Травма матки симптоми. Ушкодження шийки та тіла матки

Призначення жінки Землі – виробляти потомство. Пологи – природний фізіологічний процес, вигаданий природою. Багато жінок знають, що завжди народження дитини протікає гладко. Часто виникають ускладнення, що супроводжуються розривом шийки матки. Від того, наскільки швидко акушер – гінеколог помітить це та вживе заходів, залежить здоров'я майбутньої мами.

Розрив шийки матки у 98% випадків – наслідок неправильного перебігу родової діяльності. Розрізняють:

Самостійний:

Через слабке розтягування тканин. Характерно для жінок, що народжують у віці після 29 років. (У СРСР їх ставили до групи ризику «старородящих»);
Стрімкі пологи (у першородних до 5 годин, у повторнородять до 2х годин);
Велика дитина (вагою понад 4 кг);
Вузький таз породіллі (визначає гінеколог).

Насильницький, коли лікар проводить операційні заходи щодо прискорення народження плода (шляхом застосування щипців, вакууму або витягують плід за попу).

Від ступеня пошкоджень розрив класифікують на 3 ступеня:

1 ступінь – надрив з одного боку (рідко з двох) не більше 1,5 см. При пологах шийка розкривається, її краї розтягуються та стоншуються. Повне розкриття досягається при діаметрі 10 - 12 см. У цей момент породілля відчуває потуги і акушерка дозволяє тужитися. Буває, що майбутня мама рано починає тужитися або робить це не в бій, стінки матки не витримують і рвуться.

Тріщини до 0,5 см супроводжуються слабкими виділеннями з піхви, часто їх можна не помітити.

2 ступінь – від 2 см і більше, але надрив не виходить за краї матки. Таке трапляється, якщо жінка з вузьким тазом народжує на світ дуже велику дитину природним шляхом. Вина лягає на діагноста, який проводив контрольні виміри тазу породіллі та параметри плода на передпологовому УЗД.

1 і 2 ступені відносяться до неускладнених розривів.

3 ступінь - ускладнений розрив, більше 2 см, що стосується склепіння піхви або очеревину. Супроводжується сильними кровотечами. У породіллі спостерігаються зниження артеріального тиску, блідість покривів, підвищення пульсу, холодний піт.

Виявити деформацію тканини та визначити її ступінь можливо лише після народження дитини та посліду. Медичний персонал проводить огляд щодо ускладнень. Своєчасно невиявлені тріщини призводять до розвитку інфекції, великої крововтрати або утворення грубих.

Причини

Не завжди причиною є порушення протікання пологової допомоги. Цьому може сприяти стан самої матки до вагітності або під час пологів:

Наявність у породіллі однієї з перерахованих причин не завжди призводить до патології. Але потребує певного контролю.

Розрив шийки може статися у будь-який час:

До пологів

Рубець від проведеної операцій раніше, у другу вагітність може спровокувати розрив, що призведе до викидня або передчасних пологів з ускладненнями.

Також порушення цілісності матки може бути наслідком позаматкової вагітності.

Для запобігання таким несприятливим наслідкам потрібен постійний грамотний контроль спеціаліста.

Під час пологів

Надриви під час пологів є наслідком занадто сильного розтягування тканини шийки матки. При природних пологах або оперативному впливі відбувається тиск на стінки шийки та її пошкодження, що веде до деформації. При деформації від 2,5 см лікар повинен прийняти рішення про проведення екстреного. Швидке діагностування та оперативне втручання знижує ризик виникнення наслідків.

При сексі

Вкрай рідко, бурхливе статеве життя стає причиною утворення надривів. Це відбувається при статевому процесі з використанням сторонніх предметів. При травмуванні відчувається сильний біль унизу живота, вагінальні кровотечі, слабкість та запаморочення.

Ушкодження до 6 мм не завжди виявляються відразу. Слабкі кров'яні виділення списуються на гормональну зміну. При цьому спостерігається погіршення самопочуття, що супроводжується слабкістю, блідість шкірних покривів та слизової оболонки, підвищене потовиділенням.

При тріщині більше 2 см, з'являється сильна кровотеча зі згустками, печіння та біль у промежині. Виникає нудота, знижується артеріальний тиск, змінюється серцевий ритм та розвивається больовий шок. Такі симптоми лікарі фіксують відразу і проводять негайне оперативне втручання, аж до екстреного кесаревого розтину.

Діагностика

Сьогодні діагностика ускладнень проводиться одразу у пологовому залі під час огляду лікарем акушером – гінекологом. При появі невеликих виділень крові визначається в який період пологів це сталося, і чи було втручання медичного персоналу. Проводиться внутрішній огляд за допомогою гінекологічних дзеркал та методом пальпації порожнини матки та живота на наявність м'язової напруги та великих розривів 3 ступеня. Після проведення всіх процедур та встановлення діагнозу, гінеколог обирає лікування. Усі наслідки усуваються за допомогою ушивання. При правильно проведеній операції відновлювальний період вимагає спеціальних умов і має ускладнень.

Наслідки від розриву

На жаль, не завжди акушеру вдається виявити патологію у пологовому залі. Наслідки можуть бути дуже серйозними:

Неправильне накладання швів стимулює утворення грубих рубців. Це знижує пластику шийкових тканин, спричиняє викиднів або передчасних пологів при наступних вагітностях, стає причиною виникнення ерозій та появи кров'янистих виділень під час статевого акту.

Проведення хірургічної операції є основним методом лікування.

Ушкодження до 0,5 см, як правило, гояться самостійно. При легкому ступені травматизації, тріщини і надриви зашивають нитками, що саморозсмоктуються. Загоєння відбувається швидко і триває до 3 тижнів. Обробка та застосування медикаментів не потрібна. Статевий спокій триває до 3-х місяців.

При складних і глибоких ранах проводять порожнинну операцію (черевосічення). Коли розрив переходить із матки на жирову тканину навколо, з утворенням гематом. Обов'язково призначаються препарати для виключення, виникнення ерозії та підвищення імунної системи.

Вагітність після розривів шийки матки

Вагітність після розриву шийки матки можлива. Для цього потрібне проведення своєчасної профілактики (УЗД, лікування, аналізи).

Будь-яка тріщина на шиї потребує ретельного спостереження. При формуванні грубого шва можуть утворюватися в малому тазі. Вони заважатимуть овуляції та безпосередньо настанню вагітності. Передчасні пологи чи викидні так само можуть бути наслідком слабких тканин чи наявності рубця.

При правильному лікуванні фахівці зводять ці проблеми до мінімуму. Всі наступні пологи проводять через кесарів розтин, щоб не провокувати повторний розрив шва. Пологи у разі проводяться терміном 37-38 тижнів.

Вагітність у шийці матки її наслідки

Вагітність у шийці матки (мед. шийкова вагітність) – досить небезпечна патологія розвитку вагітності.

Ще 20 років тому видалення матки при такому вигляді виношування дитини було єдино можливим методом лікування. Це було викликано ймовірною рясною кровотечею і без негайного хірургічного лікування призводило до смерті вагітної.

У наші дні останні дослідження та досліди дозволили гінекологам та хірургам надати допомогу пацієнтці зі збереженням дітородного органу.

Лікування можливе лише під суворим наглядом лікаря. Жінці призначаються спеціальні препарати, залежно від її фізіологічного стану.

Більше 50% жінок після такого медикаментозного та хірургічного лікування можуть завагітніти повторно та народити природним шляхом.

Основним правилом профілактики є правильне перебіг вагітності та пологів, а саме:

Розрив шийки матки украй неприємна патологія результату пологів. Але при правильно проведеній профілактиці, своєчасно проведеній діагностиці та грамотному хірургічному втручанню не завдасть жінці багато неприємностей.

Щасливого материнства!

Відео: Сексуальне життя після пологів з розривом промежини

Відео: Що робити що б народити без розривів

Жінка – істота ніжна і вразлива як у прямому, так і в переносному значенні. Зате природа наділила незвичайною міцністю жіночі статеві органи. Стійкість матки, 9 місяців день у день розтягується під час вагітності, але в пізніх термінах виношування нещадно пинаемой плодом; безперервна (протягом багатьох років) робота яєчників – уявляєте, щоб випустити «у світ» нову яйцеклітину, їхній фрагмент розривається, і так щомісяця. А ось фізичного кохання жіночі статеві органи часом не витримують – під час статевого акту їх травми не такі вже й рідкісні.

Класифікація травм жіночих статевих органів, одержаних під час сексу

На відміну від чоловіків, за різновидами яких можна писати цілі трактати, для жінок така різноманітність менш властива (крім ран) – тому «жіноча» класифікація «примітивніша». Отже, травми жіночих статевих органів, які можуть статися під час сексу, бувають наступні:

Незважаючи на повальний сексуальний лікнеп завдяки відкритим джерелам інтернет-мережі, травматизація жіночих геніталій у 21 столітті – явище далеко не рідкісне. Головні причини таких травм:

сексуальна неграмотність під час статевого акту, як наслідок – неправильне застосування сексуальних прийомів та поз;
статеві стосунки на фоні прийому алкоголю, наркотиків або медичних психоделічних препаратів, що відключають контроль за тим, що відбувається;
сліпе наслідування книжкових чи кіношних героїв;
розбещення дівчаток, статеві органи яких ще дуже ніжні і не пристосовані до «кохання по-дорослому»;
статевий акт з елементами насильства – проти волі партнерки або з використанням пристроїв для агресивної стимуляції жіночих статевих органів.

Мікротравми (натертості) жіночих статевих органів

Це найпоширеніший різновид травматизації жіночих геніталій під час сексу.

Мікротравми (натертості) великих і малих статевих губ, а також клітора трапляються через неправильну тактику чоловіка, його поспіху або відверто неакуратне, необережне ставлення до жінки під час коїтусу.

Погіршується стан через ігнорування правил особистої гігієни – внаслідок цього навіть не надто інтенсивні зусилля можуть призвести до подразнення шкіри та слизових оболонок, від якого до мікротравм – один крок.

Мікротравми піхви трапляються через недостатню кількість мастила, яке в нормі виділяється внаслідок сексуального збудження жінки. Причини «мастильної недостатності» у партнерки:

фригідність (сексуальна холодність);
відсутність збудження під час насильницького статевого акту;
порушення роботи екскреторних залоз (тих, що виробляють мастило);
(трапляється через порушення водно-електролітного балансу внаслідок системних захворювань, які можуть бути безпосередньо та не пов'язані з жіночою статевою сферою).

Окремим випадком, коли з'являються мікротравми стінок піхви, є вагінізм- Спазм м'язів піхви при наявності всередині нього чоловічого статевого члена.Вагінізм трапляється у жінок під час коїтусу через страх, поспіху, незадоволеність партнером або статевим актом тощо. В результаті такого спазму пеніс виявляється буквально у пастці. Чоловік у паніці намагається ривками висмикнути статевий член, що застряг, тим самим травмуючи (натираючи) слизову оболонку піхви.

Мікротравми жіночих статевих органів можуть бути розцінені як найлегший різновид травматизації під час коїтусу.Але витрат через них більше, ніж здається здавалося б:

через те, що на мікрорани не звертають уваги, вони дратуватися хронічно і з часом починають погано гоїтися, а якщо гоїться - то у вигляді рубців;
постійне механічне роздратування тканин в одній і тій же локації може викликати нездорову відповідь клітин - інакше кажучи, це ризик їх онкологічного переродження (зокрема, в місці рубцевої тканини).

Симптоми: помірні, що посилюються під час статевого акту.

Пошкодження клітора

Такий вид травми жіночих статевих органів під час сексу трапляється рідко, адже клітор досить надійно захований у тканинах. Якщо це відбувається – основні причини пошкодження клітора наступні:

груба наполеглива стимуляція (найчастіше – секс-іграшками);
«ведмежа послуга» партнера у вигляді надмірних старань, щоб зробити партнерці задоволення за допомогою кунілінгуса (орального різновиду сексу, під час якого чоловік займає активну позицію);
постійне незграбне розташування партнерів під час статевого акту, у якому клітор відчуває тиск – інакше кажучи, технічно безграмотний секс.

За своєю будовою клітор схожий на статевий член – у нього теж є кавернозні (печеристі) тіла, і під час збудження жінки цей орган так само, як і пеніс, переповнюється кров'ю та ерегує. Тому при його травмуванні (наприклад, при неакуратній стимуляції агресивними секс-пристроями – затискачами тощо) може виникнути значна кровотеча.

Симптоми: точковий біль, що посилюється під час сечовипускання, почервоніння та припухлість клітора та навколишніх тканин.

Розрив стінок піхви

Найчастіше трапляється в класичній позі з ногами жінки на плечах чоловіка (так звана офіцерська поза), коли партнер перестарається з силою і частотою фрикцій (поступальних повторюваних рухів пеніса в піхву на кшталт «туди-назад»). Також спостерігається при незграбній зміні пози.

У нормі стінки піхви досить еластичні і при механічному впливі добре розтягуються, витримуючи натиск досить великої сили. Обтяжливі обставини, коли стінка піхви не витримує і рветься:

вузька піхва (вроджена, у жінок з невеликим сексуальним досвідом, після хірургічного ушивання);
патологічні зміни стінки піхви (атрофічні чи рубцеві зміни тканин);
великий член партнера з відмінною ерекцією;
використання жорстких травмуючих насадок на пеніс зі спробою посилити сексуальні відчуття.

Левова частка таких ушкоджень випадає на задню стінку піхви (через популярність класичних місіонерських поз), набагато рідше – передню (при інтенсивному сексі в позі "партнер ззаду").У жінок, які народжували, ризик такого розриву під час статевого акту менший.

Іноді фрикції можуть бути такими сильними, а стінка піхви така слабка, що не тільки вона проривається, а й оточуючі органи.: при прободенні задньої стінки піхви можливе пошкодження прямої кишки з проникненням у її просвіт, при прободенні передньої – пошкодження сечового міхура з проникненням у просвіт. Можливе прорив стінки піхви з випаданням у нього петель кишечника.

Симптоми: різкий, часом нестерпний біль у піхву і, наростаючий навіть після припинення статевого акту, що супроводжується кровотечею. При наскрізному (повному) прориві стінки піхви та випаданні в нього петель кишечника розвиваються та наростають симптоми перитоніту (запалення очеревини – оболонки, що покриває зсередини черевну порожнину): різка болючість при пальпації (обмацуванні) передньої черевної стінки, сухість у роті, підвищення температури тіла, порушення перистальтики кишечника, різке погіршення загального стану. При наскрізному пошкодженні прямої кишки та сечового міхура з піхви виділяються кал та сеча.

Розрив склепінь піхви

Відбувається у разі крайньої невідповідності піхви та статевого члена. Останньому в буквальному розумінні ніде розвернутися через його розміри, і пеніс досягає склепінь піхви - його найбільш глибоко розташованих аркоподібних ділянок, які є сусідами з шийкою матки.

Найчастіше розрив спостерігається в задньому та бічних піхвових склепіннях, дуже рідко – передньому (з тих же причин, що й ушкодження стінок піхви).

Симптоми: ті ж, що при розриві стінок піхви.

Пошкодження зв'язок матки

Матка кріпиться до навколишніх тканин пучками сполучної тканини – зв'язками. При сильних неконтрольованих поштовхах під час фрикцій вона зміщується, зв'язки в буквальному розумінні розтягуються (у занедбаних випадках – майже до стану «розбовтаності»).Такий стан речей спостерігається, якщо фізичним коханням займаються партнери, вагові категорії яких разюче відрізняються (великий потужний чоловік, худенька тоненька субтильна жінка).

Небезпека пошкодження зв'язок матки полягає в тому, що через деякий час вони перестають виконувати свою функцію, що утримує. Матка зміщується від нормальної осі, а це вже загроза для репродуктивної функції (можливості завагітніти, виносити та народити дитину).

Симптоми: ниючі болі внизу живота, які можуть посилюватися під час місячних (через скорочення матки і тим самим порушення спокою її зв'язок).

Травматична кровотеча без суттєвого пошкодження жіночих статевих органів

При поверхневому розташуванні кровоносних судин (зокрема, у стінках піхви) можуть пошкоджуватися і за не надто вираженої інтенсивності статевого акта. Найчастіше це відбувається через слабкість судинної стінки (наприклад, при нестачі відповідних вітамінів) і є сигналом судинних захворювань.

Симптоми: кровотеча під час навіть неінтенсивного статевого акту.

Рани різного генезу

Рани жіночих геніталій секс-характеру бувають:

Така різноманітність поранень жіночих геніталій під час сексу без перебільшення може потягатися з їхньою різноманітністю під час військових дій – хіба що не спостерігається поразки ударною хвилею та радіаційної поразки.

Симптоми: наявність ранової поверхні, болючість у її ділянці, кровотеча.

Гематоми

Синяки (гематоми) – одні з найчастіших і, мабуть, найнешкідливіші наслідки поверхневої травматизації жіночих статевих органів під час сексу. Основні причини їх виникнення такі:

надто інтенсивний, тісний контакт під час фізичного кохання (виражені поцілунки, притискання, затискання, щипання тканин);
слабкість судинної стінки;
порушення з боку зсідання крові.

Симптоми: характерна синюшність тканин із відносно чіткими межами, припухлість, помірна болючість.

Діагностика травм жіночих геніталій, одержаних під час сексу

Травми жіночих статевих органів, одержаних під час сексу, діагностувати нескладно. Якщо пара з'явилася на прийом, то вона, як правило, готова озвучити деталі статевого акту, що травмують, під час якого у партнерки і трапилися пошкодження. Обов'язковий огляд жінки на гінекологічному кріслі – у дзеркалах та пальцевій.У ряді випадків для уточнення діагнозу будуть потрібні додаткові методи обстеження – пальцеве дослідження прямої кишки, цистоскопія та ректоскопія.

Лікування

Найлегші з травм (натертості та гематоми) здатні пройти самі по собі без лікарського втручання – варто лише усунути фактор, що травмує, а в цілому здоровий організм відновиться і без сторонньої допомоги. Протягом кількох днів слід утриматися від сексу (тривалість спокою залежить від інтенсивності пошкоджень). Потім статеву активність можна відновити, врахувавши колишні помилки під час фізичного кохання.

За наявності вираженої кровотечі визначають та ліквідують його джерело (за допомогою тампонади або прошивання судин). Розриви стінок і склепінь піхви, стінок прямої кишки та сечового міхура вимагають ушивання в умовах операційної. При слабкості зв'язок матки виконують реконструктивні операції. При симптомах виконують лапаротомію із санацією (очищенням) черевної порожнини та ушиванням пошкоджених органів.

Консервативна терапія застосовується за показаннями:

за наявності ранових поверхонь -;
при сухості піхви - інтимні мастила;
при кровотечі без пошкодження тканин – кровоспинні препарати;
при ламкості стінок кровоносних судин, що провокує кровотечу – судинозміцнюючі препарати (зокрема, вітамінокомплекси).

Профілактика ушкоджень під час фізичного кохання

Порада скоріше не медична, а життєва: без тверезої оцінки власних можливостей не намагайтеся повторити трюки з фільму «50 відтінків сірого» та подібних до нього.

Якщо вже є бажання експериментувати - робіть це поступово і помірно, пам'ятаючи про те, що фізичне здоров'я куди важливіше, ніж сексуальне задоволення. Будьте готові зупинитися будь-якої миті, навіть на фантастичному зльоті відчуттів. Ніякі оргазми та яскраві відчуття не варті інвалідизації жінки. І навіть якщо партнерка готова зробити партнерові задоволення ціною власних страждань і, гірше того, здоров'я, справжній чоловік ніколи такого не допустить.

При розродженні нерідко трапляються травми, основними з яких є розриви шийки матки. Вони можуть виникати з вини породіллі, лікаря при неправильному веденні пологів. Жінці варто заздалегідь вивчити основні причини розривів, можливі ускладнення та дотримуватись профілактичних заходів, щоб дитина народилася без неприємних наслідків.

Що таке розриви шийки матки, чому вони з'являються під час пологів?

Шийка є каналом, одна частина якого відкривається в порожнину матки, а друга – у піхву. Під час вагітності шия закрита, щоб забезпечити захист плода від впливу зовнішніх факторів. При настанні перейм вона поступово відкривається, починаючи від матки, куди тисне головка малюка. При перших пологах процес відбувається досить повільно, через що нерідко потрібна стимуляція.

Поки канал не розкриється повністю, не можна тужитися. Це призведе до зайвого тиску на стінки та їх ушкодження. Породілля потрібно прислухатися до порад акушера, який приймає рішення в залежності від швидкості розкриття шийки.

Розрив шийки матки є порушенням її цілісності. Причини виникнення розривів можуть бути довільними та мимовільними. Основними причинами, чому виникають розриви під час пологів, є:

незавершене лікування запальних процесів та інфекцій статевих шляхів;
зниження еластичності тканин;
наявність рубців від колишніх розривів чи операцій;
передлежання плаценти в нижньому сегменті матки, через що тканини шийки розм'якшуються.

Зазвичай розриви спостерігаються у первородящих, особливо якщо їм понад 30 років. У їх тканинах менше еластичних волокон, і статеві шляхи не можуть добре розтягуватися. До травми можуть призвести такі явища під час пологів:

шия недостатньо розкрилася, а пологи відбуваються швидко;
мляві пологи;
стимулювання при нерозкритій шийці матки;
здавлювання тканин між головкою малюка та кістками (переважно при вузькому тазі);
передчасне вилив навколоплідних вод;
плід великий;
неправильне розташування дитини, витяг за ніжки.

Нерідко лікар змушений застосувати механічні методи для завершення процесу, наприклад, використовувати щипці, вакуумний екстрактор та ін. Зазвичай це призводить до розривів.

Ступені розривів та супутні симптоми

Розрив може статися з одного або з обох боків шийки матки. Трапляються випадки повного відриву каналу від матки. За величиною та характером розриву шийки матки розрізняють 3 його ступені:

1-а: невеликі тріщини з одного боку. При розтягуванні каналу стінки витончуються, через що з'являються надриви до 1-1,5 см. Зазвичай це відбувається, якщо жінка тужить під час сутичок до настання потужного періоду. Симптоматика виражена невеликою кровотечею. Згодом воно може стати інтенсивнішим з появою переймоподібного болю в нижній частині живота.
2-а: ушкодження до 2 см. Виникають за невідповідності розмірів плоду обсягу таза. Можливі при виборі неправильного методу розродження через помилково розраховані параметри дитини за результатами УЗД.
3-тя: акушерський розрив (насильницький). Канал рветься у всій довжині. Пошкодження торкається не тільки шийки матки, а й піхви. Кров'яні виділення рясні, зі згустками. Супутні симптоми - збліднення шкірних покривів, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, холодний піт.

Види розривів шийки матки можна побачити на фото. Від рівня ушкодження залежить тактика лікування. Акушер проводить огляд та діагностує розриви після завершення пологів та виходу посліду. Непомічені деформації загрожують інфекціями, рубцями та іншими неприємними наслідками. Найбільш складно виявити дрібні ушкодження (до 1 см), які можуть навіть не кровоточити.

Діагностичні методи

Діагностика відбувається у пологовому залі відразу після появи новонародженого світ. Під час огляду використовуються дзеркала та проводиться пальпація порожнини матки та живота. При виявленні кров'яних виділень визначається час появи. З поставленого діагнозу призначається лікування.

Особливості лікування розривів шийки матки

Розриви на шиї, як правило, усувають хірургічним шляхом. При правильно виконаних лікарських маніпуляціях відновлення відбувається швидко та без ускладнень.

Розриви трапляються переважно другому етапі родового процесу. Після народження малюка зупинка кровотечі та надання допомоги відбуваються негайно. В іншому випадку можливі сильна крововтрата та геморагічний шок.

Лікування залежить від ступеня тяжкості травми. Тріщини до 5 мм і поверхневі пошкодження часто гояться самостійно і накладання швів не вимагають. Розриви 1-го і 2-го ступеня зашиваються спеціальними нитками, що саморозсмоктуються. Загоєння триває до 3 тижнів. Додаткове медикаментозне лікування не призначається. Обов'язковою є відмова від статевого життя протягом 2–3 місяців.

При глибоких ранах, що супроводжуються розривами жирової тканини, виконують порожнинну операцію. При сильній кровотечі важливо зупинити його якнайшвидше. Якщо потрібно оновлення крові, показано введення кровозамінників або переливання. У комплекс лікування включають препарати для запобігання запаленню та підвищення імунітету.

Зовнішні шви гояться кілька тижнів. Догляд за ними передбачає змащування перекисом та зеленкою. У пологовому це робить медсестра, а після виписки – жінка самостійно. Також слід виконувати загальні рекомендації:

носити бавовняну білизну;
періодично приймати повітряні ванни, лежачи на ліжку без білизни;
обмивання проводити після кожного відвідування туалету, мило використовувати двічі на добу;
зовнішній шов мити обережно, не терти, не витирати (можна вмочити рушником);
не допускати переповненості сечового міхура, який тисне на матку та заважає їй скорочуватися.

Наслідки розривів та можливі ускладнення при несвоєчасній терапії

Своєчасно діагностовані та виліковані розриви не надають згубного впливу на внутрішні процеси організму. Недолікована патологія загрожує виникненням ерозії та запалення, які можуть призвести до онкологічних захворювань чи ускладнень наступних пологів. Зокрема, це може спровокувати викидень чи передчасні пологи. Можливі інші неприємні наслідки. Вони залежать від ступеня пошкодження шийки та якості наданої допомоги:

нагноєння, що провокують виникнення ендометриту, сепсису, через які може знадобитися повне видалення матки;
поява виразок;
виворот шийки матки через довільне рубцювання (без накладання швів);
неоплазія.

Якщо розрив каналу супроводжується пошкодженнями промежини, виникають такі наслідки:

гематоми, набряки;
порушення роботи сечової системи, пряма кишка;
втрата чутливості;
утворення рубця у промежині;
розбіжність швів.

Профілактика розривів під час пологів

Щоб уникнути неприємних наслідків, потрібно не втрачати самовладання та слухатися акушера. Не можна тужитися, якщо не було команди. Найчастіше розрив трапляється за недотримання лікарських рекомендацій. Оскільки виникнення ускладнень при пологах залежить від стану жінки, слід попередньо підготуватися:

своєчасно стати на облік у зв'язку з вагітністю;
проходити всі обстеження, що призначаються, здавати аналізи;
приймати вітаміни та заспокійливі засоби, якщо їх призначить лікар;
виключити тяжкі фізичні навантаження;
правильно харчуватися;
повноцінно відпочивати;
робити масаж промежини;
тренувати м'язи (розслаблення, стискування);
пройти курси з підготовки до пологів.

Обов'язково варто відвідати заняття з дихальної гімнастики. Правильне дихання на кожному етапі зменшує болючі відчуття і допомагає зосередитися на родовому процесі.

Лікарі призначають для профілактики спазмолітики чи знеболювальні препарати. При використанні інструментів або вилучення дитини за ніжки травми виникають у більшості випадків. Їх ступінь залежить від акуратності та професіоналізму акушера.

Якщо у породіллі вже були розриви у попередніх пологах, ерозії чи інші порушення у статевих шляхах, ризик розриву збільшується. У ряді випадків, щоб його не спровокувати, призначають кесарів розтин.

Не останнім фактором при плануванні вагітності та підготовці до пологів виступає емоційний стан жінки. Важливо не нервувати, налаштуватися на краще, уникати негативних думок та зосередитися на підготовці до процесу дітонародження.

- Порушення анатомічної цілісності тканин шийки або тіла матки, обумовлені впливом механічних, хімічних, термічних, променевих та інших факторів. Ушкодження матки зазвичай супроводжуються кровотечами, болями внизу живота; можливе утворення свищів. Надалі такі травми можуть призвести до невиношування вагітності чи безплідності. Ушкодження матки виявляються за допомогою гінекологічного огляду, цервікоскопії, гістероскопії, УЗД, діагностичної лапароскопії. Тактика лікування (консервативна чи оперативна) залежить від виду ушкоджуючого фактора та характеру травми.

Загальні відомості

Ушкодження матки - різного роду травми, що призводять до утворення анатомічних дефектів та порушення функції органу. Найчастіше трапляються під час медичних втручань та пологів, але можуть виникати і поза цими подіями. До ушкоджень матки в гінекології відносять забиті місця, розриви, перфорацію, свищі, променеві, хімічні та термічні травми. Ушкодження матки нерідко вимагають екстреної допомоги, оскільки супроводжуються кровотечею, больовим шоком, інфікуванням і надалі можуть призвести до серйозних порушень репродуктивної функції. Родові травми докладно розглядаються нами окремо, оскільки мають свої причини та особливості. Що стосується травм внутрішніх геніталій, пов'язаних із забитими місцями, внутрішньоматковими маніпуляціями, операціями або статевими зносинами, вони становлять приблизно 0,5% від усіх причин госпіталізації в гінекологічні стаціонари.

Причини ушкоджень матки

Забиті місця частіше зустрічаються у вагітних; вони можуть бути спричинені падінням, ударом по животу тупим предметом, автомобільною аварією. Черевно-маточні, міхурово-маточні, сечоводо-маточні нориці можуть виникати через родові травми, оперативні втручання з вторинним загоєнням рани, ятрогенного пошкодження сечового міхура або сечоводів при гінекологічних операціях, розпаду злоякісних пухлин, променевих впливів і т.д.

Термічні та хімічні ушкодження матки зустрічаються нечасто. Термічні травми зазвичай виникають через спринцювання занадто гарячими розчинами. Хімічні пошкодження матки можуть бути обумовлені використанням речовин дії, що припікає (нітрату срібла, оцтової або азотної кислоти), а також навмисним введенням в порожнину матки хімічних речовин з метою кримінального аборту.

Види ушкоджень матки

Забій матки

Ризик подібних пошкоджень матки підвищується у вагітних пропорційно до збільшення гестаційного терміну. Ізольовані забиті місця матки можуть провокувати мимовільне переривання вагітності на будь-якому терміні, передчасне відшарування плаценти або передчасні пологи. На ці ускладнення зазвичай вказують кров'яні виділення зі статевих шляхів, біль у животі, підвищення тонусу матки. У разі пошкодження ворсин хоріону може розвинутись фето-материнська трансфузія, при якій кров плода потрапляє у кровотік вагітної. Даний стан небезпечний розвитком анемізації плода, гіпоксії плода, а також внутрішньоутробної загибелі. При тяжкій тупій травмі живота також можливе виникнення розривів печінки, селезінки, матки, у зв'язку з чим розвивається масивна внутрішньочеревна кровотеча.

Для визначення тяжкості отриманої травми, стану вагітної та плода, крім традиційних фізикальних та лабораторних досліджень, проводиться гінекологічний огляд, УЗД матки та плода, КТГ. З метою виявлення крові в порожнині тазу виконується кульдоцентез або перитонеальний лаваж.

Лікування пошкоджень матки та їх наслідків проводиться з урахуванням тяжкості травми та терміну гестації. При неважких забитих місцях та ранніх термінах гестації може здійснюватися динамічне спостереження з УЗД-контролем та КТГ-моніторуванням. При термінах вагітності, близьких до доношеної, порушується питання про дострокове розродження. У разі виявлення крові в черевній порожнині проводиться екстрена лапаротомія, зупинка кровотечі та ушивання пошкоджених органів. При фето-материнській трансфузії може знадобитися внутрішньоутробне переливання крові.

Розриви матки

Незначні розриви шийки матки можуть протікати безсимптомно. При великих і глибоких дефектах з'являються кров'янисті виділення яскраво-червоного кольору: кров може витікати струмком або виділятися зі згустками. Розриви шийки матки зазвичай розпізнаються по клініці або під час огляду шийки у дзеркалах. При таких пошкодженнях на шийку матки накладаються кетгутові шви. Якщо подібні пошкодження матки не були своєчасно виявлені або правильно вшиті, надалі вони можуть ускладнитися формуванням гематоми у параметрії, цервіцитом, післяпологовим ендометритом, ектропіоном та ерозією шийки матки.

Перфорація матки

При прободенні стінки матки хірургічним інструментом розвивається внутрішньочеревна або змішана кровотеча. Пацієнтки при цьому відчувають різкий біль у нижніх відділах живота, скаржаться на кров'яні виділення, запаморочення та слабкість. При масивній внутрішній кровотечі відзначається артеріальна гіпотонія, тахікардія, блідість шкіри. Поряд із пошкодженням матки, може відбуватися травмування сечового міхура або кишківника. Найбільш частим ускладненням перфорації матки служить перитоніт.

Проведення маткової стінки може розпізнаватись ще в ході внутрішньоматкової маніпуляції за характерними ознаками (відчуття «провалу» інструменту, візуалізації петель кишечника та ін.). Діагноз у цьому випадку підтверджується даними гістероскопії, трансвагінального УЗД органів малого тазу. Основний метод лікування наскрізних ушкоджень матки – хірургічний (ушивання розриву, субтотальна або тотальна гістеректомія).

Свищі матки

Черевно-маточні нори пов'язують порожнину матки з передньою черевною стінкою і відносяться до зовнішніх. Вивідний отвір свищевого ходу часто відкривається в області шва або післяопераційного рубця. Наявність нориці підтримується запальною інфільтрацією нориці. Проявляється періодичним виділенням крові та гною через шкірний отвір свища. Свищі виявляються під час огляду та проведення гістероскопії. Лікування - висічення свищевого ходу та ушивання матки.

Основними ознаками міхурово-маткового нориці служать циклічна меноурія (симптом Юсіфа), виділення сечі з піхви, симптом «закладання» струменя сечі при утворенні в сечовому міхурі кров'яних згустків, вторинна аменорея. Сечовідно-маткові нориці проявляються підтіканням сечі з піхви, болями в попереку, лихоманкою, обумовленою гідроуретеронефрозом. Сечостатеві фістули виявляються в процесі огляду піхви в дзеркалах, цистоскопії, гістерографії. Лікування - оперативне закриття нориць (фістулопластика), пластика сечоводу.

Маточно-кишкові нориці можуть бути наслідком перфорації матки з пошкодженням кишки, прориву в кишечник абсцесу, що розвинувся після консервативної міомектомії або кесаревого розтину. Перебіг кишково-маточних нориць запального генезу рецидивуючий. Перед проривом гнійника в товсту кишку наростають біль унизу живота, гіпертермія, озноб, тенезми. У калі з'являються слиз і гній. Після випорожнення абсцесу стан хворої покращується. Однак через те, що свищевий отвір швидко піддається облітерації, в порожнині абсцесу незабаром знову накопичується гній, що викликає нове загострення захворювання.

Для діагностики застосовуються огляд піхви за допомогою дзеркал, комбіноване гінекологічне УЗД, ректовагінальне дослідження, ректороманоскопія, фістулографія, КТ та МРТ малого тазу. Тактика при патології такого роду лише хірургічна; включає «кишковий» і «гінекологічний» етапи. Деталі втручання визначаються оперуючим гінекологом та проктологом. Висічення некротичних тканин і відновлення цілісності кишки зазвичай поєднується з надвохвилинною ампутацією або екстирпацією матки.

Хімічні та термічні ушкодження матки

У гострому періоді після пошкоджень матки такого роду розвивається клініка ендоміометриту. Турбує підвищення температури тіла, болючі відчуття внизу живота, іноді - кров'янисті виділення, викликані відторгненням некротично зміненої слизової матки. Подібні травми можуть ускладнитися перитонітом та сепсисом. Після загоєння термічних та хімічних ушкоджень можуть формуватися рубцеві зміни шийки матки, атрезія цервікального каналу, внутрішньоматкові синехії. У віддаленому періоді можливий розвиток гіпоменструального синдрому або аменореї, безпліддя.

Діагностика ґрунтується на уточненні анамнезу (виявленні факту введення у піхву гарячих розчинів або хімічних речовин), даних огляду шийки матки у дзеркалах, гінекологічного УЗД. Лікування – дезінтоксикаційна та антибактеріальна терапія. При розвитку перитоніту здійснюється лапаротомія, санація та дренування черевної порожнини; при некротичних ушкодженнях матки - екстирпація органу. Надалі відновлення прохідності цервікального каналу виробляється його бужування. При синдромі Ашермана показаний гістероскопічний поділ синехій.

Розриви шийки матки при пологах: причини та наслідки

Розриви шийки матки – це одне з ускладнень пологів. Жінка може не відчувати болю в тому випадку, якщо пошкодження не надто значні, але це не означає, що ця ситуація не варта уваги. Відразу після народження дитини лікар проводить гінекологічний огляд, і якщо знаходяться отримані розриви під час пологів, їх зашивають.

Якщо акуратно не накласти шви, це загрожує цілою низкою проблем у майбутньому:

ектропіоном (виворіт слизової оболонки шийки матки), який буде постійним джерелом запалення, кровити при дотику, у тому числі при статевому акті;
з'явиться загроза надриву тканин при наступних пологах, в принципі така можливість і так існує при серйозному ступені розриву шийки матки;
істміко-цервікальна недостатність - сильно пошкоджена шийка не зможе до кінця терміну виношування дитини залишатися закритою, буде загроза мимовільного викидня на пізніх термінах та передчасних пологів.

Такі ускладнення розривів шийки матки під час пологів дуже поширені. Щоб виносити дитину, жінкам накладають шви, зашивають шийку, оскільки вона починає згладжуватися і розкриватися. Правда, не завжди це допомагає ... Але так чи інакше, пологи після розриву шийки матки можуть і повинні бути природними, якщо немає показань до операції кесарів розтин. А шви знімаються приблизно 37-38 тижнів. Або раніше, якщо почалися сутички, або відійшли навколоплідні води.

Причини розривів шийки матки під час пологів різні, іноді їх можна запобігти, а іноді ні. Іноді виною цьому можуть бути непрофесійні дії лікарів та акушерок. Так, нерідко лікарі намагаються вручну «довідкривати» шийку матки до потрібних 10 сантиметрів та травмують тканини.

Інші причини:

цервіцит, кольпіт – це інфекційні процеси;
пошкодження шийки матки, рубці, що з'явилися через аборти, діагностичні процедури, лікування ерозії та дисплазії, особливо у разі проведення конізації та діатермоелектрокоагуляції - «припікання» ерозії електричним струмом;
вузький таз матері;
великий плід, через це трапляються і розриви промежини під час пологів;
швидкі, стрімкі пологи, особливо якщо дитина виходить у неправильному положенні;
регидность (нееластичність, погана розтяжність) шийки - буває і молодих дівчат, і зрілих жінок;
ранні потуги жінка починає тужитися, коли підготовка шийки матки до пологів не завершилася, немає потрібного розкриття;
використання акушерських, кульових щипців, вакуум-екстракція плода та подібні маніпуляції;
гідроцефалія плода

Як бачите, не завжди пологи без розривів можливі. Але жінка все ж таки може щось зробити для зниження ризику патологічних пологів. Це звертати увагу на виділення з піхви – адже саме вони – основний симптом запального процесу, який може стати одним із провокаторів розривів. Звичайно, обов'язково регулярне спостереження у гінеколога. А ще краще – відвідування школи для молодих мам, де розкажуть про розриви шийки матки під час пологів та про те, як їх не допустити. Необхідно заздалегідь навчитися правильного дихання, що сприятиме стримування несвоєчасних потуг. Швидко навчитися цьому, вже будучи у сутичках, рідко в кого виходить.

Якщо у жінки були ускладнені розриви шийки матки, тобто ті, що переходять на стінки піхви, що мають велику площу, перед новою вагітністю потрібно пройти ретельне обстеження у гінеколога. Нерідко в таких випадках спочатку потрібно зробити хірургічну корекцію, це таке лікування розриву шийки матки, і лише потім, за деякий час, планувати зачаття. При цьому кольпоскопія має бути в нормі. Не зайвим буде зробити УЗД, на якому лікар зможе розглянути рубці та припустити ймовірність проблем при вагітності.

У більшості випадків розриви шийки матки при пологах наслідки ті чи інші мають. Але засмучуватися не потрібно. Головне - це виконувати всі вказівки лікаря. І народжувати у перевіреного фахівця.

Категорії

Популярне