Donde puedo donar sangre para equinococosis alveococosis. Alveococosis: signos, causas y régimen de tratamiento en humanos
La alveococosis (lat. Alveococcosis) es una helmintiasis zoonótica rara del grupo que se caracteriza por un curso grave y causa daño similar al tumor en el hígado con metástasis en otros órganos (principalmente en los pulmones y el cerebro). En la mayoría de los casos, la enfermedad termina con la muerte años después, se desarrolla lentamente y el tratamiento tardío generalmente solo puede ralentizar el proceso.
Sinónimos: equinococosis multicámara o alveolar.
Según la CIE-10, la enfermedad tiene el código B67.5 (alveococosis hepática), B67.6 (daño a otros órganos), B 67.7 (localización no especificada).
Patógeno
En la foto de la izquierda (A) hay un alveococo adulto que vive en los intestinos de zorros y otros caninos, alcanzando una longitud de hasta 6 mm. Pero la enfermedad alveococosis es causada por su estado larvario, que forma a su alrededor vesículas (quistes), que se asemejan a bolas de hasta 20 mm de diámetro (foto B). Su número crece constantemente y crecen juntos.El gusano adulto, por regla general, no supera los 4 mm de longitud. Pertenece al tipo de platelmintos, a la clase de cestodos (tenias), al orden (Cyclophyllidea). Sin embargo, a diferencia de parientes tan conocidos del mismo orden, como las cadenas, solo tiene hasta 5 segmentos, no miles.
Ciclo de vida del alveococo (Echinococcus multilocularis) La alveococosis en humanos es mucho menos común que la equinococosis monocameral (quística), causada por las larvas de varias otras especies de gusanos del género Echinococcus (más a menudo Echinococcus granulosus). La razón es que los perros a menudo actúan como portadores del agente causante de la equinococosis, y los zorros y otros caninos salvajes son más a menudo portadores de alveococosis. Con la equinococosis de una sola cámara (quística), se forma un quiste a partir de la larva, que crece en tamaño y puede alcanzar varios kilogramos. Pero se puede extirpar quirúrgicamente, lo que es mucho más difícil de hacer con una gran cantidad de pequeñas formaciones fusionadas con los tejidos del órgano, como en la alveococosis.
Formas de infección
El hombre actúa como huésped intermediario. Para los individuos sexualmente maduros, los helmintos crecen en el cuerpo de animales salvajes (zorros, lobos, coyotes y otros) y domésticos (gatos y perros). Son los anfitriones finales.
Las personas se infectan al tragar huevos de helmintos, lo que ocurre como resultado del incumplimiento de las normas de higiene: contacto con el pelo de los animales y luego comer sin lavarse las manos primero. Mayor riesgo en cazadores, trabajadores de la casa de fieras. Puede infectarse al cortar cadáveres de zorros, rara vez al cuidar mascotas.
Además, la infección ocurre al comer hierbas y bayas contaminadas con heces de animales salvajes enfermos. A veces, los huevos pueden entrar en el cuerpo humano incluso cuando se inhala el polvo.
Las personas no pueden infectarse entre sí con alveococosis, ya que dentro de ellas el patógeno no madura y no puede producir huevos.
Además de los animales salvajes, los perros domésticos también pueden actuar como portadores y, por tanto, esparcidores de huevos, aunque esto es raro debido a que no suelen comer huéspedes intermedios como los roedores. Un perro tiene muchas más probabilidades de contraer equinococosis monocameral.
Epidemiología
La alveococosis ocurre en todos los continentes excepto en la Antártida. Aunque el alveococo es muy común entre los animales (hasta el 50% de los zorros están infectados en algunas regiones), los humanos rara vez se infectan.
La mayor incidencia se registra en el hemisferio norte, donde prevalece un clima templado-frío. Los casos de alveococosis se registran con mayor frecuencia en Europa Central (Alemania, Francia, Suiza, Austria), el norte y el centro de Asia, China, América del Norte, incluido Canadá.
Durante las últimas décadas, ha habido una expansión de las áreas donde ocurre la alveococosis. En la década de 1980, muchos de los países de Europa del Este no tenían casos o eran muy raros y, a principios de la década de 2000, las estadísticas en ellos cambiaron drásticamente. Esto es causado principalmente por la migración del zorro. Se espera que haya cambios en el futuro. El aumento de contagios no se ve frenado por el creciente nivel de desarrollo de los países de Europa Central o de Estados Unidos, ya que se han vuelto más frecuentes en las últimas décadas. No obstante, la alveococosis sigue siendo una enfermedad relativamente rara, con 1982 a 2000 se reportaron un total de 559 casos A través de Europa.
En la Federación Rusa, la enfermedad se presenta en la mayor parte del territorio, pero principalmente en la República de Sakha, Khabarovsk, Krasnoyarsk, Territorio de Altai. Además, se registraron casos de infección en la región de Kirov.
Patogénesis
Los huevos de helmintos entran en el intestino humano. Las oncosferas (la primera etapa de la larva) se introducen en la pared del intestino delgado. Con el flujo sanguíneo, alcanzan el lóbulo derecho del hígado en tres o cuatro horas, donde se asientan en al menos el 90 % de los casos en comparación con otros órganos (según algunas fuentes, siempre inicialmente solo en el hígado). En el futuro, es posible dañar cualquier otro órgano debido a la metástasis, en la que la infección del hígado se propaga a través de la sangre (vía hematógena) y el sistema linfático.
La alveococosis en humanos puede ser asintomática durante muchos años. Después de eso, aparecen los primeros síntomas generales, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, rara vez ictericia. También hay un signo importante más específico: la hepatomegalia (hígado agrandado).
El cuadro clínico es similar al cáncer. Sin tratamiento durante diez años, más del 90% de la alveococosis conduce a la muerte. El período de incubación es de 5 a 15 años.
El desarrollo de la alveococosis ocurre en varias etapas:
- temprano;
- altura;
- etapa de manifestaciones severas;
- Terminal.
Cada uno de ellos va acompañado de rasgos característicos.
Alveococosis del hígado
En la mayoría de los casos, en una etapa temprana del desarrollo de la enfermedad, están completamente ausentes. Incluso después de muchos años del curso de la alveococosis, solo aparecen signos inespecíficos: letargo, malestar en el abdomen, pérdida de apetito. En esta etapa de la enfermedad, los larvoquistes ya son bastante grandes.
En la etapa máxima, la enfermedad comienza a progresar. Hay dolor en el hipocondrio derecho, región epigástrica, se altera la digestión, aparecen eructos, desorden de heces, debilidad.
En la etapa de manifestaciones graves, se desarrolla ictericia obstructiva. Las heces se vuelven claras y la orina, por el contrario, oscura. La membrana mucosa de la cavidad oral adquiere un tinte amarillento. A medida que avanza la enfermedad, las extremidades, la cara y el torso adquieren el mismo color. Los pacientes se quejan de picazón que se produce en la espalda, los brazos y las piernas.
Si los ganglios se convierten en venas grandes, puede aparecer hipertensión portal. En este sentido, se observa hinchazón de las extremidades inferiores, venas varicosas y existe riesgo de sangrado.
La etapa terminal de la enfermedad se acompaña de procesos irreversibles. El peso disminuye bruscamente, se produce inmunodeficiencia, aparecen complicaciones. Como regla general, el paciente muere.
Alveococosis de los pulmones
Básicamente, los pulmones se ven afectados de forma secundaria como consecuencia de la formación de metástasis. Crecen a través del diafragma desde el hígado. La alveococosis de los pulmones se acompaña de dolores en el pecho, tos con contenido purulento o esputo con impurezas sanguíneas. A menudo se desarrolla empiema pleural (lesión purulenta). En los niños, la equinococosis, incluida la equinococosis alveolar, generalmente se desarrolla más rápido en los pulmones que en el hígado, lo que probablemente se deba a ciertas características fisiológicas que facilitan el crecimiento de los ganglios.
Alveococosis de los riñones
Este tipo de enfermedad es bastante rara. Como en el caso de los pulmones, el daño renal es secundario. En este caso, aparecen signos similares a la necrosis.
Complicaciones
Las posibles complicaciones incluyen una variedad de lesiones del tejido hepático (purulentas, necróticas, con fibrosis), la propagación de larvas en el cuerpo del paciente y daño a otros órganos. Muy a menudo, hay inflamación de las vías biliares (colangitis), ictericia (debido a la salida defectuosa de la bilis del hígado), aparición de cálculos biliares (colelitiasis), sepsis, trombosis de la vena cava inferior, glomerulonefritis (inflamación de los riñones), insuficiencia hepática crónica y aguda, aumento de la presión venosa, etc. A medida que la enfermedad progresa, pueden ocurrir una o más complicaciones.
Diagnósticos
En la etapa inicial de la enfermedad se utilizan pruebas serológicas que permiten establecer un diagnóstico antes de que aparezcan los primeros síntomas. En este caso, son más eficaces que con la equinococosis monocameral. Incluyen análisis de anticuerpos, inmunoensayo enzimático (ELISA), análisis inmunocromatográfico (IHA).
Los métodos de visualización juegan un papel importante. Es posible determinar la presencia de ganglios y daño tisular en el ultrasonido, complementado con métodos de computadora (preferiblemente) o resonancia magnética.
El diagnóstico también incluye métodos de investigación de laboratorio, como un análisis general de sangre y orina. Cuando se ve bajo un microscopio, un frotis de esputo puede determinar el agente causal de la enfermedad. El diagnóstico diferencial se basa en la exclusión de equinococosis monocameral, cirrosis y poliquistosis hepática, cánceres.
Se puede realizar una biopsia del ganglio para detectar el patógeno. Pero al mismo tiempo, vale la pena descartar inicialmente la equinococosis unicameral, en la que este procedimiento expone al paciente a un alto riesgo de que el contenido del quiste ingrese a la cavidad abdominal debido a su tamaño y punción.
Tratamiento
La terapia generalmente se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden conducir a una recuperación completa después de la extirpación quirúrgica, pero existe un alto riesgo de eliminación incompleta de formaciones y crecimiento adicional.
Incluso con el tratamiento adecuado y después de una intervención quirúrgica exitosa, no se descarta la recurrencia de la enfermedad. Los pacientes deben someterse a exámenes al menos 2 veces al año y tomar cursos prolongados de medicamentos antihelmínticos para evitar la recurrencia de la alveococosis.
Prevención
La rareza de la enfermedad y el largo período de incubación complican los esfuerzos de prevención individuales y comunitarios. En primer lugar, debe seguir las reglas de higiene personal. No coma con las manos sucias después del contacto con el pelo de un animal salvaje. No coma bayas y hierbas sin lavar. Si la actividad profesional de una persona implica la posibilidad de que el polvo contaminado ingrese a las vías respiratorias, es necesario utilizar equipos de protección personal (mascarillas). Las personas en riesgo deben ser examinadas periódicamente.
De acuerdo con las recomendaciones de la Oficina Internacional de Epizootias (OIE), para la destrucción efectiva de los huevos, se requiere un tratamiento a una temperatura de 85 ° C o 70 ° C, pero ya dentro de las 12 horas. También da recomendaciones para el procesamiento a bajas temperaturas, pero no son aplicables en la vida cotidiana - (-80 ° C) en dentro de las 48 horas o -70 °C endentro de 4 días. Pero se puede suponer a partir de esto que la congelación a una temperatura de -24 ° C durante un período más largo también puede matar los huevos. La desinfección química se considera poco fiable.
La alveococosis (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) es una helmintiasis que afecta principalmente al hígado. Su agente causal tiene un crecimiento infiltrante, que causa metástasis a varios órganos.
La alveococosis es causada por las larvas de la tenia alveococcus (Echinococcus multilocularis). La fuente de invasión son los gatos y los perros, así como los zorros y los zorros árticos. Los huevos maduros se excretan en las heces de estos animales, contaminando su pelaje, objetos ambientales y suelo. La infección humana con alveococosis se produce por contacto con animales, así como por el consumo de bayas, verduras y agua contaminadas.
Epidemiología
La alveococosis es ubicua, más común en Europa Central, América del Norte y países asiáticos.
La infección humana se produce a través del contacto con perros y gatos, con pieles de zorros árticos, zorros, lobos, etc. Los huéspedes finales (perros, gatos, lobos, zorros árticos, zorras) se infectan al ingerir huéspedes intermedios (roedores) infestados de alveococos. larvas
Al brotar y no alejar el tejido afectado, los ganglios alveocócicos causan trastornos circulatorios del órgano, degeneración y atrofia de los tejidos. Además del efecto mecánico, las larvas de alveococcus también tienen un efecto tóxico y alergénico en el cuerpo humano debido a la entrada en la sangre de productos metabólicos y su descomposición.
Clínica, síntomas, evolución de la alveococosis.
La enfermedad se desarrolla de forma gradual, imperceptible para el paciente, lentamente (durante años y décadas) y permanece asintomática durante mucho tiempo. Sólo el descubrimiento accidental de un hígado agrandado por el propio paciente o por el médico le obliga a buscar la causa de este primer síntoma. A menudo, los pacientes recurren a un especialista ellos mismos, después de haber encontrado una formación similar a un tumor en el abdomen. Con un aumento adicional en el hígado, el paciente nota pesadez y presión en el hipocondrio derecho, luego dolor sordo y doloroso. Después de algunos años, el hígado palpable se vuelve irregular y muy denso. Puede desarrollarse ictericia. En otros casos, hay debilidad, náuseas, pérdida de apetito, dolor abdominal sordo, menos frecuente, pérdida de peso progresiva. En el examen, a menudo se encuentra esclerótica subictérica, a veces ictericia severa. El hígado, como regla, es agrandado, la densidad "de madera", a veces tuberosa. Se observan hiperproteinemia, hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia. Son posibles las metástasis en los pulmones, el cerebro, los ganglios linfáticos, el corazón, las glándulas suprarrenales, los riñones, etc.. Incluso son posibles las metástasis en los ojos.
A menudo, el bazo está agrandado. A veces se junta la ascitis. En presencia de descomposición en el centro de los ganglios en casos avanzados, hay un aumento de la temperatura, pérdida de fuerza, sudoración. Aparece leucocitosis, eosinofilia, se acelera la VSG.
La formación de grandes necrosis y cavidades en los ganglios o la germinación en la vena cava inferior puede provocar un sangrado profuso.
Diagnóstico de alveococosis
El diagnóstico de alveococosis se establece sobre la base del cuadro clínico (daño inespecífico a varios órganos), en presencia de antecedentes epidemiológicos (contacto con animales infectados), con la consideración obligatoria de los datos instrumentales del examen de rayos X y el examen de radioisótopos. , ecografía (ultrasonido), resonancia magnética y computarizada.
En condiciones de laboratorio, la enfermedad se confirma utilizando los siguientes métodos específicos:
- examen microscópico de esputo - detección del agente causal de la alveococosis
- métodos de investigación inmunológica: reacciones de anticuerpos marcados con enzimas con diagnóstico alveocócico, aglutinación en látex, hemaglutinación indirecta (RIHA), inmunoensayo enzimático (ELISA)
Los métodos inespecíficos de diagnóstico de laboratorio de la alveococosis incluyen un hemograma completo y un análisis de sangre bioquímico. El diagnóstico diferencial de la alveococosis se realiza con la equinococosis y la poliquistosis hepática, así como con la cirrosis y el hemangioma.
Tratamiento
Es posible realizar una operación radical para la alveococosis hepática solo en el 15-20% de los pacientes. La mayoría de los pacientes llegan a los departamentos quirúrgicos demasiado tarde.
El reconocimiento temprano permite eliminar completamente la lesión.
alveococosis- Esta es una helmintiasis causada por uno de los representantes del tipo de platelmintos, a saber, Alveococcus multilocularis. El hígado humano se ve afectado principalmente, luego el alveococo también puede ir a otros órganos (por ejemplo, los pulmones, el bazo, el cerebro, el corazón, los músculos, los huesos).
La causa más común de la enfermedad: el incumplimiento de las reglas más simples de higiene personal. En particular, puede infectarse con el mantenimiento inadecuado de los animales (por ejemplo, perros), al cortar cadáveres o pieles de animales infectados. Con menos frecuencia, la ingestión de helmintos es posible por vía oral, es decir, al comer frutas, verduras, bayas silvestres y hierbas contaminadas con heces de animales.
Síntomas de la alveococosis
Síntomas de alveococosis en las primeras etapas: dolor de dolor en el hígado de naturaleza periódica, náuseas con vómitos, indigestión, heces alteradas, fatiga general, malestar general. En la última etapa, los síntomas se complican con ictericia obstructiva, escalofríos, fiebre, abscesos hepáticos y colangitis purulenta. Al hacer metástasis en otros órganos, los síntomas correspondientes de una violación de su funcionamiento.
Es importante diagnosticar y tratar la alveococosis lo antes posible para prevenir el desarrollo de complicaciones graves cuando el helminto se disemina por todo el cuerpo. Para un diagnóstico preciso y oportuno en nuestra clínica, se utilizan todos los métodos principales: sangre, heces, métodos de rayos X y ultrasonido, tomografía de órganos.
Tratamiento de la alveococosis
El tratamiento de la alveococosis es complejo, incluye cirugía y farmacoterapia específica, pero los especialistas calificados de nuestra clínica saben cómo deshacerse de este helminto en el menor tiempo posible y restaurar su salud.
 |
|
La alveococosis tiene una alta prevalencia en el planeta. La frecuencia de aparición de esta helmintiasis en áreas endémicas alcanza hasta 8-10 casos por 100 mil habitantes. Se llama la atención sobre la gravedad y multiorganismo de la lesión, la dificultad del tratamiento farmacológico, así como la letalidad de la enfermedad.
Alveococosis, agente causal
Distribución geográfica de la alveococosis
En el mundo existen focos naturales de alveococosis, por donde circula el agente causal de la helmintiasis, que son proporcionados por la presencia de ciertos focos salvajes de infección (animales). En el mundo, estos son los países de Europa Central, América Central y del Sur, el norte de Canadá, Alaska, Asia Central, Transcaucasia; en Rusia, estos son el Lejano Oriente, Siberia Occidental, la región de Kirov y otros. En los países del norte, los lemmings, los zorros blancos apoyan la circulación del agente causante de la alveococosis, en los países del sur: ratones, campañoles, ratas almizcleras, zorros y otros.
Causas del alveococo
Alveococosis, ganglio en el corte
Fuentes de infección con alveococosis.
anfitrión intermedio- hombre, roedores parecidos a ratones (campañoles, ardillas de tierra, jerbos, ratas almizcleras, castores, nutrias), que son un callejón sin salida biológico. Una persona con alveococosis no es una fuente de infección.
Alveococosis, fuentes de invasión
La susceptibilidad a la alveococosis es universal, pero debido a ciertos momentos de infección, las personas jóvenes y de mediana edad (30-50 años) se enferman.
El ciclo de desarrollo de la alveococosis en humanos.(huésped intermedio): a través de la boca (por vía oral), las oncosferas (huevos) ingresan al intestino delgado humano, se liberan de la capa externa y luego se introducen en la mucosa intestinal. Aquí penetran en los vasos sanguíneos y linfáticos, luego en la vena porta y con el flujo sanguíneo llegan al hígado. La mayoría de las oncósferas se retienen en el hígado, donde se forman los larvoquistes. En casos raros, las oncósferas superan la barrera del hígado y llegan a otros órganos (pulmones, bazo, corazón, cerebro y otros).
El proceso de formación de un quiste multilítico es largo. El larvoquiste en humanos se forma a lo largo de varios años. Su crecimiento se produce por formación externa o exógena de vesículas o quistes, que van reemplazando paulatinamente el tejido del órgano afectado. Con tal crecimiento, toda la arquitectura del órgano se interrumpe significativamente: los vasos se ven afectados, la función de las células y la circulación sanguínea se interrumpen. En general, el proceso de germinación de larvoquistes en el tejido del órgano se puede comparar con la formación de un tumor. Se llevan vesículas separadas con flujo sanguíneo a otros órganos, formando metástasis (focos secundarios).
Alveococcus, larvoquiste en el hígado
El efecto patológico del alveococo en el cuerpo humano.
¿Cuál es el foco de la alveococosis?(nódulo alveococo, quiste alveococo) - un conglomerado de vesículas con focos del proceso inflamatorio-necrótico que varían en tamaño de 0,5 a 35 cm de diámetro. Las burbujas se forman de forma exógena y, debido a la ausencia de una cápsula densa, se propagan activamente al tejido hepático sano. El proceso se asemeja al crecimiento de un tumor maligno. Rodeado de vesículas, crece el tejido conectivo: se forma fibrosis. Es posible adjuntar una infección secundaria con el riesgo de formación de abscesos, germinación en los conductos biliares y desarrollo de colangitis. En un futuro previsible, el proceso puede llegar lejos con la formación de cirrosis biliar del hígado.
A menudo, un proceso prolongado es incompatible con la vida del paciente.
La inmunidad en la alveococosis es similar a la de la equinococosis: inestable, pero no se describen invasiones repetidas de alveococo.
Síntomas de la alveococosis
Durante mucho tiempo (años), la enfermedad es asintomática, los pacientes no se quejan. El estado del paciente es satisfactorio. La sospecha surge durante un examen objetivo del paciente: se revela un hígado agrandado, denso, irregular al tacto.
La etapa manifiesta (expresada clínicamente) de la alveococosis se desarrolla varios años después de la invasión y el comienzo del desarrollo del larvoquiste. Asigne una etapa temprana, la etapa de la altura de la enfermedad, la etapa de manifestaciones graves, la etapa terminal.
Etapa temprana caracterizado por la aparición de los primeros signos de alteración de la función hepática: el paciente está perturbado por dolores periódicos en el hígado (hipocondrio derecho), sensación de pesadez, cierta pérdida de apetito, debilidad. Al examinar a un paciente en esta etapa, es posible palpar un nódulo alveocócico denso, sin embargo, con su ubicación central, esto es difícil de hacer. Laboratorio en una etapa temprana, la naturaleza del proteinograma cambia: aumenta la cantidad total de proteína en el suero sanguíneo, aumenta la cantidad de gamma globulinas y aumenta la ESR.
etapa de calor caracterizado por la progresión de la enfermedad: el dolor en el hígado se vuelve casi constante, dolor en la región epigástrica, signos de indigestión: sensación de pesadez después de comer, eructos, trastornos de las heces, los pacientes se quejan de pérdida de apetito, debilidad. En el examen, el hígado todavía está agrandado en tamaño, pero más pronunciado, junto con áreas inflamadas de tejido de consistencia densamente elástica, se sienten múltiples ganglios densos, la llamada "densidad pedregosa del hígado". Laboratorio: un aumento moderadamente pronunciado en el número de eosinófilos hasta un 15%, un aumento en la ESR, disproteinemia más pronunciada: la proteína total aumenta significativamente (hasta 110 g / l a una tasa de 65-85 g / l), una disminución en la albúmina, un aumento pronunciado de las gammaglobulinas (hasta un 60% a una tasa del 12-19%), la proteína C reactiva aumenta en el análisis de sangre bioquímico, la prueba de timol aumenta (un signo de inflamación mesenquimatosa del hígado) .
EN etapa de manifestaciones severas vemos el desarrollo de una u otra manifestación grave de daño orgánico por alveococcus. En la mayoría de los casos, este es el desarrollo de ictericia obstructiva: las heces del paciente se vuelven de un color blanco grisáceo, al mismo tiempo que la orina se oscurece, la esclerótica y la membrana mucosa de la cavidad oral comienzan a volverse amarillas, luego la piel de la cara, las extremidades, el torso. La ictericia con obstrucción mecánica es intensa, congestiva, a veces con un ligero tinte verdoso. Además, a los pacientes les preocupa la picazón en la piel de las extremidades y la espalda. Laboratorio: un aumento en la cantidad de bilirrubina debido a la fracción directa, un aumento en la cantidad de pigmentos biliares en la orina.
A veces, los ganglios alveocócicos se convierten en vasos grandes (vena porta, vena cava inferior), en los que hay signos de hipertensión portal: ascitis (líquido en la cavidad abdominal), hinchazón de las piernas, venas varicosas del esófago, riesgo de sangrado.
Con un proceso muy avanzado, se forman focos metastásicos secundarios en otros órganos y tejidos. La mayoría de las veces son los pulmones, el cerebro, el corazón, los riñones, los huesos. La mitad de los pacientes se verán afectados por el daño al tejido renal con el desarrollo de glomerulonefritis (daño al aparato glomerular de los riñones): puede haber dolor en la proyección de los riñones, un cambio en el color de la orina y micción trastornos La causa del daño renal está asociada con la metástasis del proceso o con la compresión mecánica del tejido renal desde el exterior. En el análisis de orina, proteínas (proteinuria), eritrocitos (eritrocituria), leucocitos (leucocituria), pus (piuria).
Etapa terminal de la alveococosis corre muy duro. Las violaciones de la función de los órganos afectados se vuelven irreversibles, los pacientes pierden peso dramáticamente, la inmunodeficiencia es pronunciada y se desarrollan complicaciones.
Complicaciones de la alveococosis:
En algunos casos, dentro de los ganglios, el tejido puede desintegrarse con la formación de una cavidad con contenido purulento: absceso hepático, colangitis purulenta; si hay un avance de la cavidad, entonces el dolor del paciente aumenta, la temperatura aumenta;
- puede producirse una inflamación del tejido que rodea el hígado afectado - parihepatitis,
- germinación del nódulo en la vesícula biliar, ligamentos, epiplón y, a través del diafragma, en los pulmones, pericardio, corazón, riñones;
- la amiloidosis sistémica con daño renal puede conducir a insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico de alveococosis
El diagnóstico preliminar es clínico y epidemiológico. Una recopilación cuidadosa de la historia epidemiológica de los años previos a la enfermedad aclarará en gran medida el panorama. La región de residencia, el estilo de vida del paciente, la probabilidad de infección al visitar los bosques, la caza, el contacto con animales, el grado de riesgo ocupacional de invasión y otros son de gran importancia. Los datos clínicos permiten sospechar alveococosis solo unos años después de la infección.
El diagnóstico final se realiza de manera compleja utilizando métodos de laboratorio, pruebas de laboratorio específicas y métodos instrumentales.
1) métodos de laboratorio: hemograma completo (eosinofilia, aumento de la VSG), proteinograma (aumento de la proteína total, disminución de la albúmina, aumento de las gammaglobulinas), bioquímica (aumento de la bilirrubina por fracción directa, aumento de la prueba de timol, fosfatasa alcalina ), análisis de orina (posible proteinuria, hematuria, leucocituria) y otros;
2) pruebas serológicas para anticuerpos contra alveococcus (RNHA, ELISA, reacción de aglutinación en látex);
3) métodos de investigación instrumental (ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada, radiografía);
Alveococosis, ganglio en TC
4) biopsia dirigida del ganglio durante la laparoscopia (realizada solo con 100% de exclusión de equinococosis para evitar un desenlace fatal para el paciente);
5) examen microscópico de esputo para detectar alveococcus;
El diagnóstico diferencial se realiza con equinococosis, cirrosis hepática, neoplasias malignas y benignas, poliquistosis hepática, hemangioma, tuberculosis.
Tratamiento de la alveococosis
Las medidas terapéuticas son similares a las de la equinococosis.
Al hacer un diagnóstico, se requiere hospitalización.
Los pacientes son monitoreados de por vida. Una vez cada 6 meses se realiza control ecográfico (u otro examen instrumental) con el fin de provocar una posible recaída, se controlan análisis de sangre, análisis bioquímicos y se realizan todos los estudios necesarios.
Prevención de la alveococosis
1) Cumplimiento de las reglas de higiene personal, así como las reglas de visita a la naturaleza con la posibilidad de procesar las manos antes de comer.
2) Medidas de desratización para evitar la propagación de roedores con alveococosis.
3) Desparasitación preventiva semestral de mascotas (perros, gatos).
Especialista en enfermedades infecciosas Bykova N.I.
La alveococosis es una enfermedad, helmintiasis en humanos del grupo de las cestodosis, causada por alveococcus (Alvaeococcus multilocularis). El gusano se apodera del estómago de un zorro salvaje. La enfermedad es una zoonosis focal natural. La mayor parte de todo va al hígado. La vejiga de múltiples cámaras es capaz de crecer, al igual que la larva de Echinococcus.
Según la estructura de la CIE 10, la alveococosis cubre el intervalo B67.5-B67.7.
Historia de la alveococosis
Los síntomas del daño por tenia eran conocidos por los antiguos. El tratamiento fue con hierbas. El papel del gusano como causante del daño al cuerpo era obvio. El Talmud analiza el ciclo de vida del gusano en los intestinos de los animales sacrificados. Hipócrates (siglo IV aC) describió un hígado comido vivo, reemplazado por una vejiga de gusano. Tras la ruptura de la membrana, se produjo la muerte del paciente. El helminto afectó los pulmones.
Los antiguos griegos vieron que era capaz de causar gusanos en el ganado. Galeno se hizo cargo. En 1782, Johann Goiz describió la similitud de la cabeza del alveococo con las tenias. Las notas siguen siendo propiedad del autor.
En 1801, Carl Rudolphi nombró gusano al género Echinococcus. Fue la tenia la que demostró que los gusanos necesitaban un huésped intermedio. Por ejemplo, el solitario de ovejas utiliza una oveja. En 1852, Ludwig von Buhl (Munich) describió un tumor inusual que incluía numerosas vesículas llenas de una sustancia gelatinosa. El médico nombró el hallazgo - coloide alveolar.
En 1853-1854 apareció la primera descripción del helminto. El papel de la tenia del zorro en relación con las enfermedades humanas fue señalado por Rudolph Leuckart en 1863, pero el mundo científico ignoró la advertencia. El 17 de febrero de 1863, Bernhard Naunin extirpó un gran quiste del hígado de un paciente e infectó a un perro.
En 1875, Fritz Mohren expresó la opinión de que la equinococosis y el coloide alveolar son causados por varios patógenos. El mundo científico ha rechazado esta suposición. En cambio, el objeto de múltiples cámaras observado en la alveococosis fue reconocido como una mutación, una forma fea de tenia canina. El debate se prolongó hasta 1955, cuando los investigadores Robert Rausch y Everett Schiller en Alaska recibieron pruebas de zorros para las declaraciones del científico alemán.
Paralelamente, Hans Vogel hizo el mismo trabajo en Alemania. En 1959, Abuladze identificó la equinococosis multilocular como un tipo separado de enfermedad y le dio al patógeno su nombre actual (Alvaeococcus multilocularis).
Epidemiología de la alveococosis
Una bestia enferma arroja huevos, segmentos. La infección con alveococosis ocurre por vía fecal-oral. Los huevos se adhieren a la lana o caen al suelo. El desarrollo de la epidemia se puede evitar si se enseña a las personas a lavarse las manos. Los cazadores desolladores están en riesgo. El peligro invasivo de los alimentos y el agua no es tan grande. Se requiere cumplir con requisitos razonables, evitar bayas sin lavar, hierbas.
Alveococcus no es indiferente a:
- Recolectores de bayas.
- Trabajadores de granjas de pieles.
- peleteros.
- Cazadores.
Etiología de la alveococosis
La enfermedad es causada por las larvas de la tenia-alveococcus. Una pequeña tenia alcanza una longitud de 4,5 mm. Un gusano adulto infecta los intestinos de perros, gatos, zorros, zorros árticos. Skoleks es abastecido de 4 ventosas y 28-32 ganchos quitinosos. Strobil incluye 2-5 segmentos. El último segmento es un hermafrodita, contiene 350-400 huevos.
La oncósfera desarrollada está equipada con 6 ganchos que le permiten permanecer en el cuerpo del huésped final. Un segmento separado maduro es completamente independiente, sale del ano para dispersar los huevos.
Patogenia de la alveococosis
El tumor crece hacia el hígado, órganos cercanos (vesícula biliar, pulmones). La tenidiasis no tiene un mecanismo tan destructivo contra el huésped. La formación definitivamente se asemeja a un tumor con la capacidad de hacer metástasis. Alrededor de la burbuja hay una tendencia a la deposición de sales minerales. Los hepatocitos se atrofian, pero debido al crecimiento de la masa de tejido conjuntivo, aumenta el volumen total del órgano.
Manifestaciones clínicas de la alveococosis
La localización del patógeno no se limita al hígado. El bloqueo de los conductos biliares provoca el desarrollo de ictericia, se desarrolla cirrosis hepática. Las metástasis se dan a:
- cerebro;
- pulmones.
Los tejidos necróticos se pudren. Las consecuencias (sin la intervención de especialistas) son incompatibles con la vida. La respuesta inmunitaria se deteriora, pierde eficacia. La etapa inicial es asintomática. La etapa latente se acompaña de manifestaciones tóxicas generales, reacciones alérgicas.
Etapa temprana
El dolor constante y la sensación de pesadez en el estómago se convierten en una parte integral de la vida. A la palpación, se detecta hepatomegalia o se palpa un tumor denso debajo de la costilla derecha. Los médicos notan un síntoma del hígado de hierro de Lyubimov. Gradualmente, la mitad derecha del tórax aumenta: el alveococo se queda sin espacio libre y comienza a apretar los órganos circundantes.
Los espacios intercostales desaparecen, siendo empujados hacia afuera por los tejidos subyacentes. El proceso es similar al cáncer de hígado. Se observa eosinofilia - 15-17%.
etapa tardía
El paciente está debilitado, no tiene apetito, la náusea y el dolor apremiante se persiguen constantemente, el peso corporal disminuye rápidamente, se desarrolla ictericia obstructiva. Irrita la piel, la hipertensión portal provoca hinchazón de las extremidades inferiores. Aumento de la presión vascular en el área intestinal, se convierte en vómitos con sangre.
El colapso de los ganglios se acompaña de reinvasión: el dolor se intensifica en el contexto de fiebre, migrañas.
Complicaciones de la alveococosis
Metástasis a:
- Riñones.
- Pulmones.
- Cavidad abdominal.
- Bronquios.
- Cerebro.
Los órganos afectados secundariamente dan una imagen vívida de disfunción.
Diagnóstico de alveococosis
El análisis serológico revela un aumento de la VSG, anemia, eosinofilia. Estos signos no siempre se observan, por lo que la conclusión final se realiza de acuerdo con los resultados de la radiografía.
Cuando el quiste se rompe, los escólex penetran en el hígado, los pulmones, obstruyen el esputo, la orina y las heces. Los médicos examinan la micropreparación bajo un microscopio y tiñen las muestras según Ziehl-Neelsen. Los métodos informativos son:
- Tomografía.
- Resonancia magnética nuclear.
Las radiografías profesionales de los órganos internos ayudan a aclarar el diagnóstico. Un análisis de sangre serológico (para anticuerpos) es ineficaz. Se observan resultados falsos negativos en presencia de un cuadro clínico evidente. Una excepción es el daño hepático: un estudio de RNGA da una solución correcta al 90%. La prueba intradérmica de Cazzoni muestra un 50% de respuestas positivas cuando no hay invasión.
El diagnóstico por biopsia está contraindicado. La punción del quiste permite que el alveococo se propague. Las muestras de orina son útiles, hay:
- eritrocituria.
- Leucocituria.
- Piuria.
Tratamiento de la alveococosis
El tratamiento es operativo. En las conferencias, a los estudiantes de las universidades de medicina se les muestra una macropreparación de los órganos internos afectados por la enfermedad. Después de eso, muchos privarán a sus mascotas de su comida favorita: los ratones.