Де можна здати кров на ехінококоз альвеококоз. Альвеококкоз: ознаки, причини та схема лікування у людини

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis) - рідко зустрічається у людей зоонозний гельмінтоз з групи, який характеризується важким перебігом і викликає пухлиноподібне ураження печінки з метастазами в інші органи (переважно в легені та головний мозок). У більшості випадків захворювання через роки закінчується летально, розвивається воно повільно, а запізніле лікування зазвичай здатне лише сповільнити процес.

Синоніми: багатокамерний або альвеолярний ехінококоз.

За МКХ-10 хвороба має код В67.5 (альвеококкоз печінки), В67.6 (ураження інших органів), У 67.7 (локалізація не уточнена).

Збудник

На лівому фото (А) дорослий альвеокок, який живе в кишечнику лисиць та інших псових, досягаючи в довжину до 6 мм. Але захворювання альвеококкозу викликає його личинкова стадія, що утворює навколо себе везикули (цисти), які нагадують кульки до 20 мм у діаметрі (фото Б). Їхня кількість постійно зростає і вони зростаються між собою.

Дорослий черв'як, як правило, не перевищує 4 мм завдовжки. Він відноситься до типу плоских черв'яків, класу цестод (стрічкових), загону (Cyclophyllidea). Однак, на відміну від таких відомих родичів з того ж загону, як ці ціп'яки, має всього до 5 члеників, а не тисячі.

Життєвий цикл альвеокока (Echinococcus multilocularis)

Альвеококкоз у людини зустрічається набагато рідше, ніж однокамерний (кістозний) ехінококоз, що викликається личинками кількох інших видів черв'яків з роду Ехінококкі (найчастіше Echinococcus granulosus). Причина в тому, що переносниками збудника ехінококозу часто виступають собаки, а альвеококкоза - частіше лисиці та інші дикі псові. При однокамерному (кістозному) ехінококозі з личинки утворюється кіста, яка росте в розмірах і може сягати кількох кілограм. Але її можна хірургічно видалити, що набагато складніше зробити з величезною кількістю маленьких злитих з тканинами органу утворень, як при альвеококкозі.

Шляхи зараження

Людина виступає у ролі проміжного господаря. До статевозрілих особин гельмінти доростають в організмі диких (лисиці, вовки, койоти та інші) та свійських тварин (кішки та собаки). Вони є остаточними господарями.

Люди заражаються при ковтанні яєць гельмінта, що виникає внаслідок недотримання правил гігієни – контакт із шерстю тварини, а потім прийом їжі без попереднього миття рук. Підвищено ризик у мисливців, працівників звіринців. Заразитися можна при обробці туш лисиць, рідко - при догляді за домашніми улюбленцями.

Також інфікування відбувається при вживанні трав та ягід, забруднених фекаліями хворих диких тварин. Іноді яйця можуть потрапити до організму людини навіть при вдиханні пилу.

Люди не здатні заражати один одного альвеококкозом, тому що всередині них збудник не стає зрілим і не може продукувати яйця.

Переносниками і відповідно розповсюджувачами яєць, крім диких тварин, можуть виступати і домашні собаки, хоча таке зустрічається рідко через те, що вони не часто поїдають таких проміжних господарів, як гризуни. Від собаки набагато більше шансів заразитися однокамерним ехінококозом.

Епідеміологія

Альвеококкоз зустрічається всіх континентах крім Антарктиди. Хоча серед тварин альвеокок дуже поширений (у деяких регіонах заражено до 50% лисиць), але людина заражається рідко.

Найбільш високий рівень захворюваності зафіксовано у Північній півкулі, де переважає холодно-помірний клімат. Випадки альвеококкозу найчастіше фіксуються у Центральній Європі (Німеччині, Франції, Швейцарії, Австрії), північній та центральній частинах Азії, Китаї, Північній Америці, включаючи Канаду.

За останні десятиліття відбулося розширення районів, де зустрічається альвеококкоз. Ще в 1980-х роках багато хто зі східних європейських країн не мали випадків захворювання або вони були дуже рідкісними, а на початку 2000-х статистика в них сильно змінилася. Це викликано насамперед міграцією лисиць. Передбачається, що й надалі будуть зміни. Збільшенню випадків інфікування не перешкоджає підвищення рівня розвитку країн Центральної Європи чи США, оскільки вони тільки почастішали за останні десятиліття. Проте альвеококкоз залишається відносно рідкісним захворюванням – з 1982 по 2000 рік загалом було зареєстровано 559 випадків завсієї Європи.

У РФ захворювання зустрічається на більшій частині території, але в основному в Республіці Саха, Хабаровському, Красноярському, Алтайському краї. Також випадки зараження було зафіксовано у Кіровській області.

Патогенез

Яйця гельмінтів потрапляють у кишечник людини. Онкосфери (перша стадія личинки) впроваджуються у стінку тонкої кишки. З кровотоком вони протягом трьох-чотирьох годин добирається до правої частки печінки, де осідають щонайменше в 90% випадків у порівнянні з іншими органами (згідно з деякими джерелами завжди спочатку тільки в печінці). Надалі можливе ураження будь-яких інших органів внаслідок метастазування, при якому інфекція з печінки поширюється через кров (гематогенним шляхом) та лімфатичну систему.

Альвеококоз у людей може протікати безсимптомно протягом багатьох років. Після чого виявляються перші загальні симптоми, такі як головний біль, нудота, блювання, біль у животі, рідко жовтяниця. Також є важлива більш специфічна ознака – гепатомегалія (збільшення печінки).

Клінічна картина схожа на онкологічні захворювання. Без лікування протягом десяти років більш ніж у 90% альвеококкоз призводить до смерті. Інкубаційний період становить 5-15 років.

Розвиток альвеококкозу відбувається в кілька етапів:

• ранній;
• розпал;
• стадія тяжких проявів;
• термінальний.

Кожен із них супроводжується характерними ознаками.

Альвеококкоз печінки

Найчастіше на ранньому етапі розвитку хвороби вони взагалі відсутні. Навіть після багатьох років перебігу альвеококкозу виявляються лише неспецифічні ознаки: млявість, дискомфорт у животі, зниження апетиту. На цій стадії хвороби ларвоцисти досягають досить великого розміру.

На стадії розпалу захворювання починає прогресувати. Виникає болючість у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, порушується травлення, з'являється відрижка, розлад стільця, слабкість.

На етапі важких проявів розвивається механічна жовтяниця. Кал стає світлим, а сеча навпаки темною. Слизова оболонка ротової порожнини набуває жовтуватого відтінку. У міру розвитку хвороби такий же колір набувають кінцівки, обличчя, тулуба. Пацієнти скаржаться на свербіж, що виникає на спині, руках та ногах.

Якщо вузли проростають у великі вени, може виникнути портальна гіпертензія. У зв'язку з цим спостерігаються набряки нижніх кінцівок, варикоз та створюється небезпека кровотечі.

Термінальний етап захворювання супроводжується незворотними процесами. Різко знижується вага, виникає імунодефіцит, з'являються ускладнення. Як правило, хворий вмирає.

Альвеококоз легень

В основному легені уражаються вдруге внаслідок утворення метастазів. Вони проростають через діафрагму печінки. Альвеококоз легень супроводжується болями в грудях, кашлем з виділенням гнійного вмісту або мокротиння з домішками крові. Часто розвивається емпієма плеври (гнійна поразка). У дітей ехінококоз, у тому числі альвеолярний, у легенях зазвичай розвивається швидше, ніж у печінці, що пояснюється швидше за все певними фізіологічними особливостями, що полегшують зростання вузлів.

Альвеококоз нирок

Цей вид захворювання трапляється досить рідко. Як і у випадку з легенями, ураження нирок має вторинний характер. При цьому з'являються ознаки, схожі на некроз.

Ускладнення

Можливі ускладнення включають різноманітні ураження печінкової тканини (гнійне, некротичне, фіброз), поширення личинок в організмі хворого та ураження інших органів. Найчастіше виникає запалення жовчовивідних шляхів (холангіт), жовтяниця (внаслідок порушеного відтоку жовчі з печінки), з'являються жовчні камені (жовчнокам'яна хвороба), сепсис, тромбоз нижньої порожнистої вени, гломерулонефрит (запалення нирок), запалення нирок; та інше. З розвитком хвороби може виникати одне чи кілька ускладнень.

Діагностика

На початковому етапі захворювання використовують серологічні аналізи, які дозволяють встановити діагноз раніше, ніж виявляться перші симптоми. Вони в даному випадку ефективніші, ніж при однокамерному ехінококозі. Включають аналіз на антитіла, імуноферментний аналіз (ІФА), імунохроматографічний аналіз (ІХА).

Важливу роль грають способи візуалізації. Визначити наявність вузлів та пошкоджень тканин можна на УЗД, доповнивши методами комп'ютерної (переважніше) або магнітно-резонансної томографії.

Діагностика включає і лабораторні способи дослідження, такі як загальний аналіз крові і сечі. Під час розгляду під мікроскопом мазка мокротиння можна визначити збудника захворювання. Диференціальна діагностика заснована на виключенні однокамерного ехінококозу, цирозу та полікістозу печінки, ракових утворень.

Може бути проведена біопсія вузла виявлення збудника. Але при цьому варто спочатку виключити однокамерний ехінококоз, при якому дана процедура наражає пацієнта на високий ризик потрапляння вмісту кісти в черевну порожнину через її розміри і прокол.

Лікування

Терапія зазвичай проводиться за умов стаціонару. Рання діагностика та своєчасне лікування можуть призвести до повного одужання після хірургічного видалення, але високий ризик неповного позбавлення утворень та подальшого зростання.

Навіть при правильному лікуванні та після успішно виконаного оперативного втручання не виключено рецидивування захворювання. Пацієнти повинні не менше 2 разів на рік проходити обстеження та приймати антигельмінтні препарати тривалими курсами, щоб уникнути повторного розвитку альвеококкозу.

Профілактика

Рідкісність захворювання та тривалий інкубаційний період ускладнюють індивідуальні та суспільні заходи профілактики. Насамперед, необхідно дотримуватись правил особистої гігієни. Не можна їсти брудними руками після контакту з вовною дикої тварини. Не варто вживати в їжу немите ягоди та трави. Якщо професійна діяльність людини передбачає можливість потрапляння зараженого пилу до дихальних шляхів, необхідно використовувати засоби індивідуального захисту (маски). Особам із груп ризику слід регулярно проходити обстеження.

Згідно з рекомендаціями Міжнародного епізоотичного бюро (МЕБ) для ефективного знищення яєць потрібна обробка при температурі 85 °C або 70 °C, але вже протягом 12 годин. Також вона дає рекомендації щодо обробки низькими температурами, але вони не застосовні в побуті – (-80 °C) протягом 48 годин або -70 ° СПротягом 4 днів. Але можна припустити, що вбити яйця може і заморозка при температурі -24 ° С протягом більш тривалого періоду. Хімічна дезінфекція вважається недостовірною.

Альвеококкоз (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) - гельмінтоз, що переважно вражає печінку. Збудник його має інфільтруюче зростання, що обумовлює метастази в різні органи.

Альвеококкоз викликається личинками стрічкового хробака альвеокока (Echinococcus multilocularis). Джерелом інвазії є кішки та собаки, а також лисиці та песці. Зрілі яйця виділяються з фекаліями цих тварин, забруднюючи їх вовну, предмети довкілля та ґрунт. Зараження людини альвеококкозом відбувається при контакті з тваринами, а також вживанні забруднених ягід, овочів і води.

Епідеміологія

Альвеококкоз поширений повсюдно, найчастіше зустрічається у Центральній Європі, Північній Америці, країнах Азії.

Зараження людини відбувається при контакті з собаками і кішками, зі шкурами песців, лисиць, вовків та ін.

Проростаючи, а не відсуваючи тканину, що уражується, альвеококкозні вузли викликають порушення кровообігу органу, дегенерацію і атрофію тканин. Крім механічного впливу личинки альвеокока надають на організм людини також токсичний та аллергізуючий вплив у зв'язку з надходженням у кров продуктів обміну та їхнього розпаду.

Клініка, симптоми, перебіг альвеококозу

Захворювання розвивається поступово, непомітно для хворого, повільно (роками та десятиліттями) та довго залишається безсимптомним. Лише випадкове виявлення збільшеної печінки самим хворим чи лікарем змушує шукати причину цього першого симптому. Нерідко хворі звертаються до фахівця самі, виявивши пухлиноподібну освіту у животі. При подальшому збільшенні печінки хворий відзначає тяжкість і тиск у правому підребер'ї, потім тупий і біль, що ниє. Через кілька років печінка, що промацується, стає бугристою і дуже щільною. Може розвинутися жовтяниця. В інших випадках виникають слабкість, нудота, зниження апетиту, тупі, рідше – гострі болі в животі, прогресуюче схуднення. При огляді нерідко виявляється субіктеричність склер, іноді виражена жовтяниця. Печінка, як правило, збільшена, "дерев'яної" щільності, іноді бугриста. Відзначаються гіперпротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія, гіпальбумінемія. Можливі метастази в легені, мозок, лімфатичні вузли, серце, надниркові залози, нирки та ін. Можливі навіть метастази в око.

Нерідко збільшується селезінка. Іноді приєднується асцит. За наявності розпаду в центрі вузлів у занедбаних випадках спостерігаються підйом температури, занепад сил, пітливість. З'являються лейкоцитоз, еозинофілія, пришвидшується ШОЕ.

Утворення великих некрозів та порожнин у вузлах або проростання в нижню порожню вену може спричинити профузні кровотечі.

Діагностика альвеококкозу

Діагноз альвеококкозу встановлюється на підставі клінічної картини (неспецифічна поразка різних органів), за наявності епідеміологічного анамнезу (контакт із зараженими тваринами), з обов'язковим урахуванням інструментальних даних рентгенологічного дослідження та радіоізотопного обстеження, ультазвукового дослідження (УЗД), комп'ютерної та магнітно-магнітної.

У лабораторних умовах захворювання підтверджується за допомогою таких специфічних методів:

• мікроскопічне дослідження мокротиння – виявлення збудника альвеококозу
• імунологічні методи дослідження: реакції ензим-мічених антитіл з альвеококовим діагностикумом, латекс-аглютинації, непрямої гемаглютинації (РНГА), імуноферментний аналіз (ІФА)

До неспецифічних методів лабораторної діагностики альвеококкозу відносяться загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові. Диференціальна діагностика альвеококкозу проводиться з ехінококозом та полікістозом печінки, а також цирозом та гемангіомою.

Лікування

Здійснити радикальну операцію при альвеококкозі печінки вдається лише у 15-20% хворих. Більшість хворих надходить у хірургічні відділення надто пізно.

Раннє розпізнавання дозволяє повністю видалити вогнище поразки.

Альвеококкоз- це гельмінтоз, який викликається одним із представників типу плоских черв'яків, а саме Alveococcus multilocularis. Перш за все уражається печінка людини, далі альвеокок може перейти і в інші органи (наприклад, легені, селезінка, головний мозок, серце, м'язи, кістки).

Найчастіша причина захворювання: недотримання найпростіших правил особистої гігієни. Зокрема, заразитися можна при неправильному утриманні тварин (наприклад, собак), при обробці туш або шкір заражених тварин. Рідше попадання гельмінта можливе оральним шляхом, тобто при вживанні забруднених фекаліями тварин фруктів, овочів, дикорослих ягід і трав.

Симптоми альвеококкозу

Симптоми альвеококкозу на ранніх стадіях: ниючі болі в печінці періодичного характеру, нудота з блюванням, порушення травлення, розлад стільця, загальна втома, нездужання. У пізній стадії симптоматика ускладнюється механічною жовтяницею, ознобом, лихоманкою, абсцесами печінки, гнійним холангітом. При метастазуванні до інших органів - відповідна симптоматика порушення їх функціонування.

Важливо якнайшвидше діагностувати та вилікувати альвеококкоз, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень при поширенні гельмінту по всьому організму. Для точної та своєчасної діагностики у нашій клініці використовуються всі основні методи: аналіз крові, фекалій, рентгенологічний та ультразвуковий методи, томографію органів.

Лікування альвеококкозу

Лікування альвеококкозу складне, включає оперативне втручання та специфічну медикаментозну терапію, але кваліфіковані фахівці нашої клініки знають, як у найкоротші терміни позбудеться цього гельмінту та повернути вам здоров'я.

Щолківська

Альвеококкоз має високу поширеність на планеті. Частота народження даного гельмінтозу в ендемічних районах досягає до 8-10 випадків на 100 тис. населення. Привертає увагу тяжкість і багатоорганність ураження, труднощі медикаментозного лікування, і навіть летальність захворювання.

Альвеококкоз, збудник

Географічне поширення альвеококкозу

У світі існують природні осередки альвеококкозу, де циркулює збудник гельмінтозу, що забезпечується присутністю певних диких джерел зараження (тварини). У світі це країни Центральної Європи, Центральна та Південна Америка, Північна Канада, Аляска, Середня Азія, Закавказзя, у Росії – це Далекий Схід, Західний Сибір, Кіровська область та інші. У північних країнах циркуляцію збудника альвеококкозу підтримують лемінги, білі песці, у південних країнах – миші полівки, ондатру, лисиці та інші.

Причини виникнення альвеокока

Альвеококкоз, вузол на розрізі

Джерела зараження альвеококкозом

Проміжний господар- людина, мишоподібні гризуни (полівки, ховрахи, піщанки, ондатри, бобри, нутрії), які є біологічним тупиком. Людина, хвора на альвеококкоз, джерелом зараження не є.

Альвеококкоз, джерела інвазії

Сприйнятливість до альвеококкозу загальна, але з певних моментів зараження хворіють люди молодого й середнього віку (30-50 років).

Цикл розвитку альвеококкозу у людини(проміжного господаря): через рот (перорально) онкосфери (яйця) потрапляють у тонкий кишечник людини, звільняються від зовнішньої оболонки з наступним етапом запровадження слизову оболонку кишечника. Тут вони проникають у кровоносні та лімфатичні судини, далі у ворітну вену і зі струмом крові досягають печінки. Більшість онкосфер затримується саме у печінці, де й формуються ларвоцисти. У поодиноких випадках онкосфери долають печінковий бар'єр і досягають інших органів (легкі, селезінка, серце, головний мозок та інші).

Процес утворення багатокам'яної кісти тривалий. Ларвоциста у людини формується протягом кількох років. Зростання її відбувається шляхом зовнішнього або екзогенного утворення бульбашок або кіст, які поступово замінюють тканину ураженого органу. За такого зростання істотно порушується вся архітектоніка органу – уражаються судини, порушується функція клітин, кровообіг. Загалом процес проростання ларвоцисти у тканину органу можна порівняти з утворенням пухлини. Окремі бульбашки зі струмом крові заносяться до інших органів, утворюючи метастази (вторинні вогнища).

Альвеокок, ларвоциста в печінці

Патологічну дію альвеокока на організм людини

Що являє собою вогнище альвеококкозу(вузол альвеокока, кіста альвеокока) - конгломерат з бульбашок з осередками запально-некротичного процесу розміром від 0,5 до 35 см. в діаметрі. Бульбашки утворюються екзогенно і, завдяки відсутності щільної капсули, активно поширюються на здорову тканину печінки. Процес нагадує зростання злоякісної пухлини. В оточенні бульбашок розростається сполучна тканина – утворюється фіброз. Можливе приєднання вторинної інфекції з небезпекою утворення абсцесів, проростання у жовчні протоки та розвиток холангітів. У найближчому майбутньому процес може зайти далеко з формуванням біліарного цирозу печінки.
Нерідко тривалий процес несумісний із життям пацієнта.

Імунітет при альвеококозі схожий з таким при ехінококозі - нестійкий, проте повторні інвазії альвеокока не описані.

Симптоми альвеококкозу

Тривалий час (роки) хвороба протікає безсимптомно, хворі не скаржаться. Самопочуття пацієнтів задовільний. Підозра виникає при об'єктивному огляді хворого – виявляється збільшена в розмірах печінка, щільна, горбиста на дотик.

Маніфестна (клінічно виражена) стадія альвеококкозу розвивається через кілька років після інвазії та початку розвитку ларвоцисти. Вирізняють ранню стадію, стадію розпалу захворювання, стадію важких проявів, термінальну стадію.

Рання стадіяхарактеризується появою перших ознак порушення функції печінки: хворого турбує періодична болючого характеру в області печінки (правому підребер'ї), почуття тяжкості, деяке зниження апетиту, слабкість. При огляді хворого на цій стадії можна пропальпувати щільний альвеококовий вузол, проте при центральному його розташуванні зробити це важко. Лабораторно на ранній стадії змінюється характер протеїнограми: збільшується загальна кількість білка в сироватці, збільшується кількість гамма-глобулінів, підвищується ШОЕ.

Стадія розпалухарактеризується прогресуванням захворювання: болі в області печінки стають практично постійними, з'являються болі в епігастральній ділянці, ознаки порушення травлення – відчуття тяжкості після їди, відрижка, розлади випорожнень, хворі скаржаться на зниження апетиту, слабкість. При огляді – печінка, як і раніше, збільшена у розмірах, але більш виражено, поряд із запаленими ділянками тканини щільно-еластичної консистенції промацуються щільні множинні вузли – так звана «кам'яниста щільність печінки». Лабораторно - помірно виражене збільшення кількості еозинофілів до 15%, збільшення ШОЕ, більш виражена диспротеїнемія: загальний білок збільшується суттєво (до 110 г/л при нормі 65-85 г/л), зниження альбумінів, виражене збільшення гамма-глобулінів (до 60%) при нормі 12-19%), у біохімічному аналізі крові підвищено С-реактивний білок, збільшено тимолову пробу (ознака мезенхімального запалення печінки).

У стадію тяжких проявівбачимо розвиток тієї чи іншої важкого прояви поразки органа альвеококком. Найчастіше це розвиток механічної жовтяниці: у пацієнта світлішають випорожнення аж до сірувато-білого кольору, одночасно стає темною сеча, починають жовтіти склери та слизова оболонка ротової порожнини, потім шкіра обличчя, кінцівок, тулуба. Жовтяниця при механічній перешкоді інтенсивна, застійна, іноді з легким зеленуватим відтінком. Також пацієнтів непокоїть свербіж шкіри на кінцівках, спині. Лабораторно – збільшення кількості білірубіну за рахунок прямої фракції, збільшення кількості жовчних пігментів у сечі.

Іноді альвеококові вузли проростають у великі судини (портальні вени, нижню порожнисту вену), при якому з'являються ознаки портальної гіпертензії - асцит (рідина в черевній порожнині), набряки ніг, варикозне розширення вен стравоходу, небезпека кровотечі.

При процесі, що далеко зайшов, утворюються вторинні метастатичні вогнища в інших органах і тканинах. Найчастіше це легені, головний мозок, серце, нирки, кістки. Половину хворих турбуватиме ураження тканини нирок з розвитком гломерулонефриту (ураження клубочкового апарату нирок) – може бути больовий синдром у проекції нирок, зміна кольору сечі, порушення сечовипускання. Причина ураження нирок пов'язана з метастазуванням процесу, або з механічним здавленням тканини нирок зовні. В аналізі сечі білок (протеїнурія), еритроцити (еритроцитурія), лейкоцити (лейкоцитурія), гній (піурія).

Термінальна стадія альвеококозупротікає дуже тяжко. Порушення функції уражених органів стають незворотними, хворі різко втрачають у вазі, виражений імунодефіцит, розвиваються ускладнення.

Ускладнення альвеококкозу:

У деяких випадках усередині вузлів тканина може розпадатися з утворенням порожнини з гнійним вмістом – абсцес печінки, гнійний холангіт; якщо відбувається прорив порожнини, то хворий посилюється біль, підвищується температура;
- може відбутися запалення клітковини навколо ураженої печінки - паригепатит,
- проростання вузла в жовчний міхур, зв'язки, сальник, а через діафрагму – у легені, перикард, серце, нирки;
- до хронічної ниркової недостатності може призвести системний амілоїдоз із ураженням нирок.

Діагностика альвеококкозу

Попередній діагноз – клініко-епідеміологічний. Ретельне збирання епідеміологічного анамнезу за попередні кілька років до захворювання багато в чому прояснить картину. Має велике значення регіон проживання, спосіб життя пацієнта, ймовірність зараження під час відвідування лісів, полювання, контакту з тваринами, ступінь професійного ризику інвазії та інші. Клінічні дані дозволяють запідозрити альвеококкоз лише через кілька років після зараження.

Остаточна діагностика проводиться комплексно з допомогою лабораторних методів, специфічних лабораторних досліджень, інструментальних методів.

1) лабораторні методи – загальний аналіз крові (еозинофілія, збільшення ШОЕ), протеїнограма (збільшення загального білка, зниження альбумінів, підвищення гамма-глобулінів), біохімія (збільшення білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення тимолової проби, ЛФ), загальний аналіз можливі протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія) та інші;
2) серологічні реакції на антитіла до альвеококу (РНГА, ІФА, реакція латекс-аглютинації);
3) інструментальні методи дослідження (УЗД, МРТ, КТ, рентгенографія);

Альвеококкоз, вузол на КТ

4) прицільна біопсія вузла при лапароскопії (проводиться тільки при 100% виключенні ехінококозу, щоб уникнути фатального результату для пацієнта);
5) мікроскопічне дослідження мокротиння з метою виявлення альвеокока;

Диференціальний діагноз проводиться з ехінококозом, цирозом печінки, злоякісними та доброякісними новоутвореннями, полікістозом печінки, гемангіомою, туберкульозом.

Лікування альвеококкозу

Лікувальні заходи схожі скляними при ехінококозі.
При постановці діагнозу обов'язкова госпіталізація до стаціонару.

Спостереження за хворими встановлюється довічно. Один раз на 6 місяців проводять УЗД-контроль (або інше інструментальне дослідження) з метою виникнення можливого рецидиву, контролюють аналізи крові, біохімічні аналізи, проводять усі необхідні дослідження.

Профілактика альвеококкозу

1) Дотримання правил особистої гігієни, а також правил відвідування природи з можливістю обробки рук перед їдою.
2) Дератизаційні заходи з метою попередження поширення хворих на альвеококкоз гризунів.
3) Профілактична дегельмінтизація раз на півроку свійських тварин (собаки, кішки).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

Альвеококкоз - захворювання, гельмінтоз у людини з групи цестодозів, що викликається альвеококом (Alvaeococcus multilocularis). Хробак захоплює шлунок дикої лисиці. Хвороба є природним осередковим зоонозом. Найбільше дістається печінки. Багатокамерний міхур здатний до зростання, як і личинка Echinococcus.

Відповідно до структури МКБ 10, альвеококкоз охоплює проміжок В67.5-В67.7.

Історія альвеококкозу

Симптоми поразки стрічковими хробаками відомі були давнім. Лікування здійснювалося травами. Роль хробака, як причини ураження організму, була очевидною. Талмуд обговорює життєвий цикл глиста з прикладу кишечника жертовних тварин. Гіппократ (IV ст до н. е.) описував з'їдену живцем печінку, підмінену міхуром глиста. Після прориву оболонки наставала смерть пацієнта. Гельмінт вражав легені.

Стародавні греки бачили, що здатний викликати глист у худоби. Естафету прийняв Гален. У 1782 році Йоганн Гоіз описав подібність головки альвеокока з солітерами. Записи залишилися надбанням автора.

У 1801 році Карл Рудольфі присвоїв роду глистів ім'я ехінокок. Саме стрічковий хробак показав, що глистам потрібен проміжний господар. Наприклад, овечий солітер використовує вівцю. В 1852 Людвіг фон Буль (Мюнхен) описав незвичайну пухлину, що включає численні бульбашки, заповнені гелеподібною речовиною. Медик надав ім'я знахідці – альвеолярний колоїд.

У 1853-1854 роках з'явився перший опис гельмінту. На роль солітера лисиці щодо захворюваності людини було вказано Рудольфом Лейкартом у 1863 році, проте науковий світ проігнорував попередження. 17 лютого 1863 Бернхард Наунін витяг велику кісту з печінки пацієнта, інфікував собаку.

У 1875 році Фріц Морен висловив думку, що ехінококоз і альвеолярний колоїд викликають різними збудниками. Вчений світ відкинув це припущення. Натомість багатокамерний об'єкт, що спостерігається при альвеококкозі визнали мутацією, потворною формою собачого солітера. Суперечки йшли до 1955 року, коли дослідники Роберт Рауш та Еверетт Шіллер на Алясці отримали від лисиць докази висловлювань німецького вченого.

Паралельно ту ж роботу у Німеччині проробив Ганс Фогель. У 1959 році Абуладзе виділив багатокамерний ехінококоз в окремий вид захворювань, надавши збуднику його нинішню назву (Alvaeococcus multilocularis).

Епідеміологія альвеококкозу

Хвора звірина викидає назовні яйця, членики. Зараження альвеококкозом відбувається фекально-оральним шляхом. Яйця кріпляться на шерсті, або падають у ґрунт. Розвитку епідемії можна уникнути, якщо навчити людей мити руки. Ризику піддаються мисливці, які займаються зніманням шкіри. Інвазійна небезпека їжі, води не така велика. Потрібно дотримуватися розумних вимог, уникати немитих ягід, трав.

До альвеококу небайдужі:

• Складачі ягід.
• Працівники звіроферм.
• Кушніри.
• Мисливці.

Етіологія альвеококкозу

Захворювання збуджується личинкою ціп'яка-альвеокока. Невеликий стрічковий гельмінт досягає довжини 45 мм. Дорослий черв'як заражає кишечник собак, кішок, лисиць, песців. Сколекс забезпечений 4 присосками та 28-32 хітиновими гачами. Стробіла включає 2-5 члеників. Останній член – гермафродит, містить 350-400 яєць.

Розвинена онкосфера забезпечена шістьма гаками, що дозволяють утриматися в тілі остаточного господаря. Зрілий членик, що відірвався, повністю самостійний, виповзає з анального отвору, щоб розсіяти яйця.

Патогенез альвеококкозу

Пухлина вростає в печінку, прилеглі органи (жовчний міхур, легені). Тенідоз немає такого руйнівного механізму проти господаря. Освіта безперечно нагадує пухлину здатністю метастазувати. Навколо міхура є тенденція відкладення мінеральних солей. Гепатоцити атрофуються, але рахунок зростання маси сполучної тканини загальний обсяг органу підвищений.

Клінічні прояви альвеококкозу

Локалізація збудника не обмежується печінкою. Закупорка жовчних проток провокує розвиток жовтяниці, розвивається цироз печінки. Метастази віддають у:

1. мозок;
2. легені.

Некрозні тканини гнояться. Наслідки (без втручання фахівців) несумісні із життям. Імунна відповідь порушена, втрачає ефективність. Початковий етап протікає безсимптомно. За латентною стадією слідують загальнотоксичні прояви, алергічні реакції.

Рання стадія

Постійний ниючий біль та почуття тяжкості під ложечкою стають невід'ємною частиною життя. При пальпації виявляється гепатомегалія або промацується щільна пухлина під правим ребром. Лікарі відзначають симптом залізної печінки Любімова. Поступово права половина грудної клітки збільшується: у альвеокока закінчується вільне місце, і він починає здавлювати оточуючі органи.

Міжреберні проміжки зникають, що виштовхуються тканинами, що підлягають. Процес нагадує ураження печінки раковою пухлиною. Спостерігається еозинофілія – 15-17%.

Пізня стадія

Хворий ослаблений, апетит відсутній, нудота і біль, що давить, переслідують постійно, маса тіла стрімко знижується, розвивається механічна жовтяниця. Дошкуляє свербіж шкіри, портальна гіпертензія викликає набряк нижніх кінцівок. Підвищений тиск судин у ділянці кишечника, обертається кривавим блюванням.

Розпад вузлів супроводжує реінвазія: біль посилюється на тлі лихоманки, мігрені.

Ускладнення альвеококкозу

Метастазування в:

1. Нирки.
2. Легкі.
3. Черевну порожнину.
4. Бронхі.
5. Мозок.

Вдруге уражені органи дають яскраву картину дисфункції.

Діагностика альвеококкозу

Серологічний аналіз виявляє збільшення ШОЕ, анемію, еозинофілію. Зазначені ознаки не завжди, тому остаточний висновок робиться за результатами рентгенографії.

При розриві кісти сколекси проникають у печінку, легені, засмічують мокротиння, сечу, фекалії. Лікарі досліджують мікропрепарат під мікроскопом, забарвлюючи проби за Цилем-Нільсеном. Інформативними методами вважаються:

1. Томографія.
2. Ядерний магнітний резонанс.

Професійні знімки внутрішніх органів допомагають уточнити діагноз. Серологічний аналіз крові (на антитіла) є малоефективним. Спостерігаються помилкові негативні результати за наявності очевидної клінічної картини. Виняток – ураження печінки: дослідження РНГА дає на 90% правильне рішення. Внутрішньошкірна проба Каццоні демонструє 50% позитивних відповідей, коли відсутня інвазія.

Діагностика з біопсії протипоказана. Прокол кісти дозволяє альвеококу поширитися. Корисними виявляються проби сечі, спостерігаються:

• Еритроцитурія.
• Лейкоцитурія.
• Піурія.

Лікування альвеококкозу

Лікування оперативне. На лекціях студентам медичних вузів демонструють макропрепарат внутрішніх органів, уражених захворюванням. Після цього багато хто позбавить своїх домашніх вихованців їх улюбленої їжі – мишок.