Pavel Vorobyov ha sparato. Conferenza online con il Professor P.A.

Il professor Pavel Andreyevich Vorobyov, presidente della Società scientifica dei terapisti della città di Mosca, ha pubblicato un articolo su Nezavisimaya Gazeta sui recenti scandali che coinvolgono medici ed esperti medici.

È amaro rendersi conto del crollo morale ed etico della medicina odierna. Diversi famosi esempi tristi. Prima la storia. Un bambino di sei anni muore nel cortile sotto le ruote di un'auto in corsa. E all'improvviso si scopre che era ubriaco. Sì, non solo ubriaco: nei suoi test è stato scoperto che aveva una dose quasi letale di alcol. Con una tale concentrazione, non è come camminare con tuo nonno per mano e correre per il cortile, è giusto sdraiarsi in terapia intensiva. Ma l'esperto forense non era imbarazzato da questa concentrazione. Era importante soddisfare l'ordine (che ci fosse un ordine - ovviamente). Cosa che ha fatto. Abbastanza sicuro che abbia appena fatto cadere l'alcool nella provetta. Il calo deve essere stato notevole. Ma anche qui non mi è venuto in mente di tornare in me con un risultato così mostruoso. Si può presumere che tali "esperimenti" siano stati condotti prima da questo medico esperto, ma se la sono cavata, poiché non c'era pubblicità. In ogni caso, hanno iniziato a ricordare storie simili con la sua partecipazione.

Sono contrario a incolpare personalmente una persona che ha commesso questo o quell'atto eticamente ambiguo. Di solito, gli eventi e l'ambiente spingono per i reati. Ecco perché le forze dell'ordine dovrebbero occuparsi principalmente della prevenzione dei reati e non della punizione per ciò che è già accaduto. La punizione è simile alla vendetta, non può più aiutare e il suo significato sociale è zero. Considero giusto abolire la pena di morte nella maggior parte dei paesi sviluppati: non ha alcun senso preventivo da parte sua.

Patologi, esperti forensi sono costantemente spinti da leader di ogni grado a "cambiare le statistiche". Se un paziente, dopo un'operazione allo stomaco, ha ricevuto anche un infarto del miocardio in ospedale, da cui è morto, non gli verrà scritto un infarto durante l'autopsia. Scriverà un'ulcera allo stomaco. Perché oggi è il mese della riduzione della morte cardiovascolare. E se riescono a trasferirlo in terapia intensiva, la morte seguirà il reparto da cui è stato trasferito, non dopo la terapia intensiva. Tutti i medici conoscono queste curve delle statistiche e tutti tacciono. E prima, il patologo era un arbitro imparziale per il medico, una fonte di conoscenza, il diagnostico più accurato. Ogni caso di morte è stato anche esaminato dalla commissione, sono state chiarite tutte le discrepanze e le ambiguità.

La seconda storia è avvenuta di recente a San Pietroburgo, dove un chirurgo è stato processato per presunta dimenticanza di una pinza nello stomaco del paziente. Il paziente si è rivelato essere una nota autorità criminale che è stata imprigionata, e pochi mesi dopo, in un'altra istituzione medica, un altro medico ha "scoperto" questo morsetto su una radiografia. Il morsetto non è un ago, è grande e si sente a mano. Per non parlare dell'ecografia. Non c'era - e improvvisamente è apparso. Il dottore che ha "trovato" il morsetto ha capito l'assurdità di questo. Non potevo rifiutare? Coltello messo alla gola? Hai seguito l'ordine? In ogni caso, ha sacrificato la sua coscienza, il suo onore. A causa sua, la carriera di un collega è stata rovinata, e questa è solo una piccola parte delle conseguenze.

Ogni medico doveva trovarsi in una posizione scrupolosa. Il team del Centro di ricerca ematologica guidato da mio padre, l'accademico Andrei Vorobyov, ha difeso per molti anni gli interessi di un paziente coinvolto nel "caso YUKOS" e affetto sia da un tumore del sistema sanguigno che da un'infezione da HIV. È stato possibile soccorrerlo dalla cella e ricoverarlo in condizioni ospedaliere.

Ho dovuto prendere parte alla sorte del rettore dell'università di medicina, che l'inchiesta ha posto ammanettato in un ospedale, dove tutti i dottori erano in realtà suoi studenti. Per umiliare ulteriormente. Abbiamo fatto appello a tutte le istanze, compreso il presidente del paese, e ha funzionato. Il rettore è stato rilasciato su cauzione, successivamente è stato processato per tangenti, ma non ci sono stati più atti di bullismo.

Un nuovo, palese caso di violazione dell'etica medica: un paziente con una commozione cerebrale è stato dimesso da un grande istituto di ricerca alla "scimmia" il giorno successivo dopo aver subito un trauma cranico. Bene, l'hanno scritto, quindi l'hanno scritto. Anche se dovrebbe sdraiarsi per un po 'dopo un tale colpo, di solito per diversi giorni, per essere osservato, per mantenere la calma. A volte capita che un giorno dopo si verifichi un ematoma nel cervello nel sito di una lesione craniocerebrale apparentemente "minore". Dopo un giorno, puoi lasciarti andare a casa con la raccomandazione di sdraiarti per un paio di giorni. In generale, il congedo per malattia viene concesso per due settimane. E le conseguenze di questo infortunio possono manifestarsi dopo un tempo abbastanza lungo.

Ma non mandare il paziente alla polizia, che, di fatto, gli ha inflitto questa ferita. Forse il poliziotto che ha picchiato il tizio aveva cento volte ragione secondo le istruzioni. Ma un medico non è un agente di polizia. Il suo compito è aiutare i malati. È sempre stato così. Anche i medici nazisti potrebbero aiutare.

A Volokolamsk, i feriti della divisione di Panfilov erano in ospedale, da cui furono tentati di essere portati su carri a Mosca. Ma la velocità dell'avanzata tedesca era elevata e il convoglio tornò presto lungo le strade forestali. Quindi il primario Nikolai Plotnikov ha appeso un cartello all'ingresso del dipartimento con un'iscrizione in russo e tedesco: “Tifo. Quarantena". Un medico tedesco venuto in ospedale ha confermato la quarantena senza entrare nei reparti. E potrei controllare. Tutti gli altri prigionieri di guerra di questa divisione furono bruciati vivi in \u200b\u200bun fienile e i feriti in ospedale rimasero vivi. Questa è una storia di prima mano raccontata quando si discuteva dell'onore medico.

Il capo dell'istituto di ricerca, che ha consegnato il paziente alla polizia, lui stesso specialista in lesioni cerebrali traumatiche, dichiara con orgoglio che non è successo niente di terribile, la commozione cerebrale passa in un minuto. Non è imbarazzato dal fatto che ciò sia contrario a tutti i canoni della neurochirurgia. Inoltre, dichiara pubblicamente, la vittima può essere accompagnata fuori dall'ospedale. È stata la forma cinica di questa affermazione a provocare una forte reazione da parte della comunità medica.

Ripeto ancora una volta: il compito del medico è osservare esclusivamente i diritti del paziente, prendersi cura del paziente. Inoltre, in questo caso, non si trattava di un bandito assassino, ma di un giovane che è stato svegliato a botte alle 4 del mattino nella stanza in cui era di turno. Per non parlare della grave violazione del segreto medico, che, secondo la legge, dovrebbe essere perseguita fino all'apertura di un procedimento penale. La situazione è fuori da ogni limite di decenza. Dopo un atto del genere, compiuto forse per vigliaccheria o sconsideratezza, una persona d'onore dovrebbe, mi sembra, dimettersi dalla carica di direttore con la richiesta di essere trasferita da qualche parte "nel deserto, a Saratov", per espiare per i peccati, lavorando in terapia intensiva.

I tempi in cui le persone apprezzavano il loro onore, ahimè, sono passati, sono sicuro che non succederà nulla, questa storia sarà presto dimenticata. Sì, e le discussioni sui social network mostrano che molti non comprendono il livello di declino dell'intera classe medica. Tuttavia, la popolazione avrà ancora una tacca in più contro l'attuale Esculapio: non solo tra loro ci sono pochi qualificati, alfabetizzati, non solo molti corruttori, ma si umiliano anche davanti a qualsiasi autorità.

PROFESSOR PAVEL VOROBYOV SULLA NOSTRA MEDICINA Licenziato all'improvviso! Venerdì sera, sul social network Facebook è apparso un messaggio amaro del professor Pavel Vorobyov, capo del Dipartimento di Ematologia e Geriatria dell'IPO della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov: "Ieri mi hanno chiamato dal dipartimento del personale e mi hanno detto che sono stato licenziato. Da First Medical. Dall'istituto in cui ho vissuto per più di 40 anni e ho lavorato per 36. Di questi, 18 anni erano nella posizione di capo di il dipartimento di ematologia e geriatria, che ho creato "Nessun commento, non un singolo rimprovero, sempre solo positivi e risultati nel lavoro. Circa 700 pubblicazioni scientifiche, inclusi abstract e articoli stranieri. Circa 100 libri, manuali, libri di riferimento. Più di 20 tesi discusse sotto la mia supervisione." Il presidente della Società scientifica dei terapisti della città di Mosca, il professor Vorobyov, ha detto a Pravmir cosa pensa della riforma sanitaria nel paese. - Pavel Andreevich, come hai scoperto di non lavorare più alla Sechenov Moscow State Medical University? - Il 4 agosto ho ricevuto una chiamata dal dipartimento del personale della nostra 1a scuola di medicina (ora - la prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov. - Ed.) E hanno detto che non lavoro più lì. Di recente il mio contratto è stato prorogato di un anno, quest'anno - di tre mesi - senza spiegazioni. Nessuno mi ha fatto pretese. Non abbiamo avuto conflitti con la direzione. C'è, lo so, insoddisfazione per la mia posizione civica, il mio atteggiamento professionale nei confronti di ciò che sta accadendo nella sanità, ma questo non è un conflitto. Sento che i miei diritti sono stati gravemente violati. Sia umanamente che legalmente. - Hai ripetutamente criticato i progressi della riforma sanitaria in Russia, quindi ora l'hai sentito tu stesso? - E per la seconda volta. Per la prima volta il mio reparto è stato espulso dal 7° pronto soccorso, il più grande della città. È stato ridotto, una parte è stata chiusa. Era il 2014. Negli ultimi 18 anni all'Università Sechenov sono stato a capo del Dipartimento di Ematologia e Geriatria e l'ospedale era la nostra base clinica, non ci sono abbastanza posti letto nell'istituto. In qualche modo si sono sistemati, ovviamente, ma 34 anni in ospedale sono un'intera vita medica. - Lei ha detto più di una volta che la riforma sanitaria è essenzialmente la distruzione della nostra medicina. Ora la tua posizione si è solo rafforzata? - È tutto così. Negli ultimi mesi, il 10% del personale medico junior e medio si è dimesso in Russia. Pensa al numero: sono 40-50 mila persone! Sono semplicemente scappati. Questo va avanti ormai da diversi anni. Gli ultimi dati indicano che questa "riforma" non si ferma. Le persone se ne vanno da sole. Salari bassi, carichi di lavoro enormi. Lo stipendio di un'infermiera nel paese è ora di 5-7 mila rubli. Le persone accettano 2,5 scommesse per guadagnare almeno 15-16 mila. Ora negli ospedali, a quanto pare, serviranno i pazienti per soldi. Potrebbero dover assumere le proprie infermiere. Qualcuno deve cambiare la biancheria intima, i pannolini, fare le medicazioni ... - Durante la riforma, anche le infermiere sono state rimosse dai policlinici, decidendo che il medico si sarebbe occupato lui stesso della registrazione dei registri. In che modo questo ha influito sul lavoro delle cliniche? - L'hanno fatto solo perché semplicemente non ci sono abbastanza infermiere. Decisero di ritrarre l'attività riformista rimuovendo del tutto la funzione di infermiera. Non è corretto. In tutto il mondo, al contrario, da tre a quattro infermieri lavorano per un medico. L'infermiera fa tutti i registri, i documenti. Secondo gli standard internazionali, un medico trascorre cinque minuti con un paziente e l'infermiera fa il resto. Ora abbiamo un dottore seduto che prende appunti sia sulla scheda che sul computer ... Ma il dottore può essere completamente sollevato da questo lavoro, ad esempio, con l'aiuto dei registri del dittafono che vengono trascritti dai call center. In tutto il mondo questa pratica esiste da decenni, ma non riusciamo a capire come sistemare il tutto. - I nostri policlinici sono passati a un nuovo standard di lavoro - ha migliorato la qualità dell'assistenza ai pazienti? - Sì, ora i nostri policlinici stanno già lavorando secondo il nuovo modello “riformista”, ma questo non ha portato a un miglioramento dell'erogazione delle cure. La quantità di lavoro cartaceo non è diminuita, non è sempre facile fissare un appuntamento e anche un appuntamento elettronico non è conveniente e accessibile a tutti i pazienti. Di recente, ci sono stati persino casi in cui le persone sono morte in fila al banco di registrazione. Questi sono giochi ufficiali di funzionari che non hanno nulla a che fare con la riforma sanitaria. Non migliorano l'efficienza del servizio alla popolazione, ma l'efficienza della spesa. Le medicine dovrebbero essere pagate, chi non può pagare, lascia che si ammali e muoia lui stesso. E chi non vuole lavorare così, può entrare in affari - sentiamo questi consigli. - Le autorità hanno affermato che nel corso della riforma gli stipendi dei medici sarebbero aumentati e che ammontavano già a 80mila rubli ... - Gli stipendi dei medici stanno crescendo - a causa del fatto che vengono licenziati. Se ne sono andati 2 medici, il terzo ha ricevuto un aumento di stipendio. Ma non lavorerà per tre. I medici hanno lavorato a lungo al limite delle loro forze. - Qual è lo scopo di questa ottimizzazione sanitaria in questo caso? - Questa è una riforma per risparmiare denaro. "Non ci sono soldi, ma tieni duro." Ad esempio, recentemente sono state pubblicate statistiche sulla polmonite a casa. La mortalità in città è aumentata del 30%. È fantastico! I polmoni non dovrebbero morire affatto di polmonite, banale polmonite domestica, ci sono vari antibiotici ... lo spiego solo con la cattiva organizzazione delle cure mediche. Ora tali pazienti non vengono ricoverati in ospedale in tempo. Ad esempio, ci sono nuove restrizioni. Senza una febbre alta con polmonite, non saranno ricoverati in ospedale. Ma le persone anziane con questa malattia di solito non hanno la febbre alta. Di conseguenza, le persone vengono in ospedale già in terapia intensiva. Come sono cambiate le regole dell'ambulanza? - Le regole del lavoro e dell'ambulanza, dell'assistenza pianificata e delle regole di ricovero sono cambiate. Ora non puoi mettere una persona sotto esame. Tutti gli esami vengono eseguiti in regime ambulatoriale. Ma in pratica, questo non è realistico, inaccessibile alla popolazione. La clinica è in un posto, devi andare dall'altra parte della città per fare l'esame. E per tutto il tempo chiedono soldi per qualcosa da fare velocemente. Ad esempio, la risonanza magnetica e la TC, che devono essere eseguite con urgenza per determinare i tumori, vengono spesso prescritte dopo alcuni mesi: il turno. Se vuoi farlo velocemente, paga. Perché uno dei compiti della sanità ora è fare soldi. E questo può essere fatto solo derubando i malati. L'ambulanza non porta più i pazienti in ospedale senza una chiara minaccia per la vita. E il fatto che la minaccia alla vita possa arrivare pochi minuti dopo la loro partenza non infastidisce nessuno. Le chiamate vengono trasferite all '"ambulanza", che può arrivare in giornata. - Cosa sta succedendo nelle regioni? Nelle regioni tutto è uguale, moltiplicato per la lontananza dei territori. A volte non c'è nessuna ambulanza adesso. Il numero di FAP (stazione feldsher-ostetrica) nelle regioni è 2 volte superiore al numero di feldsher. Non c'è nessuno che lavori lì. Ma allo stesso tempo, le strutture mediche vengono generalmente rimosse in piccoli insediamenti. Se vuoi essere curato, vai nella città più vicina, ci vogliono due giorni per visitare la clinica! - Una volta hai detto che la nostra riforma segue il modello sanitario americano. Questo è vero? - Praticamente sì, solo che siamo in ritardo. Obama sta già orientando l'assistenza sanitaria americana ai nostri principi sovietici. E anche molti paesi europei hanno già apprezzato la convenienza e la qualità del nostro sistema sanitario. E noi, al contrario, per qualche motivo lo rifiutiamo. Quello stesso "modello inglese" è il modello sovietico, è stato semplicemente adattato alla vita dell'Inghilterra. I principi di base sono l'anello primario dell'assistenza sanitaria, accessibile a tutti, la suddivisione nell'erogazione dell'assistenza a due livelli, quello primario e quello secondario. Ma l'enfasi principale è sul collegamento primario, dove i medici e gli infermieri di medicina generale. - E come valuta il cambiamento del sistema di assicurazione sanitaria nel nostro Paese? - Questo è solo un puro furto di denaro. Secondo le stime più prudenti, il 10 per cento della nostra assicurazione non va alle cure, non ai malati, ma al mantenimento del sistema. E la cosa più importante è che non ha nulla a che fare con il miglioramento della qualità, dell'efficienza e così via. E, a proposito, negli ultimi anni non ci sono stati cambiamenti nel CHI. Molti principi sono stati incorporati nel sistema all'inizio degli anni '90. Nessuno legge le leggi qui: ad esempio, il diritto di un paziente di spostarsi da un policlinico all'altro non è affatto un'innovazione, esiste dal 1993, ma non ha funzionato, le persone semplicemente non sono state informate di questa possibilità e noi stessi non ci sforziamo di conoscere i nostri diritti. Come stanno reagendo i sindacati degli operatori sanitari alla situazione? E possono cambiarlo? - Il sindacato medico ufficiale non fa nulla. Esiste un sindacato indipendente "Action", che sta cercando di fare qualcosa, ma viene costantemente perseguitato. Io stesso non credo nei partiti o nei sindacati. - Un tempo i dottori erano piuttosto attivi, andavano alle manifestazioni. Perché non c'è una tale attività ora? - Sì, la gente ha protestato. Ma non è successo niente. Tutti sono stati ingannati. Tutte le promesse delle autorità si sono rivelate inutili. Qualcuno ha ricevuto un sussidio con denaro, qualcuno no. I medici si sono arresi. - Un tempo le nostre autorità hanno affermato che la riforma sanitaria stava andando male... - Queste erano dichiarazioni vuote. Sono sicuro che non avevano piani specifici per annullare la riforma, per apportare modifiche. Tutto sta andando come stava succedendo, semplicemente non sentono le critiche sul campo e chi critica viene perseguitato. I redattori del portale PRAVMIR si sono rivolti per commenti alla Prima Università medica statale di Mosca. I. M. Sechenov e il Ministero della Salute della Federazione Russa. Stiamo ancora aspettando commenti dall'università, ma per ora presentiamo le risposte del Ministero della Salute alle nostre domande. È vero che negli ultimi mesi il 10% del personale junior e medio ha lasciato il settore sanitario, ovvero 40-50mila persone? Perché è successo? Secondo il Servizio statistico federale, nel 2016 (Q1) il numero di infermieri nelle organizzazioni mediche regionali e municipali è diminuito di 11.755 persone (-0,9%) rispetto allo stesso periodo del 2015 (Q1) e rispetto a tutto il 2015 - da 8.687 persone (-0,7%). Tuttavia, il tasso di diminuzione del numero di lavoratori paramedici nel 2015 è diminuito di quasi 2 volte rispetto al 2014. (1,6% contro 2,8%). Il personale delle posizioni paramediche in generale nelle organizzazioni mediche nel 2015 è aumentato al 91,7% (91,5% nel 2014). Un andamento simile si registra con l'organico delle posizioni a tempo pieno di infermieri, che in generale è pari al 92,1% nel 2015 (91,8% nel 2014). La diminuzione del numero di personale medico junior si verifica sullo sfondo di un aumento del numero di dipendenti di organizzazioni mediche di altre categorie. Questa tendenza è dovuta alla ridistribuzione di parte delle funzioni lavorative ad altro personale se il lavoro non comporta la partecipazione diretta ad attività mediche e non richiede determinate conoscenze e abilità. Gli stipendi dei medici stanno davvero crescendo perché vengono licenziati e gli altri medici devono chiudere 2-3 posizioni? Qual è lo stipendio medio di un medico e le sue prospettive? Il coefficiente di part-time nella Federazione Russa per i lavoratori paramedici rimane stabile a 1,3, il che non conferma l'opinione sull'aumento dell'onere per il personale paramedico. In generale, nella Federazione Russa, secondo Rosstat, nel 1 ° trimestre del 2016, lo stipendio mensile medio degli operatori sanitari è aumentato rispetto al 1 ° trimestre del 2015: per i medici - del 5,0% e pari a 46,1 mila rubli, per gli infermieri del 4,7% e pari a 26,8 mila rubli; il personale medico junior, rispettivamente, del 6,2% e pari a 16,9 mila rubli. È vero che ci sono i FAP nelle regioni, ma non ci sono abbastanza paramedici e le persone devono trascorrere due giorni visitando un policlinico in una zona remota? Il Ministero della Salute della Russia presta particolare attenzione alla fornitura di assistenza medica in alcune regioni del paese. Va notato che nel 2015 sono state apportate modifiche al regolamento sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione adulta in termini di organizzazione dell'assistenza ai residenti rurali. Pertanto, negli insediamenti rurali con una popolazione di oltre 2mila persone, dovrebbero essere organizzati ambulatori medici per fornire assistenza medica primaria. Se il numero di abitanti supera le 1.000 persone, ma non raggiunge le 2.000 persone, una stazione ostetrica feldsher / centro sanitario feldsher (se la distanza dall'organizzazione medica più vicina non supera i 6 km) o un centro di medicina generale / ambulatorio medico (se la distanza dalla stazione feldsher-ostetrica all'organizzazione medica più vicina supera i 6 km). In insediamenti con una popolazione da 300 a 1.000 persone , vengono create stazioni feldsher-ostetriche o centri sanitari feldsher, indipendentemente dalla distanza dall'organizzazione medica più vicina in assenza di altre organizzazioni mediche. Anche il personale è importante. Il programma Zemsky Doctor è stato implementato dal 2012. I pagamenti compensativi una tantum per un importo di 1 milione di rubli vengono effettuati ai partecipanti al programma che hanno un'istruzione superiore, che vengono a lavorare negli insediamenti rurali o negli insediamenti dei lavoratori e che hanno concluso un accordo con un organo esecutivo autorizzato di un'entità costituente della Federazione Russa (programma Zemsky Doctor). Secondo il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, a partire dal 1 gennaio 2016, per il periodo 2012-2015, il numero totale di operatori sanitari reclutati nell'ambito del programma Zemsky Doctor per lavorare negli insediamenti rurali e negli insediamenti dei lavoratori ammontava a 19.020 specialisti , incluso nel 2015 - 3mila persone. Per il 2016 il programma è stato prorogato, mentre il limite di età per i partecipanti al programma è stato portato a 50 anni e l'elenco delle tipologie abitative coperte dal programma è stato integrato con insediamenti di tipo urbano. Allo stesso tempo, è stato modificato il rapporto di cofinanziamento del programma: dal budget del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria - 60%, dai budget delle entità costituenti della Federazione Russa - 40%. Il professore afferma che non ci sono stati cambiamenti significativi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Questo è vero? Ricordiamo che solo negli ultimi dieci anni ci sono stati cambiamenti cardinali nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria dei cittadini. I principali documenti in questo settore sono stati adottati, stiamo parlando della legge federale del 29 novembre 2010 N 326-FZ, dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 febbraio 2011 n. 158n, dell'ordine di il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 1 dicembre 2010 n. 230 " Sull'approvazione della procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni per la fornitura di cure mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria "e l'ordine del Fondo federale obbligatorio Fondo di assicurazione malattia del 26 dicembre 2011 n. N. 243 "Sulla valutazione delle attività delle organizzazioni mediche assicurative". La sfera del CHI sta diventando sempre più attraente per il settore privato. Come sono cambiati i principi del servizio di ambulanza? Ora non porta via senza una chiara minaccia per la vita? Quali sono le nuove regole per il ricovero? Sottolineiamo che i principi del lavoro dell'ambulanza, così come la procedura per la sua fornitura, non sono cambiati. L'assistenza medica di emergenza viene fornita in caso di pericolo per la vita e l'assistenza di emergenza in tutti gli altri. La procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza è stata approvata con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 20 giugno 2013 n. 388n "Approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza, comprese le cure specialistiche di emergenza": clausola 11. Motivi della chiamata un'ambulanza in forma di emergenza sono malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tra cui: a) alterazione della coscienza; b) disturbi respiratori; c) disturbi del sistema circolatorio; d) disturbi mentali accompagnati da azioni del paziente che pongono un pericolo immediato per lui o per altre persone; e) sindrome del dolore; f) lesioni di qualsiasi eziologia, avvelenamento, ferite (accompagnate da sanguinamento che rappresenta una minaccia per la vita o danni agli organi interni); g) ustioni termiche e chimiche; h) a

Professor Pavel Vorobyov: i medici si sono arresi e gli infermieri sono scappati dagli ospedali

"Ieri mi hanno chiamato dal dipartimento del personale e hanno detto che sono stato licenziato. Dal First Medical. Dall'istituto dove ho vissuto per più di 40 anni e lavorato per 36. Di questi, 18 anni erano nella posizione di capo del dipartimento di ematologia e geriatria. Che ho creato. Nessuna osservazione, nessuna penalità, sempre solo positivi e risultati nel lavoro. Circa 700 pubblicazioni scientifiche, inclusi abstract e articoli stranieri. Circa 100 libri, manuali, libri di consultazione. Più di 20 dissertazioni difese sotto la mia supervisione."

Il presidente della Società scientifica dei terapisti della città di Mosca, il professor Vorobyov, ha detto a Pravmir tutto ciò che pensa sulla riforma sanitaria nel paese.

- Pavel Andreevich, come hai scoperto di non lavorare più alla Sechenov Moscow State Medical University?

- Il 4 agosto ho ricevuto una chiamata dal dipartimento del personale della nostra 1a scuola di medicina (ora - la prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov. - Ed.) E hanno detto che non lavoro più lì. Più di un mese! Nella nostra università abbiamo un sistema di contratti a tempo determinato, i docenti vengono eletti per 5 anni e poi il contratto viene costantemente rinnovato. Ce l'ho dal 2008. Negli ultimi tre anni mi è stato esteso per 1 anno e non per 5 anni, come al solito. Nella primavera di quest'anno, il contratto è stato prorogato per soli 3 mesi senza spiegazioni. Doveva finire alla fine di giugno. Ho scritto una domanda di proroga indirizzata al rettore Petra Glibochko, non c'è stata risposta, ma non si è parlato del fatto che sarei stato licenziato. In questi mesi ho parlato sia con il rettore che con tre vicerettori. Nessuno mi ha fatto pretese. Non abbiamo avuto conflitti con la direzione. C'è, lo so, insoddisfazione per la mia posizione civica, il mio atteggiamento professionale nei confronti di ciò che sta accadendo nella sanità, ma questo non è un conflitto.

Sento che i miei diritti sono stati gravemente violati. Sia umanamente che legalmente.

– Hai ripetutamente criticato il corso della riforma sanitaria in Russia, quindi ora l'hai sentito tu stesso?

- E per la seconda volta. Per la prima volta il mio reparto è stato espulso dal 7° pronto soccorso, il più grande della città. È stato ridotto, una parte è stata chiusa. Era il 2014. Negli ultimi 18 anni all'Università Sechenov sono stato a capo del Dipartimento di Ematologia e Geriatria e l'ospedale era la nostra base clinica, non ci sono abbastanza posti letto nell'istituto. In qualche modo si sono sistemati, ovviamente, ma 34 anni in ospedale sono un'intera vita medica.

– Lei ha detto più di una volta che la riforma sanitaria è essenzialmente la distruzione della nostra medicina. Ora la tua posizione si è solo rafforzata?

- È tutto così. Negli ultimi mesi, il 10% del personale medico junior e medio si è dimesso in Russia. Pensa al numero 40-50 mila persone! Sono semplicemente scappati. Un dottore senza infermiera è un posto vuoto. L'infermiera cura, il dottore prende solo appuntamenti.

Ma questo va avanti da diversi anni. Gli ultimi dati indicano che questa "riforma" non si ferma. Le persone se ne vanno da sole. Salari bassi, carichi di lavoro enormi. Lo stipendio di un'infermiera nel paese è ora di 5-7 mila rubli. Le persone accettano 2,5 scommesse per guadagnare almeno 15-16 mila.

Ora negli ospedali, a quanto pare, serviranno i pazienti per soldi. Potrebbero dover assumere le proprie infermiere. Qualcuno deve cambiare biancheria intima, pannolini, medicazioni...

- Durante la riforma, anche gli infermieri sono stati rimossi dai policlinici, decidendo che il medico si sarebbe occupato lui stesso della registrazione dei registri. In che modo questo ha influito sul lavoro delle cliniche?

- L'hanno fatto solo perché semplicemente non ci sono abbastanza infermiere. Decisero di ritrarre l'attività riformista rimuovendo del tutto la funzione di infermiera. Non è corretto. In tutto il mondo, al contrario, 3-4 infermieri lavorano per un medico. L'infermiera fa tutti i registri, i documenti. Secondo gli standard internazionali, un medico trascorre cinque minuti con un paziente e l'infermiera fa il resto. Ora abbiamo un dottore seduto che prende appunti sia sulla scheda che sul computer ... Ma il dottore può essere completamente sollevato da questo lavoro, ad esempio, con l'aiuto dei registri del dittafono che vengono trascritti dai call center. In tutto il mondo questa pratica esiste da decenni, ma non riusciamo a capire come sistemare il tutto.

- I nostri policlinici sono passati a un nuovo standard di lavoro - ha migliorato la qualità dell'assistenza ai pazienti?

– Sì, ora i nostri policlinici operano già secondo il nuovo modello “riformista”, ma questo non è migliorato assistenza. La quantità di lavoro cartaceo non è diminuita, non è sempre facile fissare un appuntamento e anche un appuntamento elettronico non è conveniente e accessibile a tutti i pazienti. Recentemente ci sono stati anche casi in cui le persone morire in fila alla cassa.

È formalizzato giochi ufficiali che non hanno nulla a che fare con la riforma sanitaria. Non migliorano l'efficienza del servizio alla popolazione, ma l'efficienza della spesa. Le medicine dovrebbero essere pagate, chi non può pagare, lascia che si ammali e muoia lui stesso. E quelli che non vogliono lavorare in questo modo possono entrare in affari - sentiamo questi consigli.

- Le autorità hanno affermato che nel corso della riforma gli stipendi dei medici sarebbero aumentati e che ammontavano già a 80mila rubli ...

– Gli stipendi dei medici stanno aumentando, a causa del fatto che vengono licenziati. Se ne sono andati 2 medici, il terzo ha ricevuto un aumento di stipendio. Ma non lavorerà per tre. I medici hanno lavorato a lungo al limite delle loro forze.

- Qual è lo scopo di questa ottimizzazione sanitaria in questo caso?

- Questa riforma serve a risparmiare denaro. "Non ci sono soldi, ma tieni duro." Ad esempio, recentemente sono state pubblicate statistiche sulla polmonite a casa. La mortalità in città è aumentata del 30%. È fantastico! Dalla polmonite non dovrebbe morire affatto. polmoni, banale polmonite domestica, ci sono vari antibiotici ...

Lo spiego solo con la cattiva organizzazione delle cure mediche. Ora tali pazienti non vengono ricoverati in ospedale in tempo. Ad esempio, ci sono nuove restrizioni. Senza una febbre alta con polmonite, non saranno ricoverati in ospedale. Ma le persone anziane con questa malattia di solito non hanno la febbre alta. Di conseguenza, le persone vengono in ospedale già in terapia intensiva.

Come sono cambiate le regole dell'ambulanza?

- Le regole del lavoro e dell'ambulanza, dell'assistenza pianificata e delle regole di ricovero sono cambiate. Ora non puoi mettere una persona sotto esame. Tutti gli esami vengono eseguiti in regime ambulatoriale. Ma in pratica, questo non è realistico, inaccessibile alla popolazione. La clinica è in un posto, devi andare dall'altra parte della città per fare l'esame. E per tutto il tempo chiedono soldi per qualcosa da fare velocemente. Ad esempio, la risonanza magnetica e la TC, che devono essere eseguite con urgenza quando si rilevano i tumori, vengono spesso prescritte dopo alcuni mesi: il turno. Se vuoi farlo velocemente, paga. Perché uno dei compiti dell'assistenza sanitaria ora è fare soldi. E questo può essere fatto solo derubando i malati.

L'ambulanza non porta più i pazienti in ospedale senza una chiara minaccia per la vita. E il fatto che la minaccia alla vita possa arrivare pochi minuti dopo la loro partenza non infastidisce nessuno. Le chiamate vengono trasferite all '"ambulanza", che può arrivare in giornata.

– Cosa sta succedendo nelle regioni?

Nelle regioni tutto è uguale, moltiplicato per la lontananza dei territori. C'è a volte affatto non c'è nessuna ambulanza ora. Il numero di FAP (stazione feldsher-ostetrica) nelle regioni è 2 volte superiore al numero di feldsher. Non c'è nessuno che lavori lì. Ma allo stesso tempo, le strutture mediche vengono generalmente rimosse in piccoli insediamenti. Se vuoi essere curato, vai nella città più vicina, Ci vogliono due giorni per visitare la clinica!

– Lei una volta ha affermato che la nostra riforma segue il modello sanitario americano. Questo è vero?

– Praticamente sì, solo che siamo in ritardo. Obama sta già orientando l'assistenza sanitaria americana ai nostri principi sovietici. E anche molti paesi europei hanno già apprezzato la convenienza e la qualità del nostro sistema sanitario. E noi, al contrario, per qualche motivo lo rifiutiamo. L'unico Il "modello inglese" è il modello sovietico, è stato semplicemente adattato alla vita dell'Inghilterra. I principi di base sono l'assistenza sanitaria primaria, accessibile a tutti, suddivisione in due livelli di assistenza - primario e secondario. Ma l'enfasi principale è sul collegamento primario, dove i medici e gli infermieri di medicina generale.

- E come valuta il cambiamento del sistema di assicurazione sanitaria nel nostro Paese?

– Questo è solo puro furto di denaro. Secondo le stime più prudenti, il 10 per cento della nostra assicurazione non va alle cure, non ai malati, ma al mantenimento del sistema. E, soprattutto, non ha nulla a che fare con il miglioramento della qualità, dell'efficienza e così via.

E, a proposito, negli ultimi anni non ci sono stati cambiamenti nel CHI. Molti principi sono stati incorporati nel sistema all'inizio degli anni '90. Nessuno legge le leggi qui: ad esempio, il diritto di un paziente di spostarsi da un policlinico all'altro non è affatto una novità, esiste dal 1993, ma non ha funzionato, le persone semplicemente non sono state informate di questa possibilità e noi stessi non ci sforziamo di conoscere i nostri diritti.

Come stanno reagendo i sindacati degli operatori sanitari alla situazione? E possono cambiarlo?

“Il sindacato medico ufficiale non fa nulla. Esiste un sindacato indipendente "Action", che sta cercando di fare qualcosa, ma viene costantemente perseguitato. Io stesso non credo nei partiti o nei sindacati.

- Un tempo i dottori erano piuttosto attivi, andavano alle manifestazioni. Perché non c'è una tale attività ora?

Sì, la gente ha protestato. Ma non è successo niente. Tutti sono stati ingannati. Tutte le promesse delle autorità si sono rivelate inutili. Qualcuno ha ricevuto un sussidio con denaro, qualcuno no. I medici si sono arresi.

- Un tempo, le nostre autorità hanno affermato che la riforma sanitaria stava andando male ...

Queste erano dichiarazioni vuote. Sono sicuro che non avevano piani specifici per annullare la riforma, per apportare modifiche. Tutto sta andando come stava succedendo, le critiche sul campo semplicemente non vengono ascoltate e le critiche vengono perseguitate.

Quando gli ospedali chiudono semplicemente, questa non è una riforma

Più dettagliato e una varietà di informazioni sugli eventi che si svolgono in Russia, Ucraina e altri paesi del nostro bellissimo pianeta, possono essere ottenute su Conferenze Internet, tenuto costantemente sul sito "Chiavi della Conoscenza". Tutte le Conferenze sono aperte e completamente gratuito. Invitiamo tutti a svegliarsi e interessati ...

- Pavel Andreevich, come hai scoperto di non lavorare più alla Sechenov Moscow State Medical University?

Il 4 agosto ho ricevuto una chiamata dal dipartimento del personale della nostra 1a scuola di medicina (ora - la prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov. - Ed.) E hanno detto che non lavoro più lì. Di recente il mio contratto è stato prorogato di un anno, quest'anno - di tre mesi - senza spiegazioni. Nessuno mi ha fatto pretese. Non abbiamo avuto conflitti con la direzione. C'è, lo so, insoddisfazione per la mia posizione civica, il mio atteggiamento professionale nei confronti di ciò che sta accadendo nella sanità, ma questo non è un conflitto. Sento che i miei diritti sono stati gravemente violati. Sia umanamente che legalmente.

- Hai ripetutamente criticato i progressi della riforma sanitaria in Russia, quindi ora l'hai sentito tu stesso?

E per la seconda volta. Per la prima volta il mio reparto è stato espulso dal 7° pronto soccorso, il più grande della città. È stato ridotto, una parte è stata chiusa. Era il 2014. Negli ultimi 18 anni all'Università Sechenov sono stato a capo del Dipartimento di Ematologia e Geriatria e l'ospedale era la nostra base clinica, non ci sono abbastanza posti letto nell'istituto. In qualche modo si sono sistemati, ovviamente, ma 34 anni in ospedale sono un'intera vita medica.

Lei ha detto più di una volta che la riforma sanitaria è essenzialmente la distruzione della nostra medicina. Ora la tua posizione si è solo rafforzata?

Tutto è proprio così. Negli ultimi mesi, il 10% del personale medico junior e medio si è dimesso in Russia. Pensa al numero: sono 40-50 mila persone! Sono semplicemente scappati. Questo va avanti ormai da diversi anni. Gli ultimi dati indicano che questa "riforma" non si ferma. Le persone se ne vanno da sole. Salari bassi, carichi di lavoro enormi. Lo stipendio di un'infermiera nel paese è ora di 5-7 mila rubli. Le persone accettano 2,5 scommesse per guadagnare almeno 15-16 mila. Ora negli ospedali, a quanto pare, serviranno i pazienti per soldi. Potrebbero dover assumere le proprie infermiere. Qualcuno deve cambiare biancheria intima, pannolini, medicazioni...

Durante la riforma, anche le infermiere furono rimosse dai policlinici, decidendo che il medico si sarebbe occupato lui stesso della registrazione dei registri. In che modo questo ha influito sul lavoro delle cliniche?

Lo hanno fatto solo perché semplicemente non ci sono abbastanza infermieri. Decisero di ritrarre l'attività riformista rimuovendo del tutto la funzione di infermiera. Non è corretto. In tutto il mondo, al contrario, da tre a quattro infermieri lavorano per un medico. L'infermiera fa tutti i registri, i documenti. Secondo gli standard internazionali, un medico trascorre cinque minuti con un paziente e l'infermiera fa il resto. Ora abbiamo un dottore seduto che prende appunti sia sulla scheda che sul computer ... Ma il dottore può essere completamente sollevato da questo lavoro, ad esempio, con l'aiuto dei registri del dittafono che vengono trascritti dai call center. In tutto il mondo questa pratica esiste da decenni, ma non riusciamo a capire come sistemare il tutto.

- I nostri policlinici sono passati a un nuovo standard di lavoro - ha migliorato la qualità dell'assistenza ai pazienti?

Sì, ora i nostri policlinici stanno già lavorando secondo il nuovo modello “riformista”, ma questo non ha portato a un miglioramento dell'erogazione delle cure. La quantità di lavoro cartaceo non è diminuita, non è sempre facile fissare un appuntamento e anche un appuntamento elettronico non è conveniente e accessibile a tutti i pazienti. Di recente, ci sono stati persino casi in cui le persone sono morte in fila al banco di registrazione.

Questi sono giochi ufficiali di funzionari che non hanno nulla a che fare con la riforma sanitaria. Non migliorano l'efficienza del servizio alla popolazione, ma l'efficienza della spesa. Le medicine dovrebbero essere pagate, chi non può pagare, lascia che si ammali e muoia lui stesso. E chi non vuole lavorare così, può entrare in affari - sentiamo questi consigli.

Le autorità hanno affermato che nel corso della riforma gli stipendi dei medici sarebbero aumentati e che ammontavano già a 80mila rubli ...

Gli stipendi dei medici stanno aumentando, a causa del fatto che vengono licenziati. Se ne sono andati 2 medici, il terzo ha ricevuto un aumento di stipendio. Ma non lavorerà per tre. I medici hanno lavorato a lungo al limite delle loro forze.

- Qual è lo scopo di questa ottimizzazione sanitaria in questo caso?

Questa è una riforma economica. "Non ci sono soldi, ma tieni duro." Ad esempio, recentemente sono state pubblicate statistiche sulla polmonite a casa. La mortalità in città è aumentata del 30%. È fantastico! Non dovresti morire affatto di polmonite, banale polmonite domestica, ci sono vari antibiotici ...

Lo spiego solo con la cattiva organizzazione dell'assistenza medica. Ora tali pazienti non vengono ricoverati in ospedale in tempo. Ad esempio, ci sono nuove restrizioni. Senza una febbre alta con polmonite, non saranno ricoverati in ospedale. Ma le persone anziane con questa malattia di solito non hanno la febbre alta. Di conseguenza, le persone vengono in ospedale già in terapia intensiva.

Come sono cambiate le regole dell'ambulanza?

Le regole del lavoro, dell'ambulanza, dell'assistenza pianificata e le regole del ricovero sono cambiate. Ora non puoi mettere una persona sotto esame. Tutti gli esami vengono eseguiti in regime ambulatoriale. Ma in pratica, questo non è realistico, inaccessibile alla popolazione. La clinica è in un posto, devi andare dall'altra parte della città per fare l'esame. E per tutto il tempo chiedono soldi per qualcosa da fare velocemente. Ad esempio, la risonanza magnetica e la TC, che devono essere eseguite con urgenza per determinare i tumori, vengono spesso prescritte dopo alcuni mesi: il turno. Se vuoi farlo velocemente, paga. Perché uno dei compiti della sanità ora è fare soldi. E questo può essere fatto solo derubando i malati.

- Cosa sta succedendo nelle regioni?

Nelle regioni tutto è uguale, moltiplicato per la lontananza dei territori. A volte non c'è nessuna ambulanza adesso. Il numero di FAP (stazione feldsher-ostetrica) nelle regioni è 2 volte superiore al numero di feldsher. Non c'è nessuno che lavori lì. Ma allo stesso tempo, le strutture mediche vengono generalmente rimosse in piccoli insediamenti. Se vuoi essere curato, vai nella città più vicina, ci vogliono due giorni per visitare la clinica!

- Una volta hai detto che la nostra riforma segue il modello sanitario americano. Questo è vero?

Praticamente sì, solo che siamo in ritardo. Obama sta già orientando l'assistenza sanitaria americana ai nostri principi sovietici. E anche molti paesi europei hanno già apprezzato la convenienza e la qualità del nostro sistema sanitario. E noi, al contrario, per qualche motivo lo rifiutiamo. Quello stesso "modello inglese" è il modello sovietico, è stato semplicemente adattato alla vita dell'Inghilterra. I principi di base sono l'anello primario dell'assistenza sanitaria, accessibile a tutti, la suddivisione nell'erogazione dell'assistenza a due livelli, quello primario e quello secondario. Ma l'enfasi principale è sul collegamento primario, dove i medici e gli infermieri di medicina generale.

- E come valuta il cambiamento del sistema di assicurazione sanitaria nel nostro Paese?

Questo è solo puro furto di denaro. Secondo le stime più prudenti, il 10 per cento della nostra assicurazione non va alle cure, non ai malati, ma al mantenimento del sistema. E la cosa più importante è che non ha nulla a che fare con il miglioramento della qualità, dell'efficienza e così via.

E, a proposito, negli ultimi anni non ci sono stati cambiamenti nel CHI. Molti principi sono stati incorporati nel sistema all'inizio degli anni '90. Nessuno legge le leggi qui: ad esempio, il diritto di un paziente di spostarsi da un policlinico all'altro non è affatto un'innovazione, esiste dal 1993, ma non ha funzionato, le persone semplicemente non sono state informate di questa possibilità e noi stessi non ci sforziamo di conoscere i nostri diritti.

Come stanno reagendo i sindacati degli operatori sanitari alla situazione? E possono cambiarlo?

Il sindacato medico ufficiale non fa nulla. Esiste un sindacato indipendente "Action", che sta cercando di fare qualcosa, ma viene costantemente perseguitato. Io stesso non credo nei partiti o nei sindacati.

- Un tempo i dottori erano piuttosto attivi, andavano alle manifestazioni. Perché non c'è una tale attività ora?

Sì, la gente ha protestato. Ma non è successo niente. Tutti sono stati ingannati. Tutte le promesse delle autorità si sono rivelate inutili. Qualcuno ha ricevuto un sussidio con denaro, qualcuno no. I medici si sono arresi.

- Una volta, le nostre autorità hanno affermato che la riforma sanitaria stava andando male...

Queste erano dichiarazioni vuote. Sono sicuro che non avevano piani specifici per annullare la riforma, per apportare modifiche. Tutto sta andando come stava succedendo, semplicemente non sentono le critiche sul campo e chi critica viene perseguitato.

I redattori del portale PRAVMIR si sono rivolti per commenti alla Prima Università medica statale di Mosca. I. M. Sechenov e il Ministero della Salute della Federazione Russa. Stiamo ancora aspettando commenti dall'università, ma per ora presentiamo le risposte del Ministero della Salute alle nostre domande.

È vero che negli ultimi mesi il 10% del personale junior e medio ha lasciato il settore sanitario, ovvero 40-50mila persone? Perché è successo?

Secondo il Servizio statistico federale, nel 2016 (Q1) il numero di infermieri nelle organizzazioni mediche regionali e municipali è diminuito di 11.755 persone (-0,9%) rispetto allo stesso periodo del 2015 (Q1) e rispetto a tutto il 2015 - da 8.687 persone (-0,7%).

Tuttavia, il tasso di diminuzione del numero di lavoratori paramedici nel 2015 è diminuito di quasi 2 volte rispetto al 2014 (1,6% contro 2,8%).

Il personale delle posizioni paramediche in generale nelle organizzazioni mediche nel 2015 è aumentato al 91,7% (91,5% nel 2014). Un andamento simile si registra con l'organico delle posizioni a tempo pieno di infermieri, che in generale è pari al 92,1% nel 2015 (91,8% nel 2014).

La diminuzione del numero di personale medico junior si verifica sullo sfondo di un aumento del numero di dipendenti di organizzazioni mediche di altre categorie. Questa tendenza è dovuta alla ridistribuzione di parte delle funzioni lavorative ad altro personale se il lavoro non comporta la partecipazione diretta ad attività mediche e non richiede determinate conoscenze e abilità.

Gli stipendi dei medici stanno davvero crescendo perché vengono licenziati e gli altri medici devono chiudere 2-3 posizioni? Qual è lo stipendio medio di un medico e le sue prospettive?

Il coefficiente di part-time nella Federazione Russa per i lavoratori paramedici rimane stabile a 1,3, il che non conferma l'opinione sull'aumento dell'onere per il personale paramedico.

In generale, nella Federazione Russa, secondo Rosstat, nel 1 ° trimestre del 2016, lo stipendio mensile medio degli operatori sanitari è aumentato rispetto al 1 ° trimestre del 2015: per i medici - del 5,0% e pari a 46,1 mila rubli, per gli infermieri del 4,7% e pari a 26,8 mila rubli; il personale medico junior, rispettivamente, del 6,2% e pari a 16,9 mila rubli.

È vero che ci sono i FAP nelle regioni, ma non ci sono abbastanza paramedici e le persone devono trascorrere due giorni visitando un policlinico in una zona remota? Il Ministero della Salute della Russia presta particolare attenzione alla fornitura di assistenza medica in alcune regioni del paese. Va notato che nel 2015 sono state apportate modifiche al regolamento sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione adulta in termini di organizzazione dell'assistenza ai residenti rurali.

Pertanto, negli insediamenti rurali con una popolazione di oltre 2mila persone, dovrebbero essere organizzati ambulatori medici per fornire assistenza medica primaria. Se il numero di abitanti supera le 1.000 persone, ma non raggiunge le 2.000 persone, una stazione ostetrica feldsher / centro sanitario feldsher (se la distanza dall'organizzazione medica più vicina non supera i 6 km) o un centro di medicina generale / ambulatorio medico (se la distanza dalla stazione feldsher-ostetrica all'organizzazione medica più vicina supera i 6 km).

Negli insediamenti con una popolazione compresa tra 300 e 1.000 abitanti, vengono create stazioni feldsher-ostetriche o centri sanitari feldsher, indipendentemente dalla distanza dall'organizzazione medica più vicina in assenza di altre organizzazioni mediche.

Anche il personale è importante.

Il programma Zemsky Doctor è stato implementato dal 2012. I pagamenti compensativi una tantum per un importo di 1 milione di rubli vengono effettuati ai partecipanti al programma che hanno un'istruzione superiore, che vengono a lavorare negli insediamenti rurali o negli insediamenti dei lavoratori e che hanno concluso un accordo con un organo esecutivo autorizzato di un'entità costituente della Federazione Russa (programma Zemsky Doctor). Secondo il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria, a partire dal 1 gennaio 2016, per il periodo 2012-2015, il numero totale di operatori sanitari reclutati nell'ambito del programma Zemsky Doctor per lavorare negli insediamenti rurali e negli insediamenti dei lavoratori ammontava a 19.020 specialisti , incluso nel 2015 - 3mila persone.

Per il 2016 il programma è stato prorogato, mentre il limite di età per i partecipanti al programma è stato portato a 50 anni e l'elenco delle tipologie abitative coperte dal programma è stato integrato con insediamenti di tipo urbano. Allo stesso tempo, è stato modificato il rapporto di cofinanziamento del programma: dal budget del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria - 60%, dai budget delle entità costituenti della Federazione Russa - 40%.

Il professore afferma che non ci sono stati cambiamenti significativi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Questo è vero?

Ricordiamo che solo negli ultimi dieci anni ci sono stati cambiamenti cardinali nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria dei cittadini. I principali documenti in questo settore sono stati adottati, stiamo parlando della legge federale del 29 novembre 2010 N 326-FZ, dell'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 febbraio 2011 n. 158n, dell'ordine di il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 1 dicembre 2010 n. 230 " Sull'approvazione della procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni per la fornitura di cure mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria "e l'ordine del Fondo federale obbligatorio Fondo di assicurazione malattia del 26 dicembre 2011 n. N. 243 "Sulla valutazione delle attività delle organizzazioni mediche assicurative".

La sfera del CHI sta diventando sempre più attraente per il settore privato.

Come sono cambiati i principi del servizio di ambulanza? Ora non porta via senza una chiara minaccia per la vita? Quali sono le nuove regole per il ricovero?

Sottolineiamo che i principi del lavoro dell'ambulanza, così come la procedura per la sua fornitura, non sono cambiati. L'assistenza medica di emergenza viene fornita in caso di pericolo per la vita e l'assistenza di emergenza in tutti gli altri.

La procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza è stata approvata con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 20 giugno 2013 n. 388n "Approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza, comprese le cure specialistiche di emergenza":

Clausola 11. Le ragioni per chiamare un'ambulanza in una forma di emergenza sono malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente, tra cui:

a) alterazione della coscienza;

b) disturbi respiratori;

c) disturbi del sistema circolatorio;

d) disturbi mentali accompagnati da azioni del paziente che pongono un pericolo immediato per lui o per altre persone;

e) sindrome del dolore;

f) lesioni di qualsiasi eziologia, avvelenamento, ferite (accompagnate da sanguinamento che rappresenta una minaccia per la vita o danni agli organi interni);

g) ustioni termiche e chimiche;

h) sanguinamento di qualsiasi eziologia;

i) parto, minaccia di aborto spontaneo.

Clausola 13. I motivi per chiamare un'ambulanza in caso di emergenza sono:

a) malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazioni di malattie croniche che richiedono un intervento medico urgente, senza segni evidenti di minaccia per la vita, specificati nel paragrafo 11 della presente Procedura;

14. Quando si fornisce assistenza medica di emergenza, compresa l'assistenza medica specialistica di emergenza, se necessario, viene effettuata l'evacuazione medica.

Categorie

Popolare