Kje lahko darujem kri za ehinokokozo alveokokozo. Alveokokoza: znaki, vzroki in režim zdravljenja pri ljudeh

Alveokokoza (lat. Alveococcosis) je redka zoonotska helmintoza iz skupine, za katero je značilen hud potek in povzroča tumorsko okvaro jeter z metastazami v druge organe (predvsem v pljuča in možgane). V večini primerov se bolezen leta kasneje konča s smrtjo, razvija se počasi, zapoznelo zdravljenje pa lahko proces običajno le upočasni.

Sinonimi: večkomorna ali alveolarna ehinokokoza.

Po ICD-10 ima bolezen oznako B67.5 (alveokokoza jeter), B67.6 (poškodba drugih organov), B 67.7 (lokalizacija ni določena).

Patogen

Na levi fotografiji (A) je odrasel alveokok, ki živi v črevesju lisic in drugih psov ter doseže dolžino do 6 mm. Toda bolezen alveokokoza povzroča njena ličinka, ki okoli sebe tvori vezikule (ciste), ki spominjajo na kroglice s premerom do 20 mm (slika B). Njihovo število nenehno narašča in rastejo skupaj.

Dolžina odraslega črva praviloma ne presega 4 mm. Spada v vrsto ploskih črvov, razred cestod (trakulje), red (Cyclophyllidea). Vendar pa ima za razliko od tako znanih sorodnikov iz istega reda, kot so verige, le do 5 segmentov, ne na tisoče.

Življenjski cikel alveokoka (Echinococcus multilocularis)

Alveokokoza pri ljudeh je veliko manj pogosta kot enokomorna (cistična) ehinokokoza, ki jo povzročajo ličinke več drugih vrst črvov iz rodu Echinococcus (najpogosteje Echinococcus granulosus). Razlog je v tem, da so psi pogosto prenašalci povzročitelja ehinokokoze, lisice in drugi divji psi pa pogosteje prenašalci alveokokoze. Pri enokomorni (cistični) ehinokokozi iz ličinke nastane cista, ki raste in lahko doseže nekaj kilogramov. Vendar pa ga je mogoče kirurško odstraniti, kar je veliko težje storiti z ogromnim številom majhnih formacij, zlitih s tkivi organa, kot pri alveokokozi.

Načini okužbe

Človek deluje kot vmesni gostitelj. Do spolno zrelih osebkov helminti rastejo v telesu divjih (lisic, volkov, kojotov in drugih) in domačih živali (mačk in psov). So končni gostitelji.

Ljudje se okužijo z zaužitjem jajčec helmintov, ki nastanejo zaradi neupoštevanja higienskih pravil - stika z živalsko dlako in nato uživanja hrane brez predhodnega umivanja rok. Povečano tveganje pri lovcih, delavcih v zverinjakih. Okužite se lahko pri razrezu lisičjih trupel, redko pri negi hišnih ljubljenčkov.

Okužba se pojavi tudi pri uživanju zelišč in jagod, okuženih z iztrebki bolnih divjih živali. Včasih lahko jajca pridejo v človeško telo tudi pri vdihavanju prahu.

Ljudje se ne morejo okužiti z alveokokozo, saj v njih patogen ne dozori in ne more proizvesti jajčec.

Poleg divjih živali so lahko tudi domači psi prenašalci in s tem raznašalci jajčec, vendar je to redko, saj pogosto ne jedo vmesnih gostiteljev, kot so glodalci. Pes veliko bolj verjetno zboli za enokomorno ehinokokozo.

Epidemiologija

Alveokokoza se pojavlja na vseh celinah razen na Antarktiki. Čeprav je alveokok med živalmi zelo pogost (v nekaterih regijah je okuženih do 50 % lisic), se ljudje redko okužijo.

Največja incidenca je zabeležena na severni polobli, kjer prevladuje hladno zmerno podnebje. Primeri alveokokoze so pogosteje zabeleženi v srednji Evropi (Nemčija, Francija, Švica, Avstrija), severni in srednji del Azije, Kitajska, Severna Amerika, vključno s Kanado.

V zadnjih desetletjih je prišlo do širjenja območij pojavljanja alveokokoze. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja številne vzhodnoevropske države niso imele primerov ali pa so bili zelo redki, v začetku leta 2000 pa se je statistika v njih dramatično spremenila. To je predvsem posledica selitve lisic. Pričakovati je, da bo v prihodnosti prišlo do sprememb. Porasta okužb ne ovira vse večja stopnja razvitosti držav srednje Evrope ali ZDA, saj so pogostejše šele v zadnjih desetletjih. Kljub temu alveokokoza ostaja razmeroma redka bolezen - s Od leta 1982 do 2000 je bilo prijavljenih skupno 559 primerov po vsej Evropi.

V Ruski federaciji se bolezen pojavlja na večini ozemlja, vendar predvsem v Republiki Sakha, Khabarovsk, Krasnoyarsk, Altai Territory. Primeri okužbe so bili zabeleženi tudi v regiji Kirov.

Patogeneza

Jajca helmintov vstopijo v črevesje človeka. Onkosfere (prva faza ličinke) se vnesejo v steno tankega črevesa. S krvnim obtokom v treh do štirih urah dosežejo desni jetrni reženj, kjer se vsaj v 90 % primerov v primerjavi z drugimi organi (po nekaterih virih vedno sprva le v jetrih) naselijo. V prihodnosti je možna poškodba katerega koli drugega organa zaradi metastaz, pri čemer se okužba iz jeter širi po krvi (hematogena pot) in limfnem sistemu.

Alveokokoza pri ljudeh je lahko več let asimptomatska. Po tem se pojavijo prvi splošni simptomi, kot so glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, redko zlatenica. Obstaja tudi pomemben bolj specifičen znak - hepatomegalija (povečana jetra).

Klinična slika je podobna raku. Brez desetletnega zdravljenja več kot 90% alveokokoze vodi v smrt. Inkubacijska doba je 5-15 let.

Razvoj alveokokoze poteka v več fazah:

• zgodaj;
• višina;
• stopnja hudih manifestacij;
• terminal.

Vsakega od njih spremljajo značilne lastnosti.

Alveokokoza jeter

V večini primerov so v zgodnji fazi razvoja bolezni popolnoma odsotni. Tudi po več letih poteka alveokokoze se pojavijo le nespecifični znaki: letargija, nelagodje v trebuhu, izguba apetita. V tej fazi bolezni so larvociste že precej velike.

V najvišji fazi bolezen začne napredovati. Pojavi se bolečina v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, prebava je motena, pojavi se spahovanje, motnje blata, šibkost.

Na stopnji hudih manifestacij se razvije obstruktivna zlatenica. Blato postane svetlo, urin pa, nasprotno, temen. Sluznica ustne votline pridobi rumenkast odtenek. Ko bolezen napreduje, okončine, obraz in trup pridobijo enako barvo. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja, ki se pojavi na hrbtu, rokah in nogah.

Če vozli prerastejo v velike vene, se lahko pojavi portalna hipertenzija. V zvezi s tem opazimo otekanje spodnjih okončin, krčne žile in obstaja tveganje za krvavitev.

Končno stopnjo bolezni spremljajo nepovratni procesi. Teža se močno zmanjša, pojavi se imunska pomanjkljivost, pojavijo se zapleti. Bolnik praviloma umre.

Alveokokoza pljuč

V bistvu so pljuča prizadeta sekundarno zaradi nastanka metastaz. Rastejo skozi diafragmo iz jeter. Alveokokozo pljuč spremljajo bolečine v prsnem košu, kašelj z gnojno vsebino ali izpljunek z nečistočami krvi. Pogosto se razvije plevralni empiem (gnojna lezija). Pri otrocih se ehinokokoza, vključno z alveolno ehinokokozo, običajno razvije hitreje v pljučih kot v jetrih, kar je najverjetneje posledica nekaterih fizioloških značilnosti, ki olajšajo rast vozlov.

Alveokokoza ledvic

Ta vrsta bolezni je precej redka. Tako kot v primeru pljuč je poškodba ledvic sekundarna. V tem primeru se pojavijo znaki, podobni nekrozi.

Zapleti

Možni zapleti vključujejo različne lezije jetrnega tkiva (gnojne, nekrotične, fibrozne), širjenje ličink v telesu bolnika in poškodbe drugih organov. Najpogosteje se pojavi vnetje žolčnih poti (holangitis), zlatenica (zaradi motenega odtoka žolča iz jeter), pojavijo se žolčni kamni (holelitiaza), sepsa, tromboza spodnje vene cave, glomerulonefritis (vnetje ledvic), kronična in akutna odpoved jeter, zvišan venski tlak itd. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavi eden ali več zapletov.

Diagnostika

V začetni fazi bolezni se uporabljajo serološki testi, ki omogočajo postavitev diagnoze pred pojavom prvih simptomov. V tem primeru so učinkovitejši kot pri enokomorni ehinokokozi. Vključujejo analizo protiteles, encimski imunski test (ELISA), imunokromatografsko analizo (IHA).

Metode vizualizacije igrajo pomembno vlogo. Na ultrazvoku je mogoče ugotoviti prisotnost vozlišč in poškodbe tkiva, dopolnjene z metodami računalniškega (po možnosti) ali magnetne resonance.

Diagnostika vključuje tudi laboratorijske raziskovalne metode, kot je splošni test krvi in ​​urina. Pri pregledu pod mikroskopom lahko razmaz sputuma določi povzročitelja bolezni. Diferencialna diagnoza temelji na izključitvi enokomorne ehinokokoze, ciroze in policistične bolezni jeter, raka.

Za odkrivanje patogena se lahko opravi biopsija vozla. Toda hkrati je vredno najprej izključiti enokomorno ehinokokozo, pri kateri ta postopek izpostavlja bolnika visokemu tveganju, da bi vsebina ciste vstopila v trebušno votlino zaradi njene velikosti in punkcije.

Zdravljenje

Terapija se običajno izvaja v bolnišničnem okolju. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko vodita do popolnega okrevanja po kirurški odstranitvi, vendar obstaja veliko tveganje za nepopolno odstranitev formacij in nadaljnjo rast.

Tudi ob pravilnem zdravljenju in po uspešnem kirurškem posegu ni izključena ponovitev bolezni. Bolniki morajo opraviti preglede vsaj 2-krat na leto in jemati dolgotrajne tečaje anthelmintikov, da se izognejo ponovitvi alveokokoze.

Preprečevanje

Redkost bolezni in dolga inkubacijska doba otežujeta preventivna prizadevanja posameznika in skupnosti. Najprej morate upoštevati pravila osebne higiene. Po stiku z dlako divje živali ne jejte z umazanimi rokami. Ne jejte neopranih jagod in zelišč. Če poklicna dejavnost osebe vključuje možnost vstopa onesnaženega prahu v dihalne poti, je potrebna uporaba osebne zaščitne opreme (maske). Posameznike v nevarnosti je treba redno pregledovati.

Po priporočilih Mednarodnega epizootskega urada (OIE) je za učinkovito uničenje jajc potrebna obdelava pri temperaturi 85 ° C ali 70 ° C, vendar že v 12 urah. Daje tudi priporočila za obdelavo pri nizkih temperaturah, vendar niso uporabna v vsakdanjem življenju - (-80 ° C) v v 48 urah ali -70 °C vv roku 4 dni. Iz tega pa lahko domnevamo, da lahko zamrzovanje pri temperaturi -24 °C za daljše obdobje tudi ubije jajca. Kemična dezinfekcija velja za nezanesljivo.

Alveokokoza (Alveococcosis; Echinococcus multilo-cularis) je helmintoza, ki prizadene predvsem jetra. Njegov povzročitelj ima infiltracijsko rast, ki povzroča metastaze v različne organe.

Alveokokozo povzročajo ličinke alveokokne trakulje (Echinococcus multilocularis). Vir invazije so mačke in psi, pa tudi lisice in polarne lisice. Zrela jajčeca se izločajo z blatom teh živali in onesnažijo njihovo dlako, okoljske predmete in zemljo. Človeška okužba z alveokokozo se pojavi pri stiku z živalmi, pa tudi pri uživanju okuženih jagod, zelenjave in vode.

Epidemiologija

Alveokokoza je vseprisotna, pogostejša v srednji Evropi, Severni Ameriki in azijskih državah.

Okužba človeka se pojavi pri stiku s psi in mačkami, s kožami polarne lisice, lisice, volka itd. Končni gostitelji (psi, mačke, volkovi, polarne lisice, lisice) se okužijo z uživanjem vmesnih gostiteljev (glodalcev), okuženih z alveokokom. ličinke.

Kalenje in ne premikanje prizadetega tkiva alveokoknih vozlov povzroči motnje krvnega obtoka organa, degeneracijo in atrofijo tkiv. Poleg mehanskega učinka imajo ličinke alveokokov tudi toksičen in alergen učinek na človeško telo zaradi vstopa presnovnih produktov v kri in njihovega razpada.

Klinika, simptomi, potek alveokokoze

Bolezen se razvija postopoma, neopazno za bolnika, počasi (leta in desetletja) in dolgo časa ostane asimptomatska. Šele naključno odkritje povečanih jeter s strani bolnika samega ali s strani zdravnika ga prisili, da išče vzrok za ta prvi simptom. Pogosto se bolniki sami obrnejo na specialista, ko so našli tumorsko tvorbo v trebuhu. Z nadaljnjim povečanjem jeter bolnik opazi težo in pritisk v desnem hipohondriju, nato dolgočasno in bolečo bolečino. Po nekaj letih postanejo otipljiva jetra grbinasta in zelo gosta. Lahko se razvije zlatenica. V drugih primerih se pojavi šibkost, slabost, izguba apetita, topa, manj pogosto akutna bolečina v trebuhu, progresivna izguba teže. Pri pregledu pogosto najdemo subikterično beločnico, včasih močno zlatenico. Jetra so praviloma povečana, "lesena" gostota, včasih gomoljasta. Opaženi so hiperproteinemija, hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija. Možne so zasevke v pljuča, možgane, bezgavke, srce, nadledvične žleze, ledvice ... Možne so celo zasevki v oko.

Pogosto je vranica povečana. Včasih se pridruži ascites. V prisotnosti razpada v središču vozlov v naprednih primerih pride do zvišanja temperature, izgube moči, znojenja. Pojavijo se levkocitoza, eozinofilija, ESR se pospeši.

Nastanek velikih nekroz in votlin v vozliščih ali kalitev v spodnji votli veni lahko povzroči obilno krvavitev.

Diagnoza alveokokoze

Diagnoza alveokokoze se postavi na podlagi klinične slike (nespecifična poškodba različnih organov), ob prisotnosti epidemiološke anamneze (stik z okuženimi živalmi), z obveznim upoštevanjem instrumentalnih podatkov rentgenskega in radioizotopskega pregleda. , ultrazvočna preiskava (ultrazvok), računalniška in magnetna resonanca.

V laboratorijskih pogojih se bolezen potrdi z naslednjimi specifičnimi metodami:

• mikroskopski pregled sputuma - odkrivanje povzročitelja alveokokoze
• imunološke raziskovalne metode: reakcije encimsko označenih protiteles z alveokoknim diagnostikom, lateks aglutinacija, indirektna hemaglutinacija (RIHA), encimski imunski test (ELISA)

Nespecifične metode laboratorijske diagnoze alveokokoze vključujejo popolno krvno sliko in biokemični krvni test. Diferencialna diagnoza alveokokoze se izvaja z ehinokokozo in policistično boleznijo jeter, pa tudi s cirozo in hemangiomom.

Zdravljenje

Radikalno operacijo alveokokoze jeter je mogoče izvesti le pri 15-20% bolnikov. Večina bolnikov pride na kirurške oddelke prepozno.

Zgodnje odkrivanje omogoča popolno odstranitev lezije.

Alveokokoza- To je helminthiasis, ki ga povzroča eden od predstavnikov vrste ploskih črvov, in sicer Alveococcus multilocularis. V prvi vrsti so prizadeta človeška jetra, nato pa alveokoki lahko preidejo tudi v druge organe (na primer pljuča, vranico, možgane, srce, mišice, kosti).

Najpogostejši vzrok bolezni: neupoštevanje najpreprostejših pravil osebne higiene. Še posebej se lahko okužite z nepravilnim vzdrževanjem živali (na primer psov), pri rezanju trupov ali kož okuženih živali. Manj pogosto je možno zaužitje helmintov po oralni poti, to je z uživanjem sadja, zelenjave, gozdnih jagod in zelišč, okuženih z živalskimi iztrebki.

Simptomi alveokokoze

Simptomi alveokokoze v zgodnjih fazah: boleča bolečina v jetrih periodične narave, slabost z bruhanjem, prebavne motnje, motnje blata, splošna utrujenost, slabo počutje. V pozni fazi so simptomi zapleteni z obstruktivno zlatenico, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, jetrnimi abscesi in gnojnim holangitisom. Pri metastaziranju v druge organe - ustrezni simptomi kršitve njihovega delovanja.

Pomembno je, da čim prej diagnosticirate in zdravite alveokokozo, da preprečite razvoj resnih zapletov, ko se helminti razširijo po telesu. Za natančno in pravočasno diagnozo v naši kliniki uporabljamo vse glavne metode: kri, blato, rentgenske in ultrazvočne metode, tomografijo organov.

Zdravljenje alveokokoze

Zdravljenje alveokokoze je kompleksno, vključno s kirurškim posegom in specifično terapijo z zdravili, vendar usposobljeni strokovnjaki naše klinike vedo, kako se znebiti tega helminta v najkrajšem možnem času in obnoviti vaše zdravje.

Ščelkovskaja

Alveokokoza ima visoko razširjenost na planetu. Pogostost pojavljanja te helminthiasis na endemičnih območjih doseže do 8-10 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Pozornost je namenjena resnosti in multiorganizmu lezije, težavnosti zdravljenja z zdravili, pa tudi smrtnosti bolezni.

Alveokokoza, povzročitelj

Geografska razširjenost alveokokoze

V svetu obstajajo naravna žarišča alveokokoze, kjer kroži povzročitelj helminthiasis, ki jih zagotavlja prisotnost nekaterih divjih virov okužbe (živali). V svetu so to države Srednje Evrope, Srednje in Južne Amerike, Severne Kanade, Aljaske, Srednje Azije, Zakavkazja, v Rusiji pa Daljni vzhod, Zahodna Sibirija, Kirovska regija in druge. V severnih državah lemingi, bele lisice podpirajo kroženje povzročitelja alveokokoze, v južnih državah - miši, voluharji, pižmovke, lisice in drugi.

Vzroki alveokokusa

Alveokokoza, vozel na rezu

Viri okužbe z alveokokozo

vmesni gostitelj- človek, miši podobni glodalci (voluharji, škržati, gerbili, pižmovke, bobri, nutrije), ki so biološka slepa ulica. Oseba z alveokokozo ni vir okužbe.

Alveokokoza, viri invazije

Dovzetnost za alveokokozo je univerzalna, vendar zaradi določenih trenutkov okužbe zbolijo ljudje mladih in srednjih let (30-50 let).

Razvojni cikel alveokokoze pri ljudeh(vmesni gostitelj): skozi usta (oralno) onkosfere (jajca) vstopijo v tanko črevo človeka, se sprostijo iz zunanje lupine, čemur sledi vnos v črevesno sluznico. Tu prodrejo v krvne in limfne žile, nato v portalno veno in s krvnim tokom dosežejo jetra. Največ onkosfer se zadrži v jetrih, kjer nastanejo larvociste. V redkih primerih onkosfere premagajo jetrno pregrado in dosežejo druge organe (pljuča, vranico, srce, možgane in druge).

Proces nastajanja multilitske ciste je dolg. Larvocista pri ljudeh nastaja več let. Njegova rast se pojavi z zunanjim ali eksogenim nastajanjem veziklov ali cist, ki postopoma nadomeščajo tkivo prizadetega organa. S takšno rastjo je bistveno porušena celotna arhitektonika organa - prizadete so žile, moteno je delovanje celic in krvni obtok. Na splošno lahko proces kalitve larvociste v tkivu organa primerjamo z nastankom tumorja. Ločeni vezikli s pretokom krvi se vnesejo v druge organe in tvorijo metastaze (sekundarna žarišča).

Alveococcus, larvocista v jetrih

Patološki učinek alveokokusa na človeško telo

Kaj je žarišče alveokokoze(alveokokno vozlišče, alveokokna cista) - konglomerat veziklov z žarišči vnetno-nekrotičnega procesa velikosti od 0,5 do 35 cm v premeru. Mehurčki se tvorijo eksogeno in se zaradi odsotnosti goste kapsule aktivno širijo v zdravo jetrno tkivo. Proces je podoben rasti malignega tumorja. Obdan z vezikli se razraste vezivno tkivo – nastane fibroza. Možna je priključitev sekundarne okužbe s tveganjem za nastanek abscesa, kalitev v žolčnih kanalih in razvoj holangitisa. V dogledni prihodnosti lahko proces daleč pride do nastanka biliarne ciroze jeter.
Pogosto je dolgotrajen proces nezdružljiv z življenjem pacienta.

Imuniteta pri alveokokozi je podobna kot pri ehinokokozi - nestabilna, vendar ponavljajoče se invazije alveokokov niso opisane.

Simptomi alveokokoze

Dolgo časa (leta) je bolezen asimptomatska, bolniki se ne pritožujejo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Sum se pojavi med objektivnim pregledom pacienta - odkrijejo se povečana jetra, gosta, neravna na dotik.

Manifestna (klinično izražena) stopnja alveokokoze se razvije več let po invaziji in začetku razvoja larvociste. Dodelite zgodnjo fazo, fazo višine bolezni, fazo hudih manifestacij, končno fazo.

V zgodnji fazi značilen po pojavu prvih znakov okvarjenega delovanja jeter: bolnika moti periodična boleča bolečina v jetrih (desni hipohondrij), občutek teže, nekaj izgube apetita, šibkost. Pri pregledu bolnika na tej stopnji je mogoče palpirati gosto alveokokno vozlišče, vendar je to težko storiti s svojo osrednjo lokacijo. Laboratorij v zgodnji fazi se spremeni narava proteinograma: poveča se skupna količina beljakovin v krvnem serumu, poveča se količina gama globulinov in poveča se ESR.

stopnja toplote značilno napredovanje bolezni: bolečina v jetrih postane skoraj konstantna, bolečina v epigastrični regiji, znaki prebavne motnje - občutek teže po jedi, spahovanje, motnje blata, bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, šibkosti. Pri pregledu so jetra še vedno povečana, vendar bolj izrazita, skupaj z vnetimi območji tkiva gosto elastične konsistence se čutijo gosta več vozlov - tako imenovana "kamnita gostota jeter". Laboratorij - zmerno izrazito povečanje števila eozinofilcev do 15%, povečanje ESR, izrazitejša disproteinemija: skupne beljakovine se znatno povečajo (do 110 g / l s hitrostjo 65-85 g / l), zmanjšanje v albuminu, izrazito povečanje gama globulinov (do 60% pri stopnji 12-19%), C-reaktivni protein se poveča v biokemični preiskavi krvi, poveča se timolni test (znak mezenhimskega vnetja jeter) .

IN stopnja hudih manifestacij vidimo razvoj ene ali druge hude manifestacije poškodbe organa z alveokokom. Najpogosteje je to razvoj obstruktivne zlatenice: bolnikovo blato se posvetli do sivkasto bele barve, hkrati postane urin temen, beločnice in sluznica ustne votline začnejo rumeneti, nato koža obraz, okončine, trup. Zlatenica z mehansko obstrukcijo je intenzivna, kongestivna, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom. Tudi bolniki so zaskrbljeni zaradi srbeče kože na okončinah, hrbtu. Laboratorij - povečanje količine bilirubina zaradi direktne frakcije, povečanje količine žolčnih pigmentov v urinu.

Včasih alveokokni vozli prerastejo v velike žile (portalne vene, spodnja votla vena), v katerih so znaki portalne hipertenzije - ascites (tekočina v trebušni votlini), otekanje nog, krčne žile požiralnika, tveganje za krvavitev.

Z močno napredovalim procesom se sekundarna metastatska žarišča oblikujejo v drugih organih in tkivih. Najpogosteje so to pljuča, možgani, srce, ledvice, kosti. Polovico bolnikov bo motila poškodba ledvičnega tkiva z razvojem glomerulonefritisa (poškodbe glomerularnega aparata ledvic) - lahko pride do bolečine v projekciji ledvic, spremembe barve urina in uriniranja. motnje. Vzrok poškodbe ledvic je povezan z metastazo procesa ali z mehanskim stiskanjem ledvičnega tkiva od zunaj. Pri analizi urina beljakovine (proteinurija), eritrociti (eritrociturija), levkociti (levkociturija), gnoj (piurija).

Terminalna faza alveokokoze teče zelo težko. Kršitve delovanja prizadetih organov postanejo nepopravljive, bolniki dramatično izgubijo težo, imunska pomanjkljivost je izrazita in se razvijejo zapleti.

Zapleti alveokokoze:

V nekaterih primerih lahko znotraj vozlov tkivo razpade s tvorbo votline z gnojno vsebino - jetrni absces, gnojni holangitis; če pride do preboja votline, se bolnikova bolečina poveča, temperatura se dvigne;
- lahko pride do vnetja tkiva okoli prizadetih jeter - parihepatitis,
- kalitev vozlišča v žolčnik, ligamente, omentum in skozi diafragmo - v pljuča, osrčnik, srce, ledvice;
- sistemska amiloidoza s poškodbo ledvic lahko povzroči kronično odpoved ledvic.

Diagnoza alveokokoze

Predhodna diagnoza je klinična in epidemiološka. Skrbno zbiranje epidemiološke anamneze za preteklih nekaj let pred boleznijo bo v veliki meri razjasnilo sliko. Zelo pomembna je regija stalnega prebivališča, bolnikov življenjski slog, verjetnost okužbe pri obisku gozdov, lov, stik z živalmi, stopnja poklicne nevarnosti invazije in drugi. Klinični podatki omogočajo sum na alveokokozo šele nekaj let po okužbi.

Končna diagnoza se izvaja na kompleksen način z uporabo laboratorijskih metod, posebnih laboratorijskih testov in instrumentalnih metod.

1) laboratorijske metode - popolna krvna slika (eozinofilija, povečanje ESR), proteinogram (povečanje skupnih beljakovin, zmanjšanje albumina, povečanje gama globulinov), biokemija (povečanje bilirubina zaradi neposredne frakcije, povečanje timolnega testa, alkalna fosfataza ), analiza urina (možna proteinurija, hematurija, levkociturija) in drugi;
2) serološki testi za protitelesa proti alveokoku (RNHA, ELISA, reakcija aglutinacije lateksa);
3) instrumentalne raziskovalne metode (ultrazvok, MRI, CT, radiografija);

Alveokokoza, vozel na CT

4) ciljna biopsija vozlišča med laparoskopijo (izvedena le s 100% izključitvijo ehinokokoze, da bi se izognili smrtnemu izidu za bolnika);
5) mikroskopski pregled sputuma za odkrivanje alveokokov;

Diferencialna diagnoza se izvaja z ehinokokozo, cirozo jeter, malignimi in benignimi novotvorbami, policistično boleznijo jeter, hemangiomom, tuberkulozo.

Zdravljenje alveokokoze

Terapevtski ukrepi so podobni tistim pri ehinokokozi.
Pri postavitvi diagnoze je potrebna hospitalizacija.

Bolnike spremljamo vse življenje. Enkrat na 6 mesecev se opravi ultrazvočni pregled (ali drug instrumentalni pregled), da se povzroči morebitna ponovitev, spremljajo krvne preiskave, biokemične analize in opravijo vse potrebne študije.

Preprečevanje alveokokoze

1) Skladnost s pravili osebne higiene, pa tudi s pravili obiska narave z možnostjo obdelave rok pred jedjo.
2) Deratizacijski ukrepi za preprečevanje širjenja glodalcev z alveokokozo.
3) Preventivno razglistenje hišnih ljubljenčkov (psi, mačke) vsakih šest mesecev.

Specialistka za nalezljive bolezni Bykova N.I.

Alveokokoza je bolezen, helmintoza pri ljudeh iz skupine cestodoz, ki jo povzroča alveokok (Alvaeococcus multilocularis). Črv prevzame želodec divje lisice. Bolezen je naravna žariščna zoonoza. Največ gre v jetra. Večkomorni mehur je sposoben rasti, tako kot ličinka Echinococcus.

Po strukturi ICD 10 alveokokoza pokriva interval B67.5-B67.7.

Zgodovina alveokokoze

Simptomi poškodbe trakulje so bili poznani že v starih časih. Zdravljenje je potekalo z zelišči. Vloga črva kot povzročitelja poškodb telesa je bila očitna. Talmud razpravlja o življenjskem ciklu črva v črevesju žrtvenih živali. Hipokrat (IV. stoletje pr. n. št.) je opisal jetra, pojedena živa, zamenjana z mehurjem črva. Po pretrganju ovojnice je nastopila smrt bolnika. Helminth je prizadel pljuča.

Stari Grki so videli, da lahko povzroči črve pri živini. Galen je prevzel. Leta 1782 je Johann Goiz opisal podobnost glave alveokoka s trakuljo. Opombe ostanejo last avtorja.

Leta 1801 je Carl Rudolphi rod Echinococcus poimenoval črv. Prav trakulja je pokazala, da črvi potrebujejo vmesnega gostitelja. Na primer, pasjansa ovce uporablja ovco. Leta 1852 je Ludwig von Buhl (München) opisal nenavaden tumor, ki je vključeval številne vezikle, napolnjene z gelasto snovjo. Zdravnik je najdbo poimenoval - alveolarni koloid.

V letih 1853-1854 se je pojavil prvi opis helminta. Rudolph Leuckart je leta 1863 opozoril na vlogo lisičje trakulje v zvezi s človeškimi boleznimi, vendar znanstveni svet ni upošteval opozorila. 17. februarja 1863 je Bernhard Naunin pacientu odstranil veliko cisto iz jeter in okužil psa.

Leta 1875 je Fritz Mohren izrazil mnenje, da ehinokokozo in alveolarni koloid povzročajo različni patogeni. Znanstveni svet je to domnevo zavrnil. Namesto tega je bil večkomorni predmet, opažen pri alveokokozi, prepoznan kot mutacija, grda oblika pasje trakulje. Razprava je trajala do leta 1955, ko sta raziskovalca Robert Rausch in Everett Schiller na Aljaski od lisic dobila dokaze za izjave nemškega znanstvenika.

Vzporedno je Hans Vogel isto delo opravljal v Nemčiji. Leta 1959 je Abuladze izpostavil multilokularno ehinokokozo kot ločeno vrsto bolezni, ki je povzročitelju dala današnje ime (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologija alveokokoze

Bolna zver vrže jajca, segmente. Okužba z alveokokozo se pojavi fekalno-oralno. Jajca so pritrjena na volno ali padejo v zemljo. Razvoju epidemije se lahko izognemo, če ljudi naučimo umivati ​​roke. Lovci na odiranje kože so ogroženi. Invazivna nevarnost hrane in vode ni tako velika. Upoštevati je treba razumne zahteve, izogibati se neopranim jagodam, zeliščem.

Alveococcus ni ravnodušen do:

• Obiralci jagod.
• Delavci na krznarski farmi.
• Krznarji.
• Lovci.

Etiologija alveokokoze

Bolezen povzročajo ličinke trakulje-alveokoka. Majhna trakulja doseže dolžino 4,5 mm. Odrasel črv okuži črevesje psov, mačk, lisic, arktičnih lisic. Skoleks je opremljen s 4 priseski in 28-32 hitinastimi kavlji. Strobil vključuje 2-5 segmentov. Zadnji segment je hermafrodit, vsebuje 350-400 jajc.

Razvita onkosfera je opremljena s 6 kavlji, ki ji omogočajo, da ostane v telesu končnega gostitelja. Zrel ločen segment je popolnoma neodvisen, leze iz anusa, da razprši jajca.

Patogeneza alveokokoze

Tumor raste v jetra, bližnje organe (žolčnik, pljuča). Tenidiaza nima tako uničujočega mehanizma proti gostitelju. Tvorba vsekakor spominja na tumor s sposobnostjo metastaziranja. Okoli mehurčka je nagnjenost k odlaganju mineralnih soli. Hepatociti atrofirajo, vendar se zaradi rasti mase vezivnega tkiva skupni volumen organa poveča.

Klinične manifestacije alveokokoze

Lokalizacija patogena ni omejena na jetra. Blokada žolčnih kanalov izzove razvoj zlatenice, razvije se ciroza jeter. Metastaze se dajejo:

1. možgani;
2. pljuča.

Nekrotična tkiva se gnojijo. Posledice (brez posredovanja strokovnjakov) so nezdružljive z življenjem. Imunski odziv je oslabljen, izgublja učinkovitost. Začetna faza je asimptomatska. Latentni fazi sledijo splošne toksične manifestacije, alergijske reakcije.

V zgodnji fazi

Stalna boleča bolečina in občutek teže v želodcu postaneta sestavni del življenja. Pri palpaciji se odkrije hepatomegalija ali pod desnim rebrom palpira gost tumor. Zdravniki opazijo simptom železne jeter Lyubimov. Postopoma se desna polovica prsnega koša poveča: alveokoku zmanjka prostega prostora in začne stiskati okoliške organe.

Medrebrni prostori izginejo in jih potisnejo spodaj ležeča tkiva. Proces je podoben raku jeter. Opažena je eozinofilija - 15-17%.

pozna faza

Bolnik je oslabljen, ni apetita, slabost in pritiskajoča bolečina se nenehno pojavljata, telesna teža se hitro zmanjšuje, razvije se obstruktivna zlatenica. Draži kožo, portalna hipertenzija povzroča otekanje spodnjih okončin. Povečan žilni tlak v črevesju, se spremeni v krvavo bruhanje.

Kolaps vozlišč spremlja reinvazija: bolečina se intenzivira v ozadju vročine, migrene.

Zapleti alveokokoze

Metastaze v:

1. Ledvice.
2. pljuča.
3. Trebušna votlina.
4. bronhijev.
5. možgani.

Sekundarno prizadeti organi dajejo živo sliko disfunkcije.

Diagnoza alveokokoze

Serološka analiza razkriva povečanje ESR, anemijo, eozinofilijo. Ti znaki niso vedno opazovani, zato se končni zaključek naredi glede na rezultate radiografije.

Ko cista poči, skoleksi prodrejo v jetra, pljuča, zamašijo izpljunek, urin, blato. Zdravniki pregledajo mikropreparacijo pod mikroskopom, vzorce obarvajo po Ziehl-Neelsenu. Informativne metode so:

1. Tomografija.
2. Jedrska magnetna resonanca.

Profesionalni rentgenski pregledi notranjih organov pomagajo razjasniti diagnozo. Serološki test krvi (za protitelesa) je neučinkovit. Lažno negativne rezultate opazimo ob očitni klinični sliki. Izjema je poškodba jeter: študija RNGA daje 90% pravilno rešitev. Intradermalni Cazzoni test pokaže 50 % pozitivnih odgovorov, ko ni invazije.

Diagnoza z biopsijo je kontraindicirana. Punkcija ciste omogoči širjenje alveokoka. Vzorci urina so uporabni, obstajajo:

• Eritrociturija.
• levkociturija.
• piurija.

Zdravljenje alveokokoze

Zdravljenje je operativno. Na predavanjih se študentom medicinskih univerz prikaže makropreparat notranjih organov, prizadetih zaradi bolezni. Po tem bodo mnogi svoje ljubljenčke prikrajšali za svojo najljubšo hrano - miši.