Qaerda echinokokkoz alveokokkoz uchun qon topshirishim mumkin. Alveokokkoz: odamlarda belgilari, sabablari va davolash sxemasi

Alveokokkoz (lot. Alveokokkoz) guruhdan kam uchraydigan zoonoz gelmintozlar boʻlib, ogʻir kechishi bilan xarakterlanadi va boshqa organlarga (asosan oʻpka va miyaga) metastazlar bilan jigarni oʻsimtasimon zararlanishiga olib keladi. Ko'pgina hollarda kasallik yillar o'tib o'lim bilan tugaydi, u sekin rivojlanadi va kechiktirilgan davolanish odatda jarayonni sekinlashtirishi mumkin.

Sinonimlar: ko'p kamerali yoki alveolyar echinokokkoz.

ICD-10 ga ko'ra, kasallik B67.5 (jigar alveokokkozi), B67.6 (boshqa organlarning shikastlanishi), B 67.7 (lokalizatsiya ko'rsatilmagan) kodiga ega.

Patogen

Chapdagi fotosuratda (A) tulki va boshqa itlarning ichaklarida yashovchi, uzunligi 6 mm gacha bo'lgan katta yoshli alveokokk. Ammo alveokokkoz kasalligi uning lichinka bosqichidan kelib chiqadi, uning atrofida diametri 20 mm gacha bo'lgan to'plarga o'xshash pufakchalar (kistalar) hosil bo'ladi (B fotosurati). Ularning soni doimiy ravishda o'sib bormoqda va ular birgalikda o'sadi.

Voyaga etgan qurt, qoida tariqasida, uzunligi 4 mm dan oshmaydi. Yassi chuvalchanglar turiga, sestodalar sinfiga (tasmasimon chuvalchanglar), turkumiga (Cyclophyllidea) kiradi. Biroq, zanjirlar kabi bir xil tartibdagi bunday taniqli qarindoshlardan farqli o'laroq, u minglab emas, faqat 5 tagacha segmentga ega.

Alveokokkning hayot aylanishi (Echinococcus multilocularis)

Odamlarda alveokokkoz Echinococcus (ko'pincha Echinococcus granulosus) jinsidan boshqa bir qancha qurt turlarining lichinkalari keltirib chiqaradigan bir kamerali (kistik) echinokokkozga qaraganda ancha kam uchraydi. Buning sababi shundaki, itlar ko'pincha echinokokkoz qo'zg'atuvchisini tashuvchisi bo'lib, tulki va boshqa yovvoyi itlar ko'proq alveokokkoz tashuvchisi hisoblanadi. Bir kamerali (kistik) echinokokkoz bilan lichinkadan kist hosil bo'ladi, u hajmi kattalashib, bir necha kilogrammgacha yetishi mumkin. Ammo uni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin, bu alveokokkozda bo'lgani kabi, organ to'qimalari bilan birlashtirilgan juda ko'p miqdordagi mayda shakllanishlar bilan qilish ancha qiyin.

INFEKTSION yo'llari

Inson oraliq uy egasi vazifasini bajaradi. Jinsiy etuk shaxslar uchun gelmintlar yovvoyi (tulki, bo'ri, koyot va boshqalar) va uy hayvonlari (mushuk va itlar) tanasida o'sadi. Ular oxirgi mezbonlar.

Odamlar gigiena qoidalariga rioya qilmaslik - hayvonlarning sochlari bilan aloqa qilish va keyin qo'llarini yuvmasdan ovqat eyish natijasida yuzaga keladigan gelmint tuxumlarini yutish orqali yuqadi. Ovchilarda, qo'riqchilarda xavf ortdi. Siz tulki tana go'shtini kesishda, kamdan-kam hollarda uy hayvonlariga g'amxo'rlik qilishda yuqtirishingiz mumkin.

Shuningdek, infektsiya kasal yovvoyi hayvonlarning najasi bilan ifloslangan o'tlar va mevalarni iste'mol qilganda sodir bo'ladi. Ba'zida tuxum inson tanasiga changni yutish paytida ham kirishi mumkin.

Odamlar bir-birlarini alveokokkoz bilan yuqtirishga qodir emaslar, chunki ularning ichida patogen etuk bo'lmaydi va tuxum ishlab chiqara olmaydi.

Yovvoyi hayvonlardan tashqari, uy itlari ham tuxum tashuvchisi va shuning uchun tuxum tarqatuvchi sifatida harakat qilishlari mumkin, ammo bu kamdan-kam uchraydi, chunki ular kemiruvchilar kabi oraliq uy egalarini tez-tez iste'mol qilmaydilar. Itning bir kamerali echinokokkoz bilan kasallanish ehtimoli ko'proq.

Epidemiologiya

Alveokokkoz Antarktidadan tashqari barcha qit'alarda uchraydi. Alveokokklar hayvonlar orasida juda keng tarqalgan bo'lsa-da (ba'zi hududlarda tulkilarning 50% gacha kasallangan), odamlar kamdan-kam hollarda yuqadi.

Eng yuqori kasallanish Shimoliy yarim sharda qayd etilgan, bu erda sovuq mo''tadil iqlim hukmronlik qiladi. Alveokokkoz holatlari ko'proq Markaziy Evropada (Germaniya, Frantsiya, Shveytsariya, Avstriya), Osiyoning shimoliy va markaziy qismlarida, Xitoyda, Shimoliy Amerikada, shu jumladan Kanadada qayd etilgan.

So'nggi o'n yilliklarda alveokokkoz paydo bo'ladigan hududlarning kengayishi kuzatildi. 1980-yillarda Sharqiy Evropaning ko'pgina mamlakatlarida bunday holatlar yo'q edi yoki ular juda kam uchraydi va 2000-yillarning boshlarida ulardagi statistik ma'lumotlar keskin o'zgardi. Bunga birinchi navbatda tulki migratsiyasi sabab bo'ladi. Kelajakda o'zgarishlar bo'lishi kutilmoqda. Infektsiyalarning ko'payishiga Markaziy Evropa yoki Amerika Qo'shma Shtatlari mamlakatlari rivojlanish darajasining o'sishi to'sqinlik qilmaydi, chunki ular so'nggi o'n yilliklarda tez-tez uchraydi. Shunga qaramay, alveokokkoz nisbatan kam uchraydigan kasallik bo'lib qolmoqda - bilan 1982 yildan 2000 yilgacha jami 559 ta holat qayd etilgan butun Yevropa.

Rossiya Federatsiyasida kasallik hududning ko'p qismida, lekin asosan Saxa Respublikasida, Xabarovsk, Krasnoyarsk, Oltoy o'lkasida uchraydi. Shuningdek, Kirov viloyatida infektsiya holatlari qayd etilgan.

Patogenez

Gelmint tuxumlari inson ichaklariga kiradi. Onkosferalar (lichinkaning birinchi bosqichi) ingichka ichak devoriga kiritiladi. Qon oqimi bilan ular uch-to'rt soat ichida jigarning o'ng bo'lagiga etib boradilar, bu erda ular boshqa organlarga nisbatan kamida 90% hollarda joylashadilar (ba'zi manbalarga ko'ra, har doim dastlab faqat jigarda). Kelajakda metastaz tufayli boshqa organlarga zarar etkazish mumkin, bunda jigardan infektsiya qon (gematogen yo'l) va limfa tizimi orqali tarqaladi.

Odamlarda alveokokkoz ko'p yillar davomida asemptomatik bo'lishi mumkin. Shundan so'ng, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, kamdan-kam hollarda sariqlik kabi birinchi umumiy belgilar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, muhimroq o'ziga xos belgi - gepatomegali (kengaytirilgan jigar) mavjud.

Klinik ko'rinish saraton kasalligiga o'xshaydi. O'n yil davomida davolanmasa, alveokokkozning 90% dan ortig'i o'limga olib keladi. Inkubatsiya davri 5-15 yil.

Alveokokkoz rivojlanishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi:

• erta;
• balandligi;
• og'ir namoyonlarning bosqichi;
• Terminal.

Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlar bilan birga keladi.

Jigarning alveokokkozi

Ko'pgina hollarda, kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida ular butunlay yo'q. Ko'p yillar davomida alveokokkoz kursidan keyin ham faqat o'ziga xos bo'lmagan belgilar paydo bo'ladi: letargiya, qorin bo'shlig'ida noqulaylik, ishtahani yo'qotish. Kasallikning ushbu bosqichida larvokistlar allaqachon juda katta.

Eng yuqori bosqichda kasallik rivojlana boshlaydi. O'ng hipokondriyumda, epigastral mintaqada og'riq bor, ovqat hazm qilish buziladi, belching paydo bo'ladi, axlat buzilishi, zaiflik.

Jiddiy namoyon bo'lish bosqichida obstruktiv sariqlik rivojlanadi. Najas engil bo'ladi va siydik, aksincha, qorong'i bo'ladi. Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati sarg'ish rangga ega bo'ladi. Kasallikning kuchayishi bilan oyoq-qo'llar, yuz va torso bir xil rangga ega bo'ladi. Bemorlar orqa, qo'l va oyoqlarda paydo bo'ladigan qichishishdan shikoyat qiladilar.

Agar tugunlar katta tomirlarga aylansa, portal gipertenziya paydo bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan pastki ekstremitalarning shishishi, varikoz tomirlari kuzatiladi va qon ketish xavfi mavjud.

Kasallikning terminal bosqichi qaytarilmas jarayonlar bilan birga keladi. Og'irlik keskin kamayadi, immunitet tanqisligi paydo bo'ladi, asoratlar paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, bemor o'ladi.

O'pkaning alveokokkozi

Asosan, o'pka metastazlarning shakllanishi natijasida ikkinchi darajali ta'sir ko'rsatadi. Ular jigardan diafragma orqali o'sadi. O'pkaning alveokokkozi ko'krak qafasidagi og'riqlar, yiringli tarkibli yo'tal yoki qon aralashmalari bilan balg'am bilan birga keladi. Ko'pincha plevral empiema (yiringli lezyon) rivojlanadi. Bolalarda echinokokkoz, shu jumladan alveolyar echinokokkoz odatda o'pkada jigarga qaraganda tezroq rivojlanadi, bu, ehtimol, tugunlarning o'sishini osonlashtiradigan ma'lum fiziologik xususiyatlarga bog'liq.

Buyraklarning alveokokkozi

Kasallikning bu turi juda kam uchraydi. O'pkada bo'lgani kabi, buyrakning shikastlanishi ikkinchi darajali. Bunday holda, nekrozga o'xshash belgilar paydo bo'ladi.

Murakkabliklar

Mumkin bo'lgan asoratlar orasida jigar to'qimalarining turli xil shikastlanishlari (yiringli, nekrotik, fibroz), bemorning tanasida lichinkalarning tarqalishi va boshqa organlarning shikastlanishi kiradi. Ko'pincha o't yo'llarining yallig'lanishi (xolangit), sariqlik (jigardan o't chiqishining buzilishi tufayli), o't pufagida toshlar paydo bo'ladi (xolelitiyoz), sepsis, pastki kava vena trombozi, glomerulonefrit (buyrak yallig'lanishi), surunkali va o'tkir jigar etishmovchiligi, venoz bosimning oshishi Va hokazo. Kasallikning rivojlanishi bilan bir yoki bir nechta asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Kasallikning dastlabki bosqichida serologik testlar qo'llaniladi, bu birinchi alomatlar paydo bo'lishidan oldin tashxis qo'yish imkonini beradi. Bunday holda, ular bir kamerali echinokokkozga qaraganda samaraliroq. Ularga antikor tahlili, ferment immunoassay (ELISA), immunoxromatografik tahlil (IHA) kiradi.

Vizualizatsiya usullari muhim rol o'ynaydi. Kompyuter (afzal) yoki magnit-rezonans tomografiya usullari bilan to'ldirilgan ultratovushda tugunlar va to'qimalarning shikastlanishini aniqlash mumkin.

Diagnostika shuningdek, umumiy qon va siydik testi kabi laboratoriya tadqiqot usullarini ham o'z ichiga oladi. Mikroskop ostida ko'rilganda, balg'am smetasi kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlashi mumkin. Differentsial diagnostika bir kamerali echinokokkoz, siroz va polikistik jigar kasalliklari, saraton kasalliklarini istisno qilishga asoslangan.

Patogenni aniqlash uchun tugunning biopsiyasi amalga oshirilishi mumkin. Ammo shu bilan birga, dastlab bitta kamerali echinokokkozni istisno qilishga arziydi, bu jarayon bemorni kattaligi va teshilishi tufayli kist tarkibining qorin bo'shlig'iga kirishining yuqori xavfiga olib keladi.

Davolash

Terapiya odatda shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganidan keyin to'liq tiklanishiga olib kelishi mumkin, ammo shakllanishlarni to'liq yo'q qilish va keyingi o'sish xavfi yuqori.

To'g'ri davolash va muvaffaqiyatli jarrohlik aralashuvidan keyin ham kasallikning qaytalanishi istisno qilinmaydi. Bemorlar yiliga kamida 2 marta tekshiruvdan o'tishlari va alveokokkozning qaytalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun anthelmintic dorilarning uzoq muddatli kurslarini olishlari kerak.

Oldini olish

Kasallikning kamdan-kam uchraydiganligi va uzoq inkubatsiya davri individual va jamoaviy profilaktika ishlarini murakkablashtiradi. Avvalo, siz shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishingiz kerak. Yirtqich hayvonning sochlari bilan aloqa qilgandan keyin iflos qo'llar bilan ovqatlanmang. Yuvilmagan rezavorlar va o'tlarni iste'mol qilmang. Agar insonning kasbiy faoliyati kontaminatsiyalangan changning nafas olish yo'llariga kirishi mumkinligini nazarda tutsa, shaxsiy himoya vositalaridan (niqoblardan) foydalanish kerak. Xavf ostida bo'lgan shaxslar muntazam ravishda tekshirilishi kerak.

Xalqaro epizootik byuroning (OIE) tavsiyalariga ko'ra, tuxumni samarali yo'q qilish uchun 85 ° C yoki 70 ° C haroratda davolash kerak, ammo allaqachon 12 soat ichida. Shuningdek, u past haroratlarda ishlov berish bo'yicha tavsiyalar beradi, ammo ular kundalik hayotda qo'llanilmaydi - (-80 ° C) 48 soat ichida yoki -70 °C ichida4 kun ichida. Ammo shuni taxmin qilish mumkinki, -24 ° C haroratda uzoqroq vaqt davomida muzlatish ham tuxumni o'ldirishi mumkin. Kimyoviy dezinfeksiya ishonchsiz hisoblanadi.

Alveokokkoz (Alveokokkoz; Echinococcus multilo-cularis) gelmintozlar boʻlib, asosan jigarni zararlaydi. Uning qo'zg'atuvchisi infiltratsion o'sishga ega, bu esa turli organlarga metastazlarni keltirib chiqaradi.

Alveokokkozni alveokokk tasmasi lichinkalari (Echinococcus multilocularis) keltirib chiqaradi. Bosqinning manbai - mushuklar va itlar, shuningdek, tulkilar va arktik tulkilar. Yetuk tuxumlar bu hayvonlarning najasi bilan chiqariladi, ularning mo'ynasi, atrof-muhit ob'ektlari va tuprog'ini ifloslantiradi. Alveokokkoz bilan inson infektsiyasi hayvonlar bilan aloqa qilish, shuningdek, ifloslangan rezavorlar, sabzavotlar va suvni iste'mol qilish orqali sodir bo'ladi.

Epidemiologiya

Alveokokkoz hamma joyda uchraydi, koʻproq Markaziy Yevropa, Shimoliy Amerika va Osiyo mamlakatlarida uchraydi.

Odamning infektsiyasi it va mushuklar, arktik tulkilar, tulkilar, bo'rilar va boshqalarning terilari bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi. Yakuniy mezbonlar (itlar, mushuklar, bo'rilar, arktik tulkilar, tulkilar) alveokokklar bilan zararlangan oraliq xostlarni (kemiruvchilar) eyish natijasida yuqadi. lichinkalar.

Alveokokk tugunlari o'sib chiqqan va zararlangan to'qimalardan uzoqlashmasdan, organning qon aylanishining buzilishiga, to'qimalarning nasli va atrofiyasiga olib keladi. Mexanik ta'sirdan tashqari, alveokokk lichinkalari metabolik mahsulotlarning qonga kirishi va ularning parchalanishi tufayli inson organizmiga toksik va allergen ta'sir ko'rsatadi.

Alveokokkozning klinikasi, belgilari, kechishi

Kasallik asta-sekin, bemor uchun sezilmaydigan, asta-sekin (yillar va o'n yillar davomida) rivojlanadi va uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib qoladi. Faqat bemorning o'zi yoki shifokor tomonidan kattalashgan jigarning tasodifiy topilishi uni ushbu birinchi alomatning sababini izlashga majbur qiladi. Ko'pincha bemorlar qorin bo'shlig'ida o'simtaga o'xshash shakllanishni topib, o'zlari mutaxassisga murojaat qilishadi. Jigarning yanada ko'payishi bilan bemor o'ng hipokondriyumda og'irlik va bosimni, so'ngra zerikarli va og'riqli og'riqni qayd etadi. Bir necha yil o'tgach, palpatsiya qilinadigan jigar bo'g'imli va juda zich bo'ladi. Sariqlik rivojlanishi mumkin. Boshqa hollarda, zaiflik, ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish, zerikarli, kamroq tez-tez o'tkir qorin og'rig'i, progressiv vazn yo'qotish bor. Tekshiruvda ko'pincha subikterik sklera topiladi, ba'zida kuchli sariqlik. Jigar, qoida tariqasida, kattalashgan, "yog'och" zichligi, ba'zan tuberous. Giperproteinemiya, gipergammaglobulinemiya, gipalbuminemiya qayd etiladi. O'pka, miya, limfa tugunlari, yurak, buyrak usti bezlari, buyraklar va boshqalarga metastazlar mumkin.Hatto ko'zga metastazlar ham mumkin.

Ko'pincha taloq kattalashadi. Ba'zida astsitlar qo'shiladi. Murakkab holatlarda tugunlarning markazida parchalanish mavjudligida haroratning ko'tarilishi, kuchning yo'qolishi, terlash kuzatiladi. Leykotsitoz, eozinofiliya paydo bo'ladi, ESR tezlashadi.

Tugunlarda katta nekroz va bo'shliqlarning paydo bo'lishi yoki pastki kava venada unib chiqishi kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Alveokokkoz diagnostikasi

Alveokokkoz diagnostikasi klinik ko'rinish (turli a'zolarning o'ziga xos bo'lmagan shikastlanishi), epidemiologik tarix (kasallangan hayvonlar bilan aloqa) mavjud bo'lganda, rentgen tekshiruvi va radioizotop tekshiruvining instrumental ma'lumotlarini majburiy hisobga olgan holda belgilanadi. , ultratovush tekshiruvi (ultratovush), kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.

Laboratoriya sharoitida kasallik quyidagi maxsus usullar yordamida tasdiqlanadi:

• balg'amning mikroskopik tekshiruvi - alveokokkozning qo'zg'atuvchisini aniqlash
• immunologik tadqiqot usullari: ferment bilan belgilangan antikorlarning alveokokk diagnostikum bilan reaksiyalari, lateks aglutinatsiyasi, bilvosita gemagglyutinatsiya (RIHA), ferment immunoassay (ELISA)

Alveokokkozning laboratoriya diagnostikasining o'ziga xos bo'lmagan usullariga umumiy qon ro'yxati va biokimyoviy qon testi kiradi. Alveokokkozning differentsial diagnostikasi echinokokkoz va polikistik jigar kasalligi, shuningdek, siroz va gemangioma bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Bemorlarning faqat 15-20 foizida jigar alveokokkoziga radikal operatsiya o'tkazish mumkin. Ko'pgina bemorlar jarrohlik bo'limlariga juda kech kelishadi.

Erta tanib olish lezyonni butunlay olib tashlashga imkon beradi.

Alveokokkoz- Bu yassi chuvalchanglar turi vakillaridan biri, ya'ni Alveococcus multilocularis tomonidan qo'zg'atiladigan gelmintozlar. Inson jigari birinchi navbatda ta'sirlanadi, keyin alveokokk boshqa organlarga ham o'tishi mumkin (masalan, o'pka, taloq, miya, yurak, mushaklar, suyaklar).

Kasallikning eng keng tarqalgan sababi: shaxsiy gigienaning eng oddiy qoidalariga rioya qilmaslik. Xususan, siz hayvonlarni (masalan, itlarni) noto'g'ri parvarish qilish bilan kasallangan hayvonlarning tana go'shti yoki terisini kesishda yuqtirishingiz mumkin. Kamroq hollarda gelmintlarni yutish og'iz orqali, ya'ni mevalar, sabzavotlar, yovvoyi rezavorlar va hayvonlarning najasi bilan ifloslangan o'tlarni iste'mol qilish orqali mumkin.

Alveokokkozning belgilari

Alveokokkozning dastlabki bosqichlarida belgilari: davriy xarakterdagi jigarda og'riqli og'riq, qusish bilan ko'ngil aynishi, ovqat hazm qilish buzilishi, axlatning buzilishi, umumiy charchoq, bezovtalik. Oxirgi bosqichda alomatlar obstruktiv sariqlik, titroq, isitma, jigar xo'ppozlari va yiringli xolangit bilan murakkablashadi. Boshqa organlarga metastaz berganda - ularning faoliyati buzilishining tegishli belgilari.

Gelmint butun vujudga tarqalganda jiddiy asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun alveokokkozni imkon qadar tezroq tashxislash va davolash muhimdir. Klinikamizda aniq va o'z vaqtida tashxis qo'yish uchun barcha asosiy usullar qo'llaniladi: qon, najas, rentgen va ultratovush usullari, organ tomografiyasi.

Alveokokkozni davolash

Alveokokkozni davolash murakkab, jumladan jarrohlik va o'ziga xos dori terapiyasi, ammo klinikamizning malakali mutaxassislari eng qisqa vaqt ichida ushbu gelmintdan qanday qutulish va sog'lig'ingizni tiklashni biladilar.

Shchelkovskaya

Sayyoramizda alveokokkoz keng tarqalgan. Endemik hududlarda ushbu gelmintozning paydo bo'lish chastotasi 100 ming aholiga 8-10 holatga etadi. E'tibor lezyonning og'irligi va multiorganizmiga, dori-darmonlarni davolashning qiyinligiga, shuningdek, kasallikning o'limga olib kelishiga qaratiladi.

Alveokokkoz, qo'zg'atuvchisi

Alveokokkozning geografik tarqalishi

Dunyoda alveokokkozning tabiiy o'choqlari mavjud bo'lib, u erda gelmintozlar qo'zg'atuvchisi aylanib yuradi, ular ma'lum yovvoyi infektsiya manbalari (hayvonlar) mavjudligi bilan ta'minlanadi. Dunyoda bular Markaziy Evropa, Markaziy va Janubiy Amerika, Shimoliy Kanada, Alyaska, Markaziy Osiyo, Zaqafqaziya mamlakatlari; Rossiyada bular Uzoq Sharq, G'arbiy Sibir, Kirov viloyati va boshqalar. Shimoliy mamlakatlarda lemmings, oq tulkilar alveokokkoz qo'zg'atuvchisining aylanishini qo'llab-quvvatlaydi, janubiy mamlakatlarda - sichqonlar, sichqonlar, ondatralar, tulkilar va boshqalar.

Alveokokkning sabablari

Alveokokkoz, kesilgandagi tugun

Alveokokkoz bilan infektsiya manbalari

oraliq xost- biologik boshi berk ko'cha bo'lgan odam, sichqonga o'xshash kemiruvchilar (chichqonlar, yer sincaplari, gerbillar, ondatralar, qunduzlar, nutriyalar). Alveokokkoz bilan kasallangan odam infektsiyaning manbai emas.

Alveokokkoz, invaziya manbalari

Alveokokkozga moyillik universaldir, ammo infektsiyaning ma'lum daqiqalari tufayli yosh va o'rta yoshdagi (30-50 yosh) odamlar kasal bo'lishadi.

Odamlarda alveokokkozning rivojlanish sikli(oraliq xo'jayin): og'iz orqali (og'iz orqali), onkosferalar (tuxumlar) insonning ingichka ichaklariga kiradi, tashqi qobiqdan chiqariladi, so'ngra ichak shilliq qavatiga kiritiladi. Bu erda ular qon va limfa tomirlariga, so'ngra portal venaga va qon oqimi bilan jigarga etib boradi. Ko'pchilik onkosferalar jigarda saqlanadi, u erda larvokistlar hosil bo'ladi. Kamdan kam hollarda onkosferalar jigar to'sig'ini engib, boshqa organlarga (o'pka, taloq, yurak, miya va boshqalar) etib boradi.

Multilitik kistni shakllantirish jarayoni uzoq davom etadi. Odamlarda larvokist bir necha yil davomida shakllanadi. Uning o'sishi ta'sirlangan organning to'qimasini asta-sekin almashtiradigan pufakchalar yoki kistlarning tashqi yoki ekzogen shakllanishi bilan sodir bo'ladi. Bunday o'sish bilan organning butun me'morchiligi sezilarli darajada buziladi - tomirlar ta'sirlanadi, hujayralar ishi va qon aylanishi buziladi. Umuman olganda, organ to'qimalarida larvokistlarning unib chiqish jarayonini o'simta hosil bo'lishi bilan solishtirish mumkin. Qon oqimi bilan alohida pufakchalar boshqa organlarga olib kelinadi, metastazlar (ikkilamchi fokuslar) hosil qiladi.

Alveokokk, jigarda larvokist

Alveokokkning inson organizmiga patologik ta'siri

Alveokokkozning diqqat markazida nima(alveokokk tugun, alveokokk kistasi) - diametri 0,5 dan 35 sm gacha bo'lgan yallig'lanish-nekrotik jarayon o'choqlari bo'lgan pufakchalar konglomerati. Pufakchalar ekzogen tarzda hosil bo'ladi va zich kapsula yo'qligi sababli sog'lom jigar to'qimalariga faol tarqaladi. Jarayon malign o'smaning o'sishiga o'xshaydi. Vesikulalar bilan o'ralgan holda, biriktiruvchi to'qima o'sadi - fibroz hosil bo'ladi. Xo'ppoz shakllanishi, o't yo'llarida o'sish va xolangit rivojlanishi xavfi bilan ikkilamchi infektsiyani biriktirish mumkin. Yaqin kelajakda jarayon jigarning biliar sirozining shakllanishi bilan uzoq davom etishi mumkin.
Ko'pincha uzaygan jarayon bemorning hayotiga mos kelmaydi.

Alveokokkozdagi immunitet echinokokkozdagiga o'xshaydi - beqaror, ammo alveokokkning takroriy invaziyalari tasvirlanmagan.

Alveokokkozning belgilari

Uzoq vaqt davomida (yillar) kasallik asemptomatikdir, bemorlar shikoyat qilmaydi. Bemorning ahvoli qoniqarli. Bemorni ob'ektiv tekshirishda shubha paydo bo'ladi - kattalashgan jigar aniqlanadi, teginish uchun zich, bo'rtma.

Alveokokkozning manifest (klinik jihatdan ifodalangan) bosqichi invaziyadan va larvokist rivojlanishining boshlanishidan bir necha yil o'tgach rivojlanadi. Dastlabki bosqichni, kasallikning balandligi bosqichini, og'ir namoyon bo'lish bosqichini, terminal bosqichini ajrating.

Erta bosqich jigar faoliyati buzilganligining birinchi belgilari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi: bemorni jigarda davriy og'riqli og'riqlar (o'ng hipokondriyum), og'irlik hissi, ishtahaning biroz yo'qolishi, zaiflik bezovta qiladi. Ushbu bosqichda bemorni tekshirganda, alveokokk zich tugunni paypaslash mumkin, ammo uning markaziy joylashuvi bilan buni qilish qiyin. Laboratoriya erta bosqichda proteinogrammaning tabiati o'zgaradi: qon zardobidagi oqsilning umumiy miqdori ortadi, gamma globulinlar miqdori ortadi va ESR ortadi.

issiqlik bosqichi kasallikning rivojlanishi bilan tavsiflanadi: jigarda og'riq deyarli doimiy bo'lib qoladi, epigastral mintaqada og'riq, ovqat hazm qilish buzilishi belgilari - ovqatdan keyin og'irlik hissi, qichishish, axlatning buzilishi, bemorlar ishtahani yo'qotishdan, zaiflikdan shikoyat qiladilar. Tekshiruvda jigar hali ham kattalashgan, ammo aniqroq, zich elastik konsistensiyadagi to'qimalarning yallig'langan joylari bilan bir qatorda zich ko'p tugunlar seziladi - "jigarning toshli zichligi". Laboratoriya - eozinofillar sonining 15% gacha o'rtacha darajada ko'payishi, ESRning ko'payishi, aniqroq disproteinemiya: umumiy protein sezilarli darajada oshadi (65-85 g / l tezlikda 110 g / l gacha), pasayish. albuminda gamma-globulinlarning aniq ko'payishi (12-19% nisbatda 60% gacha), biokimyoviy qon testida C-reaktiv oqsil ko'payadi, timol testi ko'tariladi (jigarning mezenximal yallig'lanishi belgisi) .

IN og'ir namoyonlarning bosqichi alveokokklar tomonidan organ shikastlanishining u yoki bu og'ir ko'rinishining rivojlanishini ko'ramiz. Ko'pincha bu obstruktiv sariqlikning rivojlanishi: bemorning axlati kulrang-oq ranggacha yorishadi, shu bilan birga siydik qorong'i bo'ladi, og'iz bo'shlig'ining sklera va shilliq qavati sarg'ayishni boshlaydi, keyin teri. yuz, oyoq-qo'llar, tana. Mexanik obstruktsiyali sariqlik kuchli, konjestif, ba'zida engil yashil rangga ega. Bundan tashqari, bemorlar oyoq-qo'llarining terisida, orqada qichishishdan xavotirda. Laboratoriya - to'g'ridan-to'g'ri fraktsiya tufayli bilirubin miqdorining ko'payishi, siydikda safro pigmentlari miqdorining oshishi.

Ba'zida alveokokk tugunlari katta tomirlarga aylanadi (portal venalar, pastki vena kava), ularda portal gipertenziya belgilari - astsitlar (qorin bo'shlig'ida suyuqlik), oyoqlarning shishishi, qizilo'ngachning varikoz tomirlari, qon ketish xavfi mavjud.

Uzoq rivojlangan jarayon bilan boshqa organlar va to'qimalarda ikkilamchi metastatik o'choqlar hosil bo'ladi. Ko'pincha bu o'pka, miya, yurak, buyraklar, suyaklar. Bemorlarning yarmi glomerulonefrit rivojlanishi bilan buyrak to'qimalarining shikastlanishi bilan bezovtalanadi (buyraklarning glomerulyar apparati shikastlanishi) - buyraklar proektsiyasida og'riq, siydik rangining o'zgarishi va siyish bo'lishi mumkin. buzilishlar. Buyrak shikastlanishining sababi jarayonning metastazlari yoki buyrak to'qimalarining tashqi tomondan mexanik siqilishi bilan bog'liq. Siydik, oqsil (proteinuriya), eritrotsitlar (eritrotsituriya), leykotsitlar (leykotsituriya), yiring (piruriya) tahlilida.

Alveokokkozning oxirgi bosqichi juda qattiq yuguradi. Ta'sirlangan organlarning faoliyatining buzilishi qaytarilmas holga keladi, bemorlar sezilarli darajada vazn yo'qotadilar, immunitet tanqisligi aniqlanadi va asoratlar rivojlanadi.

Alveokokkozning asoratlari:

Ba'zi hollarda tugunlar ichida to'qimalar yiringli tarkibga ega bo'lgan bo'shliq paydo bo'lishi bilan parchalanishi mumkin - jigar xo'ppozi, yiringli xolangit; agar bo'shliqning yorilishi bo'lsa, bemorning og'rig'i kuchayadi, harorat ko'tariladi;
- zararlangan jigar atrofidagi to'qimalarning yallig'lanishi paydo bo'lishi mumkin - parigepatit,
- tugunning o't pufagiga, ligamentlarga, omentumga va diafragma orqali - o'pkaga, perikardga, ​​yurakka, buyraklarga o'sishi;
- buyrak shikastlangan tizimli amiloidoz surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Alveokokkoz diagnostikasi

Dastlabki tashxis klinik va epidemiologik hisoblanadi. Kasallikdan oldingi bir necha yil davomida epidemiologik tarixni sinchkovlik bilan to'plash rasmni sezilarli darajada aniqlaydi. Yashash hududi, bemorning turmush tarzi, o'rmonlarga tashrif buyurish, ov qilish, hayvonlar bilan aloqa qilishda infektsiya ehtimoli, bosqinning kasbiy xavfi darajasi va boshqalar katta ahamiyatga ega. Klinik ma'lumotlar alveokokkozni infektsiyadan bir necha yil o'tgach shubha qilish imkonini beradi.

Yakuniy tashxis laboratoriya usullari, maxsus laboratoriya tekshiruvlari va instrumental usullar yordamida kompleks tarzda amalga oshiriladi.

1) laboratoriya usullari - umumiy qon ro'yxati (eozinofiliya, ESR ko'payishi), proteinogramma (umumiy oqsilning ko'payishi, albuminning kamayishi, gamma globulinlarning ko'payishi), biokimyo (to'g'ridan-to'g'ri fraktsiya tufayli bilirubinning ko'payishi, timol testining ko'payishi, ishqoriy fosfataza). ), siydik tahlili (mumkin bo'lgan proteinuriya, gematuriya, leykotsituriya) va boshqalar;
2) alveokokklarga antikorlar uchun serologik testlar (RNHA, Elishay, lateks aglutinatsiya reaktsiyasi);
3) instrumental tadqiqot usullari (ultratovush, MRI, KT, rentgenografiya);

Alveokokkoz, KT da tugun

4) laparoskopiya paytida tugunning maqsadli biopsiyasi (bemor uchun halokatli oqibatlarga olib kelmaslik uchun faqat echinokokkozni 100% istisno qilish bilan amalga oshiriladi);
5) alveokokkni aniqlash maqsadida balg'amni mikroskopik tekshirish;

Differentsial diagnostika echinokokkoz, jigar sirrozi, malign va benign neoplazmalar, polikistik jigar kasalligi, gemangioma, sil kasalligi bilan amalga oshiriladi.

Alveokokkozni davolash

Terapevtik choralar echinokokkozga o'xshash.
Tashxis qo'yishda kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Bemorlar umr bo'yi nazorat qilinadi. Har 6 oyda bir marta mumkin bo'lgan relapsni keltirib chiqarish uchun ultratovush tekshiruvi (yoki boshqa instrumental tekshiruv) o'tkaziladi, qon testlari, biokimyoviy tahlillar nazorat qilinadi va barcha kerakli tadqiqotlar o'tkaziladi.

Alveokokkozning oldini olish

1) Shaxsiy gigiena qoidalariga, shuningdek, ovqatlanishdan oldin qo'llarni qayta ishlash imkoniyati bilan tabiatga tashrif buyurish qoidalariga rioya qilish.
2) Alveokokkozli kemiruvchilarning tarqalishini oldini olish uchun deratizatsiya tadbirlari.
3) Uy hayvonlari (itlar, mushuklar) har olti oyda bir marta profilaktik degelmintizatsiya.

Yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis Bykova N.I.

Alveokokkoz - bu alveokokklar (Alvaeococcus multilocularis) keltirib chiqaradigan sestodoz guruhidagi odamlarda gelmintozlar. Qurt yovvoyi tulkining oshqozonini egallaydi. Kasallik tabiiy fokal zoonozdir. Ko'pincha jigarga tushadi. Ko'p kamerali siydik pufagi, Echinococcus lichinkasi kabi o'sishga qodir.

ICD 10 tuzilishiga ko'ra, alveokokkoz B67.5-B67.7 oralig'ini qamrab oladi.

Alveokokkoz tarixi

Tasmasimon zararlanish belgilari qadimgi odamlarga ma'lum bo'lgan. Davolash o'tlar bilan amalga oshirildi. Tananing zararlanishiga sabab sifatida qurtning roli aniq edi. Talmud qurbonlik hayvonlarining ichaklaridagi qurtning hayot aylanishini muhokama qiladi. Gippokrat (miloddan avvalgi IV asr) tiriklayin iste'mol qilingan jigarni, uning o'rniga qurt pufagini tasvirlab bergan. Membrananing yorilishidan keyin bemorning o'limi sodir bo'ldi. Gelmint o'pkaga ta'sir qildi.

Qadimgi yunonlar chorvachilikda qurtlarni keltirib chiqarishga qodir ekanligini ko'rdilar. Galen egalladi. 1782 yilda Iogann Goiz alveokokk boshining lenta qurtlari bilan o'xshashligini tasvirlab berdi. Eslatmalar muallifning mulki bo'lib qoladi.

1801 yilda Karl Rudolfi Echinococcus jinsini qurt deb atadi. Bu qurtlarga oraliq xost kerakligini ko'rsatgan lenta edi. Misol uchun, qo'y solitaire qo'yni ishlatadi. 1852 yilda Lyudvig fon Buhl (Myunxen) gelga o'xshash modda bilan to'ldirilgan ko'plab pufakchalarni o'z ichiga olgan g'ayrioddiy o'smani tasvirlab berdi. Shifokor topilmani - alveolyar kolloid deb atadi.

1853-1854 yillarda gelmintning birinchi ta'rifi paydo bo'ldi. Tulki lentasining inson kasalligiga nisbatan roli 1863 yilda Rudolf Leukkart tomonidan ta'kidlangan, ammo ilmiy dunyo ogohlantirishni e'tiborsiz qoldirgan. 1863 yil 17 fevralda Bernxard Naunin bemorning jigaridan katta kistani olib tashladi va itni yuqtirdi.

1875 yilda Fritz Mohren echinokokkoz va alveolyar kolloidni turli patogenlar keltirib chiqaradi degan fikrni bildirdi. Ilmiy dunyo bu taxminni rad etdi. Buning o'rniga, alveokokkozda kuzatilgan ko'p kamerali ob'ekt mutatsiya, it lentasining xunuk shakli sifatida tan olingan. Munozara 1955 yilgacha davom etdi, tadqiqotchilar Robert Rausch va Everett Shiller Alyaskada nemis olimining so'zlari uchun tulkilardan dalil olishdi.

Bunga parallel ravishda Hans Vogel Germaniyada ham xuddi shunday ishni qildi. 1959 yilda Abuladze kasallikning alohida turi sifatida ko'p qirrali echinokokkozni ajratib ko'rsatdi va patogenga hozirgi nomini berdi (Alvaeococcus multilocularis).

Alveokokkozning epidemiologiyasi

Kasal hayvon tuxum, segmentlarni tashlaydi. Alveokokkoz bilan infektsiya fekal-og'iz yo'li bilan sodir bo'ladi. Tuxum junga biriktiriladi yoki tuproqqa tushadi. Agar odamlarga qo'llarini yuvishga o'rgatilsa, epidemiyaning rivojlanishining oldini olish mumkin. Terini olayotgan ovchilar xavf ostida. Oziq-ovqat va suvning invaziv xavfi unchalik katta emas. O'rtacha talablarga rioya qilish, yuvilmagan rezavorlar, o'tlardan qochish kerak.

Alveokokk quyidagilarga befarq emas:

• Berry teruvchilar.
• Mo'ynali kiyimlardan ferma ishchilari.
• Mo'ynachilar.
• Ovchilar.

Alveokokkoz etiologiyasi

Kasallik lenta-alveokokk lichinkalari tomonidan qo'zg'atiladi. Kichkina lenta 4,5 mm uzunlikka etadi. Voyaga etgan qurt itlar, mushuklar, tulkilar, arktik tulkilarning ichaklarini yuqtiradi. Skoleks 4 ta so'rg'ich va 28-32 xitinli ilgak bilan ta'minlangan. Strobil 2-5 segmentni o'z ichiga oladi. Oxirgi segment germafrodit bo'lib, 350-400 tuxumdan iborat.

Rivojlangan onkosfera 6 ta ilgak bilan jihozlangan bo'lib, u oxirgi uy egasining tanasida qolishga imkon beradi. Yetuk ajratilgan segment butunlay mustaqil bo'lib, tuxumni tarqatish uchun anusdan chiqib ketadi.

Alveokokkozning patogenezi

O'simta jigarda, yaqin atrofdagi organlarda (o't pufagi, o'pka) o'sadi. Tenidiazda xostga qarshi bunday halokatli mexanizm yo'q. Shakllanish, albatta, metastaz qilish qobiliyatiga ega bo'lgan o'simtaga o'xshaydi. Pufak atrofida mineral tuzlarning cho'kishi tendentsiyasi mavjud. Gepatotsitlar atrofiyasi, lekin biriktiruvchi to'qima massasining o'sishi tufayli organning umumiy hajmi ortadi.

Alveokokkozning klinik ko'rinishlari

Patogenning lokalizatsiyasi jigar bilan chegaralanmaydi. O't yo'llarining tiqilib qolishi sariqlikning rivojlanishiga olib keladi, jigar sirrozi rivojlanadi. Metastazlar quyidagilarga beriladi:

1. miya;
2. o'pka.

Nekrotik to'qimalar yiringlashadi. Oqibatlari (mutaxassislarning aralashuvisiz) hayotga mos kelmaydi. Immunitet reaktsiyasi buziladi, samaradorlikni yo'qotadi. Dastlabki bosqich asemptomatikdir. Yashirin bosqichda umumiy toksik ko'rinishlar, allergik reaktsiyalar kuzatiladi.

Erta bosqich

Doimiy og'riqli og'riq va oshqozonda og'irlik hissi hayotning ajralmas qismiga aylanadi. Palpatsiyada gepatomegaliya aniqlanadi yoki o'ng qovurg'a ostida zich o'simta paypaslanadi. Shifokorlar Lyubimovning temir jigarining alomatini qayd etishadi. Asta-sekin ko'krakning o'ng yarmi ortadi: alveokokklar bo'sh joydan chiqib ketadi va u atrofdagi organlarni siqib chiqara boshlaydi.

Interkostal bo'shliqlar yo'qoladi, ular ostidagi to'qimalar tomonidan itarib yuboriladi. Jarayon jigar saratoniga o'xshaydi. Eozinofiliya kuzatiladi - 15-17%.

kech bosqich

Bemor zaiflashadi, ishtahasi yo'q, ko'ngil aynish va bosish og'rig'i doimo ta'qib qilinadi, tana vazni tez pasayadi, obstruktiv sariqlik rivojlanadi. Terini bezovta qiladi, portal gipertenziya pastki ekstremitalarning shishishiga olib keladi. Ichak hududida qon tomir bosimi ortib, qonli qusishga aylanadi.

Tugunlarning qulashi reinvaziya bilan birga keladi: og'riqlar isitma, migren fonida kuchayadi.

Alveokokkozning asoratlari

Metastaz:

1. Buyraklar.
2. O'pka.
3. Qorin bo'shlig'i.
4. Bronxlar.
5. Miya.

Ikkilamchi zararlangan organlar disfunktsiyaning yorqin tasvirini beradi.

Alveokokkoz diagnostikasi

Serologik tahlil ESR, anemiya, eozinofiliyaning ko'payishini aniqlaydi. Bu belgilar har doim ham kuzatilmaydi, shuning uchun yakuniy xulosa rentgenografiya natijalariga ko'ra amalga oshiriladi.

Kist yorilib ketganda, skolekslar jigar, o'pka, balg'am, siydik, najasni tiqadi. Shifokorlar mikropreparatni mikroskop ostida tekshiradilar, Ziehl-Neelsen bo'yicha namunalarni bo'yashadi. Axborot usullari quyidagilardir:

1. Tomografiya.
2. Yadro magnit rezonansi.

Ichki organlarning professional rentgenogrammalari tashxisni aniqlashtirishga yordam beradi. Serologik qon testi (antikorlar uchun) samarasiz. Aniq klinik ko'rinish mavjudligida noto'g'ri salbiy natijalar kuzatiladi. Istisno - bu jigar shikastlanishi: RNGA ni o'rganish 90% to'g'ri echimni beradi. Intradermal Cazzoni testi bosqin bo'lmaganda 50% ijobiy javob beradi.

Biopsiya yordamida tashxis qo'yish kontrendikedir. Kistning ponksiyoni alveokokkning tarqalishiga imkon beradi. Siydik namunalari foydalidir, quyidagilar mavjud:

• Eritrosituriya.
• Leykotsituriya.
• Piuriya.

Alveokokkozni davolash

Davolash operativ hisoblanadi. Ma'ruzalarda tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalariga kasallikdan ta'sirlangan ichki organlarning makropreparatlari ko'rsatiladi. Shundan so'ng, ko'pchilik o'z uy hayvonlarini sevimli ovqatlaridan - sichqonlardan mahrum qiladi.