Kde mohu darovat krev na echinokokózu alveokokózu. Alveokokóza: příznaky, příčiny a léčebný režim u lidí

Alveokokóza (lat. Alveokokóza) je vzácná zoonotická helmintiáza ze skupiny, která se vyznačuje těžkým průběhem a způsobuje nádorovité poškození jater s metastázami do dalších orgánů (hlavně do plic a mozku). Ve většině případů nemoc po letech končí smrtí, rozvíjí se pomalu a opožděná léčba většinou může proces jen zpomalit.

Synonyma: vícekomorová nebo alveolární echinokokóza.

Onemocnění má podle MKN-10 kód B67.5 (jaterní alveokokóza), B67.6 (poškození jiných orgánů), B 67.7 (lokalizace neuvedena).

Patogen

Na levé fotografii (A) je dospělý alveokok žijící ve střevech lišek a jiných psovitých šelem, dosahující délky až 6 mm. Ale nemoc alveokokóza je způsobena jejím larválním stádiem, které kolem sebe tvoří váčky (cysty), které připomínají kuličky o průměru až 20 mm (foto B). Jejich počet neustále roste a rostou společně.

Dospělý červ zpravidla nepřesahuje délku 4 mm. Patří do druhu plochých červů, třídy tasemnic (tasemnic), řádu (Cyclophyllidea). Na rozdíl od takových známých příbuzných ze stejného řádu, jako jsou řetězy, však má pouze až 5 segmentů, nikoli tisíce.

Životní cyklus alveokoka (Echinococcus multilocularis)

Alveokokóza u lidí je mnohem méně častá než jednokomorová (cystická) echinokokóza způsobená larvami několika dalších druhů červů z rodu Echinococcus (nejčastěji Echinococcus granulosus). Důvodem je, že psi často působí jako přenašeči původce echinokokózy a lišky a další divocí psovití jsou častějšími přenašeči alveokokózy. Při jednokomorové (cystické) echinokokóze se z larvy tvoří cysta, která roste do velikosti a může dosahovat až několika kilogramů. Ale může být chirurgicky odstraněn, což je mnohem obtížnější udělat s obrovským množstvím malých útvarů srostlých s tkáněmi orgánu, jako u alveokokózy.

Způsoby infekce

Člověk působí jako mezihostitel. Pohlavně dospělým jedincům rostou helminti v těle divokých (lišky, vlci, kojoti a další) i domácích zvířat (kočky a psi). Jsou to poslední hostitelé.

Lidé se nakazí polykáním vajíček helmintů, ke kterému dochází v důsledku nedodržování hygienických pravidel - kontaktu se zvířecími chlupy a následného jídla bez předchozího umytí rukou. Zvýšené riziko u lovců, pracovníků zvěřinců. Nakazit se můžete při řezání zdechlin lišek, zřídka při péči o domácí mazlíčky.

K infekci dochází také při konzumaci bylin a bobulí kontaminovaných výkaly nemocných divokých zvířat. Někdy se vejce mohou dostat do lidského těla i při vdechování prachu.

Lidé se nemohou navzájem infikovat alveokokózou, protože uvnitř nich patogen nedozraje a nemůže produkovat vajíčka.

Kromě divokých zvířat mohou jako přenašeči, a tedy roznašeči vajíček fungovat i domácí psi, i když je to vzácné vzhledem k tomu, že mezihostitele, jako jsou hlodavci, často nežerou. U psa je mnohem pravděpodobnější, že onemocní jednokomorovou echinokokózou.

Epidemiologie

Alveokokóza se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy. Přestože je alveokok mezi zvířaty velmi běžný (v některých regionech je infikováno až 50 % lišek), lidé jsou infikováni zřídka.

Nejvyšší výskyt je zaznamenán na severní polokouli, kde převládá chladné a mírné klima. Případy alveokokózy jsou častěji zaznamenány ve střední Evropě (Německo, Francie, Švýcarsko, Rakousko), severní a střední části Asie, Číny, Severní Ameriky včetně Kanady.

V posledních desetiletích došlo k rozšíření oblastí, kde se alveokokóza vyskytuje. Ještě v 80. letech minulého století mnoho východoevropských zemí nemělo případy nebo byly velmi vzácné a na počátku 20. století se v nich statistiky dramaticky změnily. To je způsobeno především migrací lišek. Očekává se, že v budoucnu dojde ke změnám. Nárůstu infekcí nebrání ani zvyšující se úroveň rozvoje zemí střední Evropy nebo Spojených států, protože k jejich častějšímu výskytu dochází až v posledních desetiletích. Přesto zůstává alveokokóza poměrně vzácným onemocněním – s V letech 1982 až 2000 bylo hlášeno celkem 559 případů v celé Evropě.

V Ruské federaci se onemocnění vyskytuje na většině území, ale především v Republice Sacha, Chabarovsk, Krasnojarsk, území Altaj. Také případy infekce byly zaznamenány v regionu Kirov.

Patogeneze

Vajíčka helmintů vstupují do lidského střeva. Do stěny tenkého střeva jsou zavedeny onkosféry (první stadium larvy). Prokrvením se během tří až čtyř hodin dostanou do pravého laloku jater, kde se usadí minimálně v 90 % případů oproti jiným orgánům (podle některých zdrojů vždy zpočátku jen v játrech). V budoucnu je možné poškození jakýchkoli dalších orgánů v důsledku metastázy, kdy se infekce z jater šíří krví (hematogenní cestou) a lymfatickým systémem.

Alveokokóza u lidí může být asymptomatická po mnoho let. Poté se objevují první celkové příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, vzácně žloutenka. Existuje také důležitý specifičtější znak - hepatomegalie (zvětšená játra).

Klinický obraz je podobný rakovině. Bez léčby po dobu deseti let vede více než 90 % alveokokóz ke smrti. Inkubační doba je 5-15 let.

Vývoj alveokokózy probíhá v několika fázích:

• brzy;
• výška;
• stadium těžkých projevů;
• terminál.

Každý z nich je doprovázen charakteristickými rysy.

Alveokokóza jater

Ve většině případů v rané fázi vývoje onemocnění zcela chybí. I po mnoha letech průběhu alveokokózy se objevují pouze nespecifické příznaky: letargie, nepříjemné pocity v břiše, ztráta chuti k jídlu. V této fázi onemocnění jsou již larvocysty poměrně velké.

Ve vrcholné fázi začíná nemoc postupovat. Bolest v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, trávení je narušeno, objevuje se říhání, porucha stolice, slabost.

Ve stádiu těžkých projevů vzniká obstrukční žloutenka. Výkaly se stávají světlými a moč naopak tmavne. Sliznice ústní dutiny získává nažloutlý odstín. Jak nemoc postupuje, končetiny, obličej a trup získávají stejnou barvu. Pacienti si stěžují na svědění, které se vyskytuje na zádech, pažích a nohou.

Pokud uzliny prorůstají do velkých žil, může se objevit portální hypertenze. V tomto ohledu jsou pozorovány otoky dolních končetin, křečové žíly a existuje riziko krvácení.

Terminální stadium onemocnění je doprovázeno nevratnými procesy. Váha prudce klesá, dochází k imunodeficienci, objevují se komplikace. Zpravidla pacient zemře.

Alveokokóza plic

V podstatě jsou plíce postiženy sekundárně v důsledku tvorby metastáz. Prorůstají bránicí z jater. Alveokokózu plic provázejí bolesti na hrudi, kašel s hnisavým obsahem nebo sputum s nečistotami krve. Často se rozvíjí pleurální empyém (hnisavá léze). U dětí se echinokokóza, včetně alveolární echinokokózy, obvykle rozvíjí rychleji v plicích než v játrech, což je pravděpodobně způsobeno určitými fyziologickými rysy, které usnadňují růst uzlin.

Alveokokóza ledvin

Tento typ onemocnění je poměrně vzácný. Stejně jako v případě plic je poškození ledvin sekundární. V tomto případě se objevují známky podobné nekróze.

Komplikace

Mezi možné komplikace patří různé léze jaterní tkáně (hnisavá, nekrotická, fibróza), šíření larev v těle pacienta a poškození dalších orgánů. Nejčastěji se jedná o záněty žlučových cest (cholangitida), žloutenku (v důsledku poruchy odtoku žluči z jater), objevují se žlučové kameny (cholelitiáza), sepse, trombóza dolní duté žíly, glomerulonefritida (zánět ledvin), chronické a akutní selhání jater, zvýšený žilní tlak A tak dále. S progresí onemocnění se může objevit jedna nebo více komplikací.

Diagnostika

V počáteční fázi onemocnění se používají sérologické testy, které umožňují stanovit diagnózu dříve, než se objeví první příznaky. V tomto případě jsou účinnější než u jednokomorové echinokokózy. Zahrnují analýzu protilátek, enzymovou imunoanalýzu (ELISA), imunochromatografickou analýzu (IHA).

Významnou roli hrají metody vizualizace. Na ultrazvuku, doplněném metodami počítačové (nejlépe) nebo magnetické rezonance, je možné zjistit přítomnost uzlin a poškození tkání.

Diagnostika také zahrnuje laboratorní metody výzkumu, jako je obecný test krve a moči. Při pohledu pod mikroskopem může nátěr ze sputa určit původce onemocnění. Diferenciální diagnostika je založena na vyloučení jednokomorové echinokokózy, cirhózy a polycystických jaterních onemocnění, nádorových onemocnění.

K detekci patogenu může být provedena biopsie uzlu. Zároveň se ale vyplatí zpočátku vyloučit jednokomorovou echinokokózu, u které tento zákrok vystavuje pacienta kvůli její velikosti a propíchnutí vysokému riziku, že se obsah cysty dostane do dutiny břišní.

Léčba

Terapie se obvykle provádí v nemocničním prostředí. Včasná diagnóza a včasná léčba může vést k úplnému zotavení po chirurgickém odstranění, ale existuje vysoké riziko neúplné likvidace formací a dalšího růstu.

Ani při správné léčbě a po úspěšném chirurgickém zákroku není vyloučena recidiva onemocnění. Pacienti by měli podstupovat vyšetření alespoň 2krát ročně a absolvovat dlouhodobé kúry anthelmintik, aby se předešlo recidivě alveokokózy.

Prevence

Vzácnost onemocnění a dlouhá inkubační doba komplikují individuální i komunitní preventivní úsilí. Nejprve musíte dodržovat pravidla osobní hygieny. Po kontaktu se srstí divokého zvířete nejezte špinavýma rukama. Nejezte nemyté bobule a bylinky. Pokud při odborné činnosti osoby existuje možnost vnikání kontaminovaného prachu do dýchacích cest, je nutné používat osobní ochranné prostředky (roušky). Rizikové osoby by měly být pravidelně vyšetřovány.

Podle doporučení Mezinárodního úřadu pro nákazy zvířat (OIE) je pro účinné zničení vajec nutné ošetření při teplotě 85 °C nebo 70 °C, avšak již do 12 hodin. Dává také doporučení pro zpracování při nízkých teplotách, ale nejsou použitelná v každodenním životě - (-80 ° C) v do 48 hodin nebo -70 °C indo 4 dnů. Z toho lze ale usuzovat, že zmrazování při teplotě -24 °C na delší dobu může zabít i vejce. Chemická dezinfekce je považována za nespolehlivou.

Alveokokóza (Alveokokóza; Echinococcus multilo-cularis) je helmintiáza, která postihuje především játra. Jeho původce má infiltrační růst, který způsobuje metastázy do různých orgánů.

Alveokokózu způsobují larvy alveokoka tasemnice (Echinococcus multilocularis). Zdrojem invaze jsou kočky a psi, stejně jako lišky a polární lišky. Zralá vejce se vylučují trusem těchto zvířat, kontaminují jejich srst, předměty v životním prostředí a půdu. K infekci člověka alveokokózou dochází kontaktem se zvířaty, stejně jako konzumací kontaminovaných bobulí, zeleniny a vody.

Epidemiologie

Alveokokóza je všudypřítomná, častější ve střední Evropě, Severní Americe a asijských zemích.

K infekci člověka dochází kontaktem se psy a kočkami, s kůžemi polárních lišek, lišek, vlků atd. Koneční hostitelé (psi, kočky, vlci, polární lišky, lišky) se nakazí pozřením mezihostitelů (hlodavců) napadených alveokokem larvy.

Alveokokové uzliny, které raší a neoddalují postiženou tkáň, způsobují poruchy krevního oběhu orgánu, degeneraci a atrofii tkání. Larvy alveokoků kromě mechanického účinku působí na lidský organismus také toxickým a alergenním vstupem metabolických produktů do krve a jejich rozkladem.

Klinika, příznaky, průběh alveokokózy

Nemoc se rozvíjí postupně, pro pacienta nepostřehnutelně, pomalu (léta a desetiletí) a zůstává dlouhou dobu asymptomatická. Teprve náhodné zjištění zvětšených jater samotným pacientem nebo lékařem ho nutí pátrat po příčině tohoto prvního příznaku. Často se pacienti sami obracejí na odborníka, když našli v břiše formaci podobnou nádoru. S dalším zvýšením jater pacient zaznamenává tíhu a tlak v pravém hypochondriu, pak tupou a bolestivou bolest. Po několika letech se hmatná játra stanou hrbolatými a velmi hustými. Může se vyvinout žloutenka. V ostatních případech je slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, tupá, méně často akutní bolest břicha, progresivní ztráta hmotnosti. Při vyšetření je často nalezena subikterická skléra, někdy těžká žloutenka. Játra jsou zpravidla zvětšená, "dřevěná" hustota, někdy hlízovitá. Zaznamenává se hyperproteinémie, hypergamaglobulinémie, hypalbuminémie. Možné jsou metastázy do plic, mozku, lymfatických uzlin, srdce, nadledvinek, ledvin atd. Možné jsou i metastázy do oka.

Často je slezina zvětšená. Někdy se připojí ascites. V přítomnosti rozpadu ve středu uzlů v pokročilých případech dochází ke zvýšení teploty, ztrátě síly, pocení. Objevuje se leukocytóza, eozinofilie, zrychluje se ESR.

Tvorba velkých nekróz a dutin v uzlinách nebo klíčení v dolní duté žíle může vést k profuznímu krvácení.

Diagnostika alveokokózy

Diagnóza alveokokózy je stanovena na základě klinického obrazu (nespecifické poškození různých orgánů), v přítomnosti epidemiologické anamnézy (kontakt s infikovanými zvířaty), s povinným zohledněním přístrojových údajů z RTG vyšetření a radioizotopového vyšetření. , ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), výpočetní a magnetická rezonance.

V laboratorních podmínkách je onemocnění potvrzeno pomocí následujících specifických metod:

• mikroskopické vyšetření sputa - detekce původce alveokokózy
• imunologické výzkumné metody: reakce enzymaticky značených protilátek s alveokokovým diagnostikem, latexová aglutinace, nepřímá hemaglutinace (RIHA), enzymatická imunoanalýza (ELISA)

Mezi nespecifické metody laboratorní diagnostiky alveokokózy patří kompletní krevní obraz a biochemický krevní test. Diferenciální diagnostika alveokokózy se provádí s echinokokózou a polycystickým onemocněním jater, stejně jako cirhózou a hemangiomem.

Léčba

Radikální operaci jaterní alveokokózy je možné provést pouze u 15–20 % pacientů. Většina pacientů přichází na chirurgická oddělení příliš pozdě.

Včasné rozpoznání umožňuje úplné odstranění léze.

Alveokokóza- Jedná se o helmintiózu, která je způsobena jedním ze zástupců druhu ploštěnek, a to Alveococcus multilocularis. Primárně jsou postižena lidská játra, pak může alveokok přejít i do jiných orgánů (například do plic, sleziny, mozku, srdce, svalů, kostí).

Nejčastější příčina onemocnění: nedodržování nejjednodušších pravidel osobní hygieny. Nakazit se můžete zejména nesprávnou údržbou zvířat (například psů), při řezání mršin nebo kůží infikovaných zvířat. Méně často je požití helmintů možné orální cestou, to znamená konzumací ovoce, zeleniny, lesních plodů a bylin kontaminovaných zvířecími výkaly.

Příznaky alveokokózy

Příznaky alveokokózy v raných stádiích: bolestivá bolest v játrech periodické povahy, nevolnost se zvracením, zažívací potíže, rozrušená stolice, celková únava, malátnost. V pozdní fázi jsou příznaky komplikovány obstrukční žloutenkou, zimnicí, horečkou, jaterními abscesy a hnisavou cholangitidou. Při metastázování do jiných orgánů - odpovídající příznaky porušení jejich fungování.

Je důležité co nejdříve diagnostikovat a léčit alveokokózu, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací při šíření helmintu po celém těle. Pro přesnou a včasnou diagnostiku na naší klinice se používají všechny hlavní metody: krev, stolice, rentgenové a ultrazvukové metody, orgánová tomografie.

Léčba alveokokózy

Léčba alveokokózy je komplexní, včetně chirurgického zákroku a specifické medikamentózní terapie, ale kvalifikovaní odborníci naší kliniky vědí, jak se tohoto helmintu v co nejkratším čase zbavit a obnovit vaše zdraví.

Šchelkovská

Alveokokóza má na planetě vysokou prevalenci. Četnost výskytu této helmintiázy v endemických oblastech dosahuje až 8-10 případů na 100 tisíc obyvatel. Je třeba věnovat pozornost závažnosti a multiorganismu léze, obtížnosti medikamentózní léčby a také letalitě onemocnění.

Alveokokóza, původce

Geografické rozšíření alveokokózy

Ve světě existují přirozená ložiska alveokokózy, kde cirkuluje původce helmintiázy, která jsou zajištěna přítomností některých divokých zdrojů infekce (zvířat). Ve světě jsou to země střední Evropy, Střední a Jižní Ameriky, Severní Kanada, Aljaška, Střední Asie, Zakavkazsko, v Rusku je to Dálný východ, Západní Sibiř, Kirovská oblast a další. V severních zemích lumíci, lišky bílé podporují oběh původce alveokokózy, v jižních zemích - myši, hraboši, ondatry, lišky a další.

Příčiny alveokoku

Alveokokóza, uzel na řezu

Zdroje infekce alveokokózou

mezihostitel- člověk, hlodavci podobní myším (hraboši, sysli, pískomilové, ondatry, bobři, nutrie), kteří jsou biologickou slepou uličkou. Člověk s alveokokózou není zdrojem infekce.

Alveokokóza, zdroje invaze

Náchylnost k alveokokóze je univerzální, ale v důsledku určitých momentů infekce onemocní lidé mladého a středního věku (30-50 let).

Vývojový cyklus alveokokózy u člověka(mezihostitel): ústy (orálně) vstupují onkosféry (vajíčka) do lidského tenkého střeva, uvolňují se z vnějšího obalu a následuje zavedení do střevní sliznice. Zde pronikají do krevních a lymfatických cév, dále do portální žíly a průtokem krve se dostávají do jater. Většina onkosfér je zadržena v játrech, kde se tvoří larvocysty. Ve vzácných případech onkosféry překonávají jaterní bariéru a dostávají se do dalších orgánů (plíce, slezina, srdce, mozek a další).

Proces tvorby multilitické cysty je dlouhý. Larocysta se u lidí tvoří během několika let. K jejímu růstu dochází vnější nebo exogenní tvorbou váčků nebo cyst, které postupně nahrazují tkáň postiženého orgánu. Při takovém růstu je výrazně narušena celá architektonika orgánu - postiženy cévy, narušena funkce buněk, krevní oběh. Obecně lze proces klíčení larvocyst v orgánové tkáni přirovnat ke vzniku nádoru. Samostatné vezikuly s průtokem krve jsou přiváděny do jiných orgánů a tvoří metastázy (sekundární ložiska).

Alveokok, larvocysta v játrech

Patologický účinek alveokoku na lidské tělo

Jaké je ohnisko alveokokózy(alveokokový uzel, alveokoková cysta) - konglomerát vezikul s ložisky zánětlivě-nekrotického procesu o velikosti od 0,5 do 35 cm v průměru. Bubliny se tvoří exogenně a díky absenci hustého pouzdra se aktivně šíří do zdravé jaterní tkáně. Proces připomíná růst maligního nádoru. Obklopené vezikuly roste pojivová tkáň - vzniká fibróza. Je možné připojit sekundární infekci s rizikem tvorby abscesu, klíčení ve žlučovodech a rozvoje cholangitidy. V dohledné době může proces dojít daleko ke vzniku biliární cirhózy jater.
Zdlouhavý proces je často neslučitelný se životem pacienta.

Imunita u alveokokózy je podobná jako u echinokokózy - nestabilní, ale opakované invaze alveokoka nejsou popsány.

Příznaky alveokokózy

Po dlouhou dobu (roky) je onemocnění asymptomatické, pacienti si nestěžují. Stav pacienta je uspokojivý. Podezření vzniká při objektivním vyšetření pacienta – odhalena zvětšená játra, hustá, na pohmat hrbolatá.

Manifestní (klinicky vyjádřené) stadium alveokokózy se vyvíjí několik let po invazi a začátku vývoje larvocysty. Přidělte rané stadium, stadium výšky onemocnění, stadium závažných projevů, terminální stadium.

Raná fáze charakterizované výskytem prvních příznaků zhoršené funkce jater: pacient je narušen periodickou bolestivou bolestí v játrech (pravé hypochondrium), pocitem těžkosti, určitou ztrátou chuti k jídlu, slabostí. Při vyšetření pacienta v této fázi je možné nahmatat alveokokový denzní uzel, ale s jeho centrální lokalizací je to obtížné. Laboratorně v rané fázi se povaha proteinogramu mění: zvyšuje se celkové množství bílkovin v krevním séru, zvyšuje se množství gama globulinů a zvyšuje se ESR.

tepelný stupeň charakterizované progresí onemocnění: bolest v játrech se stává téměř konstantní, bolest v epigastrické oblasti, známky zažívacích potíží - pocit těžkosti po jídle, říhání, poruchy stolice, pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, slabost. Při vyšetření jsou játra stále zvětšená, ale výraznější spolu se zanícenými oblastmi tkáně hustě elastické konzistence jsou nahmatány husté mnohočetné uzliny - tzv. "kamenná hustota jater". Laboratorně - středně výrazné zvýšení počtu eozinofilů až o 15%, zvýšení ESR, výraznější dysproteinémie: celkový protein se výrazně zvyšuje (až na 110 g / l rychlostí 65-85 g / l), pokles v albuminu výrazné zvýšení gama globulinů (až o 60 % rychlostí 12-19 %), zvýšení C-reaktivního proteinu v biochemickém krevním testu, zvýšení thymolového testu (příznak mezenchymálního zánětu jater) .

V stadium těžkých projevů vidíme rozvoj toho či onoho těžkého projevu orgánového poškození alveokokem. Nejčastěji se jedná o rozvoj obstrukční žloutenky: pacientova stolice se rozjasní do šedobílé barvy, zároveň ztmavne moč, začne žloutnout skléra a sliznice dutiny ústní, následně kůže obličej, končetiny, trup. Žloutenka s mechanickou obstrukcí je intenzivní, městnavá, někdy s lehkým nazelenalým nádechem. Také se pacienti obávají svědění kůže na končetinách, zádech. Laboratorní - zvýšení množství bilirubinu v důsledku přímé frakce, zvýšení množství žlučových pigmentů v moči.

Někdy prorůstají alveokokové uzliny do velkých cév (vrátnice, dolní dutá žíla), ve kterých jsou známky portální hypertenze – ascites (tekutina v dutině břišní), otoky nohou, křečové žíly jícnu, riziko krvácení.

S daleko pokročilým procesem se tvoří sekundární metastatická ložiska v jiných orgánech a tkáních. Nejčastěji jsou to plíce, mozek, srdce, ledviny, kosti. Polovina pacientů bude rušena poškozením ledvinové tkáně s rozvojem glomerulonefritidy (poškození glomerulárního aparátu ledvin) - může se objevit bolest v projekci ledvin, změna barvy moči, močení poruchy. Příčina poškození ledvin je spojena buď s metastázováním procesu, nebo s mechanickým stlačením ledvinové tkáně zvenčí. Při analýze moči bílkoviny (proteinurie), erytrocyty (erytrocyturie), leukocyty (leukocyturie), hnis (pyurie).

Terminální stadium alveokokózy běží velmi tvrdě. Porušení funkce postižených orgánů se stává nevratným, pacienti dramaticky hubnou, projevuje se imunodeficience a rozvíjejí se komplikace.

Komplikace alveokokózy:

V některých případech se uvnitř uzlů může tkáň rozpadat s tvorbou dutiny s hnisavým obsahem - jaterní absces, purulentní cholangitida; pokud dojde k průlomu dutiny, pak se bolest pacienta zvyšuje, teplota stoupá;
- může dojít k zánětu tkáně kolem postižených jater - parihepatitida,
- klíčení uzliny do žlučníku, vazů, omenta a přes bránici - do plic, osrdečníku, srdce, ledvin;
- systémová amyloidóza s poškozením ledvin může vést k chronickému selhání ledvin.

Diagnostika alveokokózy

Předběžná diagnóza je klinická a epidemiologická. Pečlivý sběr epidemiologické historie za posledních několik let před onemocněním do značné míry objasní obraz. Velký význam má region bydliště, životní styl pacienta, pravděpodobnost nákazy při návštěvě lesů, lovu, kontaktu se zvířaty, míra profesního rizika invaze a další. Klinické údaje umožňují podezření na alveokokózu pouze několik let po infekci.

Konečná diagnostika se provádí komplexním způsobem pomocí laboratorních metod, specifických laboratorních testů a instrumentálních metod.

1) laboratorní metody - kompletní krevní obraz (eozinofilie, zvýšení ESR), proteinogram (zvýšení celkového proteinu, snížení albuminu, zvýšení gamaglobulinů), biochemie (zvýšení bilirubinu díky přímé frakci, zvýšení thymolového testu, alkalická fosfatáza ), analýza moči (možná proteinurie, hematurie, leukocyturie) a další;
2) sérologické testy na protilátky proti alveokoku (RNHA, ELISA, latexová aglutinační reakce);
3) instrumentální metody výzkumu (ultrazvuk, MRI, CT, radiografie);

Alveokokóza, uzlina na CT

4) cílená biopsie uzliny při laparoskopii (provádí se pouze se 100% vyloučením echinokokózy, aby nedošlo k fatálnímu výsledku pro pacienta);
5) mikroskopické vyšetření sputa za účelem detekce alveokoka;

Diferenciální diagnostika se provádí s echinokokózou, cirhózou jater, maligními a benigními novotvary, polycystickým onemocněním jater, hemangiomem, tuberkulózou.

Léčba alveokokózy

Terapeutická opatření jsou podobná jako u echinokokózy.
Při stanovení diagnózy je nutná hospitalizace.

Pacienti jsou doživotně sledováni. Jednou za 6 měsíců se provádí ultrazvuková kontrola (nebo jiné instrumentální vyšetření) s cílem vyvolat případnou recidivu, sledují se krevní testy, biochemické rozbory a provádějí se všechny potřebné studie.

Prevence alveokokózy

1) Dodržování pravidel osobní hygieny, jakož i pravidel návštěvy přírody s možností zpracování rukou před jídlem.
2) Deratizační opatření k zamezení šíření hlodavců s alveokokózou.
3) Preventivní odčervování každých šest měsíců domácích mazlíčků (psi, kočky).

Specialista na infekční choroby Bykova N.I.

Alveokokóza je onemocnění, helmintiáza u lidí ze skupiny cestodóz, způsobená alveokokem (Alvaeococcus multilocularis). Červ převezme žaludek divoké lišky. Onemocnění je přirozenou fokální zoonózou. Nejvíce jde do jater. Vícekomorový měchýř je schopen růstu, stejně jako larva Echinococcus.

Podle struktury MKN 10 pokrývá alveokokóza interval B67,5-B67,7.

Alveokokóza v anamnéze

Příznaky poškození tasemnicí znali již staří lidé. Léčba probíhala pomocí bylinek. Role červa jako původce poškození těla byla zřejmá. Talmud pojednává o životním cyklu červa ve střevech obětních zvířat. Hippokrates (IV. století před naším letopočtem) popsal játra snědená zaživa, nahrazená červovým měchýřem. Po protržení membrány došlo ke smrti pacienta. Helminth zasáhl plíce.

Staří Řekové viděli, že je schopen způsobit červy u hospodářských zvířat. Galén to převzal. V roce 1782 popsal Johann Goiz podobnost hlavičky alveokoka s tasemnicemi. Poznámky zůstávají majetkem autora.

V roce 1801 Carl Rudolphi pojmenoval rod Echinococcus červem. Byla to tasemnice, která ukázala, že červi potřebují mezihostitele. Například ovčí solitér využívá ovečku. V roce 1852 popsal Ludwig von Buhl (Mnichov) neobvyklý nádor, který zahrnoval četné vezikuly naplněné gelovitou látkou. Lékař nález pojmenoval – alveolární koloid.

V letech 1853-1854 se objevil první popis helminta. Na roli tasemnice liščí ve vztahu k lidským nemocem poukázal Rudolph Leuckart v roce 1863, ale vědecký svět toto varování ignoroval. 17. února 1863 Bernhard Naunin odstranil pacientovi velkou cystu z jater a nakazil psa.

V roce 1875 Fritz Mohren vyjádřil názor, že echinokokózu a alveolární koloid způsobují různé patogeny. Vědecký svět tento předpoklad odmítl. Místo toho byl vícekomorový objekt pozorovaný u alveokokózy rozpoznán jako mutace, ošklivá forma psí tasemnice. Debata pokračovala až do roku 1955, kdy výzkumníci Robert Rausch a Everett Schiller na Aljašce obdrželi důkazy od lišek pro výroky německého vědce.

Současně Hans Vogel dělal stejnou práci v Německu. V roce 1959 Abuladze vyčlenil multilokulární echinokokózu jako samostatný typ onemocnění a dal patogenu jeho současný název (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologie alveokokózy

Nemocná šelma vyhazuje vajíčka, segmenty. K infekci alveokokózou dochází fekálně-orální cestou. Vejce jsou připevněna k vlně nebo padají do půdy. Rozvoji epidemie se lze vyhnout, pokud se lidé naučí mýt si ruce. Lovci stahování kůže jsou ohroženi. Invazní nebezpečí jídla a vody není tak velké. Je nutné dodržovat přiměřené požadavky, vyhýbat se nemytým bobulím, bylinkám.

Alveococcus není lhostejný:

• Sběrači bobulí.
• Pracovníci kožešinové farmy.
• Kožešníci.
• Lovci.

Etiologie alveokokózy

Onemocnění způsobují larvy tasemnice-alveokoka. Malá tasemnice dosahuje délky 4,5 mm. Dospělý červ infikuje střeva psů, koček, lišek, polárních lišek. Scolex je dodáván se 4 přísavkami a 28-32 chitinovými háčky. Strobil obsahuje 2-5 segmentů. Poslední segment je hermafrodit, obsahuje 350-400 vajíček.

Vyvinutá onkosféra je vybavena 6 háčky, které jí umožňují zůstat v těle konečného hostitele. Zralý oddělený segment je zcela nezávislý, vylézá z řitního otvoru, aby rozptýlil vajíčka.

Patogeneze alveokokózy

Nádor prorůstá do jater, blízkých orgánů (žlučník, plíce). Tenidóza nemá proti hostiteli takový destruktivní mechanismus. Útvar rozhodně připomíná nádor se schopností metastázovat. Kolem bubliny je tendence k usazování minerálních solí. Hepatocyty atrofují, ale v důsledku růstu hmoty pojivové tkáně se zvyšuje celkový objem orgánu.

Klinické projevy alveokokózy

Lokalizace patogenu není omezena na játra. Ucpání žlučových cest vyvolává rozvoj žloutenky, rozvíjí se cirhóza jater. Metastázy jsou podávány:

1. mozek;
2. plíce.

Nekrotické tkáně hnisají. Následky (bez zásahu specialistů) jsou neslučitelné se životem. Imunitní odpověď je narušena, ztrácí účinnost. Počáteční fáze je asymptomatická. Po latentním stádiu následují celkové toxické projevy, alergické reakce.

Raná fáze

Neustálá bolestivá bolest a pocit tíhy v žaludku se stávají nedílnou součástí života. Při palpaci se zjistí hepatomegalie, případně se prohmatá hustý nádor pod pravým žebrem. Lékaři zaznamenali symptom Ljubimovových železných jater. Postupně se zvětšuje pravá polovina hrudníku: alveokok vyběhne z volného prostoru a začne mačkat okolní orgány.

Mezižeberní prostory mizí a jsou vytlačovány podložními tkáněmi. Proces je podobný rakovině jater. Eozinofilie je pozorována - 15-17%.

pozdní fáze

Pacient je oslabený, není chuť k jídlu, neustále se pronásleduje nevolnost a lisovací bolesti, tělesná hmotnost rychle klesá, vzniká obstrukční žloutenka. Dráždí kůži, portální hypertenze způsobuje otoky dolních končetin. Zvýšený cévní tlak v oblasti střev přechází v krvavé zvracení.

Zhroucení uzlů je doprovázeno reinvazí: bolest se zesílí na pozadí horečky, migrény.

Komplikace alveokokózy

Metastázy do:

1. Ledviny.
2. Plíce.
3. Břišní dutina.
4. Průdušky.
5. Mozek.

Sekundárně postižené orgány poskytují živý obraz dysfunkce.

Diagnostika alveokokózy

Sérologický rozbor odhaluje zvýšení ESR, anémii, eozinofilii. Tyto známky nejsou vždy pozorovány, takže konečný závěr je učiněn podle výsledků radiografie.

Když cysta praskne, skolexy pronikají do jater, plic, ucpávají sputum, moč, výkaly. Lékaři zkoumají mikropreparát pod mikroskopem, vzorky barví podle Ziehl-Neelsena. Informativní metody jsou:

1. Tomografie.
2. Nukleární magnetická rezonance.

Profesionální rentgenové snímky vnitřních orgánů pomáhají objasnit diagnózu. Sérologický krevní test (na protilátky) je neúčinný. Falešně negativní výsledky jsou pozorovány za přítomnosti zjevného klinického obrazu. Výjimkou je poškození jater: studie RNGA poskytuje 90% správné řešení. Intradermální Cazzoniho test ukazuje 50 % pozitivních odpovědí, když nedochází k invazi.

Diagnóza biopsií je kontraindikována. Punkce cysty umožňuje rozšíření alveokoku. Vzorky moči jsou užitečné, existují:

• Erytrocyturie.
• Leukocyturie.
• Piuria.

Léčba alveokokózy

Léčba je operativní. Na přednáškách je studentům lékařských vysokých škol předváděna makropreparace vnitřních orgánů postižených onemocněním. Poté mnozí své miláčky připraví o jejich oblíbené jídlo – myši.