarzda ular joylashishdi, albatta, lekin kasalxonada 34 yil butun bir tibbiy hayotdir. – Sog‘liqni saqlashni isloh qilish mohiyatan tibbiyotimizni yo‘q qilish ekanini bir necha bor ta’kidlagansiz. Endi sizning mavqeingiz faqat mustahkamlandimi? - Hammasi xuddi shunday. So'nggi bir necha oy ichida Rossiyada kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining 10 foizi ishdan ketdi. Raqamni o'ylab ko'ring - bu 40-50 ming kishi! Ular shunchaki qochib ketishdi. Bu bir necha yildan beri davom etmoqda. Oxirgi raqamlar bu “islohot” to‘xtamasligidan dalolat beradi. Odamlar o'zlari ketishadi. Kam ish haqi, katta ish yuki. Mamlakatda hamshiraning maoshi hozir 5-7 ming rublni tashkil qiladi. Odamlar kamida 15-16 ming daromad olish uchun 2,5 tikish oladi. Endi kasalxonalarda pul evaziga bemorlarga xizmat qiladi shekilli. Ular o'z hamshiralarini yollashlari kerak bo'lishi mumkin. Kimdir ichki kiyimni, taglikni almashtirishi, bog'lashi kerak ... - Islohot paytida hamshiralar ham shifokorning o'zi yozuvlarni ro'yxatga olish bilan shug'ullanishiga qaror qilib, poliklinikalardan olib tashlandi. Bu klinikalar ishiga qanday ta'sir qildi? - Ular buni shunchaki hamshiralar kamligi uchun qilishdi. Ular hamshira vazifasini butunlay olib tashlash orqali islohotchi faoliyatni tasvirlashga qaror qilishdi. Bu to'g'ri emas. Butun dunyoda, aksincha, bitta shifokor uchun uch-to'rtta hamshira ishlaydi. Hamshira barcha yozuvlarni, hujjatlarni tuzadi. Xalqaro standartlarga ko‘ra, shifokor bemor bilan besh daqiqa vaqt ajratadi, qolganini hamshira bajaradi. Hozir bizda shifokor o‘tirib, kartada ham, kompyuterda ham qaydlar tuzmoqda... Lekin shifokorni bu ishdan butunlay ozod qilish mumkin, masalan, call-markazlar tomonidan yozib qo‘yilgan diktofon yozuvlari yordamida. Butun dunyoda bu amaliyot o'nlab yillar davomida mavjud, ammo biz hamma narsani qanday tartibga solishni aniqlay olmaymiz. – Poliklinikalarimiz yangi ish standartiga o‘tdi – bemorlarga xizmat ko‘rsatish sifati yaxshilandimi? – Ha, hozirda poliklinikalarimiz yangi “islohotchi” model bo‘yicha ishlamoqda, ammo bu tibbiy yordam ko‘rsatish yaxshilanishiga olib kelmadi. Qog'oz ishi miqdori kamaymadi, uchrashuvga yozilish har doim ham oson emas, elektron uchrashuv ham barcha bemorlar uchun qulay va ochiq emas. So‘nggi paytlarda hatto ro‘yxatga olish stolida navbatda turib vafot etgan holatlar ham uchrab turibdi. Bu sog'liqni saqlash islohotiga hech qanday aloqasi bo'lmagan amaldorlarning rasmiylashtirilgan o'yinlari. Ular aholiga xizmat ko‘rsatish samaradorligini emas, balki xarajatlar samaradorligini oshiradi. Dori to'lash kerak, kim to'lay olmasa, kasal bo'lib o'lsin. Va kim bunday ishlashni istamasa, biznesga kirishi mumkin - biz bunday maslahatlarni eshitamiz. - Rasmiylar islohot jarayonida shifokorlarning maoshlari oshishini va ular allaqachon 80 ming rublni tashkil etganini aytdi ... - Shifokorlarning maoshlari o'sib bormoqda - ishdan bo'shatilganligi sababli. 2 shifokor ketdi, uchinchisi ish haqini oshirdi. Ammo u uchta ishlamaydi. Shifokorlar uzoq vaqtdan beri kuchlari chegarasida ishlamoqda. - Bunday holatda sog'liqni saqlashni optimallashtirishdan maqsad nima? - Bu pulni tejash uchun qilingan islohot. "Pul yo'q, lekin siz ushlab turasiz." Misol uchun, yaqinda uyda pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Shaharda o'lim 30 foizga oshdi. Bu ajoyib! O'pka pnevmoniyadan umuman o'lmasligi kerak, banal uy pnevmoniyasi, turli antibiotiklar mavjud ... Men buni faqat tibbiy yordamning yomon tashkil etilganligi bilan izohlayman. Endi bunday bemorlar o‘z vaqtida kasalxonaga yotqizilmaydi. Masalan, yangi cheklovlar mavjud. Pnevmoniya bilan yuqori harorat bo'lmasa, ular kasalxonaga yotqizilmaydi. Ammo bu kasallikka chalingan keksa odamlar odatda yuqori haroratga ega emaslar. Natijada, odamlar allaqachon reanimatsiyada kasalxonaga kelishadi. Tez yordam qoidalari qanday o'zgargan? - Ish va tez yordam qoidalari va rejali yordam, kasalxonaga yotqizish qoidalari o'zgardi. Endi siz odamni tekshiruvdan o'tkaza olmaysiz. Barcha tekshiruvlar ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Ammo amalda bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi, aholi uchun mavjud emas. Klinika bir joyda, tekshiruvdan o'tish uchun shaharning boshqa chetiga borishingiz kerak. Va har doim ular tezda biror narsa qilish uchun pul talab qilishadi. Misol uchun, MRI va KT, shishlarni aniqlashda shoshilinch ravishda nima qilish kerak, ko'pincha bir necha oydan keyin buyuriladi - navbat. Agar siz buni tezda qilishni istasangiz - pul to'lang. Chunki hozir sog'liqni saqlashning vazifalaridan biri pul topishdir. Va bu faqat kasallarni o'g'irlash orqali amalga oshirilishi mumkin. Tez yordam mashinasi endi bemorlarni hayotga aniq tahdidisiz kasalxonaga olib bormaydi. Va hayotga tahdid ularning ketganidan bir necha daqiqa o'tgach kelishi mumkinligi hech kimni bezovta qilmaydi. Qo'ng'iroqlar bir kunda yetib borishi mumkin bo'lgan "tez yordam" ga o'tkaziladi. - Hududlarda nima bo'lyapti? Hududlarda hamma narsa bir xil, hududlarning uzoqligi bilan ko'payadi. Ba'zida tez yordam mashinasi umuman yo'q. Hududlardagi FAPlar (feldsher-akusherlik punkti) feldsherlar sonidan 2 barobar ko'p. U yerda ishlaydigan hech kim yo‘q. Ammo shu bilan birga, tibbiyot muassasalari odatda kichik aholi punktlarida olib tashlanmoqda. Agar siz davolanmoqchi bo'lsangiz - eng yaqin shaharga boring, klinikaga tashrif buyurish uchun ikki kun kerak bo'ladi! — Bir paytlar bizning islohotimiz Amerika sog‘liqni saqlash modeliga amal qiladi, deb aytgandingiz. Bu shunday? - Amalda ha, faqat biz kechikdik. Obama allaqachon Amerika sog'liqni saqlashni bizning Sovet tamoyillariga aylantirmoqda. Ko‘pgina Yevropa davlatlari ham sog‘liqni saqlash tizimimizning qulayligi va sifatini yuqori baholagan. Va biz, aksincha, negadir buni rad etamiz. Xuddi shu "ingliz modeli" sovet modeli bo'lib, u shunchaki Angliya hayotiga moslashtirilgan. Asosiy tamoyillar sog'liqni saqlashning barcha uchun ochiq bo'lgan asosiy bo'g'ini, yordam ko'rsatishni ikki darajaga bo'lish - birlamchi va ikkinchi darajali. Ammo asosiy e'tibor shifokorlar va umumiy amaliyot hamshiralari birlamchi bo'g'inga qaratilgan. – Mamlakatimizda tibbiy sug‘urta tizimidagi o‘zgarishlarni qanday baholaysiz? - Bu shunchaki pulni o'g'irlash. Eng konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urtamizning 10 foizi davolanishga emas, kasallarga emas, balki tizimni saqlashga ketadi. Va eng muhimi, sifatni, samaradorlikni va hokazolarni yaxshilash bilan hech qanday aloqasi yo'q. Aytgancha, so'nggi yillarda CHIda hech qanday o'zgarishlar bo'lmadi. 1990-yillarning boshlarida tizimga ko'plab tamoyillar kiritilgan. Bu yerda hech kim qonunlarni o‘qimaydi: masalan, bemorning bir poliklinikadan boshqasiga o‘tish huquqi umuman yangilik emas, bu 1993 yildan beri mavjud, ammo bu ish bermadi, odamlarga bu imkoniyat haqida shunchaki aytilmagan. , va biz o'z huquqlarimizni bilishga intilmaymiz. Tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari vaziyatga qanday munosabatda? Va ular buni o'zgartirishi mumkinmi? - Rasmiy tibbiyot kasaba uyushmasi hech narsa qilmaydi. Mustaqil “Harakat” kasaba uyushmasi borki, u nimadir qilishga harakat qiladi, lekin tinimsiz ta’qibga uchradi. Men o'zim partiyalar yoki kasaba uyushmalariga ishonmayman. - Bir paytlar shifokorlar ancha faol edilar, mitinglarga chiqishardi. Nega endi bunday faoliyat yo'q? - Ha, odamlar e'tiroz bildirishdi. Lekin hech narsa bo'lmadi. Hamma aldandi. Hokimiyatning barcha va'dalari zilch bo'lib chiqdi. Birovga pulli varaq berildi, kimgadir berilmadi. Shifokorlar taslim bo'lishdi. — O‘z vaqtida hukumatimiz sog‘liqni saqlash islohoti noto‘g‘ri ketayotganini aytgan edi... — Bu quruq gaplar edi. Ishonchim komilki, ularda islohotni orqaga qaytarish, biror tuzatish kiritish bo‘yicha aniq rejalar bo‘lmagan. Hammasi qanday ketayotgan bo‘lsa, xuddi shunday ketmoqda, ular yerdagi tanqidni shunchaki eshitmaydilar, tanqid qilganlar esa ta’qib qilinadi. PRAVMIR portali muharrirlari birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetiga sharh berish uchun murojaat qilishdi. I. M. Sechenov va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi. Hozircha universitetdan izoh kutamiz, ammo hozircha savollarimizga Sog‘liqni saqlash vazirligi javoblarini taqdim etamiz. Soʻnggi oylarda kichik va oʻrta boʻgʻindagi xodimlarning 10 foizi, yaʼni 40-50 ming kishi boʻlgan sogʻliqni saqlash sohasini tark etgani rostmi? Nima uchun bu sodir bo'ldi? Federal Davlat statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilda (1-chorak) viloyat va shahar tibbiyot tashkilotlarida hamshiralar soni 2015 yilning shu davriga (1-chorak) nisbatan 11 755 kishiga (-0,9%) kamaydi va barcha 2015 yilga nisbatan - 8687 kishiga (- 0,7%). Shu bilan birga, 2015 yilda tibbiyot xodimlari sonining qisqarish darajasi 2014 yilga nisbatan qariyb 2 barobar kamaydi. (2,8% ga nisbatan 1,6%). 2015-yilda tibbiyot tashkilotlarida umumiy tibbiyot xodimlarining kadrlar bilan taʼminlanishi 91,7 foizga (2014-yilda 91,5 foiz) oshdi. Xuddi shunday tendentsiya hamshiralarning to'liq shtatli lavozimlarini shtat bilan ta'minlashda ham qayd etildi, bu esa 2015 yilda 92,1 foizni tashkil etdi (2014 yilda 91,8 foiz). Kichik tibbiyot xodimlari sonining kamayishi boshqa toifadagi tibbiyot tashkilotlari xodimlari sonining ko'payishi fonida sodir bo'ladi. Ushbu tendentsiya, agar ish tibbiy faoliyatda bevosita ishtirok etmasa va ma'lum bilim va ko'nikmalarni talab qilmasa, mehnat funktsiyalarining bir qismini boshqa xodimlarga qayta taqsimlash bilan bog'liq. Haqiqatan ham shifokorlarning oyliklari ishdan bo'shatilgani uchun, qolgan shifokorlar esa 2-3 o'rinni yopishga majbur bo'lgani uchun oshib bormoqdami? Shifokorning o'rtacha ish haqi qancha va uning istiqbollari? Rossiya Federatsiyasida tibbiyot xodimlari uchun to'liq bo'lmagan ish vaqti koeffitsienti 1,3 darajasida barqaror bo'lib qolmoqda, bu esa tibbiyot xodimlariga yukning oshishi haqidagi fikrni tasdiqlamaydi. Umuman olganda, Rossiya Federatsiyasida, Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilning 1-choragida tibbiyot xodimlarining o'rtacha oylik ish haqi 2015 yilning 1-choragiga nisbatan oshdi: shifokorlar uchun - 5,0% ga va 46,1 ming rublni tashkil etdi, hamshiralar uchun 4,7% ga o'sdi va 26,8 ming rublni tashkil etdi; kichik tibbiyot xodimlari, mos ravishda, 6,2% ga va 16,9 ming rublni tashkil etdi. Hududlarda FAPlar bor, ammo feldsherlar yetishmaydi, odamlar ikki kun davomida chekka hududdagi poliklinikaga borishlariga to‘g‘ri keladimi? Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi mamlakatning ayrim hududlarida tibbiy yordam ko'rsatishga alohida e'tibor qaratmoqda. Eslatib o‘tamiz, 2015 yilda katta yoshdagi aholiga birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish to‘g‘risidagi nizomga qishloq aholisiga yordam ko‘rsatishni tashkil etish nuqtai nazaridan o‘zgartirishlar kiritilgan edi. Shunday qilib, 2 ming kishidan ortiq aholi istiqomat qiladigan qishloq aholi punktlarida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko'rsatish uchun vrachlik punktlari tashkil etilishi kerak. Agar aholi soni 1000 kishidan oshsa, lekin 2000 kishiga etmasa, feldsher-akusherlik punkti / feldsherlik punkti (agar eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshmasa) yoki umumiy tibbiy amaliyot punkti / ambulatoriya (agar feldsher-akusherlik punktidan eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshsa). 300 dan 1000 kishigacha bo'lgan aholi punktlarida , feldsher-akusherlik punktlari yoki feldsherlik punktlari boshqa tibbiyot tashkilotlari mavjud bo'lmaganda eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofadan qat'iy nazar tuziladi. Kadrlar ham muhim ahamiyatga ega. Zemskiy doktori dasturi 2012 yildan beri amalga oshirilmoqda. 1 million rubl miqdorida bir martalik kompensatsiya to'lovlari oliy ma'lumotga ega bo'lgan, qishloq aholi punktlariga yoki ishchilar posyolkalariga ishlash uchun kelgan va ta'sis sub'ektining vakolatli ijro etuvchi organi bilan shartnoma tuzgan dastur ishtirokchilariga to'lanadi. Rossiya Federatsiyasi (Zemskiy doktori dasturi). Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yil 1 yanvar holatiga ko'ra, 2012-2015 yillar davrida qishloq aholi punktlari va ishchilar posyolkalarida ishlash uchun Zemskiy doktori dasturi bo'yicha ishga qabul qilingan tibbiyot xodimlarining umumiy soni 19,02 ming mutaxassisni tashkil etdi. , shu jumladan 2015 yilda - 3 ming kishi. 2016 yil uchun dastur uzaytirildi, shu bilan birga dastur ishtirokchilari uchun yosh chegarasi 50 yoshga ko'tarildi va dasturda nazarda tutilgan aholi punktlari turlari ro'yxati shahar tipidagi aholi punktlari bilan to'ldirildi. Shu bilan birga, dasturni birgalikda moliyalashtirish nisbati o'zgartirildi: Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan - 60%, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari byudjetlaridan - 40%. Professorning aytishicha, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida jiddiy o‘zgarishlar bo‘lmagan. Bu shunday? Eslatib o'tamiz, faqat so'nggi o'n yil ichida fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urtalash sohasida tub o'zgarishlar yuz berdi. Ushbu sohadagi asosiy hujjatlar qabul qilindi, biz 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonuni, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2011 yil 28 fevraldagi 158n-sonli buyrug'i haqida gapiramiz. Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida" Tibbiy sug'urta jamg'armasi 2011 yil 26 dekabrdagi №. 243-son "Sug'urta tibbiy tashkilotlari faoliyatini baholash to'g'risida". CHI sohasi xususiy sektor uchun tobora jozibador bo'lib bormoqda. Tez tibbiy yordam xizmatining tamoyillari qanday o'zgardi? Endi u hayotga aniq tahdid qilmasdan olib ketmaydimi? Kasalxonaga yotqizishning yangi qoidalari qanday? Biz tez tibbiy yordamning ishlash tamoyillari, shuningdek, uni taqdim etish tartibi o'zgarmaganligini ta'kidlaymiz. Shoshilinch tibbiy yordam hayot uchun xavf tug'ilganda, qolganlarida esa tez yordam ko'rsatiladi. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish tartibi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 20 iyundagi 388n-sonli "Favqulodda, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan: 11-band. Chaqiruv sabablari. Favqulodda ko'rinishdagi tez yordam mashinasi - bemorning hayotiga xavf tug'diradigan to'satdan o'tkir kasalliklar, holatlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi, shu jumladan: a) ongni buzish; b) nafas olish tizimining buzilishi; v) qon aylanish tizimining buzilishi; d) bemorning o'zi yoki boshqa shaxslar uchun bevosita xavf tug'diradigan harakatlari bilan kechadigan ruhiy kasalliklar; e) og'riq sindromi; f) har qanday etiologiyadagi shikastlanishlar, zaharlanishlar, yaralar (hayot uchun xavf tug'diradigan qon ketishi yoki ichki organlarning shikastlanishi bilan birga); g) termik va kimyoviy kuyishlar; h) ga
Professor Pavel Vorobyov: shifokorlar taslim bo'lishdi va hamshiralar shifoxonalardan qochib ketishdi
"Kecha meni kadrlar bo'limidan chaqirib, ishdan bo'shatilganimni aytishdi. Birinchi tibbiy muassasadan. 40 yildan ortiq yashagan institutdan, 36 yil ishlaganman. Shulardan 18 yilini institut rahbari lavozimida ishlaganman. Gematologiya va geriatriya kafedrasi.Men tuzganman.Bir mulohaza ham, birorta ham jazo emas, doim faqat ijobiy va ishdagi yutuqlar.700 ga yaqin ilmiy nashrlar, jumladan, tezislar va xorijiy maqolalar.100 ga yaqin kitoblar, oʻquv qoʻllanmalar, maʼlumotnomalar. Rahbarligimda 20 ta dissertatsiya himoya qilindi”.
Moskva shahar terapevtlari ilmiy jamiyati raisi, professor Vorobyov Pravmirga mamlakatda sog'liqni saqlashni isloh qilish haqida o'ylagan hamma narsani aytdi.
- Pavel Andreevich, Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetida endi ishlamayotganingizni qanday bildingiz?
— 4 avgust kuni menga 1-tibbiyot bilim yurtimizning (hozirgi — I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. — Tahr.) kadrlar bo‘limidan qo‘ng‘iroq qilishdi va u yerda endi ishlamasligini aytishdi. Bir oydan ko'proq! Universitetimizda muddatli shartnomalar tizimi yo‘lga qo‘yilgan, o‘qituvchilar 5 yilga saylanadi, keyin esa shartnoma doimiy ravishda yangilanadi. Menda 2008 yildan beri bor. Oxirgi uch yil davomida u menga odatdagidek 5 yil emas, balki 1 yilga uzaytirildi. Shu yilning bahorida shartnoma tushuntirishsiz atigi 3 oyga uzaytirildi. Iyun oyining oxirida tugashi kerak edi. Men rektor nomiga muddatni uzaytirish uchun ariza yozdim Petra Glibochko, javob yo'q edi, lekin meni ishdan bo'shatishayotgani haqida hech qanday gap bo'lmadi. Oxirgi oylarda rektor bilan ham, uchta prorektor bilan ham gaplashdim. Hech kim menga hech qanday da'vo qilmadi. Rahbariyat bilan hech qanday ziddiyatimiz yo'q edi. Bilaman, mening fuqarolik pozitsiyam, sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan voqealarga professional munosabatimdan norozilik bor, lekin bu ziddiyat emas.
Mening huquqlarim qo'pol ravishda poymol qilinganini his qilyapman. Ham insoniy, ham qonuniy jihatdan.
- Siz Rossiyada sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish jarayonini bir necha bor tanqid qilgansiz, endi buni o'zingiz ham his qildingizmi?
- Va ikkinchi marta. Birinchi marta mening bo'lim shahardagi eng katta 7-Tez tibbiy yordam shifoxonasidan haydaldi. U qisqartirildi, bir qismi yopildi. Bu 2014 yilda edi. Sechenov universitetida so‘nggi 18 yil davomida men gematologiya va qariatriya kafedrasi mudiri bo‘lib ishladim, shifoxona bizning klinik bazamiz edi, institutda o‘rinlar yetarli emas. Qandaydir tarzda ular joylashishdi, albatta, lekin kasalxonada 34 yil butun bir tibbiy hayotdir.
– Sog‘liqni saqlash sohasidagi islohotlar mohiyatan tibbiyotimizni yo‘q qilish ekanligini bir necha bor ta’kidlagansiz. Endi sizning mavqeingiz faqat mustahkamlandimi?
- Hammasi xuddi shunday. So'nggi bir necha oy ichida Rossiyada kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining 10 foizi ishdan ketdi. Raqam haqida o'ylab ko'ring 40-50 ming kishi! Ular shunchaki qochib ketishdi. Hamshirasiz shifokor bo'sh joy. Hamshira davolanadi, shifokor faqat uchrashuvlarni tayinlaydi.
Ammo bu bir necha yillardan beri davom etmoqda. Oxirgi raqamlar bu “islohot” to‘xtamasligidan dalolat beradi. Odamlar o'zlari ketishadi. Kam ish haqi, katta ish yuki. Mamlakatda hamshiraning maoshi hozir 5-7 ming rublni tashkil qiladi. Odamlar kamida 15-16 ming daromad olish uchun 2,5 tikish oladi.
Endi kasalxonalarda pul evaziga bemorlarga xizmat qiladi shekilli. Ular o'z hamshiralarini yollashlari kerak bo'lishi mumkin. Kimdir ichki kiyimni, taglikni almashtirishi, kiyim kiyishi kerak ...
- Islohot davomida hamshiralar ham shifokorning o'zi yozuvlarni rasmiylashtirish bilan shug'ullanishiga qaror qilib, poliklinikalardan olib tashlandi. Bu klinikalar ishiga qanday ta'sir qildi?
- Ular buni shunchaki hamshiralar kamligi uchun qilishdi. Ular hamshira vazifasini butunlay olib tashlash orqali islohotchi faoliyatni tasvirlashga qaror qilishdi. Bu to'g'ri emas. Butun dunyoda, aksincha, Bitta shifokorga 3-4 nafar hamshira ishlaydi. Hamshira barcha yozuvlarni, hujjatlarni tuzadi. Xalqaro standartlarga ko‘ra, shifokor bemor bilan besh daqiqa vaqt ajratadi, qolganini hamshira bajaradi. Hozir bizda shifokor o‘tirib, kartada ham, kompyuterda ham qaydlar tuzmoqda... Lekin shifokorni bu ishdan butunlay ozod qilish mumkin, masalan, call-markazlar tomonidan yozib qo‘yilgan diktofon yozuvlari yordamida. Butun dunyoda bu amaliyot o'nlab yillar davomida mavjud, ammo biz hamma narsani qanday tartibga solishni aniqlay olmaymiz.
– Poliklinikalarimiz yangi ish standartiga o‘tdi – bemorlarga xizmat ko‘rsatish sifati yaxshilandimi?
– Ha, endi poliklinikalarimiz yangi “islohotchi” model asosida ishlamoqda, ammo bu yaxshilanmadi yordam. Qog'oz ishi miqdori kamaymadi, uchrashuvga yozilish har doim ham oson emas, elektron uchrashuv ham barcha bemorlar uchun qulay va ochiq emas. So'nggi paytlarda hatto odamlar bo'lgan holatlar ham bo'ldi ro'yxatga olish kitobida navbatda vafot etadi.
Bu rasmiylashtirilgan rasmiylar o'yinlari sog'liqni saqlash islohotiga hech qanday aloqasi yo'q. Ular aholiga xizmat ko‘rsatish samaradorligini emas, balki xarajatlar samaradorligini oshiradi. Dori to'lash kerak, kim to'lay olmasa, kasal bo'lib o'lsin. Bunday ishlashni istamaganlar esa biznesga kirishlari mumkin - biz bunday maslahatlarni eshitamiz.
- Rasmiylar islohot jarayonida shifokorlarning maoshlari oshishini va ular allaqachon 80 ming rublni tashkil qilishini aytdi ...
– Shifokorlarning oyliklari oshib bormoqda - ishdan bo'shatilganligi sababli. 2 shifokor ketdi, uchinchisi ish haqini oshirdi. Ammo u uchta ishlamaydi. Shifokorlar uzoq vaqtdan beri kuchlari chegarasida ishlamoqda.
- Bunday holatda sog'liqni saqlashni optimallashtirishdan maqsad nima?
- Bu islohot pulni tejashga qaratilgan. "Pul yo'q, lekin siz ushlab turasiz." Misol uchun, yaqinda uyda pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Shaharda o'lim 30 foizga oshdi. Bu ajoyib! Pnevmoniyadan umuman o'lmasligi kerak. o'pka, banal uy pnevmoniyasi, turli xil antibiotiklar mavjud ...
Men buni faqat tibbiy yordamning yomon tashkil etilgani bilan izohlayman. Endi bunday bemorlar o‘z vaqtida kasalxonaga yotqizilmaydi. Masalan, yangi cheklovlar mavjud. Pnevmoniya bilan yuqori harorat bo'lmasa, ular kasalxonaga yotqizilmaydi. Ammo bu kasallikka chalingan keksa odamlar odatda yuqori haroratga ega emaslar. Natijada, odamlar kasalxonaga kelishadi allaqachon intensiv terapiyada.
Tez yordam qoidalari qanday o'zgargan?
- Ish va tez yordam qoidalari va rejali yordam, kasalxonaga yotqizish qoidalari o'zgardi. Endi siz odamni tekshiruvdan o'tkaza olmaysiz. Barcha tekshiruvlar ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Ammo amalda bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi, aholi uchun mavjud emas. Klinika bir joyda, tekshiruvdan o'tish uchun shaharning boshqa chetiga borishingiz kerak. Va har doim ular tezda biror narsa qilish uchun pul talab qilishadi. Misol uchun, MRI va KT, shishlarni aniqlashda shoshilinch ravishda nima qilish kerak, ko'pincha bir necha oydan keyin buyuriladi - navbat. Agar siz buni tezda qilishni istasangiz - pul to'lang. Chunki hozirgi paytda sog'liqni saqlashning vazifalaridan biri pul topishdir. Va bu faqat kasallarni o'g'irlash orqali amalga oshirilishi mumkin.
Tez yordam mashinasi endi bemorlarni hayotga aniq tahdidisiz kasalxonaga olib bormaydi. Va hayotga tahdid ularning ketganidan bir necha daqiqa o'tgach kelishi mumkinligi hech kimni bezovta qilmaydi. Qo'ng'iroqlar bir kunda yetib borishi mumkin bo'lgan "tez yordam" ga o'tkaziladi.
- Hududlarda nima bo'lyapti?
Hududlarda hamma narsa bir xil, hududlarning uzoqligi bilan ko'payadi. Ba'zida umuman bor hozir tez yordam mashinasi yo'q. Hududlardagi FAPlar (feldsher-akusherlik punkti) feldsherlar sonidan 2 barobar ko'p. U yerda ishlaydigan hech kim yo‘q. Ammo shu bilan birga, tibbiyot muassasalari odatda kichik aholi punktlarida olib tashlanmoqda. Agar davolanmoqchi bo'lsangiz, eng yaqin shaharga boring, Klinikaga tashrif buyurish uchun ikki kun kerak bo'ladi!
– Bir paytlar bizning islohotimiz Amerika sog‘liqni saqlash modeliga amal qiladi, deb aytgandingiz. Bu shunday?
- Ha, faqat biz kechikdik. Obama allaqachon Amerika sog'liqni saqlashni bizning Sovet tamoyillariga aylantirmoqda. Ko‘pgina Yevropa davlatlari ham sog‘liqni saqlash tizimimizning qulayligi va sifatini yuqori baholagan. Va biz, aksincha, negadir buni rad etamiz. bitta "Ingliz modeli" - Sovet modeli, u oddiygina Angliya hayotiga moslashtirilgan. Asosiy tamoyillar - birlamchi tibbiy yordam, hamma uchun ochiq, yordamning ikki darajasiga bo'linish - asosiy va ikkinchi darajali. Ammo asosiy e'tibor shifokorlar va umumiy amaliyot hamshiralari birlamchi bo'g'inga qaratilgan.
– Mamlakatimizda tibbiy sug‘urta tizimidagi o‘zgarishlarni qanday baholaysiz?
– Bu shunchaki pulni o'g'irlash. Eng konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urtamizning 10 foizi davolanishga emas, kasallarga emas, balki tizimni saqlashga ketadi. Va eng muhimi, sifatni, samaradorlikni va hokazolarni yaxshilash bilan hech qanday aloqasi yo'q.
Aytgancha, so'nggi yillarda CHIda hech qanday o'zgarishlar bo'lmadi. 1990-yillarning boshlarida tizimga ko'plab tamoyillar kiritilgan. Bu yerda hech kim qonunlarni o‘qimaydi: masalan, bemorning bir poliklinikadan boshqasiga o‘tish huquqi umuman yangilik emas, bu 1993 yildan beri mavjud, ammo bu ish bermadi, odamlarga bu imkoniyat haqida shunchaki aytilmagan. , va biz o'z huquqlarimizni bilishga intilmaymiz.
Tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari vaziyatga qanday munosabatda? Va ular buni o'zgartirishi mumkinmi?
“Rasmiy tibbiyot ittifoqi hech narsa qilmaydi. Mustaqil “Harakat” kasaba uyushmasi borki, u nimadir qilishga harakat qiladi, lekin tinimsiz ta’qibga uchradi. Men o'zim partiyalar yoki kasaba uyushmalariga ishonmayman.
- Bir paytlar shifokorlar ancha faol edilar, mitinglarga chiqishardi. Nega endi bunday faoliyat yo'q?
Ha, odamlar norozilik bildirishdi. Lekin hech narsa bo'lmadi. Hamma aldandi. Hokimiyatning barcha va'dalari zilch bo'lib chiqdi. Birovga pulli varaq berildi, kimgadir berilmadi. Shifokorlar taslim bo'lishdi.
- O'z vaqtida rasmiylarimiz sog'liqni saqlash islohoti noto'g'ri ketayotganini aytishgan edi ...
Bu bo'sh gaplar edi. Ishonchim komilki, ularda islohotni orqaga qaytarish, biror tuzatish kiritish bo‘yicha aniq rejalar bo‘lmagan. Hammasi qanday bo'lsa, xuddi shunday ketmoqda, joylarda tanqid shunchaki eshitilmayapti, tanqidchilar ta'qib qilinmoqda.
Kasalxonalar yopilganda, bu islohot emas
Batafsilroq va Rossiya, Ukraina va go'zal sayyoramizning boshqa mamlakatlarida sodir bo'layotgan voqealar haqida turli xil ma'lumotlarni olish mumkin. Internet konferentsiyalari, doimiy ravishda "Bilim kalitlari" veb-saytida o'tkaziladi. Barcha konferentsiyalar ochiq va to'liq ozod. Biz barcha uyg'ongan va qiziquvchilarni taklif qilamiz ...
- Pavel Andreevich, Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetida endi ishlamayotganingizni qanday bildingiz?
4-avgust kuni menga 1-tibbiyot bilim yurtimizning (hozirgi I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. – Tahr.) kadrlar bo‘limidan qo‘ng‘iroq qilishdi va ular endi u yerda ishlamasligini aytishdi. Yaqinda shartnomam bir yilga uzaytirildi, bu yil - uch oyga - tushuntirishsiz. Hech kim menga hech qanday da'vo qilmadi. Rahbariyat bilan hech qanday ziddiyatimiz yo'q edi. Bilaman, mening fuqarolik pozitsiyam, sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan voqealarga professional munosabatimdan norozilik bor, lekin bu ziddiyat emas. Mening huquqlarim qo'pol ravishda poymol qilinganini his qilyapman. Ham insoniy, ham qonuniy jihatdan.
- Siz Rossiyada sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning borishini bir necha bor tanqid qilgansiz, endi buni o'zingiz ham his qildingizmi?
Va ikkinchi marta. Birinchi marta mening bo'lim shahardagi eng katta 7-Tez tibbiy yordam shifoxonasidan haydaldi. U qisqartirildi, bir qismi yopildi. Bu 2014 yilda edi. Sechenov universitetida so‘nggi 18 yil davomida men gematologiya va qariatriya kafedrasi mudiri bo‘lib ishladim, shifoxona bizning klinik bazamiz edi, institutda o‘rinlar yetarli emas. Qandaydir tarzda ular joylashishdi, albatta, lekin kasalxonada 34 yil butun bir tibbiy hayotdir.
Siz sog‘liqni saqlash tizimini isloh qilish mohiyatan tibbiyotimizni yo‘q qilish ekanligini bir necha bor aytdingiz. Endi sizning mavqeingiz faqat mustahkamlandimi?
Hamma narsa xuddi shunday. So'nggi bir necha oy ichida Rossiyada kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining 10 foizi ishdan ketdi. Raqamni o'ylab ko'ring - bu 40-50 ming kishi! Ular shunchaki qochib ketishdi. Bu bir necha yildan beri davom etmoqda. Oxirgi raqamlar bu “islohot” to‘xtamasligidan dalolat beradi. Odamlar o'zlari ketishadi. Kam ish haqi, katta ish yuki. Mamlakatda hamshiraning maoshi hozir 5-7 ming rublni tashkil qiladi. Odamlar kamida 15-16 ming daromad olish uchun 2,5 tikish oladi. Endi kasalxonalarda pul evaziga bemorlarga xizmat qiladi shekilli. Ular o'z hamshiralarini yollashlari kerak bo'lishi mumkin. Kimdir ichki kiyimni, taglikni almashtirishi, kiyim kiyishi kerak ...
Islohotlar davomida hamshiralar ham shifokorning yozuvlarni ro'yxatdan o'tkazish bilan shug'ullanishiga qaror qilib, poliklinikalardan olib tashlandi. Bu klinikalar ishiga qanday ta'sir qildi?
Ular buni shunchaki hamshiralar kamligi sababli qilishdi. Ular hamshira vazifasini butunlay olib tashlash orqali islohotchi faoliyatni tasvirlashga qaror qilishdi. Bu to'g'ri emas. Butun dunyoda, aksincha, bitta shifokor uchun uch-to'rtta hamshira ishlaydi. Hamshira barcha yozuvlarni, hujjatlarni tuzadi. Xalqaro standartlarga ko‘ra, shifokor bemor bilan besh daqiqa vaqt ajratadi, qolganini hamshira bajaradi. Hozir bizda shifokor o‘tirib, kartada ham, kompyuterda ham qaydlar tuzmoqda... Lekin shifokorni bu ishdan butunlay ozod qilish mumkin, masalan, call-markazlar tomonidan yozib qo‘yilgan diktofon yozuvlari yordamida. Butun dunyoda bu amaliyot o'nlab yillar davomida mavjud, ammo biz hamma narsani qanday tartibga solishni aniqlay olmaymiz.
– Poliklinikalarimiz yangi ish standartiga o‘tdi – bemorlarga xizmat ko‘rsatish sifati yaxshilandimi?
Ha, hozirda poliklinikalarimiz yangi “islohotchi” model bo‘yicha ishlamoqda, ammo bu tibbiy yordam ko‘rsatishning yaxshilanishiga olib kelmadi. Qog'oz ishi miqdori kamaymadi, uchrashuvga yozilish har doim ham oson emas, elektron uchrashuv ham barcha bemorlar uchun qulay va ochiq emas. So‘nggi paytlarda hatto ro‘yxatga olish stolida navbatda turib vafot etgan holatlar ham uchrab turibdi.
Bu sog'liqni saqlash islohotiga hech qanday aloqasi bo'lmagan amaldorlarning rasmiylashtirilgan o'yinlari. Ular aholiga xizmat ko‘rsatish samaradorligini emas, balki xarajatlar samaradorligini oshiradi. Dori to'lash kerak, kim to'lay olmasa, kasal bo'lib o'lsin. Va kim bunday ishlashni istamasa, biznesga kirishi mumkin - biz bunday maslahatlarni eshitamiz.
Rasmiylar islohot jarayonida shifokorlarning maoshlari oshishini va ular allaqachon 80 ming rublni tashkil qilishini aytdi ...
Shifokorlarning oyliklari ko'tarilmoqda - ular ishdan bo'shatilayotgani sababli. 2 shifokor ketdi, uchinchisi ish haqini oshirdi. Ammo u uchta ishlamaydi. Shifokorlar uzoq vaqtdan beri kuchlari chegarasida ishlamoqda.
- Bunday holatda sog'liqni saqlashni optimallashtirishdan maqsad nima?
Bu tejamkor islohotdir. "Pul yo'q, lekin siz ushlab turasiz." Misol uchun, yaqinda uyda pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Shaharda o'lim 30 foizga oshdi. Bu ajoyib! Siz umuman pnevmoniyadan o'lmasligingiz kerak, oddiy uy pnevmoniyasi, turli xil antibiotiklar mavjud ...
Men buni faqat tibbiy yordamning yomon tashkil etilgani bilan izohlayman. Endi bunday bemorlar o‘z vaqtida kasalxonaga yotqizilmaydi. Masalan, yangi cheklovlar mavjud. Pnevmoniya bilan yuqori harorat bo'lmasa, ular kasalxonaga yotqizilmaydi. Ammo bu kasallikka chalingan keksa odamlar odatda yuqori haroratga ega emaslar. Natijada, odamlar allaqachon reanimatsiyada kasalxonaga kelishadi.
Tez yordam qoidalari qanday o'zgargan?
Ish va tez yordam qoidalari va rejali yordam, kasalxonaga yotqizish qoidalari o'zgardi. Endi siz odamni tekshiruvdan o'tkaza olmaysiz. Barcha tekshiruvlar ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Ammo amalda bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi, aholi uchun mavjud emas. Klinika bir joyda, tekshiruvdan o'tish uchun shaharning boshqa chetiga borishingiz kerak. Va har doim ular tezda biror narsa qilish uchun pul talab qilishadi. Misol uchun, MRI va KT, shishlarni aniqlashda shoshilinch ravishda nima qilish kerak, ko'pincha bir necha oydan keyin buyuriladi - navbat. Agar siz buni tezda qilishni istasangiz - pul to'lang. Chunki hozir sog'liqni saqlashning vazifalaridan biri pul topishdir. Va bu faqat kasallarni o'g'irlash orqali amalga oshirilishi mumkin.
Tez yordam mashinasi endi bemorlarni hayotga aniq tahdidisiz kasalxonaga olib bormaydi. Va hayotga tahdid ularning ketganidan bir necha daqiqa o'tgach kelishi mumkinligi hech kimni bezovta qilmaydi. Qo'ng'iroqlar bir kunda yetib borishi mumkin bo'lgan "tez yordam" ga o'tkaziladi.
- Hududlarda nima bo'lyapti?
Hududlarda hamma narsa bir xil, hududlarning uzoqligi bilan ko'payadi. Ba'zida tez yordam mashinasi umuman yo'q. Hududlardagi FAPlar (feldsher-akusherlik punkti) feldsherlar sonidan 2 barobar ko'p. U yerda ishlaydigan hech kim yo‘q. Ammo shu bilan birga, tibbiyot muassasalari odatda kichik aholi punktlarida olib tashlanmoqda. Agar siz davolanmoqchi bo'lsangiz - eng yaqin shaharga boring, klinikaga tashrif buyurish uchun ikki kun kerak bo'ladi!
— Bir paytlar bizning islohotimiz Amerika sog‘liqni saqlash modeliga amal qiladi, deb aytgandingiz. Bu shunday?
Amalda ha, faqat biz kechikdik. Obama allaqachon Amerika sog'liqni saqlashni bizning Sovet tamoyillariga aylantirmoqda. Ko‘pgina Yevropa davlatlari ham sog‘liqni saqlash tizimimizning qulayligi va sifatini yuqori baholagan. Va biz, aksincha, negadir buni rad etamiz. Xuddi shu "ingliz modeli" sovet modeli bo'lib, u shunchaki Angliya hayotiga moslashtirilgan. Asosiy tamoyillar sog'liqni saqlashning barcha uchun ochiq bo'lgan asosiy bo'g'ini, yordam ko'rsatishni ikki darajaga bo'lish - birlamchi va ikkinchi darajali. Ammo asosiy e'tibor shifokorlar va umumiy amaliyot hamshiralari birlamchi bo'g'inga qaratilgan.
– Mamlakatimizda tibbiy sug‘urta tizimidagi o‘zgarishlarni qanday baholaysiz?
Bu shunchaki pulni o'g'irlash. Eng konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urtamizning 10 foizi davolanishga emas, kasallarga emas, balki tizimni saqlashga ketadi. Va eng muhimi, sifatni, samaradorlikni va hokazolarni yaxshilash bilan hech qanday aloqasi yo'q.
Aytgancha, so'nggi yillarda CHIda hech qanday o'zgarishlar bo'lmadi. 1990-yillarning boshlarida tizimga ko'plab tamoyillar kiritilgan. Bu yerda hech kim qonunlarni o‘qimaydi: masalan, bemorning bir poliklinikadan boshqasiga o‘tish huquqi umuman yangilik emas, bu 1993 yildan beri mavjud, ammo bu ish bermadi, odamlarga bu imkoniyat haqida shunchaki aytilmagan. , va biz o'z huquqlarimizni bilishga intilmaymiz.
Tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari vaziyatga qanday munosabatda? Va ular buni o'zgartirishi mumkinmi?
Rasmiy tibbiyot ittifoqi hech narsa qilmaydi. Mustaqil “Harakat” kasaba uyushmasi borki, u nimadir qilishga harakat qiladi, lekin tinimsiz ta’qibga uchradi. Men o'zim partiyalar yoki kasaba uyushmalariga ishonmayman.
- Bir paytlar shifokorlar ancha faol edilar, mitinglarga chiqishardi. Nega endi bunday faoliyat yo'q?
Ha, odamlar norozilik bildirishdi. Lekin hech narsa bo'lmadi. Hamma aldandi. Hokimiyatning barcha va'dalari zilch bo'lib chiqdi. Birovga pulli varaq berildi, kimgadir berilmadi. Shifokorlar taslim bo'lishdi.
— O‘z vaqtida mutasaddilarimiz sog‘liqni saqlash islohoti noto‘g‘ri ketayotganini aytishgan edi...
Bu bo'sh gaplar edi. Ishonchim komilki, ularda islohotni orqaga qaytarish, biror tuzatish kiritish bo‘yicha aniq rejalar bo‘lmagan. Hammasi qanday ketayotgan bo‘lsa, xuddi shunday ketmoqda, ular yerdagi tanqidni shunchaki eshitmaydilar, tanqid qilganlar esa ta’qib qilinadi.
PRAVMIR portali muharrirlari birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetiga sharh berish uchun murojaat qilishdi. I. M. Sechenov va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi. Hozircha universitetdan izoh kutamiz, ammo hozircha savollarimizga Sog‘liqni saqlash vazirligi javoblarini taqdim etamiz.
Soʻnggi oylarda kichik va oʻrta boʻgʻindagi xodimlarning 10 foizi, yaʼni 40-50 ming kishi boʻlgan sogʻliqni saqlash sohasini tark etgani rostmi? Nima uchun bu sodir bo'ldi?
Federal Davlat statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilda (1-chorak) viloyat va shahar tibbiyot tashkilotlarida hamshiralar soni 2015 yilning shu davriga (1-chorak) nisbatan 11 755 kishiga (-0,9%) kamaydi va barcha 2015 yilga nisbatan - 8687 kishiga (- 0,7%).
Shu bilan birga, 2015 yilda tibbiyot xodimlari sonining qisqarish darajasi 2014 yilga nisbatan deyarli 2 baravar kamaydi (1,6% ga nisbatan 2,8%).
2015-yilda tibbiyot tashkilotlarida umumiy tibbiyot xodimlarining kadrlar bilan taʼminlanishi 91,7 foizga (2014-yilda 91,5 foiz) oshdi. Xuddi shunday tendentsiya hamshiralarning to'liq shtatli lavozimlarini shtat bilan ta'minlashda ham qayd etildi, bu esa 2015 yilda 92,1 foizni tashkil etdi (2014 yilda 91,8 foiz).
Kichik tibbiyot xodimlari sonining kamayishi boshqa toifadagi tibbiyot tashkilotlari xodimlari sonining ko'payishi fonida sodir bo'ladi. Ushbu tendentsiya, agar ish tibbiy faoliyatda bevosita ishtirok etmasa va ma'lum bilim va ko'nikmalarni talab qilmasa, mehnat funktsiyalarining bir qismini boshqa xodimlarga qayta taqsimlash bilan bog'liq.
Haqiqatan ham shifokorlarning oyliklari ishdan bo'shatilgani uchun, qolgan shifokorlar esa 2-3 o'rinni yopishga majbur bo'lgani uchun oshib bormoqdami? Shifokorning o'rtacha ish haqi qancha va uning istiqbollari?
Rossiya Federatsiyasida tibbiyot xodimlari uchun to'liq bo'lmagan ish vaqti koeffitsienti 1,3 darajasida barqaror bo'lib qolmoqda, bu esa tibbiyot xodimlariga yukning oshishi haqidagi fikrni tasdiqlamaydi.
Umuman olganda, Rossiya Federatsiyasida, Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilning 1-choragida tibbiyot xodimlarining o'rtacha oylik ish haqi 2015 yilning 1-choragiga nisbatan oshdi: shifokorlar uchun - 5,0% ga va 46,1 ming rublni tashkil etdi, hamshiralar uchun 4,7% ga o'sdi va 26,8 ming rublni tashkil etdi; kichik tibbiyot xodimlari, mos ravishda, 6,2% ga va 16,9 ming rublni tashkil etdi.
Hududlarda FAPlar bor, ammo feldsherlar yetishmaydi, odamlar ikki kun davomida chekka hududdagi poliklinikaga borishlariga to‘g‘ri keladimi? Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi mamlakatning ayrim hududlarida tibbiy yordam ko'rsatishga alohida e'tibor qaratmoqda. Eslatib o‘tamiz, 2015 yilda katta yoshdagi aholiga birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish to‘g‘risidagi nizomga qishloq aholisiga yordam ko‘rsatishni tashkil etish nuqtai nazaridan o‘zgartirishlar kiritilgan.
Shunday qilib, 2 ming kishidan ortiq aholi istiqomat qiladigan qishloq aholi punktlarida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko'rsatish uchun vrachlik punktlari tashkil etilishi kerak. Agar aholi soni 1000 kishidan oshsa, lekin 2000 kishiga etmasa, feldsher-akusherlik punkti / feldsherlik punkti (agar eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshmasa) yoki umumiy tibbiy amaliyot markazi / ambulatoriya (agar feldsher-akusherlik punktidan eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshsa).
Aholisi 300 dan 1000 kishigacha bo'lgan aholi punktlarida boshqa tibbiy tashkilotlar mavjud bo'lmaganda eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofadan qat'i nazar, feldsher-akusherlik punktlari yoki feldsherlik punktlari tashkil etiladi.
Kadrlar ham muhim ahamiyatga ega.
Zemskiy doktori dasturi 2012 yildan beri amalga oshirilmoqda. 1 million rubl miqdorida bir martalik kompensatsiya to'lovlari oliy ma'lumotga ega bo'lgan, qishloq aholi punktlariga yoki ishchilar posyolkalariga ishlash uchun kelgan va ta'sis sub'ektining vakolatli ijro etuvchi organi bilan shartnoma tuzgan dastur ishtirokchilariga to'lanadi. Rossiya Federatsiyasi (Zemskiy doktori dasturi). Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yil 1 yanvar holatiga ko'ra, 2012-2015 yillar davrida qishloq aholi punktlari va ishchilar posyolkalarida ishlash uchun Zemskiy doktori dasturi bo'yicha ishga qabul qilingan tibbiyot xodimlarining umumiy soni 19,02 ming mutaxassisni tashkil etdi. , shu jumladan 2015 yilda - 3 ming kishi.
2016 yil uchun dastur uzaytirildi, shu bilan birga dastur ishtirokchilari uchun yosh chegarasi 50 yoshga ko'tarildi va dasturda nazarda tutilgan aholi punktlari turlari ro'yxati shahar tipidagi aholi punktlari bilan to'ldirildi. Shu bilan birga, dasturni birgalikda moliyalashtirish nisbati o'zgartirildi: Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan - 60%, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari byudjetlaridan - 40%.
Professorning aytishicha, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida jiddiy o‘zgarishlar bo‘lmagan. Bu shunday?
Eslatib o'tamiz, faqat so'nggi o'n yil ichida fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urtalash sohasida tub o'zgarishlar yuz berdi. Ushbu sohadagi asosiy hujjatlar qabul qilindi, biz 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonuni, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2011 yil 28 fevraldagi 158n-sonli buyrug'i haqida gapiramiz. Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida" Tibbiy sug'urta jamg'armasi 2011 yil 26 dekabrdagi №. 243-son "Sug'urta tibbiy tashkilotlari faoliyatini baholash to'g'risida".
CHI sohasi xususiy sektor uchun tobora jozibador bo'lib bormoqda.
Tez tibbiy yordam xizmatining tamoyillari qanday o'zgardi? Endi u hayotga aniq tahdid qilmasdan olib ketmaydimi? Kasalxonaga yotqizishning yangi qoidalari qanday?
Biz tez tibbiy yordamning ishlash tamoyillari, shuningdek, uni taqdim etish tartibi o'zgarmaganligini ta'kidlaymiz. Shoshilinch tibbiy yordam hayot uchun xavf tug'ilganda, qolganlarida esa tez yordam ko'rsatiladi.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish tartibi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 20 iyundagi 388n-sonli "Favqulodda, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan:
11-modda. Shoshilinch tibbiy yordamni chaqirishning sabablari to'satdan o'tkir kasalliklar, holatlar, bemorning hayotiga xavf tug'diradigan surunkali kasalliklarning kuchayishi, shu jumladan:
a) ongning buzilishi;
b) nafas olish tizimining buzilishi;
v) qon aylanish tizimining buzilishi;
d) bemorning o'zi yoki boshqa shaxslar uchun bevosita xavf tug'diradigan harakatlari bilan kechadigan ruhiy kasalliklar;
e) og'riq sindromi;
f) har qanday etiologiyadagi shikastlanishlar, zaharlanishlar, yaralar (hayot uchun xavf tug'diradigan qon ketishi yoki ichki organlarning shikastlanishi bilan birga);
g) termik va kimyoviy kuyishlar;
h) har qanday etiologiyaning qon ketishi;
i) bola tug'ilishi, homilador bo'lish tahdidi.
13-modda. Favqulodda vaziyatda tez yordam chaqirishning sabablari:
a) ushbu Tartibning 11-bandida ko'rsatilgan hayotga tahdidning aniq belgilari bo'lmagan to'satdan o'tkir kasalliklar, shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan holatlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi;
14. Shoshilinch, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatishda, zarurat tug'ilganda, tibbiy evakuatsiya amalga oshiriladi.